Lactato arterial basal como factor predictor de complicaciones en pacientes postoperados de peritonitis aguda en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2012

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. CA. FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. Unidad de Segunda Especialidad. DE. SI S. TE. MA S. “LACTATO ARTERIAL BASAL COMO FACTOR PREDICTOR DE COMPLICACIONES EN PACIENTES POSTOPERADOS DE PERITONITIS AGUDA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO – 2012”. TESIS. PARA OPTAR EL TITULO DE. OF. IC. IN. A. CIRUJANO GENERAL AUTOR:. ERNESTO ELOY DIAZ REYES ASESOR:. Dr. VICTOR LAU TORRES TRUJILLO – PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Dedicatoria. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. A mis queridos padres Martina y Alfredo por su amor, preocupación y el esfuerzo que realizaron para hacer que nuestras metas lleguen a cumplirse.... A mi hijo Alfredo quien es el motivo de seguir cumpliendo mis metas …. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. A mi amada Hilda por su apoyo y comprensión durante mi residentado …. A mis hermanos Alfredo, Luis, Nilton y Blanca; por ser además mis mejores amigos y por el apoyo y confianza que me brindaron en cada momento de mi carrera.... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. FO R. MA TI. CA. Y finalmente....... MA S. Lo dedico a todos los asistentes, residentes e internos del Departamento de Cirugía y de Anestesiología del Hospital Regional Docente de Trujillo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Gracias por la confianza y enseñanzas impartidas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. RESUMEN .......................................................................................................1. CA. ABSTRACT .....................................................................................................3 INTRODUCCIÓN ...............................................................................5. MA TI. I.. Problema. II.. FO R. Objetivos. 8 8. MATERIAL Y METODO ................................................................10. IN. Población. MA S. Criterios de inclusión. E. Muestra. 10 10 10 10. Variables. 11. TE. Criterios de exclusión. SI S. Método y Técnicas. 11 11. Diseño Ideográfico. 11. DE. Metodología del estudio. A. Definición de variables. IN. Análisis estadístico. 13 13. IC. Ética de la Investigación. 12. OF. III.. RESULTADOS .................................................................................14. IV.. DISCUSIÓN ......................................................................................20. V.. CONCLUSIONES ............................................................................25. VI.. RECOMENDACIONES ..................................................................26. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………….… ..27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS ............................................................................................33 34. ANEXO 2: Evaluación de tesis. 35. ANEXO 3: Respuestas del tesista al jurado. 37. CA. ANEXO 1: Ficha de recolección de datos. 39. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CONSTANCIAS DE ASESORIA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivos: Determinar si el lactato arterial basal mayor de 2.7mmol/L es factor predictor de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el. CA. HRDT. Comparar la fuerza de asociación de los niveles de lactato arterial a la. postoperados de Peritonitis Aguda en el HRDT.. MA TI. admisión (≤ 2.7 mmol/l y > 2.7 mmol/l) y la presencia de complicaciones en. FO R. Material y Método: Todos los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que fueron admitidos y hospitalizados en el Servicio de Cirugía General del Hospital. IN. Regional Docente de Trujillo durante el periodo comprendido del 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2012, que cumplan con los criterios de inclusión. Es un. E. estudio prospectivo y analítico tipo cohortes, Para determinar si existe diferencia. MA S. significativa se utilizó la prueba de Chi cuadrado (x2), para una p< 0,05; dentro de. TE. las medidas de asociación se calculó el Riesgo Relativo (RR) con intervalos de confianza del 95%.. SI S. Resultados: Observamos que el promedio (x) de edades para ambos grupos fue. DE. de 47.9 y 48.2 años y una mediana (Me) de 48 años para ambos grupos, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa (p=1 o p> 0.05). La causa. IN. A. de Peritonitis Aguda más frecuente es el Trauma abdominal penetrante (29.3%),. IC. El 32.6% presentaron algún tipo de complicación postoperatoria, de las cuales la. OF. Infección del sitio operatorio (30%) es la más frecuente. La incidencia de presentar complicaciones postoperados es de 87. 5% y 13.9% para los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que presentaron lactato basal >2.7 mmol/L y ≤ 2.7 mmol/L respectivamente, obteniendo un RR de 7 y Prueba de Chi cuadrado de 47.3 (p = 0.00001).El 4.3% (4) de los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fallecieron, de los cuales el 75% (3) presentaron lactato basal > 2.7 mmol/L, obteniendo un RR de 8.5 y Prueba de Chi cuadrado de 5.18 (p = 0.0227).Todos los pacientes que presentaron lactato basal > 6mmol/L fallecieron.. CA. Conclusiones: La incidencia de complicaciones en pacientes postoperados de. MA TI. Peritonitis Aguda con lactato basal > 2.7mmol/L es del 87.5%. La incidencia de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda con lactato basal. FO R. ≤ 2.7mmol/L es 13.2%. Los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que presentaron lactato basal > 2.7 mmol/L presentan el riesgo 7 veces mayor de. IN. padecer complicación postoperatoria que los pacientes que presentan lactato basal ≤ 2.7 mmol/L. El lactato basal mayor de 2.7 mmol/L es factor pronostico de. MA S. E. complicaciones postoperatorias (RR=7 p =0.00001) y de mortalidad (RR=8.5 p=0.0227) de los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el Hospital. TE. Regional Docente de Trujillo, ambos estadísticamente con diferencia significativa (p<0.05). El lactato basal mayor de 2.7 mmol/L es mejor factor predictor de. SI S. mortalidad que factor predictor de morbilidad de los pacientes postoperados de. OF. IC. IN. A. DE. Peritonitis Aguda en el Hospital Regional de Trujillo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objectives: Determinate if basal arterial lactate levels higher than 2.7mmol/L to predicts complications at patients after acute peritonitis at HRDT. Compare the. CA. strenght of association between arterial lactate levels at admission (≤ 2.7 mmol/l. MA TI. y > 2.7 mmol/l) and the presence of complications in patient after surgery for acute peritonitis at HRDT. FO R. Methods: Every patient after acute peritonitis surgery whom were admitted at General Surgery Service of Hospital Regional Docente de Trujillo, from 01. IN. January to 31 December 2012, who meet the inclusion criteria. It´s a cohort study. To determinate if there is significant difference, we used Chi-square Test, p<0.05,. MA S. E. between association measures, it calculated the relative risk (RR) with a 95% confidence interval.. TE. Results: The age Mean(x) for both groups was 47.9 and 48.2 years old, and a Median(Me) of 48 years old for both groups, without statistically significant. SI S. difference (p=1 o p> 0.05). The most common cause of Acute Peritonitis was. DE. penetrating abdominal trauma (23.9%). The 32.6 % had some type of postoperative complication like surgical site infection as most common cause. IN. A. (30%). The incidence of postoperative complication was 87.5% and 13.9% for. IC. postoperative patients for acute peritonitis, who had basal arterial lactate levels. OF. >2.7mmol/L and ≤2.7mmol/L respectively, with a RR of 7 and a Chi-square test 47.3(p =0.00001). The 4.3% (4) of postoperative patients after Acute Peritonitis, died, which 75% (3) had basal arterial lactate levels >2.7mmol/L, with a RR of 8.5 and Chi-square test 5.18 (p =0.0227). Patients with basal arterial lactate levels higher than 6 mmol/L died.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Conclusions: The incidence of postoperative complications in patients after surgery by acute peritonitis with basal arterial lactate levels higher than 2.7 mmol/L was 87.5%. The incidence of postoperative complications in patients after. CA. surgery by acute peritonitis with basal arterial lactate levels lesser or equal than. MA TI. 2.7 mmol/L was 13.2%. Postoperative patients by acute peritonitis surgery, with basal arterial lactate levels higher than 2.7 mm/L had a 7 fold greater risk of. FO R. presenting postoperative complications than patients with lesser or equal to 2.7mmol/L, levels. Basal arterial blood lactate levels greater than 2.7 mmol/L, are. IN. prognostic factor of postoperative complicactions (RR=7 p =0.00001).and mortality (RR=8.5 p=0.0227) at postoperative patients after acute peritonitis. MA S. E. surgery at Hospital Regional Docente de Trujillo, both statistically significant difference (p<0.005). Basal arterial blood lactate levels greater than 2.7 mmol/L is. TE. better mortality predictor factor than morbidity predictor factor at postoperative. SI S. patients after acute peritonitis surgery at Hospital Regional Docente de Trujillo.. OF. IC. IN. A. DE. .. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCION. La peritonitis es un proceso inflamatorio generalizado. o localizado de la. membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana,. CA. necrosis local o contusión directa1,2,3,4. La clasificación de la peritonitis por su. MA TI. extensión son localizadas o focalizadas en un determinado espacio a consecuencia de inflamación de una víscera abdominal y en generalizadas,. FO R. difusas o propagantes que se extiende por toda la cavidad peritoneal y provienen de una localización específica; por su agente causal son sépticas de causa. IN. bacteriana, cuando estas superan los mecanismos de defensa peritoneal y asépticas de causa no bacteriana, por introducción a cavidad peritoneal de. MA S. E. químicos con fines terapéuticos o liberación de sangre, bilis, quimo, jugo gástrico o pancreático; en el exudado peritoneal puede ocurrir invasión bacteriana y. TE. tornarse infecciosa. Por el inicio de acción del agente causal o su origen son primarias, cuando no existe una lesión iniciadora discernible dentro de la cavidad. SI S. abdominal por lo general son monobacterianas y secundarias, pueden complicar. DE. cualquier patología abdominal traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplásica, generalmente son polimicrobianas; y por su evolución son agudas o. IN. A. crónicas4. La peritonitis secundaria puede definirse como la inflamación difusa de. IC. la cavidad abdominal provocada por el crecimiento de microorganismos en esta. OF. región previamente estéril con la consecuente respuesta inflamatoria del huésped, en relación fundamentalmente con la perforación de una víscera hueca 5,6. La. peritonitis secundaria aparece tras la contaminación de la cavidad abdominal por materia intestinal o del tracto génito-urinario, puede aparecer tras la perforación del tracto intestinal, por necrosis isquémica de la pared o por translocación. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. bacteriana. Las peritonitis secundarias también pueden ser postoperatorias (por dehiscencia de sutura o perforación yatrogénica) o pueden aparecer tras un traumatismo abdominal penetrante o cerrado (peritonitis postraumáticas) 1,2,7.. CA. Las complicaciones postoperatorias pueden definirse como algún resultado. MA TI. negativo producido tanto por la cirugía o por el paciente8. En el estudio realizado por el Dr. Rafael Rodríguez encontraron que la complicación postoperatoria de la peritonitis difusa más frecuente fue la dehiscencia de sutura, seguida por las. FO R. fístulas enterocutáneas9. En otro estudio las complicaciones postoperatorias de. IN. laparotomías de emergencia fue del 33.7% las cuales la fiebre (21.6%), infección de herida (21,6%) y nauseas y vómitos (13,2%) son las más frecuentes y la. E. del sitio operatorio que son por afección directa de la. MA S. complicación local. enfermedad fueron la infección de herida, hernia incisional y dehiscencia de. TE. herida y en menor frecuencia la fístula enterocutánea, dehiscencia de anastomosis y la obstrucción intestinal por adherencias10. Otro estudio realizado por Jawaid y. SI S. colaboradores, la fiebre postoperatoria también se documenta como la. DE. complicación más frecuente con 18,2% y la infección de herida con 11,4% 11. Lactato es un subproducto del metabolismo anaerobio de la glucólisis. La. A. conversión de piruvatoa lactato es catalizada. por lactato deshidrogenasa. El. IC. IN. lactato a menudo es considerado una medida de hipoxia de los tejidos12. Sin. OF. embargo, puede ser elevado en situaciones no hipóxicas como en la deficiencia de piruvato deshidrogenasa, situación que conduce a glucólisis aumentada 13. Aunque lactato puede ser elevado en otras situaciones, la utilidad de dirigir la resucitación mediante la monitorización de lactato ha sido validado en muchos estudios14,15,16,17,18. Aunque los niveles elevados de lactato es pronóstico de. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mortalidad, el tiempo para limpiar o normalizar el nivel de lactato parece también ser un buen factor pronóstico19. En la Conferencia Internacional de Definición de Sepsis del 2001, incluye dentro. CA. de las variables de respuesta sistémica de perfusión de tejidos a la. MA TI. hiperlactacidemia, al lactato arterial > 1mmol/l20. Mientras que en la Campaña de sobrevivencia a la Sepsis: Guías Internacionales para el manejo de Sepsis severa. FO R. y Shock séptico del 2008, consideran como variable de respuesta sistémica de perfusión de tejidos a la hiperlactacidemia al lactato mayor a los niveles normales. IN. del laboratorio21. Dado que el lactato sanguíneo proporciona una indicación cuantitativa de la severidad de los trastornos metabólicos y de la perfusión tisular,. E. podría ser utilizado para el diagnóstico de la sepsis de origen intraperitoneal en. MA S. pacientes intervenidos por vía abdominal22.. TE. En el estudio retrospectivo realizado por Pal y colaboradores llegaron a la conclusión que el nivel del lactato a la admisión no es útil como factor de. SI S. predicción de mortalidad y a la vez concluyen que el lactato no tiene que ser. DE. obtenido rutinariamente, pero puede ser reservado para los pacientes que serán admitidos a la unidad de cuidado intensivo y/o requerirán una operación de la. A. emergencia23.Mientras que en otro estudio concluyen que el nivel elevado de. IC. IN. lactato antes de las 24 horas se relaciona significativamente con la mortalidad 19.. OF. En otro estudio retrospectivo concluyen que la glucosa y lactato pueden predecir mortalidad en pacientes clínicamente con lesiones severas, comparados con los score de TRISS (Trauma and InjurySeverity) y ISS (InjurySeverity Score) 24. La experiencia del servicio del cirugía del HRDT, se observa con frecuencia la aparición de complicaciones postoperatorias de pacientes postoperados de. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Peritonitis Aguda, el motivo de este estudio es tener un marcador bioquímico como el lactato arterial , obtenido del análisis de gases arteriales el cual es parte de los análisis de rutina preoperatorios de este tipo de pacientes, basándome en. CA. estudios realizados por otros autores en la literatura revisada quisiera mostrar. MA TI. nuestra experiencia con la obtención del lactato sérico como factor pronóstico de. FO R. complicaciones de pacientes postoperados de Peritonitis Aguda.. PROBLEMA:. IN. ¿Es el Lactato arterial basal mayor de 2.7 mmol/L factor predictor de. MA S. E. complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el HRDT?. HIPOTESIS:. TE. El Lactato arterial basal mayor de 2.7 mmol/L es factor predictor de. DE. OBJETIVOS:. SI S. complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el HRDT.. IN. ›. A. GENERAL:. IC. Determinar si el lactato arterial basal mayor de 2.7mmol/Les factor. OF. predictor de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el HRDT.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ESPECÍFICOS: ›. Determinar la proporción de pacientes postoperados de Peritonitis Aguda con lactato arterial > 2.7 mmol/l a la admisión y que presentó. Determinar la proporción de pacientes postoperados de Peritonitis. MA TI. ›. CA. complicaciones en el HRDT.. Aguda con lactato arterial ≤ 2.7 mmol/l a la admisión y que presentó. ›. FO R. complicaciones en el HRDT. Comparar la fuerza de asociación de los niveles de lactato arterial a la y > 2.7 mmol/l) y la presencia de. IN. admisión (≤ 2.7 mmol/l. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. complicaciones en postoperados de Peritonitis Aguda en el HRDT.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y METODO. Población: Pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que fueron admitidos y. CA. hospitalizados en el servicio de Cirugía General del Hospital Regional. MA TI. Docente de Trujillo durante el periodo comprendido del 01 de Enero al 31. FO R. de Diciembre del 2012.. Muestra:. IN. Todos los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que fueron admitidos y hospitalizados en el Servicio de Cirugía General del Hospital. MA S. E. Regional Docente de Trujillo durante el periodo comprendido del 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2012, que cumplan con los criterios de. SI S. Criterios de Inclusión:. TE. inclusión y exclusión.. DE. 1. Edad ≥10 años.. 2. Diagnóstico postoperatorio de Peritonitis Aguda intervenido en HRDT.. IN. A. 3. Haber sido admitido a observación con funciones vitales presentes.. OF. IC. 4. Historia clínica con datos completos.. Criterios de Exclusión: 1. Presencia de patologías preexistentes que cursen con hiperlactacidemia como: déficit de lactato deshidrogenasa, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, cetoacidosis diabética.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. Haber sido operado y luego transferido de alguna otra institución. 3. Historia clínica incompleta.. VARIABLE. CA. Variables: TIPO. ESCALA DE. MA TI. MEDICIÓN Independiente Nivel de lactato arterial. Cuantitativa. Nominal. FO R. continua. Dependiente Complicaciónpostoperatoria. Cualitativa. Nominal. Métodos y Técnicas:. TE. Metodología del estudio:. MA S. E. IN. Nominal. SI S. Según el tiempo de ocurrencia de los. hechos. y. registro. de la. DE. información: PROSPECTIVO. A. Según análisis y alcance de los resultados: ANALÍTICO (Cohorte). OF. IC. IN. Diseño Ideográfico: Complicación Lactato ≤ 2.7 mmol/L No Complicación. Paciente postoperado de Peritonitis Aguda. Complicación Lactato >2.7 mmol/L. 11. No Complicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definición de variables: 1.. Peritonitis Aguda: Proceso inflamatorio generalizado o localizado de forma aguda de la. Complicación postoperatoria:. FO R. 2.. MA TI. bacteriana, necrosis local o contusión directa1.. CA. membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión. Se define como algún resultado negativo producido tanto por la cirugía. IN. o por el paciente8. Pueden clasificarse en:.  Complicaciones postoperatorias del espacio quirurgico:como la herida,. absceso. E. de. intraabdominal,. peritonitis. MA S. infección. postoperatoria, deshiscencia de herida, dehiscencia de anastomosis,. TE. fistula enterocutánea10,25.  Complicaciones. postoperatoriasnosocomiales. típicas. del. SI S. postoperatorio:infecciones urinarias, respiratorias o relacionadas con. DE. los catéteres intravenosos, atelectasias, trombosis venosa profunda,. IN. A. flebitis10,25.. Nivel de Lactato arterial:. IC. 3.. OF. Se consideran como variable de respuesta sistémica de perfusión de tejidos a la hiperlacticemia cuando el lactato arterial es mayor a los niveles normales del laboratorio 21. En el Hospital Regional Docente de Trujillo se utiliza el nivel de lactato >2.7 mmol/L, el cual será tomado como punto de corte para obtener los dos grupos de cohortes. La toma. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de muestra es a la admisión o hasta antes de 6 horas postadmisión. La determinación del lactato arterial es parte del Análisis de Gases Arteriales el cual es un análisis de rutina que se le realiza según. MA TI. CA. protocolo del Centro de Trauma del HRDT.. Análisis estadístico:. FO R. Los datos fueron procesados empleando el paquete SPSS V 17 y los resultados presentados en cuadros de frecuencia y de doble entrada de. IN. acuerdo a los objetivos planteados.. MA S. cuadrado (x2), para una p<0,05 :. E. Para determinar si existe diferencia significativa se utilizó la prueba de Chi. ij. Eij. TE. 2 .  ( Oij  Eij ) 2. SI S. O: frecuencias objetivas o reales. E: frecuencias esperadas.. DE. Además, se realizaró estimaciones de frecuencia y dentro de las medidas de asociación se calculó el Riesgo Relativo (RR) con intervalos de. IN. A. confianza del 95%.. IC. Ética de la investigación:. OF. El estudio fue realizado teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinski26, como es un estudio observacional no atentó con ninguno de los principios y se guardó la confidencialidad de la información obtenida (pauta 23). Además, se contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del HRDT.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS.. En la tabla N° 01 al evaluar la distribución de los pacientes postoperados de. CA. Peritonitis Aguda según la edad, observamos que el promedio (x) de edades para ambos grupos fue de 47.9 y 48.2 años, la desviación estándar (s) de 18.6 y 18.5. MA TI. años y la mediana (Me) de 48 años para ambos grupos; según la prueba de diferencias de medias no se encuentra diferencia estadísticamente significativa. FO R. (p=1 o p> 0.05) entre los que presentaron lactato arterial basal > 2.7 mmol/L y ≤ 2.7 mmol/L. Respecto al sexo, en la distribución porcentual de los pacientes. IN. postoperados de Peritonitis aguda con lactato arterial basal > 2.7 mmol/L el sexo. E. masculino represento el 78.26% y el sexo femenino el 21.74% y para los con. MA S. lactato arterial basal ≤ 2.7 mmol/L el sexo masculino represento el 76.81% y el sexo femenino el 23.19%; según la prueba Z no se encuentra diferencia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. estadísticamente significativa (p=0.886 o p>0.5).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 01 DATOS DEMOGRÁFICOS DE LOS PACIENTES POSTOPERADOS DE PERITONITIS AGUDA SEGÚN NIVEL DE. PARÁMETROS. Lactato arterial ≤ 2.7 mmol/L. 23. 69. Promedio(x). 47.9. 48.21. Desviación Estándar(s). 18.6. 18.5. Me. 48. Femenino. 5. E. %. Nº. %. 78.26. 53. 76.81. 21.74. 16. 23.19. MA S. 18. 48. TE. Masculino. p=1. Prueba Z = -0.1424. p =0.886. SI S. SEXO. Prueba diferencia medias= 0.00001. IN. EDAD (años). Nº. Grado de significancia. FO R. Muestra (n). Prueba estadistica. MA TI. Lactato arterial > 2.7 mmol/L. CA. LACTATO ARTERIAL BASAL (EDAD Y SEXO). DE. FUENTE:ficha de recolección de datos del estudio.. IN. A. En la tabla N°02 se observa que la causa de Peritonitis Aguda mas frecuente fue. IC. por Trauma abdominal penetrante (29.3%), seguida por Enfermedad apendicular. OF. (18.5%), Enfermedad vesicular y/o conductos biliares (14.1%), Obstrucción intestinal por vólvulo (8.7%).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 02 DISTRIBUCION DE PACIENTES POSTOPERADOS SEGÚN CAUSA DE PERITONITIS AGUDA. MA S. E. IN. f 0.293 0.185 0.141 0.87 0.65 0.54 0.43 0.32 0.22 0.22 0.22 0.22 0.11 1. CA. n 27 17 13 8 6 5 4 3 2 2 2 2 1 92. MA TI. FO R. CAUSAS DE PERITONITIS Trauma Abdominal penetrante Enfermedad apendicular Enfermedad vesicular y/o conductos biliares Obstrucción intestinal por vólvulo Trauma Abdominal cerrado Obstrucción intestinal por hernias Perforación gastroduodenal por ulcera péptica Tumores intraabdominales Perforación ileal espontánea Trombosis mesentérica Obstrucción por bridas y/o adherencias Enfermedad diverticular Embarazo ectópico roto TOTAL. SI S. TE. FUENTE:ficha de recolección de datos del estudio.. En la tabla N° 03 se observa que el 32.6% (30) de los pacientes postoperados de. DE. Peritonitis Aguda presentaron algún tipo de complicación postoperatoria. La. A. complicación más frecuente de los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda es. IN. la Infección del sitio operatorio (30%), seguido de Sepsis severa – SDMO. IC. (23.3%), Síndrome de Distres respiratorio del Adulto (20%) e Íleo Paralítico. OF. (13.3%).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 03 DISTRIBUCION DE PACIENTES POSTOPERADOS DE PERITONITIS. MA S. Dehiscencia de reparación uretral. f. 9 7 4 3 3 3 2 2 1 1. 0.3 0.23 0.13 0.1 0.1 0.1 0.07 0.07 0.03 0.03. 1. 0.03. FO R IN. E. Infección de sitio operatorio Sepsis severa/SDMO Íleo paralítico Absceso residual Dehiscencia de herida quirúrgica Dehiscencia de reparación intestinal Neumonía intrahospitalaria Peritonitis terciaria Coagulopatía Obstrucción intestinal. n. MA TI. COMPLICACIONES. CA. AGUDA SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.. SI S. TE. FUENTE:ficha de recolección de datos del estudio.. En la tabla N°04 se observa que los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda. DE. que presentaron lactato basal >2.7 mmol/L fue el 26% (23), de los cuales el. A. 87.5% (21) presentaron algún tipo de complicación postoperatoria. Los pacientes. IN. postoperados de Peritonitis Aguda que presentaron lactato basal ≤ 2.7 mmol/L fue. IC. el 74% (68), de los cuales el 13.2% (9) presentaron algún tipo de complicación. OF. postoperatoria.El riesgo relativo de presentar alguna complicación postoperatoria es de 7, obteniendo una Prueba de Chi cuadrado de 47.3 (p = 0.00001).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 04 DISTRIBUCION DE PACIENTES POSTOPERADOS DE PERITONITIS AGUDA SEGÚN GRADO DE LACTATO ARTERIAL BASAL Y. CA. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicación postoperatoria. > 2.7 mmol/L. 21. No complicación postoperatoria 3. ≤ 2.7 mmol/L. 9. 59. TOTAL. 30. Total. FO R. MA TI. LACTATO ARTERIAL. 68 92. IN. 62. 24. RIESGO RELATIVO = 7. MA S. E. CHI CUADRADO = 47.3 (p=0.00001). En la tabla N° 05 se observa que el 4.3% (4) de los pacientes postoperados de. TE. Peritonitis Aguda fallecieron, de los cuales el 75% (3) presentaron lactato basal >. SI S. 2.7 mmol/L. El riesgo relativo de fallecer en los pacientes postoperados de. DE. Peritonitis Aguda es de 8.5, obteniendo una Prueba de Chi cuadrado de 5.18 (p =. OF. IC. IN. A. 0.0227). Todos los pacientes que presentaron lactato basal > 6mmol/L fallecieron.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 05 DISTRIBUCION DE PACIENTES POSTOPERADOS DE PERITONITIS AGUDA SEGÚN GRADO DE LACTATO ARTERIAL BASAL Y. No Fallecieron. Total. 3. 21. 24. 67. 68. 88. 92. ≤ 2.7 mmol/L. 1. TOTAL. 4. MA TI. Fallecieron. FO R. LACTATO ARTERIAL > 2.7 mmol/L. CA. MORTALIDAD. IN. RIESGO RELATIVO = 8.5. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. CHI CUADRADO = 5.18 (p=0.0227). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION. En el presente trabajo se investigó la asociación de la presencia o ausencia de complicaciones postoperatorias existente en los paciente postoperados de. CA. Peritonitis Aguda con lactato arterial basal > 2.7 mmol/L y con ≤ 2.7 mmol/L,. MA TI. partiendo de la hipótesis que el lactato arterial > 2.7 mmol/L es factor pronostico de complicaciones postoperatorias de los pacientes postoperados de Peritonitis. FO R. Aguda.. El lactato es un producto de metabolismo celular anaerobio, elevado en estados de. IN. hipoperfusión cuando el piruvato no puede entrar en el ciclo Krebs para la fosforilación oxidativa mitocondrial debido al suministro de oxígeno celular. MA S. E. insuficiente. Por consiguiente, el piruvato es desviado a lactato por la enzima lactato deshidrogenasa, produciendo dos moléculas de rico valor energético de. TE. adenosintrifosfato para cada dos moléculas de piruvato (de una molécula de glucosa), comparado con 38 moléculas de adenosintrifosfato para cada molécula. SI S. de glucosa por el proceso de mitocondrial aeróbico cuando el oxígeno celular es. DE. suficiente19.. En los estados de hipoperfusión global o de choque, es cuando el metabolismo. IN. A. anaerobio predomina y la producción de lactato excedente del metabolismo en el. IC. hígado y riñones, causa una elevación de este en la sangre. Los niveles de lactato. OF. arterial elevado ha sido correlacionado fuertemente con la mortalidad en muchos tipos de choque15,27. La gravedad de la hiperlactacidemia se correlaciona con el débito total de oxígeno, la magnitud de la hipoperfusión y la severidad del shock, relacionándose según los estudios con la mortalidad28. Dado que el lactato sanguíneo proporciona. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. una indicación cuantitativa de la severidad de los trastornos metabólicos y de la perfusión tisular, podría ser utilizado para el pronóstico en pacientes intervenidos por vía abdominal y con sepsis intraabdominal29.. CA. En el estudio realizado por Pal23 y colaboradores al igual que el estudio realizado. MA TI. por De La Paz22 y colaboradores donde los resultados obtenidos no permiten asegurar que el lactato sea un medio diagnóstico útil ante un paciente postoperado de cirugía abdominal. Mientras que en otros estudios mencionan lo contrario. FO R. como Broder30y colaboradores observan que los valores de lactato tienen un valor. IN. pronóstico, documentando en los pacientes estudiados que presentaron valores mayores de 4 mmol/L: 36 mg/dL, tan solo el 11% sobrevivieron. En otros. MA S. E. estudios, Weil15, observa que la posibilidad de sobrevivir disminuye desde un 90% hasta un 10%. si las concentraciones plasmáticas de lactato se incrementaron. TE. de 2 a 8 mmol/L : 18-72 mg/dL. Si con una terapia intensiva conseguimos el descenso de los valores de lactato, quiere decir que debemos continuar con las. SI S. medidas establecidas. Si por el contrario, los valores continuan incrementándose,. DE. es necesario revisar el tratamiento y valorar si el foco inicial está solucionado, o si la gravedad es tan importante que la situación es irreversible. Siempre. A. correlacionando los valores de lactato con otros marcadores, y con la clínica del. 1996,. Bakker31. y. colaboradores,. realizaron. un. estudio. con. 87. OF. En. IC. IN. paciente29.. pacientesconshock realizando mediciones de los valores de lactato al ingreso yposteriores, tras la recuperación o fallecimiento de los mismos; en primer lugar observan que los supervivientes presentaban disminución de los valores delactato en las primeras 24 horas, respecto a los fallecidos, pero sin mostrar significación. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estadística, en segundo lugar establecen que los valores elevados de lactato son factor predictor de mortalidad y de Falla Múltiple de órganos; mientras que Kruse32 y colaboradores observaron la utilidad del lactato como marcador de. CA. shock, sus resultados fueron que sujetos con valores de lactato arterial superiores. MA TI. al 2,5 mmol/L presentaron mayores tasas de mortalidad. Trzecrak33 y colaboradores en 2007, dividieron una serie de 1177 pacientes en tres grupos,. FO R. según valores de lactato iniciales: bajo de 0-2mmol/L: 0-18 mg/dL, medio de 24momol/L: 18-36 mg/dL ,y elevados los superiores a 4 mmol/L: superiores a 36. IN. mg/dL, llegando a las mismas conclusiones que otros autores previamente. Observaron que los pacientes con valores superiores 4 mmol/L: superiores 36. MA S. E. mg/dL, tenían peor pronóstico y eran útiles para establecer la probabilidad de morir en fase aguda, que se definió en los primeros 3 días.. TE. Brianchi34 y colaboradores en el 2004 realizaron un análisis de la utilidad del ácido láctico en la detección de las complicaciones del postoperatorio que ponen. SI S. en peligro la vida de los pacientes, ellos encontraron que el aumento del lactato. DE. sérico por encima de 6,7 mmol/l se acompañó de la aparición de complicaciones sépticas graves y de Falla Múltiple de órganos (FMO). En 1996 Bakker12 observó. IN. A. la relación entre el ácido láctico sérico y la predicción de la relación entre el Falla. IC. Multiple de órganos y el Shock séptico, de 87 pacientes estudiados, 57. OF. presentaron lactacidemia mayor de 6,6 mmol/l (65,5%), de ellos 34 pacientes fallecieron por FMO para el 52%. Fall PJ, Shapiro NI y Nguyen HB, 35,36,37 en los años 2004 y 2005 realizaron un análisis sobre el ácido láctico como predictor asociado a sepsis severa y shock séptico, en todos estos estudios se puso en evidencia con una elevada significación estadística (p < 0,01) que la aparición de. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estas complicaciones trae aparejado un incremento de los valores de ácido láctico en sangre alcanzando valores superiores a 7 mmol/l. Otro autor que valoró la evaluación e importancia del ácido láctico en pacientes con Abdomen agudo. CA. quirúrgico y su relación con la escala pronóstica Apache II fue Guzmán38 en 1999. MA TI. y demostró que hubo un incremento en los valores de ácido láctico por encima de 74,17 mg/dl en pacientes que sufrieron complicaciones sobre todo de tipo sépticas.. FO R. En el año 2005, De la Paz Estrada y colaboradores22 realizaron una investigación. IN. donde dosificaron ácido láctico sérico en pacientes críticos operados de abdomen y encontraron que este se manifestó en ascenso a medida que fueron apareciendo. MA S. E. complicaciones, llegando a alcanzar cifras de 7,8 ± 1,02 mmol/l, este estudio mostró una diferencia estadística significativa entre los valores de lactato sérico de. TE. los pacientes que fallecieron sobre los que sobrevivieron (X 2 = 10,243; p < 0,01), así como que valores superiores a 7 mmol/l correspondieron al 95% de muertes.. SI S. González J en el 200412 encontró en su estudio que de 40 pacientes 19 fallecieron. DE. para el 47,5%, estos durante su evolución sufrieron complicaciones graves y mantuvieron valores de ácido láctico de 3,31 ± 1,09 mmol/l, por lo que dieron. A. valor pronóstico a la velocidad de ascenso del ácido láctico. Otros estudios. IC. IN. realizados sobre el tema, McNelis - 2001, Koleski - 2005 y Singhal - 200514,39,40. OF. asociaron el incremento del ácido láctico con la mortalidad y demostraron que ambos guardan relación estrecha sobre todo cuando el lactato supera los valores de 6,3 mmol/l. En el estudio realizado por García29 y colaboradores se observa que un porcentaje muy elevado de los pacientes postoperados de abdomen agudo quirúrgico. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presentaron complicaciones sépticas fallecieron y que a medida que la sepsis fue ganando en gravedad el porcentaje de fallecidos también aumentó, siendo así que el 100% de los pacientes que desarrollaron shock séptico y FMO fallecieron;. CA. también constituyeron complicaciones graves la Insuficiencia renal aguda y la. MA TI. anemia, dado que el 66,7% de ellas se presentaron en pacientes que fallecieron. Analizando los estudios antes mencionados nuestro trabajo coincide con aquellos. FO R. que determinan al lactato arterial es un factor predictor de morbimortalidad, como predictor de complicaciones postoperatorios de los pacientes postoperados de. IN. Peritonitis Aguda con RR= 7, con Prueba Chi cuadrado de 44.5 y estadísticamente con diferencia significativa muy alta (p=0.00001) y como factor pronostico de. MA S. E. mortalidad de los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda con RR= 8.5, con Prueba Chi cuadrado de 5.18 y estadísticamente con diferencia significativa. TE. (p=0.0227). También coincidimos con aquellos estudios donde menciona que el. postoperatorias.. SI S. lactato es mejor predictor de mortalidad que predictor de complicaciones. DE. El lactato como valor puntual y evolutivo puede ser de utilidad junto con los marcadores de uso habitual, la exploración física y escalas en la evaluación de una. IN. A. correcta resucitación del paciente con shock. Esto permite la valoración de la. IC. mayor o menor agresividad del tratamiento, pudiendo objetivar y adelantarnos a. OF. complicaciones fatales.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. 1. La incidencia de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis. CA. Aguda con lactato basal > 2.7mmol/L es del 87.5%.. MA TI. 2. La incidencia de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda con lactato basal ≤ 2.7mmol/L es del 13.2%.. FO R. 3. Los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda que presentaron lactato basal > 2.7 mmol/L presentan el riesgo 7 veces mayor de padecer complicaciones. IN. postoperatoria que los pacientes que presentan lactato basal ≤ 2.7 mmol/L. 4. El lactato basal mayor de 2.7 mmol/L es factor pronostico de complicaciones. MA S. E. postoperatorias de los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el Hospital Regional de Trujillo, estadísticamente con diferencia significativa (p. TE. =0.00001).. 5. El lactato basal mayor de 2.7 mmol/L es factor pronostico de mortalidad de. SI S. los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda en el Hospital Regional de. DE. Trujillo, estadísticamente con diferencia significativa (p=0.0227). 6. El lactato basal mayor de 2.7 mmol/L es mejor factor predictor de mortalidad. IN. A. que factor predictor de complicaciones postoperatorias de los pacientes. IC. postoperados de Peritonitis Aguda en el Hospital Regional de Trujillo, ambos. OF. estadísticamente con diferencia significativa (p<0.05).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES 1. Usar el lactato basal como factor pronostico de complicaciones y de mortalidad en pacientes postoperados de Peritonitis Aguda del Hospital. CA. Regional Docente de Trujillo.. MA TI. 2. Los pacientes postoperados de Peritonitis Aguda con lactato basal > 2.7 mmol/L deben ser manejado por una Unidad de Cuidados intermedios o. FO R. intensivos.. 3. Determinar con estudios prospectivos con mayor población si el lactato. IN. basal es factor pronóstico de complicaciones en pacientes postoperados de Peritonitis aguda.. MA S. E. 4. Realizar estudios valorando la depuración del lactato arterial como factor pronostico de morbimortalidad y de recuperación de los pacientes.. TE. 5. Realizar estudios del lactato arterial en los pacientes críticos de la Unidad. OF. IC. IN. A. DE. SI S. de cuidados intensivos.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.. 1. Levison MA, Bush LM. Peritonitis and other intraabdominal infections. En Mandell, Douglas, Bennett´s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5. CC,. Baldessarre. J,. Levison. ME.. Peritonitis:. update. on. MA TI. 2. Johnson. CA. th edition. 2000 Churchill Livingstone. Philadelphia. 821-856.. pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Infect Dis. FO R. 1997; 24:1035.. 3. Hall JC, Heel KA, Papadimitriou JM, et al: The pathology of peritonitis.. IN. Gastroenterology 1998; 114:185.. 4. Suarez M. Infecciones Intraabdominales: Peritonitis y Abscesos. MEDICRIT. MA S. E. 2004; 1(4):146-180.. 5. Sociedad Andalucia de Enfermedades Infecciosas (SAEI). Infecciones. TE. intraabdominales complicadas. Andalucia: SAEI; 2009. 6. González A, Velasquez G. Peritonitis secundaria. RevInvestClin2005; 57 (5):. SI S. 706-715.. DE. 7. Gorbach SL. Intra-abdominal infections. Clin Infect Dis 1993; 17: 961-65 8. Natalie L, Semchyshyn N. Dermatological surgical complications. [Online] May. 29,. 2009. [cited. 2009. May. 29]. Available. from:. IN. A. updated. IC. http://www.emedicine.com/derm/ topic829.htm.. OF. 9. Rodríguez R. Causes, treatment and complications of the diffuse peritonitis in a hospital of Luanda periphery. MEDISAN 2010;14(8):1076.. 10. Murtaza B, Saeed S, Ashraf M. Postoperative complications in emergency versus elective laparotomies at a peripheral hospital. J Ayub Med Coll Abbottabad 2010;22(3). 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. Jawaid M, Masood Z, Iqbal SA. Post-operative complications in a general surgical ward of a teaching hospital. Pak J Med Sci 2006;22:171–5. 12. McNamara JJ, Molot M, Stremple JF, Sleeman HK. Hyper-glycemic response. CA. to trauma in combat casualties [En: Sammour T, Kahokehr A, Caldwell S, Hill. MA TI. AG. Venous glucose and arterial lactate as biochemical predictors of mortality in clinically severely injured trauma patients--a comparison with ISS and. FO R. TRISS. Injury 2009; 40:104-8]. J Trauma 1971;11:337–9.. 13. Aduen J, Bernstein WK, Miller J, et al. Relationship between blood lactate. IN. concentrations and ionized calcium, glucose, and acid-base status in critically ill and noncritically ill patients [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS,. MA S. E. Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–. TE. 91]. Crit Care Med 1995;23:246–52.. 14. McNelis J, Marini CP, Jurkiewicz A, et al. Prolonged lactate clearance is. SI S. associated with increased mortality in the surgical intensive care unit patients. DE. [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. The American. IN. A. Journal of Surgery 2003; 185: 485–91]. Am J Surg 2001;182:481–5.. IC. 15. Weil MH, Afifi AA, et al. Experimental and clinical studies on lactate and. OF. pyruvate as indicators of the severity of acute circulatory failure (shock) patients [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity.The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–91]. Circulation 1970; 41:989–. 1001.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, et al. Lactate clearance and survival following injury patients [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and. CA. morbidity. The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–91]. J Trauma. MA TI. 1993;35:584–8.. 17. Manikis P, Jankowski S, Zhang H, et al. Correlation of serial bloodlactate. FO R. levels to organ failure and mortality after trauma patients [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate and base. IN. deficit as predictors of mortality and morbidity. The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–91]. Am J Emerg Med 1995;13:619–22.. MA S. E. 18. Jeng JC, Jablonski K, Bridgeman A, Jordan MH. Serum lactate, not base deficit, rapidly predicts survival after major burns [En: Farah A. Husain,. TE. M.D., Matthew J. Martin, M.D., Philip S. Mullenix, M.D., Scott R. Steele, M.D., David C. Elliott, M.D. Serum lactate and base deficit as predictors of. SI S. mortality and morbidity. The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–. DE. 91]. Burns 2002; 28:161–6.. 19. Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC.. Serum lactate. IN. A. and base deficit as predictors of mortality and morbidity. The American. IC. Journal of Surgery 2003; 185: 485–91.. OF. 20. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. CritCareMed2003; 31:1250-6.. 21. Dellinger RP, Levy MM, Carlet, JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36:296 –327.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 22. De la Paz C, Reyes M, Barzaga E. Lactato sérico en pacientes críticos postoperados de cirugía de abdomen. Revista Mexicana de anestesiología 2005; 28: 69-73.. CA. 23. Pal JD, Victorino GP, Twomey P, Liu TH, Bullard MK, Harken AH.. MA TI. Admission serum lactate levels do not predict mortality in the acutely injured patient.. J Trauma. 2006 Mar;60(3):583-7.. FO R. 24. Sammour T, Kahokehr A, Caldwell S, Hill AG. Venous glucose and arterial lactate as biochemical predictors of mortality in clinically severely injured. IN. trauma patients - a comparison with ISS and TRISS. Injury 2009; 40:104-8. 25. Sancho JJ. Epidemiología y etiología quirúrgica de las complicaciones. MA S. E. infecciosas postoperatorias. En: Alonso C, Alvarez F, Broche F, Caínzos M, Guirao X, Olaechea P, et all. Complicaciones infecciosas en el postoperatorio. TE. de cirugía abdominal. Madrid: Ediciones Ergon; 2000.p.3-20. 26. Asociación Médica Mundial (AMM). Declaración de Helsinki. Principios. SI S. éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. HelsinKi: Asamblea. DE. Médica Mundial, 1964 [enmendada en Tokio, 2008]. 27. Groeneveld ABJ, Kester ADM, Nauta JJP, et al. Relation of arterial blood. IN. A. lactate to oxygen delivery and hemodynamic variables in human shock states. IC. patients [En:Husain FA, Martin MJ, Mullenix PS, Steele SR, Elliott DC... OF. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. The American Journal of Surgery 2003; 185: 485–91]. Circ Shock 1987;22:35–53.. 28. HerranzUlldemolinsS. Marcadores biológicos y clearance delactato como factores pronósticos demortalidad en la sepsis(Tesis doctoral). Barcelona: Universidad Autónoma deBarcelona; 2010.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29. García A, Delgado E, Gutiérrez L,León M, Coca JL,Santamaría SJ. Ácido láctico como factor pronóstico del abdomen agudo quirúrgico en la unidad de cuidados intensivos.Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. CA. 2007;6(3).. MA TI. 30. Broder G, Weil MH: Excesslactate: Ann index of reversibility of shock inhuman patients[En: HerranzUlldemolins S. Marcadores biológicos y. FO R. clearance de lactato como factores pronósticos de mortalidad en la sepsis (Tesis doctoral). Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona; 2010].. IN. Science 1964; 143: 1457-59.. 31. Bakker J, Cris P, Coffernils M, Kahn RJ, Vincent JL. Serial blood lactate. MA S. E. levels can predict the development of multiple organ failure following septicshock. Am J Surg. 1996; 171(2): 221-226. JA,. Zaidi. ASJ,. Carlon. R.. Significance. of. TE. 32. Kruse. bloodlactatelevelsincriticallyillpatientswithliverdisease. [En:. SI S. HerranzUlldemolins S. Marcadores biológicos y clearance de lactato como. DE. factores pronósticos de mortalidad en la sepsis (Tesis doctoral). Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona; 2010]. Am J Med 1987; 83: 77-72.. IN. A. 33. Stephen Trzeeciak et al. Serum lactate as a predictor of mortality in. IC. patientswith infection. Intensive Care Med. 2007; 33: 970-977.. OF. 34. Brianchi RA, Silva NA, Natal ML, Romero MC. Utility of base deficit, lactic acid, microalbuminuria, and c-reactive protein in the early detection of complications in the immediate postoperative evolution. ClinBiochem. 2004 May; 37(5): 404-7.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 35. Fall PJ, Szerlip HM. Lact acidosis: from sour milk to septic shock. J Intensive Care Med. 2005 Sep-Oct, 20(5): 255-71. 36. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathason LA, et al: Serun lactate as. CA. predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann. MA TI. Emerg Med. 2005 May; 45(5): 524-8.. 37. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, et al. Early. FO R. lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug; 32(8): 1537-42.. IN. 38. Guzmán TF, Miranda LE. Evaluación e importancia del ácido láctico peritoneal en pacientes con abdomen quirúrgico y su relación con la escala. MA S. E. pronóstico apache II. Med Crit Venez. 1999;14:31-37. 39. Koliski A, Cat I, Giraldi DJ, Cat ML. Blood lactate concentration as. TE. prognostic marker in critically ill children. J Pediatr (Rio J). 2005 Jul-Ag; 81(4): 287-92.. SI S. 40. Singhal R, Coghill JE, Guy A, Bradbury AW, Adam DJ. Serum lactate and. DE. base deficit as predictors of mortality after ruptured abdominal aortic. OF. IC. IN. A. aneurysm repair. Eur J Vas Endovasc Surg. 2005 Sep; 30(3): 263-6.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Anexos. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 01 “LACTATO ARTERIAL BASAL COMO FACTOR PREDICTOR DE COMPLICACIONES EN PACIENTES POSTOPERADOS DE. CA. PERITONITIS AGUDA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO – 2012” EDAD:……..años. SEXO: M….F….. Fecha y hora de admisión:…………………………... MA TI. PACIENTE:………………………………………………….……H.C…………... FO R. FV a la admisión: FR:..…..x´ FC…..….x´ PA…..……mmHg T…..…ºC Lactato arterial:……….mmol/L. Tiempo posadmisión de la toma de muestra:……hrs……min. IN. Diagnóstico Postoperatorio: …………………………………………………........... E. ………………………………………………………………………………………. MA S. Intervención Qx:. Nº01:…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. y. Hora. SI S. TO:……hrs…….min.. de. TE. Fecha. inicio………..……..……VQ:……hrs….min.. Nº02:…………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… y. Hora. DE. Fecha. de. inicio…………..…..……VQ:……hrs….min.. TO:……hrs…….min. A. Nº03:……………………………………………………………………………. IN. …………………………………………………………………………………. IC. Fecha. y. Hora. de. inicio…………..…..……VQ:……hrs….min.. OF. TO:……hrs…….min Complicación postoperatorio: SI……NO…….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tiempo postoperatorio de la aparición de la complicación:……días.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 02. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. FO R. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. DE LAS GENERALIDADES :. E. 1.. IN. TESIS:............................................................................................................. .......................................................................................................................... ........................................................................................................................... MA S. El Título:.............................................................................................. ................................................................................................................ DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. 2.. TE. Tipo de Investigación:......................................................................... ................................................................................................................ DE. Antecedentes:....................................................................................... Jusstificación:..................................................................................... Problema:.............................................................................................. A. ................................................................................................................ OF. IC. IN. Objetivos:............................................................................................. Hipótesis:.............................................................................................. Diseño de Contrastación:................................................................... Tamaño Muestral:.............................................................................. Análisis Estadístico:............................................................................ 3. RESULTADOS:......................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ ...................................................................................................................... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: ................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................... ...................................................................................................................... CA. 7. RESUMEN:.............................................................................................. ...................................................................................................................... MA TI. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ...................................................................................................................... FO R. 9. ORIGINALIDAD: .................................................................................... 10. SUSTENTACION. IN. 10.1 Formalidad : ............................................................................. E. 10.2 Exposición :............................................................................... MA S. 10.3 Conocimiento del Tema :.......................................................... TE. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. SI S. JURADO:. Dr. ..................................... Firma. …………… ……..….. DE. Presidente:. Código Docente. Grado Académico:. A. ……………………………………………………………………. IN. Secretario:. Dr. ..................................... …………… …………. IC. Grado Académico:. OF. …………………………………………………………………… Miembro:. Dr. ................................... …………… ..……….. Grado Académico: ……………………….………………………………. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 03. en forma manuscrito. concreta a las en el espacio. MA TI. El Tesista deberá responder observaciones del jurado a correspondiente:. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. FO R. a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar. IN. TESIS:.................................................................................................... .................................................................................................................. E. .................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. MA S. 3.. TE. El Título:....................................................................................................... ......................................................................................................................... 4.. SI S. Tipo de Investigación:.................................................................................. ........................................................................................................................ DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. DE. Antecedentes:................................................................................................. A. Justificación:.................................................................................................. IN. Problema:....................................................................................................... IC. ......................................................................................................................... OF. Objetivos:...................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación :.......................................................................... Tamaño Muestral :..................................................................................... Análisis Estadístico:................................................................................... 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS: ......................................................................................................... CA. 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... ................................................................................................................................ MA TI. 5. CONCLUSIONES : ............................................................................................. FO R. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:. .......................................................................................................... IN. ................................................................................................................................ E. 7. RESUMEN :.......................................................................................................... MA S. ............................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN :. SI S. 9. ORIGINALIDAD:. TE. .................................................................................................................................... .......................................................................................................... DE. 10. SUSTENTACION. 10.4Formalidad : ......................................................................................... IN. A. 10.5Exposición :........................................................................................... OF. IC. 10.6Conocimiento del Tema :..................................................................... .......................................... Nombre Firma. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.