Evaluación financiera del centro de salud “Palanda” del distrito 19D03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7 - 2014

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

ÁREA BIOLÓGICA

TÍTULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL

DESARROLLO LOCAL

Evaluación financiera

del centro de salud “Palanda” del Distrito 19D03

Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7 - 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN

AUTOR: Jirón Pardo, Modesto Efrén, Md.

DIRECTORA: Buele Maldonado Norita Angelita, Mgs.

CENTRO UNIVERSITARIO LOJA

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ii

APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Magister.

Norita Angelita Buele Maldonado.

DOCENTE DE LA TITULACIÓN

De mi consideración:

El presente trabajo, denominado: “Evaluación fi_{nanciera del centro de salud “Palanda”}

del Distrito 19D03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7 - 2014.” realizado por el Médico. Jirón Pardo Modesto Efrén, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.

Loja, Octubre del 2015.

………..

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iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

“Yo, Jirón Pardo Modesto Efrén, declaro se autor del presente trabajo de titulación:

Evaluación financiera del centro de _{salud “Palanda” del distrito 19D}03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7 _– 2014, de la Titulación de Magíster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo la Magister. Norita Angelita Buele Maldonado, directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice

“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,

trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el

apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”

………

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DEDICATORIA

Al concluir esta etapa de mi formación profesional dedico este trabajo primeramente a ese ser único y maravilloso que forma parte de mi vida, a mi Padre Celestial por haberme elegido para llegar hasta aquí, mostrándome todos los días su grandeza.

A mí querida y amada esposa Patricia por estar siempre conmigo dándome el aliento para alcanzar mis objetivos, a mis amados y respetados padres Sabina y Ángel, por su amor incondicional, a mi Directora de tesis por su paciencia, motivación, dedicación y alto grado de compromiso con la elaboración de esta investigación.

Con todo mi aprecio

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AGRADECIMIENTO

A Dios gracias, quien me glorificó con absolutamente todos los recursos para lograr este sueño tan ansiado.

A la Universidad Técnica Particular de Loja, específicamente a la Modalidad de Estudios a Distancia, expresar un testimonio de gratitud y reciprocidad por haberme brindado la oportunidad de realizar mis estudios compaginados con las obligaciones familiares y de trabajo; a sus docentes especialmente a la Mgs. Norita Buele y Blanca Ochoa, quiénes me brindaron su apoyo guiándome e instruyéndome acertadamente para la realización del presente trabajo investigativo.

Al personal Administrativo y Financiero del Distrito 19D03 Chinchipe – Palanda - Salud, al

personal del Centro de Salud “Palanda” quienes me brindaron el apoyo necesario para el desarrollo de la presente investigación.

Dios derrame muchas bendiciones.

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

CARÁTULA………....i

APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA………...ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS…..………..iii

DEDICATORIA………..iv

AGRADECIMIENTO………..v

ÍNDICE _{DE CONTENIDOS……….}vi

RESUMEN………..1

ABSTRACT……….2

INTRODUCCIÓN………...3

PROBLEMATIZACIÓN_……….6

JUSTIFICACIÓN………9

OBJETIVOS_……….10

CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO_………...11

1.1. Marco Institucional………12

1.1.1. Aspectos geográficos del lugar_………...12

1.1.2. Dinámica Poblacional………...14

1.1.3. Misión del Ministerio de Salud Pública _……….22

1.1.4. Visión del Ministerio de Salud Pública ………..22

1.1.5. Organización administrativa de la Unidad de Salud………24

1.1.6. Servicios que presta la Unidad de Salud………..25

1.1.7. Datos estadísticos de cobertura de la Unidad de Salud……….25

1.1.8. _{Características geofísicas de la Unidad de salud………...}.31

1.1.9. Políticas de la Institución………..32

1.2. Marco Conceptual……….33

1.2.1. Modelo de Atención Integral de Salud………...33

1.2.2. Calidad, equidad y _{eficiencia………..}.34

1.2.3. Red Pública Integral de Salud……….35

1.2.4. _{Tarifario del Sistema Integral de Salud……….}.37

1.2.5. Financiamiento del Sistema Nacional de Salud………...37

1.2.6. Costos en la Atención Primaria de Salud………..38

CAPITULO II DISEÑO METODOLÓGICO_………..40

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2.2. Árbol de problemas_………...43

2.3. Árbol de objetivos……….44

2.4. _{Matriz de marco lógico………}.45

2.5. Actividades……….45

CAPITULO III RESULTADOS……….47

Resultado No. 1: Servicios de Salud Costeados………48

1.1. Socialización del Proyecto………...48

1.2. Taller de inducción al proceso de costos……….... .49

1.3. Recolección de información……….50

1.4. Generación de Resultados de Costos………...52

1.5. _{Análisis del Resultado Esperado I………..}63

Resultado No. 2: Servicios de Salud Planillados………64

2.1. _{Socialización de Tarifario del Sistema Nacional de Salud……….}64

2.2. Recolección de información……….64

2.3. Valoración de las prestaciones según el Tarifario del Sistema Nacional de Salud. ………..66

2.4. Análisis Del Indicador Del Resultado Esperado II_………67

Resultado No. 3: Estrategias De Mejoramiento……….68

3.1. Calculo Del Punto De Equilibrio. _………68

3.2. Socialización De Resultados………...71

3.3. Diseño De Estrategias De Mejoramiento………..71

3.3.1. Implementar Un Sistema De Monitoreo De La Atención Médica………..72

3.3.2. Implementar El Monitoreo Permanente Del Componente De Gestión De Las Unidades Médicas_………..73

3.3.3. Implementar El Monitoreo De La Producción, Productividad Y Rendimiento Del Personal Profesional………74

3.4. Cálculo De Indicadores De Monitoreo Y Evaluación………...76

3.5. Entrega De Informes A Las Autoridades Distritales_………79

3.6. Análisis Del Indicador Del Resultado Esperado III………..79

ANALISIS GENERAL……….80

CONCLUSIONES………82

RECOMENDACIONES………..86

BIBLIOGRAFÍA………88

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Anexo 1: Autorización para la ejecución del proyec_{to de estudio “Evaluación Financiera}

de Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención”……….92

Anexo 2: _{Acuerdo de Confidencialidad……….}93

Anexo 3: Oficio de Apoyo para realización del proyecto “EVALUACION FINANCIERA DEL CENTR_{O DE SALUD “PALANDA” DEL DISTRITO 19D03 CHINCHIPE} - PALANDA - SALUD, ZONA 7 –2014”………..98

Anexo 4: Certificación de realización del Taller de Inducción al Proceso de Costos..100

Anexo 5: Firmas de Asistencia al Taller de Inducción al Proceso de Costos………...101

Anexo 6: Fotografías “Taller de Inducción al Proceso de Costos, Centro de Salud Palanda. 2014……….102

Anexo 7: Matrices: Costo de Mano de Obra y Remuneraciones………103

Anexo 8: Matriz: Consumo mensual de _{Medicinas e Insumos………}105

Anexo 9: Matrices de Registro de Depreciaciones Y Uso de Inmueble………106

Anexo 10: _{Gastos Mensuales Permanentes……….}.109

Anexo 11: Matrices de Convalidación Centro de Salud Palanda 2014……….110

Anexo 12: Matrices de Facturación Centro de Salud Palanda 2014_………..119

Anexo 13: Matrices de Costos, Centro de Salud Palanda 2014……….128

Anexo 14: _{Cuadros: # 1 y # 4 Anuales Generados por el programa WinSIG………}...140

Anexo 15: Certificación de Socialización del Tarifario del Sistema Nacional de Salud_……….142

Anexo 16: Asistencia a la Socialización del Tarifario del Sistema Nacional de Salud……….143 Anexo 17: Fotografías de la Socialización del Tarifario del Sistema Nacional de

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nro. 1: Costo Promedio de Atención p_{or Servicio Palanda 2014……….}54

Tabla Nro. 2: Costo por población asignada Centro de Salud Palanda 2014………...55

Tabla Nro. 3: Costos por Servicio en el Centro _{de Salud Palanda 2014. ……….}55

Tabla Nro. 4: Componentes del Costo de Servicios Centro de Salud Palanda 2014………..56

Tabla Nro. 5: Costo Directos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014………...57

Tabla Nro. 6: Costo Indirectos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014……….58

Tabla Nro. 7: Costo Netos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014………59

Tabla Nro. 8: Comparación del Costo Neto y Tarifario del Sistema Nacional de Salud…...60

Tabla Nro. 9: Costo Fijos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014……….61

Tabla Nro. 10: Costos variable por servicio Cent_{ro de Salud Palanda 2014………}62

Tabla Nro. 11: Planillado anual de prestaciones de servicios Centro de Salud Palanda 2014………...66

Tabla Nro. 12: Determinación mensual del Punto de Equilibrio Centro de Salud Palanda 2014………...69

Tabla Nro. 13: Resumen de Punto de Equilibrio Anual del Centro de Salud Palanda año 20_{14………...}70

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ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro Nro. 1: Estándares Aceptados para Profesionales de la Salud, Centro de Salud

Palanda 2014……….…………..74

Cuadro Nro. 2: Banco de Indicadores de Estructura, Procesos y Resultados Centro de Salud

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INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico Nro. 1: Costos por Servicio en el Centro de Salud Palanda 2014. _………..56

Gráfico Nro. 2: Componentes del Costo de Servicios Centro de Salud Palanda 2014……...57

Gráfico Nro. 3: Costo Directos por Servicio Centro de Salud Palanda 2_014………58

Gráfico Nro. 4: Costo Indirectos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014……….……….59

Gráfico Nro. 5: Costos Netos por Servicio Centro de Salud Palanda 2014………..60

Gráfico Nro. 6: Comparación del Costo Neto y Tarifario del Sistema Nacional de Salud…...61

Gráfico Nro. 7: Costo Fijos Centro de Salud Palanda 2014……….62

Gráfico Nro. 8: Costos variables Centro de Salud Palanda 2014………...63

Gráfico Nro. 9: Planillado anual de prestaciones de servicios Centro de Salud Palanda

2014………...67

Gráfico Nro. 10: Determinación mensual del Punto de Equilibrio Centro de Salud Palanda

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RESUMEN

El presente trabajo de intervención “Evaluación fina_{nciera del centro de salud “Palanda” del}

Distrito 19D03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7 - 2014”, se elaboró con el fin de contribuir

al uso óptimo de recursos, a través de la evaluación financiera, la misma que se cumplió mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento.

Cumpliendo con los objetivos planteados se utilizó la metodología del Marco Lógico, para el cálculo de costos se utilizó el programa WinSIG. La valoración económica de las prestaciones de salud se realizó en base al tarifario del sistema nacional de salud del año 2014. Finalmente se diseñó una propuesta de mejoramiento apuntando a proveer con fuentes de información fidedignas que permitan tanto un monitoreo como una evaluación permanente de la gestión clínica como administrativa.

Se obtuvo como resultados la determinación de costos, se valoró económicamente las prestaciones de servicios de salud en un 95 % aproximadamente; cuyos resultados apoyaran a tomar decisiones encaminadas al crecimiento, mejora de la calidad y gestión administrativa.

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ABSTRACT

The present work of intervention” FINANCIAL EVALUATION OF THE HEALTH CARE

“PALANDA” OF THE DISTRICT 19D03 CHINCHIPE-PALANDA-HEALTH, ZONE 7-2014”, it was

drawn with the final purpose of contributing to the optimal resourceful use, through the financial evaluation, which was fulfilled by analyzing costs, economic evaluation of the health benefits and the formulation of improvement strategies.

Fulfilling the objectives the Logical Framework Methodology was used, for the calculation of costs the program WinSIG was used. The economic evaluation of the health benefits was made based on the National Health Service Rate of the year 2014. Finally, a proposal of improvement was designed, aiming to provide with truthful sources of information that allow monitoring and a permanent evaluation of clinical and administrative management.

It was obtained as results the determination of costs, the health care benefits were financially evaluated in 95%, approximately, and these results will support to take decisions aimed to the institutional growth, quality improvement and administrative management.

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INTRODUCCIÓN

En la Constitución de la República en su artículo 360 nos dice: _“El estado garantizará, a través

de las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,

operativos y de complementariedad”.

Los Centros de Salud en el Ecuador, para poder prestar sus servicios a la población necesitan materiales, insumos y personal; para cumplir con estos fines es necesario el recurso financiero, el cual lo obtienen por parte del estado, el mismo que les otorga el financiamiento mediante un plan de presupuestos.

El Centro de Salud “Palanda” es una entidad Pública que recibe financiamiento a través del

Ministerio de Economía y Finanzas y por tal la Evaluación Financiera es de vital importancia, ya que permite señalar el valor de un conjunto de activos y pasivos y permite medir los resultados de la gestión institucional, con el fin de alcanzar los objetivos establecidos por la entidad.

En el Centro de Salud “Palanda” no se ha realizado una Evaluación Financiera por lo que no se

puede definir el manejo de los recursos financieros - económicos y bienes que posee la casa de salud para poder realizar con efectividad la prestación de servicio a la ciudadanía, ya que debido al crecimiento de la población los servicios de salud aumentan y con ello los gasto de insumos y bienes, en sí los procesos tradicionales de esta institución del sector público, se vienen desarrollando por procedimientos que no han evolucionado acorde con el crecimiento de los problemas poblacionales y de las organizaciones del Estado, ni con la evolución de la modernización y sistematización institucional, dejándose así de lado el aspectos fundamentales a fin de detectar oportunamente las falencias institucionales.

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bienes y de esta manera el administrador podrá tomar las mejores decisiones para el beneficio de la institución, contando con los elementos de juicio necesarios que posibilitan el desarrollo propicio de sus actividades.

El presente trabajo investigativo constará de tres capítulos, en el primer capítulo se hará referencia al marco teórico donde se detalla toda la información institucional relacionada al Centro de Salud de Palanda, el segundo capítulo se desarrolla un diseño metodológico que presenta las características del trabajo de investigación, para lo cual utilizamos la matriz de involucrados, árbol de problemas, árbol de objetivos, matriz de marco lógico y las actividades a desarrollarse, y en el tercer capítulo se exponen los resultados de la investigación realizada al Centro de Salud.

La Evaluación Financiera al Centro de Salud de Palanda, es de suma importancia ya que aporta de manera positiva a la institución permitiendo conocer los valores reales que posee en activos pasivos y así conocer la situación financiera actual en la que se encuentra el mismo.

El fin de la investigación es alcanzar el adecuado manejo, utilización y control de los recursos financieros, ofrecer soluciones alternativas a los problemas que presenta el Centro de Salud y exponer los resultados obtenidos a la administración de manera que pueda tomar las acciones correctivas con el fin de tener mayor control es sus estimaciones presupuestarias y de esta manera brindar mejor servicio a la población de su cobertura.

Para la realización del trabajo se tiene como objetivo principal evaluar el componente financiero mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y la formulación de estrategias de mejoramiento con el fin de fortalecer la Gerencia en salud.

El diseño metodológico del presente trabajo, está constituido por el Marco lógico y todas sus herramientas, las mismas que permitieron que el desarrollo del trabajo se lo haya realizado en forma clara, precisa y coherente, al fin de llegar a cumplir con los objetivos generales y específicos planteados para el trabajo investigativo y recolección de información financiera de la institución.

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5

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PROBLEMATIZACIÓN

De acuerdo a la Constitución del Estado Ecuatoriano en su capítulo II, sección 7, Art 32, determina: la salud es un derecho que garantiza el Estado, en el texto sobre seguridad social se determinó que las prestaciones de salud se brindarán a través de la Red Pública Integral de Salud, el Estado garantizará el derecho a la salud mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva; el derecho a la salud se rige por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución, bioética y enfoque de género y generacional.

En el país el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado centralizado y desarticulado en la provisión de servicios de salud, otra de sus características ha sido la preeminencia del enfoque biologista-curativo; centrada en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud pública de corte vertical que limitan la posibilidad de una atención integral e integrada a la población. Las políticas de corte neoliberal fueron muy eficaces en cuanto a acentuar estas características y además, desmantelar la institucionalidad pública de salud, debilitando también la capacidad de control y regulación de la Autoridad Sanitaria, esto conllevó a profundizar la inequidad en el acceso a los servicios de salud de los grupos poblacionales en situación de pobreza y extrema pobreza.

Fueron marcadas las barreras de acceso a nivel geográfico, cultural, económico; es así que el gasto directo de bolsillo en el país representó casi el 50% en las economías de las familias ecuatorianas. A pesar del reconocimiento acerca de la importancia de que los servicios de salud se encuentren organizados por niveles de atención, el primero y segundo nivel de atención en los que se puede resolver más del 80% de los problemas de salud, en el sector público han estado debilitados por los bajos presupuestos, el abandono de los establecimientos, la escases e inestabilidad laboral del personal, e incidieron en una limitada capacidad resolutiva y la consiguiente pérdida de confianza por parte de la población en el Sistema Nacional de Salud.

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impulsando desde el año 2007. En una primera etapa se intervino en el mejoramiento de la infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, se inició además con el fortalecimiento del I Nivel de atención, con la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y la constitución de los Equipos Básicos de Salud (EBAS). La política de gratuidad y la inversión en establecimientos del Ministerio de Salud Pública, incidieron en un incremento significativo de las coberturas de atención, por otro lado se ha definido como una prioridad del país, el desarrollo de la red de servicios de salud y una de las herramientas para operativizar tanto la red pública integral como la red complementaria, es el Tarifario del sistema Nacional de Salud; instrumento técnico que permite el reconocimiento económico a los prestadores de salud, por los servicios prestados en el contexto de la red pública y complementaria, permitiendo estandarizar y normalizar la compensación económica de los servicios de salud.

El Centro de Salud de Palanda perteneciente al Distrito 19D03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7, es una entidad pública de I Nivel de Atención, ubicada en el Cantón de Palanda de la provincia de Zamora Chinchipe que recibe indirectamente un presupuesto otorgado por el Estado Ecuatoriano, en la cual se puede evidenciar que existen deficiencias en el manejo gerencial del centro debido a la falta de capacitación y fortalecimiento gerencial y financiero. No existe un correcto análisis de costos de los rubros o línea de gastos por lo que no se cuenta con una valoración económica de las prestaciones de servicios de salud que se dispone en base al tarifario del sistema nacional de salud, significando que es necesario diseñar nuevas estrategias de mejoramiento en la gestión financiera. Sobre los costos, el centro de salud no dispone de costes de acuerdo a los procedimientos institucionales y profesionales que corresponden, lo que señala que la facturación es cero o estimativa baja. Otro factor de interés es la presencia de un servicio gratuito y de aumento de cobertura de usuarios permitiendo en algunos casos saturar la demanda de servicios y los escases de equipos y falta de infraestructura, obligándose a no valorar económicamente las prestaciones de salud y por ende proponer estrategias de mejoramiento.

En el centro de Salud de Palanda, al no contar con la utilización adecuada y veraz de los parámetros financieros en la administración; el centro no cuenta con los recursos y bienes que estén acorde a las necesidades y carencias que sufre la entidad, lo que ha significado que dentro de las debilidades identificadas en el Centro de Salud el principal problema es la

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Palanda” debido a que no se ha realizado en el presente año 2014 un análisis de costos, una

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JUSTIFICACIÓN

La presente investigación se justifica académicamente porque permitirá aplicar los conocimientos adquiridos desde la universidad hacia la práctica, en este caso desde la Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local hacía en cuanto a evaluación financiera, hacia la aplicación al Centro de Salud en el cantón Palanda, significando que la teoría adquirida será aplicada a una práctica de identificación y sustentación de un problema en el centro en estudio.

En el Ecuador las Unidades de Salud, los servicios prestados son considerados como si no tuvieran costos es decir no generan ni ingresos y gastos, debido a esta razón son manejados inadecuadamente los recursos por parte de los administradores y a más de esto a la falta de una evaluación financiera hace que le asignen presupuestos que no están acordes con las necesidades de cada unidad operativa.

El presente estudio abarca un Centro de Salud donde toma en cuenta un tarifario propuesto por el Ministerio de Salud, la cobertura de servicios entre consulta externa, emergencias, servicios de enfermería, laboratorio, odontología y farmacia, además se cuenta con un servicio gratuito a la comunidad por mandato del estado, donde se ha saturado la demanda de servicios y por ende la falta de calidad y de implementos para lograr una correcta aplicación efectiva de servicios desde la institución de salud hacia el cantón.

Por lo que la presente se justifica porque aún no se ha realizado una evaluación financiera a los servicios y rubros que cuenta la empresa y en especial a la gerencia, lo que permitirá obtener en el fondo una visión clara en cuanto al manejo del presupuesto, ayudará a establecer y controlar de mejor manera los recursos, bienes y servicios, logrando mejorar la planificación y gerencia del Centro de Salud.

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OBJETIVOS

Objetivo general.

Evaluar el componente financiero del Centro de Salud Palanda del distrito 19D03 Chinchipe - Palanda - Salud, Zona 7, mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud.

Objetivos especificos.

1.- Realizar costeo de los servicios de salud.

2.- Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud.

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1.1. Marco institucional.

1.1.1. Aspectos geográficos del lugar.

El Centro de Salud Palanda se encuentra ubicado en el cantón Palanda, que tiene una

extensión territorial de 2.114 km2_{, es uno de los nueve cantones que conforman la provincia de}

Zamora Chinchipe, en el suroeste del Ecuador. Sus coordenadas son: a 79°07’49’’ de Longitud

Oeste y 4°38’46’’ de Latitud Sur y está a 1120 msnm. . La precipitación anual es de 2000 a

4000 mm. Su nombre se deriva de la palabra quechua “Palanda” que significa plátano.

Posee una alta diversidad biológica y climatológica, ya que un 20% de su territorio se encuentra dentro del

parque nacional Podocarpus y zona de

amortiguamiento, es un cantón montañosos y se halla en una zona de transición geológica y climatológica, goza de un clima eminentemente templado-húmedo, con inviernos prolongados y veranos reducidos. La temperatura promedio oscila entre los 10ºC a 24ºC la humedad relativa es bastante alta y alcanza hasta un 92%.

1.1.1.1. Límites geográficos.

El cantón Palanda se encuentra ubicado en la parte sur-oriental de la provincia de Zamora Chinchipe, en la Cuenca Binacional del río Chinchipe. Comprende las estribaciones de la cordillera oriental y un ramal de la Cordillera del Cóndor.

Sus límites son: al norte con la Provincia de Loja y el Cantón Zamora, al sur con el Cantón Chinchipe, al este con la República del Perú y El Cantón Nangaritza, al oeste con el cantón Espíndola de la provincia de Loja.

1.1.1.2. División política.

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Vista panorámica de la Parroquia Palanda.

1.1.1.3. Vías de acceso.

Geográficamente está situada al Sur-Oriente de la ciudad de Loja a 120 Km., que se encuentra en construcción del cuarto eje vial; por cuanto no existe carretera alguna que la una directamente con la Capital Provincial (Zamora), es necesario realizar escala en la ciudad de Loja, la vía de acceso siempre se encuentra e expensas a deslaves por inestabilidad del terreno.

Riesgos:

PROBLEMÁTICA DE LOS COMPONENTES DEL ECOSISTEMA DEL CANTÓN

AIRE

- Hay contaminación en la cabecera cantonal por el polvo que genera la construcción

del eje vial cuarto así como ruido por el paso de volquetas, concretaras, tractores.

- Polución del aire por mal manejo de desechos (orgánicos e inorgánicos)

- Contaminación por el mal manejo desechos en el sector urbano y rural

- Contaminación del centro poblado por no existir una planta de faenamiento-camal

BOSQUE

- Avance de la frontera agropecuaria

- Extinción de especies maderables.

- Aprovechamiento forestal antitécnico de especies maderables

AGUA

- En ciertos años secos hay escases de agua en las comunidades de: San Gabriel y

Tápala de la parroquia Valladolid, Irachi, San Agustín, Sahuinuma, San Antonio de las Juntas de la parroquia Palanda

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- Hay contaminación de fuentes de agua por actividades ganaderas

- Contaminación por vertidos de aguas residuales sin tratamientos, a los cursos de

agua, desde los centros poblados.

- Contaminación de la aguas de los ríos por la utilización de barbasco y dinamita para

la pesca artesanal

- Contaminación de la red hídrica por actividades mineras (Cianuro y Azogue) en los

ríos El Vergel y San Francisco

CLIMA - Cálido húmedo, lo que propicia la proliferación de enfermedades.

FAUNA - Reducción de especies (casería indiscriminada y tráfico de vida silvestre)

RIESGOS

- Presencia de movimientos en masa (deslizamientos)

- Presencia de incendios forestales en épocas de verano

- Presencia de abastecimiento de diésel el cual no cumple con normas de prevención

de incendios

- Asentamientos del territorio por fallas geológicas.

Fuente: Plan de ordenamiento Territorial de Palanda 2012

Elaborado por: Efrén Jirón.

1.1.2. Dinámica poblacional.

Los cambios demográficos producidos en el Ecuador, en razón de la disminución de la tasa de mortalidad infantil, de natalidad, fecundidad y el aumento de la esperanza de vida, obligan a reflexionar sobre el cambio de perfil epidemiológico en la población. En el cantón Palanda la mayor parte de la población está concentrada en la parroquia urbana de Palanda y en las rurales de: Valladolid y San Francisco del Vergel.

Al observar la pirámide poblacional del cantón Palanda, podemos observar que es de tipo pagoda o de población expansiva de base ancha y disminuye rápidamente hacia el vértice, con una edad media de 24.50, lo que nos indica que estamos ante una población joven de alta natalidad y bajo nivel de desarrollo. El total de la población es de 3701 hab. Con una densidad

poblacional de 7,38 hab/km2_{, de la misma manera el índice de masculinidad es 110.50 lo que}

demuestra que hay un predominio de este sexo con un 51,9 de la población.

DENSIDAD POBLACIONAL

Fuente: INEC - Censo de Población y Vivienda 2010

DENSIDAD POBLACIONAL

Población Superficie (km2₎ Densidad Poblacional

(hab/km2₎

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ÍNDICE DE MASCULINIDAD Y FEMINIDAD

Fuente: INEC - Censo de Población y Vivienda 2010.

POBLACIÓN URBANA Y RURAL

Elaborado: Efrén Jirón.

PIRAMIDE POBLACIONAL. Censo 2010

Índice de Masculinidad Índice de Feminidad

110.50 90.50

TOTAL POBLACIÓN

URBANO RURAL Total

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TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL

Las tasas de crecimiento poblacional en la provincia de Zamora Chinchipe para el año 2001 y 2010 es de 1,33 y 1,96 respectivamente, incluyendo el Cantón Palanda, en el 2013 se calculó de 0.15 para este cantón.

TASA DE MORTALIDAD

Para el año 2013 la tasa de mortalidad es de 3.2

TASA DE NATALIDAD

Para el año 2013 la tasa de natalidad es de 9,5

TASA DE FECUNDIDAD

De acuerdo a la proyección de población del Centro de Salud del Cantón Palanda, se proyecta

1.806mujeres en edad fértil. Lo que nos da una tasa de fecundidad del 4.5

FERTILIDAD

El porcentaje de mujeres en edad fértil del cantón Palanda lo constituye el 45.15

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE LA PARROQUIA PALANDA POR BARRIOS

La parroquia de Palanda cuenta con 23 barrios en el área dispersa asignados para la cobertura médica del Centro de Salud Palanda, conformados por la comunidades de Los Entierros, Borleros, Cahuinal, Pucarón, Agua Dulce Alto, Agua Dulce Bajo, El Cisne, Rio Blanco, Fátima,

FERTILIDAD Nombre del Cantón Razón de Niños < 5 años/Mujeres

en Edad Fértil Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil

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Valle Hermoso, Santa Ana Alto, Santa Ana Bajo, San Antonio de las Juntas, Irachi, San Agustín, Sahuinuma, Tolizos, La Mina, San José, Santa Ana, La Florida, El Sui.

Fuente: Centro de Salud de Palanda Atención Primaria en Salud-Censo Real 2014.

PALANDA ÁREA DISPERSA

Comunidad. N° de habitantes N° de familias

El Sui. 54 14

Tolisos. 41 11

Agua Dulce Bajo. 37 10

Nueva Esperanza. 46 8

Agua Dulce Alto. 122 29

El Cisne. 58 10

Pucarón. 189 42

Cahuinal. 87 17

Borleros. 106 21

Los Entierros. 68 17

La Mina. 26 6

San Agustín. 34 15

Sahuinumá. 46 14

Irachi. 144 33

Las Juntas. 58 13

San Antonio de las Juntas. 67 12

San José. 19 5

La Florida. 33 7

Santa Ana Bajo. 90 19

Santa Ana alto. 16 4

Valle Hermoso. 122 30

Fátima. 169 35

Rio blanco. 29 8

(29)

18

Fuente: Centro de Salud de Palanda Atención Primaria en Salud - Censo Real. 2014

GRUPOS QUINQUENALES POBLACIÓN URBANA

Grupos quinquenales de edad Sexo

Hombre Mujer Total

Menor de 1 año. 13 23 36

De 1 a 4 años. 88 114 202

De 5 a 9 años. 133 146 279

De 10 a 14 años. 118 129 247

De 15 a 19 años. 120 114 234

De 20 a 24 años. 79 107 186

De 25 a 29 años. 91 74 165

De 30 a 34 años. 69 66 135

De 35 a 39 años. 52 47 99

De 40 a 44 años. 39 46 85

De 45 a 49 años. 57 38 95

De 50 a 54 años. 36 24 60

De 55 a 59 años. 26 26 52

De 60 a 64 años. 19 12 31

De 65 a 69 años 17 17 34

De 70 a 74 años 10 12 22

De 75 a 79 años 13 6 19

De 80 a 84 años 7 3 10

De 85 a 89 años 6 1 7

De 95 a 99 años 0 1 1

Total 993 1,006 1,999

PALANDA ÁREA AMANZANADA

Comunidad N° de habitantes N° de familias N° de casas habitadas

Central 574 155 92

San Vicente 646 149 104

Corazón de Chinchipe 482 108 83

La Dolorosa 275 61 57

(30)

19

GRUPOS QUINQUENALES POBLACIÓN RURAL

Grupos quinquenales de edad Sexo

Hombre Mujer Total

Menor de 1 año 55 62 117

De 1 a 4 años 336 331 667

De 5 a 9 años 468 432 900

De 10 a 14 años 447 406 853

De 15 a 19 años 357 283 640

De 20 a 24 años 236 212 448

De 25 a 29 años 225 193 418

De 30 a 34 años 184 166 350

De 35 a 39 años 173 145 318

De 40 a 44 años 165 127 292

De 45 a 49 años 137 117 254

De 50 a 54 años 98 97 195

De 55 a 59 años 102 76 178

De 60 a 64 años 77 62 139

De 65 a 69 años 76 53 129

De 70 a 74 años 49 37 86

De 75 a 79 años 36 22 58

De 80 a 84 años 17 6 23

De 85 a 89 años 13 7 20

De 90 a 94 años 2 2 4

De 95 a 99 años 0 1 1

Total 3,253 2,837 6,090

1.1.2.1. Dependencia.

(31)

20

DEPENDENCIA, EDAD PRODUCTIVA Y ENVEJECIMIENTO

Cantón PALANDA

Razón de

Dependencia Razón de Edad Productiva Remplazo Razón de

Índice de Estructura de la Población

Activa

84.93 75.47 12.54 46.14

Razón de Dependencia de Adultos Mayores

Porcentaje de

Adultos Mayores Envejecimiento Índice de Índice Generacional de Ancianos

9.47 5.12 12.54 393.24

La población económicamente activa del catón Palanda es de 51.3% (8.4% de la Provincia de Zamora Chinchipe), su actividad económica principal es la agricultura y ganadería en un 71%. Por otro lado Palanda es conocida por tener una economía mixta porque en ella se desarrollan actividades de comercio, ganadería, explotación de madera fina, agricultura de subsistencia basada en la producción de café, chonta, plátano, yuca y cítricos.

POBLACIÓN OCUPADA POR RAMA DE ACTIVIDAD

ACTIVIDAD %

Agricultura, Ganadería, Silvicultura y Pesca 71,3%

Enseñanza 5,4%

Comercio al por mayor y menor 5,0%

Construcción 3,9%

Administración Pública y Defensa 3,5%

Industrias manufactureras 2,7%

Actividades de los hogares como empleadores 1,5%

Actividades de alojamiento y servicio de comidas 1,4%

Transporte y almacenamiento 1,1%

Actividades de Atención a la Salud Humana 0,9%

Otros 3,2%

1.1.2.2. Pobreza.

(32)

21

POBREZA POBLACIÓN

NO POBRES

POBLACIÓN

POBRES Total

% POBLACIÓN NO POBRES

% POBLACIÓN POBRES

789 2.874 3.663 21,5% 78,5%

1.1.2.3. Analfabetismo.

Se estimó que en el año 2010 existe un índice analfabetismo de un 5.61 %.a nivel del cantón, siendo mayor el porcentaje el sector rural con un 7,68%.

1.1.2.4. Migración interna.

En los últimos años, una gran parte de la población se ha concentrado en la parte urbana del cantón. Por lo que se ha incrementado la población urbana, provocando decrecimiento poblacional en las parroquias rurales, jóvenes post bachillerato salen a ciudades grandes del país para la educación superior, por otro lado existe también migración interna para realizar actividades mineras. En un 75% como se muestra en la siguiente tabla, la causa principal es la laboral.

1.1.2.5. Emigración.

Durante la década del 2000, la inestabilidad política y económica del país motivó a que una décima parte de la población optara por la emigración, principalmente hacia España, Italia, y en menor grado a los Estados Unidos.

En el cantón Palanda la mayor parte de los emigrantes provienen principalmente de la zona urbana, de baja condición socioeconómica y algunos de la clase media, viéndose afectados por

PALANDA

SECTOR ALFABETO ANALFABETO Total

URBANO 96,11 % 3,89 % 100,00 %

RURAL 92,32 % 7,68 % 100,00 %

(33)

22

la crisis económica, el incremento de pobreza. Los principales países a donde han emigrado los palandenses son a España y Estados Unidos.

MIGRACIÓN Y CAUSAS

Nombre de la Parroquia Hombre Mujer Total

PALANDA 39 17 56

Motivo de Migración Casos %

Trabajo 852 75.80

Estudios 71 6.32

Unión familiar 179 15.93

Otro 22 1.96

Total 1,124 100.00

El Centro de Salud Palanda presta atención a los usuarios del Cantón Palanda y todas sus parroquias, siendo un centro de referencia para las mismas y desde este se refieren los pacientes hasta el Hospital Básico de Zumba.

1.1.3. Misión.

El Ministerio de Salud Pública tiene como misión ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de atención individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología; articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el derecho a la Salud.

1.1.4. Visión.

(34)

23

Valores del Ministerio de Salud Pública.

 Respeto.- Entendemos que todas las personas son iguales y merecen el mejor servicio, por lo que nos comprometemos a respetar su dignidad y a atender sus necesidades teniendo en cuenta, en todo momento, sus derechos.

 Inclusión.- Reconocemos que los grupos sociales son distintos y valoramos sus diferencias.

 Vocación de servicio.- Nuestra labor diaria lo hacemos con pasión.

 Compromiso.- Nos comprometemos a que nuestras capacidades cumplan con todo aquello que se nos ha confiado.

 Integridad.- Tenemos la capacidad para decidir responsablemente sobre nuestro comportamiento.

 Justicia.- Creemos que todas las personas tienen las mismas oportunidades y trabajamos para ello.

(35)

24

1.1.5. Organización administrativa.

ORGANIGRAMA

SERVICIOS MEDICOS

CLINICA

ODONTOLOGIA

OBSTETRICIA

SERVICIOS DE DIAGNOSTICO

LABORATORIO

SERVICIOS TECNICOS

FARMACIA ENFERMERIA

UNIDADES OPERATIVAS

PUESTO DE SALUD

HOTELERÍA

LAVANDERIA Y ROPERIA

CONSERJERIA TRANSPORTE

SERVICIOS INSTITUCIONALES

DIRECTOR

DEL CENTRO

DE SALUD

COMITÉ FARMACOLÓGICO

(36)

25

1.1.6. Servicios de salud.

La población base de cobertura es el cantón Palanda, pero como Centro de Salud ubicado en la frontera, se atienden personas del Norte del Perú como San Ignacio, Namballe y Jaén.

El centro de salud de Palanda Presta atención de salud en medicina general, obstetricia y odontológica tanto prevención, curación y control, cuenta con laboratorio clínico, 4 consultorios de medicina general y uno de obstetricia, 1 consultorio odontológico, 1 Banco de vacunas, 1 sala de preparación de pacientes, sala de espera y 2 camas para observación, 1 cubículo de emergencia, 1 sala de partos y 1 consultorio para toma de Papanicolaou, además el Centro de Salud Palanda cuenta con una ambulancia. Respecto a las refencias y contrareferencias se puede observar que solamente el 38% de las referencias obtienen la contrareferencia.

Fuente: Dirección de Salud de Zamora Chinchipe-Departamento de APS, 2014

1.1.7. Estado de salud de la población.

Respecto a las morbilidades más frecuentes que se dan en la población palandense en el Centro de Salud Palanda, se identifican las siguientes como las principales causas de patologías.

CARTERA DE SERVICIOS

UNIDAD DE SALUD CARTERA DE SERVICIOS HORARIO DE _ATENCION _ATENCIONDIAS DE

CENTRO SALUD DE PALANDA

Medicina General

Atención odontológica

Inmunizaciones. 07:00 a 19:00 Lunes a Viernes

Laboratorio 7:30 a 14:30 Lunes a Viernes

Obstetricia 08:00 a 17:00 Lunes a Viernes

Emergencias 24 h Domingo Lunes a

(llamadas)

(37)

26

CIE10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2013 CASOS %

MENOR DE 1 MES

J00X Rinofaringitis aguda [resfriado común] 5 13,9%

P599 Ictericia neonatal, no especificada 5 13,9%

A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 16,7%

L089 Infección local de la piel y del tejido subcutáneo, no especificada 4 11,1%

N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 4 11,1%

P38X Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve 4 11,1%

H103 Conjuntivitis aguda, no especificada 2 5,6%

H109 Conjuntivitis, no especificada 2 5,6%

J209 Bronquitis aguda, no especificada 2 5,6%

L088 Otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido _subcutáneo 2 5,6%

TOTAL 36 100,0%

1 a 11 meses

J029 Faringitis aguda no especificada 55 19,4%

J039 Amigdalitis aguda, no especificada 19 6,7%

H103 Conjuntivitis aguda, no especificada 5 1,8%

L509 Urticaria, no especificada 5 1,8%

R509 Fiebre, no especificada 5 1,8%

B49X Micosis, no especificada 4 1,4%

B829 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4 1,4%

TOTAL 284 100,0%

Fuente: Archivo de Vigilancia de la Salud Pública Distrito 19D03-2013.

(38)

27

10 a 14 años

J039 Amigdalitis aguda no especificada 75 24,8%

R51X Cefalea 20 6,6%

1 a 4 años

B370 Estomatitis candidiásica 19 2,3%

A060 Disentería amebiana aguda 10 1,2%

TOTAL 827 100,0%

5 a 9 años

J209 Bronquitis aguda no especificada 58 13,1%

J029 Faringitis aguda, no especificada 41 9,3%

A069 Amebiasis, no especificada 10 2,3%

(39)

28

TOTAL 302 100,0%

15 a 19 años

K297 Gastritis, no especificada 11 5,3%

B373 Candidiasis de la vulva y de la vagina 10 4,8%

O234 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 10 4,8%

TOTAL 209 100,0%

20 a 49 años

N390 Infección de vías urinarias sitio no especificado 198 24,1%

M792 Neuralgia y neuritis, no especificadas 63 7,7%

K297 Gastritis no especificada 55 6,7%

N760 Vaginitis aguda 32 3,9%

TOTAL 820 100,0%

50 a 64 años

N390 Infección de vías urinarias sitio no especificado 43 20,0%

(40)

29

M790 Reumatismo, no especificado 10 4,7%

I10X Hipertensión esencial (primaria) 9 4,2%

TOTAL 215 100,0%

CIE10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD 2013 CASOS %

65 años y mas

M790 Reumatismo, no especificado 19 12,6%

I10X Hipertensión esencial (primaria) 11 7,3%

TOTAL 151 100,0%

(41)

30

Entre las enfermedades crónicas prevalentes se identifican: Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial y Epilepsia.

SERVICIO DE ODONTOLOGÍA

CIE10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CASOS %

K021 Caries de la dentina. 7689 74,7%

K041 Necrosis de la pulpa. 1378 13,4%

K083 Raíz dental retenida. 495 4,8%

K040 Pulpitis. 238 2,3%

K051 Gingivitis crónica. 121 1,2%

K052 Periodontitis aguda. 113 1,1%

K050 Gingivitis aguda. 98 1,0%

K046 Absceso periapical con fistula. 83 0,8%

K020 Caries limitada al esmalte. 37 0,4%

K054 Periodontosis. 35 0,3%

TOTAL 10287 100,0%

Fuente: Archivo Rdacaa - Centro de Salud Palanda. 2014.

1.1.7.1. Situación social de la población.

Aunque en menor grado en la población se presenta varios tipos de violencia intrafamiliar con un total de 16 casos en lo que va dentro de los últimos 5 años, a los que le deberían añadir subregistros, situación que incide en la dinámica familiar, así como el alto índice de consumo de alcohol, la Provincia de Zamora Chinchipe forma parte de las provincias con mayor tasa de consumo de alcohol a nivel del ecuador.

ENFERMEDADES CRÓNICAS

20-49 50-64 65 y + H M Total

Diabetes Mellitus 1 3 2 4 2 6

Hipertensión Arterial 4 6 14 16 8 24

(42)

31

Causas 2013 2012 2011 2010 2009

Violencia

familiar 0 3 1 5 7

Elaborado: Efrén Jirón.

Dentro de las principales causas de mortalidad son las más frecuentes el dolor abdominal y pélvico y la fiebre de origen a determinar, los accidentes de tránsito y las agresiones son otras de las causas de decesos en el cantón principalmente por la violencia, falta de señalización en las vías, alcoholismo, etc.

1.1.8. Características geofísicas de la institución.

El Centro de Salud Palanda cuenta con 4 consultorios de medicina general, 1 consultorio para obstetricia y 1 consultorio odontológico, cuenta además con laboratorio clínico, 1 Banco de vacunas, 1 sala de preparación de pacientes, 1 sala de espera, 1 cubículo de emergencia, 1 sala de partos y 1 consultorio para toma de Papanicolaou,

En cada una de las áreas de los departamentos existen riesgos laborales por falta de bioseguridad aunque en las últimas administraciones se ha venido trabajando por disminuir los riesgos, por otro lado existe la eliminación insegura de los desechos sólidos hospitalarios por parte del personal encargado de ese servicio y del Gobierno Municipal.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

R10-Dolor abdominal y pélvico R50-Fiebre de origen desconocido

D48-Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios y de los no especificados C16-Tumor maligno del estómago

W19-Caída no especificada

K75-Otras enfermedades inflamatorias del hígado

O99-Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

V89-Accidente de vehículo de motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado

(43)

32

La estructura física junto con sus instalaciones a pesar de las falencias de ventilación adecuada, ha podido enfrentar las inclemencias del tiempo con el invierno y los excesos de calor y polvo en el verano.

1.1.9. Políticas institucionales.

Atención Primaria de Salud.- Como principal política de la institución, concibiendo integralmente al proceso salud-enfermedad y de atención individual-colectiva, focalizándonos en los grupos poblacionales más desprotegidos, apuntando hacia la promoción de salud, incluyendo la prevención, el tratamiento de enfermedades y la reducción de sufrimientos en las familias.

Vocación de Servicio.- Mantener una actitud y dedicación que nos brinda satisfacción por la aplicación de nuestros conocimientos en la atención de los usuarios.

Respeto al usuario.- Es el primer valor, el respeto hacia el usuario y hacia los compañeros de trabajo es otro de los valores que se fomentan dentro de la familia, no sólo respeto a la persona misma, sino también a sus opiniones y sentimientos. Respeto a la privacidad del paciente, respeto por su condición sexual, idioma, color, opción religiosa y edad.

Responsabilidad.- Ser responsable es asumir las consecuencias de nuestras acciones y decisiones. Ser responsable también es tratar de que todos nuestros actos sean realizados de acuerdo con una noción de justicia y de cumplimiento del deber en todos los sentidos. La responsabilidad tiene un efecto directo en otro concepto fundamental: la confianza. Confiamos en aquellas personas que son responsables. Ponemos nuestra fe y lealtad en aquellos que de manera estable cumplen lo que han prometido.

Honestidad.- Proceder con rectitud, disciplina, honradez y mística en el cumplimiento en el trabajo diario y en la prestación de servicios que realiza la institución.

(44)

33

Ética.- Entendida como la capacidad de observarse asimismo, y hacia los demás, el cumplimiento y respeto de los valores fundamentales, deberes y normas que deben regir nuestra conducta a nivel institucional y fuera de ella, con lo cual se contribuye al fortalecimiento de un adecuado clima institucional, para el buen trato al usuario y las armoniosas relaciones humanas.

Equidad.- La equidad es el valor que nos invita a estar conscientes de que todos, por igual, tenemos el mismo grado de responsabilidad y de atender del mismo modo a los pacientes, sin favoritismos. Disposición del ánimo que mueve a dar a cada uno lo que merece. Justicia natural.

Solidaridad.- Acción de ser capaces de entender los problemas, sentimientos, angustias y demás estados, expresado en actitudes de ayuda y apoyo moral al paciente en estado crítico, facilitando su recuperación. Así como con los compañeros de trabajo que permita el beneficio de la institución.

Excelencia.- Actitud de los trabajadores respecto a superar los niveles alcanzados en función a las demandas de los pacientes.

Integralidad.- En el Centro de Salud como Centro de Atención Primaria de Salud damos una atención integral.

Calidad.- Garantizamos un trato cálido, amable a todas las usuarias del servicio.

1.2. Marco conceptual.

1.2.1. Modelo de atención integral de salud.

La Constitución de la República del Ecuador en su Artículo Nº 32, manifiesta que “La salud es

un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la

seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir” Así mismo en el Artículo Nº 42: menciona que “El Estado Ecuatoriano garantizará el derecho a la salud su

promoción y protección,…. Conforme a los principios de equidad, solidaridad, universalidad,

(45)

34

Por estos contextos legales la salud es un derecho básico para toda política pública, cuya importancia radica en el mejoramiento de ésta, a través de la intervención en nuestras unidades de salud, aplicando mecanismos necesarios para dar un enfoque basado en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), bajo el Modelo de Atención Integral de Salud , Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) que considera al individuo, la familia, la comunidad, al

ambiente como el centro de su accionar y plantea como su fin, el buen vivir (el “Sumak

Kawsay”), logrando de esta manera que el sistema y servicio de salud sea un defensor y

promotor de una atención con calidad, equidad e integralidad. Así mismo el Ministerio de Salud Pública busca mejorar la salud de la población ecuatoriana poniendo a disposición de las comunidades una serie de programas de atención a las diferentes segmentaciones del mercado salud. Dichos programas se desarrollan como una necesidad de mejorar la calidad de vida de la población y brindar mayor satisfacción al usuario, ya que en la actualidad vivimos muchos momentos de cambios sociales, de nuevos retos técnicos, científicos, culturales y económicos, que en mayor o menor medida afectan a los colectivos sanitarios.

1.2.2. Calidad, equidad y eficiencia.

La calidad en la prestación de servicios constituye parte importante del enfoque integral de atención que toda institución debe manejar y su medición es la clave para gerenciar sus procesos y alcanzar los objetivos de excelencia que se plantea. Es por ello que las deficiencias en la calidad que se presentan pueden ser encontradas en todas las unidades o servicios de salud, desde los hospitales más sofisticados hasta los puestos y anexos de salud. La escasa calidad de los servicios reduce los beneficios para los pacientes y a la comunidad a la que sirve, crea frustración en los equipos de salud y desperdicia los escasos recursos que existen.

(46)

35

Referente a la equidad (Linares, 2008) hace relación de la equidad en dos ámbitos; en el ámbito de la salud, la calidad de atención y sus resultados y; el segundo relacionado con los determinantes económicos, políticos, culturales y otros.

La organización Panamericana de la Salud en su artículo (OMS/OPS, La renovación de la Atención primaria en las Américas, 2007) define dos conceptos básicos como es la equidad en salud la misma que hace referencia a la ausencia de diferencias sistemáticas en uno o más tópicos de la salud o sus determinantes y la equidad en servicios de salud la cual es definida como la ausencia de diferencias en acceso a servicios para iguales necesidades en salud, así mismo la (OMS/OPS, Macrodeterminantes de la inequidad en salud, 2000) es un artículo en el que diferencia los términos de desigualdad e inequidad; por lo que define que la desigualdad significa diferencias relevantes y sistemáticas entre individuos y grupos sociales de una población; mientras tanto que la inequidad significa que la desigualdad observada es además innecesaria e injusta.

La eficiencia en salud se la define como los resultados conseguidos con relación a los recursos consumidos; es decir grandes resultados con menos gastos. (Pesantez, M. 2011)

1.2.3. Red pública integral de salud.

El Ministerio de Salud Pública como Autoridad Sanitaria Nacional ha establecido un conjunto de lineamientos de políticas y operativos para garantizar el derecho a la salud; creando el Modelo de Atención Integral de Salud , Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), el mismo que es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que al contemplarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad del Ecuador, permitiendo la integridad en los tres niveles de atención en la red de salud (Ministerio de Salud Publica , 2015), siendo su propósito principal el de orientar la garantía de los derechos en salud y cumplir las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir.

(47)

36

proceso de cambio, el mismo que se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atención en torno al usuario, que tiende a la satisfacción de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad considerando e incorporando la medicina ancestral y alternativa. En este marco se establecen dos redes: La red Pública Integral de Salud eje central de la Red Nacional y la Red Complementaria de Salud (prestadores privados con y sin fines de lucro) (Ministerio de Salud Publica , 2015).

El gobierno Central de turno le ha dado al sector de la salud una importancia vital a la asignación de los Recursos de Primer Nivel de Atención (PNA) del Ministerio de Salud Pública. (Herrera, 2012), manifiesta que el PNA es un conjunto de recursos y procedimientos tecnológicos y organizados con el fin de atender y poder resolver las necesidades básicas y

más frecuentes del proceso salud _– enfermedad de cierta población. Dentro de este nivel se

encuentran los puestos, subcentros y centros de salud.

(48)

37

1.2.4. Tarifario del sistema nacional de salud.

Con el fin de planillar los servicios de salud, el Ministerio de Salud Púbica incluyó el Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud que además en el Art. 2 se dispone lo siguiente: El tarifario constituye la normativa que ampara a todas las unidades prestadoras de servicios del Sistema Nacional de Salud, Red Pública Integral y Red Complementaria (entidades con y sin fines de lucro), debidamente licenciadas/calificadas para formar parte de la red de prestadores, en los diferentes niveles de atención y complejidad. Por lo tanto se constituye en el instrumento de aplicación obligatoria para efectuar las compensaciones económicas derivadas de la prestación de servicios de salud que brinden las instituciones públicas entre sí y entre estas y las privadas, con el fin de contribuir el acceso universal al sistema.

1.2.5. Financiamiento del sistema nacional de salud.

Conocer la estructura del financiamiento de las instituciones que integran el sector salud, no solo es un acto de transparencia y de democracia, sino un acto de compromiso con la salud pública nacional, que permitirá ir desarrollando políticas públicas con criterios de eficiencia, equidad, transparencia y compromiso.

A nivel del MSP es a partir del 15 de enero de 2007 y en el marco del nuevo Gobierno Constitucional que planteó privilegiar a la salud como un derecho humano fundamental y eje estratégico para el desarrollo nacional, en el texto constitucional se propuso: Que el financiamiento de los servicios y acciones del Sistema Nacional de Salud provendrá de aportes obligatorios, suficientes, oportunos y continuos del Presupuesto General del Estado y de los aportes y contribuciones de salud de la Seguridad Social.