Comparación de escala de alvarado modificada en gestantes y no gestantes con apendicitis aguda

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. fo r. m. át ica. yC. om un. ESCUELA DE MEDICINA. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA. em. as. de. In. “COMPARACIÓN DE ESCALA DE ALVARADO MODIFICADA EN GESTANTES Y NO GESTANTES CON APENDICITIS AGUDA”. de. Si. st. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:. BACHILLER EN MEDICINA. Di re cc. ió. n. AUTOR: VELÁSQUEZ GUTIÉRREZ KIARA CAROL ASESOR: Dr. CARO ALVARADO GONZALO TRUJILLO - PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. ica ció. n. A Dios, por cada una de las maravillosas bendiciones con las. yC. om un. que llena mi vida.. át ica. A mis queridos padres María Isabel y Raphael Aníbal, por representar. m. en mi vida la expresión más noble y. cariño, invalorable esfuerzo y apoyo constante, iluminan siempre mi camino.. Si. st. em. as. de. In. fo r. sublime de amor. Su inmenso. de. A mi hermana Graciela, por su sincera. Di re cc. ió. n. amistad, por el gran ejemplo y la grata compañía que significan en mi vida.. Los amo con mi vida. AGRADECIMIENTOS. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n. A la Gloriosa Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. ica ció. Trujillo, por haberme acogido en sus aulas, por haber cobijado mis sueños de. om un. aprender el arte y ciencia de la Medicina y brindarme la oportunidad de cumplirlos. yC. a cabalidad.. át ica. A mis maestros, en especial al Dr. Caro Alvarado Gonzalo, por sus consejos, tiempo y dedicación y por compartir desinteresadamente sus amplios. In. fo r. m. conocimientos y experiencia.. de. A mis querida Promoción XLVIII, por la gran amistad que se forjó al. as. haber iniciado juntos esta increíble experiencia en las aulas universitarias y por. st. em. compartir la ilusión de ser excelentes personas y médicos.. de. Si. A Anthony Renzho, Crisceida Sofía, Ismael Gadiel, por su entrañable. n. amistad y valioso apoyo, por esa complicidad y aprecio que compartimos siempre.. Di re cc. ió. Gracias por hacer de esta noble experiencia, un recuerdo maravilloso.. INDICE. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. n. RESUMEN. om un yC. II.. INTRODUCCION. MATERIALES Y METODOS. át ica. I.. 7. ica ció. ABSTRACT. RESULTADOS. IV.. ANALISIS Y DISCUSION. 16. 28. 34. CONCLUSIONES. 42. 43. Si. RECOMENDACIONES. ió. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS. Di re cc. VII.. n. de. VI.. st. em. V.. as. de. In. fo r. m. III.. 9. VIII.. ANEXOS. 44. 50. RESUMEN:. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El presente estudio. tiene por objetivo determinar si existe diferencia. significativa en la frecuencia de las variables y en el puntaje total de la escala de. n. Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda.. ica ció. MÉTODOS: Estudio descriptivo comparativo retrospectivo. Se revisaron historias. om un. clínicas de pacientes con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, y se dividió en dos grupos (49 gestantes y 196 no gestantes), tomando en cuenta los. yC. criterios de selección. Para el análisis de las variables de la escala de Alvarado. át ica. modificado se usó la prueba Z de comparación de proporciones; mientras que para el puntaje total de la escala de Alvarado modificado se usó la prueba Chi cuadrado RESULTADOS: La apendicitis aguda es más. m. de Homogeneidad (p<0,05).. In. fo r. frecuente en el grupo etario menor de 23 años, tanto para gestantes (33%) y no. de. gestantes (51%); esta patología predominó en el segundo trimestre del embarazo. as. (43%). Significativamente las variables migración del dolor (p=0,036), dolor en. em. FID (p=0,007) y desviación izquierda (p=0,01) de la escala de Alvarado modificado. st. de la gestante difiere de la no gestante. La variable más frecuente en gestantes fue. de. Si. dolor en fosa iliaca (89,8%) y migración del dolor (67,3%). Existe diferencia. n. significativa en la presencia de la variable leucocitosis para el primer trimestre de. Di re cc. ió. gestación (p=0,04); desviación izquierda para el segundo trimestre de gestación (p=0,020); migración del dolor (p=0,047) y dolor en fosa iliaca derecha (p=0,019) presentes en el tercer trimestre de la gestación. Significativamente (p=0,022) la puntuación total de la escala de Alvarado modificado para la gestante difiere de la no gestante. CONCLUSIONES: Existe diferencia significativa en la frecuencia de. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las variables y en el puntaje total de la escala de Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Palabras clave: Escala de Alvarado modificado, apendicitis aguda, gestante.. ABSTRACT:. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. This study aims to determine whether there are significant differences in the frequency of variables and total score of the modified Alvarado score between. n. pregnant and non-pregnant women with acute appendicitis. METHODS:. ica ció. Retrospective comparative descriptive study. Medical records of patients with. om un. histopathologic diagnosis of acute appendicitis were reviewed, and divided into two groups (49 pregnant and 196 non-pregnant), taking into account the selection. yC. criteria. For analysis of the variables modified scale Alvarado Z proportions. át ica. comparison test was used; whereas for the total score of the scale of modified Alvarado Chi square test of homogeneity (p <0.05) was used. RESULTS: Acute. m. appendicitis is more common in the younger age group of 23 years, both for. In. fo r. pregnant women (33%) and pregnant women (51%); this condition prevailed in the. de. second trimester of pregnancy (43%). Significantly migration variables of pain (p. as. = 0.036), pain in FID (p = 0.007) and the left (p = 0.01) Alvarado scale modified of. em. pregnant women differs from the non-pregnant. The most common variable in. st. pregnant women was lower quadrant pain (89.8%) and migration of pain (67.3%).. de. Si. There is significant difference in the presence of leukocytosis variable for the first. n. trimester (p = 0.04); left shift for the second trimester (p = 0.020); migration of pain. Di re cc. ió. (p = 0.047) and pain in the right lower quadrant (p = 0.019) present in the third trimester. Significantly (p = 0.022) total score of the modified scale of Alvarado for pregnant differs from the non-pregnant. CONCLUSIONS: There is significant difference in the frequency of variables and total score of the modified Alvarado score between pregnant and non-pregnant women with acute appendicitis.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Keywords: Scale modified Alvarado, acute appendicitis, pregnant.. I.. INTRODUCCION:. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1.. ANTECEDENTES:. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal. n. persistente y progresivo 1,2. Si bien no es muy frecuente en gestantes, es de especial. ica ció. interés durante el embarazo, ya que el retraso en el diagnóstico pone en riesgo la. om un. vida no sólo de la madre sino también del producto de la gestación 1,2.. Durante la gestación, la patología quirúrgica no obstétrica más común es la 1,2,3,4,5,6. . Su. yC. apendicitis aguda, ocupando el 75% de las urgencias quirúrgicas. át ica. diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos clínicos aunados a exámenes auxiliares, sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza mediante histopatología .. In. fo r. m. 2,3,5,6,7,8,9,10. de. Las gestantes son menos propensas a tener una presentación clínica clásica. as. de apendicitis aguda; dado que la apéndice durante la gestación, se desplaza. st. em. paulatinamente en sentido craneal y lateral 3,7,9,11,12,13,14.. de. Si. En el primer trimestre del embarazo, los síntomas del dolor abdominal se. n. manifiestan de igual modo que un estado no grávido, pudiendo aparecer. Di re cc. ió. bruscamente y emigrar de la región epigástrica a la fosa iliaca derecha. En los siguientes trimestres el dolor abdominal varía según los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo. El aumento del tamaño del útero, el desplazamiento del apéndice sobre el punto de McBurney y la rotación de su base hacia arriba y afuera del flanco, hacen que el dolor pueda no ser significativo en el cuadrante inferior derecho. Dichos cambios se inician después del tercer mes de gestación, cuando el. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. útero se hace un órgano abdominal. 3,7,9. . Sin embargo; Hodjati y Kazeooni, en un. estudio prospectivo no hallaron ninguna diferencia en la posición del apéndice entre mujeres embarazadas y no embarazadas 3.. n. Por otro lado, el útero en expansión separa al peritoneo del apéndice y ciego,. ica ció. reduciendo así la sensación somática del dolor y dificultando su localización; el. om un. útero en expansión interfiere en la capacidad del epiplón para encapsular el. yC. apéndice inflamado, facilitando la perforación apendicular 9,11,14.. át ica. La sintomatología típica de la apendicitis aguda como anorexia, náuseas y vómitos son atribuidos al embarazo per se; sin embargo la anorexia y náuseas del. In. fo r. m. primer trimestre de gestación son de carácter matutino 9,11,12.. de. En la gestación el recuento de glóbulos blancos aumenta a un rango normal. as. de hasta 15.000 células/mm3, sin embargo la desviación izquierda se atribuye a la. em. apendicitis 4. En un estudio retrospectivo se encontró que el recuento de leucocitos. st. media en gestantes con apendicitis probada y apéndices normales eran 16.400. n. de. Si. células/mm3 y 14.000 células/mm3, respectivamente 3,9,11,12,14.. Di re cc. ió. Se ha encontrado que el síntoma más frecuente y confiable de la apendicitis. aguda en gestantes es el dolor abdominal en epigastrio que se desplaza a la fosa ilíaca derecha, aunque este punto específico doloroso se puede desplazar hacia mesogastrio o cuadrante superior derecho, dependiendo del tiempo de gestación; un 70% puede manifestar signo de Blumberg y un 50-65% defensa muscular involuntaria; pese a esto, estos signos tienen poca especificidad debido a la laxitud. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de la pared abdominal y la interposición del útero. El 70% presenta náuseas y vómitos, pero tienen más valor diagnóstico después del primer trimestre; la anorexia aparece en 33% de casos, y es casi universal en las no gestantes; la fiebre. n. puede presentarse cuando existe perforación y peritonitis. Sin embargo, muchas. yC. om un. estómago, flatulencia, malestar o diarrea 3,6,7,10,11,12,15,16,17,18,19.. ica ció. gestantes tienen una presentación no clásica, con síntomas tales como ardor de. át ica. En 1986, Alvarado construyó un sistema de puntuación clínica, también conocida por las siglas MANTRELS, para el diagnóstico de apendicitis aguda; con. m. base en los síntomas, signos y pruebas de diagnóstico en los pacientes que se. In. fo r. presentan con sospecha de apendicitis aguda. Esta puntuación permite la. de. estratificación del riesgo de presentar apendicitis aguda en pacientes con dolor. as. abdominal. Así se ha sugerido que la puntuación se puede utilizar como una guía. em. para determinar qué pacientes requieren una mayor observación o requieren cirugía.. st. Los que tienen una puntuación de 5 o 6 se recomienda observación, una puntuación. de. Si. de 7 o superior se recomienda cirugía, ya que es probable que tuvieran una. Di re cc. ió. n. apendicitis 3,5,20,21,22,23.. Por otro lado; otros estudios, como la ecografía y la tomografía. computarizada (TC), se recomiendan cuando la probabilidad de apendicitis está en el rango intermedio. Pero, el intervalo de tiempo, los altos costos y la disponibilidad variable de los procedimientos de imagen significan que la escala de Alvarado. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. modificado puede ser una ayuda valiosa. Sin embargo, su rendimiento y la idoneidad para el uso clínico rutinario sigue siendo poco claro 3,5,8,23.. n. Un documento bajo el título de “la puntuación Alvarado”, del Colegio. ica ció. Americano de Médicos de Emergencia, revisó el valor de la utilización de los. om un. hallazgos clínicos para guiar la toma de decisiones en la apendicitis aguda y afirman que "la combinación de varios signos y síntomas en un sistema de. . Esta escala se ha validado en una amplia variedad de poblaciones, sin embargo,. át ica. 23. yC. puntuación puede ser más útil para predecir la presencia o ausencia de apendicitis”. no se utilizan en todos los entornos. Tiene una exactitud diagnóstica del 97,2% en. In. fo r. m. la apendicitis aguda; con una reducción en el número de perforaciones 20,21,22,23.. de. Un estudio descriptivo compara las características clínicas de apendicitis. as. aguda en mujeres no embarazadas, y embarazadas, encontrado que la peritonitis se. em. produjo en el 20,3% de las mujeres embarazadas con apendicitis, con un (IC del. st. 95% 1.2 a 1.4) OR ajustada de 1,3 en comparación con las mujeres no. de. Si. embarazadas. En el embarazo, hubo un aumento de casi el doble en la sepsis, shock. n. séptico, transfusión, neumonía, obstrucción intestinal, infección postoperatoria y. Di re cc. ió. estancia mayor a 3 días. Además respecto al dolor se encontró que el dolor en el cuadrante inferior derecho se presentó en el 52.9% de gestantes y en el 75% de no gestantes, el dolor en flancos se presentó sólo en 47% de gestantes; un 8% de gestantes presentó fiebre, mientras en no gestantes fue en 5.9%; por lo que concluyen que no se puede determinar las características clínicas significativas para apendicitis agudas en gestantes. 23. . Mientras en otro estudio donde evalúan las. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. características clínicas de apendicitis aguda en gestantes, encuentran el dolor abdominal migratorio en 75%, irritación peritoneal en 72,5%, náuseas y vómitos en 62,5%, fiebre en 42,5%. 24. . Sin embargo, no toman en cuenta la edad gestacional. ica ció. n. para la presentación clínica de apendicitis aguda.. om un. Así podemos observar que algunas de estas características clínicas evaluadas forman parte de los criterios de Alvarado modificado, sin embargo no. JUSTIFICACIÓN:. In. fo r. m. 1.2.. át ica. yC. existen estudios que comparen los criterios de Alvarado en gestantes y no gestantes.. de. Se decidió realizar el estudio debido a que la apendicitis aguda es la primera. as. patología de causa no obstétrica en gestantes, a que el cuadro clínico puede ser muy. em. variable entre gestantes y no gestantes, por los cambios anatómicos y fisiológicos. st. propios de la gestación; además que los criterios de la escala de Alvarado. de. Si. modificado cuenta con los principales signos, síntomas y exámenes auxiliares para. n. el diagnóstico de apendicitis aguda y que no existen estudios que comparen cada. Di re cc. ió. uno de estos criterios, así como el puntaje total significativo para el diagnóstico de apendicitis aguda entre gestantes y no gestantes.. 1.3.. ENUNCIADO:. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ¿Existe diferencia significativa en la frecuencia de las variables y en el puntaje total de la escala de Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con. HIPOTESIS:. om un. 1.4.. ica ció. n. apendicitis aguda?. yC. Sí, existe diferencia significativa en la frecuencia de las variables y en el. át ica. puntaje total de la escala de Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con. OBJETIVOS:. as. de. 1.5.. In. fo r. m. apendicitis aguda.. st. em.  General:. de. Si. o Determinar si existe diferencia significativa en la frecuencia de las. gestantes y no gestantes con apendicitis aguda.. Di re cc. ió. n. variables y en el puntaje total de la escala de Alvarado modificado entre.  Específicos:. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Determinar las características sociodemográfica de las pacientes gestantes y no gestantes con diagnóstico histopatológico de apendicitis. n. aguda.. ica ció. o Determinar si existe diferencia significativa en la frecuencia de las. om un. variables de la escala de Alvarado modificado entre no gestantes y. yC. gestantes con apendicitis aguda de acuerdo al trimestre de embarazo.. át ica. o Determinar si existe diferencia significativa en el puntaje total de la. m. escala de Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. apendicitis aguda.. II.. 2.1.. MATERIAL Y MÉTODOS:. MATERIAL DE ESTUDIO:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:. n. La investigación es de tipo descriptivo comparativo retrospectivo.. ica ció. 2.1.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. om un. Estuvo constituida por mujeres con diagnóstico de apendicitis aguda, sean o no gestantes, en el HRDT entre enero del año 2000 a enero del. át ica. yC. 2014.. 2.1.3. DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTRA:. m.  UNIDAD DE ANÁLISIS:. In. fo r. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda,. de. confirmada histopatológicamente, en el Hospital Regional Docente de. em. as. Trujillo (HRDT).. st.  TAMAÑO MUESTRAL:. de. Si. El cálculo del tamaño de muestra necesario para comparar dos. Di re cc. ió. n. proporciones, cuando los dos grupos son independientes, se basó en la prueba ji-cuadrado de Pearson. Los factores que intervinieron en el cálculo son:. Proporción esperada en cada grupo. Razón entre tamaños muestrales (Φ) Nivel de confianza de la prueba. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. em. Cálculo:. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Potencia de la prueba. st. [Debido a que no hay estudios que comparen la escala de Alvarado. de. Si. entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda; se tomó al dolor. Di re cc. ió. n. en fosa iliaca derecha (FID), ya que es el principal hallazgo clínico de apendicitis aguda]. Respecto al dolor se encontró que el dolor en el cuadrante inferior derecho se presentó en el 52.9% de gestantes y en el 75% de no gestantes 23.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) át ica.  SELECCIÓN DE LA MUESTRA:. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. m. Se seleccionó la muestra de forma aleatoria simple, de todas las. fo r. historias clínicas entre enero del año 2000 a enero del 2014, que. as. de. In. cumplieron los siguientes criterios de selección:. em. o Criterios de Inclusión:. Si. st. . GRUPO 1: Historias clínicas de mujeres en cualquier trimestre de gestación con diagnóstico clínico de. Di re cc. ió. n. de. apendicitis aguda y confirmada histopatológicamente.. . GRUPO 2: Historias clínicas de mujeres no gestantes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda y confirmada histopatológicamente. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Criterios de Exclusión: Historias clínicas de mujeres que no tengan todas las variables clínicas de la escala de Alvarado temporalmente antes. MÉTODO:. át ica. yC. 2.2.. om un. ica ció. incompletas al momento de la recolección de datos.. n. de la realización de la apendicectomía o se encuentren. 2.2.1. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS:. m. Los datos fueron registrados en una ficha (Anexo N°1), que contiene. In. fo r. las variables que conforman la Escala de Alvarado modificado, el. as. de. puntaje total de este; así como la presencia o no de gestación.. st. em. 2.2.2. VARIABLES:. de. Si.  Apendicitis aguda. Di re cc. ió. n. o Definición operacional: Diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, sea catarral, flemonosa o supurada. o Tipo de variable: Cualitativa o Escala de medición: Nominal.  Gestante con apendicitis aguda:. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Definición operacional: Gestante en cualquier trimestre del embarazo, mayor de 18 años, con diagnóstico de apendicitis aguda por estudio histopatológico.. n. o Tipo de variable: Cualitativa. om un. ica ció. o Escala de medición: Nominal. yC.  No gestante con apendicitis aguda:. át ica. o Definición operacional: No gestante mayor de 18 años, con diagnóstico de apendicitis aguda por estudio histopatológico.. m. o Tipo de variable: Cualitativa. as. de. In. fo r. o Escala de medición: Nominal. em.  Criterios de Escala de Alvarado modificado 26:. st. o Definición operacional: Presencia o ausencia de las variables de la. de. Si. escala de Alvarado modificado respecto a la leucocitosis. Así se. Di re cc. ió. n. tomó las siguientes variables: . Migración del dolor: Dolor abdominal en el epigastrio o región peri umbilical de inicio difuso, central y de mínima intensidad (dolor visceral) con un período que varía de 1-12 horas pero que en el transcurso de 4-6 horas se localiza en cuadrante inferior derecho (CID) y se torna más intenso (dolor somático) 25.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anorexia. . Náusea-vómito. . Dolor en fosa iliaca derecha (FID).. . Signo de Blumberg o dolor de rebote a la palpación: Dolor. om un. ica ció. n. . T>37,3°C (axilar) 5.. . Leucocitosis (modificado):. m. át ica. . yC. agudo luego de la descomprensión brusca del CID 25.. fo r. o Gestantes: leucocitos mayor a 15 000 células/mm3.. In. o No gestantes: leucocitos. mayor a 10 000. em. as. de. células/mm3.. Desviación izquierda: mayor o igual al 10% de neutrófilos abastonados 5.. de. Si. st. . Di re cc. ió. n. o Tipo de variable: Cualitativa; ya que cada variable se tomó como presente o ausente. o Escala de medición: Nominal.  Puntaje de Score de Alvarado:. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Definición operacional: Migración del dolor. 1. Anorexia. 1.  1-4 puntos: paciente con muy poca probabilidad de apendicitis. 1. Dolor en FID. 2. Dolor al rebote. 1. aguda, alta hospitalaria.. n. Nausea- vómito. ica ció.  5-6 puntos: observación, paciente con probabilidad de apendicitis. om un. aguda 1.  7-10 puntos: cirugía, paciente con. Leucocitosis. 2. alta probabilidad de apendicitis. Desviación izquierda. 1. yC. T>37,3°C (axilar). át ica. aguda.. fo r. m. o Tipo de variable: Cuantitativa. as. de. In. o Escala de medición: De intervalo. Si. st. em. 2.2.3. PROCESO DE CAPTACION DE INFORMACIÓN:. de. Se seleccionaron sistemáticamente todas las historias clínicas de mujeres. n. con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda entre el periodo Enero del año. Di re cc. ió. 2000 a Enero del año 2014, y se verificó que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Posteriormente se separaron las historias clínicas en dos grupos (gestantes y no gestantes); de ellos se hizo una selección aleatoria simple, hasta completar el. n. tamaño muestral.. ica ció. De todas las historias clínicas seleccionadas; se identificó las variables de la. om un. escala de Alvarado modificado, las que debieron haber sido captadas temporalmente antes de la realización de la apendicectomía. Luego se procedió a. yC. llenar la hoja de recolección de datos (Anexo 1), y se le asignó el puntaje total de. át ica. la escala de Alvarado modificado.. Se determinó la frecuencia de cada variable de la escala de Alvarado. m. modificado, se las comparó tanto para gestantes y no gestantes; y se determinó si. In. fo r. existen diferencias significativas. Se comparó la frecuencia de las variables de la. de. escala de Alvarado modificado de acuerdo al trimestre de gestación con las no. as. gestantes, para ver si existe diferencia significativa. Finalmente, se procedió a. em. determinar y comparar si existe diferencia significativa en el puntaje total asignado. de. Si. st. a la escala de Alvarado modificado para gestantes respecto a no gestantes.. Di re cc. ió. n. A toda la muestra se la dividió según el siguiente diagrama:. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. In. fo r. 2.2.4. ANALISIS E INTERPRETACION DE INFORMACIÓN:. de. Se analizó las características clínicas de la escala de Alvarado modificado,. em. as. así como el puntaje total de este, para determinar las diferencias significativas en. Si. st. los 2 grupos:. de. GRUPO 1: Historias clínicas de mujeres en cualquier trimestre de gestación diagnóstico. clínico. de. apendicitis. aguda. y. confirmada. ió. n. con. Di re cc. histopatológicamente.. GRUPO 2: Historias clínicas de mujeres no gestantes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda y confirmada histopatológicamente. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los datos fueron procesados en el Paquete Estadístico SPSS versión 22, los resultados son presentados en tablas comparativas tanto para las variables, como para el puntaje total de la escala de Alvarado modificado en gestantes y no gestantes. ica ció. n. con apendicitis aguda confirmada histopatológicamente.. om un. Para las variables de la escala de Alvarado modificado se usó la prueba Z de comparación de proporciones; mientras que para el puntaje total de la escala de. yC. Alvarado modificado se usó la prueba Chi cuadrado de Homogeneidad; para la. m. át ica. decisión estadística se utilizó un nivel de significancia del 5% (valor-p<0,05).. de. In. fo r. 2.2.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. as. El estudio se realizó teniendo en cuenta el Código de ética y deontología del. em. Perú; donde se tomó en cuenta: De la Sección primera (principios éticos en la. st. medicina): el Título 1 (declaración de principios) y Título II (disposiciones. de. Si. generales); de la Sección segunda (de los preceptos deontológicos en la práctica. n. médica): el Título I (del trabajo médico), Capítulo 6 (del trabajo de investigación),. Di re cc. ió. Art. 42° (todo médico que investiga debe hacerlo respetando la normativa internacional y nacional que regula la investigación con seres humanos, tales como las “Buenas Prácticas Clínicas”, la Declaración de Helsinki, la Conferencia Internacional de Armonización, el Consejo Internacional de Organizaciones de las Ciencias Médicas (CIOMS) y el Reglamento de Ensayos Clínicos del Ministerio de Salud); Art. 43 (todo médico que elabora un proyecto de investigación médica en. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seres humanos, debe contar, para su ejecución, con la aprobación de un Comité de Ética de Investigación debidamente acreditado), por lo que se contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del HRDT; y Art. 48° (el médico debe presentar. n. la información proveniente de una investigación médica, para su publicación,. ica ció. independientemente de los resultados, sin incurrir en falsificación ni plagio y. om un. declarando si tiene o no conflicto de interés); también se tomó del Título II (de la atención y cuidados de los pacientes), Capítulo 2 (del respeto de los derechos del. yC. paciente), el Art. 63° (El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados. át ica. para asegurar el respeto de los derechos del paciente); del Capítulo 6 (del secreto profesional), el Art. 89° (el médico debe mantener el secreto profesional para. m. proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha. In. fo r. proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa autorización del paciente);. de. se tomó en cuenta del Título III (de los documentos médicos), Capítulo 1 (de la. as. historia clínica), el Art. 93° (el médico no debe modificar o adulterar el contenido. em. de la historia clínica, o de cualquier otro documento clínico relacionado con la. st. atención del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algún beneficio para éste,. de. Si. para sí o para terceras personas), Art. 94° (el médico no debe utilizar la información. n. contenida en una historia clínica elaborada por otro médico sin la autorización. Di re cc. ió. debida, para fines ajenos a la atención del paciente), Art. 95° (el médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia); del Título IV (de las relaciones profesionales), Capítulo 1 (de las relaciones entre médicos, con otros profesionales y trabajadores de la salud), el Art. 102° (la atención de salud con frecuencia requiere de la participación de un equipo profesional cuyos miembros. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. comparten responsabilidades y deberes; el médico debe tratar con consideración y respeto a los demás profesionales y al personal a su cargo, aprovechando a favor. n. del paciente sus competencias técnicas y personales) 27.. ica ció. Como es un estudio observacional no se atentó con ninguno de los principios. om un. de ética (beneficencia, no maleficencia, justicia, autonomía); sin embargo, se guardó la confidencialidad de la información obtenida. También se tomó en cuenta. yC. la Declaración de Ginebra, donde se menciona que se debe otorgar a mis maestros. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. el respeto y gratitud que merecen 28.. III.. RESULTADOS:. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN GRUPO ETARIO. n. DE LAS PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL. om un. GRUPO. yC. GRUPO. ica ció. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2000-2014. GESTANTE. NO GESTANTE. %. FRECUENCIA. %. m. át ica. ETARIO FRECUENCIA. 33%. 99. 51%. 18%. 42. 21%. 16. 24 A 29. 9. 30 A 35. 13. 27%. 48. 24%. 11. 22%. 7. 4%. 49. 100%. 196. 100%. em. Si. st. 36 A 41. as. de. In. fo r. ≤ 23. Di re cc. ió. n. de. TOTAL. FUENTE: Historias clínicas. Archivo General HRDT.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N° 2:. EDAD MEDIA DE PRESENTACION DE APENDICITIS. AGUDA EN GESTANTES Y NO GESTANTES EN EL HOSPITAL. om un. ica ció. n. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2000-2014. Desviación. EDAD. n. Mínimo Máximo. Media. T. valor-p. 4.015. 0.00008. 16. 39. 196. 15. fo r. 28.55. 245. 6.659. m. 49. as. Gestante. át ica. yC. estándar. 24.24. 6.729. 25.11. 6.920. de. gestante. 39. In. No. 15. 39. FUENTE: Historias clínicas. Archivo General HRDT.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. Total. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FIGURA N°01:. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN TRIMESTRE. DE GESTACIÓN EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN EL. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2000-2014. Di re cc. ió. n. FUENTE: Historias clínicas. Archivo General HRDT.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4:. FRECUENCIA DE LAS VARIABLES DE LA ESCALA DE. ALVARADO MODIFICADO EN PACIENTES GESTANTES Y NO GESTANTES. CON. APENDICITIS. AGUDA. EN. EL. HOSPITAL. om un. Grupo Gestante. No gestante. Frecuencia. %. Frecuencia 37 159. Ausente Presente. 16 33. 32.7% 67.3%. Anorexia. Ausente Presente. 6 43. 12.2% 87.8%. Nauseavómito. Ausente Presente. 11 38. Dolor en FID. Ausente Presente. 5 44. Dolor al rebote. Ausente Presente. Fiebre. Ausente Presente. 18.9% 81.1% 0.000 0.036. 22.4% 77.6%. 44 152. 22.4% 77.6% 0.000. 10.2% 89.8%. 4 192. 2.0% 98.0% 2.717 0.007. 13 36. 26.5% 73.5%. 37 159. 18.9% 81.1% 0.000 0.234. 28 21. 57.1% 42.9%. 137 59. 69.9% 30.1% 0.000 0.089. Ausente Presente. 17 32. 34.7% 65.3%. 43 153. 21.9% 78.1% 0.000 0.063. Ausente Presente. 38 11. 77.6% 22.4%. 178 18. 90.8% 9.2% 0.000 0.01. 49. 100.0%. 196. 100.0%. fo r In. de. as. em. st. m. 6.6% 93.4% 0.000 0.189. Si Total. %. 13 183. de n. ió Di re cc. Desviación izquierda. át ica. Migración del dolor. Z. valorp. yC. Frecuencia de las variables de escala de Alvarado. Leucocitosis. ica ció. n. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2000-2014.. 1. FUENTE: Historias clínicas. Archivo General HRDT.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FIGURA N° 2:. FRECUENCIA DEL PUNTAJE TOTAL DE LA ESCALA. DE ALVARADO MODIFICADO ENTRE PACIENTES GESTANTES Y NO GESTANTES. CON. APENDICITIS. AGUDA. EN. EL. HOSPITAL. om un. ica ció. n. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. 2000-2014. 80%. 71%. át ica. 53% 45%. m. 50%. In. fo r. 40% 30%. 5-6 puntos 25%. 7-10 puntos. em. as. 20% 10%. 4%. Si. st. 2%. 0%. 1-4 puntos. de. Escala de Alvarado. 60%. yC. 70%. No gestante. Grupo. Di re cc. ió. n. de. Gestante. FUENTE: Historias clínicas. Archivo General HRDT.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:. La detección temprana de apendicitis aguda en gestantes sigue siendo un. n. reto, por lo que requiere un mayor acierto en el proceso diagnóstico y de. ica ció. intervención para así disminuir la morbimortalidad; teniendo en cuenta que, existe. om un. un amplio espectro de diagnósticos diferenciales de apendicitis aguda en las gestantes, ello debido a las complicaciones propias de la gestación y que el cuadro. yC. clínico que se modifica por los cambios anatómicos y fisiológicos propios del. át ica. embarazo 1,2,3,4,5,6.. Los resultados obtenidos en la investigación reflejan que el cuadro clínico. m. de apendicitis aguda en la gestante conlleva una especial atención en el proceso de. .. as. de. 2,3,4. In. fo r. diagnóstico; por cuanto constituye la patología quirúrgica no obstétrica más común. em. En nuestro estudio en la Tabla N°1, se evidencia que la mayor prevalencia. st. de apendicitis aguda en el Hospital Regional Docente de Trujillo se da en el grupo. de. Si. etario de menores de 23 años; con un 51% de las pacientes no gestantes y 33% de. n. las pacientes gestantes; seguida del grupo etario 30-35 años, con 24% de las no. Di re cc. ió. gestantes y 27% de las gestantes. Lo cual, va acorde con la edad de mayor incidencia de apendicitis aguda; así Won S, col, indican que aproximadamente el 8% de los habitantes de los países occidentales desarrollan apendicitis aguda en algún momento de su vida, observándose la incidencia máxima entre los 10 y los 30 años de edad. 23,24. . Sin embargo, en la Tabla N°2, se observa que existen. evidencias suficientes a un nivel del 5% (p <0,05), que la edad promedio de la. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presentación de apendicitis aguda difiere de la no gestante; lo cual se puede explicar en que la media se encuentra en intervalo superior para gestante, e intervalo inferior para no gestante; para el grupo etario 24-29 años. Esto se da por un aumento de. n. gestantes menores de 25 años, mas no por los cambios fisiológicos propios de la. ica ció. gestante que puedan predisponer la apendicitis aguda 25; así en un estudio realizado. om un. por Mendoza W, col; describen que en las últimas dos décadas el 13% de embarazos han aumentado en adolescentes; el INEI revela que 14 de cada 100 adolescentes del. yC. Perú, están embarazadas o son madres, pese a que el 59% de ellas no lo tenían en. át ica. sus planes; y la Encuesta Demográfica y de Salud del INEI publicada en 2014, muestra que los embarazos en adolescentes aumentaron de 13.2%, en 2012, a 13.9%. m. en 2013; siendo esta mayor en la costa norte y particularmente en Lima, que en. In. fo r. conjunto congregan a más de la mitad de la población de mujeres jóvenes. as. de. embarazadas 29.. 4,5,11,30,31. . En la Figura N°1 se observa que en las gestantes. st. segundo trimestre. em. Según lo hallado en la literatura, la apendicitis aguda es más frecuente en el. de. Si. estudiadas, la mayor prevalencia de apendicitis aguda fue en el segundo trimestre. n. con 43%, seguida del primer trimestre con 37% y en el tercer trimestre con 20%.. Di re cc. ió. Mourad, col; en una revisión retrospectiva de gestantes con apendicitis. aguda confirmada histopatológicamente, encontraron que el 25% de los casos ocurrió en el primer trimestre, 40 % en el segundo y el 34% en el tercero 10. Hao, col; en un hospital de República Dominicana encontró que de 3760 pacientes, solo cuatro casos tuvieron apendicitis aguda y de estos uno ocurrió en el primer trimestre, tres en el segundo y ningún caso en el tercero 30.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gómez, col, encontraron que la mayor incidencia de apendicitis aguda en gestantes se da en el segundo trimestre con 50%, el 33% en el primer trimestre y el. n. 17% en el tercer trimestre 31.. ica ció. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de patología quirúrgica no. om un. obstétrica durante la gestación, cuya problemática radica en que el diagnóstico de ésta durante la gestación está dificultado por distintos motivos. Principalmente,. yC. porque a medida que avanza la gestación se produce una migración del apéndice en. át ica. sentido craneal 30.. Chawla, col; describieron un ascenso progresivo del apéndice causado por. m. el aumento del tamaño uterino, que alcanza la cresta iliaca al final del sexto mes 33.. In. fo r. Este desplazamiento hace que el dolor abdominal se refiera en el flanco derecho en. de. vez de fosa iliaca derecha, tal y como sucede en los casos fuera de la gestación 31.. as. El cuadro clínico clásico de la apendicitis aguda consiste en un dolor vago. em. epigástrico y peri umbilical durante cuatro a seis horas, seguido de un dolor debido. st. a un reflejo visceral a nivel del cuadrante inferior derecho, acompañado de anorexia,. de. Si. náuseas y vómito. En la gestación esto no siempre sucede, y los síntomas se. n. presentan de forma atípica y no trascendental; teniendo efectos negativos,. Di re cc. ió. traumáticos e intensos para la vida y salud de la paciente 32.. Es así que, la paciente embarazada con apendicitis aguda presenta retos para. su diagnóstico, ello debido sobre todo a los cambios propios de la gestación que son variables en cada trimestre; los cuales alteran los hallazgos físicos y de laboratorio 33. .. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así, las manifestaciones clínicas, dependen del trimestre de gestación en que se encuentre la paciente. En el primer y segundo trimestre el dolor está ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen, mientras que en el tercero se va a. n. encontrar en el cuadrante superior derecho 11,12,13.. ica ció. Tracey, col, encontraron que siete de veintidós pacientes con diagnóstico de. om un. apendicitis aguda en el embarazo presentaban dolor en cuadrante inferior derecho, cinco de estas estaban en el primer trimestre, una en el segundo y una en el tercero.. yC. Además reportó que el 55% de las pacientes que estaban en el tercer trimestre. át ica. presentaron dolor en el cuadrante superior derecho 11.. m. Otros síntomas comunes son náuseas y vómitos, con una incidencia de 3,7,10,11,24. . Estos síntomas no son. In. fo r. aparición que pude oscilar entre el 50 y el 100%. de. específicos ya que muchas mujeres en estado de embarazo sin patología pueden. as. presentarlos en los primeros meses de gestación. Otros síntomas que se han. em. reportado en la literatura son anorexia, diarrea, constipación, disuria y 3,7. . La hipersensibilidad abdominal es el signo. st. contracciones uterinas. de. Si. universalmente encontrado 3,10. Es alta la presencia del signo de rebote y del signo 7,11,24. . La fiebre es un signo variable. En un estudio donde se. n. defensa abdominal. Di re cc. ió. consideró este parámetro como la temperatura corporal >37.8°C y se encontró que solo el 6% de las pacientes gestantes con apendicitis aguda lo presentaban 3.. En la Tabla N°3, se evidencia respecto a las variables de la escala de Alvarado modificado, que:. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La migración del dolor y el dolor en fosa iliaca derecha; se presenta con mayor frecuencia en el primer trimestre (con 78% y 100% respectivamente) y en. n. menor frecuencia en el tercer trimestre (con 50% y 80% respectivamente); lo cual. ica ció. se explica en que en el primer trimestre el apéndice cecal permanece ubicado en. om un. fosa iliaca derecha, elevándose al borde de la pelvis durante el segundo trimestre de gestación y alcanzando el cuadrante superior derecho o flanco derecho en el tercer. yC. trimestre 26,27; es así que, evidenciamos la existencia de diferencia significativa en. át ica. la presentación de la variable migración del dolor (p=0,047) y dolor en fosa iliaca. m. derecha (p=0,019), en el tercer trimestre de gestación comparado a la no gestante.. In. fo r. El dolor al rebote se encontró con mayor frecuencia en el segundo trimestre. de. seguido del tercer trimestre; para lo cua,l se debe tener en cuenta que el útero desde. as. el segundo trimestre es un órgano abdominal, interponiendo al epiplón para llegar. em. al apéndice inflamado, aumentando la incidencia de peritonitis 34. Sin embargo, no. st. se evidencia la existencia de diferencia significativa en su presentación según. n. de. Si. trimestre de gestación respecto a la no gestante.. Di re cc. ió. La anorexia, náuseas-vómitos y fiebre que acompañan al cuadro de. apendicitis aguda se da en más de la mitad de los casos en general; sin embargo, estos síntomas se pueden presentar en otras patologías como pancreatitis aguda 34; en una estudio realizado por Chawla, col, titulado apendicitis durante la gestación, encontró que la anorexia, náusea, vómito y fiebre se presenta con mayor frecuencia en el segundo trimestre con 75% para cada variable, seguida del primer trimestre. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con 25% 33. En nuestro estudio se evidencia la anorexia con mayor frecuencia en el tercer trimestre (90%) y náuseas, vómitos en el segundo trimestre (86%), y la fiebre en el tercer trimestre (50%); sin embargo, no se evidencia diferencia. ica ció. om un. respecto a la gestante (según trimestre) de la no gestante.. n. significativa en la presentación de las variables anorexia, náuseas, vómitos y fiebre,. La leucocitosis y desviación izquierda en nuestro estudio se presentó con. 33. , donde encuentran la presencia de estas. át ica. también se reporta en la literatura. yC. mayor frecuencia en el tercer trimestre y segundo trimestre respectivamente, lo cual. variables en más del 50% de las gestantes en el segundo trimestre. Además, dentro. m. de los cambios fisiológicos normales del embarazo se encuentra la leucocitosis 15,16,17. . Por cual, encontramos que existe. In. fo r. siendo esta mayor en el tercer trimestre. de. diferencia significativa en la presencia de leucocitosis (p=0,004) en el primer. as. trimestre respecto a la no gestante; y desviación izquierda (p=0,020) en el segundo. st. em. trimestre de gestación respecto a la no gestante.. de. Si. Por otro lado, el síntoma clínico más frecuente presente en la apendicitis. n. aguda durante la gestación es un vago dolor abdominal en el lado derecho del. Di re cc. ió. abdomen 35. Anderson y col, indican como principal síntoma dolor en fosa iliaca derecha, y migración del dolor. 17. . Varios estudios reportan la presencia de este. síntoma entre el 90 y el 100% de los casos 3,7,10,11,22,24.. Aunque no se han encontrado estudios que comparen la escala de Alvarado entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda; sus variables forman parte del. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuadro clínico más frecuente para esta patología. Esta escala se ha validado en una amplia variedad de poblaciones, sin embargo, no se utilizan en todos los entornos. Tiene una exactitud diagnóstica del 97,2% en la apendicitis aguda; con una. ica ció. n. reducción en el número de perforaciones 20,21,22,23.. om un. En nuestro estudio, en la Tabla N°4 se muestra que la variable dolor en FID fue la más prevalente con 89.8%; seguida de anorexia con 87.8%%; náuseas y/o. yC. vómitos 77,6%, Blumberg 73,5%, migración del dolor 67,3%, leucocitosis 65,3%;. át ica. fiebre 42,9%, desviación izquierda con 22,4%.Lo cual va acorde con los estudios. m. mencionados.. In. fo r. Así, con respecto a la hipótesis sobre la existencia de significancia. de. estadística en las frecuencias de las variables de la escala de Alvarado modificado. as. entre gestantes y no gestantes; en nuestro estudio en la Tabla N°4 se encontró. em. diferencia significativa entre gestantes y no gestantes en las variables de la escala. st. de Alvarado modificado; respecto a la migración del dolor (p=0,036), dolor en fosa. n. de. Si. iliaca derecha (p=0,007) y desviación izquierda (p=0,010).. Di re cc. ió. Es así que, Seo, col, quienes compararon las manifestaciones clínicas entre. gestantes y no gestantes con apendicitis aguda; no encontraron significancia estadística respeto a fiebre, náuseas, vómitos (p>0,05). 24. .. Por otro lado, en la hipótesis planteada, respecto al puntaje total de la escala de Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda; en. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. nuestro estudio en la Figura N°2 se evidencia que la mayor frecuencia se dio en el puntaje 7 a 10 puntos (probable apendicitis aguda), con 53% para la gestante y 71%. n. para la no gestante; lo cual va acorde con otros estudios 18.. ica ció. Hernández y col; realizaron un estudio donde determinaron la sensibilidad. om un. y especificidad de la escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda; donde incluyeron 384 pacientes con diagnóstico de probable apendicitis;. yC. encontraron que con la escala de Alvarado en el punto de corte mayor de 5, se. át ica. obtiene una mayor precisión diagnóstica, con sensibilidad de 0.96%, especificidad de 0.72%. Por lo que, concluyen que los criterios de la Escala de Alvarado son una. m. herramienta útil para el diagnóstico de apendicitis aguda, además son aplicables en. In. fo r. todos los pacientes con dolor abdominal agudo sugestivo de apendicitis como. . Sin embargo, al aplicar la prueba Chi cuadrado, en nuestro estudio (Figura N°2). as. 18. de. prueba al ingreso, y para descartar patología apendicular con un puntaje menor a 5. em. se encontró que existe evidencias suficientes al nivel del 5% (p=0,022) que la escala. st. de Alvarado modificado de la gestante difiere de la no gestante; por cual, se puede. de. Si. tener en cuenta un puntaje de la escala de Alvarado modificado mayor o igual a 5. Di re cc. ió. n. puntos 18,33.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. . CONCLUSIONES:. Existe diferencia significativa en la frecuencia de las variables leucocitosis,. ica ció. n. desviación izquierda, migración del dolor y dolor en fosa iliaca derecha, de acuerdo al trimestre de embarazo; así como en el puntaje total de la escala de. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. Alvarado modificado entre gestantes y no gestantes con apendicitis aguda.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. . RECOMENDACIONES:. Realizar estudios más amplios, prospectivos, donde el examen clínico sea. ica ció. Contar con una base de datos adecuada, y accesible, con registros de. om un. . n. realizado por el investigador.. Utilizar la Escala de Alvarado modificado, con un puntaje igual o mayor a. át ica. . yC. pacientes con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda en gestantes.. Realizar estudios de investigación que permitan evaluar el valor predictivo. de. . In. fo r. m. 5 puntos para el diagnóstico de probable apendicitis aguda.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de la Escala de Alvarado modificado en gestantes con apendicitis aguda.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. 1. Kilpatric CC, Orejuela FJ. Approach to abdominal pain and acute abdomen. n. in pregnant and postpartum women. [Monografía en internet]. Wathman.. ica ció. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham (MA): UpToDate; 2014. om un. (acceso 25 de mayo de 2014).. yC. Disponible en: http://www.uptodate.com/. át ica. 2. Way CJ, Kao L, Millas SG, Tsao K, Tien CK. Acute Appendicitis: Controversies in Diagnosis and Management. Curr Probl Surg. 2013; 59:. In. fo r. m. 54-86.. de. 3. Barth WH, Goldberg JE. Acute appendicitis in pregnancy. [Monografía en. as. internet]. Wathman. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham. em. (MA): UpToDate; 2014 (acceso 25 de mayo de 2014).Disponible en:. de. Si. st. http://www.uptodate.com/. n. 4. Sanda RB, Garba SE. Acute apendicitis in pregnancy. Arch Int Surg. 2013;. Di re cc. ió. 3: 6-10.. 5. Humes DJ, Simpson J. Clinical presentation of acute Appendicitis: Clinical signs, laboratory findings, clinical scores, Alvarado Score and Derivate Scores. In: Keyser C, Gevenois PA, editors. Imaging of acute appendicitis in adults and children. Berlin: Springer; 2011. p. 13-21.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Miloudi N, Brahem M, Abid SB, Mzoughi A, Arfa N. Acute apendicitis in pregnancy: Specific features of diagnosis and treatment. J Visc Surg. 2012;. ica ció. n. e(149): 275-279.. om un. 7. Bolaños A, Quesada A. Apendicitis aguda en el embarazo. Rev Med Costa. yC. Rica. 2012; 600:77-82.. át ica. 8. Martinez R, Díaz A, Reyes E, Domínguez B, Zambada C. Apendicitis durante el embarazo. Manejo anestésico y experiencia en el Centro Médico. In. fo r. m. ABC. An Med Mex. 2005; 50(1):5-9.. de. 9. Rodriguez I,ortín M, Ribes E. Appendicitis and pregnancy. Gin Pract Toko.. em. as. 2012; 71(6): 123-128.. st. 10. Mourad J, Elliott J, Erickson L, Lisboa L. Appendicitis in pregnancy: New. de. Si. information that contradicts long-held clinical beliefs. Am J Obstet. Di re cc. ió. n. Gynecol. 2000; 182: 1027-1029.. 11. Ortiz CA. Acute apendicitis in pregnancy. Rev Cinc Biomed. 2012; 3(1): 112-117.. 12. Laffita W, Jiménez W. Apendicitis aguda en el embarazo. Rev Cub Obstet Gynecol. 2011; 37(2): 223-234.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Walsh CA, Tang T, Walsh SR. Laparoscopic versus open appendicectomy. n. in pregnancy: A systematic review. Int J Surg. 2008; 6: 339-344.. ica ció. 14. Butte JM, Bellolio MF, Fernández F, Sanhueza M, Báez S, Kusanovich R,. yC. chileno. Rev Med Chile. 2006; 134: 145-151.. om un. et al. Apendicectomía en la embarazada. Experiencia en un hospital público. át ica. 15. Rebollar RC, García J, Trejo R. Apendicitis aguda: revisión de la literatura.. m. Rev Hosp JuaMex. 2009; 76(4):210-216.. In. fo r. 16. Basurto E, Martínez O, Olmos G, García RB. Apendicitis y embarazo:. as. de. Experiencia en el Hospital Ángeles México. Cir Gen. 2008; 48(4): 230-233.. em. 17. Andersen B, Nielsen T. Appendicitis in pregnancy: Diagnosis, management. de. Si. st. and complications. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 758-762.. n. 18. Morales R, Vargas F, Rosabal F, Cendán M. Apendicitis aguda durante el. Di re cc. ió. embarazo. Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 28(1): 234-238.. 19. Ospina JM, Barrera LF, Manrique FG. Utilidad de una escala diagnóstica en casos de apendicitis aguda. Rev Colomb Cir. 2011; 26: 234-241.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. Orbea Marcial Víctor. Utilidad de la escala de Alvarado en el diagnóstico temprano de apendicitis aguda; Hospital provincial Puyo [tesis de grado].. n. [Ecuador]: Escuela Superior Politécnica de Chimborazo; 2009. 133 p.. ica ció. 21. Ohle R, O´Reily F, O´Brien K, Fahey T, Dimitrov B. The Alvarado score. om un. for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Medicine 2011;. yC. 9:139-152.. át ica. 22. Hernández L, Domínguez DR. Sensibilidad y especificidad de la escala de Alvarado en apendicitis aguda en el Hospital Regional de Alta especialidad. In. fo r. m. de Veracruz. Cir Gen. 2012; 34(3): 179-184.. de. 23. Jung S, Lee DK, Hyum J, Sung P, Ha K, Woo S. Appendicitis during. as. pregnancy: The clinical experience of a secundary hospital. J Korean Soc. st. em. Coloproctol. 2012; 28(3): 152-159.. de. Si. 24. Won S, Kon Kim S. Acute appendicitis in pregnant patients and non-. n. pregnant patients: Recent clinical experience of the tertiary hospital. J Surg. Di re cc. ió. Corea Soc. 2002; 62(6): 486-490.. 25. Núñez E, Sierralta D, García A, Castro R. Guía de práctica de apendicitis aguda. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Ministerio de Salud. Lima, 2008.. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 26. Goran Augustin. Acute appendicitis. In: Goran Augustin. Acute Abdomen During Pregnancy. Croatia: Springer; 2014. p. 3.30.. n. 27. Código de ética y deontología. Colegio Médico del Perú. Lima, Octubre. om un. ica ció. 2007.. 28. Alfonso Mendoza F. Ética y medicina: La experiencia del Colegio Médico. át ica. yC. del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2011; 28(4):670-75.. 29. Mendoza W, Subiria G. El embarazo adolecente en el Perú: Situación actual. m. e implicancias para las políticas públicas. Rev Perú Med Exp Salud Pública.. de. In. fo r. 2013; 30(3): 471-9.. as. 30. Hao-Yu Lin, Jin-Tung Liang. Acute appendicitis in Pregnancy. J Soc Colon. st. em. Rectal Surgeon. 2010; 21: 95-100.. de. Si. 31. Gómez M, Blanco G, Izquierdo R, Puente A. Apendicitis y gestación.. Di re cc. ió. n. ProgObstetGinecol. 2009; 52(3): 160-165.. 32. KanumbaE, Mabula J, Rambau P, Chalya P. Modified Alvarado Scoring System as a diagnostic tool for Acute Appendicitis at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. BMC Surgery. 2011; 11:4-9.. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 33. Chawla L, Shakti V, Brig J. Appendicitis During Pregnancy. MJAFI. 2003; 59(3):212-215.. n. 34. Karlman H, Shojaee M, Sabzghabael A. Evaluation of the Alvarado score. om un. ica ció. in acute abdominal pain. Ulus Trauma Acd Cerr Derg. 2014; 20(2): 86-90.. 35. Robert A, DeSantis, Ernest G. Appendectomy during pregnancy. A survey. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. of two Army Medical activities. Military Medicine. 1999; 164:671-4.. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. ANEXOS:. n. ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. ica ció. 1. NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: 2. EDAD (años):. om un. 3. GRADO DE INSTRUCCIÓN: 4. ¿ES GESTANTE? NO (OX). . SI (XX): 1°trimestre. yC. . át ica. 2°trimestre. m. EDAD GESTACIONAL:. 3°trimestre. In. fo r. 5. VARIABLES DE ESCALA DE ALVARADO: presente (x), ausente (0) Presente (x) o ausente (0) Puntaje. de. Variable. 1. as. Migración del dolor. 1. em. Anorexia. 1. st. Nausea- vómito. Si. 2. Dolor en FID. de. 1. Di re cc. ió. n. Dolor al rebote 1. T>37,3°C (axilar) 2 Leucocitosis 1. Desviación izquierda PUNTAJE TOTAL. Marcar los datos que cumplen los pacientes.. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.