ATENCIÓN EDUCATIVA AL ALUMNADO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA

(1)

PHONAK

ATENCIÓN EDUCATIVA AL ALUMNADO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA

1 MARZO 2007

Evaluación

Audiológica

Pediátrica

Ayudas técnicas a la audición:

Audífonos e Implantes

Sistemas de FM en el aula

--

Tomás Sánchez García

-

(2)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Validación Verificación

Momentos críticos en la maduración del sistema

de la audición humana fetal

SISTEMA AUDITIVO

PROCESOS CEREBRALES

Receptores (3º-5º mes)

Migración neuroblastos

(4º-6º mes)

Nervio auditivo (4º-5º mes)

Agregación neuroblastos

(5º-7º mes)

Vía subcortical (5º-7º mes)

Maduración neuromas

(6º y postnatal)

Cortex auditivo (8º y postnatal)

Mielienización axonal

(8º y postnatal)

Cesar Barrio, 2000

Sistema Auditivo

(3)

3/ Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

RESPUESTA FETAL A LOS SONIDOS INTENSOS

(en fetos de 32 semanas)

Intensidad de estímulo

Respuesta Fetal

< 100 dB SPL

Taquicárdia

> 105 dB SPL

Taquicárdia

Movimientos de extremidades

Movimientos de párpados

>130 dB SPL

Las mismas R pero mas exageradas

Toda respuesta fetal a estímulos sonoros es una señal de malestar

dB : Decibelios

SPL: Sound Pressure Level

Cesar Barrio, 2000

(4)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Plasticidad Neuronal

• Es el cambio estructural adaptativo

• Es la habilidad inherente al sistema auditivo de

modificarse o reorganizarse

(5)

5/ Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Maduración

Neuronal

Sem, 20 gest. Extremadamente inmadura

Sem, 20 y 30 gest. Crecimiento rápido

Sem, 30 gest. 50 -60 % del Tamaño de las neuronas del adulto

Continúan su crecimiento lentamente hasta los 7 años de edad

Sem, 16 y 22 gest. precozmente

Sem, 28 gest. Patrón de inhervación semejante al adulto

Maduración

Axónica

(6)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Plasticidad Neuronal

• No se han hallado cambios importantes de las neuronas, tanto

individual como en la organización laminar, entre los

3 y los 12

años.

• Los

3 años marcan un período de cambio a nivel de neuronas de

la corteza auditiva.

• Por lo tanto, la

deprivación auditiva profunda prolongada afecta

en forma negativa el desarrollo de la vía auditiva y en

consecuencia la adquisición del lenguaje.

Experimentos que exploran la plasticidad durante

(7)

7/ Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

• La plasticidad de los niveles inferiores del sistema auditivo esta

relacionado con la edad ,tiene un periodo critico de plasticidad

después del cual hay una muy pequeña posibilidad para la

reorganización.

• Cualquier condición clínica temprana que cambie las formas de

actividad coclear interrumpe el normal desarrollo central.

(ej. Hip conductiva crónica por infecciones de oido medio a repetición).

• Plasticidad del sistema auditivo es mayor durante las primeras

etapas de desarrollo comparado con el adulto.

• Para dismimuir y compensar los deficits auditivos debe

intervenirse cuanto antes

(8)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Plasticidad Neuronal

El

lenguaje

y otros

sonidos

son representados en el cerebro por

patrones de actividad dentro de grandes formaciones neuronales.

Las

vías centrales

se desarrollan, como resultado de patrones de activ.

de la cóclea y pueden desarrollarse anormalmente, si hay disfunción

coclear.

Parece haber considerable

plasticidad

en toda la vía durante el

desarrollo temprano, pero en el adulto la

plasticidad

a niveles

inferiores está considerablemente reducida o quizás perdida.

Hay un periodo critico de

plasticidad

por lo menos en las vías del portal

inferior del sistema auditivo. Por eso deberían hacerse los esfuerzos

necesarios para detectar problemas de audición tempranamente.

(9)

9/ Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

EVALUACIÓN

VERIFICACIÓN

VALIDACIÓN

ANALISIS

(10)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Evaluación

Proceso de Atención

Audiológica

pediátrica

Screening auditivo neonatal

Criterios Alto Riesgo de Sordera sengún el Joint Committee on Infant Hearing (2000): 1. Hermanos con sordera en la infancia

2. Padre y/o madre consordera en la infancia

3. Otros supósitos de sordera familiar (hermanos y padre/s, otro/s familiares directos) 4. Consanguineidad (hasta cinco generaciones)

5. Medicación o pruebas potencialmente ototóxicas durante la gestación (aminoglicósidos, radiologia en el primer trimestre) 6. Infección congénita confirmada o por sospecha(toxoplasmosis, sífilis, rubeola, citomegalovirus, herpes, HIV)

7. Malformaciones craniofaciales 8. Peso al nacimiento ≤ 1500 g

9. Hiperbilirrubinemia con indicaciones de exsanguinotransfusión 10. Medicación ototóxica (aminoglicósidos, diuréticos, ...)

11. Meningitis bacteriana

12. Depresión severa al nacimiento(Apgar de 0-4 en el 1º minut o de 0-6 a los 5 minutos) 13. Ventilación mecánica≥ 5 dias

14. Síndromes asociados a sordera

(11)

11/ Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

OEA (

OtoEmissions Acústiques

):

- Prueba objetiva de cribage

- No requiere sedación

- No es invasiva

- Mide repuesta células ciliadas

Externas (cóclea)

- Duración: 5 -10’

Screening auditivo neonatal

(12)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

O.Externo

O.

O. Medio

Medio

O. Interno

Evaluación

Se produce una lesión en la

còclea

• Por alteración en las

vias acústicas

• Por trastornos en el

córtex auditivo

Proceso de Atención

(13)

Evaluación

Análisis

Selección

Validación

Verificación

Vía ipsilateral

Vía contralateral

AUDICIÓN BINAURAL

(14)

Introducción Evaluación Análisis Selección Validación Verificación

Pruebas objetivas:

– OEA: 30 dB

– PEATC: frecuencias agudas (2000 Hz y

4000 Hz)

– PEAee: Umbral en 500 Hz, 1000 Hz,

2000Hz y 4000 Hz)

Pruebas subjetivas:

– Audiometria observacional

– Audiometria con refuerzo visual

– Audiometria por condicionamiento

– Audiometria lúdica

– Audiometria verbal

OEA

A

UDIOMETRIA

P

E

A

T

C

PEAee

Evaluación

Proceso de Atención

(15)

Evaluación

Análisis

Selección

0-6 MESES

• PEATC / OAE/PEE (met.

Electrofísicos)

• Audiometría observacional

6 MESES/2 AÑOS

• PEATC / OAE/PEE

• ROC (Respuesta de orientación

condicionada) o VRA

(Audiometría con refuerzo visual)

2-3 AÑOS

• ROC o VRA

• Audiometría por

condicionamiento

• Audiometría verbal

>

3 AÑOS

• Audiometría lúdica

• Audiometría verbal

Valoración audiológica según edad

(16)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Métodos de evaluación audiológica

Electrofisiológicos

para niños menores de 6 meses

BERA Tonos puros en frec. 500 y 2000 Hz.

por vía aérea y ósea.(1000 y 4000).

BERA con clicks para conocer el estado de la vía

nerviosa.

OEAs (neuropatía auditiva).

“Los umbrales obtenidos con clicks no son

suficientes para una adaptación de audífonos

segura.”

Evaluación

Proceso de Atención

(17)

Evaluación

Análisis

Selección

Campo libre

Vía aérea

Vía ósea

Tonal

Verbal

O

bservación de la

C

onducta

R

espuesta de

O

rientación

C

ondicionada

(VRA)

A

udiometría por

C

ondicionamiento

Audiometría lúdica

(18)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

• Audiometria por Observación de la conducta

Respuestas reflejas:

– Reflejo respiratorio

– Reflejo cócleo.palpebral

– Reflejo de movimiento (Reflejo de Moro)

– Reflejo de llanto

– Reflejo-sorpresa

Evaluación

Proceso de Atención

(19)

Evaluación

Análisis

Selección

Prueba de reacción al sonido:

a. Emisión del sonido

b. Reacción del niño, reflejo de

orientación a la fuente sonora

a

b

(20)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

ROC (Respuesta de Orientación Condicionada)

Evaluación

Proceso de Atención

(21)

Evaluación

Análisis

Selección

Audiometría tonal por condicionamiento

Evaluación

(22)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Audiometría por condicionamiento

Evaluación

Proceso de Atención

(23)

Evaluación

Análisis

Selección

EVALUACIÓN

VERIFICACIÓN

VALIDACIÓN

ANÁLISIS

SELECCION

(24)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

10

0

20

30

40

50

60

70

80

90

100 UMBRAL AUDITIVO (dB HL)

FUERTE

FLOJO

Análisis

Proceso de Atención

(25)

25/ Introducción Evaluación Análisis Selección Validación Verificación

S

O

N

ID

O

S

G

(26)

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

125

250

500 1000

2000

4000

8000

UMBRAL AUDITIVO (dB HL)

20 AUDICIÓN NORMAL

AUDICIÓN NORMAL

SORDERA LIGERA

SORDERA MODERADA

SORDERA SEVERA

SORDERA PROFUNDA

0

0 -

-

20 dB

21

21 -

-

40 dB

41

41 -

-

70 dB

71

71 -

-

90 dB

Análisis

Proceso de Atención

(27)

v

p

h

g

ch

l

r

o

a

j md

b

n

g.e i

_u

10

0

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120 UMBRAL AUDITIVO (dB HL)

20 s

s

f

z

(28)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

• Hipoacusias de transmisión

Análisis

Proceso de Atención

(29)

Evaluación

Análisis

Selección

...o neurosensoriales

• Hipoacusias de percepción

(30)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

• Hipoacusias de percepción

Análisis

Proceso de Atención

(31)

Evaluación

Análisis

Selección

• Una Impresión Perfecta

(32)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

EVALUACIÓN

VERIFICACIÓN

VALIDACIÓN

ANÁLISIS

Proceso de Atención

Audiológica

pediátrica

SELECCION

(33)

Evaluación

Análisis

Selección

“La detallada y minuciosa selección de

características (no electroacústicas) en

amplificación es crucial en los niños, para asegurar

la provisión de la amplificación óptima,

particularmente de la señal del habla, y para

asegurar la flexibilidad necesaria para permitir

futuros ajustes o cambios si así fuera necesario”.

Ontario PPG

Consideraciones de pre-selección

(34)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

•Vía aérea /ósea.

•Estilo de audífono: retroauricular (BTE),

Intracanal (ITC), paratimpánico (CIC ).

•Equipamiento bilateral / unilateral.

Ubicación de la

fuente sonora, discriminación en ruido. Investigaciones

demuestran los efectos de la privación de estimulación

(Boothroyd 1993).

•Tipo de receptor. Clase D o B.

(Killion, 1994, Palmer 1995).

Selección

Proceso de Atención

(35)

Evaluación

Análisis

Selección

•Ancho de banda.

•Memorias.

•Moldes: estilo, material y características

acústicas ( WDRC).

•Control automático de feedback.

Ventilación.

• Tuberías largo y ancho del canal.

• Codos pediátricos.

(36)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

• Micrófono: Efecto de localización:

Omnidireccionales, direccionales.

•Tecnología Digital: Los cambios se realizan

automáticamente entre los dos tipos de micrófonos de

acuerdo a la señal de entrada.

•Flexibilidad en los controles para ajustes.

Selección

Proceso de Atención

(37)

Evaluación

Análisis

Selección

Validación

Verificación

•Control de volumen depende de

procesamiento de la señal: Lineales / WDRC

• Experiencia previa. Palmer 2001.

•Acceso a teléfono.

• Compatibilidad con tecnología de ayuda auditiva

• Telecoil, receptor de FM, entada de audio.

•Bloqueo de compartimiento porta pilas.

(38)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Selección

¿Qué es un audífono?

(39)

Evaluación

Análisis

Selección

• Audífono Retroauricular-BTE

(40)

El

sonido

es

recibido por el

micrófono de el

procesador de voz

.

El

sonido

es

analizado

Y

digitalizado

dentro del

código de señales por el

circuito interno del

procesador.

El

transmisor

envía el código de señales a

través de la piel al implante donde es

convertido en

impulsos eléctricos

.

Los

impulsos eléctricos

enviados al

electrodo en el contorno del núcleo

haciendo que el

estimulo auditivo

este

disponible para las fibras nerviosas de

la cóclea.

La

estimulación auditiva

de las fibras nerviosas

envían señales al cerebro donde son reconocidas

como sonidos produciendo la sensación de

audición

.

(41)

Evaluación

Análisis

Selección

Métodos prescriptivos en pediatría

Método DSL i/o v 4.1 (1997)

Método NAL - NL1 (1999)

Selección

(42)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

EVALUACIÓN

VERIFICACIÓN

VALIDACIÓN

ANÁLISIS

Proceso de Atención

Audiológica

pediátrica

SELECCION

(43)

Evaluación

Análisis

Selección

Protocolo de

amplificación

Medidas realizadas para determinar

si el audífono llega a cumplir el

rendimiento deseado en el oído real

o acoplador de 2 cc.

AAA. Abril 2004

Verificación

(44)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

El UNICO modo de saber que está haciendo el audífono

1 | Como el

habla es procesada por

el audífono.

2 | Los niveles en los cuales se produce la

limitación de la salida.

3 | Procedimiento

Eficiente,confiable y válido.

4 | Pueda ser usado

en todas las edades.

Proceso de

verificación

Verificación

Proceso de Atención

(45)

Evaluación

Análisis

Selección

1 | Observación de la Conducta: Umbrales a

campo libre con equipamiento.

Verificación: Opciones de mediciones

2 | Electroacústicas

A | Mediciones en oído real

1. REIR

2. REAR x nivel de entrada

3. RESR

B | Oído real simulado

basado en acoplador + RECD

1. REAR Predictivo x nivel

de entrada

2. RESR Predictivo

(46)

Procedimientos basados en

electroacústica

para la adaptación de amplificación (de Erber 1973)

20

40

60

80

100

120

140 N

iv

e

l

d

e

p

re

s

ió

n

s

o

n

o

ra

e

n

d

B

Umbral del niño

Nivel de incomodidad

Habla conversacional

Salida máxima del audífono

Habla amplificada

Verificación

Proceso de Atención

(47)

Evaluación

Análisis

Selección

EVALUACIÓN

VERIFICACIÓN

VALIDACIÓN

ANÁLISIS

SELECCION

(48)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Proceso continuo diseñado para

asegurar que el niño está

recibiendo la señal óptima del

habla del ambiente que lo rodea y

de sus propias vocalizaciones.

Validación

Pediatric Working Group 1996

Validación

Proceso de Atención

(49)

Evaluación

Análisis

Selección

•Cuestionarios.

•Mediciones de percepción del habla con equipamiento.

•Tareas que evalúan la percepción del habla. (Moog &

Geers) ESP y low verbal ESP.

•Evaluación funcional en diferentes ambientes. CHILD.

•MAIS. IT MAIS.

•PIP.C10.

•Información de los terapeutas AVT.

(50)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

•Debe incluir los miembros de la familia, educadores y el niño.

•Es un PROCESO, no un acontecimiento.

•Ser sensibles a los sentimientos de la familia. Conocer sus opiniones,

cuando quieren actuar/iniciar el tratamiento.

•Contacto cercano con la familia y el equipo que atiende al niño.

•Material de ayuda y apoyo. Formato escrito, videos informativos.

Direcciones de Internet.

•Varias citas de acuerdo a cada familia.

•Grupos de ayuda.

Orientación y Entrenamiento

(51)

Evaluación

Análisis

Selección

•Cuidado del audífono

•Uso del audífono

•Colocación | extracción

•Baterías

•Problemas más comunes

•Acceso a teléfono

•Problemas de humedad

•Herramientas de mantenimiento

•Sugerir seguimiento para monitorear el uso y la efectividad.

Debe incluir también…

(52)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Opciones de

retención para

audífonos

Validación

Proceso de Atención

(53)

Evaluación

Análisis

Selección

Provistos por los fabricantes

Mantenimiento

(54)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Seguimiento

Orientación, apoyo constante y derivación

adecuada.

Como mínimo:

cada 3 meses durante los dos

primeros años de vida

.

Cada 4/6 meses a partir de los 3 años.

Pediatric Working Group, 1996.

La adaptación de amplificación es un

proceso continuo.

Validación

Proceso de Atención

(55)

Evaluación

Análisis

Selección

Evaluación auditiva.

Evaluación de sus a habilidades de comunicación.

Ajustes en la amplificación según variaciones en la evaluación

auditiva y demandas de comunicación.

Evaluación electroacústica.

Control de moldes.

Mediciones con sonda microfónica cada vez que se reemplaza el

molde. RECD.

Interacción con los profesionales.

Habilitación auditiva: Terapia auditiva verbal.

Seguimiento

(56)

Aula

PHONAK

Aula

PHONAK

Comunicación sin límites

(57)

MicroLink

MLx

es compatible con

Audífonos e Implantes Cocleares

• A&M

• Advanced Bionics

• Argosy

• Audibel

• Audifon

• Beltone

• Bernafon

• Cochlear

• Danavox

• Entific (BAHA)

• A&M

• Advanced Bionics

• Argosy

• Audibel

• Audifon

• Beltone

• Bernafon

• Cochlear

• Danavox

• Entific (BAHA)

• Eurion

• Hansaton

• Interton

• Med-El

• MicroTech

• MxM

• Nu-Ear

• Omni

• Oticon

• Philips

• Eurion

• Hansaton

• Interton

• Med-El

• MicroTech

• MxM

• Nu-Ear

• Omni

• Oticon

• Philips

• Phonak

• Qualitone

• GN ReSound

• Rexton

• Rion

• Siemens

• Sonic Innovations

• Sonovation

• Starkey

• Unitron

• Widex

• Phonak

• Qualitone

• GN ReSound

• Rexton

• Rion

• Siemens

• Sonic Innovations

• Sonovation

(58)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Comunicación sin límites,

tecnología FM

2003:

Integración

Audífonos e implantes con

receptores de frecuencia

integrados en su diseño,

(59)

Evaluación

Análisis

Selección

(60)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Comunicación sin límites,

FM

• Receptores en audífonos

BTE

ML8S

MLxS

AS4-Mlx

iLink

(61)

Evaluación

Análisis

Selección

• …a tener en cuenta en MLxS

Orientación del pin

Conmutador de 3 posiciones

OFF -apagado

FM

FM+M

(62)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Algunos modelos no permiten

entrada de FM+procesador

Comunicación sin límites,

tecnología FM

• Receptores en implantes

cocleares

Codo iConnet

-> <-MLxS

<-M icro

link CI +

(63)

Evaluación

Análisis

Selección

– Comunes para todos los receptores

tanto aplicados a los audífonos como

a los implantes

Campus S

SmartLink SX

EasyLink

Telcom

(64)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Comunicación sin límites,

tecnología FM

• Emisora, (Transmisor) mod. Campus S

Sincronización para multiples frecuencias (si fuera necesario)

Entrada de audio para la

conexión de TV, PC, iPod, Conexión para el

Fracuencia de emisión

Estado de la pila Encendido // Apagado

(65)

Evaluación

Análisis

Selección

• Fallos previsibles

– Técnicos

– Formación

(66)

Introducción

Evaluación

Análisis

Selección

Escasos

Comunicación sin límites,

tecnología FM

• Fallos previsibles

Ninguno

Algunos

Ninguno

Algunos

(67)

Evaluación

Análisis

Selección