UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DOCTORAL CIENCIAS DE ENFERMERÍA
Modelo de cuidado para el desarrollo sostenible en
comunidades rurales del Perú
Tesis
PARA OBTENER GRADO ACADÉMICO DE
DOCTORA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA
AUTORA: Ms. María del Pilar Rodríguez
Quezada
ASESOR: Dr. Fredy Hernán Polo Campos
TRUJILLO - PERÚ
2015
Modelo de cuidado para el desarrollo sostenible en
comunidades rurales del Perú
Por
Ms. María del Pilar Rodríguez Quezada
Presentada a la Escuela de Postgrado de la Universidad
Nacional de Trujillo para Optar el grado académico de
Doctora en Ciencias de Enfermería.
APROBADO POR:
---Dra. Soledad Pesantes Shimajuko
Presidente
---Dra. Dolores Esmilda Castillo Vereau
Secretaria
---Dr. Fredy Hernán Polo Campos
DEDICATORIA
Dedico esta tesis doctoral a mis
padres MÁXIMO y BELERMINA, a
ustedes, que con sus cuidados
constantes son mi apoyo y ayuda en
todo momento.
También para ti CARLOS, hermanito,
fuiste un apoyo muy valioso e
invalorable en una parte del desarrollo
de esta investigación.
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme esa energía necesaria y constante para poder cumplir
con este reto;
A las familias y actores sociales de las Comunidades de Collambay en La
Libertad, Saylapa en Moquegua y Dos de Mayo en Amazonas por
compartir sus experiencias que aportaron para el desarrollo de la tesis;
A la LEO. María Mercedes Aguilar, quien me brindó su apoyo, sus
experiencias, su hogar para poder cumplir con un trabajo académico de
fortalecimiento de la presente investigación en una visita realizada a
México;
ÌNDICE O TABLA DE CONTENIDOS
ÍNDICE
Pág.
Dedicatoria... iii
Agradecimiento... iv
Índice………... v
Índice de tablas... vii
Resumen……... viii
Abstract.……... ix
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN... 1
1.1 Problemática y objeto de estudio………....… 1
1.2 Justificación de la investigación.……...………...….. 6
1.3 Antecedentes de la investigación………...….. 8
1.4 Objetivos de la investigación………... 12
CAPITULO II: CONTEXTUALIZACIÓN DEL ÁMBITO DE ESTUDIO... 13
2.1 Costa………...………..…..…… 13
2.2 Sierra………...……..…… 18
2.3 Selva... 23
CAPÍTULO III: MARCO TEÓRICO... 32
3.1 Comunidades rurales y el desarrollo humano sostenible... 32
3.2 El cuidado comunitario y las teorías de desarrollo, determinación y política contrahegemónica... 39
CAPITULO IV: TRAYECTORIA METODOLÓGICA...……… 45
4.1 Abordaje metodológico...…..…… 45
4.2 Tipo de estudio...…….… 45
4.4 Sujetos de estudio...…...…… 46
4.5 Técnicas e instrumentos para la recolección de los datos...… 46
4.6 Análisis e interpretación de los datos...….….… 46
4.7 Consideraciones éticas...…..….… 47
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN... 48
5.1 Caracterización del desarrollo humano sostenible de las comunidades rurales………...……….... 48 5.2 Desarrollo de las comunidades rurales desde la percepción de los actores sociales... 68
CAPITULO VI: PROPUESTA 138 6.1 Modelo Arcoiris del Cuidado para el Desarrollo Comunitario Rural…. 138 6.2 Ejes Transversales………...…….… 141
6.3 Escenarios...………. 141
6.4 Programas...……… 141
6.5 Política pública articulación intersectorial- comunidad -gobierno ... 143
6.6 Estructura del Modelo Arcoiris del Cuidado para el Desarrollo Comunitario Rural... 146
6.7 Fases de implementación del Modelo Arcoiris... 145
6.8 Implementación del modelo..………. 143
CAPITULO VII: CONCLUSIONES………... 147
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 150
ÍNDICE DE TABLAS
Pag.
II-1. Características demográficas de las familias de las Comunidades
Rurales Collambay, Saylapa y Dos de Mayo, 2013. 30
II-2. Porcentaje de presentación de manifestaciones clínicas en 27
familias de la Comunidad Collambay, 32 familias de la Comunidad
Saylapa y 40 familias de la Comunidad Dos de Mayo, 2013. 31
V-1.Caracterización del desarrollo humano sostenible en su dimensión
económica a partir de los determinantes sociales estructurales de
las familias de las Comunidades de Collambay, Saylapa y Dos de
Mayo, 2013. 49
V-2.Caracterización del desarrollo humano sostenible en la dimensión
social a partir de los determinantes sociales intermedios de las
familias de las Comunidades de Collambay, Saylapa y Dos de Mayo,
2013. 53
V-3.Caracterización del desarrollo humano sostenible en la dimensión
ambiental a partir de los determinantes culturales de las familias de
las Comunidades de Collambay, Saylapa y Dos de Mayo, 2013. 58
V-4. Caracterización del desarrollo humano sostenible en la dimensión
cultural a partir de los determinantes culturales de familias de las
Comunidades de Collambay, Saylapa y Dos de Mayo, 2013.
60
V-5. Categorías de la problemática de la comunidad según dimensiones
del desarrollo sostenible, a partir de la percepción de los actores
sociales de las comunidades Collambay, Saylapa y Dos de Mayo,
2013.
68
V-6. Categorías de los aspectos desarrollo de las comunidades rurales a
partir de la percepción de los actores sociales de las comunidades
Collambay, Saylapa y Dos de Mayo, 2013.
MODELO DE CUIDADO PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE EN
COMUNIDADES RURALES DEL PERÚ
María del Pilar Rodríguez Quezada1
Fredy Hernán Polo Campos2
Resumen
La presente tesis doctoral tuvo por objetivo sistematizar un modelo de cuidado para el desarrollo sostenible de las comunidades rurales del Perú. La investigación es de tipo cualitativo de corte crítico-histórico dialéctica, con abordaje exploratorio y multicéntrico que permitió comparar el Modelo de Desarrollo de las comunidades rurales de las regiones costa, sierra y selva del Perú a través de las aproximaciones del conocimiento de las determinaciones socioculturales asociadas al desarrollo, que fueron recolectadas durante el año 2013 de las familias mediante el cuestionario y de los actores sociales a través de la entrevista a profundidad y así descifrar aspectos que a la apariencia no lograban revelar y que sirvieron posteriormente para la construcción del Modelo Arcoiris del Cuidado para el Desarrollo Comunitario Rural, el mismo que está basado en los enfoques de capacidades, desarrollo humano sostenible, genero, derechos humanos e interculturalidad y está estructurado en 4 ejes transversales: Capacidad de Identidad, Capacidad de Responsabilidad Social, Capacidad de Participación y Ciudadanía y Capacidad de Investigación, considerando como política pública, la articulación intersectorial con la comunidad y el gobierno.
Palabras claves: modelo, cuidado, desarrollo sostenible, comunidad.
1Maestra en Salud Pública con mención en Gestión Hospitalaria de la Escuela de Posgrado de la
Universidad Nacional Federico Villarreal, Doctoranda en Ciencias de Enfermería en la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo. e-mail: [email protected]
2Magister en Enfermería de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo, Doctor
MODEL OF CARE FOR THE SUSTAINABLE DEVELOPMENT OF RURAL
COMMUNITIES IN PERU
María del Pilar Rodríguez Quezada1
Fredy Hernán Polo Campos2
Abstract
Objective of this thesis was to systematize a model of care for the sustainable development of the rural communities of the Peru. The research is qualitative cutting critico-historico dialectic, with exploratory and multicentre approach allowing to compare the model of development of the rural communities in the regions coast, mountains and jungle of the Peru through the approaches of knowledge of sociocultural determinations associated with development, which were collected during the year 2013 of the families through the questionnaire and of the stakeholders through the interview with depth and thus decrypt aspects that the appearance failed to disclose and that later served for the construction of the Rainbow Model of the Care for Rural Community Development, which is based on the approaches of capacities, sustainable human development, gender, human rights and multiculturalism and is structured in 4 cross-cutting themes: identity capacity, social responsibility capacity, participation and citizenship capacity and research capacity, Whereas, as public policy, intersectoral coordination with the community and the government.
Key words: model, care, sustainable development, community.
1Maestra en Salud Pública con mención en Gestión Hospitalaria de la Escuela de Posgrado de la
Universidad Nacional Federico Villarreal, Doctoranda en Ciencias de Enfermería en la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo. e-mail: [email protected]
2Magister en Enfermería de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo, Doctor
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
1.1 Problemática y Objeto de Estudio
La salud tanto en su concepción individual como colectiva es producto de
complejas interacciones entre procesos biológicos, ecológicos, culturales y
económico-sociales que se dan en la sociedad (OPS-OMS, 1999). Es decir, los
factores que determinan la problemática de salud pública, con frecuencia no
dependen directamente del sector salud, sino de otros sectores.
Tal es el caso del sector de saneamiento ambiental en donde la forma de
consumo del agua, el manejo de residuos sólidos, la eliminación de excretas; la
modificación del entorno donde las personas viven, trabajan, estudian y se
divierten, afectan directamente a los padecimientos prioritarios. Por lo que es
facultad de la población y sus organizaciones en incidir sobre estos entornos
(Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud, 2012).
La salud también está determinada por la estructura y dinámica de la sociedad,
por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el tipo de relaciones
sociales que establece, por la organización del Estado y por las condiciones
en que la sociedad se desarrolla (OPS-OMS, 1999). La salud junto a otros
aspectos como educación, libertad, participación y equidad, dan como resultado el
desarrollo en los diversos pueblos, ámbito en el cual el ser humano se desenvuelve
y donde se define la suerte de su gestión (Simonsen, 1995).
El modelo de desarrollo neoliberal, agudizó la inequidad y con ello hizo resurgir
el tema de la justicia social. La globalización, signo neoliberal, y el cambio climático
agudizan las inequidades y la exclusión en salud, al actuar directa y desigualmente
sobre los determinantes sociales de salud (Villar, 2007). La injusticia suele afectar
las condiciones de vida de la población (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
Sin embargo, hay algunas iniciativas y avances de organizaciones
internacionales y de algunos países sobre otras estrategias o modelos
conducentes al desarrollo de sus pueblos. Por ejemplo la Sociedad Civil de las
Américas en una agenda común con Brasil, Chile, la Organización de Estados
Americanos (OEA), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) tienen como ejes la lucha por un nuevo
modelo de desarrollo participativo y sostenible que democratice el abordaje de los
determinantes sociales de la salud bajo un enfoque de derechos (Villar, 2007).
Por su lado el Grupo de Trabajo sobre Promoción de la Salud y Desarrollo
Social incluyó en su agenda tres planes de la determinación del proceso salud-
enfermedad: el plan de la atención a la salud, que favorece la autonomía de los
sujetos; el plan de la gestión de políticas públicas intersectoriales; y el plan de la
política (modelo) de desarrollo, que promueve la defensa de políticas orientadas
hacia la distribución más igualitaria de los recursos socialmente producidos
(Carvalho y Buss, 2008).
Otros países como Suecia, posee una política intersectorial de salud pública
para disminuir la inequidad, a través de estrategias participativas sobre sus
determinantes sociales de salud. Chile, por su parte, viene construyendo
inclusivamente un sistema de protección social infantil “Chile Crece Contigo” a
partir de una integración de programas bajo un norte de derechos y de
determinantes sociales de la salud. La meta es la cobertura universal con un
enfoque de ciclo de vida (Villar, 2007).
El modelo de respuesta social del Estado Peruano está centrado en políticas
asistencialistas que no generan competencias para el desarrollo y muy por el
contrario generan dependencia (Polo, 2009). El gobierno brinda servicios mínimos
para subsistir, a través de los programas sociales, sin rescatar los recursos y
capacidades de las comunidades para que generen desarrollo humano sostenible.
El Modelo de Atención Integral de la Salud, vigente en el Perú, estimula la
prevalencia de los patrones saludables de la cultura biomédica sobre los
tradicionales propios de los diferentes pueblos, considerándoles incluso, como
conductas no saludables y a los agentes de la medicina tradicional como
biomédica. Suele observarse solo el aspecto negativo de las condiciones de
vivienda de la población, que son tomados como factores de riesgo y las
estrategias de salud se enfocan a minimizarlos en forma individual con enfoque
epidemiológico.
Es decir, las estrategias de salud se enfocan a controlar los factores de riesgo
individuales, con enfoque epidemiológico; más no considera el aspecto positivo
que el enfoque de determinantes ofrece y ayudaría al desarrollo de las
comunidades a partir de las propias capacidades de la población y por tanto al
bienestar y desarrollo de la misma. Los profesionales de la salud defienden la
biomedicina por encima de las prácticas ancestrales de la medicina tradicional,
dejando de lado la cosmovisión propia de las familias rurales, la manera como
manejan los recursos naturales que se encuentran en su entorno, entre otros
aspectos que forman parte de los determinantes culturales.
El Perú es un país heterogéneo y polarizado debido a su ubicación, latitud y por
su complejidad geográfica, climática, ecológica y cultural; es decir, es un país
diverso, al coexistir muchas formas de entender los procesos de enfermar y morir.
Es así que en el año 2013 el 56,0% de la población del país residía en la región
Costa (31,2% en Lima Metropolitana y 24,8% en el resto de la costa), el 31,1% en
la sierra y solo el 13,0% en la selva. La mayoría de la población (73,5%)
habitaba en el área urbana, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(ENDES) 2013, producto del proceso migratorio que se ha dado a través de los
años.
A nivel nacional, a través de los años, el crecimiento de la población rural ha
ido disminuyendo, de 4 millones 10 mil 834 personas en 1940 pasó a 6 millones
601 mil 869 personas en el 2007, es decir ha crecido 1,6 veces en relación a la
población total, que creció 4,4 veces (INEI, 2008). En el 2013 la población rural en
el Perú era del 26,5% y en el ámbito de estudio de la investigación: Departamento
de Amazonas era el 67,2%, en el departamento La Libertad 26,4% y en el
Departamento de Moquegua 16,8% (ENDES, 2013). En donde se encuentran las
mayores inequidades e indicadores negativos.
La desigualdad en el desarrollo de las poblaciones rurales está reflejado en
superior de riqueza y 3,2% en el quintil inferior; en cambio, en el área rural sucede
lo contrario, el 65,4 % de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y 0,4 % en el
quintil superior; el analfabetismo total o parcial es mayor en el área rural que en la
urbana, a predominio en la población femenina en el área rural (6,7%) y en la
región de la Sierra (4,9%) (Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI-
ENDES, 2013).
Por otro lado, la tasa de mortalidad infantil descendió de 78 defunciones a 25
defunciones por cada 1 000 nacidos vivos en el área rural, entre la ENDES 1991-
1992 y la ENDES 2013-2014; pero aun es mayor la mortalidad infantil en la sierra
(24 por mil), en la selva (26 por mil) y en el área rural (25 por mil) en relación al
área urbana (16 por mil). Además la desnutrición crónica afectó más a niñas y
niños de la Sierra (24,4%), seguido de la Selva (20,7%); existe una diferencia de
20,5 puntos porcentuales más en el área rural (28,8%), que en la urbana (8,3%)
(ENDES, 2014).
En tal sentido se creó el incentivo del Fondo de Estímulo al Desempeño y
Logro de Resultados Sociales (FED) por Ley 30114, Ley de Presupuesto Público
para el Año Fiscal 2014, el cual busca que los gobiernos regionales mejoren la
eficiencia en procesos de gestión clave y la cobertura de los servicios que entrega
a la ciudadanía en las poblaciones de sus distritos de quintil 1 y 2, es decir, en
donde hay extrema pobreza y pobreza (48% de la población más pobre) y el 53.2%
de la población rural del país, para asegurar que el fondo beneficie el logro de
resultados en la Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social en materia de
Desarrollo Infantil Temprano, en la población más excluida y vulnerable (Ministerio
de Desarrollo e Inclusión Social-MIDIS, 2014).
El FED es la continuidad de un modelo que el Perú trabajó y que logró
importantes resultados bajo un esquema de incentivos vinculado al Programa
Articulado de Nutrición (PAN) que, con financiamiento de la Comunidad Europea
(EUROPAN), permitió a regiones como Huancavelica, Ayacucho y Apurímac
redujeron de manera importante sus niveles de Desnutrición Crónica Infantil y
anemia a lo largo de 4 años y medio (MIDIS, 2014).
.
En las dos últimas décadas varias enfermeras han desarrollado diferentes
“Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales” (Iyer y
Tapich, 1993), Jean Watson en 1979 publicó su “Teoría del cuidado Humano”(
Leddy y Pepper, 1989), Rosemary Rizzo Parse en 1981 publicó su “Teoría del
Desarrollo Humano” (Carpenito, 1994), Joyce Fitzpatrick en 1982 publicó su
“Modelo de la Perspectiva de Vida” (Griffit y Christensen, 1986). En el Perú apenas
existen trabajos que investigan sobre el cuidado comunitario y poco sobre el
cuidado que genere desarrollo de los individuos, comunidad y sociedad.
Entonces, ante un modelo de cuidado de la salud y del desarrollo basado en
políticas publicas asistencialista; ante la diversidad geográfica, ecológica y cultural
de los pueblos peruanos; ante el incesante proceso migratorio que produce el
despoblamiento de las áreas geográficas rurales, donde se encuentran
concentrados los recursos naturales que son necesarios para cubrir necesidades
básicas de alimentación, hidratación, plantas medicinales y el conocimiento de la
medicina tradicional, elementos útiles para conservar la salud, ambientes menos
contaminados, entre otros beneficios, con el único propósito de buscar el desarrollo
en las ciudades ubicadas en las zonas urbanas o en la región de la costa.
Ante un entorno como este, surge la necesidad de plantear un modelo de
cuidado para el desarrollo comunitario, que sirva como herramienta útil para
ensanchar la comprensión y el rol multidisciplinario articulado, que debe tener el
profesional de enfermería con los otros profesionales y la comunidad, donde las
competencias individuales y colectivas sean aprovechadas para asegurar el
bienestar o desarrollo humano sostenible de las comunidades rurales y sean la
garantía de libertad de sus miembros.
La presente investigación tiene por objeto proponer un modelo de cuidado para
el desarrollo humano sostenible comunitario, partiendo de la premisa que el
desarrollo humano sostenible es producido por y para la gente, cuyo indicador de
éxito es el mejoramiento de la calidad de vida de la gente, sin hipotecar la vida de
las generaciones futuras. Esto teniendo en cuenta lo que dicen Bogado, Lijeron y
Vaca (2002) quien pone al hombre en el centro, como pro-bien, pro-empleo, pro-
El modelo de cuidado debe estar enfocado al desarrollo humano sostenible,
con la participación multisectorial articulada entre sí y con los diferentes niveles de
gobierno.
1.2 Justificación de la Investigación
La comunidad es un campo teórico y práctico construido en la confluencia de
varias disciplinas, que se orienta a cuidar, apoyar y acompañar a los colectivos
humanos en la construcción de condiciones de vida de alta calidad y en el
mantenimiento de la salud y manejo de la enfermedad con acciones específicas
de la práctica de enfermería, de la gestión de proyectos, de la investigación y de la
educación en salud (Duque, 1999).
Con frecuencia los estudios sobre salud enfatizan los factores biológicos y en
menor medida en los sociales, contrario a lo que promueve la salud pública,
cuyas intervenciones lo hace en los determinantes sociales de la conducta
humana y su patrón social. La investigación empírica muestra que los aspectos
culturales pueden ser un factor positivo de cambio o pueden ser un obstáculo a
alcanzar un equilibrio social en salud.
Tanto el entorno físico como las condiciones sociales pueden influir en la salud
y derivar en inequidades en salud. Las condiciones de la vivienda y de vida, el
acceso a agua segura y a buenos servicios sanitarios, sistemas eficientes de
manejo de residuos, vecindarios seguros, alimentación equilibrada y acceso a
servicios como educación, salud, asistencia social, transporte público, trabajo,
entre otros, son ejemplos de determinantes sociales de la salud que tienen que
ver con la mejora de calidad de vida y por tanto con el desarrollo.
El desarrollo comunitario integrado implica: conseguir el mejoramiento de la
calidad de vida de los miembros de la comunidad según los componentes
esenciales del desarrollo humano; capacitar a los recursos humanos y su
utilización como recurso estratégico del desarrollo, potenciando su capacidad para
la planificación, la coordinación y la concertación de esfuerzos y recursos en
función de un propósito común; favorecer los procesos de participación popular en
la identificación de problemas y en la toma de decisiones para su solución,
arraigo y pertenencia hacia la comunidad, a partir de la consolidación de la
identidad cultural local (Terry y Terry, 2001).
El sistema de prácticas de salud en la comunidad está fundado en los
conocimientos que utilizan los pueblos para mantener la armonía de los individuos
con sus comunidades y con el universo que los rodea (Alderete, 2004). Estas
prácticas están relacionadas con las costumbres y tradiciones de cada pueblo y es
el producto de la visión que tienen del mundo que les rodea, de sus creencias, de
lo que se denomina “cosmovisión”.
Usualmente en los países andinos se ha reconocido la importancia de
incorporar aspectos culturales de la medicina tradicional, en el proceso de
atención de salud, valorando la diversidad cultural y social del ser humano como
un factor importante en todo proceso de salud-enfermedad; para articular las
prácticas de la medicina tradicional y de la medicina académica; así como,
disminuir las brechas de acceso a los servicios de salud.
Sin embargo en la práctica, los profesionales de la salud defienden la
biomedicina por encima de las prácticas ancestrales de la medicina tradicional,
dejando de lado la cosmovisión propia de las familias rurales, la manera como
manejan los recursos naturales que se encuentran en su entorno, entre otros
aspectos que forman parte de los determinantes culturales relacionados con la
salud y el desarrollo.
La conversión de bienes en funcionamientos desde los factores personal,
social y medioambiental permite tener una visión más completa de los
diferentes aspectos que intervienen en el bienestar de una persona y que
deben tenerse en cuenta para valorar y evaluar las políticas públicas si se
quiere mejorar la calidad de vida de las comunidades y de la sociedad (Urquijo,
2007).
La identificación de los determinantes sociales y culturales de una comunidad
rural, constituye el primer paso para reconocer las capacidades y potencialidades
propias de la comunidad para organizarse y lograr su bienestar; es decir, para la
actuación consciente y sistemática sobre un proceso comunal en marcha con la
curso normal del desarrollo integral de la comunidad y en ese sentido influir sobre
los procesos, dimensiones y recursos presentes en ella.
Las familias, comunidades y gobiernos locales podrán reconocer las
capacidades que tienen; es decir, los aspectos positivos que les ayuden a ser
generadoras del bienestar de sus miembros y de su propio desarrollo.
Es interés de la presente investigación ofrecer un modelo de cuidado
comunitario orientado a conseguir cambios estructurales y sistémicos “para sí”
que le permitan conseguir el desarrollo sostenible, mediante la caracterización
sociocultural que permita develar lo que es el desarrollo desde la perspectiva del
ciudadano, lo que probablemente en el mundo positivista no se percibe, y a partir
de lo anterior modelar una respuesta de cuidado estado-sociedad civil.
La identificación y el análisis de las formas, manifestaciones y perspectivas de
desarrollo que tienen las familias y actores sociales de algunas comunidades
rurales de las tres regiones geopolíticas del país, resultado del presente estudio,
puede tomarse como una guía para que otros estudiantes, docentes universitarios
continúen investigando en otras comunidades o áreas geográficas del Perú, por
ser un país de gran diversidad cultural y geográfica, lo que ayudará a los
diferentes niveles de gobierno a diseñar políticas públicas socialmente y
culturalmente factibles de implementar al considerar la cosmovisión y cultura de
las comunidades rurales.
La propuesta de este modelo, también ayudará a la Academia al proceso
formativo para el desarrollo sostenible en los estudiantes de enfermería, a fin de
fortalecer sus capacidades en la comprensión de los comportamientos de las
familias y las comunidades desde sus determinantes sociales y culturales, para
realizar una intervención efectiva. Al identificar lo que mejor saben hacer los
colectivos y al articularlo con las capacidades de los sectores y disciplinas se
potenciarían, para favorecer el desarrollo de los mismas, objetivo final de los
planes locales, regionales y bicentenario.
1.3 Antecedentes de la Investigación
La salud y el desarrollo de los colectivos han sido dos conceptos que han ido
el hecho de ser meramente la ausencia de la enfermedad para ser el resultado de
una serie de factores y determinantes traducidos en acciones y condiciones del
entorno de las personas y de cómo estas personas son capaces de manejarlos
para mejorar su calidad de vida y conseguir su bienestar, las mismas que son
fines del desarrollo humano sostenible.
A continuación se revisan algunos conceptos que algunos autores realizan
sobre esta asociación de la salud y el desarrollo comunitario:
Cuevas (2004) cita a Blum por los conceptos que introdujo sobre la promoción
de la salud como la acción intersectorial, la participación y el desarrollo
comunitario. También cita a Aaron Antonovsky, quien sienta las bases para la
adopción de los estilos de vida saludables, considera que el verdadero objetivo de
estudio de la Salud Pública no era tanto las personas que sufrían para tratar de
evitar sus causas sino el estudio cuidadoso de personas con plenitud, para
imitarlas. Es decir, es mucho más popular instar o incitar que prohibir.
Por su parte Lalonde presentó nuevos enfoques en Alma Atá, en una reunión
conjunta de OMS y UNICEF, los que sirvieron de base para la estrategia global de
“Salud para todos”, que significaba un apoyo a la equidad y a los sistemas
nacionales de salud, pero supuso también una revolución técnica, al aceptarse
que la orientación terapéutica médica era insuficiente. Cobrando importancia las
propuestas de reformar el énfasis en los servicios sanitarios hacia la atención
primaria, la democratización mediante la participación comunitaria, la acción
intersectorial y la orientación hacia la salud (Álvarez, 2003).
También existen algunos estudios relacionados sobre el tema que consideran
el uso de los Determinantes Sociales de Salud en la lucha por la equidad en
salud, aspecto que es parte del desarrollo humano sostenible de los colectivos.
Por ejemplo, Villar (2007) refiere que hay exclusión en salud, al actuar directa y
desigualmente sobre los Determinantes Sociales de Salud (DSS). Por eso, Suecia
como parte de su política intersectorial de salud pública, ha diseñado estrategias
participativas sobre sus DSS. Chile posee programas bajo un norte de derechos y
de DSS. La Sociedad Civil de las Américas, los gobiernos de Brasil y Chile, la
Organización de Estados Americanos (OEA), la Organización Panamericana de la
modelo de desarrollo participativo y sostenible que democratice el abordaje de los
DSS bajo un enfoque de derechos.
Carvalho y Buss (2008), por su lado, explica los tres planes de la determinación
del proceso salud-enfermedad planteados por el Grupo de Trabajo sobre
Promoción de la Salud y Desarrollo Social: El Plan de la Atención a la Salud
incluye un cambio del asistencialismo de los modelos de gestión por la autonomía
de los sujetos; el Plan de la Gestión de Políticas Públicas intersectoriales sin
fragmentación de las acciones y programas, la movilización de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales y el Plan de Política de Desarrollo
orientado hacia la distribución más igualitaria de los recursos socialmente
producidos, subordinando la economía al bienestar y a la vida con calidad.
Como parte de las experiencias nacionales, el Modelo de Cuidado Integral de
la Salud es uno de los ejes de trabajo de la Política Regional de Salud 2007-2008
de la Gerencia de Salud La Libertad, el mismo que busca promover estilos de vida
saludables, prevenir y controlar riesgos y enfermedades, una inversión social en la
salud familiar y comunitaria, reconociendo a los individuos, familias y
comunidades como constructores del capital humano y social necesario para
garantizar las oportunidades de vida y salud, lo que se traduce en un cuidado
integral complementado con la acción educativa en las familias, formando
educadores comunitarios en salud con una cultura preventiva de riesgos; más no
de identificación de determinantes sociales, con programas de salud
fragmentados asistencialistas; más no de rescate de capacidades (Gobierno
Regional La Libertad. 2007-2008).
En el Departamento de Amazonas la investigadora realizó algunos estudios
para interpretar los determinantes sociales e interculturales en salud con enfoque
de desarrollo sostenible en las comunidades rurales (Huancas, El Molino y Pipus),
pertenecientes a la provincia de Chachapoyas. Como determinantes sociales
estructurales se encontró desigualdad de género (para acceder a trabajo
remunerado y educación); presencia de enfermedades gastrointestinales y
parasitarias que podría estar relacionado al consumo de agua poco segura;
conformidad con los servicios de salud de su comunidad, uso de medicina
tradicional para cuidar su salud y manejo irracional de los recursos naturales
En el año 2012 se describen los determinantes del desarrollo humano en las
dimensiones social, derechos humanos e intercultural de tres asentamientos
humanos del distrito Chachapoyas en la región Amazonas, los que ayudaron a
determinar la calidad de vida de las familias en los factores materiales como
desigualdad del género femenino para acceder a educación y trabajo remunerado;
en los factores ambientales (condiciones de vivienda saludable; pero el uso de
leña para cocinar promueve la tala de árboles, la contaminación ambiental y la
desigualdad intergeneracional) y los factores de relacionamiento como la poca
practica de actividad física seria la causa de la poca participación en asociaciones
de la comunidad (Rodríguez, 2013).
Recientemente los sectores de Desarrollo e Inclusión Social, Educación, Salud,
Vivienda, Construcción y Saneamiento, Mujer y Poblaciones Vulnerables, los
presidentes de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Asociación de
Municipalidades del Perú y la Red de Municipalidades Urbanas y Rurales del Perú
suscribieron el 29 de octubre de 2013 en Lamay, Cusco el Compromiso
Intersectorial e Intergubernamental para Promover el Desarrollo Infantil Temprano.
Para ello, la octogésima cuarta disposición complementaria final de la Ley
30114, Ley de Presupuesto Público para el Año Fiscal 2014, estableció la
creación del Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales
(FED), a cargo del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) y del
Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), con la finalidad de impulsar el logro de
los resultados establecidos en la Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión
Social en materia de Desarrollo Infantil Temprano, con énfasis en los Ejes 1
(nutrición infantil) y 2 (desarrollo infantil temprano).
El FED incentiva que las entidades entreguen a la población objetivo de los
distritos de quintiles de pobreza de cada departamento (53.2% de la población
rural del país), un paquete de servicios adecuados y oportunos, de manera
articulada y bajo una lógica de integralidad en la atención a la gestante, niño y
niña menor hasta los 5 años de edad en el territorio (MIDIS, 2014).
.
En el convenio de asignación por desempeño (CAD) entre el MIDIS, el MEF y
marco del FED son: reducción de la Desnutrición Crónica Infantil, incremento de
los niveles de desarrollo físico, cognitivo, motor, emocional y social de los niños y
niñas entre 0 y 5 años, incremento de las competencias para el desarrollo
personal, educativo y ocupacional de los niños, niñas y adolescentes de acuerdo a
la edad.
Sin embargo, se carece de un modelo desarrollo humano sostenible de las
comunidades rurales, ello motivo la presente investigación.
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo General
Sistematizar un modelo de cuidado para el desarrollo sostenible de las
comunidades rurales en el Perú.
1.4.2 Objetivos Específicos
Caracterizar las dimensiones del desarrollo de las comunidades rurales,
teniendo en cuenta sus determinantes culturales y sociales.
Determinar el desarrollo de las comunidades rurales, desde la percepción de los actores sociales.
CAPITULO II
CONTEXTUALIZACIÓN DEL ÁMBITO DE ESTUDIO
El Perú posee ocho pisos ecológicos que por sus diferentes características
geográficas: topografía, clima, altitud, humedad, lluvia, presión atmosférica, flora y
fauna; impactan diferenciadamente sobre la salud de sus habitantes y comunidades.
Por ejemplo la humedad de las regiones Chala y Rupa-Rupa produce riesgos para
sufrir enfermedades respiratorias; pero las regiones Yunga y Rupa-Rupa por ser nicho
de los vectores transmisores de enfermedades metaxénicas (Oficina de
Epidemiología, DIRESA Moquegua, 2013); sus pobladores son propensos a enfermar
de lehismaniasis, bartonelosis, fiebre amarilla, etc.
Teniendo en cuenta lo anterior, la investigación consideró como ámbito de
estudio a comunidades ubicadas en las tres regiones geopolíticas del Perú: Costa,
Sierra y Selva. A continuación se contextualiza el ámbito de estudio.
2.1 Costa
En la región de la Costa, se consideró para el estudio, la comunidad de
Collambay ubicada en el distrito de Simbal, Provincia de Trujillo, departamento La
Libertad, Esto debido a que en éste departamento viven el 6% de la población del
país, correspondiendo al área rural el 24.6% y al área urbana el 75.4% y a su gran
influencia a nivel nacional en las diferentes dimensiones del desarrollo sostenible.
Entre el 2011 y 2012, La Libertad permanece en el grupo 3 de pobreza,
conjuntamente con Ancash, Cusco, Junín, Lambayeque y San Martín, con tasas
de pobreza que van entre 22 y 31 por ciento aproximadamente (INEI, 2013); pero
hay brechas al interior de la región en materia de desarrollo humano. Entre 195
provincias que tiene el Perú, Trujillo, Pacasmayo, Ascope y Chepén están dentro
de las 40 con mayor IDH (mejor desarrollo humano relativo) ocupando la 4°, 27°,
29° y 35° posición respectivamente. En cambio con posiciones rezagadas estan
Santiago de Chuco (94°), Gran Chimú (106°), Bolívar (127°), Otuzco (134°),
Julcán (158°), Pataz (161°) y Sánchez Carrión (192°). Esta última es una de las
ostenta la menor esperanza de vida, el menor logro educativo y los ingresos per
cápita más bajos del Departamento La Libertad.
El territorio del departamento La Libertad comprende las tres regiones
naturales; la franja costanera de su territorio es poco accidentada, relativamente
llana, con valles, dunas, médanos y pampas desérticas que permanecen áridas y
secas durante todo el año, con clima semicálido, que cubre toda la costa y
asciende profundamente por los valles interandinos de los ríos Chicama y Moche,
con una temperatura promedio de 18°C y precipitaciones inferiores a 50 ó 20 mm
anuales (Inga, Miranda y Cosavalente, 2014); el 80% de su área superficial es
andina. Políticamente está dividido en 12 provincias y 83 distritos y su capital es la
ciudad de Trujillo.
Simbal es uno de los 11 distritos de la provincia de Trujillo, situado a
07º58’21’’ latitud sur y 78º48’36’’ longitud oeste del meridiano terrestre, a una
altitud de 576 m.s.n.m., a 32 Km. al noroeste del distrito de Trujillo, hacia la
margen derecha del río Moche, en la vertiente del Pacífico, dentro del valle Santa
Catalina del departamento de la Libertad. Limita por el norte con el Distrito de
Chicama de la Provincia de Ascope, por el este con los distritos de La Cuesta,
Paranda y Sinsicap de la Provincia de Otuzco, por el sur con los distritos de
Poroto y Laredo y por el oeste con el distrito de Huanchaco.
El distrito de Simbal tiene una población de 4.082 habitantes (Ver Tabla 1 del
Anexo 3) de los cuales el 47,70% (1,947) son mujeres y 52,30% (2,135) son
hombres. Ocupa el puesto 59 de los 83 distritos que hay en el departamento La
Libertad y representa un 0,2524 % de la población total de ésta. A nivel nacional,
Simbal ocupa el puesto 954 de los 1,833 distritos que hay en el Perú y representa
un 0,0149 % de la población total del país (Municipalidad Distrital de Simbal,
2012).
La Sala Situacional La Libertad en el año 2013, muestra que en Simbal, el
riesgo a infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años ha ido
disminuyendo; un bajo riesgo de enfermedades diarreicas agudas, de acuerdo a la
incidencia de casos en los años 2005 (18.12), 2006 (26.37), 2007 (23.93), 2008
(24.40), 2009 (32.51), 2010 (7.36), 2011 (4.41), 2012 (7.42); la presencia de un
Simbal está conformado por quince caseríos: Cajamarca, Catuay Alto, Cerro
Prieto, Chacchit, Cholocal, Chual, Collambay, Cruz Blanca, Cumbray, Huangabal,
La Constancia, Muha, Ñary, Pedregal y Rasday; pero su centro administrativo,
económico y social es la ciudad de Simbal (Simbal una historia por descubrir,
2010a) y 3 comunidades campesinas: Ñary, Huangabal, Collambay.
Collambay, comunidad rural elegida para el estudio, se encuentra ubicada a
800 m.s.n.m. en la región Chaupiyunga a 41 kilómetros de la ciudad de Trujillo y 7
kilómetros arriba del pueblo Simbal, en la carretera que va a Sinsicap.
El Cuestionario de Determinantes Sociales y Culturales, de autoría propia,
aplicado en el año 2013 a las familias de la Comunidad de Collambay muestra
que su población es mayormente adulta joven y madura, predominantemente
católica, la mitad tiene como estado civil casada, pero una cuarta parte es
conviviente (Ver Tabla N° 1), además de la presencia de manifestaciones clínicas
asociados a infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas (Ver
Tabla N° 2).
En la costa de La Libertad, hacia el siglo I a. C., surgió la cultura Moche y en
la sierra, la cultura Cajamarca con la influencia de Huari. En el Intermedio Tardío
el Imperio Chimú se extendió por toda la costa norte y el reino de Huamachuco en
las zonas altas. Posteriormente fue anexado al Imperio incaico y luego a la corona
española. En la República, la costa liberteña fue sede de los más importantes
ingenios azucareros del país, destruidos e incendiados por la Expedición Lynch.
El origen de Simbal se remonta a las viejas dinastías de los Mochicas y
Chimúes, fusionados con la cultura de Laynap, La Tallana, Chavín,
Markahuamachuco y otras. Su nombre proviene de la palabra quechua Shimbal,
que significa hueco caliente o lugar abrigado; mientras que otros hacen referencia
a las palabras Shimpa y Sinca, ambos con diferentes significados. Sin embargo, lo
más acertado es pensar que la palabra Simbal deriva de los vocablos “yunga:
shibal-erolan” que significa lugar calizo y calcáreo, que se calcina al fuego.
Según Vega (2012), en el distrito de Simbal, se ubicaba la antigua hacienda y
trapiche de caña dulce denominada “San Juan Bautista de Collambay”. En el
producirse la conquista Inca éstos fueron confiscados y pasaron a ser propiedad
personal del Inca. En el año 1562 estas tierras fueron concedidas al Capitán Juan
de Sandoval y Guzmán, encomendero de Huamachuco; el 04 de marzo de 1594
su viuda doña Florencia de Mora y Escobar, las dio en donación al monasterio de
Santa Clara de Trujillo, para que fueran destinadas al cultivo de algodón y se
hicieran tocuyos en los obrajes de su hacienda de Sinsicap para la confección de
ropa para los indígenas pobres de los siete pueblos de la Provincia de
Huamachuco.
A fines del siglo XVII (1687) el dueño, don Juan González de Castañeda
cierra el molino de harina de trigo por las grandes sequias y las variedades de
trigo fueron poco resistentes a la infección de las tres especies de Roya, la negra,
la amarilla y la morena que devastó los campos de trigo y desplomó la rica
agricultura trujillana.
El 06 de diciembre de 1707, el Real Monasterio de Santa Clara de la ciudad
de Trujillo, da en venta la hacienda Collambay al capitán Miguel de Espino
Alvarado y a su esposa doña María Josefa de Ocampo. A la muerte del capitán,
su hija doña Melchora de Espino y Ocampo heredo la hacienda, manteniéndola
junto con el trapiche de moler azúcar de San Juan Bautista de Collambay durante
casi todo el siglo XVIII.
El Real Monasterio de Santa Clara la sacó pública subasta y el año de 1795
la remató al capitán Evaristo Céspedes y Noriega. La familia Céspedes y Noriega
mantuvo la propiedad de ésta hacienda durante todo el siglo XIX. Don José María
Céspedes con don Justo Pastor el año 1880 formaron una sociedad para sembrar
caña dulce, producir chancaca y aguardiente para lo cual instalaron un trapiche de
agua y hornos para la explotación de cal.
El 02 de enero de 1903 Eduardo González Orbegoso y su esposa doña Adela
de Orbegoso y González compraron la antigua “hacienda de Collambay”. En 1910
la hereda su hijo el Dr. Luis González Orbegoso y Orbegoso, quien la condujo
directamente con éxito; fue la buena época de Collambay como gran productora
de coca, frutales, maíz, frijol, ganado vacuno mejorado y abundantes manadas de
se regaban con las escasas aguas del río de Sincicap y mayormente las siembras
se realizan en la temporada de lluvias.
Hoy las tierras de la hacienda Collambay pertenecen a la comunidad
campesina “Emilia González Orbegoso de Collambay” como justo reconocimiento
a la generosidad de su última hacendada, de la antigua hacienda de caña, sólo
queda las ruinas de su hermosa casa hacienda, la chimenea de su desaparecida
fábrica de chancaca y sus tierras comunales. Actualmente se caracteriza por
tener familias con progenitores predominantemente de edad joven y madura, con
estado civil casada o conviviente, religión católica y procedentes mayormente de
la misma comunidad (Ver Tabla N° 1).
Entre los recursos naturales que cuenta Simbal y sus anexos, están los
potreros de Ñary a 62 km. al noroeste de Trujillo y a 30 km. del pueblo de Simbal,
con una gran riqueza de flora y fauna silvestre, como el cactus y el venado de
pecho plomo en el Potrero de Changorga; una pequeña cascada formada por una
de las vertientes de la Laguna Grande en Quiruvilca, Otuzco, está a 48 km. al
noroeste de Trujillo y a 16 km. del pueblo de Simbal; el Cerro Cajamarca a 35 km.
al noroeste de Trujillo y a 3 km. de Simbal, en el Caserío de Cajamarca, en la
margen derecha del Río Lucmar; el Cerro Cruz Blanca a 32 km. al noroeste de
Trujillo y a 4 km. de Simbal en donde hay restos de las culturas pre incas (Simbal
una historia por descubrir, 2010).
Las festividades patronales de Simbal, especialmente del Caserío de
Collambay (Simbal una historia por descubrir, 2010b) son:
- El 28 de Enero celebran al Señor de la Piedad Simbal, la festividad se inicia
con una lista de novenarios.
- El 25 de Enero realizan en el distrito de Moche, la misa de buen viaje en honor
al Señor de la Piedad. Mocheros y simbaleros se unen en esta fiesta dando por
iniciada la tradicional festividad del 26 al 29 de enero. Durante la fiesta patronal
hay un despliegue de banda de músicos que recorren las principales calles con
el estruendo de los 21 camaretazos y el repique de campanas en honor al
"Señor de la Piedad", hay juegos artificiales, bailes sociales y diversos
concursos como la Marinera Regional.
- El 24 de Junio, día de San Juan Bautista, es el aniversario de creación política
hacienda Collambay, de allí que en sus inicios fue nombrada San Juan Bautista
de Collambay.
- El 24 de Septiembre celebran a la Virgen de la Merced en Collambay.
2.2 Sierra
En la Sierra el ámbito de estudio seleccionado en el departamento de
Moquegua fue la comunidad campesina de Saylapa, la cual está ubicada en
Carumas, distrito alto andino más popular e histórico de Moquegua, perteneciente
a la provincia de Mariscal Nieto.
Moquegua está situada en la parte sur occidental del territorio peruano, sobre
un área total de 17,574.82 Km2, que equivale al 1.37% del territorio nacional, tiene
dos unidades geográficas: la costa (29.8% del territorio), que comprende la
provincia de Ilo y parte de la provincia de Mariscal Nieto; y la sierra (70.2%) que
comprende parte de la provincia Mariscal Nieto y la totalidad de la provincia
General Sánchez Cerro. Está integrado por 3 provincias y un total de 20 distritos
(Gobierno Regional Moquegua, 2012).
Se eligió el departamento de Moquegua por ser este lugar un punto de
encuentro de tres departamentos del país Tacna, Puno y Arequipa, confluyendo
los modos de vida, aspectos culturales y sociales de estos lugares en el
Departamento de Moquegua. La esperanza de vida al nacer en este departamento
es de 73 años mayor en relación al nacional que es de 71. 5 años (Ver Tabla N° 2
del Anexo), En el grupo materno infantil de la región de Moquegua, la
desnutrición crónica se ha incrementado a 6.7% lo que está por debajo del
promedio nacional (DIRESA Moquegua, 2013).
Moquegua es la segunda mejor región del país de acuerdo al IDH (0,6215),
solo superada por Lima (0,6340). Sin embargo este índice disminuye en Carumas
(0,5005) (PNUD, 2013) y en donde la pobreza extrema alcanza a 17.1%. Por eso
se encuentra dentro de los distritos alto andinos más vulnerables al evaluar la
categoría de acceso a agua, desagüe, desnutrición crónica, pobreza, población
asegurada y analfabetismo, y con priorización territorial (MIDIS, 2012).
El distrito de Carumas cuya capital lleva el mismo nombre está rodeado de
distrito los caseríos de Lune, la Cascate, Yaragua, Pantin, Huaytire (ENRESA,
2011).
En el año 2007, las principales causas de morbilidad en el distrito de Carumas
fueron las IRAS y enfermedades Cavidad Bucal en la etapa de vida de los niños,
adolescentes, adultos y adulto mayor; situación que tiene mayor incidencia en
temporada de lluvias, y friaje; se profundiza en las partes altas del Distrito. El 50%
de las muertes de los niños es por IRAS. La tendencia de la mortalidad perinatal
es alta, sobre todo la mortalidad neonatal, la mortalidad por cáncer se está
incrementando (cáncer de órganos digestivos, cáncer de órganos linfáticos,
cáncer de órganos genitales femeninos, etc.) a predominio en el adulto y adulto
mayor (PIMDC, 2012).
La comunidad de Saylapa se encuentra a una altitud de 3,052 m.s.n.m., en la
latitud sur 16°48'19" y en la longitud oeste 70°41'33", ubicado en la región
Quechua y a una altitud de 3,150 msnm aproximadamente. Su territorio está
delimitada por el Norte con la Provincia de Sánchez Cerro, por el Sur con Tacna,
por el Oeste con la quebrada de Otora (Torata) y por el Este con Puno, río
Vizcachas y río Coralaque (PIMDC, 2012).
A medida que aumenta la altitud en la Provincia Mariscal Nieto, la
precipitación es cada vez mayor. Dentro del distrito de Carumas varían desde los
00mm hasta los 260mm, entre los meses de diciembre a marzo y dependiendo de
la altura y estacionalidad; lo que influye decisoriamente en la productividad
agrícola y el desarrollo agrícola en los valles interandinos y pecuario en las zonas
andinas. Saylapa tiene un clima frígido la mayor parte del año con temperaturas
máximas de 15°C y temperaturas mínimas bajo 0°C (PIMDC, 2012). Por ello los
síntomas como tos y fiebre asociados a las infecciones respiratorias agudas son
los que mayormente se presentan en las familias de Saylapa (Ver Tabla N° 2).
En cuanto a su historia, cuando los hombres evolucionaron vivieron en zonas
fortificadas en aldeas, usaron cerámicas, practicaron una religión y la agricultura
construyeron los denominados “pucaras”. Carumas secuencialmente recibió
influencias culturales de Tiwanaco -Tumilaca: Después del declive de la cultura
estas dos culturas dejándo andenería y centros habitacionales en Saramalaca Alto
(Moquegua, 2011).
Según el Etnólogo Paul Rivet, el Arqueólogo Max Uhle, Carlos Troll, el Padre
Pedro Villar Córdoba y el Padre Leónidas Bernedo Málaga, la población de
Carumas desciende de la gran familia Arawac de la Amazonia, los que en tiempos
remotos descendieron por toda la altiplanicie Peruano Boliviana hasta formar un
gran imperio; confrontados con los feroces Collas-Aymaras, pero al no lograr
conquistarlos o víctimas de penosas y prolongadas sequías, se desplazaron hacia
los valles y quebradas de la costa del Pacífico, utilizando las cuencas de los ríos
Chili y Tambo. Una de las primeras poblaciones que fundaron fue Carumas,
estacionándose allí por la buena calidad de las tierras para sus sembríos y la
abundancia de manantiales y pastizales para el pastoreo de sus ganados.
Jorge Juan y Antoniode Ulloa en sus “Noticias Secretas de América”, refiere
que el Inca Mayta Capac dirigió el sometimiento de la región del Contisuyo,
pasando por el sur de Ayacucho al frente de un ejército de 12,000 soldados y
tomó camino de Caylloma y de los Collahuas llegando al pie del Misti. Mayta
Capac; pero los naturales de Cayaviri, les cerraron el paso, para finalmente
entregarse, haciendo lo propio los KAIKIKURAS “Mallamas y Warinas”, a pesar de
su poderío militar, belicosidad y grandeza cultural. Los naturales de Carumas
“LOS KORUMAS”, hicieron feroz resistencia por largo tiempo; pero el ejército
incaico, debido a su superioridad numérica, calidad técnica y estrategia de lucha,
logra conquistarlos. Mayta Capac, luego de someter a los KORUMAS los integra
al imperio implantando en ellos el modo de vida y trabajo incaicos, como son la
ingeniería agrícola incaica.
En el año 1535, Diego de Almagro al salir de Cusco, en su intento por viajar a
los territorios de Chile, toma un atajo acompañado de indios aliados, quienes lo
condujeron por los pueblos y serranías de Moquegua llegando hasta las tierras de
Carumas, ante el enfrentamiento y hostilidades provocadas por los Pizarristas,
estallaron las Guerras Civiles y habiendo ya Hernando Pizarro ejecutado a
Almagro y ante los temores y represalias, muchos encomenderos hispanos
decidieron establecerse en estas tierras, para evitar matanzas o venganzas entre
ambos bandos; estableciéndose en diversos puntos territoriales: Omate, Puquina,
Por Cédula Española, el 24 de noviembre de 1542; Cristóbal Vaca de Castro
concedía a Hernando de Silva, el repartimiento de Catari, junto con dos pueblos
más; el Ocho y Carumas. El término “Carumas“, se presume que provenga de las
voces “Ccara o Ccaru“; que significa desnudo, pelado. “Humas “, agua; según los
habitantes del lugar significa: “tierra pelada o despoblada con aguas”. Debido a los
paisajes verdes de los cerros, las profundas quebradas y pequeños cañones,
entonces se puede entender que aquí existe mucha agua. En tiempos pasados,
es probable que aquí hubiera grandes extensiones de tierras cultivables, pero sin
habitantes; por lo que se organizaron las primeras migraciones de pobladores.
En 1784 se suprimieron los Corregimientos, debido al estallido de la
Revolución de José Gabriel Condorcanqui, conocido como Túpac Amaru II. En su
reemplazo se crearon las Intendencias de Provincias y con ellas los Partidos de
Moquegua, Carumas, Ilo Torata, Omate y Puquina como doctrinas de la fe
católica, constituidas dentro del partido de Moquegua, pero con injerencia política
dependiente de la Intendencia de Arequipa.
Al inicio de la República, por la Constitución Política del Perú de 1823, el 12
de Noviembre del mismo año Moquegua se convierte en Provincia con sus 6
Doctrinas, que pasan a convertirse en Distritos.
El 31 de enero de 1944 por ley No. 9940, siendo presidente Don Manuel
Pardo, se crea los distritos de Carumas, Cuchumbaya y San Cristóbal. San Felipe
de Carumas, quedo integrado por el pueblo de Carumas y sus alrededores: por
los caseríos de Solajo, Saylapa, Cambrune, Somoa, Pantín, Ataspaya y Cascate,
también se les integraba los pagos, anexos y las majadas más próximas y
circundantes a la localidad.
En la actualidad, Moquegua tiene más del 50% de distritos (15 de 20) con
menos de 5000 habitantes, esos distritos son pequeños con muchos anexos,
caseríos y viviendas dispersas, asociados generalmente con la pobreza y la
pobreza extrema. Su población es eminentemente rural y muchos se encuentran
en situación de abandono o aislamiento, con una ausencia marcada de recursos
(Oficina de Epidemiología DIRESA Moquegua, 2013). La provincia más poblada
Carumas, que pertenece a esta provincia, tiene mayor porcentaje de población
rural, 42.5% (PIMDC, 2012).
El crecimiento poblacional de la Región Moquegua es sostenido de 2342
habitantes por año, con una tasa de crecimiento promedio anual de 1.6%. (Ver
Tabla N° 1 del Anexo 3). Esta disminución del crecimiento se observa en todos los
grupos de edad, excepto en los mayores de 60 años. Saylapa demográficamente
se caracteriza por tener padres de familia jóvenes, casados, practicantes de la
religión católica, procedentes mayormente de la misma localidad (Ver Tabla N° 1).
Su flora y la fauna es muy variada, existen valles interandinos para la
producción agrícola y crianza de ganado, mientras que en las zonas alto andinas
se tienen pastos naturales y también se dedican a la crianza de ganado
(camélidos).Las especies más representativas de su fauna son el ganado vacuno,
ovinos, porcinos, caprinos, los camélidos sudamericanos (alpacas), llamas, aves,
cuyes y equinos.
El sector de riego de Saylapa pertenece a la cuenca hidrográfica del Rio
Tambo el cual nace en el distrito de Yunga de la Provincia de Sánchez Cerro y
tiene cuatro afluentes a los Ríos Coralaque, Ichuña, Paltiture, Vizcacha, Chilota.
La sub cuenca hidrográfica de Carumas está formada por las redes de drenaje del
Rio Carumas el cual nace en la pampa Humajalso y atraviesa el valle de Carumas
hasta el rio tambo entre sus afluentes principales se encuentra el Rio Putina
(PIMDC, 2012).
El 52% de la población de la provincia Mariscal Nieto se abastece de aguas
subterráneas, el 43% de aguas de rio, el 3% de agua que proviene de la laguna
de Pasto Grande y el 2% no tienen fuente identificada de agua. Las zonas rurales
son abastecidas predominantemente de aguas subterráneas. En la provincia
Mariscal Nieto, el 26% es agua sin tratamiento. Las quebradas que circundan la
comunidad campesina de Saylapa, representan peligrosidad en el caso de la
ocurrencia de lluvias copiosas. Ya que se han ocupado sectores con pendientes
inadecuados para la construcción de viviendas (PIMDC, 2012).
En la zona existen minerales aún por explotarse, ya que se explotaron minas
generado contaminación de aguas de la zona y además de pastizales, afectando
a los ganaderos de la zona (Municipalidad Distrital de Carumas, 2012). El riesgo
permanente es la contaminación latente. Las mineras están adquiriendo terrenos
que cuenten con aguas subterráneas o bofedales de los pequeños propietarios
con la finalidad de garantizar su explotación y como consecuencia no estarían
desarrollando actividades agrícolas y pecuarias para la sostenibilidad de la
población en el tiempo (PIMDC, 2012).
La actividad minera implica por un lado la oportunidad de contar con ingresos
provenientes del canon minero, que podría convertirse en una oportunidad en la
medida que sean inversiones que garanticen el proceso de desarrollo sostenible;
pero también está relacionada con la problemática de la disponibilidad de agua
para el desarrollo agrario y el riesgo latente de contaminación. La minería utiliza el
agua que es un recurso escaso en la Región Moquegua en detrimento de algún
otro sector y más aun de la misma población, por lo que los compromisos en el
marco de la responsabilidad social por parte de las empresas mineras se hacen
necesarios y deben ser regulados por la autoridad regional.
Existe contaminación de la Represa de Pasto Grande, los ríos y litoral
marítimo por la disposición final de aguas residuales a nivel regional. Presencia de
arsénico, Boro y Aluminio por actividad minera y actividad volcánica de cuencas
alto andinas. Contaminación de agua de consumo humano por microbios y
metales pesados (Ministerio del Ambiente, 2013).
Entre las festividades celebradas en el distrito de Carumas y sus anexos
están los carnavales en el mes de febrero, las Fiestas de las cruces y de la
Virgen de Chapi celebradas el 1 de Mayo, San Isidro se celebra el 15 de Mayo, el
Corpus Christ, el 1 de Junio; el escarbo de la acequia, el 15 de agosto, el
aniversario de Carumas es el 12 de noviembre y el día de la Inmaculada
Concepción es el 8 de Diciembre (INEI, 2007).
2.3 Selva
La comunidad rural Dos de Mayo perteneciente al distrito de Leymebamba,
provincia de Chachapoyas en el departamento de Amazonas, fue elegida como
ámbito de estudio porque en Amazonas el 55% vive en situación de pobreza y el
Provincia Chachapoyas el 48% de la población está en pobreza total y el 17.5%
en pobreza extrema mientras que en el distrito de Leymebamba, el 62.8% de la
población se encuentra en pobreza total y el 26.5% de esta en población en
pobreza extrema (INEI 2007).
Amazonas está ubicado en la zona nororiental del país entre la cordillera
andina y la llanura Amazónica (Gobierno Regional de Amazonas, 2010).
Políticamente está dividido en 07 provincias y 83 distritos, con una extensión
superficial de 39,249.13 Km2. El 81.5% (31,986.75 km2) de su territorio es selva y
el 18.5% (7,262.38 km2) restante es sierra o espacio de transición de la cordillera
andina hacia la llanura amazónica (DMAA, 2011). Chachapoyas es la capital del
departamento, como provincia tiene 21 distritos entre ellos Leymebamba.
Leymebamba está ubicado a 2,280 msnm en las montañas subtropicales del
nororiente regional, con zonas de sierra y ceja de selva, se encuentra a 83 Km. de
la ciudad de Chachapoyas. Limita al norte con el distrito San Francisco del Yeso,
provincia de Luya y el distrito de Montevideo, provincia de Chachapoyas; al este
con el distrito Huicungo, Departamento de San Martin, al sur con el distrito de
Chuquibamba, provincia de Chachapoyas y el distrito Uchumarca, provincia de
Bolivar, departamento de La Libertad y al oeste con el distrito de Balsas, provincia
Chachapoyas. Tiene dos zonas urbanas (Leymebamba y Palmira) y cuatro zonas
rurales (Chilchos, Chillingote, Plazapampa, Dos de Mayo, La Joya, Atuen y
Aumuch).
La comunidad Dos de Mayo está a diez minutos de la localidad de
Leymebamba, conectado a ella por una trocha carrozable que continúa al distrito
de Balsas donde se une a las carreteras de Cajamarca y La Libertad. Está en la
región Quechua caracterizada por un clima templado seco y templado húmedo,
posee solo dos regímenes estaciónales; el verano muy lluvioso, y el invierno
semiseco (Gobierno Local de Leymebamba, 2010).
El problema sanitario de mayor impacto en Leymebamba es la desnutrición
crónica (22%) y la desnutrición global (33%) en niños y niñas menores de cinco
años, el 22% de las gestantes tiene anemia y el 14% no tienen peso adecuado en
el parto (DIRESA Amazonas 2009). De los casos notificados, el 36% fueron
