Resúmenes
Sección realizada por médicos residentes del Servicio de Dermatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González
Lowes MA, Chamian F, Abello MV, Leonardi C, Dummer W, Papp K, Krueger JG. Eruptive papules during efalizumab (anti-CD11a) therapy of psoriasis vulgaris: a case series (Pápulas eruptivas durante el tratamiento de la psoriasis vulgar con efalizumab: serie de casos). BMC Dermatology 2007;7:2.
Estudio de 15 casos que durante tratamiento con efalizumab mostraron pápulas eritematosas pe-queñas (estas lesiones se nombraron pápulas Papp en referencia al autor). El efalizumab es un medi-camento que ha mejorado el tratamiento sistémico de la psoriasis vulgar. Es un anticuerpo monoclonal contra el CD11a (también conocido como LFA-1); se une a moléculas de adhesión intercelular y permite la migración de los leucocitos a través del endotelio durante la inflamación. Las pápulas mejoran sin tra-tamiento o con corticosteroides de aplicación tópica aun continuando la administración de efalizumab. La descripción histológica e inmunohistoquímica de este estudio muestra que las lesiones tenían al-gún parecido con las psoriasis, aunque había menor cantidad de células T, células polimorfonucleares, elongaciones psoriasiformes y acantosis, así como falta de infiltrados dérmicos de células dendríticas y células T. Se cree que estas lesiones no se desarrollan enteramente hasta psoriasis debido a la interrupción de la migración y activación de las células T mediante bloqueo de LFA-1/ICAM-1. Las pápulas son reaccio-nes inflamatorias que surgen al tiempo que se induce con fármacos el bloqueo de CD11a y no durante la historia natural de la enfermedad. Los leucocitos migran usando integrinas diferentes y el número e interacción leucocitaria en las lesiones cutáneas son diferentes a los procesos inflamatorios normales. El bloqueo de CD11a y por lo tanto de LFA-1/ICAM-1
previene la activación sostenida de células T y limita el desarrollo de estas lesiones.
Aguilar Donis A
Mautari A, Pimentel E. Basal cell carcinoma in unusual locations (Localizaciones raras de carcinoma basocelular). An Bras Dermatol 2006;81(5 Supl 3): S281-4.
El carcinoma basocelular es el cáncer de piel más frecuente (65% de los tumores epiteliales), con mayor prevalencia después del cuarto decenio de la vida. Se han mencionado como factores de riesgo los fototipos I y II, radiación ultravioleta B, exposición a arsénico, radioterapia, xeroderma pigmentoso y síndrome de nevos basocelulares. Es más frecuente en áreas fotoexpuestas. Se exponen cinco casos de carcinoma basocelular con localización inusual: uno en ingle, dos en axila, uno en región crural y uno en región interdigital de pie. Aunque dos de ellos fueron trata-dos con escisión tangencial y electrocoagulación, trata-dos con cirugía micrográfica de Mohs y uno con cirugía convencional con margen de 3 mm, se concluye que el tratamiento ideal es este último. Los sitios consi-derados por consenso como inusuales son pecho, región periungueal, palmas, plantas, glúteos y áreas intertriginosas como axilas, ingles y genitales.
Rodríguez Carreón AA
Carrera C, Segura S, Palou J, Puig S, Segura J, Martí R. Seborrheic keratosis-like melanoma with folliculotropism (Melanoma tipo queratosis seborreica con foliculotropismo). Arch Dermatol 2007;143:373-6.
La dermatoscopia es una prueba diagnóstica simple que ayuda a determinar estos casos y permite su in-tervención oportuna.
Comunicación del caso: masculino de 34 años con presencia de neoformación en la espalda que aumentó de tamaño en los últimos meses. Tiene antecedente familiar de melanoma maligno. En el examen físico se observó neoformación semejante a la de queratosis seborreica. Al realizar la dermatoscopia se observó conjunto atípico de pigmentos, glóbulos y puntos asimétricos y un velo azul blanquecino. El examen histopatológico demostró foliculotropismo prominen-te que confirmó melanoma.
Conclusiones: la dermatoscopia es de gran ayuda para distinguir entre un melanoma y una simple queratosis seborreica.
Sánchez Barrientos GM
Le Poole C, Sarangarajan R, Shao Y, Stennett LS, et al. Vit1, a novel gene associated with vitiligo (Vit1, un nuevo gen asociado al vitíligo). Pigment Cell Res 2006;14(6): 475-84.
El vitiligo es un padecimiento de la piel que produce despigmentación progresiva o es de curso imprede-cible.
En los estudios de anatomía patológica se observa que los melanocitos se pierden en las lesiones del vitiligo.
Se realizó un estudio del Departamento de Medicina de la Universidad de Cincinatti con el Departamento de Patología de la Universidad de Loyola en Chicago, Illinois, con biopsias de pacientes con diagnóstico de vitiligo generalizado y con pacientes sin lesiones como control, con el objeto de hallar a los genes responsa-bles del inicio de la enfermedad. Se aisló el ARN de las células cultivadas.
Se realizó trascripción reversa del ARN mensajero y amplificación subsecuente con proteína C reactiva. Se reamplificaron y clonaron los fragmentos de ADN resultantes; se aisló, subsecuentemente, la secuencia clonada del ADN de interés.
Se obtuvo un fragmento de cadena de 287 bases, el cual fue amplificado nuevamente por proteína C reactiva y posteriormente sometido a electroforesis.
Mediante técnica de Northern Blott y Dot Blotting, se confirmó la expresión de genes en los fragmentos clonados.
Posteriormente se buscó Vit1 mediante Basic Local Alignment Search Tool en el mapa del genoma huma-no; se le halló en 2p16, el cual codifica una enzima reparadora, así como también se encontró otro gen expresado (hSMH6) en 2q16.
Con la expresión genética en los fragmentos de cadenas de ADN se concluyó que las bajas concen-traciones de Vit1 se relacionan con cantidades altas de hMSH6, y que estas concentraciones significan mayor daño del ADN de los melanocitos en el vitiligo, lo cual explicaría su desaparición en las lesiones de la enfermedad.
Torres Guerrero DE
Ersoy-Evans S, Greco F, Mancini AJ, Subsi N, Paller AS. Pityriasis lichenoides in childhood: a retrospective review of 124 patients (Pitiriasis liquenoide en niños: revisión retrospectiva de 124 pacientes). J Am Acad Dermatol;Vol.56(2):205-10.
Introducción: la pitiriasis liquenoide es de origen des-conocido. Se clasifica en varioliforme aguda y crónica. Su predominio es en niños.
Objetivo: establecer las características clínicas de la pitiriasis liquenoide en niños en un periodo de 10 años.
Método: se estudiaron 124 pacientes, se analizó edad, sexo, distribución, subtipo, historia de infeccio-nes o de uso de medicamentos, estación del año en que se presentó la enfermedad, respuesta al tratamiento y recurrencias.
Discusión: afecta más a niños, puede tener epi-sodios recurrentes durante el invierno o el otoño, su distribución es difusa, se exacerba con agentes infecciosos que afectan la vía respiratoria alta y su tratamiento de elección en niños es la eritromicina.
Sánchez Barrientos GM
S e y h a n M , E r d e m T, E r t e k i n V, Ay s e M . T h e mucocutaneous manifestations associated with celiac disease in childhood and adolescence (Manifestaciones mucocutáneas vinculadas con enfermedad celiaca en niños y adolescentes). Pediatric Dermatology 2007;24(1):28-33.
Introducción: la enfermedad celiaca es autoinmune y se caracteriza por la mala absorción en el intestino delgado del gluten de trigo y otros cereales.
Objetivo: determinar las manifestaciones muco-cutáneas y su prevalencia en niños con enfermedad celiaca y la relación que existe entre estos hallazgos y una dieta libre de gluten.
Método: estudio en 55 niños y adolescentes con enfermedad celiaca, con hallazgos genéticos e histopatológicos. Se registró edad, sexo, síntomas iniciales, duración de la enfermedad; antecedentes fa-miliares, patológicos y de consanguinidad y se analizó piel, piel cabelluda, mucosas y uñas.
Resultados: la población fue mayor para mujeres, con 58.2%. Las manifestaciones en piel fueron las más frecuentes con 74.5%, seguidas por mucosa oral (27.3%), uñas (20%) y cabello (7.3%).
Discusión: las manifestaciones mucocutáneas son resultado de múltiples deficiencias nutricionales. Exis-te relación entre la duración de la enfermedad celiaca y las afecciones de la mucosa oral. Un régimen dietético estricto libre de gluten evita las manifestaciones de la enfermedad celiaca.
Sánchez GM
Brownell I, Soter NA, Franks AG. Familial linear scleroderma (en coup de sabre) responsive to antimalarials and narrowband ultraviolet B therapy. [Esclerodermia lineal familiar (en golpe de sable) con respuesta a luz ultravioleta B de banda angosta
y antimaláricos]. Dermatology Online Journal 2007;13(1):11.
Caso de una mujer de 32 años y su hermana de 35. La más joven, con enfermedad grave que inició 10 años antes. Segundo reporte familiar de caso de escleroder-mia en golpe de sable. El tratamiento con antimaláricos y luz ultravioleta B de banda angosta (NB-UVB) retra-só la progresión de la enfermedad y revirtió la pérdida de pelo en uno de los casos. La respuesta a NB-UVB sugiere que puede ser una opción terapéutica.
Caso 1: placa lineal en frente que se extiende hasta piel cabelluda, de siete años de evolución. Recibió tratamiento con hidroxicloroquina 200 mg/día. Un año después se suspendió este tratamiento e inició otro con NB-UVB 3/semana. Año y medio después hubo progresión de la enfermedad con alopecia y se inició colchicina 0.6 mg y cloroquina 250 mg/día más NB-UVB 3/semana, se detuvo el crecimiento de la lesión. Actualmente está en tratamiento con NB-UVB 2/semana más cloroquina.
Caso 2: placa ligeramente deprimida e hiperpig-mentada, localizada desde la línea de inserción del pelo hasta la ceja, estable sin tratamiento. Forma de esclerodermia localizada lineal poco común, afecta piel cabelluda y cara. Inicia generalmente durante los dos primeros decenios de la vida. Se desconocen las causas y los casos son esporádicos. Hay pocos casos de esclerodermia localizada familiar y no hay una asociación clara con HLA. No se le considera una enfermedad hereditaria, pero probablemente existe susceptibilidad genética y la exposición a ciertos fac-tores ambientales puede ser el desencadenante.
Rebollo Domínguez N
Mistik S, Utas S, Ferahbas A, Tokgoz B, Sahan HUG, Ozturk A, Utas C. An epidemiology study of patients with uremic pruritus (Estudio epidemiológico de pacientes con prurito urémico). JEADV 2006;20:672-8.
de los pacientes ayudaría a determinar los mecanismos fisiopatogénicos detrás del prurito urémico.
El objetivo de este estudio fue describir la prevalen-cia y las características clínicas del prurito en pacientes con hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).
Material y método: El estudio se realizó de junio a octubre de 2004. Incluyó a pacientes de dos unida-des de hemodiálisis del Hospital Universitario de Kayseri, Turquía, y de otra en hospital privado. Los pacientes en DPCA provenían del Hospital Univer-sitario; se les aplicó un cuestionario y se consideró prurito urémico si el paciente: 1) tuvo tres episodios de prurito en dos semanas o menos, 2) tales episodios se manifestaron regularmente en seis meses: menor frecuencia que lo mencionado previamente, 3) no mostrara evidencias de otra enfermedad que pudiera explicar el prurito.
Se midieron en sangre: hemoglobina, hematócrito, nitrógeno ureico, creatinina, aspartato transami-nasa, alanina transamitransami-nasa, calcio total, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albúmina, hormona paratiroidea y determinación de Kt/V.
Resultados: 341 pacientes, 57.8% (200) hombres y 48.1% (141) mujeres, edad media de 51.1 ± 15 años con un rango de 17 a 84 años; 52 en DPCA y 289 en HD, 69 pacientes con enfermedad hepática, 29 con antígeno de superficie VHB positivo y 51 con VHC positivo.
Tenían prurito 177 (51.9%) y 97 (28.4%) lo habían padecido antes de iniciar el esquema de diálisis. El prurito se presentó en 145 (50.2%) pacientes en hemo-diálisis y 32 (61.5%) en DPCA, p > 0.05. La aparición del prurito no se vinculó con características sociode-mográficas como edad, escolaridad ni estado civil; tampoco con la duración de la diálisis, parámetros de laboratorio ni Kt/V, administración de medica-mentos como inhibidores de angiotensina, diuréticos, β-bloqueadores, calcioantagonistas, α-bloqueadores, nitratos, aspirina, eritropoyetina ni presencia de diabetes, cardiopatía isquémica, enfermedad cutánea u otras enfermedades cutáneas, excepto para enfer-medad hepática. El prurito fue más prevalente en el género masculino de los pacientes con hemodiálisis. El sitio más común de manifestación de prurito fue la espalda (23.8%), y 14% de los pacientes tuvo prurito generalizado. El tiempo de evolución del prurito fue
desde un mes hasta 11 años, 44% con prurito diario, y más común por la noche en 48%. Los factores aso-ciados con exacerbación del prurito en pacientes con DPCA fueron comer, presencia de sudor y tomar ba-ños con agua fría; en pacientes con HD fueron calor, sudor, estrés y comer. Por el contrario, los factores vinculados con disminución del prurito fueron, para pacientes en DPCA, la diálisis y las duchas con agua caliente, y para pacientes con HD, ducha fría, frío, diálisis y baños con agua caliente.
Discusión: seis estudios reportan la presencia de prurito urémico en pacientes en DPCA y HD, cuatro de ellos sin diferencia estadísticamente significativa. En uno menciona mayor prevalencia en pacientes en HD y en otro, en pacientes con DPCA. El presente estudio es el segundo más grande en pacientes con prurito urémico, y no se encuentra diferencia signi-ficativa con respecto a la prevalencia entre las dos modalidades de diálisis.
Martínez Luna E
Lucas JL, Brodel RT, Feldman SR. Dermatosis neglecta: a series of case reports and review of other dirty-appearing dermatoses (Dermatosis neglecta: serie de casos y revisión de otras dermatosis de apariencia “sucia”). Dermatology Online Journal 2006;12(7):5.
La dermatosis neglecta se manifiesta en áreas con escasa higiene cutánea, principalmente en sitios con hiperestesia o algún traumatismo previo. Se caracte-riza por escama hiperpigmentada con apariencia de cornflake, que al frotarla o limparla con agua y jabón o alcohol, desaparece sin dejar lesión residual.
Material y métodos: se reportan cinco casos de dermatosis neglecta vinculada con distintos factores (colocación de marcapasos, mastectomía radical, ec-zema de párpados, posterior a un peeling facial o una cirugía de cráneo) por los cuales se suspendió el aseo o frote de la región cutánea afectada por el temor de sufrir algún daño en dichas zonas.
Resultados: todos los pacientes tuvieron las típicas escamas hiperpigmentadas en forma de cornflake que al contacto con agua y jabón o alcohol resolvieron en semanas o meses sin dejar lesión residual.
enfer-medad recientemente descrita que se manifiesta en pacientes que sufrieron algún traumatismo cutáneo y por ello evitan la higiene adecuada de la piel, por miedo a tener lesión secundaria. Se conoce poco de los mecanismos fisiopatológicos, pero se cree que la escasa exfoliación de la zona afectada favorece la acumulación del estrato córneo junto con bacterias, corneocitos, sebo y sudor, que conllevan a la for-mación de una escama hiperpigmentada que da la apariencia de cornflake. Se ha reportado incluso la presencia de Malassezia spp. en las escamas, aunque no se le considera factor etiológico. La dermatosis terra-firme-forme da la apariencia de piel “sucia”, sin escamas en cornflake, no mejora con agua y jabón aunque resuelve al aplicar alcohol. La papilomatosis confluente de Gougerot y Carteaud se manifiesta en la cara anterior del tronco y se vincula con Malassezia spp. Otras dermatosis que dan apariencia “sucia” de la piel son: dermatitis atópica con hiperpigmentación postinflamatoria, ictiosis vinculada con Acantosis ni-gricans y dermatosis friccional.
Asz-Sigall D
Iwatsuki K, Satoh M, Yamamoto T, Oono T, et al. Pathogenic link between hydroa vacciniforme and Epstein-Barr virus-associated hematologic disorders (Asociación patogénica entre hidroa vacuniforme y
trastornos hematológicos vinculados con el virus Epstein-Barr). Arch Dermatol 2006;142:587-95.
La hidroa vacuniforme es un trastorno de fotosensibi-lidad que se manifiesta en la infancia y se caracteriza por lesiones vesículo-papulares en áreas fotoexpuestas. No se han descrito factores causales; sin embargo, se demostró recientemente la relación entre la infección latente por el virus Epstein-Barr (VEB) y la hidroa va-cuniforme (HV), debido a que en lesiones de seis niños con esta enfermedad se encontraron secuencias de ADN del VEB y un número considerable de infiltrado infla-matorio con células T conteniendo el mismo ADN.
Objetivo: determinar la asociación patogénica entre la infección latente por el VEB con HV típica y erup-ciones similares al HV y estudiar las complicaerup-ciones y el pronóstico de los pacientes.
Material y métodos: Fueron incluidos 29
pacien-tes con lesiones compatibles con la HV, mismos que se dividieron en tres grupos: diagnóstico definitivo, probable e HV grave. Se realizó biopsia de lesiones, se aplicó técnica inmunohistoquímica para la proteína de membrana I buscando células infectadas por el VEB; además se determinó el inmunofenotipo del infiltrado inflamatorio y se hizo hibridización in situ para aislar ADN del VEB. Se tomaron 99 controles, entre los que se incluían trastornos linfoproliferativos, amígdalas hipertróficas, pitiriasis liquenoide, lupus eritematoso discoide, entre otros. Se realizaron exámenes paraclí-nicos de rutina.
Resultados: en los infiltrados cutáneos se encontró DNA del VEB en 97% de los casos, incluyendo a seis pacientes con diagnóstico definitivo de HV. Además, en la mayor parte de las lesiones se encontró el antí-geno intracelular I y la granzima B. A pesar de que no hubo alteraciones hematológicas entre los grupos, el grupo de HV grave tuvo más complicaciones como infección activa crónica por VEB, hipersensibilidad a los piquetes de mosquito y síndrome hemofagocítico. Cinco pacientes en este grupo murieron por linfomas de células T y NK o de síndrome hemofagocítico de 2 a 14 años después del diagnóstico de HV.
Conclusiones: la HV típica y severa se incluyen en el espectro de trastornos cutáneos inducidos por célu-las T infectadas con VEB. Pacientes con enfermedad grave pueden cursar con trastornos linfoproliferativos de células T y NK con desenlace a menudo fatal.
José MDG
Marqueling AL, Gillian AE, Prendiville J, Zvulunov A, et al. Keratosis pilaris rubra: a common but underrecognized condition (Queratosis pilaris rubra, enfermedad fre-cuente aunque poco diagnosticada). Arch Dermatol 2006;142:1611-16.
Material y métodos: se reportaron 27 casos de que-ratosis pilaris rubra y se registraron datos demográficos como edad, sexo, inicio de la dermatosis, topografía, morfología y tratamientos previamente utilizados.
Resultados: se reportaron 17 varones (63%) y 10 mujeres (37%), con edad promedio de inicio de la der-matosis de cinco años. Veinte (74%) pacientes tuvieron fototipo de piel I y II, 5 (22%) tuvieron antecedentes de asma, 3 (11%) con dermatitis atópica y 3 (11%) con ri-nitis alérgica; 21 (91%) pacientes manifestaron afección en cara y cuello, y 27 (100%) en cara externa de an-tebrazos. La dermatosis se caracterizaba por pápulas foliculares queratósicas y eritematosas sin evidencia de cicatriz o ausencia de vello. Se utilizaron multiples tratamientos como emolientes, queratolíticos, esteroi-des tópicos y retinoiesteroi-des tópicos o sistémicos, todos ellos con respuesta parcial.
Conclusión: la queratosis pilar es un padecimiento común que se ha vinculado con dermatitis atópica e ictiosis vulgar. La queratosis pilaris rubra se caracteriza por pápulas queratósicas y foliculares con predomi-nio del eritema; afecta principalmente mejillas y cara extensora de antebrazos. La eritromelanosis follicularis faciei et colli tiene un inicio más tardío, las pápulas son del color de la piel y no suele afectar el tronco; la queratosis pilaris atrophicans tiene una distribución similar, aunque suele dejar cicatrices atróficas. Las diferencias entre todas ellas no son muy claras y se consideran variantes en el espectro de una misma enfermedad.
Asz-Sigall D
Kwinter J, Pelletier J, Khambalia A, Pope E. High-potency steroid used in children with vitiligo: a retrospective study (Esteroides de alta potencia usados en niños con vitiligo: estudio retrospectivo). J Am Acad Dermatol 2007;56:236-41.
El vitiligo es un trastorno de despigmentación adqui-rido que afecta al 0.5% de la población; en la cuarta parte de casos, aparece antes de los ocho años de edad. Existen varios tratamientos, pero en primera línea están los esteroides tópicos.
Se realizó el estudio de noviembre del 2000 a noviem-bre del 2002. La muestra incluyó niños con diagnóstico
clínico de vitiligo que fueron tratados solamente con esteroides tópicos. Se obtuvieron 101 pacientes; 64% de ellos tenía repigmentación hasta en 50%. Hubo efec-tos locales del esteroide en 26% de los pacientes, que incluían atrofia, telangiectasias y estrías. Las concentra-ciones de cortisol anormales se observaron en 29%; esto fue más frecuente en pacientes con afección de cabeza y cuello, al parecer por la mayor absorción de la piel de dicha zona o el apego del paciente al tratamiento. Por lo tanto, los esteroides de alta potencia son eficaces en el tratamiento del vitiligo en niños; sin embargo, es necesario monitorear en los pacientes sus concentra-ciones de cortisol, debido a la absorción sistémica (más frecuente en afección de cabeza y cuello), por lo que se sugiere medición basal y mensual de cortisol y, en caso de detectar anormalidades, referir al endocrinólogo para realizar prueba de estimulación de ACTH.
Wald A, Selke S, Warren T, Aoki FY, et al. Comparative
efficacy of famciclovir and valacyclovir for suppression
of recurrent genital herpes and viral shedding (Eficacia comparativa de famciclovir y valaciclovir para supresión de herpes genital recurrente y exfoliación viral). Sexually Transmitted Diseases 2006 33:529-33.
Pocos estudios comparan directamente los efectos clínicos y virológicos de estos fármacos en forma simultánea.
Método: se realizaron dos estudios aleatorios, mul-ticéntricos. El primero fue para comparar el resultado de administrar famciclovir 250 mg bid con valaciclovir 500 mg qd, ambos por vía oral para suprimir recurren-cias clínicas de herpes genital. Se incluyeron hombres y mujeres mayores de 18 años de edad, con historia de herpes genital recurrente en al menos seis ocasiones durante el último año, sin daño renal, hepático ni inmunodeficiencias. La duración de este estudio fue de 16 semanas. El segundo estudio duró 10 semanas y fue para comparar el efecto de la misma dosis de fármacos en la exfoliación de VHS del área genital. Se usaron los mismos criterios de inclusión y exclusión que en el primer estudio.
recurrencia confirmada virológicamente y fue más corto el tiempo de la misma. En el segundo estudio se detectó VHS en 3.2% de los días en los pacientes que recibieron famciclovir, comparados con 1.3% de los días para los receptores de valaciclovir.
Discusión: la recurrencia confirmada virológica-mente mostró un pequeño pero significativo beneficio para el grupo tratado con valaciclovir en el primer estudio. En el segundo estudio, el periodo de exfolia-ción viral fue dos veces más alto en los receptores de famciclovir. Éste es el primer estudio que sugiere que la potencia antiviral de famciclovir y valaciclovir no es igual con la dosis usada frecuentemente.
Landgrave I
Abd El Al HS, Shoukry NS, El Maged RA, Ayada MM. Howayda SA, et al. Immunohistochemical expression of interleukin
8 in skin biopsies from patients with inflammatory acne
vulgaris (Expresión inmunohistoquímica de interleucina 8 en biopsias de piel de pacientes con acné vulgar inflamatorio). Diag Patol 2007;2:1-6.
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea, caracterizada por la formación de comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas y, menos frecuentemente, por nódulos y pseudoquistes. Es una enfermedad pleomórfica con mecanismo patogenético multifactorial.
P. acnes juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad al liberar mediadores inflamatorios mediante la activación de receptores Toll Like 2, entre ellos la interleucina 8 (IL 8), que se ha identificado como un péptido activador de neutrófilos.
Material y método: se realizó un estudio de casos y controles con una muestra de 58 biopsias (29 en el grupo problema y 29 en el grupo control) para evaluar la expresión inmunohistoquímica de la IL 8 en biop-sias de pacientes con acné inflamatorio, para tratar de comprender su papel en la patogénesis.
Los datos fueron categorizados dependiendo de la expresión de IL 8 y células inflamatorias en:
• Leve • Moderado • Grave
Las categorías fueron evaluadas utilizando el mé-todo de la ji al cuadrado y se obtuvo un valor de p estadísticamente significativo (< 0.05).
Resultado: se observó fuerte vínculo entre la ex-presión de IL 8 y la hiperplasia de la glándula sebácea con producción aumentada de sebo, persistencia de la inflamación y progresión del cuadro clínico.
Los hallazgos sugieren inmunorreactividad altera-da a la IL 8, la cual es secretaaltera-da por gran variealtera-dad de células involucradas en la patogénesis como los mo-nocitos, macrófagos, linfocitos T, fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos.
Conclusión: la expresión aumentada de IL 8 en las células endoteliales y los neutrófilos favorece la angiogénesis dérmica, con la consiguiente extensión de la respuesta inflamatoria.
Esto da pauta para idear tratamientos enfocados a bloquear la producción de IL 8 y evitar sus efectos deletéreos en la respuesta inflamatoria.
Torres Guerrero DE
Schneider LA, Korber A, Grabbe S, Dissemond J.
Influence of pH on wound-healing: a new perspective
for wound-therapy? (Influencia del pH en la curación de heridas: ¿nueva perspectiva para tratarlas?) Arch Dermatol Res 2007;298:413-20.
las enzimas proteolíticas, que están muy activas. El pH óptimo para las MMP-2, plasmina y elastasa es 8.0. Se ha visto que el pH menor a 6.0 disminuye la actividad proteolítica en 40 a 90%. Además, en las heridas el pH ácido produce el efecto Bohr: liberación de más oxígeno a los tejidos, lo que favorece la migración del epitelio en los bordes de la herida. Desconociendo que este efecto ayuda en la cicatrización tisular, se ha visto que el debridamiento quirúrgico, los hidrocoloides o el biodebridamiento cambian el pH hacia alcalino.
Conclusiones: el pH es dinámico y puede cam-biarse con intervenciones terapéuticas. Si es ácido, suprime el crecimiento bacteriano, reduce la actividad proteolítica, favorece el crecimiento de fibroblastos in vitro, favorece el efecto Bohr y es un indicador de heridas crónicas en fase de recuperación. Se necesitan más estudios para entender todos los efectos del pH sobre la evolución en heridas crónicas.
Aguilar Donis A
Kurnatowski P, Filipiak J. External otitis: etiologic factors and analysis of signs and symptoms (Otitis externa: factores etiológicos y análisis de signos y síntomas). Mikologia Lekarska 2006;13(3):187-91.
El conducto auditivo externo se expone frecuentemente a lesión y maceración, lo que favorece el desarrollo de bacterias y hongos patógenos. A pesar del tratamiento, muchos pacientes no sanan y tienen procesos crónicos o recurrencias frecuentes. El diagnóstico requiere la cooperación entre el microbiólogo y el otorrinolarin-gólogo, además de pruebas microbiológicas.
Objetivo: determinar factores etiológicos de otitis externa y evaluar la prevalencia de signos y síntomas particulares de la enfermedad.
Material y métodos: a 249 pacientes (358 oídos) con síntomas de otitis externa se les realizó exploración otorrinolaringológica, bacteriológica y micológica. Se utilizó la prueba de la t de Student para comparar incidencia de signos y síntomas particulares.
Resultados: se encontraron tres grupos: en el grupo I (53.3%) se aislaron bacterias; en el grupo II (13.3%), hongos; el grupo III (15.3%) fue mixto. En 18.1% no se aisló microorganismo alguno. Se hallaron 12 especies de bacterias, de las cuales Staphylococcus coagulasa
negativo representó 31%, Staphylococcus aureus 31% y Pseudomona aeruginosa el 19%; en el grupo II se iden-tificaron 10 especies de hongos, de los cuales Candida albicans representó 33%, Aspergillus niger 21%, Candida parapsilosis 17% y Aspergillus flavus 13%. Los síntomas más frecuentes fueron dolor y prurito. No hubo dife-rencia significativa entre los distintos grupos.
López Bárcenas A
Schmoeckel C, Wildi G, Schäfer T. Spitz nevus versus malignant melanoma: Spitz nevi predominate on the thighs in patients younger than 40 years of age, melanomas on the trunk in patients 40 years of age or older (Nevo de Spitz versus melanoma maligno: nevo de Spitz en muslos de pacientes menores de 40 años, melanomas en el tronco en pacientes mayores de 40 años). J Am Acad Dermatol 2007;56:753-8.
Se realizó el estudio para determinar si el sexo del paciente y la localización de la lesión, además de la edad, son útiles para discriminar entre nevo de Spitz y melanoma maligno.
Método: se analizaron 1,228 casos de melanoma maligno y 967 de nevo de Spitz diagnosticados entre 1993 y 1999. Se compararon la frecuencia y la densidad. Los criterios de inclusión fueron tener en expediente edad, sexo, localización y resultado de la biopsia de los pacientes.
Resultados: el nevo de Spitz predomina en muslos (32% de los casos en mujeres y 19.9% en hombres) en pacientes menores de 40 años. En ambos sexos se presentó 8.1 veces más que el melanoma maligno en esta localización. El melanoma maligno es más fre-cuente en el tronco de pacientes mayores de 40 años en ambos sexos y fue 7.4 veces más frecuente que el nevo de Spitz en esta localización.
Limitaciones: no existió seguimiento de los pacientes. Conclusiones: la frecuencia de ambos padecimien-tos fue muy similar. La localización del tumor puede ser de ayuda diagnóstica cuando se encuentra en los muslos de pacientes menores de 40 años, siendo su-gestivo de nevo de Spitz, y en el tronco de mayores de 40 años, de melanoma.
Giamarellos-Bourboulis EJ, Antonopoulou A, Petropoulou C, Marktaroudi M, et al. Altered innate and adaptive immune responses in patients with hidradenitis sup-purativa (Alteración de la respuesta inmunitaria innata y adaptativa en pacientes con hidradenitis supurativa). British Journal of Dermatology 2007;156:51-56.
La hidradenitis supurativa es una dermatosis infla-matoria de causa desconocida. La teoría más aceptada sobre el origen es la de hiperqueratosis del epitelio folicular. La mejoría clínica con anti-TNF sugiere un mecanismo autoinmune.
Objetivo: evaluar las características de la respuesta inmunitaria innata y adquirida en linfocitos y monoci-tos. Se incluyeron 53 pacientes. Criterios de exclusión: infección por VIH, neutropenia, cualquier tumor sólido o neoplasia de células sanguíneas, ingestión de esteroides y diagnóstico de AR, LES o enfermedad inflamatoria intestinal. La medición de concentración de FNT e IL-6 se realizó por medio de ELISA. Las comparaciones se evaluaron con la prueba de Mann-Whitney. Se encon-traron diferencias significativas en subpoblaciones de linfocitos de pacientes con enfermedad perianal y mamaria y una correlación negativa entre los años de evolución y el porcentaje de células NK (p = 0.049). En los monocitos aislados de voluntarios sanos se encontró mayor actividad secretora de FNT. Se demuestra la exis-tencia de una disminución en la respuesta inmunitaria adquirida. Los hallazgos pueden explicar el alto índice de recurrencia y revelan la presencia de alteraciones de la función inmunológica en pacientes con HS. Es necesario hacer más estudios para aclarar si estas alteraciones están vinculadas con un fondo de tipo autoinmunitario.
Rebollo Domínguez N
Shapiro J, Cohen AD, David M, Hodak E, et al. The association between psoriasis, diabetes mellitus, and atheroesclerosis in Israel: a case-control study (La asociación entre pso-riasis, diabetes mellitus y ateroesclerosis en Israel: estudio de casos y controles). JAAD 2007;56:629-34.
Se ha tratado de establecer el vínculo entre psoriasis y diabetes, enfermedad cardiovascular, obesidad y tabaquismo, sin resultados reproducibles.
Material y métodos: para tratar de determinar si existe relación, se realizó un estudio de casos y con-troles retrospectivo utilizando la base de datos MHS (Maccabi Healthcare Services).
Los casos fueron definidos como pacientes con diagnóstico de psoriasis confirmado y realizado entre 1997 y 2004.
Los controles fueron los pacientes de la base de datos sin el diagnóstico.
El estudio incluyó 46,095 pacientes en el grupo de casos y 1,579,037 pacientes en el grupo control.
La gravedad de la psoriasis fue evaluada usando marcadores como el uso a largo plazo de corticos-teroides potentes y medicamentos para la psoriasis (metotrexate, ciclosporina y acitretin) o fototerapia.
Resultados: de los pacientes con psoriasis, 75.26% tuvieron ateroesclerosis (OR 1.28); de los cuales, 9.37% sufrieron isquemia miocárdica, enfermedad vascular periférica 18% e infarto 56%.
De manera similar, el OR para diabetes en los pa-cientes con psoriasis fue de 1.27.
Discusión: la inflamación puede ser factor clave para el desarrollo de aterogénesis: proporciona un mecanismo que explica la asociación entre psoriasis y ateroesclerosis y que incluye inflamación crónica, citocinas, células T y macrófagos.
En un modelo de regresión multivariada se demos-tró la asociación con diabetes y el uso de esteroides y medicamentos para el tratamiento de la psoriasis.
Las explicaciones posibles incluyen los conocidos efectos de los corticosteroides y el hecho de que la psoriasis favorece la resistencia a la insulina.
Se vinculó la fototerapia con la progresión de la ateroesclerosis.
Torres Guerrero DE
La hiperhidrosis es una disfunción autonómica que produce sudoración excesiva en áreas ricas en glándu-las ecrinas como axila, palmas y plantas. Conlleva un gran impacto psicosocial. La toxina botulínica A es la más utilizada para el tratamiento; afecta la producción al bloquear la liberación de la Ace de las membranas presinápticas. El efecto adverso más frecuente es el dolor tras la inyección; éste se trata con varios méto-dos, como el bloqueo de nervios periféricos (el más efectivo). Sin embargo, esto es más difícil de realizar en la axila, por lo que este estudio propone la recons-titución de Botox en 5 mL de lidocaína vs 5 mL de solución salina isotónica.
Pacientes y método: se inyectó a 29 pacientes, 2 hombres y 27 mujeres, con 100 U de Botox en cada axila: una dosis reconstituida con lidocaína y otra con solución salina isotónica. Se midió la efectividad en ambas axilas con pruebas de yoduro de almidón y una escala visual para el paciente. Se evaluó el dolor con escala visual y se encontró igual efectividad en ambas reconstituciones, pero menor dolor en la que contenía lidocaína. Por lo tanto, se afirma que recons-tituir Botox con lidocaína es igual de efectivo y menos doloroso que agregar solución salina isotónica.
Aguilar Donis A
Daneshpazhooh M, Mostofizadeh MG, Behjati J, Akhyani M, et al. Anti-thyroid peroxidase antibody and vitiligo: a controlled study (Anticuerpo antiperoxidasa tiroidea y vitiligo: estudio controlado). BMC Dermatol-ogy 2006;6:3.
El vitiligo es un trastorno de despigmentación ad-quirido por destrucción de melanocitos. Aunque hay muchas teorías de su patogenia, la autoinmunitaria es la más aceptada. Trastornos funcionales de tiroides y enfermedad tiroidea autoinmunitaria se han vincula-do con el vitiligo; de igual manera, la afección clínica y subclínica tiroidea es más frecuente en pacientes con vitiligo. Éste precede frecuentemente al deterioro tiroi-deo. Se han visto altos niveles de anti-TPO en 90% de casos de tiroiditis de Hashimoto y 75% de enfermedad de Graves, y sólo en 10% de pacientes sanos.
Objetivo: valorar la frecuencia de anti-TPO como marcador sensible de enfermedad tiroidea
autoinmu-nitaria en pacientes con vitiligo, en comparación con pacientes sanos.
Pacientes y método: el estudio se realizó en el Hospital Universitario de Teherán, de septiembre de 2004 a marzo de 2005. Se incluyeron 94 pacientes con vitiligo (46 mujeres y 48 hombres), 96 controles (49 mujeres y 47 hombres), entre estudiantes de medi-cina y personal médico. Se excluyeron pacientes con enfermedad tiroidea conocida, antecedentes de ope-ración de tiroides o antecedentes familiares. Se aplicó cuestionario para recabar datos demográficos y sobre síntomas relacionados con enfermedad tiroidea y se realizó examen de piel y tiroides. Se realizaron pruebas de función tiroidea T3 libre, T4 libre y TSH-IRMA. Se midieron concentraciones de anti-TPO.
La edad promedio fue de 28 años en pacientes con vitiligo y 27 en pacientes sanos. El tamaño de tiroides y las pruebas de función tiroidea no mostraron diferen-cias significativas. Se detectó anti-TPO en 17 (18.1%) pacientes con vitiligo, mientras que en el grupo control fueron 7 (7.3%), lo cual fue una diferencia significativa. Comparando géneros, se encontró anti-TPO aumenta-da con mayor frecuencia en mujeres que en varones, y en pacientes en un rango de edad de 18 a 35 años.
Conclusión: de acuerdo con el estudio, la anti-TPO fue significativamente más común en mujeres jóve-nes con vitiligo que en el grupo control. Como este anticuerpo es un marcador sensible y específico para enfermedades tiroideas autoinmunitarias, y conside-rando el hecho de que el vitiligo precede a enfermedad tiroidea, es importante hacer seguimiento constante de cada caso, más en mujeres jóvenes.
La Placa M, Ambretti S, Bonvicini F, Venturoli S, et al. Presence of high-risk mucosal human papillomavirus genotypes in primary melanoma and in acquired dysplastic melanocytic naevi (Presencia de virus de papiloma humano de alto riesgo en melanoma pri-mario y nevo displástico adquirido). Br J Dermatol 2005;152:909-14.
Se ha reportado aumento en la incidencia de me-lanomas en pacientes con displasias cervicales, así como aumento de incidencia de displasias cervicales en pacientes con melanoma.
Objetivo: investigar la presencia de ADN de VPH y la prevalencia de los diferentes genotipos de alto riesgo del VPH en melanoma primario y nevo mela-nocítico adquirido displástico.
Material y métodos: se recolectaron 51 melano-mas primarios y 33 nevos melanocíticos adquiridos displásticos (con equipo estéril en todos los casos). Se realizaron cortes de 10 micras.
Las muestras utilizadas para extracción de ADN consistían predominantemente de melanocitos. Fueron muestras obtenidas de pacientes inmuno-competentes.
Melanoma primario: tumores retirados quirúrgica-mente entre 1994 y 2001 en 18 hombres y 33 mujeres con edad promedio de 55 años. El diagnóstico se realizó mediante análisis histológico y estadificación por Breslow. Se obtuvieron 31 pacientes en etapa I y 20 pacientes en etapa II.
Nevos melanocíticos: lesiones retiradas quirúrgica-mente entre 1998 y 2001. El diagnóstico se realizó con
criterios clínicos e histológicos en 15 hombres y 18 mujeres con edad media de 35 años, sin diagnóstico previo de melanoma.
Grupo control: 9 hombres y 11 mujeres. Tenían en total dos cicatrices, dos neurofibromas, dos dermato-fibromas, cuatro manchas, 10 eran de piel sana.
Controles VPH positivos y negativos:
• Negativos: tres muestras de piel normal, dos muestras de epitelio escamoso cervical.
• Positivos: tres muestras de CIN tipo III.
Todas las muestras fueron analizadas con PCR. Resultados: 1) por el método MY-PCR: con melanoma primario, 11 de 55 (22%); NMA, 5 de 33 (15%); 2) por el método GP-PCR: con MP, 14 de 55 (27%); con NMA, 8 de 33 (24%); 3) VPH gen, 16 (50%) en MP y 88% NMA. Todos los controles fueron negativos.
