LactanciaNatural ENFM 121

Lactancia Natural

Karina Corvalán Velásquez Matrona

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

ENFM 121

Conceptos

Fisiología de la Lactancia

Composición de la LM

Aspectos políticos respecto de la LM

Realidad nacional respecto de la LM

Beneficios de la LM

Es un proceso interactivo bidireccional

entre la madre y el/la hijo/a con efecto en

ambos, el éxito de ésta depende de la

conducta de ambos. Proceso

estimulado por

apoyo social y guiado por el apoyo

emocional, conocimientos e información a la

madre. ..

LM + Alimentación complementaria:

Leche materna +

alimentación

LME :

Sólo leche materna sin otro alimento o líquido a no ser

jarabe o gotas de medicamentos recetados por personal

de salud.

LMM:

Leche materna + leche artificial.

LMP (<90 pero >50% LM)

LMM (≤50% LM)

Musc. Pectoral mayor Tejido conectivo Pezón Aréola secundaria (embarazo) Glándulas de mongomery Glándula mamaria Conductos galactóforos Tejido graso Piel Musc. Pectoral menor Musc. intercostales 2da costal 6ta costal Músculo

Fisiología…

Glándula Mamaria

Fisiología…

Glándula Mamaria

Lóbulo

Pezón

Seno galactóforo

Lobulillo

Conducto

interlobulillar

Conducto

lobulillar

Acino o

alveolo

Lobulillo

Acino o

alveolo

Célula

secretora

Célula

mioepitelial

Externamente

Internamente

Capilares

Unidad

contractil

Etapas o procesos funcionales de la Lactancia

A. Mamogénesis: Desarrollo de la

glándula mamaria.

B. Galactogénesis: Producción o

síntesis de la leche.

C. Galactopoyesis: Eyección y

Desarrollo de la glándula mamaria

Procesos funcionales de la Lactancia -

MAMOGÉNESIS

Etapas:



Etapa Prepuberal.



Etapa Puberal y adolescencia.



Etapa Gestacional.

18 y 19 semanas

Brotes

mamarios epidérmicos

Solo están formados los conductos

principales

Tejido mamario rudimentario permanece inactivo

4 semanas

_{“línea de la leche”}

Banda bilateral

Embriogénesis

De la Glándula

mamaria

Nacimiento

Etapa Pre-Puberal

Inicio

funcionamiento eje

hipotálamo-hipófisis-ovárico

Folículos ováricos

inician secreción

Estrógenos

Crecimiento de brotes

epiteliales y maduración

de la glándula mamaria

Telarquia

Producción cíclica progesterona + estrógenos

Formación de los

primeros alvéolos

Etapa Puberal

10 y 12 años

Desarrollo mamario de Tanner

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable,

sólo el pezón protruye, aréola no pigmentada.

Grado II: se palpa tejido mamario bajo la aréola

sin sobrepasarla. Aréola y pezón protruyen juntos, observándose un aumento del diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.

Grado III: crecimiento de la mama y aréola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la aréola y la mama tienen un solo contorno.

Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la aréola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, aréola y mama).

Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama.

Etapa Gestacional

Proliferación celular

conductos galactóforos y alveolos mamarios

20sem.

cesa la proliferación

Inicia actividad secretora

Lactogénesis* (etapa I)

Inhiben

Embarazo

20sem.

Etapas:

Etapa I

: Iniciación de la capacidad

secretora glandular en el periodo gestacional

y postparto inmediato (calostro).

Etapa II

:

Lactancia propiamente tal. ,

aumento producción principalmente desde

bajada de la leche hasta +/-15 días pp.

Depende de des. Mamario, niveles de

prolactina sang y caida de EE y Prog.

Etapa III

: Mantención o lactopoyesis post.

A los 15 días de pp. Depende tanto de

prolactina como oxitocina y del adecuado

vaciamiento mamario.

Hormonas

involucradas

Etapa Post-Parto

Parto

3 – 4to día Bajada de la Leche Prolactina

+ otras horm. y Oxitocina Eyección Actividad secretora Lactopoyesis** Lactogénesis 1eros días Calostro (Etapa II) después del 3er día (Etapa I) 1eros días

+

Secreción o Producción activa

1eros días Calostro 3 – 4to día

Bajada de la Leche

Oxitocina

Eyección

Post - Parto

RN: Reflejo de Succión

Madre: Estímulo tactil o no táctiles como oír al niño

llorar, ver al niño, etc..

Eyección y mantención de la LM

Vaciamineto mamario

Prolactina

Contracción

Cel. Mioepiteliales alveolo

Otras hormonas como: + GH o Somototrofina (horm.

del crec.), cortisol y ACTH Insulina

Eyección y mantención de la LM

Reflejo liberador de prolactina.

Reflejo eyectolácteo, de evacuación de la leche o de ocitocina.

Reflejo de erección y protrusión del pezón y reflejo de ingurgitación areolar (mayor importancia primeras horas posparto)

Control interno de la secreción láctea del alvéolo.

(relación entre producción de prolactina y vaciamiento mamario)

Reflejos neuro-hormonales

favorecedores de la LM

Reflejos RN favorecedores

de la LM

Búsqueda del pezón y de apertura de la boca.

Protrusión lingual.

Succión.

Deglución.

Extrusión.

Agudeza sensorial (percepción de la madre)

Neurohormonal del hambre.

Neurohormonal de saciedad.

Fisiología de la succión-deglución

A los 4 mes y ½ EG succión pulgar.

La succión-deglución se organiza fácilmente en el RNT normal

La respiración necesita tiempo para organizarse para luego formar un tríptico funcional interdependiente con la succión y la deglución.

Necesita cierre hermético anterior de los labios y descender el complejo linguo-mandibular para crear el vacío.

Lengua permanece en posición adelantada y sobrepasa los rodetes dentarios.

Lo anterior despeja la zona faríngea para que el niño

pueda respirar y deglutir alternadamente sin cambiar la lengua de posición.

La presión negativa de la succión y la presión positiva de la lengua sobre el paladar permiten el funcionamiento armónico de succión-deglución-respiración.

Procesos funcionales de la Lactancia -

LACTOPOYESIS

Etapas:

•

I Exocitosis

: proteinas de la

leche, lactosa, calcio...

•

II Secreción del glóbulo de grasa

•

III Transporte de proteinas e

inmunoglobulinas

•

IV Transporte de iones

monovalentes, agua, glucosa...

•

V Transporte paracelular:

Como

linfocitos T y B, macrófagos,

mastocitos y células epiteliales

Composición de la Leche Materna

1. Calostro (hasta 100 ml/día)

2. Leche de transición (4º a

15º día posparto, hasta 700

ml/día)

3. Leche madura (hasta 900

ml/día)



A la EG del RN



A la edad biológica del RN



A la hora del día



Al momento de la mamada: La leche inicial es

diferente de la leche final de la mamada

Adapta su composición

Variedad de componentes

Bajos niveles de grasas y lactosa, pero gran cant. de

inmunoglobulinas, especialmente IgA .

Células como leucocitos y macrófagos

 Millones de leucocitos por mm3, que pasan al intestino y siguen fabricando IgA

Macrófagos fagocitan m.o y producen lisozimas que ayudan en la eliminación de lo m.o fagocitados, además de enzima antibacteriana “lactoperoxidasa”

Concentraciones de sodio, potasio, cloro, proteínas, vitaminas liposolubles y minerales superiores a las de la leche madura.

La mayor concentración proteica  aumento presión osmótica  mayor retención de agua del cuerpo del RN,

evitando la pérdida de peso.

lactoferrina y la transferrina, proteínas que impiden la proliferación de bacterias patógenas que necesitan hierro para su crecimiento, como E. Coli.

El volumen varía entre 2 y 20 ml por toma, en los tres primeros días. El volumen total depende del número de tomas y puede llegara 100 ml en las primeras 24 horas.

De color amarillo-translúcido debido a beta caroteno.

Confiere inmunidad transitoria (3 años aprox.) gracias al traspaso de Ig o anticuerpos que madre formó a lo largo de su vida.

Composición Ig del Calostro

Diferencia de Proteínas Calostro y L. vaca

Diferencias Calostro y Leche materna madura

Contiene un factor de crecimiento esencial para el

Lactobacillus bífidus, facilitando la colonización del intestino del RN y la expulsión de meconio.

Inhibe la formación de IgE, principal implicada en las reaccione alérgicas.

Producen interferón al reaccionar con virus y así

evitan la replicación viral (protección contra diarreas peligrosas)

Los niveles de Vit. A, E, B12, B9, C, hierro y aminoácidos, son los adecuados y superiores a los de la madre.

Vitamina B12 B9 combinadas a proteínas proteína, que impiden la proliferación bacteriana.

AGUA

Es el componente más abundante de la leche (88%). Los demás componentes están disueltos o dispersos en agua. Osmolaridad como el plasma.

LÍPIDOS

Los lípidos constituyen la principal fuente de energía de la LM. Contribuyen con 50% calorías. Secretados como glóbulos de grasa, recubiertos por una membrana hidrofílica (colesterol fosfolípido, glicoproteínas y enzimas). Esta membrana facilita la emulsión.

Los principales lípidos de la leche humana, son:

• Triglicéridos (98%)

• fosfolípidos

•Ácidos grasos (42% saturados y 57% polinsaturados)

• esteroles

PROTEINAS

Constituyen el 0,9% de la leche materna

Forman suaves coágulos cuando se acidifica en el estómago.

Las proteínas de la leche artificial implica absorción de macromoléculas por pinocitosis en el intestino, quedando sin descomponer y causa alergia a otros alimentos con los mismos aminoácidos

Fracciones de las proteínas:

• Caseína (40%)

• Nitrógeno no proteico

• Proteínas del suero láctico (60%)

Las proteínas del suero láctico son: -Alfalactalbúmina -Lactoferrrina -Lisozima -Albúmina sérica

-Ig A -Ig G

-Ig M.

Lipasa

Facilita la digestión de las grasas.

Permanece inactiva en la glándula mamaria y en el estómago del lactante y al llegar al intestino, se activa en presencia de las sales biliares.

Parece ser importante en la producción de lípidos antimicrobianos.

CARBOHIDRATOS

Aportan con 40% de calorías

Lactosa:

Disacárido (glucosa y galactosa)

Principal H de C (7,3 g/dl)

Facilita absorción de Ca y Fe

Promueve colonización intestinal por Lactobacillus bifidus

(mantención de ambiente ácido intestinal)

Monosacáridos:

Oligosacáridos neutros

Glucoproteínas

Glucoesfingolípidos

Aminoazúcares Acetilglucosamina

Acido N-acetílneuramínico

Duodeno

Lactosa:

Colonización intestinal

VITAMINAS

Vitaminas liposolubles:

Vit – A (La mitad del calostro y > leche de vaca)

Vit - K (Es mayor en el calostro. Participa del proceso de coagulación, por lo que protege contra hemorragias)

Vit - E

Vit – D (Absorción de Ca y P)

Vitaminas hidrosolubles:

Acido fólico (síntesis de Hb y aminoácidos)

Vit - C (Formación de tejido y aumenta absorción de Fe)

Niacina, Riboflavina (B2), Tiamina (B1), Piridoxina (B6) y Cobalamina (B12). Necesarias para el metabolismo de proteínas y energía MINERALES Calcio Hierro Fósforo Magnesio Zinc Potasio Flúor ELEMENTOS TRAZA Cobre Selenio Cromo Manganeso Aluminio Plomo Cadmio Yodo Sodio Potasio

RN posee escasa vit K

(riesgo hemorragias)

En atención inmediata

del

RN

(post-parto)se

administra

vit.k

I.M

•

Económicos

•

Anticonceptivos

•

Involutivos post parto

•

Preventivos del cáncer de

mama y/o ovario

•

Disminuye el riesgo de

Osteoporosis

•

Inmunológicos

•

Nutricionales

•

Desarrollo psicomotor

•

Desarrollo maxilo-facial

•

Afectivos

Cambio cultural

Factores socioeconómicos

Edad y Paridad

Entorno Significativo

Conocimientos

y

Creencias

sobre Lactancia Materna

Experiencias previas

Uso de formulas Lacteas

Prácticas médicas en las

maternidades o centros

de salud

Separacion Madre/ hij@

Fomento uso Chupete Entretencion

Prácticamente todas las madres pueden amamantar siempre y cuando dispongan de

información exacta, así como de apoyo dentro de sus familias y comunidades y del

sistema de atención sanitaria.

Cultura Latino

Americana

“Alocéntrica”



Recomendó

LME

desde el nacimiento y hasta los

6 meses

de vida.



LM + alim. complementaria

hasta los

2 años

de vida

Recomendó LME desde el nacimiento y hasta

los 4 o 6 meses de vida.

LA OMS encarga a Kramer y Kakuma desarrollar una revisión sistemática para establecer la duración óptima

de la LME, publicada en la Cochrane Collaboration el año 2001 y fue ratificada por una comisión de expertos

citados en la OMS.

OMS y UNICEF

(1989)

OMS y UNICEF

(2003)

La 27ª Asamblea Mundial de

la Salud (AMS) – 1974

Advirtió el descenso de la

LM a nivel mundial

Promoción indiscriminada

de sucedáneos de LM

OMS/UNICEF - 1981

Reunión conjunta sobre “La lactancia

materna en el decenio de 1990: una

iniciativa a nivel mundial”

Aprobación del “Código

Internacional de

Comercialización de Sucedáneos

de LM”

OMS/UNICEF - 1989

Declaración conjunta sobre “Protección,

OMS/UNICEF - 1990 (Florencia)

Reunión conjunta sobre “La lactancia

materna en el decenio de 1990: una

iniciativa a nivel mundial”

Declaración de Innocenti

Instando para conseguir una

“cultura de la lactancia materna”

contraria a la “cultura del biberón “

OMS/UNICEF - 1991

Iniciativa hospital amigo de la madre y el/la niño/a

(IHANM)

Acreditación:



Más del 75% de LM al alta en la

maternidad



Cumplimiento de los 10 pasos para

una LM eficaz

OMS/UNICEF - 2003

Estrategia mundial para la alimentación

_{del lactante y del niño pequeño}

1. Disponer de una política escrita relativa a la lactancia natural.

2. Capacitar a todo el personal de salud de forma de poner en práctica esa política.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural como ponerla en práctica.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto

5. Mostrar a la madre cómo se debe amamantar y cómo mantener la lactancia si se separara de sus hijos.

6. Dar a los recién nacidos sólo leche materna, ningún otro alimento o bebida ( solo médicamente indicados)

7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.

8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite

9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

Encuestas nacionales de

Lactancia

En Chile a

fines ‘70

Niños/as con lactancia

exclusiva al sexto mes de vida

no superaban el 5% .

Lo que mejoró significativamente con una campaña

impulsada por el Ministerio de Salud (MINSAL) entre

1979 y 1982. Y en 1992 adherirse a la IHANM

UNICEF 1999

Entre los 10 países con mayores tasas de LME a

_{los 4 meses se encontraban}

_{Chile con 77%,}

_Cuba

79 68 54 47 31 16 81 70 ₆₇ 60 50 ₄₆ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

1º

2º

3º

4º

5º

6º

1993

2005

Evolución de la lactancia materna exclusiva en Chile entre 1993 y

2005

FUENTE: Situación Actual de la Lactancia en chile. ATALAH, 2006