Valor Diagnóstico Del Score De Alvarado Modificado En Pacientes Con Probable Apendicitis Aguda No Complicada

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “VALOS DIAGNÓSTICO DEL SCORE DE ALVARADO MODIFICADO EN PACIENTES CON PROBABLE APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. BALTODANO YNCA, JUAN RAMÓN. ASESOR: ESCOBEDO PALZA, EDINSON. TRUJILLO – PERÚ 2012. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. DEDICATORIA. A mis padres Ramón y Victoria;. FO R. por su infinito amor, abnegación. A. mi hijo Daniel, por ser la. fuerza que me inspira a seguir creciendo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. y apoyo incondicional.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A. Dios,. quien. MA TI. CA. AGRADECIMIENTOS. siempre. FO R. estuvo conmigo presente, e. MA S. E. IN. iluminó mi corazón y mente.. TE. A Margot y Claudia, mis adoradas. SI S. hermanas, quienes ocupan un. OF. IC. IN. A. DE. lugar especial en mi corazón. A Liliana, mi futura esposa, por existir. y llenar. mi vida. de. encantos y engreimientos.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. Páginas. MA TI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO. FO R. RESUMEN. IN. ABSTRACT. E. INTRODUCCIÓN. MA S. MATERIAL Y MÉTODOS. TE. RESULTADOS. 5 6 10 15 26 30. RECOMENDACIONES. 31. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 32. IN. A. DE. CONCLUSIONES. SI S. DISCUSIÓN. 4. 34. OF. IC. ANEXOS. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN OBJETIVO: Evaluar el valor diagnóstico del Score de Alvarado Modificado en pacientes mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron. CA. historias clínicas de pacientes mayores a 16 años durante el periodo 2011, admitidos por probable apendicitis aguda no complicada y fueron sometidos a intervención quirúrgica. MA TI. abdominal. A todas las historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión, se registró todos los datos pertinentes y de interés. Así mismo, se obtuvo la puntuación según Score de Alvarado Modificado y diagnóstico anatomopatológico, los cuales fueron. FO R. procesados en el programa Microsoft Excel 2007. En el análisis estadístico, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo e intervalo. IN. de confianza al 95%.. RESULTADOS: se seleccionaron aleatoriamente 235 historias clínicas. Las edades. E. oscilaron entre 16 y 84 años. La edad promedio fue 33.24 ± 14.74 años. Se registró 139. MA S. hombres (59.14%) y 96 (40.85%) mujeres. El tiempo de enfermedad osciló entre 5 y 96 horas. El tiempo de enfermedad promedio fue 27.73 ± 16.68 horas. Según los criterios del Score de Alvarado Modificado; la migración del dolor se presentó en 221 pacientes. TE. (94.04%), anorexia y/o hiporexia en 228 pacientes (97.02%), dolor en fosa iliaca derecha en 234 pacientes (99.57%), fiebre en 79 pacientes (33.61%) y dolor al rebote en 170. SI S. pacientes (72.34%). El signo extra se presentó en 228 pacientes (97.02%); de los cuales, el signo de Rovsing se presentó en 197 pacientes; el signo de la Tos, en 207 pacientes y el. DE. signo del Psoas, en 130 pacientes. La leucocitosis, en 207 pacientes (85.57%). El Score de Alvarado Modificado osciló entre 4 y 10 puntos. Además, 226 pacientes (96.17%). A. obtuvieron puntaje mayor o igual a 7. Se confirmó con el examen anatomopatológico, el. IN. diagnóstico de apendicitis aguda en 227 pacientes (96.59%). La sensibilidad y especificidad del Score de Alvarado Modificado en el presente estudio fue 97.3 % y 30 %. IC. respectivamente. El valor predictivo positivo fue 96.9% y el valor predictivo negativo,. OF. 33.3%.. CONCLUSIÓN: El Score de Alvarado Modificado tiene alta sensibilidad, baja especificidad, alto valor predictivo positivo y bajo valor predictivo negativo. PALABRAS CLAVE: Score de Alvarado Modificado, apendicitis aguda no complicada.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic value of Modified Alvarado Score in patients over 16 years with probable uncomplicated appendicitis. MATERIALS AND METHODS: it is a retrospective descriptive study. We reviewed. CA. clinical data of patients over 16 years during 2011, supported by probable uncomplicated acute appendicitis and underwent abdominal surgery. All the clinical data that met the. MA TI. inclusion criteria, was recorded all relevant data and interest. Likewise, as scored the Modified Alvarado Score and pathological diagnosis, which were processed in Microsoft Excel 2007. In the statistical analysis, we calculated the sensitivity, specificity, positive. FO R. predictive value, negative predictive value and confidence interval 95%.. RESULTS: 235 randomly selected medical records. The ages ranged between 16 and 84. IN. years. The mean age was 33.24 ± 14.74 years. There was 139 men (59.14%) and 96 (40.85%) women. The disease duration ranged between 5 and 96 hours. The mean disease. E. duration was 27.73 ± 16.68 hours. According to the criteria of the Modified Alvarado. MA S. Score, migration of pain occurred in 221 patients (94.04%), anorexia and / or hyperoxia in 228 patients (97.02%), right lower quadrant pain in 234 patients (99.57%), fever in 79 patients (33.61%) and rebound pain in 170 patients (72.34%). The additional sign was. TE. present in 228 patients (97.02%), of which, the sign of Rovsing occurred in 197 patients, the sign of the cough in 207 patients and Psoas sign in 130 patients. Leukocytosis, in 207. SI S. patients (85.57%). The Modified Alvarado Score ranged from 4 to 10 points. In addition, 226 patients (96.17%) had scores greater than or equal to 7. Was confirmed by. DE. pathological examination, the diagnosis of acute appendicitis in 227 patients (96.59%). The sensitivity and specificity of the Modified Alvarado Score in this study was 97.3%. A. and 30% respectively. The positive predictive value was 96.9% and negative predictive. IN. value 33.3%.. IC. CONCLUSION: Modified Alvarado Score has high sensitivity, low specificity, positive. OF. predictive value and low negative predictive value. KEY WORDS: Modified Alvarado Score, uncomplicated acute appendicitis.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN De todos los pacientes que acuden al servicio de emergencias, aproximadamente el 10% se quejan de dolor abdominal agudo.1 El dolor abdominal agudo puede ser. CA. causado por una amplia variedad de condiciones.. MA TI. La apendicitis aguda es una de las patologías más comunes de las emergencias quirúrgicas abdominales para su evaluación clínica, diagnóstica y tratamiento,. FO R. con una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 7 en todo el mundo.2 Es más frecuente en adultos jóvenes que pertenecen a la segunda y cuarta década de vida,. IN. con una edad promedio de 31.3 años y una edad mediana de 22 años, pero. E. ninguna edad está exenta.3. MA S. Aproximadamente 3,4 millones de pacientes con dolor abdominal buscan atención médica en salas de emergencia en los Estados Unidos anualmente. Más de. TE. 250.000 apendicectomías se realizan en los Estados Unidos cada año, por lo que. SI S. es la operación abdominal más común que se realiza en casos de emergencia.4 En. DE. Inglaterra representa más de 40 000 ingresos hospitalarios cada año.5 El riesgo de apendicitis es de aproximadamente 8,6% en varones y 6,7% en. A. mujeres. A pesar de la frecuencia de la enfermedad, el diagnóstico clínico. IC. IN. de apendicitis sigue siendo un reto diagnóstico.6. OF. Se asocia con una elevada morbilidad y, ocasionalmente, la morbilidad está relacionada con el fracaso de hacer un diagnóstico precoz, por lo que se ha dirigido muchos esfuerzos hacia el diagnóstico precoz y la pronta intervención quirúrgica.2. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sin embargo, el cuadro de apendicitis aguda, no suele ser clásica, y en tales situaciones, una política de intervención temprana para evitar la perforación puede llevar. a altas. tasas. de apendicectomía negativa.. Las. dificultades en. el. CA. diagnóstico surgen en muy pequeños, ancianos y mujeres en edad reproductiva, ya que son más propensos a tener una presentación atípica, y muchas otras. MA TI. condiciones pueden simular una apendicitis aguda en estos pacientes.7. En tales casos, el examen clínico se debe complementar con la laparoscopia o de. IN. excluir otras enfermedades a la apendicitis.8. FO R. diagnóstico por imagen como la ecografía o una tomografía computarizada para. E. Una tasa de apendicectomía negativa de un 20-40% ha sido reportada en la. MA S. literatura y muchos cirujanos aconseja una intervención quirúrgica temprana para evitar la perforación, aceptando una tasa de apendicectomía negativa de alrededor. TE. de 15-20%.2. SI S. Varios sistemas de puntuación se han ideado para ayudar al diagnóstico. El clásico score de Alvarado fue descrito en 1986 y ha sido validado en pacientes adultos de. DE. cirugía para el diagnóstico temprano de la apendicitis aguda, donde incluyó. A. síntomas y signos más frecuentes encontrados en los pacientes con sospecha de. IN. apendicitis aguda. Consideró 8 características principales extraídas del cuadro. IC. clínico de apendicitis aguda. Les asignó un punto a cada característica encontrada,. OF. excepto el dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis, a las que les asignó 2 puntos para cada uno; haciendo un total de 10 puntos.9. En 1994, Kalan omite este parámetro y propone un score modificado. Realizó un estudio prospectivo durante un período de 9 meses en dos hospitales. La presencia de una puntuación más alta se encontró que era una ayuda fácil y satisfactoria. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. para el diagnóstico precoz de la apendicitis en niños y hombres. Sin embargo, la tasa de falsos positivos para la apendicitis en mujeres es inaceptablemente alto.10. de. Rovsing y. sensibilidad rectal),. es útil. para. minimizar. MA TI. tos, signo. CA. El Score de Alvarado Modificado, que incluye un signo extra (prueba de la. la apendicetomía innecesaria; es práctico, fiable y fácil de hacer. Algunos estudios han demostrado que el signo extra tuvo una sensibilidad del 68% y una. FO R. especificidad del 58% en el diagnóstico de apendicitis aguda.11. IN. El Score de Alvarado Modificado ha sido demostrado por estudios recientes; ser. E. una herramienta diagnóstica fácil, sencilla y barata para apoyar el diagnóstico de. MA S. apendicitis aguda, especialmente para los cirujanos más jóvenes. Sin embargo, hay resultados contradictorios acerca de su eficacia.. TE. El diagnóstico actual de la apendicitis aguda aún sigue siendo un reto dada la. SI S. diversidad de manifestaciones atípicas o confusas con las que puede cursar,. DE. incluso para médicos especialistas experimentados. A pesar que múltiples autores han investigado, elaborado y validado Scores. A. diagnósticos de apendicitis aguda orientado a la parte clínica, no se ha obtenido un. IC. IN. valor diagnóstico altamente sensible y específico, que se expresa en un alto. OF. número de apendicectomías negativas e innecesarias. Además, se continúa abusando de herramientas diagnósticas de laboratorio e imágenes, lo cual provoca retardo en el diagnóstico y aumento del riesgo de perforación apendicular.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Sin embargo, con la intención de disminuir el número de falsos positivos y colaborar con una herramienta diagnóstica de fácil aplicación por médicos generales, residentes de cirugía e internos de medicina en los servicios de. CA. emergencia, se decidió realizar el presente trabajo.. MA TI. PROBLEMA. ¿Cuál es el valor diagnóstico del Score de Alvarado Modificado en pacientes con. FO R. probable apendicitis aguda no complicada? OBJETIVO GENERAL. IN.  Evaluar el valor diagnóstico del Score de Alvarado Modificado en pacientes. MA S. E. mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. TE.  Determinar la sensibilidad del Score de Alvarado Modificado en pacientes. SI S. mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada.  Determinar la especificidad del Score de Alvarado Modificado en pacientes. DE. mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada.. A.  Determinar el valor predictivo positivo del Score de Alvarado Modificado en. IN. pacientes mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada.. IC.  Determinar el valor predictivo negativo del Score de Alvarado Modificado en. OF. pacientes mayores de 16 años con probable apendicitis aguda no complicada.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIALES Y MÉTODOS DISEÑO. CA. Este estudio corresponde a un diseño descriptivo, retrospectivo.. MA TI. POBLACIÓN DE ESTUDIO. Historias clínicas de pacientes admitidos por dolor abdominal durante el año 2011 en el Tópico de Cirugía General del servicio de emergencia del Hospital Regional. FO R. Docente de Trujillo que cumplieron los criterios de inclusión considerados en este estudio.. IN. Tamaño de la muestra. E. La determinación del tamaño de la muestra se calculó con la fórmula para estudios. MA S. descriptivos. Así mismo, se aplicó la fórmula para reducción de muestra (ANEXO N° 01) Finalmente, dicho cálculo arrojó un aproximado de 235 historias clínicas.. TE. Unidad de análisis. SI S. Historia clínica de Cirugía. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. DE.  Historias clínicas de pacientes mayor o igual a 16 años admitidos en el Tópico. A. de Cirugía general del servicio de emergencia del Hospital Regional Docente. IN. de Trujillo quienes consultaron o fueron referidos por probable apendicitis. OF. IC. aguda no complicada y que fueron sometidos a intervención quirúrgica abdominal..  Historias clínicas con diagnóstico anatomopatológico.. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN  Historias clínicas de pacientes menores de 16 años.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Historias clínicas de pacientes con patologías vesiculares, urológicos, ginecológicos, o cualquier otra que explique el dolor abdominal.. CA. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN:. de medición se ajustarán a la siguiente clasificación:. TIPO. Independiente. Cuantitativa. Score de Alvarado. Apendicitis aguda. ESCALA DE MEDICION. FO R. SEGÚN SU INFLUENCIA. IN. VARIABLES. MA TI. Las variables del presente estudio por su relación de dependencia, tipo y escala. Cualitativa. Nominal. MA S. E. Dependiente. Intervalo. TE. DEFINICIONES OPERACIONALES. SI S.  Apendicitis Aguda: inflamación del apéndice a través de un proceso agudo causado por una obstrucción, cuyo diagnóstico es esencialmente clínico y se. DE. confirma con el diagnóstico anatomopatológico.. A.  Apendicitis aguda no complicada: inflamación del apéndice a través de un. IN. proceso agudo; en ausencia de signos peritoneales, masa abdominal palpable y. IC. sepsis.. OF.  Apendicitis aguda complicada: inflamación del apéndice a través de un proceso agudo; con presencia de signos peritoneales, masa abdominal palpable o sepsis.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Score de Alvarado Modificado SÍNTOMAS. PUNTAJE. Migración del dolor a la fosa iliaca derecha. 1.  Dolor que inicia de modo difuso en epigastrio o área umbilical, luego de 1 a 12 horas se localiza en fosa iliaca derecha.. CA. Nauseas – vómitos  Ocurren junto o seguido del dolor abdominal.. MA TI. Anorexia - hiporexia. 1. 1.  Pérdida o disminución de apetito antes o después del inicio del dolor. SIGNOS. FO R. Dolor en fosa iliaca derecha. 2.  Dolor a la palpación en el punto de McBurney o cerca de él. Dolor al rebote en fosa iliaca derecha. 1. IN.  Dolor en fosa iliaca derecha de forma directa o referida que se. E. obtiene al presionar la pared abdominal y retirar súbitamente la mano del examinador.. MA S. Elevación de la temperatura. 1.  Temperatura axilar ≥ 37.3 °C Signo extra. 1. TE.  Signo de Rovsing: dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se. SI S. ejerce presión en la palpación del cuadrante inferior izquierdo.  Dolor por la tos: dolor en fosa iliaca derecha que se exacerba por la tos forzada o espontanea.. DE.  Signo del Psoas: dolor en la extensión pasiva de la pierna derecha mientras el paciente se encuentra acostado de lado izquierdo.. IN. Leucocitosis. A. LABORATORIO. 2.  Leucocitos > 12000 cel/mm. OF. IC. 3. Donde:. PUNTAJE. RIESGO. 1–4. Bajo (poco probable apendicitis). 5–6. Intermedio (probable apendicitis). 7 – 10. Alto (altamente probable apendicitis). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SELECCIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS En coordinación con el departamento de Estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo, con el aval de la jefatura del servicio de Cirugía General de. CA. este nosocomio, se solicitó las historias clínicas de los pacientes admitidos durante el año 2011 en el Tópico de Cirugía del servicio de emergencia y que fueron. MA TI. sometidos a intervención quirúrgica abdominal por sospecha de apendicitis aguda no complicada.. FO R. RECOLECCIÓN DE DATOS. Se elaboró un “Protocolo de recolección de datos” (ANEXO N° 02), en el cual se. IN. registró todos los datos pertinentes y de interés para el propósito de este estudio;. E. tales como: edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad, diagnóstico pre y. MA S. postoperatorio, cirugía efectuada, diagnóstico anatomopatológico y puntuación según el Score de Alvarado Modificado. Luego, serán almacenados en una hoja de. SI S. TE. cálculo Excel para efectivizar su análisis. ANÁLISIS DE LOS DATOS. datos recolectados según protocolo, fueron. DE. En la presente investigación, los. procesados de manera automatizada en el soporte del programa Microsoft Excel. IN. A. 2007 para luego presentar los resultados en tablas de distribución de frecuencias. IC. de doble entrada con sus valores absolutos y relativos, de acuerdo a los objetivos. OF. planteados.. En el análisis estadístico, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo e intervalo de confianza al 95%.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSIDERACIÓN ÉTICA El presente proyecto de investigación fue sometido a la aprobación de la Unidad de Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo,. CA. respetando el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú13:. MA TI.  Sección IV, Titulo I, Art. 41°, Inciso h: Que se respete la confidencialidad de todos los datos médicos y personales que le conciernan..  Sección V, Titulo I, Art. 77°: La elaboración diagnóstica, terapéutica y. FO R. pronóstica contenidas en la historia clínica, pueden ser utilizados por el médico tratante para fines de investigación y docencia, siempre que se. IN. mantenga en reserva aquellos datos que permitan la identificación del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. paciente. La infracción a esta disposición constituye falta ética.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Se seleccionaron aleatoriamente 235 historias clínicas de pacientes admitidos durante el periodo 2011 en el Hospital Regional Docente de Trujillo que. CA. cumplieron los criterios de inclusión. Las edades oscilaron entre 16 y 84 años. La. MA TI. edad promedio fue 33.24 ± 14.74 años. De los cuales, 139 fueron hombres (59.14%) y 96 (40.85%) fueron mujeres (M:F = 1.4:1). Los pacientes incluidos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. entre 16 y 30 años representa el 54.04%.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN INTERVALO DE EDAD.. 60. 49. CA. 45. 33 30. 22. 22. 20. 16. 15. MA TI. 40. FO R. Nº de pacientes. 50. 12. 9. IN. 10. 0. 7. 5 0. 16 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70. >70. E. Intervalo de edad en años. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Nº PACIENTES. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD. 120. 114. CA. 60 36. 40. 37. 34. IN. 20 0 13 - 24. 12 2. 25 - 36 37 - 48 49 - 60 Tiempo de Enfermedad en horas. >61. MA S. E. <= 12. MA TI. 80. FO R. Nº de pacientes. 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Nº PACIENTES. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SCORE DE ALVARADO MODIFICADO. 100. 92. 90. CA. 70 60. 52. 48. 50. MA TI. Nº de pacientes. 80. 40. 34. FO R. 30 20. 5. 10. 3. 1. 0. 8 7 6 5 Score de Alvarado Modificado. 4. 3. 9. E. 10. IN. 0. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. nº pacientes. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN VARIABLES DEL SCORE DE ALVARADO MODIFICADO Porcentaje (%). Migración del dolor. 221. 94.04. Anorexia/Hiporexia. 228. Nauseas/vómitos. 218. Dolor en FID. 234. 99.57. Rovsing. . Tos. . Psoas. MA S. . E. Signo extra. 92.76. 79. 33.61. 170. 72.34. 228. 97.02. 197 207 130. 201. 85.53. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Leucocitosis  Leucocitos > 12000 cel/mm3. 97.02. MA TI. IN. Fiebre  Temperatura axilar ≥ 37.3 0C Dolor al rebote. CA. Nº de pacientes. FO R. Hallazgos clínicos. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICOS. Hallazgos pos-operatorios. Porcentaje (%). Apendicitis Aguda Congestiva. 3. 1.28. Apendicitis Aguda Supurada. 82. Apendicitis Aguda Gangrenada. 40.43. 51. 21.7. . AAG con Plastrón Apendicular. . AAG con Peritonitis. 95. FO R. 8. . AAP con Peritonitis. . AAP con Absceso. IN. AAP con Plastrón Apendicular. MA S. E. . Apéndice Normal. TE. Otros hallazgos. 9. 26 3. 1. 0.43. 3. 1.27. Cuerpo lúteo hemorrágico. 1. . Adenitis mesentérica con tiflitis. 1. . Plastrón Apendicular con apéndice lisado. 1. SI S. . 235. 100. OF. IC. IN. A. DE. 34.89. 5. Apendicitis Aguda Perforada. Total. CA. Nº de pacientes. MA TI. POS-OPERATORIOS. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Porcentaje (%). Apendicitis Aguda Congestiva. 10. 4.25. Apendicitis Aguda Supurada. 91. Apendicitis Aguda Gangrenada. 100. 42.55. Apendicitis Aguda Perforada. 23. 9.79. Apéndice Normal. MA TI. 38.72. . Epiploitis aguda. . Granuloma Caseificante tipo TBC. 9. 3.83. 2. 0.86. IN. Otros hallazgos. E. 1 1. 235. 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Total. CA. Nº de pacientes. FO R. Hallazgos pos-operatorios. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4. VALOR DIAGNÓSTICO DEL SCORE DE ALVARADO MODIFICADO. IC 95%. Sensibilidad. 97.3. 0.95 – 0.99. Especificidad. 30. CA. Valor estimado %. 0.02 – 0.58. Valor predictivo positivo. 96.9. 0.95 – 0.99. Valor predictivo negativo. 33.3. 0.03 – 0.64. FO R. MA TI. Prueba diagnóstica. 1.39. 0.93 – 2.09. 0.09. 0.03 – 0.3. Cociente de probabilidad positivo. IN. Cociente de probabilidad negativo. 94.46. 0.92 – 0.97. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Precisión diagnóstica. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4. FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN RIESGO DE APENDICITIS AGUDA Nº de Pacientes. Porcentaje %. 1a4. 1. 0.43. 5a6. 8. 7 a 10. 226. 96.17. TOTAL. 235. 100. CA. Puntaje. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. 3.4. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 6. SCORE DE ALVARADO MODIFICADO VS DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO SCORE DE ALVARADO. No Apendicitis aguda. ≥7. 219. 7. <7. 6. CA. Apendicitis aguda. MA TI. MODIFICADO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 3. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. El diagnóstico de apendicitis aguda continúa siendo difícil en algunos pacientes debido a la presentación variable de la enfermedad y la falta de una prueba de. CA. diagnóstico fiable. Aunque ha habido algunas mejoras en el diagnóstico de apendicitis aguda durante las últimas décadas, en los últimos años varias. MA TI. puntuaciones se han desarrollado para ayudar en el diagnóstico de apendicitis. FO R. aguda (7,11). La precisión diagnóstica en el caso de la apendicitis aguda debe ser alta debido a. IN. que la apendicectomía negativa conlleva una morbilidad significativa. Existe un. E. mayor riesgo de adherencias abdominales después de una apendicectomía de. MA S. apéndice sano, en comparación con la de la apendicitis aguda (14).. TE. La historia clínica, el examen físico, la ecografía abdominal y la tomografía. SI S. abdominal computarizada son útiles para lograr un diagnóstico más preciso (1,15).. DE. El Score de Alvarado es un sistema de puntuación sencillo que mejora el. A. diagnóstico de apendicitis. Fue ideado para dar prioridad en relación con. IN. manifestaciones clínicas específicas. El uso del Score de Alvarado Modificado en. IC. el diagnóstico de apendicitis aguda se ha propuesto para mejorar la precisión. OF. diagnóstica; por lo tanto reduce el número de apendicectomía negativa y la tasa de perforación (9,11).. Este estudio se realizó para evaluar el valor diagnóstico del sistema de puntuación modificado Alvarado en pacientes con apendicitis aguda en nuestro medio.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La distribución por edad en el presente estudio fue similar a otros estudios. La preponderancia masculina está de acuerdo con otros estudios (11,15,16). Sin embargo, se han reportado otros estudios donde indican preponderancia femenina.. CA. La razón de la diferencia en la distribución del sexo en estos estudios puede atribuirse al hecho de que los pacientes femeninos con dolor en fosa ilíaca derecha. MA TI. tienen variedad de diagnósticos diferenciales; por lo que existe sobrediagnóstico de apendicitis aguda en este grupo. En este caso, los exámenes auxiliares pueden. FO R. ser necesarios en pacientes de sexo femenino para confirmar el diagnóstico de. IN. apendicitis aguda (4,15).. E. De los pacientes estudiados, el 63.8% acudió al hospital con un tiempo de. MA S. enfermedad hasta de 24 horas. La literatura médica refiere que la duración de los síntomas es menor a 24 - 48 horas en aproximadamente el 80% de los adultos,. TE. pero tiende a ser mayor en personas de edad avanzada y en aquellos con. SI S. perforación. Aproximadamente 2% de los pacientes reportan la duración del dolor durante 2 semanas. Además, es importante mencionar que cuanto más se. DE. prolongue el tiempo de enfermedad, existe mayor riesgo de perforación y. IN. A. peritonitis (4,5).. IC. Las razones de la demora en la búsqueda de consulta médica en el presente. OF. estudio pueden ser atribuido al retraso en la referencia de los hospitales periféricos, falta de dinero para pagar los servicios médicos y transporte. También puede ser debido a un mal diagnóstico; como consecuencia de ello, son tratados de forma conservadora con analgésicos y antibióticos, enmascarando los síntomas.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos son los criterios que determinan la validez y seguridad de una prueba diagnóstica. En el presente estudio, se obtuvo una alta sensibilidad y baja especificidad; así mismo, un alto. CA. valor predictivo positivo y bajo valor predictivo negativo. Los resultados obtenidos comparados con los reportes de otros autores muestran cierta similitud.. MA TI. Tal es así que, Kanumba et al (2) en su estudio realizado en Tanzania, reporta una sensibilidad de 94.1%, especificidad de 90.4%, valor predictivo positivo de 95.2%. FO R. y valor predictivo negativo de 88.4%, concluyendo que el Score de Alvarado Modificado es útil principalmente en pacientes mayores de 16 años. Shah et al (7). IN. reportan una sensibilidad y especificidad global del Score de Alvarado. E. Modificado de 88.9% y 71.4%, concluyendo que es una efectiva herramienta para. MA S. el diagnóstico de apendicitis aguda y los pacientes con puntaje de 7 o más tendrán más posibilidades de tener una apendicitis aguda que los pacientes con puntaje de. TE. 6 o menor. El detalle con éste estudio es que no considera como criterio. SI S. diagnóstico a la neutrofilia con desviación izquierda dentro del Score propuesto, sumando un total de 9 puntos.. DE. El estudio realizado por Phophrom y Trivej (11), quienes comparan el Score de. A. Alvarado Clásico con el Score de Alvarado Modificado, reportan que aquellos. IN. pacientes con una puntuación de 9 a 10 mostró una sensibilidad de 48% y. IC. especificidad de 100% con el Score de Alvarado Clásico; frente a un 57,7% y. OF. 100% con el Score de Alvarado Modificado, respectivamente. Los pacientes con una puntuación de 7 a 8 muestran una sensibilidad y especificidad de 98% y 80% en el Score de Alvarado Clásico; además, 98% y 90% en el Score de Alvarado Modificado, respectivamente; concluyendo que el Score de Alvarado Clásico y Modificado son métodos útiles complementarios en el diagnóstico de pacientes. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. con sospecha de apendicitis aguda; además, el valor diagnóstico del Score de Alvarado Modificado es mayor que el Score de Alvarado Clásico. A diferencia del estudio anterior, la modificación que propone éste estudio. CA. considera como criterio diagnóstico al signo extra (signo de Rovsing, signo de la tos y signo del Psoas) en vez de la neutrofilia con desviación izquierda,. MA TI. otorgándole 1 punto indistintamente si presenta uno o más signos; registrando alta. FO R. sensibilidad, buen valor predictivo positivo y precisión diagnóstica.. El Score de Alvarado Modificado está basado en síntomas, signos clínicos y un. IN. examen de laboratorio, los cuales forman parte del cuadro clínico de la apendicitis. E. aguda. El valor principal del estudio radica en aplicar en forma ordenada y. MA S. sistematizada un adecuado interrogatorio, examen físico e interpretación de un examen básico de laboratorio disponible en todos los hospitales y la mayoría de. TE. centros de salud de referencia. Además, puede servir como guía para decidir que. SI S. pacientes pueden ser observados, solicitar exámenes auxiliares adicionales o. OF. IC. IN. A. DE. cuales deben ser sometidos a cirugía.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES El Score de Alvarado Modificado tiene alta sensibilidad (97.3%), baja especificidad (30%), alto valor predictivo positivo (96.9%) y bajo valor predictivo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. negativo (33.3%).. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES  Realizar próximos estudios en los cuales se trabaje con pacientes con diagnóstico probable de apendicitis aguda complicada, para que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. posteriormente se pueda efectuar estudios comparativos.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Adrienne et al.: A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol. CA. 2011; 21:1535–1545. 2. Kanumba et al.: Modified Alvarado Scoring System as a diagnostic tool for. MA TI. Acute Appendicitis at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. BMC Surgery 2011 11:4.. FO R. 3. Jaffe B y BD: The Appendix.Edited by: Brunicardi FEiC. Schwartz’s Principles of Surgery New York: Mc-Graw Hill Companies lnc; 2005.. IN. 4. Paulson Eal. Clinical Practice: Suspected Appendicitis. NEJM 2003, 248:236-. E. 242.. MA S. 5. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006; 333: 530-4 6. Reich et al.: An international evaluation of ultrasound vs. computed. TE. tomography in the diagnosis of appendicitis. International Journal of. SI S. Emergency Medicine 2011 4:68.. 7. Shah SWA, Khan CA, Malik SA, Waqas A, Tarrar AM, Bhutta IA. Modified. DE. alvarado score; Accuracy in diagnosis of acute appendicitis in adults.. A. Professional Med J Mar 2011; 18(1):546-550.. IN. 8. Adrienne et al. Acute Appendicitis: Meta-Analysis of Diagnostic Performance. IC. of CT and Graded Compression US Related to Prevalence of Disease.. OF. Radiology 2008; 249(1):97–106. 9. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-64.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. Kalan M, Rich AJ, Talbot D, Cunliffe WJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 1994; 76(6): 418-19.. CA. 11. Phophrom J y Trivej T. The Modified Alvarado Score Versus the Alvarado Score for the Diagnosis of Acute Appendicitis. The Thai J Surg 2005; 26:69-. MA TI. 72.. 12. Andersson RE. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of. FO R. appendicitis. Br J Surg 2004;91:28–37.. 13. Código de Ética y Deontología. Colegio médico del Perú. Lima – Octubre. IN. 2007.. E. 14. Mohammed A, Liaquat A, Zaki H, Zarin A. Negative appendicectomy; its. MA S. prevalence, an experience. Professional Med J Sept 2005; 12(3): 218-222. 15. Mohammed A, Khaled N, Mohammed B, Omar A. The Role of Clinical. TE. Examination and Laboratory Investigations in Reaching A Reliable Diagnosis. SI S. of Appendicitis. Middle East Journal Of Family Medicine 2008; 6(3): 3-5. 16. Memisoglu et al.: The value of preoperative diagnostic tests in acute. DE. appendicitis, retrospective analysis of 196 patients. World Journal of. A. Emergency Surgery 2010 5:5.. IN. 17. Ohle et al.: The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic. OF. IC. review. BMC Medicine 2011 9:139.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 01 La determinación del tamaño de la muestra se calculó con la fórmula para estudios descriptivos.. CA. n=. . n = tamaño de la muestra.. FO R. . MA TI. Donde:. = coeficiente correspondiente al nivel de confianza fijado. P = proporción esperada. MA S. . E. IN. En este caso se asumirá un nivel de confianza al 95%, entonces:. Para efecto del presente estudio se tomará el 41% como valor referencial. Dato. Q=1–P. DE. . SI S. TE. obtenido del meta-análisis realizado por Andersson12 en 2004. Entonces:. En este caso 1 – 0.41 = 0.59 E = precisión o error admitido.. A. . IN. En este caso deseamos un 5%.. OF. IC. Por lo tanto:. n=. (. ) ( (. )(. ). ). n = 371.713216. n ≈ 372 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Aplicando fórmula para reducción de muestra:. CA. Donde: nf = tamaño de la muestra necesario.. . n = 371.713216 (tamaño de la muestra según la fórmula anterior). . N = 638 (población estimada de Apendicitis Aguda no complicada). MA S. E. IN. FO R. MA TI. . nf ≈ 235. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. nf = 234,87176. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 02 VALOR DIAGNÓSTICO DEL SCORE DE ALVARADO MODIFICADO EN. CA. PACIENTES CON PROBABLE APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA. MA TI. PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS  Nº historia clínica:  Edad:. FO R.  Sexo:  Tiempo de enfermedad:.  Diagnostico Pre-Operatorio:.  Cirugía efectuada:  Nombre del Cirujano:. MA S.  Diagnóstico Post-Operatorio:. E.  Hora de término de la operación:. IN.  Hora de inicio de la operación:. TE.  SCORE DE ALVARADO (10 puntos). 1.  Anorexia/hiporexia. 1.  Náuseas/vómitos. 1 2.  Fiebre (Temperatura axilar ≥ 37.3 ºC). 1.  Dolor al rebote. 1.  Signo extra. 1.  Leucocitosis (> 10000 cel/mm3). 2. OF. IC. A.  Dolor en cuadrante inferior derecho. IN. DE. SI S.  Migración del dolor al cuadrante inferior derecho. TOTAL  Diagnóstico anatomopatológico:. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá: a.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. b.. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. CA. siguientes ítems. FO R. TESIS:........................................................................................................................ IN. ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. MA S. 1.. E. ..................................................................................................................................... El título:. TE. ..................................................................................................................................... SI S. ..................................................................................................................................... DE. Tipo de Investigación:. A. ..................................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IC. 2.. IN. ..................................................................................................................................... OF. Antecedentes:............................................................................................................ Justificación:.............................................................................................................. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema:................................................................................................................. ..................................................................................................................................... CA. Objetivos:................................................................................................................... MA TI. Hipótesis:................................................................................................................... Diseño de Contrastación:. FO R. ..................................................................................................................................... IN. Tamaño de Muestra:. E. ..................................................................................................................................... MA S. Análisis Estadístico:. RESULTADOS:............................................................................................. SI S. 3.. TE. ..................................................................................................................................... ........................................................................................................................ DISCUSIÓN:................................................................................................. DE. 4.. CONCLUSIONES:. IN. 5.. A. ..................................................................................................................................... IC. ..................................................................................................................................... OF. .................................................................................................................................... 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.. RESUMEN:................................................................................................... ......................................................................................................................... 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. ORIGINALIDAD:. MA TI. 9.. CA. ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 10.. SUSTENTACIÓN. FO R. 10.1Formalidad:............................................................................................. 10.2Exposición:............................................................................................... E. IN. 10.3Conocimiento del Tema:…………………………………………………….. MA S. CALIFICACIÓN:. TE. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. SI S. JURADO:. Firma. .……………. .....…….. DE. Presidente: Dr...................................... Código Docente. A. Grado Académico:…………………………………………………………………. IN. Secretario: Dr...................................... .……………. .....…….. OF. IC. Grado Académico:…………………………………………………………………. Miembro: Dr...................................... .……………. .....…….. Grado Académico:…………………………………………………………………. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia.. e.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. f.. Firmar.. MA TI. CA. d.. FO R. TESIS:....................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. E. 1.. IN. ..................................................................................................................................... MA S. El título:. TE. ..................................................................................................................................... SI S. .................................................................................................................................... Tipo de Investigación:. DE. ..................................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. IC. 2.. IN. A. ..................................................................................................... OF. Antecedentes:............................................................................................................ Justificación:............................................................................................................. Problema:.................................................................................................................. ..................................................................................................................................... 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos:.................................................................................................................. Hipótesis:.................................................................................................................... CA. Diseño de Contrastación:. MA TI. ……………………………………………………………………………………… Tamaño de Muestra:. FO R. ………………………………………………………………………………………. IN. Análisis Estadístico:. RESULTADOS:. MA S. 3.. E. ………………………………………………………………………………………. ..................................................................................................................................... DISCUSIÓN:. SI S. 4.. TE. ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... CONCLUSIONES:. A. 5.. DE. ............................................................................................................. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. IC. 6.. IN. ......................................................................................................................... OF. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 7.. RESUMEN:. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. .................................................................................................................................... 9.. ORIGINALIDAD:. SUSTENTACIÓN. MA TI. 10.. CA. ..................................................................................................................................... 10.4Formalidad:............................................................................................. 10.5Exposición:............................................................................................... MA S. E. IN. FO R. 10.6Conocimiento del Tema:......................................................................... NOMBRE:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. FIRMA:. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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