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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA Y BIOMÉDICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA EN SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación financiera del Centro de Salud Ricaurte, distrito 01d01 zona 6
Cuenca -Ecuador, 2014.
TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN
AUTOR:
Chimbo Naranjo, Jeny Patricia, Lcda. Enfermería
DIRECTORA:
Buele Maldonado, Norita Angelita, Mg.
CENTRO UNIVERSITARIO CUENCA
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APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Magíster.
Buele Maldonado Norita Angelita.
DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN
De mi consideración:
Que el presente trabajo de fin de titulación titulado “Evaluación financiera del Centro de Salud Ricaurte, distrito 01d01 zona 6 Cuenca-Ecuador, 2014” realizado por “Chimbo Naranjo Jeny Patricia”, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines pertinentes.
Loja, Julio 2016
________________________
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“Yo, Chimbo Naranjo Jeny Patricia declaro ser autor (a) del presente trabajo de titulación Evaluación financiera del centro de salud Ricaurte, distrito 01d01 zona 6 Cuenca-Ecuador, 2014”, de la Titulación de Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, siendo Norita Angelita Buele Maldonado director (a) del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
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Autor: Chimbo Naranjo Jeny Patricia
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La presente Tesis va dedicado primeramente a mi esposo y mis hijos por haber sido mi inspiración y mi apoyo siempre que los necesitaba, luego a mis queridos padres ya que gracias a su apoyo incondicional ya sea moral y económicamente he podido llegar hasta este punto, que no es el fin de mi carrera, sino más bien un peldaño más que he dado dentro de ella.
Extiendo también mi profundo reconocimiento a mi tutora la Mg. Buele Maldonado Norita Angelita, quien con su empeño me supo guiar y supervisar en cada paso que daba y avanzaba con mi proyecto de Tesis.
Y por último a todos mis familiares y amigos quienes de una u otra forma, directa o indirectamente me estuvieron apoyando.
Con mucho cariño y esfuerzo, para ustedes.
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permitirme en primer lugar existir, luego por haberme iluminado y dotarme de sabiduría en mi carrera profesional, y al personal Docente y Administrativo del programa de Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local de la Universidad Técnica Particular de Loja por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional.
Al mismo tiempo a mi querido esposo Aurelio y a mis hijos Milena y Ángelo por todo su apoyo que me supieron brindar cuando lo necesité. De igual manera a mis queridos padres “Ramiro y Trinidad” por todo su apoyo constante.
Vayan también mis agradecimientos a mi tutora de Tesis la Mg. Buele Maldonado Norita Angelita, por su valiosa participación y ayuda con mi trabajo, así como a todos y cada uno de mis queridos compañeros de la Facultad de Medicina, como también todos mis familiares y amistades, quienes han hecho posible la realización de la presente Tesis.
MUCHAS GRACIAS
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CARÁTULA………. i
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACION…………. ii
DECLARACION DE AUTORÍA Y CESION DE DERECHOS………. iii
DEDICATORIA……….. AGRADECIMIENTO……….… ÍNDICE DE CONTENIDOS……….………. iv v vi RESUMEN ... 1
ABSTRACT ... 2
INTRODUCCIÓN ... 3
PROBLEMATIZACIÓN ... 5
JUSTIFICACIÓN ... 7
OBJETIVOS ... 9
CAPÍTULO I ... 10
MARCO TEÓRICO ∕MARCO CONCEPTUAL ... 10
1.1 Marco Institucional ... 11
1.1.1 Aspectos geográficos del lugar ... 11
1.1.2 Dinamica Poblacional………...12
1.13 Mision de la Institucion……….…17
1.1.4 Vision de la Institución………...17
1.1.5 Organización Administrativa………..17
1.1.6 Organigrama Administritativo del distrito……….…17
1.1.7 Perfil Epidemiologico. ……….20
1.1.8 Politicas de la Institución……….21
1.2 Marco Conceptual ... 24
1.2.1. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural ... 24
1.2.2 Red Pública de Salud ... 27
1.2.3 Atención primaria de salud ... 28
1.2.4 Costos hospitalarios ... 28
1.2.5 Financiamiento del sistema de salud ... 28
CAPITULO II ... 30
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2.3 Árbol de objetivos. ... 34
2.4 Matriz de Marco Lógico ... 35
CAPITULO III ... 38
RESULTADOS ... 38
3.1 Resultado 1: Servicios de Salud Costeados ... 39
3.1.1 Socialización del proyecto ... 39
3.1.2 Taller de inducción al proceso de costos ... 39
3.1.3 Recolección de la información ... 40
3.1.4 Análisis de Resultados N.1 Generación de Resultados de Costos ... 41
3.1.5 Análisis de resultados del Procesamiento de datos de costos y de producción ... 42
3.1.6 Costos de Atención ... 43
3.1.7 Costos por Población Asignada ... 43
3.1.8 Componentes del costo de servicios ... 43
3.1.9 Costos Directos ... 44
3.1.10 Costos Indirectos ... 44
3.1.11Costos Netos ... 45
3.1.12 Costos Fijos... 46
3.1.13 Costos Variables ... 46
3.2 Resultado No. 2 Servicios de Salud Evaluados... 48
3.2.1 Socialización del Manejo del Tarifario del Sistema Nacional de Salud... 48
3.2.2 Recolección de información ... 48
3.2.3 Análisis de resultado N. 2 Valoración económica de las prestaciones de salud según el Tarifario del Sistema Nacional de Salud. ... 49
3.2.4 Análisis del indicador del resultado esperado ii. ... 50
3.3 Resultado No. 3 Estrategias de mejoramiento de gestión financiera formuladas ... 50
3.3.1 Calculo del punto de equilibrio ... 50
3.3.2 Socialización de Resultados ... 51
3.3.3 Resultados del indicador ... 56
3.4 Resultado 4. Indicadores de Monitoreo ... 56
3.4.1 Calculo de indicadores de monitoreo y Evaluación ... 56
3.4.2 Presentación de informe final a la autoridad Distrital. ... 70
3.4.3 Análisis del indicador de resultado 3 ... 70
CONCLUSIONES ... 71
1 RESUMEN
El presente informe investigativo describe y analiza la evaluación financiera del Centro de Salud de Ricaurte, debido a que en el Ecuador a las instituciones de salud, no se dispone del componente financiero dando como resultado que sus servicios no tuviesen costos, ni generan ingresos, lo que en muchos de los casos ocasiona mala utilización de los servicios por parte de usuarios tanto externos como internos.
Se utilizó la metodología de marco lógico con el propósito de evaluar el componente financiero del establecimiento de Ricaurte del distrito 01D01 Zona 6, mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento
Finalmente al término de esta investigación, como resultados obtenidos tenemos:El costeo de todos y cada uno de los servicios de salud. La valoración económica de las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud, la Formulación de estrategias de mejoramiento a la gestión financiera.
2 ABSTRACT
This research report describes and analyzes the financial evaluation of the Health Center of Ricaurte, because in Ecuador to health institutions, not available financial component resulting in that its services did not have costs or generate revenue, which in many cases it causes misuse of services by both external and internal users.
Also in the public sector the lack of financial evaluation makes no budgets are allocated in line with the reality of each of the operating units so their overall objective: To evaluate the component and the financial situation of the establishment of District Health 01D01 Zone 6, through cost analysis, economic evaluation of benefits and formulating improvement strategies for planning in the management of their financial resources and the quality of their processes in terms of quality and excellent attention that is given to users.
Considering the above, the purpose is to help meet some of the priority needs such as the Financial Evaluation of the Health Center Ricaurte, for that the methodology applied in the development of this work was to analyze categories and concepts that guide us in the development matrices and reports linked to lead economic accounting to financial management of the health unit.
Finally at the end of this research, as results are: The costing of each and every one of the health services. Economic valuation of health benefits based on the rate of the national health system, the formulation of strategies to improve financial management.
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INTRODUCCIÓN
El Ecuador, desde los ámbitos de política, vive una crisis seria; por eso realiza esfuerzos por cambios y mejoras del sistema y de la gestión de todos los elementos que permitan la transformación de los espacios públicos. Desde esta perspectiva y como parte de un proyecto para la salud Iberoamericana, nace la promoción de la salud y se presenta entonces como una estrategia que se desarrolla como un bien social, con responsabilidad de los gobiernos, instituciones y de cada ciudadano; aparece como una mayor alternativa para que los países en desarrollo logren equidad en este sentido, impulsando las iniciativas y acciones individuales y colectivas para vivir con más salud, mejorar continuamente sus administración económica, alcanzar bienestar creando las condiciones para una vida saludable, que es la base fundamental para un mayor desarrollo intelectual y de las potencialidades personales.
Esta prioridad en el Ecuador se constituye en el factor que empuja al acercamiento al contexto saludable a través de los sub-centros. Las casas de salud son una institución educadora y protectora, fundamental para la sociedad, es la instancia en donde brinda atención preventiva y curativa, convivencia, afecto, valoración e interacción, elementos que se trabajan en función a la gestión económica y social que realiza cada médico y enfermera en sus casas asistenciales.
En nuestro país no se valoran los servicios generados en salud y educación y peor aún se aprovecha de ellos como ingresos para el bienestar social, sino más bien se los lleva como una política que ha venido nada más, proporcionando grandes sumas de dinero y gastos injustificados de los recursos económicos; De aquí, que nace el interés de conocer y aplicar la evaluación financiera en los contextos de primer orden.
Los capítulos comprendidos en este trabajo son tres, detallados resumidamente de la siguiente manera:
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CAPÍTULO II Diseño Metodológico; la Matriz de involucrados y Marco lógico, Árbol de problemas y objetivos como sus actividades.
CAPÍTULO III Resultados; su Análisis y tabulación de acuerdo a los datos obtenidos, para finalmente dar sus respectivas Conclusiones y Recomendaciones.
El objetivo general fue: Realizar la evaluación financiera del Centro de Salud de Ricaurte.
Y como objetivos específicos:
Realizar costeo de los servicios de salud.
Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud.
Formular estrategias de mejoramiento de la gestión financiera.
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PROBLEMATIZACIÓN
La Constitución del Estado Ecuatoriano en su capítulo II, sección 7, Art. 32, determina que: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
El Ministerio de Salud Pública, ha incrementado cambios estructurales a partir del 2007, tales como el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural, gratuidad e inversión en establecimientos del Ministerio de Salud, lo que ha determinado un incremento de la cobertura poblacional;
El Ministerio de Salud Pública expide mediante acuerdo ministerial No. 00000319-2012 y 00004928-2014; El Tarifario del Sistema Nacional de Salud, instrumento técnico que permite el reconocimiento económico a los prestadores de salud, por los servicios prestados en el contexto de la red pública y complementaria.
Teniendo en cuenta lo antes descrito, la cobertura económica del Centro de Salud de Ricaurte, en el año 2014 han sido distribuidas de manera equitativa en relación al número de habitantes, se evidencia entonces cómo incide la buena o mala administración de sus representantes legales; de aquí que nace la interrogante: ¿Qué estamos haciendo frente a ello para poder establecer el uso correcto y eficiente de los recursos. Y así mejorar la calidad de vida y el mayor control sobre su salud y sobre todo conseguir la distribución exacta de monto anual y a su vez su distribución acorde a los servicios prestados.
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JUSTIFICACIÓN
La implementación del presente proyecto investigativo en: el Centro de Salud de Ricaurte, tiene como propósito conocer y diseñar estrategias de mejoramiento de la gestión financiera, así: Distribuir adecuadamente al personal médico y de servicio para cada departamento, de esta forma se aceleraría el proceso de turnos a los usuarios. Crear una comunidad participativa empoderada de su salud, la cual ejercería un mayor control social para la toma de decisiones, la elaboración y ejecución de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud y una mejor distribución económica. Incentivando la responsabilidad de la promoción de salud por parte de los servicios de salud con una nueva orientación, que sea sensible y que respete las necesidades culturales de los individuos, ampliando vías de comunicación entre el sector salud y los sectores sociales, políticos y económicos.
Las estrategias de mejoramiento para el desarrollo del proyecto serán: La participación activa y organizada de los usuarios externos e internos, un equipo de salud que actúe organizadamente. Así mismo los servicios de salud costeados eran básicamente a las necesidades del Centro de Salud Ricaurte y por último un Centro de Salud con análisis económico y financiero proyectado al mejoramiento de la gestión financiera en la unidad de salud.
En el Ecuador a las instituciones de salud, se las evidencia como si sus servicios no tuviesen costos, ni generan ingresos, lo que en muchos de los casos ocasiona una mala utilización de los servicios por parte de los usuarios tanto externos como internos, situación que repercute en la calidad de las prestaciones otorgadas. Además en el sector público la carencia de evaluación financiera hace que se asignen presupuestos no acordes con la realidad de cada una de las unidades operativas
Esto conlleva a que OMS reflexione sobre qué hacer, frente a esta realidad. En Ecuador, son pocas las investigaciones que verifican y estudian, más aún, no se ha realizado ninguna investigación nacional que se focalice en una población concreta y en un campo determinado, y pretenda describir el fenómeno económico desde los sub-centros de salud e involucrar a los médico y enfermeras. Dentro del ámbito provincial y cantonal no se ha encontrado todavía un estudio con un impacto profundo en este ámbito, tampoco los sub-centros mencionados han sido objeto de investigación sobre este aspecto.
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egresados de Maestría tienen la oportunidad de ser parte de una investigación nacional desde sus contextos. Por lo tanto como Egresada de esta escuela se ha realizado el presente Trabajo Investigativo con la finalidad de Obtener el Título de Magister, en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local. Además se ha brindado una información importante a la Universidad Técnica Particular de Loja, misma que servirá para forjar nuevos proyectos. La presente investigación fue realizada gracias a que cada egresado recibió uno, dos tres y hasta cuatro sub-centros de salud según sea el caso para completar el total de funcionarios que exige la muestra de estudio y llevar a cabo con el cumplimiento de los objetivos.
9 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL
Evaluar el componente financiero del Centro de Salud de Ricaurte, del distrito 01D01 Zona 6; mediante el análisis de costos, facturación de las prestaciones y la formulación de estrategias de mejoramiento, con el fin de contribuir al uso optimo de los recursos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Realizar costeo de los servicios de salud ofrecidos en el Centro de Salud de Ricaurte.
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11 1.1 Marco Institucional
El Centro de Salud de Ricaurte funciona desde el año de 1960 en primera instancia junto a la iglesia para luego funcionar en su lugar propio en donde se brinda atención de lunes a domingo. Es un Centro de Salud de tipo B porque dentro del Sistema Nacional de Salud este tipo corresponde atender a una población de 10 mil a 50 mil habitantes.
1.1.1 Aspectos geográficos del lugar.
La Parroquia Ricaurte se encuentra ubicada al noroeste de la Ciudad de Cuenca en la Provincia del Azuay, País Ecuador. Su cercanía a la ciudad de Cuenca incide notablemente en su territorio siendo considerado en gran parte de su extensión como ―área de expansión urbana. Su centro parroquial igualmente colinda con el área urbana.
Foto 1: Centro de Salud de Ricaurte
Fuente: Vista Frontal del Centro de Salud Ricaurte.
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF. DELIMITACIÓN
12 1.1.2 Dinámica poblacional.
Foto 2: Población de Ricaurte
Fuente: Tomado por la Autora
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
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Tabla 1: Distribución Poblacional
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC- 2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
La comunidad más poblada de la parroquia Ricaurte es el Centro Parroquial con 2581 personas que representan el 13,33% de la población parroquial, seguido por la comunidad Isaac Chico y la Asunción.
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Figura 1: Porcentaje Poblacional por edad y sexo
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC- 2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
El Centro de Salud de Ricaurte en cuanto a la población por sexo se observa
mayoritariamente una gran diferencia del total de mujeres 10114 con un porcentaje de
52.24% y el total de hombres es de 9274 con un porcentaje de 47.76% es decir que existe
un alto índice de migración.
Figura 2: Cultura y Costumbres
Fuente: Censo de Población y Vivienda INEC 2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
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Tabla 2: Edad y Sexo
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC- 2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
Los rangos más representativos en función a la edad son los grupos comprendidos entre los 5 a 9 años y 10 a 14 años con el 10,76% y 10,59% de la población parroquial respectivamente.
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Figura 3: Pirámide Poblacional
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC-2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
[image:24.595.102.521.86.307.2]En el gráfico, la pirámide exhibe una forma triangular, se trata de un tipo de pirámide progresiva o expansiva. En este tipo de pirámide se observa base ancha y rápida disminución en la cúspide. Representa una población con alto índice de natalidad y mortalidad, y crecimiento acelerado.
Tabla 3: Proyección Población
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC- 2010
Elaborado por: GAD. Ricaurte
17 1.1.3 Misión de la Unidad de Salud.
“Forjar una institución preparada para satisfacer las necesidades de atención primaria de la salud; brindando servicios de calidad con calidez, eficiencia, eficacia y horarios adecuados a fin de cumplir los objetivos del usuario interno y externo bajo un control permanente.”
1.1.4 Visión de la Unidad de Salud.
El Distrito 1 es una institución que brinda servicios en atención primaria de saludes con calidad, calidez, eficacia y eficiencia; dirigidas hacia el individuo, familia, comunidad y su entorno.
1.1.5 Organización Administrativa.
La organización administrativa del Centro de Salud de Ricaurte sigue los parámetros establecidos por el Ministerio de Salud Pública, es así que ocupa una categoría de Centro de Salud tipo B el cual está dirigido por el Jefe Distrital de manera parcial, pero la autoridad directa en la unidad de salud es el Director
[image:25.595.86.531.488.672.2]1.1.6 Organigrama administrativo del distrito de salud.
Figura 4: Organización Administrativa.
Fuente: Organigrama del Ministerio de Salud Pública – 2014
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Tabla 4: Personal que labora en el Centro de Salud de Ricaurte
CARGO FEMENINO MASCULINO N· %
Medico General 3 1 4 20%
Medico Ginecólogo 1 1 5%
Medicina Familiar 1 1 2 10%
Médicos Odontólogos
1 1 2 10%
Auxiliar de
Odontología
1 1 5%
Lcda. Enfermería
2 2 10%
Auxiliar de Enfermería 1 1 5%
Laboratorio Clínico 2 2 10%
Farmacia 1 1 10%
Estadística 1 1 2 10%
Auxiliar Administrativa de Salud
1 1 5%
TOTAL 14 5 19 100
Fuente: Director de la unidad.
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
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Foto 3: Servicios Institucionales
Fuente: Centro de Salud de Ricaurte
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
El Centro de Salud de Ricaurte cuenta con la atención de medicina General, Familiar, Ginecología, Pediatría, Odontología, Laboratorio, Enfermería, Estadística, quienes ofrecen atención de Lunes a Domingo en el horario de 7:00am a 5:00pm., además se acude a visitas domiciliares en varias comunidades que pertenecen a la parroquia Ricaurte.
[image:27.595.88.471.85.313.2]Este sistema de atención médica tiene una amplia cobertura en tiempo y espacio en relación a las necesidades de salud.
Tabla 5: Cobertura de Atención Médica
ESTABLECIMIENTO COMUNIDAD ESCUELA DOMICILIO
14497 477 1049 330
TOTAL 16361
Fuente: Estadística Distrito de Salud
Elaborado por: Distrito de salud
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coberturas ideales ya que existe el total de personas atendidas es de 16361 y que una mínima parte de población no se atienden por que acuden a consultas privadas.
1.1.7 Perfil Epidemiológico.
Figura 5: Morbilidad del Centro de Salud de Ricaurte - Cuenca 2014
Fuente: Estadística Distrito de Salud
Elaborado por: Distrito d Salud 01d01
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Foto 4: Características Geofísicas del Centro de Salud de Ricaurte
Fuente: Centro de Salud de Ricaurte
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
El centro de Salud funciona desde hace más o menos 35 años desde el cual ha venido funcionando en distintos locales y en la actualidad cuenta con local propio, en cuanto a las condiciones de infraestructura es buena, el tipo de construcción es mixta.
Cuenta con todos los servicios básicos como agua, luz, teléfono e internet tiene un total de 17 consultorios distribuidos en las diferentes especialidades para de esta manera poder atender a todos y cada uno de los usuarios que acuden a esta casa de salud ya que existe una alta demanda de pacientes tanto para control como para morbilidad.
1.1.8 Políticas de la Institución.
Uno de los aspectos fundamentales dentro de una unidad operativa de salud es el detalle de algunos valores que tenemos que tener en cuenta tanto los usuarios internos como los usuarios externos.
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Inclusión.- Reconocemos que los grupos sociales son distintos y valoramos sus diferencias.
Vocación de servicio.- Nuestra labor diaria lo hacemos con pasión.
Compromiso.- Nos comprometemos a que nuestras capacidades cumplan con todo aquello que se nos ha confiado.
Integridad.- Tenemos la capacidad para decidir responsablemente sobre nuestro comportamiento”.
Justicia.- Creemos que todas las personas tienen las mismas oportunidades y trabajamos para ello.
Lealtad.- Confianza y defensa de los valores, principios y objetivos de la entidad, garantizando los derechos individuales y colectivos.
Reglamento interno de la Institución:
De las autoridades
Medico/a Director de la Unidad.
El médico responsable de la dirección de la unidad de salud es el que se encarga de coordinar y de informar al resto del equipo de trabajo sobre los reglamentos de la unidad, lo que se espera de ellos, los diferentes programas de trabajo, igualmente es el encargado de dar las instrucciones especificas de que, como, cuando y quien va a realizar cada tarea. Además realiza las siguientes funciones:
Elaboración de un plan estratégico de la institución conjuntamente con el comité de salud de la parroquia.
Evaluación mensual al equipo de trabajo mediante una supervisión en base a las coberturas de atención.
Dirigir, orientar, planificar y ejecutar actividades con la población.
Brindar atención médica con calidad y calidez a todos los pacientes de acuerdo a las normativas del M.S.P.
Cumplir con todos y cada uno de los programas del M.S.P en beneficio de la población.
Realizar atención en la comunidad, tomando en cuenta la base de datos de todos los pacientes críticos.
Realizar promoción de salud con el objetivo de prevenir la morbimortalidad de las personas de la comunidad.
23 Educación en Salud
Organiza reuniones mensuales sobre la producción y con el comité de salud. Medica Odontóloga
Dentro de sus funciones están:
Atención odontológica a la población.
Realizar el Kardex de insumos.
Control dental en las escuelas
Promoción de salud y prevención Enfermería:
Dentro de sus principales funciones están las siguientes:
Atención directa a la población
Educación y promoción de salud.
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Programa de Control de la Tuberculosis.
Atención de Farmacia los fines de semana.
Control escolar.
Colaboración con el médico.
Kardex y control de ingresos y egresos.
Realizar pre consulta y pos consulta a todos los pacientes que acuden para control o morbilidad.
24 1.2 Marco Conceptual
1.2.1. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural.
Es una guía para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo de la RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de Salud en Ecuador, en el cual se considera:
La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado, potencialización y protección de la salud de la población, considerando el enfoque de género, grupo generacional por ciclos de vida, étnico-cultural, social, organizativo y territorial.
Según la oferta de servicios de salud (2014):
Comprende a los actores del Sistema Nacional de Salud y los subsistemas reconocidos en la Constitución de la República, en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud y la Ley Orgánica de la Salud. Esta oferta abarca los servicios del sistema médico occidental y del sistema ancestral y alternativo.
Murillo (2003) hace una síntesis entre los elementos claves de transformación y mejora de las escuelas las cuales tienen como propósito innovar, mejorar o cambiar en la que destaca las siguientes fases: Iniciación, Desarrollo e Institucionalización (p. 7).
Para concluir, todos estos factores estarían determinando una correcta evaluación de la Gestión Financiera, es decir cada una de las unidades operativas de salud es única y especial dentro de nuestro ámbito social, todas ellas tienen un aspecto particular que la destaca y diferencia del resto, esto tiene básicamente que ver con el contexto y la época en que se presenta cada institución. De aquí entonces que se puede diferenciar el nivel de acreditación de una institución en base a un modelo único de atención integral de salud.
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El MSP (2014) fortalece que la política de consolidar la ASN en el sistema nacional de salud, en este marco, el Objetivo 1, política y lineamiento 1.4 es: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadanía, con marco normativos, metodologías y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia de las regulaciones.
“Como institución, el MSP entra en la tipología de alta desconcentración y baja descentralización, por lo que requiere el fortalecimiento de sus procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los territorios” (MSP, 2014, p. 8)
El MSP (2014) afirma que: “Lleva a cabo la implementación de los lineamientos operativos para el fortalecimiento del MAIS como estrategia permanente en la revolución del sector” (p, 8)
El Modelo de Atención Integral de Salud (2014) plantea como propósitos los siguientes ejes:
• Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir.
• Mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana, a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS- FCI), bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), que incluye la estrategia de Promoción de la Salud.
• Transformar el enfoque médico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho humano; e,
• Incidir sobre los determinantes de la salud, a través de una acción articulada y complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de vida y salud a nivel individual y colectivo.
PRINCIPIOS BÁSICOS:
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Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios de excelencia
Integralidad
Equidad (género, intergeneracional e interculturalidad)
Continuidad en la atención en salud
Relación centrada en el equipo de salud – usuarios (persona, familia, comunidad)
Desconcentración de la gestión administrativa
Eficiencia, eficacia y de calidad
Participación plena de la comunidad y sus organizaciones
Gestión y atención basada en resultados de impacto social
COMPONENTES:
Provisión de servicios
Organización
Gestión
Financiamiento
MSP (2014) afirma: que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia de APS – R y la Promoción de la salud como parte de la misma. En este marco, la construcción del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud y a la ve z la estructuración del funcionamiento e n red territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la nueva normativa de división territorial para la gestión estatal en zonas, distritos y circuitos. (p. 9)
27 1.2.2 Red Pública de Salud.
Figura 6: Red Pública Integral de Salud
Fuente: Ministerio de Salud Pública – 2014 (Nilda Villacres)
Elaborado por: Ministerio de Salud Pública
Figura 7: Red Pública Integral de Salud
Fuente: Ministerio de Salud Pública – 2014 (Nilda Villacres)
28 1.2.3 Atención primaria de salud.
Malo, M. (2013). Sostiene que; La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es decir es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
La Atención Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre la base del análisis epidemiológico de la morbimortalidad y da respuesta inmediata para su solución en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la práctica científica con las prácticas aceptadas y efectivas de atención tradicional (Miguel, Malo) (MSP, 2013).
1.2.4 Costos hospitalarios.
Eficiencia, Eficacia y Calidad: Según el diccionario general Pequeño Larousse Ilustrado los términos; Eficiencia, Eficacia y Calidad significan: Eficacia (Del lat. efficatia) f. “Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera” y Eficiencia(Del lat. efficientia) f. “Capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un efecto determinado” (Larousse, 1991, pág. 217).
En el Diccionario Español de Sinónimos y Antónimos se citan: eficacia como, “sinónimo de eficiencia y eficaz como sinónimo de eficiente”
Se ha visto entonces que eficacia, se refiere a qué tan bien funcionan los servicios y cómo afectan la salud y la eficiencia, es el grado en que el sistema de salud efectúa la máxima contribución a las metas sociales definidas dados los recursos disponibles del sistema de salud y de aquellos que no pertenecen al sistema de salud. Entonces Implica la relación favorable entre resultados obtenidos y costos de los recursos empleados. Tiene dos dimensiones: la relativa a la asignación de recursos y la referente a la productividad de los servicios. En economía, eficiencia es un concepto que describe la relación entre insumos y resultados en la producción de bienes y servicios. Esta relación puede medirse en términos físicos (eficiencia técnica) o términos de costo (eficiencia económica).
1.2.5 Financiamiento del sistema de salud.
29
Malo, (2013). Sostiene que; en algunos países, los planificadores de políticas intentan modificar la manera de remunerar a los trabajadores sanitarios o las modalidades de pago por los servicios prestados mediante fórmulas que incentiven la eficiencia y la calidad. En todos los escenarios, ricos y pobres, la demanda de servicios de salud por la población supera la financiación disponible, pero el problema reviste especial gravedad en los entornos de ingresos bajos (p.20).
Flores. (2013) afirma que a fin de tomar decisiones fundamentadas, los formuladores de políticas buscan pruebas científicas sobre las ventajas y desventajas de las diferentes estrategias financieras y mecanismos institucionales, así como datos actualizados que les permitan vigilar y modificar sus sistemas de financiación. Muchos de ellos también solicitan el apoyo técnico y normativo de la OMS a la hora de introducir cambios en esos sistemas.
Es decir el Departamento de Financiación de los Sistemas de Salud (HSF) colabora con las oficinas regionales y de país de la OMS para apoyar a los países que intentan fortalecer sus sistemas de financiación de la salud. Pues su trabajo está orientado por una visión mundial resumida en una resolución adoptada por todos los Estados miembros de la Organización (resolución WHA58.33), en la que se insta a los países a desarrollar sistemas de financiación de la salud que permitan a la gente acceder a los servicios necesarios evitando los gastos catastróficos y el empobrecimiento que puede acarrearles la búsqueda de atención.
A decir de Malo, 2013, cree que el Departamento procura actuar como asociados de confianza en el desarrollo de sistemas e instituciones equitativos, eficientes y sostenibles de financiación de la salud. Lo hace prestando apoyo técnico y normativo a los países, suministrando e intercambiando información, datos y experiencias de los países, y fomentando la creación de capacidad y los lazos de colaboración.
30
31 2.1 Matriz de Involucrados
GRUPOS O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y
MANDATOS
PROBLEMAS PERCIBIDOS
Director de la Unidad Médica
Contar con información y respaldos para la Evaluación
Financiera y toma de decisiones
Talento humano
capacitado Recursos materiales y técnicos.
Mandato: Constitución 2008; Ley Orgánica de Salud Capitulo I del derecho a la salud y su protección Articulo 2.
Reglamentos y normas.
Inexistencia de evaluación financiera.
Unidad Financiera Trabajar como equipo para poder obtener
información y resultados reales
del estado
financiero.
Certificar e implementar una estructura de gestión de costos Recursos humanos y materiales.
Falta de
evaluación financiera en el Centro de Salud de Ricaurte.
Personal de la Unidad
Trabajan por la mejora de la calidad de salud
de los
funcionarios.
Recursos humanos y materiales.
Mandato: Constitución 2008; Ley Orgánica de Salud Capítulo III de las profesiones de salud, afines Articulo 201.
Falta de análisis para conocer si sus prestaciones son de eficientes efectivas
Egresado de la Maestría
Proponer el plan para evaluación financiera del
Contribuir a consolidar la estructura de análisis de gestión financiera en la
Falta de
32
Centro de Salud de Ricaurte.
unidad de salud. Recursos humanos y materiales.
Mandato: Constitución 2008; Ley Orgánica de Salud Capítulo III de las profesiones de salud, afines Articulo 201.
interinstitucional.
Difícil acceso a la información que se necesita para llevar a cabo el proceso.
Fuente: Esquema de elaboración de tesis UTPL
33 2.2 Árbol de Problemas
Fuente: Esquema de elaboración de tesis UTPL
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
Inexistencia de Evaluación financiera en el Centro de Salud de Ricaurte periodo Enero a Diciembre del
2014.
No se ha realizado el costeo de los servicios de salud.
Limitada valoración económica de las prestaciones de salud.
Ausencia de estrategias de mejoramiento de la gestión financiera Aumento de costos en los
servicios de salud.
Gasto del bolsillo del usuario
Mala percepción la calidad de los servicios de salud. Uso inadecuado de recursos en el Centro
de Salud de Ricaurte provoca insatisfacción en el usuario
Insuficiencia en el manejo de recursos.
Débil capacidad de autogestión de la unidad operativa.
Desorganización en el acceso a los servicios de salud
Débil liderazgo para evaluación técnica financiera en base a los costeos de los
La unidad de salud desconoce sobre el manejo de tarifario.
34 2.3 Árbol de objetivos.
Fuente: Esquema de elaboración de tesis UTPL
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
Existencia de Evaluación Financiera en el Centro de Salud de Ricaurte periodo Enero a Diciembre 2014
Costeados los servicios de salud.
Prestaciones de salud valoradas
económicamente.
Estrategias de mejoramiento de la gestión financiera formuladas. Disminución de costos en
los servicios de Salud.
Ausencia de gasto de bolsillo del usuario.
Buena percepción de la calidad de los servicios de salud. Uso adecuado de recursos en el Centro de
Salud de Ricaurte genera satisfacción en el usuario.
Eficiencia en el manejo de
recursos. Fortalecida capacidad
de autogestión de la unidad operativa.
Organización en el acceso a los servicios de salud.
Fortalecido liderazgo para evaluación técnica financiera en base a costeos de servicios.
Conocimiento del manejo de tarifario.
35 2.4 Matriz de Marco Lógico
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
FIN:
Contribuir al uso óptimo de recursos en el Centro de Salud de Ricaurte.
Alto compromiso de los directivos para facilitar los recursos en la ejecución de las actividades.
PROPOSITO
Realizar la Evaluación Financiera del centro de Salud de Ricaurte.
100% evaluación financiera realizada.
Informe presentado
de la evaluación
financiera.
Apoyo político, técnico para la obtención de información y realizar el estudio.
RESULTADOS ESPERADOS
Servicios de Salud costeados.
100 % de servicios de salud costeados a diciembre 2014
[image:43.595.80.542.101.757.2]Matrices de Costos
Cuadro 1 y 4 del Winsig
Entrega de información necesaria y oportuna
Prestaciones de salud valoradas
económicamente
100 % de prestaciones de
salud valoradas económicamente a diciembre 2014 Matrices de Facturación Entrega de información requerida. Estrategias de mejoramiento de Gestión Financiera formuladas
N° de indicadores De gestión
financiera
formuladas en la unidad de salud.
Informe de indicadores de gestión financiera presentados
Apoyo adecuado de los directores del centro de salud para su
36
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO $
RE 1. Servicios de Salud costeados.
1.1. Socialización del Proyecto.
Maestrantes UTPL Tutores
17 -03-2015 100 dólares.
1.2.Taller de inducción al proceso de costos
Maestrantes UTPL Tutores
Marzo 2015 100 dólares.
1.3Recolección de información.
Maestrantes UTPL Marzo- Mayo 2015 200 dólares.
1.4Instalación de programa winsig para procesamiento de datos.
Maestrantes UTPL 30/05/2015 150 dólares.
1.5 Generación de resultados de costos
Maestrante UTPL Tutores
Agosto-Septiembre 2015
RE2. Prestaciones de salud plantilladas
2.1Socialización del manejo del tarifario del sistema nacional de salud.
Maestrantes UTPL Noviembre 2014
Marzo 2015
300 dólares.
2.2. Recolección de información de producción del
establecimiento de salud
37
2.3.Valoración económica de las prestaciones de salud según el tarifario del sistema nacional de salud actual Maestrantes UTPL Tutores Julio-Septiembre 2015 100 dólares
RE3. Estrategias de mejoramiento de Gestión Financiera formuladas
3.1.Calculo de punto de equilibrio
Maestrantes UTPL Tutores
Julio –Agosto 2015
3.2.Socialización de resultados
Maestrantes Directivos del Centro de Salud.
Julio Septiembre 2015.
3.3. Diseño de estrategias de
mejoramiento, según resultados obtenidos
Maestrantes Directivos del Centro de Salud
Septiembre 2015.
3.4. Presentación de informe final a autoridades zonales.
Maestrantes Directivos del Centro de Salud
Noviembre 2015
TOTAL 1150.00
Fuente: Esquema de elaboración de tesis UTPL
39 3.1 Resultado 1: Servicios de Salud Costeados
Para el cumplimiento del resultado 1 fue, necesario realizar cronológicamente las actividades propuestas en el plan, la mismas que se realizaron de la siguiente manera.
3.1.1 Socialización del proyecto.
Para la socialización del presente proyecto se necesitó de la coordinación de la Universidad Técnica Particular de Loja y de la coordinación zonal y Distrital, debido a que es un proyecto completamente nuevo dentro de cada una de las unidades en el Primer Nivel de Atención, para lo cual se desarrolló de la siguiente manera:
La Universidad Técnica Particular de Loja realizo un convenio en el que intervino la viceministra de Salud y conjuntamente con las coordinaciones zonales para el desarrollo de este proyecto esto lo realizaron mediante el Sistema de Gestión Documental Quipux en donde fueron enviados a todos los Directores Distritales.
Se solicita la autorización a la Dra. María Josefina Aguilar, para poder realizar este proyecto, lo cual acepta dando la apertura necesaria en forma verbal y escrita.
Luego acudimos al Distrito de Salud N.1 en donde se realizó las firmas de la carta de confidencialidad de toda la información receptada
Mantuvimos una reunión en la Dirección Distrital de Salud con el apoyo de la Dra. Directora del Distrito y los maestrantes con el fin de explicar cómo se va a llevar a cabo dicho proyecto, sus objetivos, alcances y resultados en el que existió el apoyo hacia esta temática. La Directora distrital mostro todo su apoyo para este proyecto, y de la misma manera nos brindara todas las facilidades para la recepción de la información.
Se adjunta comunicaciones referidas y la solicitud de colaboración y compromiso con el personal involucrado para llevar a cabo esta actividad. (Anexo 1, 2 y 3)
3.1.2 Taller de inducción al proceso de costos. Para alcanzar este resultado se realizó los siguientes pasos:
40
Indicación sobre las diferentes metodologías de costeo en las unidades de salud del distrito.
Importancia de contar con los costos de los servicios de salud en cuanto a las atenciones de los diferentes profesionales.
Describir las características e indicadores de la gestión asistencial, administrativa económica y financiera.
Importancia de contar con un sistema de información adecuada, para el correcto llenado de las matrices en las que incluyen la distribución de tiempo de cada profesional de la salud, consumo de insumos y medicinas, consumo de bienes y servicios, matriz de producción y depreciación.
Par llevar a cabo esta actividad se adjunta fotografías que constan en el (Anexo 4)
3.1.3 Recolección de la información.
Una vez realizado todo y cada uno de los pasos anteriores, el paso siguiente es la recolección de la información, ya que con la explicación y apoyo de los tutores de la UTPL se lleva a cabo el llenado de las diferentes matrices de la unidad de salud de todo el año 2014.
A continuación se detalla la información del llenado de las diferentes matrices:
Matriz de Mano de Obra: Para poder realizar esta matriz se tuvo que pedir información del listado del total de profesionales que laboran en la unidad de salud tanto de Contrato como los de planta, y personal rural para esto necesitamos el rol de pagos y el distributivo presupuestario.
De la misma manera se tuvo que llenar la matriz de jornada de trabajo que son generalmente 8 horas diarias para el llenado de esta matriz contamos con el apoyo de Talento Humano, y la Directora de la unidad de salud conjuntamente con el departamento de provisión de servicios.
Luego se coordinó con la directora de la unidad sobre el llenado de la matriz de clasificación del tiempo del personal que labora en el centro de salud ya que generalmente existe una rotación sobre todo del personal de Enfermería y Médicos ya que con la ayuda se pudo poder llevar a cabo el llenado correcto de la matriz.
Matriz de Consumo de Medicinas e insumos Médicos.
41
y no existen los requerimientos, de la misma manera en cuanto a la matriz de consumo de medicinas existe solo un reporte del consumo mensual general.
Matriz de Consumo de Bienes y Servicios
Para el llenado de esta matriz desde el Distrito y con el apoyo del Centro de Salud nos apoyaron con todos los gastos de servicios básicos, material de oficina y material de aseo mes por mes sin tener ningún inconveniente.
Matriz de depreciaciones de bienes y uso de inmuebles.
Para el caso de inmuebles consta el total de metros cuadrados por cada centro de atención, en el que incluye el avalúo y la depreciacion.Desde la dirección distrital nos envían una matriz sobre el inventario de activos dela unidad de salud en el que consta la depreciación mensual y su valor residual.
Matriz de Producción
Para el llenado de esta matriz existieron diferentes inconvenientes ya que no existió la información adecuada o no existen plantillas diseñadas para el llenado correcto. De la misma manera no existió el apoyo respectivo de parte del personal de la unidad de salud.
3.1.4 Análisis de Resultados N.1 Generación de Resultados de Costos.
Para el procesamiento de datos se llevó a cabo con la sistematización de dicha información, en el que se utilizó todas y cada una de las directrices de la UTPL.es un procedimiento para poder realizar el levantamiento de costos.
El winsig es un programa informático desarrollado por la OPS, el mismo que permite producir información gerencial en la toma de decisiones estratégicas en las Unidades de Salud.
42
3.1.5 Análisis de resultados del Procesamiento de datos de costos y de producción.
Según los datos obtenidos se concluye lo siguiente:
Tabla 6: Costo de servicios enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
[image:50.595.84.491.179.749.2]Establecimiento : CS RICAURTE
Período : 01-2014 al 12-2014
Cuadro #1. Producción, Rendimientos y Costos
Servicios Tipo de servicio producción Unidad de Volumen de producción Servicio Costo
CONSULTA EXTERNA CONSULTA 20.232,00 287.631,01 14,22
Subtotal CONSULTA 20.232,00 287.631,01 14,22
VISITA DOMICILIARIA CONSULTA 383,00 140,84 0,37
Subtotal CONSULTA 383,00 140,84 0,37
ODONTOLOGIA CONSULTA 5.216,00 98.450,78 18,87
TOT 0,00 0,00
Subtotal CONSULTA 5.216,00 98.450,78 18,87
TOT 0,00
PSICOLOGIA CONSULTA 0,00 0,00 0,00
Subtotal CONSULTA 0,00 0,00
PROMOCION EN SALUD EVENTOS 58,00 870,11 15,00
EMERGENCIA CONSULTA 0,00 307,73 0,00
Subtotal CONSULTA 58,00 1.177,84 20,31
Total 387.400,47
LABORATORIO EXAMENES 25.650,00 51.632,75 2,01
DETER 0,00 0,00
$Produc. 4.694,87 0,18
IMAGEN PLACAS 188,00 70,22 0,37
ESTUDIO 0,00 0,00
$Produc. 0,00 0,00
FARMACIA RECETAS 27.756,00 11.923,72 0,43
$Produc. 91.969,46 3,31
VACUNAS VACUNAS 11.758,00 89.893,10 7,65
$Produc. 0,00 0,00
PROCEDIMIENTOS PROCESOS 46.117,00 423,48 0,01
LIMPIEZA METROS CUA 0,00 0,00 0,00
MANTENIMIENTO ORDENES 0,00 0,00 0,00
$Produc. 0,00 15,00
TRANSPORTE KILOMETROS 0,00 0,00 0,00
$Produc. 0,00 15,00
ADMINISTRACION #Servs. 16.347,23 13.658,40 0,84
Fuente: Programa Winsing
43 3.1.6 Costos de Atención.
Tabla 7: Costo de Atención Enero-Diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte Cuenca-Ecuador
Costo total anual Número de atenciones Costo promedio por
atención
387.400,47 25.889 14,96
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por:Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia
Considerando que la consulta externa, visita domiciliaria y consulta odontológica, son los productos que generan básicamente en primer orden de costo, su sumatoria puede definirse como total de atenciones, mismas que relacionadas con el costo total de la unidad intervenida ha experimentado y puede afirmarse que el costo promedio de atención va entre los 14.96 dólares en el centro de Salud de Ricaurte.
[image:51.595.84.530.148.209.2]3.1.7 Costos por Población Asignada.
Tabla 8: Costo por población asignada enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
Costo total anual Población asignada Costo per cápita
387.400,47 23417 16.54
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por:Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia
Relacionando con la población asignada a las unidades intervenidas, y extrapolando la
información a un ejercicio económico, podemos observar que el costo en la atención por la
población asignada es de 16.54 dólares.
3.1.8 Componentes del costo de servicios.
44 3.1.9 Costos Directos.
[image:52.595.78.536.153.317.2]Del procesamiento de datos, se determinan que los costos directos de los servicios son:
Tabla 9: Costos directos enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
Servicio Costo total del
servicio
Costo directo del servicio
% del costo directo
Consulta Externa 287.631,00 144.037,61 37,18
Visita Domiciliaria 140.84 4.91 0
Odontología 98.450,79 80.047,48 20.66
Promoción de la Salud
870.11 839.43 12.86
TOTAL 387.092,74 224.929,43 58.1%
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
El costo directo del servicio de consulta externa, se encuentra expresado en la sumatoria de los recursos erogados por concepto de mano de obra, medicamentos, insumos médicos, insumos y materiales varios, depreciaciones de bienes, uso del inmueble etc., que intervienen en el proceso productivo, este representa en promedio del 58.1% del total del costo de dicho servicio.
3.1.10 Costos Indirectos.
Tabla 10: Costos indirectos enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
Servicio Costo total del servicio
Costo indirecto del servicio
% del costo indirecto
Consulta Externa 287.6310,00 143.593,39 74.25
Visita Domiciliaria 140,84 135.93 0.04
Odontología 98.450,79 18.403,31 25.41
Promoción 870,11 30.68 0.22
TOTAL 2.975.771,14 162.163,31 5.44%
Fuente: Programa Winsig
[image:52.595.76.536.536.680.2]45
El costo indirecto de la consulta externa, se encuentra expresado por todas las erogaciones que no intervienen directamente en el proceso productivo, sin embargo son apoyos indispensables para que dicho servicio se preste, entre ellos se describen los gastos administrativos, mantenimiento, transporte y los apoyos que recibe la consulta de los apoyos diagnósticos y tratamiento, tales como los servicios de laboratorio, imagen, farmacia, vacunas, procedimientos etc. En promedio estos representan el 5.44% del costo.
[image:53.595.78.539.267.372.2]3.1.11Costos Netos.
Tabla 11: Costos netos enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
Servicio Costo integral Costo neto
Consulta Externa 14.22 7.11
Visita Domiciliaria 0.37 0.01
Odontología 18.87 15.34
Promoción de la salud 15.00 14.47
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
Considerando que el costo neto es aquel que expresa la erogación exclusiva para producir la consulta externa, es decir sin los apoyos de farmacia, laboratorio y otros, su relación y/o comparación debe hacerse con el Tarifario del Sistema Nacional de Salud, su análisis es determinante en un proceso de toma de decisiones. En este análisis los servicios se comparan en igualdad de condiciones con respecto a la cartera de servicios, siendo la producción y los recursos utilizados para ello, lo que determina la diferencia.
El promedio del costo neto de la consulta en los 4 servicios es de 9.23 dólares.
46 3.1.12 Costos Fijos.
Tabla 12: Costos fijos enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
Concepto Valor % con respecto a costo
total.
Remuneraciones 251.187,32 64.83%
Servicios Básicos 2081.53 5.56%
Depreciación 4542.48 1.17%
Uso de edificio 1889.52 0.48%
TOTAL 259.700,85 67.0%
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
Siendo el costo fijo aquel que se mantiene constante independientemente del volumen de producción, este representa en promedio de servicios intervenidos el 64%, su mayor componente sin duda le corresponde al recurso humano en la unidad operativa
[image:54.595.79.533.147.290.2]3.1.13 Costos Variables.
Tabla 13: Costos variables enero-diciembre 2014 Centro de Salud de Ricaurte
COSTO TOTAL COSTO FIJO COSTO VARIABLE % EN RELACION AL
COSTO TOTAL
2975.771,14 259.700,85 271.607.03 9.12%
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
47
Tabla 14: Comportamiento porcentual del Centro de Salud de Ricaurte Enero-Diciembre 2014
Componente del costos %
Remuneración Personal Planta 62.88%
Materiales de Oficina 0.5%
Materiales de Aseo 4.41%
Insumos Medico/Odontológico 2,33%
Medicinas 2,97%
Material de Laboratorio 4,69%
Biomateriales odontológico. 0,00
Otros de uso y consumo 0,00
Servicio Básicos 0,03%
Gastos informáticos 0,1%
Depreciaciones 0,54%
Costo uso de edificio 0,85%
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
48 3.2 Resultado No. 2 Servicios de Salud Evaluados.
3
.2.1 Socialización del Manejo del Tarifario del Sistema Nacional de Salud. EL 25-III-2015 se realizó la capacitación en el Distrito de Salud con el personal Financiero, coordinadores y los directores responsables de cada unidad de salud para poder socializar sobre el Manejo del Tarifario Nacional de Salud, demostrando su interés y apoyo del mismo, con los siguientes temas. Estructura y conceptos, aspectos generales básicos del Tarifario del Sistema Nacional de salud en lo que se refiere al Primer Nivel de Atención.
3.2.2 Recolección de información.
Para poder realizar la recolección de la información se procedió a la revisión de la producción por medio del RDACAA que es un sistema de registro de todas y cada una de las consultas que se brinda en la unidad de salud. Dentro de este sistema consta de lo siguiente:
a) Honorarios médicos: incluyen los siguientes datos
Consultas médicas en cuanto a la atención en prevención y morbilidad, clasificadas en primeras, subsecuentes y por ciclos de vida.
Clasificación de las atenciones por el lugar Atención en comunidad o visitas domiciliarias
Procedimientos realizados en la unidad de salud exclusivos de monitoreo. Actividades realizadas en los laboratorios de la unidad.
b) Promoción y prevención
Esta información se solicito verbalmente a la persona encargada de la unidad de todas y cada una de las actividades que se desarrollan dentro y fuera de la unidad operativa.
c) Laboratorio
- Estos datos se solicitaron todos y cada uno de los reportes mensuales de la
producción detallada por cada prueba de las determinaciones de laboratorio, el mismo que consta de todo el año.
De acuerdo a la producción de los diferentes servicios, se analizo de acuerdo al Tarifario del Sistema Nacional de Salud vigente en el año 2014.Acontinuacion se detallan los siguientes datos de acuerdo al tipo de consultas realizadas en el centro de Salud.
En cuanto al tiempo de consulta se indica lo siguiente:
49
Para consulta por atención de morbilidad primera es un tiempo de 20 minutos y en atención subsecuente es de 15 minutos.
Para consultas de control 10 minutos
Para atención medica en cuanto a las visitas domiciliarias es de aproximadamente 45 minutos dependiendo del lugar y de la geografía del lugar.
Resultado del indicador
Esta actividad se cumplió con el 100% de la actividad propuesta, cabe señalar que existen muchas incoherencias y deficiencias en el registro de los datos por cada profesional que reporta en este sistema. Pero con toda esta información se pudo obtener datos para el llenado de esta matriz.
El resto de los servicios se obtuvo información en base a los registros adicionales de cada uno de ello.
3.2.3 Análisis de resultado N. 2 Valoración económica de las prestaciones de salud según el Tarifario del Sistema Nacional de Salud.
[image:57.595.80.528.448.709.2]A continuación se detallan los resultados obtenidos:
Tabla 15: Resumen de planillaje anual de prestaciones de salud Enero a Diciembre 2014 Centro de
Salud de Ricaurte.
Prestaciones Valor planillado anual % de participación.
Consultas de morbilidad 5621 0
Consultas de prevención 8787 0
Promoción de la salud 58 10
Visita domiciliaria 383 8
Odontología 5216 65
Procedimientos 41117 15.25
Imagen 0 0
Laboratorio 25650 13
Emergencias 0 0
Sala de partos 0 0
Rehabilitación 0 0
Total 86832 65,00
Fuente: Programa Winsig
50
Analizando la presente tabla se pude concluir:
En cuanto al valor planillado la que resulta es en cuanto a los procedimientos seguido de laboratorio luego a la consulta de odontología, de la misma manera se observa una mínima cantidad en promoción de salud es decir falta más la intervención en este campo, y existe un mínimo porcentaje de visitas domiciliarias por qué se entiende que no existe mucha atención extramural.
3.2.4 Análisis del indicador del resultado esperado 2.
En lo referente a este se logro el 84% que consta en la matriz de marco lógico, este resultado es deficiente porque es una unidad que tienen todos los servicios y se ve afectada tanto en laboratorio como en el departamento de odontología y que generan gran demanda y costos.
3.3 Resultado No. 3 Estrategias de mejoramiento de gestión financiera formuladas
3.3.1 Calculo del punto de equilibrio.
Siguiendo con la metodología propuesta, se procede al cálculo del punto de equilibrio, es decir aquel punto en el cual se recupera los costos de producción, sin generar ni utilidad ni pérdida.
Donde:
PE = Punto de Equilibrio CF = Costos Fijos CV = Costos Variables
VT = Ventas Totales – Facturación PE= 259.700,85 / 271.607.03 PE=11,906.18
51
Tabla 16: Resumen de punto de equilibrio del Centro de Salud de Ricaurte Enero a Diciembre 2014
ANUAL
PE USD ($)
PE %
285,670.96 9.60
Fuente: Programa Winsig
Elaborado por: Lcda. Chimbo Naranjo Jeny Patricia ENF.
Analizando la tabla se puede concluir que en lo que se refiere a lo de costos fijos se requiere facturar una cantidad de 11,906.18 para poder alcanzar el punto de equilibrio, esto es el servicio que prácticamente trabaja a perdida y el resto tiene los mismos niveles de facturación en lo de costos de producción y en cuanto a lo del punto de equilibrio en las facturaciones anuales es de 2975.771,14 en el centro de Salud de Ricaurte.
Resultados del indicador
Esta actividad en cuanto a los resultados se cumplió el 100%, es decir se obtuvo los resultados de la facturación y lo de punto de equilibrio de la unidad de salud de Ricaurte de Enero a Diciembre del año 2014.
3.3.2 Socialización de Resultados.
En cuanto a este aspecto de acuerdo a la matriz de Marco lógico se cumplió con el 100% en la Unidad de salud de Ricaurte del año 2014.
Una vez ya aprobado este proyecto con todas y cada una de las normas establecidas el siguiente paso es la socialización de de los resultados obtenidos para una valoración adecuada eficiente y efectiva para poder llevar a cabo todos los objetivos planteados en beneficio del Centro de Salud de Ricaurte y un análisis minucioso del mismo.
