Manual básico de psiquiatría de la infancia y la adolescencia

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MANUAL BÁSICO DE PSIQUIATRÍA

DE LA INFANCIA Y LA

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(Coordinadores)

MANUAL BÁSICO DE

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Comercial – Sin Obra derivada" (CC-by-nc-nd).

Los Autores.

Ediciones Universidad de Valladolid. 2020

Maquetación y diseño de cubierta: Ediciones Universidad de Valladolid

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ÍNDICE

Capítulo: TEMA Y AUTORES Pág

CAPÍTULO 1: UNA BREVE HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

31

Paula Odriozola-González. Psicóloga. Profesora Ayudante Doctor Psicología. Universidad de Valladolid

Jairo Rodríguez-Medina. Psicólogo. Profesor Pedagogía. Universidad de Valladolid.

CAPÍ TULO 2: INTRODUCCIÓN AL DESARROLLO, NOSOLOGÍA E HISTORIA CLÍNICA 49

Ana Pérez Cipitria. Psiquiatra.Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Hospital Universitario Río Hortega.

CAPÍTULO 3: PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES PARA LA ATENCIÓN AL NIÑO/A Y ADOLESCENTE 65 Beatriz Mongil López. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Francisco Carlos Ruiz. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Palencia.

CAPÍTULO 4: RED ASISTENCIAL Y COORDINACIÓN PARA LA ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. 77 Carlos Imaz Roncero. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Mª Jesús Irurtia Muñiz. Psicóloga. Profesora titular Psicología. Universidad de Valladolid

CAPÍTULO 5: EVALUACIÓN: PSICOMETRÍA 95

Víctor Benito Arias González. Psicólogo. Profesor Ayudante Doctor. Universidad de Salamanca

Jairo Rodríguez Medina. Psicólogo. Profesor Pedagogía. Universidad de Valladolid.

Benito Arias Martínez. Psicólogo. Catedrático Psicología. Universidad de Valladolid

CAPÍTULO 6: PSICOFARMACOLOGÍA BÁSICA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (O DEL DESARROLLO) 121 Óscar Herreros Rodríguez. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.

Enrique Ortega García. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Universitario de León.

Virginia Garrido Fernández. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Universitario de León

CAPÍTULO 7: PSICOTERAPIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 137

José Manuel Martínez Rodríguez. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 8: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: DISCAPACIDADES INTELECTUALES 159 Cristina Jenaro Río. Psicóloga. Catedrática de Universidad. Facultad de Psicología Universidad de Salamanca

Noelia Flores Robaina. Psicóloga. Profesora Titular de Universidad. Facultad Psicología. Universidad de Salamanca

CAPÍTULO 9: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE 179 María Martínez Velarte. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Zamora. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.

CAPÍTULO 10: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: Coordinación, movimiento estereotipados,

Tourette 191

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CAPÍTULO 11: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN 207 Jairo Rodríguez-Medina. Psicólogo. Profesor Pedagogía. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 12: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO (TEA) 221 Cristina Domínguez Martín. Psiquiatra. Hospital de Día de Psiquiatría del Niño y Adolescente del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Jairo Rodríguez-Medina. Psicólogo.Dpto. de Pedagogía. Universidad de Valladolid

CAPíTULO 13: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH) 233

Carlos Imaz Roncero. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Benito Arias Martínez. Psicólogo. Catedrático Psicología. Universidad de Valladolid

CAPÍTULO 14: TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS AGRESIVOS Y DE LA CONDUCTA 251 José Manuel Martínez Rodríguez. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 15: TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS EN LA ADOLESCENCIA 273 Raquel Cabezas Mesonero Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Julia Calama Martín. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

CAPÍTULO 16.TRASTORNOS DE ANSIEDAD 305

María A Parrilla Escobar. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil H. Clínico Universitario de Valladolid. Profesora Asociada de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Marta S. Hernández García. Psiquiatra. Unidad de Hospitalización Regional de Psiquiatría del Niño y del Adolescentes. H. Clínico Universitario de Valladolid

Elena Betegón Blanca. Psicóloga. Investigadora predoctoral. Universidad de Valladolid

CAPÍTULO 17: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS 319

Francisca de la Torre Brasas Psiquiatra. Complejo Asistencial de Ávila. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Flora Mª Vega Fernández. Psiquiatra. Hospital El Bierzo. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

CAPíTULO 18: TRASTORNO DEPRESIVO Y TRASTORNO BIPOLAR 333

Mª Rosario Hernando Segura. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Begoña Antúnez María. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Rocío Gordo Seco. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

CAPÍTULO 19: TRASTORNOS PSICÓTICOS/ESQUIZOFRENIA 345

Flora Mª Vega Fernández. Psiquiatra. Hospital El Bierzo. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Francisca de la Torre Brasas Psiquiatra. Complejo Asistencial de Ávila. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

CAPÍTULO 20: TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS 357

Rocío Gordo Seco. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

Mª Rosario Hernando Segura. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

Begoña Antúnez María. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

CAPÍTULO 21: TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN: ENURESIS Y ENCOPRESIS 373

Begoña Antúnez María. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

Rocío Gordo Seco. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

Mª Rosario. Hernando Segura. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial de Burgos.

CAPÍTULO 22. TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILA 387

Julia Calama Martín. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Raquel Cabezas Mesonero Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

CAPÍTULO 23: TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS 401 Marta S. Hernández García. Psiquiatra. Unidad de Hospitalización Regional de Psiquiatría del Niño y del Adolescentes. H. Clínico Universitario de Valladolid

María A Parrilla Escobar. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil H. Clínico Universitario de Valladolid. Profesora Asociada de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 24: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO DE APEGO

REACTIVO 409

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Ana Isabel Ledo Rubio, Psiquiatra. Complejo Asistencial Palencia. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.

CAPÍTULO 25 : TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO ADAPTATIVO 423 Elena Betegón Blanca. Psicóloga. Investigadora predoctoral. Universidad de Valladolid

Mª Jesús Irurtia Muñiz. Psicóloga. Profesora titular Psicología. Universidad de Valladolid

CAPÍTULO 26: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO POR ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO 441

Beatriz Mongil López. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Soraya Geijo Uribe. Psiquiatra. Unidad de Hospitalización Regional de Psiquiatría del Niño y del Adolescentes. H. Clínico Universitario de Valladolid

CAPÍTULO 27: TRASTORNOS DISOCIATIVOS 453

Pilar Ferreira Frías, Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Carlos Imaz Roncero. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 28: DISFORIA DE GÉNERO EN INFANCIA VERSUS INCONGRUENCIA DE GÉNERO 467 Ana Pérez Cipitria. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega.

CAPÍTULO 29: OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA 479 Francisco C. Ruiz Sanz. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Palencia.

Ana Isabel Ledo Rubio. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Palencia.

CAPÍTULO 30: ATENCIÓN AL NIÑO/A Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS E INTERCONSULTA 503 Cristina Domínguez Martín. Psiquiatra. Hospital de Día de Psiquiatría del Niño y Adolescente. H. Clínico Universitario de Valladolid. Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 31: AUTOLESIONES Y SUICIDIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 515

José Manuel Martínez Rodríguez. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

CAPÍTULO 32: ATENCIÓN DESDE INFANCIA A JUVENTUD EN SERVICIO DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS DE NIÑOS Y

ADOLESCENTES 533

Virginia Garrido Fernández. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.Complejo Asistencial Universitario de León.

Enrique Ortega García. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Complejo Asistencial Universitario de León.

COORDINADORES

Carlos Imaz Roncero. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Benito Arias Martínez. Psicólogo. Catedrático Psicología. Universidad de Valladolid.

AUTORES (Listado alfabético por apellidos)

Begoña Antúnez María. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Víctor Benito Arias González. Psicólogo. Profesor Ayudante Doctor. Universidad de Salamanca

Benito Arias Martínez. Psicólogo. Catedrático Psicología. Universidad de Valladolid Elena Betegón Blanca. Psicóloga. Investigadora predoctoral. Universidad de Valladolid

Patricia Blanco del Valle, Psiquiatra. Complejo Asistencial Soria. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.

Raquel Cabezas Mesonero Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Julia Calama Martín. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

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Pilar Ferreira Frías. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Noelia Flores Robaina. Psicóloga.Profesora Titular de Universidad. Facultad de Psicología. Universidad de Salamanca. Virginia Garrido Fernández. Psiquiatra. Complejo Asistencial Universitario de León. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Soraya Geijo Uribe. Psiquiatra. Unidad de Hospitalización Regional de Psiquiatría del Niño y del Adolescentes. H. Clínico

Universitario de Valladolid.

Rocío Gordo Seco. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Marta S. Hernández García. Psiquiatra. Unidad de Hospitalización Regional de Psiquiatría del Niño y del Adolescentes. H. Clínico Universitario de Valladolid.

Mª Rosario Hernando Segura. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Burgos. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.

Óscar Herreros Rodríguez. Psiquiatra. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil.Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Carlos Imaz Roncero. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil. H. Universitario Río Hortega. Profesor Asociado de

Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Mª Jesús Irurtia Muñiz. Psicóloga. Profesora Psicología. Universidad de Valladolid

Cristina Jenaro Río. Psicóloga. Catedrática de Universidad. Facultad de Psicología. Universidad de Salamanca. Ana Isabel Ledo Rubio. Psiquiatra. Complejo Asistencial Palencia. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.

Beatriz Mongil López. Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

José Manuel Martínez Rodríguez. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil H. Universitario Río Hortega.Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

María Martínez Velarte. Psiquiatra. Complejo Asistencial de Zamora. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Paula Odriozola-González. Psicóloga. Profesora Ayudante Doctor Psicología. Universidad de Valladolid.

Enrique Ortega García. Psiquiatra. Complejo Asistencial Universitario de León. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil.

María A Parrilla Escobar. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil H. Clínico Universitario de Valladolid. Profesora Asociada de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.

Ana Pérez Cipitria. Psiquiatra.Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. Hospital Universitario Río Hortega. Jairo Rodríguez Medina. Psicólogo. Profesor Pedagogía. Universidad de Valladolid.

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Prólogo

Prologar este Manual Básico de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia constituye un honor, pero sobre todo el orgullo de iniciar una obra escrita por autores de Castilla y León que muestran sus amplios conocimientos –reflejo de su buen hacer clínico y su vasta formación profesional– de esta disciplina. Desde el Sistema Público de Salud (Sacyl) han desarrollado, y siguen haciéndolo, su actividad asistencial, docente e investigadora. Enriquecen el texto, además, las aportaciones de un grupo de profesionales ligados a la Educación y profesores de Psicología de las Universidades de Valladolid y Salamanca.

Se trata de un trabajo en equipo, en el que aparece la necesaria multidisciplinariedad e interdisciplinariedad. La comprensión de lo psíquico en el niño precisa de una visión amplia y diversa, en la que aspectos genéticos, ambientales-familiares, sociales-dinámicos y educativos, convergen en la atención clínica y en la intervención terapéutica.

La dedicación a la Psiquiatría del Niño y del Adolescente es actualmente una tarea muy meritoria: Son especialistas de una, aún, inexistente especialidad. Ellos contribuyen a mostrar la madurez clínica y científica de una disciplina que se hace merecedora de reconocerse como especialidad médica. Urge la necesidad de este reconocimiento en beneficio de los niños y adolescentes que precisan ser tratados con conocimientos específicos de estas edades, para conseguir el diagnóstico certero y un tratamiento óptimo.

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reconocidas precozmente para establecer un acertado pronóstico y planificar el tratamiento más eficaz. Por último, y entre otros más, es en la infancia y la adolescencia donde comienzan a mostrarse la influencia del género en la psicopatología. La pubertad y sus cambios biológicos y sociales contribuyen a estas diferencias, pero también factores genéticos, neurobiológicos y ambientales que propician su aparición en este tiempo –y en uno u otro género– cuando debe iniciarse el tratamiento.

Subrayamos que son los profesionales que atienden a niños y adolescentes los más capacitados por sus conocimientos para atender una psicopatología tan diversa como específica de estos periodos de la vida. Los autores se formaron amplia y profundamente en Psiquiatría general, y dedicaron otro largo tiempo a adquirir y llevar a la práctica, de forma encomiable, este saber específico sobre la infancia y adolescencia, que es clínico, pero bajo el que subyace un cuerpo científico de envergadura.

En este Manual se abarcan todos los campos de la disciplina. Se inicia por donde se debe: los primeros capítulos tratan de la psicopatología, nosología e historia clínica. Si una historia clínica es el primer y mejor paso en medicina, más aún en el ámbito del que nos ocupamos. Se atienden, asimismo, los principios éticos y legales que rigen la asistencia, y se expone otro –de gran utilidad al enfrentar el tratamiento– sobre la red asistencial. Todos ellos de indispensable conocimiento en la práctica clínica diaria.

Siguen los capítulos dedicados a los aspectos generales de las terapéuticas. Los específicos se incluyen en sus cuadros clínicos correspondientes. En el tratamiento farmacológico se tiene en cuenta un hecho fundamental en estas edades: su dependencia del nivel de desarrollo, aunque esto sea también una condición influyente, en mayor o menor grado, en otros aspectos clínicos.

Son ampliamente tratados, posteriormente, los llamados trastornos psicopatológicos, siguiendo la clasificación DSM-5. Cada capítulo, manteniendo las peculiaridades del autor, informa de manera a la vez profunda y pedagógica, sobre su historia, etiopatogenia, clínica, diagnóstico, comorbilidades, evaluación, pronóstico y terapéuticas. Las tablas y cuadros enriquecen el texto, a la vez que facilitan su comprensión. Los últimos capítulos se dedican a temas no siempre tratados en los libros al uso, de gran actualidad y muy necesarios en la práctica clínica habitual. Se incluyen así, los abusos, el acoso escolar y las dinámicas familiares complejas. Todos ellos infligen un sufrimiento en el niño y adolescente que debe ser conocido y tratado. Se incorporan, asimismo, otros sobre la asistencia a problemas de salud crónicos y de interconsulta. Son un acierto por la ayuda que prestan en los problemas somáticos del paciente y su relación con profesionales de otras especialidades médicas, así como el dedicado a la atención en los Servicios de Urgencias, urgencias cada vez más frecuentes y complejas que requieren conocer muy a fondo estas patologías, para una rápida y eficaz actuación.

Los autores, como se observa por el contenido del texto, dirigen este manual no solo a especialistas en psi-quiatría, sino a profesionales que atienden a menores desde diversos ámbitos: Médicos de familia, pediatría, enfermería, psicología, logopedia, pedagogía, profesores, trabajadores sociales, así como estudiantes de estas disciplinas, y tantos otros que se ocupan de niños y adolescentes en cuyos problemas los aspectos psicológicos y psicopatológicos son importantes y para los que este manual puede suponer una herramienta de trabajo que los ayude – con una aproximación clínica y científica enriquecedora – a llevarlo a cabo.

Teniendo en cuenta el continuo y rápido crecimiento de los conocimientos tanto empíricos como conceptuales y sus bases científicas, este manual nace no solo con vocación de difusión de los mismos, útiles para la formación adecuada, sino con el deseo de ser progresivamente actualizados.

Mi reconocimiento y admiración por su gran trabajo a todos los colaboradores, algunos de ellos psiquiatras a los que he contribuido a formar, con el deseo de que su magnífica tarea pedagógica y clínica, redunde en la mejor ayuda a los niños y adolescentes que la precisen, lo que constituye, sin duda, la mayor aspiración de todos cuantos nos dedicamos a ellos.

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El niño es el padre del hombre

Wordsworth (1770-1850)

No seamos sectarios: la infancia es a veces un paraíso perdido. Pero otras veces es un

infierno de mierda.

Mario Benedetti (1920-2009)

…pretendemos estudiar además, en la Psiquiatría Infantil, otra serie de morbosidades

tal vez inadvertidas, o que se les ha concedido poca importancia y que tienen campo

abonado en la niñez…, para las que precisa buscar tratamientos adecuados, y no

cabalmente a base de químicas fórmulas, sino de bien combinados procedimientos

educativos.

A Vidal Perera. Compendio de Psiquiatría Infantil. 1ª ed. 1907

Mi hijo... ve cosas que ninguno de nosotros ve y no sé cómo acercarme a él.

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Contenido

1.- CAPÍTULO 1: UNA BREVE HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA ... 31

INTRODUCCIÓN... 31

EL PENSAMIENTO PRIMITIVO ... 32

LA CULTURA CLÁSICA:GRECIA ... 33

LA CULTURA CLÁSICA:ROMA ... 34

LA EDAD MEDIA ... 35

EL RENACIMIENTO ... 37

ILUSTRACIÓN: SIGLOS XVII Y XVIII ... 38

SIGLO XIX ... 40

SIGLO XX ... 42

SIGLO XXI ... 44

2.- CAPÍTULO 2: INTRODUCCIÓN AL DESARROLLO, NOSOLOGÍA E HISTORIA CLÍNICA ... 49

DESARROLLO PSÍQUICO Y DIFERENCIACIÓN DE LO NORMAL Y PATOLÓGICO.SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA ... 49

de 0 a 24 meses ... 50

Desarrollo evulotivo de 3 a 5 años ... 54

Niños de 6 a 11 años ... 58

Hitos del desarrollo en adolescentes ... 60

NOSOLOGÍA, CLASIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA EN PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL ... 61

HISTORIA CLÍNICA PAIDOPSIQUIÁTRICA ... 62

BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL COMPLEMENTARIO ... 63

3.- CAPÍTULO 3: PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES PARA LA ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 65

LEGALIDAD Y ETICA ... 65

ASPECTOS LEGISLATIVOS ... 66

Derecho internacional ... 67

Legislacion estatal ... 70

Legislacion autonómica... 74

INSTITUCIONES Y ONGS ... 75

BIBLIOGRAFÍA: ... 76

4.- CAPÍTULO 4: RED ASISTENCIAL Y COORDINACIÓN PARA LA ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 77

INTRODUCCIÓN... 77

Coordinación entre sistemas o redes básicas ... 82

Profesionales de la Salud mental y su coordinación ... 83

RED PSIQUIÁTRICA INFANTO-JUVENIL ... 85

ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL ... 86

COORDINACIÓN CON EL SISTEMA DE ATENCIÓN SOCIAL ... 88

Los CEAS ... 88

Servicios de Protección del Menor ... 88

Centro base ... 89

Servicios de Drogodependencia (según comunidades autónomas depende de Salud) ... 89

Servicio de Reforma (según comunidades autónomas depende de Justicia) ... 90

COORDINACIÓN CON EL SISTEMA DE EDUCATIVO ... 91

COORDINACIÓN CON EL SISTEMA DE JUDICIAL ... 92

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5.- CAPÍTULO 5: EVALUACIÓN: PSICOMETRÍA EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 95

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LA EVALUACIÓN INFANTIL ... 95

PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA INFANCIA ... 97

ESCALAS Y CUESTIONARIOS PARA PADRES, MAESTROS Y NIÑOS ... 98

ENFOQUES PARA EL ANÁLISIS DE LAS PROPIEDADES MÉTRICAS:TCT FRENTE A TRI ... 98

PROPIEDADES MÉTRICAS DE LAS ESCALAS Y CUESTIONARIOS ... 100

Validez... 100

Fiabilidad ... 103

PRINCIPALES ESCALAS Y CUESTIONARIOS PARA EVALUAR LOS TRASTORNOS INFANTILES ... 105

Autoinformes ... 105

Escalas y cuestionarios para padres y maestros ... 107

Escalas y cuestionarios para evaluar trastornos específicos ... 109

6.- CAPÍTULO 6: PSICOFARMACOLOGÍA BÁSICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA (O DEL DESARROLLO) 121 INTRODUCCIÓN... 121

PRIMEROS PRINCIPIOS EN PSICOFARMACOLOGÍA DEL DESARROLLO ... 122

Farmacocinética ... 122

Farmacodinámica ... 126

Seguridad y eficacia ... 127

Neurodesarrollo y sistemas neurotransmisores ... 128

PSICOFARMACOLOGÍA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ... 130

Principales grupos psicofarmacológicos empleados en niños y adolescentes ... 132

Aspectos éticos del tratamiento psicofarmacológico de niños y adolescentes ... 134

7.- CAPÍTULO 7: PSICOTERAPIA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 137

DEFINICIÓN Y CONCEPTO ... 137

INDICACIONES DE LA PSICOTERAPIA EN LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES ... 138

Psicoterapia individual ... 138

La Terapia de Juego con niños y adolescentes ... 139

Terapia de Grupo ... 139

Terapia de familia ... 140

DIMENSIONES SOBRE LAS QUE ACTÚA LA PSICOTERAPIA ... 140

LA DIMENSIÓN COGNITIVA DEL FUNCIONAMIENTO PSÍQUICO.PSICOTERAPIAS PSICODINÁMICAS ... 140

Desarrollo histórico ... 140

Técnicas de Psicoterapia Psicodinámica... 143

La Terapia Interpersonal para la Depresión ... 145

LA DIMENSIÓN COMPORTAMENTAL.TERAPIA COMPORTAMENTAL Y TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL ... 145

Desarrollo histórico de la Terapia de Conducta ... 145

Técnicas de la Terapia de Conducta ... 146

Desarrollo histórico de la Terapia Cognitivo Conductual ... 148

Técnicas de la Terapia Cognitivo Conductual ... 148

DIMENSIÓN AFECTIVA DE EXPERIENCIA.TERAPIAS HUMANISTAS ... 150

La Terapia Centrada en la Persona ... 150

La Terapia Gestalt ... 151

DIMENSIÓN RELACIONAL DE LA EXPERIENCIA.ANÁLISIS TRANSACCIONAL Y PSICOTERAPIA INTEGRATIVA ... 151

El Análisis Transaccional... 151

La Psicoterapia Integrativa ... 152

BIBLIOGRAFÍA ... 154

8.- CAPÍTULO 8: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: DISCAPACIDADES INTELECTUALES ... 159

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Historia ... 159

Epidemiología ... 160

DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO ... 161

ETIOPATOGENIA Y BASES NEUROBIOLÓGICAS ... 165

EVALUACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ... 167

COMORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ... 169

TRATAMIENTO Y ABORDAJE: HIGIÉNICO-DIETÉTICO, PSICOTERAPÉUTICO, PSICOFARMACOLÓGICO, REHABILITADOR/PSICOPEDAGÓGICO ... 170

Higiénico-dietético ... 171

Psicoterapéutico ... 171

Médico/Psicofarmacológico ... 171

Rehabilitador/psicopedagógico ... 173

DESARROLLO, CURSO Y PRONÓSTICO ... 175

Bibliografía ... 175

Material complementario ... 176

9.- CAPÍTULO 9: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE ... 179

TRASTORNODEAPRENDIZAJEDELALECTURA ... 179

Introducción: historia y epidemiología ... 179

Definición y diagnóstico ... 180

Etiopatogenia y bases neurobiológicas ... 180

Evaluación y pruebas complementarias ... 182

Comorbilidad y diagnóstico diferencial ... 183

Tratamiento y abordaje ... 184

Desarrollo, curso y pronóstico ... 184

IDEASPRINCIPALES ... 185

DISCALCULIA ... 185

Concepto de discalculia y diagnóstico ... 185

Etipatogenia y bases neurobiológicas ... 187

Comorbilidad ... 188

Tratamiento ... 189

10.- CAPÍTULO 10: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: COORDINACIÓN, MOVIMIENTO ESTEREOTIPADOS, TOURETTE ... 191

TRASTORNODELDESARROLLODELACOORDINACIÓN ... 191

Bibliografía: ... 196

TRASTORNODEMOVIMIENTOESTEREOTIPADOS ... 196

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Bibliografía: ... 199

TRASTORNODETOURETTE ... 199

Bibliografía ... 205

11.- CAPÍTULO 11: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN 207 INTRODUCCIÓN: HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA ... 207

Historia ... 208

Trastorno del lenguaje ... 209

Trastorno fonológico ... 211

Trastorno de la fluidez (tartamudeo) de inicio en la infancia ... 211

Trastorno de la comunicación social (pragmático) ... 212

Trastorno del lenguaje ... 213

Trastorno fonológico ... 214

Principios generales de intervención ... 217

12.- CAPÍTULO 12: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO (TEA) ... 221

INTRODUCCIÓN: HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA ... 221

Historia ... 221

Definición ... 222

Diagnóstico ... 223

Comorbilidades ... 228

Diagnóstico diferencial ... 228

TRATAMIENTO ... 228

13.- CAPÍTULO 13: TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) ... 233

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TRATAMIENTO Y ABORDAJE: HIGIÉNICO-DIETÉTICO, PSICOTERAPÉUTICO, PSICOFARMACOLÓGICO,

REHABILITADOR/PSICOPEDAGÓGICO ... 243

Higiénico-dietético ... 244

Psicoterapéutico ... 244

Psicofarmacológico ... 245

Rehabilitador/psicopedagógico ... 248

Material complementario ... 249

14.- CAPÍTULO 14: TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS AGRESIVOS Y DE LA CONDUCTA ... 251

LA RABIA Y LOS IMPULSOS AGRESIVOS EN EL DESARROLLO EVOLUTIVO ... 251

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE ... 252

Clínica y diagnóstico ... 253

Etiopatogenia y Factores de Riesgo ... 253

Evaluación y formulación del caso ... 256

TRASTORNO DE LA CONDUCTA DE INICIO INFANTIL O EN LA ADOLESCENCIA ... 257

Introducción. Historia y epidemiología ... 257

Clínica y Diagnóstico ... 257

Evaluación ... 259

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL ... 260

Introducción. Historia y epidemiología ... 260

Clínica y Diagnóstico ... 261

TR.EXPLOSIVO INTERMITENTE ... 262

Introducción: Historia y epidemiología... 262

Definición, Clínica y Diagnóstico ... 263

Curso, inicio y desarrollo... 264

TRATAMIENTO Y ABORDAJE: PSICOTERAPÉUTICO, PSICOFARMACOLÓGICO Y PSICOPEDAGÓGICO ... 264

Intervenciones familiares. Programas de entrenamiento para padres ... 264

Terapia cognitivo conductual ... 265

Tratamiento farmacológico... 266

15.- CAPÍTULO 15: TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS EN LA ADOLESCENCIA ... 273

INTRODUCCIÓN:HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA ... 273

Historia ... 273

Diagnóstico ... 277

(20)

Etiopatogenia ... 280

Bases Neurobiológicas ... 283

16. ... 285

Pruebas complementarias ... 287

Muestras biológicas en toxicología ... 289

TRATAMIENTO Y ABORDAJE:HIGIÉNICO-DIETÉTICO, PSICOTERAPÉUTICO, PSICOFARMACOLÓGICO, REHABILITADOR Y PSICOPEDAGÓGICO ... 294

Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamientos psicológicos ... 294

Rehabilitador y psicopedagógico ... 298

Prevención ... 301

16.- CAPÍTULO 16: TRASTORNOS DE ANSIEDAD ... 305

Psicoeducación ... 312

Psicoterapia ... 312

16.8.1.- Recursos disponibles en la web ... 317

17.- CAPÍTULO 17: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS ... 319

INTRODUCCIÓN... 319

TRASTORNOOBSESIVO-COMPULSIVO(TOC) ... 319

Historia ... 319

Etiología ... 320

Diagnóstico y cuadro clínico ... 322

Evolución y Pronóstico ... 324

TRICOTILOMANIA ... 326

Etiología ... 327

Diagnóstico y cuadro clínico ... 327

TRASTORNODISMÓRFICOCORPORAL(TDC) ... 328

TRASTORNODEACUMULACIÓN ... 329

TRASTORNODEEXCORIACIÓN ... 330

(21)

18.- CAPÍTULO 18: TRASTORNO DEPRESIVO Y TRASTORNO BIPOLAR ... 333

La etiología de los trastornos depresivos ... 335

Etiopatogenia del Trastorno Bipolar ... 336

Comorbilidad en los trastornos depresivos: ... 338

Diagnóstico diferencial en los trastornos depresivos: ... 338

Comorbilidad en el Trastorno Bipolar: ... 339

Diagnóstico diferencial en el Trastorno Bipolar: ... 339

TRATAMIENTO ... 340

Tratamiento del trastorno depresivo ... 340

Tratamiento del trastorno bipolar ... 341

BIBLIOGRAFIA ... 343

19.- CAPÍTULO 19: TRASTORNOS PSICÓTICOS/ESQUIZOFRENIA ... 345

INTRODUCCIÓN.BREVE RESEÑA HISTÓRICA... 345

¿Y en el niño/adolescente? ... 346

EPIDEMIOLOGÍA ... 346

Síntomas positivos en psicosis de inicio precoz ... 347

Síntomas negativos en psicosis infantil ... 347

¿Cómo lo evaluamos? ... 348

Genética de la Esquizofrenia ... 349

Estudios en familiares ... 349

Factores de riesgo/ambientales ... 349

Neurotransmisión y circuitos en Esquizofrenia ... 349

TRATAMIENTO ... 351

Opciones de tratamiento principales ... 351

Medicamentos ... 353

Psicoterapia ... 354

CURSO EVOLUTIVO Y PRONÓSTICO ... 354

20.- CAPÍTULO 20: TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS ... 357

TRASTORNOSALIMENTARIOSDELAPRIMERAINFANCIA ... 359

Etiopatogenia y bases neurobiologicas ... 359

Comorbilidad y diagnostico diferencial ... 360

TRASTORNODEEVITACION/RESTRICCIONDELAINGESTADEALIMENTOS ... 361

Etiopatogenia y bases neurobiologicas ... 361

Comorbilidad y diagnostico diferencial ... 361

(22)

TRASTORNOSDELACONDUCTAALIMENTARIA(TCA) ... 362

Definición y diagnóstico ... 362 Etiopatogenia y bases neurobiologicas ... 364 Evaluación y pruebas complementarias ... 366 Comorbilidad y diagnostico diferencial ... 368 Tratamiento ... 369 Desarrollo, curso y pronóstico ... 370 Bibliografia ... 371 21.- CAPÍTULO 21: TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN: ENURESIS Y ENCOPRESIS ... 373

ENURESIS... 374

Definición ... 374 Fisiopatología ... 374 Clasificación ... 374 Epidemiología ... 375 Etiopatogenia ... 375 Evaluación Clínica ... 376 Diagnóstico ... 377 Diagnóstico Diferencial ... 377 Comorbilidad ... 377 Tratamiento ... 378 Pronóstico ... 380

ENCOPRESIS ... 381

Introducción ... 381 Fisiopatología ... 381 Clasificación ... 381 Epidemiología ... 382 Etiopatogenia ... 382 Evaluación Clínica ... 383 Diagnóstico ... 384 Diagnóstico diferencial ... 384 Comorbilidad ... 384 Tratamiento ... 384 Pronóstico ... 386

BIBLIOGRAFIA ... 386 22.- CAPÍTULO 22. TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILA ... 387

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA ... 387

CLASIFICACIÓN Y FASES DEL SUEÑO ... 388

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO. ... 390 DISOMNIAS ... 391 PARASOMNIAS ... 393

EVALUACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ... 396

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ... 397 Trastornos médicos ... 397 Trastornos psiquiátricos ... 397 Fármacos y sustancias de abuso ... 398 Factores ambientales ... 398

TRATAMIENTO Y ABORDAJE ... 398 Abordaje higiénico y conductual ... 398 Abordaje psicofarmacológico ... 398

(23)

23.- CAPÍTULO 23: TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS ... 401

INTRODUCCIÓN: HISTORIA Y EPIDEMIOLOGIA ... 401

BIBLIOGRAFÍA ... 407 24.- CAPÍTULO 24: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO DE APEGO REACTIVO ... 409

ETIOPATOGENIA Y BASES NEUROBIOLÓGICAS ... 412 Evaluación y pruebas complentarias... 414 Evaluación del apego en niños ... 416

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO, REHABILITADOR Y PSICOPEDAGÓGICO ... 418 Tratamiento psicofarmacológico ... 418 Abordaje psicopedagógico ... 419 Tratamiento y Abordaje Psicoterapeútico ... 419

BIBLIOGRAFÍA ... 421 25.- CAPÍTULO 25: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO ADAPTATIVO ... 423

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD ... 431

ABORDAJE Y TRATAMIENTO ... 433 Según el tiempo de duración ... 434 Según el tipo de intervención... 434 Psicofarmacología ... 435

DIRECTRICES FINALES ... 435

BIBLIOGRAFÍA ... 436 26.- CAPÍTULO 26: TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS: TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ... 441

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO ... 441 Introducción ... 441 Definición ... 442 Epidemiología ... 444 Características diagnósticas ... 445 Diagnostico diferencial ... 446 Evaluación ... 447 Abordaje terapeútico ... 447

TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO ... 449

(24)

Factores estresantes ... 451 Diagnostico diferencial ... 451 Tratamiento ... 451

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA ... 452 27.- CAPÍTULO 27: TRASTORNOS DISOCIATIVOS ... 453

INTRODUCCIÓN: HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA ... 453 Prevalencia ... 454

EVALUACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ... 458 Anamnesis ... 458 Exploración ... 459 Estudios psicológicos y complementarios... 461

BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL COMPLEMENTARIO ... 465 Material complementario ... 465 28.- CAPÍTULO 28: DISFORIA DE GÉNERO EN INFANCIA VERSUS INCONGRUENCIA DE GÉNERO ... 467

INTRODUCCIÓN:HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA: ... 467 Historia ... 467 Epidemiologia ... 469

DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO ... 469 Definición ... 469 Diagnóstico ... 470

COMORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ... 473 Comorbilidad ... 473 Diagnóstico diferencial ... 473

TRATAMIENTO Y ABORDAJE ... 474

SITUACIÓN ACTUAL ... 476

BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL COMPLEMETARIO ... 477 29.- CAPÍTULO 29: OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 479

INTRODUCCIÓN... 479 Jerarquia de necesidades ... 480

ABUSOSEXUALINFANTIL ... 480

Epidemiología ... 481 Diagnóstico de abuso sexual ... 482 Evaluacion clinica del abuso ... 483 INCESTO ... 483 Abordaje en clínica del abuso sexual... 485

MALTRATO,ABUSOYNEGLIGENCIAFAMILIAR ... 486

Epidemiología ... 486 Evaluacion de los malos tratos ... 487 Complicaciones ... 487 Otras formas de maltrato infantil ... 487 Abordaje de los malos tratos ... 488

(25)

Antecedentes ... 488 Características ... 489 Epidemiologia del bulliying ... 489 Tipos de agresión ... 490 Habitat del bullying ... 490 Diagnóstico de bullying ... 492 Tratamiento del bullying ... 494

CONCEPTODEFAMILIA ... 495

Infancia afectada por una relación parental conflictiva ... 496 Estatus fraterno ... 498

BIBLIOGRAFÍA ... 501 30.- CAPÍTULO 30: ATENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS E INTERCONSULTA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 503

NEUROPEDIATRÍA ... 506

ONCOPEDIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS ... 508

CUIDADOS PALIATIVOS ... 510

ENDOCRINOLOGÍA ... 512

BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL COMPLEMENTARIO ... 514 31.- CAPÍTULO 31: AUTOLESIONES Y SUICIDIO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 515

AUTOLESIONES... 515

Introducción ... 515 Definición ... 515 Epidemiología ... 516 Etiopatogenia y bases Neurobiológicas ... 517 Aspectos clínicos ... 518 Tratamiento y abordaje ... 518

SUICIDIO ... 520

Epidemiología ... 520 Definición y concepto ... 521 Etiopatogenía y Factores de Riesgo ... 523 Evaluación ... 527 Tratamiento ... 528

BIBLIOGRAFÍA ... 530 32.- CAPÍTULO 32: ATENCIÓN DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ... 533

CONSIDERACIONES DE LA ENTREVISTA CLÍNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS VERSUS EVALUACIÓN DE LA URGENCIA .. 533

URGENCIAS EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS ... 535

URGENCIAS EN EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTE ... 535 El paciente agitado ... 535 Conducta suicida ... 539 Trastornos del estado de ánimo ... 539 Trastornos de ansiedad ... 540 Trastornos de conductuales ... 540 Trastornos psicóticos ... 541 Trastornos relacionados con sustancias ... 542 Otros motivos de urgencias psiquiátricas ... 543

MALTRATO INFANTIL ... 543

INGRESO HOSPITALARIO... 544

CONSIDERACIONES LEGALES ... 544

(26)

33.- GLOSARIO ... 547 34.- PREGUNTAS ... 566

TABLA RESPUESTAS CORRECTAS ... 596

Tabla Ilustraciones

Ilustración 4-1: Sistemas implicados en la atención al niño y su familia ... 78

Ilustración 4-2: Sistemas, equipos y programas de atención a los Menores ... 79

Ilustración 4-3: Síntomas y repercusiones ... 80

Ilustración 4-4: Servicios de Salud Mental Infantil según la ESMS-R ... 81

Ilustración 4-5: Competencias, organización, funciones y responsabilidades ... 82

Ilustración 4-6. Interdisciplinariedad y multidisciplinariedad profesional ... 84

Ilustración 4-7: Niveles asistenciales ... 86

Ilustración 4-8: Sistema de atención a las personas con adicciones ... 90

Ilustración 6-1: Metabolismo de los fármacos: fases ... 123

Ilustración 6-2: Metabolismo de los fármacos: fases ... 124

Ilustración 9-1: Circuito lector en cerebro. Sally Shaywitz. ... 181

Ilustración 9-2: Circulido lectos. Área de Broca ... 182

Ilustración 9-3: Circuito del cálculo ... 188

Ilustración 13-1: Evolución conceptual del TDAH e hitos del tratamiento ... 235

Ilustración 13-2: Modelo continuum en el TDAH ... 237

Ilustración 13-3: Premisas para el diagnóstico ... 238

Ilustración 13-4: Proceso asistencial en la detección del TDAH ... 241

Ilustración 14-1: Función de compensación del comportamiento disruptivo ... 255

Ilustración 14-2: El patrón de desafío como alivio del sentimiento de culpa y la depresión ... 255

Ilustración 15-1: Evolución de prevalencia de consumo alguna vez en la vida ... 275

Ilustración 15-2. Progresión en el consumo ... 279

Ilustración 15-3: Historia natural de desarrollo del juego patológico ... 279

Ilustración 15-4: Modelo esquemático de la dependencia y el consumo de drogas de la OMS ... 281

Ilustración 15-5: Principales núcleos y sistemas cerebrales que participan en el trastorno adictivo ... 285

Ilustración 15-6: Drogas psicoactivas según ONU ... 292

Ilustración 15-7: Red asistencial en drogas ... 299

Ilustración 16-1: Circuito sostenedor del miedo. Pensamientos, emociones y conducta ... 314

Ilustración 19-1: Diagnóstico diferencial en el episodio psicótico ... 352

Ilustración 23-1: Objetivos y componentes de las Terapia psicológicas en somatización ... 407

Ilustración 25-1: Modelos Cognitivos de los Trastornos Adaptativos ... 425

Ilustración 25-2: Algoritmo diagnosticado de los TA... 427

Ilustración 26-1: Reacción al estrés ... 442

Ilustración 27-1: Cuadros y áreas de afectación en la disociación ... 460

(27)

Listado de Tablas

Tabla 2-1: Desarrollo evolutivo en alimentación de 0 a 24 meses. Riesgos y alarmas ... 50

Tabla 2-2: Desarrollo evolutivo psicomoto de 0 a 24 meses. Riesgos y alamas ... 50

Tabla 2-3: Desarrollo en lenguaje y comunicación de 0 a 24 meses, Riesgos y alarmas... 51

Tabla 2-4: Desarrollo afectivo emocional de 0 a 24 meses. Riesgos y alarmas ... 51

Tabla 2-5: Desarrollo del sueño de 0 a 24 meses. Riesgos y alarmas ... 52

Tabla 2-6: Desarrollo en la conducta de 0 a 24 meses. Riesgos y alarmas ... 52

Tabla 2-7: Desarrollo en la regulación emocional de 0 a 24 meses. Riesgos y alarmas ... 53

Tabla 2-8: Desarrollo en la atención de 0 a 24 meses ... 53

Tabla 2-9: Variantes de la normalidad en el desarrollo entre 0 y 24 meses ... 54

Tabla 2-10: Desarrollo en la alimentación de 3 a 5 años ... 54

Tabla 2-11: Desarrollo psicomotpr de 3 a 5 años ... 54

Tabla 2-12: Desarrollo en el lenguaje y la comunicación de 3 a 5 años ... 55

Tabla 2-13: Desarrollo en la afectividad de 3 a 5 años ... 56

Tabla 2-14: Desarrollo en el sueño de 3 a 5 años ... 56

Tabla 2-15: Desarrollo en la conducta de 3 a 5 años ... 57

Tabla 2-16: Desarrollo en la regulación emocional de 3 a 5 años ... 57

Tabla 2-17: Desarrollo cognitivo-atención de 3 a 5 años ... 57

Tabla 5-1: Principales diferencias entre la Teoría Clásica de los Test y la Teoría de Respuesta a los Items ... 99

Tabla 5-2: Principales medidas de autoinforme... 106

Tabla 5-3: Definiciones de la escala BASC-3-SRP ... 106

Tabla 5-4: Principales escalas desarrolladas para padres y maestros ... 108

Tabla 5-5: Algunas de las escalas más usadas para evaluar trastornos específicos ... 109

Tabla 5-6: Formas de presentación del ASEBA ... 111

Tabla 5-7: Principales instrumentos de medida de la conducta adaptativa ... 113

Tabla 5-8: Áreas de habilidad, versión y descripción en la versión española del ABAS-II ... 115

Tabla 6-1Principales sustratos, inhibidores e inductores del citocromo P450 (CYP) ... 125

Tabla 6-2: Psicofármacos y sus grados de recomendación ... 131

Tabla 6-3: Programación general del plan terapéutico ... 131

Tabla 6-4: Fármacos por trastornos, dosis e indicaciones ... 134

Tabla 7-1: Organizaciones miembros de la European Association for Psychotherapy. ... 139

Tabla 8-1: Niveles de gravedad de la discapacidad intelectual y afectación en las áreas conceptual, social y práctica ... 163

Tabla 8-2: Datos mínimos de la CIF para clasificar la discapacidad intelectual ... 164

Tabla 8-3: Causas frecuentes de discapacidad intelectual ... 165

Tabla 8-4: Actuaciones de prevención primaria, secundaria y terciaria en la discapacidad intelectual ... 166

Tabla 9-1:Aspectos clínicos para el diagnóstico de la dislexia ... 180

Tabla 9-2: Pruebas recomendadas para el diagnóstico de la dislexia ... 182

Tabla 9-3: Consecuencias en habilidades numéricas ... 187

Tabla 9-4: Pruebas específicas para el diagnóstico de la discalculia ... 188

Tabla 10-1: Signos para el diagnóstico de DNM ... 192

Tabla 10-2:Criterios para DNM simple y compleja ... 192

Tabla 10-3: Test de cribado para detectar disfunción motora ... 194

Tabla 10-4: Diferencias entre DNM simple y compleja ... 196

Tabla 10-5: Clasificación de estereotipias ... 197

Tabla 10-6: Diferencias entre estereotipias y los tics: ... 198

Tabla 10-7:Tipos de Tics (Clasificación según sus características y complejidad) ... 200

Tabla 10-8: Diagnostico diferencial de los tics motores ... 200

Tabla 10-9: Causas de tics secundarios ... 202

Tabla 11-1: Evolución de los trastornos de la comunicación en el DSM ... 209

(28)

Tabla 13-2: Síntomas del TDAH ... 236

Tabla 13-3: Factores etiológicos implicados en el TDAH ... 240

Tabla 13-4: Evaluación del riesgo para el diagnóstico de TDAH hasta la certeza ... 241

Tabla 13-5: Comorbilidad en el TDAH ... 242

Tabla 13-6: Diagnóstico diferencial en el TDAH ... 242

Tabla 13-7: Vías actuación y fármacos en el TDAH ... 246

Tabla 13-8: Fármacos indicados en el TDAH ... 246

Tabla 13-9: Fármacos estimulantes: farmacocinética y efecto clínico ... 247

Tabla 14-1: Criterios Diagnósticos DSM-5 para el TND ... 253

Tabla 14-2: Criterios Diagnósticos DSM-5 para el TC ... 258

Tabla 14-3: Criterios Diagnósticos DSM-5 para el Tr. Explosivo Intermitente ... 263

Tabla 15-1: Factores de riesgo y de protección en el desarrollo de TUS ... 282

Tabla 15-2: Muestras y detección de drogas ... 289

Tabla 15-3: Tiempo de detección en orina de distintas sustancias... 290

Tabla 15-4: Diagnósticos asociados a una clase de sustancias ... 292

Tabla 15-5: Los principales “TOXSÍNDROMES” por drogas de abuso ... 293

Tabla 15-6: Proceso de cambio ... 294

Tabla 15-7: Fármacos utilizados en tratamiento (retirada/mantenimiento) de trastorno por uso de tabaco ... 295

Tabla 15-8: Fármacos utilizados en deshabituación de trastorno por uso de alcohol ... 296

Tabla 15-9: Fármacos utilizados en desintoxicación por uso de opiáceos preferible en régimen de ingreso hospitalario ... 296

Tabla 16-1: Edad de inicio habitual de los TA con mayor prevalencia ... 306

Tabla 16-2: Comparación entre subtipos de TA ... 309

Tabla 16-4: Gravedad del trastorno y tratamiento Indicado. ... 313

Tabla 17-1: Clasificación Nosológica ... 319

Tabla 17-2: Diferencias entre rituales obsesivos y rituales normales para la edad ... 320

Tabla 17-3: Obsesiones y compulsiones más frecuentes en los niños con TOC ... 322

Tabla 17-4: Características del TOC según las diferentes etapas de la vida ... 323

Tabla 17-5: Instrumentos de evaluación del TOC ... 324

Tabla 17-6: Técnicas cognitivo-conductuales ... 328

Tabla 17-7: Niveles de respuesta alterados en el TDC ... 329

Tabla 18-1: Criterios diagnósticos de Trastorno Depresivo Mayor según DSM 5... 334

Tabla 18-2: Criterios diagnósticos de episodio maniaco según DSM 5 ... 335

Tabla 18-3: Exploración del estado mental ... 337

Tabla 18-4: Diagnóstico diferencial con otros Ttnos psiquiátricos, enfermedades y fármacos o tóxicos ... 339

Tabla 18-5: recomendaciones para el tratamiento del trastorno depresivo ... 340

Tabla 18-6: Antidepresivos más usados y manejo habitual ... 341

Tabla 18-7: Antipsicóticos atípicos ... 342

Tabla 20-1: Clasificación de los Trastornos Alimentarios en los diferentes manuales ... 358

Tabla 20-2:: Manifestaciones clínicas de la anorexia nerviosa ... 363

Tabla 22-1: Horas de sueño según edad ... 389

Tabla 22-2: Diferencias sueño REM Y NO REM ... 389

Tabla 22-3: Diferencias entre Terror nocturo y pesadilla ... 395

Tabla 22-4: Medidas de higiene del sueño en niños. ... 398

Tabla 23-1: Diferencias entre enfermedad somática, trastorno somatomorfo y trastorno facticio ... 403

Tabla 23-2: Factores de riesgo de somatización para niños y adolescentes ... 404

Tabla 25-1: Comparación entre subtipos de TA ... 428

Tabla 25-2: Clasificación del Eje V de la CIE-MIA ... 429

Tabla 25-3: Prevalencia de los trastornos más comunes por grupos de edad y según género en porcentajes ... 430

Tabla 26-1: Criterios diagnósticos de TEPT en niños menores de 6 años (DSM 5) ... 443

(29)

Tabla 26-3: Posibles síntomas y signos de TEPT ... 446

Tabla 26-4: Instrumentos de evaluación del trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes ... 447

Tabla 26-5: Tratamiento en el TEPT ... 449

Tabla 27-1: Comparativa por clasificaciones de los Trastornos Disociados ... 455

Tabla 27-2: Agrupación de síntomas relacionados con la disociación ... 459

Tabla 28-1: Evolución de la disforia de género en las clasificaciones internacionales ... 468

Tabla 30-1: Recomendaciones ante una interconsulta en psiquiatría infantil ... 505

Tabla 30-2: Factores que influyen en la falta de cumplimiento del tratamiento médico ... 506

Tabla 30-3: Preguntas para evaluar un delirium ... 508

Tabla 30-4: Las intervenciones no farmacológicas recomendadas para el delirium en niños ... 508

Tabla 30-5: Concepto de muerte según desarrollo evolutivo del niño, según la Academia Americana de Pediatría ... 511

Tabla 31-1: Tasas Estandarizadas por 100.000 habitantes según la causa de muerte en los Países de la OCDE. Año 2011 ... 520

Tabla 31-2: Necesidades relacionales frustradas y motivaciones para el suicidio ... 525

Tabla 32-1: Principales tratamientos utilizados en urgencias para el control de la agitación psicomotriz. ... 537

(30)

(31)

1.- CAPÍTULO 1: UNA BREVE HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

Jairo Rodríguez-Medina. Psicólogo Profesor Pedagogía. Universidad de Valladolid.

Introducción

El interés del ser humano por comprender el comportamiento ha estado presente en el desarrollo histórico de todas las culturas. De hecho, no solo el comportamiento normal sino especialmente el comportamiento anómalo ha sido objeto de atención. Siguiendo a Spanos (1978), tal vez la razón de ese interés radique en el intento de establecer los límites entre la conducta normal y la diferente con el fin de reforzar la cohesión social y mejorar las oportunidades de supervivencia de la especie.

Sin embargo, no es hasta finales del siglo XIX cuando el estudio sistemático de los fenómenos psicopatológicos se constituye como disciplina científica. A pesar de la relativa proximidad de este hito, no conviene descuidar el devenir histórico del concepto “conducta anormal” pues contribuye a la conformación del cuerpo teórico contemporáneo de la disciplina y permite tomar conciencia de su marcado carácter sociocultural (Arias, 2018).

Los datos históricos disponibles, lejos de permitir construir una trayectoria uniforme de la psicopatología, permiten apreciar que no existe identidad entre concepto y materia cuando se estudian los fenómenos psicológicos (Vidal, 1990). De hecho, no se puede definir lo psicopatológico por presentar unas características objetivas sino por la desviación en mayor o menor medida de las normas vigentes en el marco social de referencia del comportamiento. En

este sentido, y como indica Szasz (1960), el carácter de anormalidadestá elaborado en buena

medida por la colectividad en que se manifiesta.

(32)

aplicados a la conducta anormal en la infancia, que habitualmente son una generalización de aquella (Gil Roales-Nieto, Molina, & Luciano, 1997).

En concreto, pueden identificarse tres importantes modelos generales de conceptualización de lo psicopatológico surgidos en diversos contextos socioculturales que, pese a su antigüedad, continúan aplicándose en la actualidad: el sobrenatural, el biológico-somático y el psicológico (Barlow & Durand, 2004). Coincidiendo con algunos de los manuales más destacados que se ocupan de los trastornos de la conducta (Barlow & Durand, 2004; Caballo, Salazar, & Carrobles, 2014; Hooley, Butcher, Nock, & Mineka, 2016; Maher & Maher, 1995; Millon, 1976; Oltmanns & Emmery, 1995; Sarason & Sarason, 2006; Scheerenberger, 1984; Sue, Sue, Sue, & Sue, 2015; Vázquez, 1990; Zilboorg, 1969), esas diferentes concepciones caben ser contempladas en los siguientes períodos históricos sucesivos: Prehistoria (pensamiento primitivo), Grecia, Roma, Edad Media, Renacimiento, siglos XVII y XVIII, siglo XIX, siglo XX y siglo XXI.

El pensamiento primitivo

El “pensamiento primitivo”, propio de sociedades prehistóricas, posee un carácter supersticioso, con numerosas creencias animistas o mítico-religiosas (Golden, 1977; Malinowski, 1954). Los indicios existentes nos permiten deducir que en dichas sociedades se sostenía que la conducta anormal era debida a fuerzas sobrenaturales o mágicas, como los espíritus malignos o el demonio. En consecuencia, el tratamiento comprendía principalmente diversos rituales como exorcismos verbales, el uso de elementos purificadores o la reproducción de la conducta del poseído por un medium con el fin de expulsar esa fuerza sobrenatural del individuo (Oltmanns & Emery, 1995). Probablemente, el ser humano primitivo no realizaría una diferenciación entre trastornos “mentales” y “somáticos” sino entre trastornos debidos a causas naturales o conocidas, y sobrenaturales o desconocidas (Gil Roales-Nieto, 1986). Así, parece ser que en la mayoría de las civilizaciones coexistían una medicina natural, empírica, de carácter naturalista y científico (que se ocupaba de las enfermedades o trastornos “explicables”), y otra mágica, con importantes connotaciones religiosas (destinada a las manifestaciones inexplicables como la conducta anormal).

Un descubrimiento arqueológico que ha suscitado diversas elucubraciones ha sido el hallazgo de cráneos trepanados. Estos cráneos, encontrados en distintas partes del mundo como Perú, Oceanía, países del Mediterráneo o el Norte de África, tal vez puedan responder a las creencias previamente expuestas (la trepanación como técnica utilizada para permitir salir a las fuerzas sobrenaturales). No obstante, otras interpretaciones, más apoyadas por algunos historiadores de la psicopatología (Maher & Maher, 1995), contemplan la trepanación como una evidencia del modelo biológico-somático en la explicación de la conducta anormal. Según esta segunda interpretación, el trastorno afectaría a un órgano específico como el cerebro y la técnica trataría de reparar una zona dañada del mismo o de disminuir la presión intracraneal.

Por su parte, la mayor parte de las referencias específicas en estas sociedades a la conducta anormal en la infancia o, de hecho, al mundo infantil, son escasas y sobrecogedoras. Siguiendo a Durant (citado en Scheerenberger, 1984), numerosos pueblos daban muerte a los niños si eran deformes, enfermizos o bastardos e, incluso, en condiciones de hambre extrema, devoraban a los recién nacidos. No obstante, estas prácticas no deben ser juzgadas con los criterios actuales, pues son propias de sociedades profundamente alejadas de nuestro contexto socio-cultural. En contraposición a las prácticas mencionadas, también puede resultar de interés mencionar cómo la enuresis aparece considerada como trastorno en el papiro de Ebbers, datado hacia el 1550 a.C., el cual contiene la descripción de un remedio para darle solución (Glicklich, 1951).

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La cultura clásica: Grecia

La concepción mítico-religiosa de la psicopatología persistió hasta la época romana, aunque comenzó a declinar de forma gradual con el inicio de una nueva tradición preconizada por los filósofos griegos. Así, con el florecimiento de la práctica y teoría médica hipocrática se consideraron análisis más naturales de los fenómenos psicopatológicos.

El primer representante de esta nueva tradición fue Hipócrates de Kíos (460-377 a. C.), quien realizó precisas observaciones y descripciones sobre una amplia variedad de trastornos mentales: depresión, manía, estados de delirio, temores irracionales, histeria, etc. A pesar de su falta de conocimientos anatómicos, consideró al cerebro como el órgano responsable de la conducta y, por tanto, del comportamiento anormal. De hecho, tanto él como sus seguidores se dieron a conocer por su capacidad para identificar y tratar la conducta anormal. Las técnicas de tratamiento propuestas consistían en remedios naturales como el reposo, la dieta adecuada o los baños (Sarason & Sarason, 2006).

De forma general, la medicina hipocrática concibió la salud como el equilibrio entre cuatro humores corporales: sangre (procedente del corazón), flema (del cerebro), bilis amarilla (del hígado) y bilis negra (del bazo y el estómago), entendiéndose la enfermedad como producto del desequilibrio entre ellos. Puede apreciarse esta concepción, así como la importancia atribuida al cerebro en el siguiente pasaje de Hipócrates:

Si el cerebro está corrompido de flema, los pacientes permanecen tranquilos y silenciosos; si lo está por bilis (amarilla), se muestran vociferantes, malvados, y actúan de modo inadecuado. Si el cerebro está caliente (por la sangre), aparecerán terrores, miedos y pesadillas; si está demasiado frío (por

la bilis negra), los pacientes se mostrarán tristes y preocupados (Citado en Vázquez, 1990, p. 420).

Cabe señalar, no obstante, a la medicina hipocrática como axiomática, es decir, los datos clínicos recogidos con la observación de la conducta del paciente son interpretados basándose en una serie de proposiciones que no requieren demostración alguna y, por tanto, poseen nula validez.

La tradición hipocrática adquirió preponderancia en la explicación de los trastornos psíquicos, expandiéndose a través de Alejandría, Persia y llegando a tierras árabes, así como al resto de Europa, donde estuvo presente en mayor o menor medida hasta la etapa decimonónica.

Otros filósofos griegos como Sócrates (470-399 a. C.), Platón (427-347 a. C.) y Aristóteles (384-322 a. C.) también merecen ser señalados por su contribución a la psicopatología. Sócrates ponía el acento sobre el razonamiento como eje fundamental de la plenitud vital. Así mismo, desarrolló el método “mayéutico” consistente en la utilización de preguntas en lugar de dar respuestas con el objetivo de promover la reflexión, un valioso instrumento para favorecer la conducción del interlocutor a nuevos conocimientos.

Por su parte, Platón situó el origen de la conducta anómala en un conflicto entre la emoción y razón, alejándose de perspectivas más fisiológicas. En concreto, localizó la esencia de la conducta humana en el alma y sugirió también que los problemas del alma repercutían en el estado físico del individuo. La consideración de dos principios (el espíritu y la materia) le llevó al planteamiento de la dualidad psico-física de la naturaleza humana que ejerció una importante influencia durante varios siglos (Coto, Gómez-Fontanil, & Belloch, 2008).