UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA
SECCIÓN DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y GRADO DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE ADULTA JOVEN EN LA ETAPA PREOPERATORIA. CLÍNICA SÁNCHEZ
FERRER.
TESIS DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE: ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA
MENCIÓN:
CENTRO QUIRÚRGICO
AUTORA : Lic. GUZMÁN OLIVARES, LEYSI LISBETH
ASESORA : Dra. MORILLAS BULNES, AMELIA MARINA
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y GRADO DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE ADULTA JOVEN EN LA ETAPA PREOPERATORIA. CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER.
Autora: Lic. Guzmán Olivares Leysi L.1 Asesora: Dra. Morillas Bulnes Amelia2
RESUMEN
La presente investigación de tipo descriptivo correlacional cuyo objetivo fue determinar el nivel de conocimiento y grado de ansiedad de la gestante adulta Joven en etapa preoperatoria, la muestra aleatoria estuvo conformada por 49 gestantes hospitalizadas para la intervención quirúrgica por cesárea en la Clínica Sánchez Ferrer, a quienes se les aplico dos instrumentos siendo estos: Un cuestionario sobre el nivel de conocimiento y una escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG-7). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Chi cuadrado, fijando el nivel de significancia en p<0.05. Cuyo resultados fueron: El (42.9 por ciento) de las gestantes adulta joven en la etapa preoperatoria para la intervención quirúrgica por cesárea tuvieron un nivel de conocimiento bueno, el (34.7 por ciento) regular y el (22.4 por ciento) malo. El (40.8 por ciento) de las gestantes adulta joven en la etapa preoperatoria para la intervención quirúrgica por cesárea tuvieron un grado de ansiedad moderada, el (30.6 por ciento) leve y el (8.2 por ciento) severa. El nivel de conocimiento de la gestante adulta joven en la etapa preoperatoria y el grado de ansiedad fue significativa. (p<0.05)
PALABRAS CLAVES: Nivel de conocimiento, Ansiedad.
LEVEL OF KNOWLEDGE AND ANXIETY LEVEL OF PREGNANT YOUNG ADULT IN PREOPERATIVELY. CLINICAL SANCHEZ FERRER.
Author: Lic. Guzmán Olivares Leysi L.1 Advisor: Dra. Morillas Bulnes Amelia2
ABSTRACT
This research descriptive correlational whose objective was to determine the level of knowledge and level of anxiety of the adult pregnant Young preoperative stage, random sample consisted of 49 pregnant women hospitalized for surgery caesarean Sanchez Ferrer clinic, who are these being applied two instruments: a questionnaire on the level of knowledge and scale of Generalized Anxiety Disorder (GAD-7). For statistical analysis the chi-square test was used, setting the significance level at p <0.05. Whose results were: (42.9 percent) of pregnant adult woman in the preoperative stage for cesarean surgery had a regular good level knowledge, (34.7 percent) and (22.4 percent) bad. The (40.8 percent) of the pregnant young adult in the preoperative stage for cesarean surgery had a mild moderate severe degree of anxiety, (30.6 percent) and (8.2 percent). The level of knowledge of young adult pregnant in the preoperative stage and the degree of anxiety was significant. (p <0.05).
KEYWORDS: Level Knowledge, Anxiety.
I. INTRODUCCIÓN
El presente estudio está centrado en la problemática que existe en las diferentes entidades de salud pública y privada. Evidenciando que durante la internación, las distintas formas de adaptación psicológica al estrés quirúrgico determinarán que los enfermos tengan reacciones muy variadas. El conflicto entre el deseo de autonomía y la necesidad de dependencia para recibir los cuidados es uno de los más importantes en cirugía, y puede originar problemas en relación con las enfermeras/os que brindan esos cuidados; así, ellas/os pueden ser blanco de las quejas permanentes de un paciente muy demandante o regresivo, o del enojo de un enfermo que se siente humillado por su dolencia y sus limitaciones físicas. (Gaitan, 2009)
La ansiedad es un estado que surge como respuesta de los seres humanos ante un peligro que pone en riesgo su vida. Este estado de ansiedad puede manifestarse con respuestas físicas y psicológicas por parte de los individuos, y otras veces, en los casos más extremos, con miedos. (Portero, 2010; Barrilero, 2013) Es decir, la ansiedad, es una condición emocional transitoria consistente en sentimientos de tensión, aprehensión, nerviosismo, temor y elevada actividad del sistema nervioso autonómico (Valenzuela, 2010).
amenaza y que por tanto puede originar en ella un sentimiento de ansiedad (Portero, 2010).
Así mismo se considera que la cirugía interfiere con el funcionamiento orgánico normal, el individuo sufre una lesión o enfermedad y cambios en sus hábitos personales, aunque sean de forma provisional lo cual genera ansiedad (Torres, 2008); por lo que se afirma que la ansiedad preoperatoria es una entidad frecuente que se presenta en los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica (Acosta, 2006), siendo probablemente el momento de la hospitalización el periodo en el que el paciente experimenta más ansiedad, es decir, justo antes de la cirugía, cuando se encuentra esperando para ser intervenido (Carapia, 2013).
Cada día son más numerosos los estudios que muestran que el estado psicológico prequirúrgico, en especial la ansiedad, incide en la recuperación postquirúrgica. Cuanta más ansiedad experimenta el paciente antes de la operación, más larga y difícil suele ser la convalecencia (Carapia, 2013). Al respecto se reporta que el hecho de que el individuo afronte la cirugía con altos niveles de ansiedad puede tener influencias negativas en la recuperación físico-psíquica postquirúrgica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analgésicos, lo cual supone un perjuicio tanto para el individuo como para el sistema de salud por su elevado costo económico. (Barrilero, 2013)
Afirmándose que es conocida la importancia de la información preoperatoria como variable significativa en la reducción de la ansiedad del paciente quirúrgico (Bosch, 2013).
La adecuada información preoperatoria disminuye la ansiedad del paciente, facilitando su recuperación y disminuyendo la estancia hospitalaria. Algunos estudios demuestran que aquellos pacientes que recibieron una muy detallada información preoperatoria experimentaron mayores niveles de ansiedad y tuvieron una recuperación de la cirugía más lenta y complicada. Sin embargo, otros autores han señalado que dicha información detallada no incrementa la ansiedad del paciente. Y es aquí donde pueden jugar un papel importante los profesionales de la salud, constituidos como un equipo y encaminados a informar de manera clara y adecuada a cada uno de los pacientes como individuos que sufren física y psicológicamente. El paciente que se exponga a una información preoperatoria, estará prevenido ante las consecuencias desagradables de la cirugía. (San José, 2011)
Por lo que la ansiedad preoperatoria requiere de un manejo integral de parte de la enfermera, a fin de que pueda participar en el proceso de auto cuidado en el postoperatorio, de modo que no produzca un efecto negativo en el paciente, sobre todo en el pre y postoperatorio, ocasionando ciertas limitaciones, que hace que los pacientes se tornen irritables, inquietos y pregunten con frecuencia sobre la operación. Por lo que el profesional de enfermería no sólo debe preocuparse de cuidar los aspectos físicos, sino también debe proporcionar una atención integral, ya que ello puede condicionar las complicaciones durante el acto quirúrgico y en el proceso de recuperación. (Vargas, 2010)
paciente programado para cirugías. Si bien es sabido que la ansiedad es un estado por el cual todo ser humano experimenta en situaciones estresantes, estado totalmente subjetivo, que se le debería dar la importancia del caso sin minimizar aquellos que verbalizan sus necesidades y emociones respecto con los pacientes que no lo manifiestan verbalmente.
Por tanto, se considera que el personal de enfermería debería retomar las bases o los pilares de la profesión tomando al paciente en forma holística ya que en la época en la cual estamos inmersos la batalla parece ser ganada por la tecnología dejando de lado la visión humanística de la cual todos prescindimos en todos los órdenes de la vida y que se agudiza aún más en un estado de vulnerabilidad como lo es la falta de la salud.
Ante ello se cree necesario e imperativo realizar esta investigación que nos brindaría información acerca de la realidad en cuanto a la planificación del cuidado emocional. Además sería la base para futuros proyectos que contribuyan a mejorar la calidad de atención de enfermería, jerarquizando nuestra profesión y más importante aún, revalidar la necesidad del rol de enfermería en la comunidad, planteándose la siguiente interrogante:
PROBLEMA
OBJETIVOS Objetivo general.
Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y grado de ansiedad sobre la cesárea de la gestante adulta Joven en etapa preoperatoria. Hospitalizada en la Clínica Sánchez Ferrer.
Objetivos específicos.
-Identificar el nivel de conocimiento sobre la cesárea en la gestante adulta joven en etapa preoperatoria hospitalizada en la Clínica Sánchez Ferrer.
MARCO TEÓRICO
La presente investigación basa su sustento teórico en dos variables Nivel de conocimiento y Grado de Ansiedad.
El conocimiento, ha sido históricamente tratado por filósofos y psicólogos ya que es la piedra angular en la que descansa la ciencia y la tecnología, su acertada comprensión depende de la concepción que se tenga del mundo. El diccionario filosófico de Rosental refiere que el conocimiento es un proceso en virtud del cual la realidad se refleja y reproduce en el pensamiento humano; dicho proceso está condicionado por las leyes del devenir social y se encuentra indisolublemente unido a la actividad práctica. El fin del conocimiento estriba en alcanzar la verdad objetiva. En el proceso del conocimiento, la persona adquiere saber, se asimilan conceptos acerca de los fenómenos reales, se va comprendiendo el mundo circundante. Dicho saber se utiliza en la actividad práctica para transformar el mundo, para subordinar la naturaleza a las necesidades del ser humano” (Rosantel, 1973).
Por otro lado, el término ansiedad, proviene del latían "anxietas", congoja o aflicción, es un estado que surge como respuesta de los seres humanos ante un peligro que pone en riesgo su vida. Este estado de ansiedad puede manifestarse con respuestas físicas y psicológicas por parte de los individuos, y otras veces, en los casos más extremos, con miedos. (Portero, 2010; Barrilero, 2013) Es decir, la ansiedad, es una condición emocional transitoria consistente en sentimientos de tensión, aprehensión, nerviosismo, temor y elevada actividad del sistema nervioso autonómico (Valenzuela, 2010; Maldonadao, 2008; Virues, 2009; Patzan, 2005).
La ansiedad puede ser de varios tipos: trastorno de ansiedad por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizado y trastorno de pánico. La diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que ésta última se basa en una valoración irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo, transformándose en pánico. (Maldonado, 2008).
La ansiedad se manifiesta a través de tres grupos de síntomas usualmente presentes de manera simultánea, pero que pueden estar representados de diferente manera en cada paciente: basta uno de tales síntomas para suponer un estado de ansiedad, y un examen más profundo permitirá generalmente descubrir la presencia de otras alteraciones. Tal grupo de síntomas está constituido por: Trastornos somáticos, psíquicos, y conductuales. (Patzan, 200; Mejia, 2009; Vargas, 2010).
severidad al individuo. Los síntomas cardiovasculares son los más frecuentes: taquicardia con palpitaciones, variaciones del nivel tensional a veces muy notables, extrasístoles, y sensación de constricción precordial. Los trastornos respiratorios son también bastante frecuentes: crisis disneicas, sensación molesta de “falta de aire” o de ahogo, dolor pectoral, tos rebelde, et. Los síntomas gastrointestinales están representados por trastornos más variados: trastornos hipogástricos, irregulares del ritmo excretorio, espasmos faríngeos, náuseas, vómito, sequedad bucal, sed y hambre paroxística, dolores agruras y sensación de constricción gástrica o abdominal entre otros (Patzan, 2005; Vargas, 2010).
Entre los trastornos psíquicos se encuentra la sensación que refieren habitualmente los pacientes ansiosos el de sentirse “como si” se encontraran en una situación de peligro inminente. La sensación de malestar que provoca la ansiedad es en ocasiones tan intensa como para sobreponerse a los trastornos físicos confundiéndose con ellos, de manera que en la ansiedad es bastante difícil distinguir hasta qué punto la desagradable impresión de temor de peligro o de amenaza es autónoma y hasta qué punto depende de la percepción de los propios trastornos físicos (Patzan, 2005; Vargas, 2010).
capacidad de reacción del individuo resulta debilitada (Patzan, 2005; Vargas, 2010).
Acompañado de los trastornos psíquicos que se han descrito y que en parte son observables objetivamente, existen algunos rasgos conductuales observables que hacen suponer la presencia de un estado de ansiedad aunque no exista una comunicación verbal con el paciente. Ante todo, la inquietud motora: el ansioso está inquieto, no logra mantener la misma posición por largo tiempo, generalmente se estruja o se tuerce las manos, a veces se muerde las uñas o se lastima los labios con los dientes en ocasiones tiene movimientos mímicos estereotipados o tic. Enseguida, la irritabilidad: En los estados de ansiedad, la tolerancia a los estímulos está reducida; basta un estímulo acústico o visual que en condiciones normales se toleraría para producir reacciones motoras poco controladas. (Patzan, 2005; Vargas, 2010).
Ante la proximidad de una intervención quirúrgica, la ansiedad siempre hace acto de presencia en mayor o menor grado, ésta, ha sido, y es objeto de estudio, por un lado, las consecuencias en la recuperación física y emocional de los pacientes, y por otro porque resulta idónea para desarrollar la investigación en materia de afrontamiento de agentes estresantes (Barrilero, 2013).
Se puede distinguir dos tipos de cesárea: Cesárea electiva que es aquellas programada durante la atención prenatal y la cesárea de emergencia, aquella que se decide de manera imprevista por la presencia de una complicación o patología de aparición súbita que obliga a la culminación del embarazo en la brevedad posible, pero respetando los requisitos para su ingreso a sala de operaciones.(Puente, 2011; Rubio, 2009).
Actualmente esta intervención se realiza con frecuencia entre las gestantes adultas jóvenes, cuyas edades comprenden entre los 18 y 35 años, periodo en que se alcanza la madurez física y sus sistemas corporales funcionan a nivel óptimo; así mismo se adquieren una filosofía de la vida acorde con los cambios sexuales, las transformaciones físicas y el momento social en el cual se desarrollan. Por otro lado, la percepción sensorial e intelectual y el vigor muscular están al máximo (Papalia, 2004).
La cirugía constituye un potente estresor complejo; y su carácter estresante no se encuentra aislado, depende no sólo de la hospitalización sino de la enfermedad, de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad; son bien conocidos los agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como desorientación, pérdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales. Si a esto le añadimos las propias características del procedimiento quirúrgico, que lleva implícito una serie de temores: miedo a no despertar de la anestesia, sentir dolor durante la operación, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervención, a revelar información personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía, por tanto, nos encontramos inmersos en una situación susceptible de provocar altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablemente (Barrilero, 2013; Mejía, 2009).
Se ha demostrado que, el pacientes que va ser sometidos a cirugía, la ansiedad se presenta por lo menos una semana antes de su admisión, es fundamental que el equipo multidisciplinario actúe de manera coordinada, brindando orientación e información suficiente al paciente y sus familiares. También demuestran que la educación del paciente en un proceso dinámico desde la admisión del paciente hasta la salida del hospital, la comunicación, planificación y coordinación del equipo permite resultados quirúrgicos exitosos. El nivel de ansiedad y el miedo del paciente deben valorarse en el preoperatorio, hay que poner el máximo interés en conseguir medidas de apoyo capaces de minimizar los peligros potenciales de la adversa angustia psicosocial, idealmente esta evaluación debería tener lugar antes del día de la operación, su propósito es aliviar la ansiedad y el miedo, la información objetiva y la aclaración de posibles malentendidos serán muy útiles a ese respecto, así como la oportunidad de que el paciente exprese sus sentimientos (Torres, 2008).
Por otro lado, se afirma que la presencia de ansiedad en el periodo preoperatorio es variable en cada paciente y depende de varios factores: edad, sexo, estado socioeconómico, ocupación, estado físico, tipo de cirugía, temor al ambiente hospitalario, calidad de la atención médica entre otros (Vargas, 2010; Ruiz, 2006).
Diversas investigaciones parecen mostrar que mientras la información puede ser beneficiosa para algunos pacientes, disminuyendo su ansiedad y facilitando su recuperación, no lo es para otros. Concretamente, dichos estudios indican que la información tranquiliza a los pacientes "vigilantes" es decir aquellas personas que suelen solucionar sus problemas informándose sobre los mismos, y aumenta la ansiedad de los pacientes "evitadores" es decir aquellas personas que afrontan sus ansiedades intentándose distraer y evitando cualquier información. Así pues, parece necesario saber ante qué tipo de paciente nos encontramos antes de suministrarle información y de esta manera ser más cautos (Moix, 2005; San Jose, 2011).
Así mismo se debe tener en cuenta que la edad, educación, sexo, la duración de la estancia hospitalaria y el hecho de ser un paciente quirúrgico, son factores que influyen sobre la cantidad y el tipo de información que solicitan los pacientes (San José, 2011).
Según la literatura revisada se requieren tres tipos de información para reducir la ansiedad: Información del procedimiento, información del comportamiento es decir explicación sobre lo que debe hacerse antes, durante y después del procedimiento; y información sensorial lo que equivale a realizar una descripción de las sensaciones que puede experimentar el paciente (Portero, 2010; Boshc, 2010).
paciente a formular tantas dudas e inquietudes como sean necesarias hasta satisfacer esa demanda. De esta manera quien necesite mayor y más detallada información tendrá la oportunidad de formular tantas cuestiones sean necesarias y, por el contrario, quien evite saber más de lo estrictamente necesario también tiene la oportunidad de hacerlo (Portero, 2010; Ossco, 2011).
Sin embargo se debe tener en cuenta que la comunicación es un proceso por el cual una persona transmite a otros pensamientos, sentimientos e ideas; sin embargo existen situaciones en donde la misma se obstaculiza o bien no se logra. Siendo la enfermería una profesión cuya función es ayudar al individuo enfermo o sano con el fin de restablecer y/o mantener su bienestar, la comunicación se convierte en una herramienta esencial, ya que permite establecer la relación enfermera-cliente, para así identificar la necesidad del enfermo, percibe su angustia, dudas, temores, incomodidades, conformidad con los procedimientos que le son realizados y especialmente proporciona ayuda ante experiencias en el proceso de preparación en un acto quirúrgico, en donde el enfermo se siente solo, deprimido y suele mostrar ansiedad, intranquilidad, nerviosismo y preocupación (Torres, 2008).
MARCO EMPÍRICO
Existen investigaciones relacionas al tema, entre las cuales se puede citar a:
En Chile; Valenzuela, (2010) con la finalidad de determinar la prevalencia de ansiedad en un grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva, mediante la escala de Ansiedad Preoperatoria y de Información de Ámsterdam (APAIS). Entrevistaron 106 pacientes para evaluar la presencia de ansiedad preoperatoria mediante la escala APAIS 24 horas antes del procedimiento quirúrgico; encontrando ansiedad preoperatoria 72 pacientes (76%) con una puntuación promedio en la escala de APAIS igual a 17 ± 7.0.
En Brasil; Alves, (2010) con el objetivo de entender el conocimiento, las preocupaciones y expectativas de pacientes portadoras de cáncer de mama en relación a la mastectomía, fueron entrevistadas en el preoperatorio de la cirugía 11 mujeres internadas en el Hospital de Clínicas de Fortaleza-Ceará-Brasil; se se constató que la mujer pasa por un preoperatorio estresante, con desconocimiento al respecto de la cirugía, ansiedad y miedo de lo que está por venir, además de sentimientos de pánico y shock la cirugía.
En España; Moix, (2005) con el objetivo comprobar si suministrar información acerca del procedimiento quirúrgico aumentaba la satisfacción con la información y disminuía el nivel de ansiedad prequirúrgica; estudiaron una muestra de 77 pacientes, distribuidos en dos grupos al azar. A los pacientes del grupo experimental se les entregó un folleto informativo, mientras que al grupo control no se le entregó folleto alguno. Al comparar ambos grupos, se pudo observar que la entrega del folleto informativo no sólo aumentaba la satisfacción con la información recibida sino que además disminuía el nivel de ansiedad prequirúrgica.
En Argentina; Barredo, (2005) con el objetivo de describir y examinar cómo percibe e interpreta la población quirúrgica la información médica; su efecto en el Estado de ansiedad preoperatorio, así como el mecanismo de negación. Entrevistaron a 262 pacientes quienes presentaban indicación de cirugías programadas. Se encontró que 79% recibieron información, según subcategorías: (21%) sin información, 49,2% información adecuada, 18% información insuficiente, 12,8% exceso de información. Respecto a la ansiedad: 42% presentaban estado de Ansiedad alto.
En Perú-Lima; Vargas (2009) con el objetivo determinar el nivel de ansiedad de los pacientes en el preoperatorio en el servicio de Cirugía General en el Hospital del Seguro Ate-Vitarte (EsSalud), entrevistaron una muestra de 60 pacientes a quienes se aplicaron la Escala de Zung; encontrando que 50 pacientes (83.3%) tiene nivel de ansiedad dentro de lo normal, 7 (11.7%) leve y 3 (5%) moderado. Conclusiones: La mayoría de los pacientes en el preoperatorio tiene un nivel de ansiedad dentro de los parámetros normales, seguido de un mínimo porcentaje de ansiedad leve y moderado La relación entre nivel de ansiedad, según edad, sexo, grado de instrucción y estado civil no es significativo.
II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Tipo y diseño de investigación:
El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal correlacional, Según Supo J. (2010). La representación del diseño de la investigación es la siguiente:
Ox
Donde:
M: Muestra de gestantes adultas jóvenes Ox: Nivel de conocimiento
Oy: Grado de ansiedad. r : Relación
2.2. Población y muestra de estudio:
Universo: La población estuvo constituida por el total de 70 gestantes adultas jóvenes con indicación de cesáreas programada en el Clínica Sánchez Ferrer
durante los meses de marzo a mayo del 2013.
Muestra: El tamaño de la muestra fue de 49 gestantes adultas jóvenes determinado según fórmula para estudios de una sola población y en donde se
M
OY
Criterios de selección:
- Gestante primeriza
- Gestante con edad entre 20 y 35 años
- Gestante que acepte participar en la investigación.
- Gestante orientada en tiempo, espacio y persona
2.3. Unidad de análisis: Estuvo constituida por cada una de las gestantes adultas jóvenes incluidas en el estudio y cumplieron los criterios de selección propuestos.
2.4. Instrumentos
En la presente investigación se utilizó dos instrumentos:
I. Cuestionario sobre el nivel de conocimiento: el cual incluyó un conjunto
de 10 preguntas destinadas a determinar que tanto conoce la gestante sobre aspectos relacionados a la cesárea. Cada respuesta correcta tuvo el valor dos y la incorrecta o en blanco de cero. La puntuación total fue de 20. (Anexo 4)
II. Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7): Instrumento que
constó de siete preguntas con respuestas tipo likert en donde la puntuación cero equivale a “nunca”, la uno a “muchos días”, la dos a “más de la mitad de los días” y la tres a “casi todos los días”. La puntuación total de las respuestas permitieron clasificar a la gestante según su grado de ansiedad. (Anexo 3)
2.5. Control de calidad de los instrumentos
aplicarlo a la muestra en estudio. Los expertos lo constituyeron tres profesionales de la salud relacionados al tema en estudio, quienes luego de revisar el instrumento emitieron una opinión y sugerencias al respecto, las cuales se tomaron en cuenta para modificar los ítems sugeridos. (Anexo 5)
La escala de trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) que se utilizó en la
presente investigación se encuentra validada según lo descrito por Spitzer RL et al. quienes en el 2006 reportan que la versión definitiva del test GAD-7 incluye siete preguntas que muestran una área bajo la curva ROC de 0,906, comparable a las de otras escalas. Su consistencia interna es buena (α de Cronbach 0,92) y también muestra una buena fiabilidad test-retest (correlación intraclase 0,83).
2.6. Procedimiento
Inicialmente se realizaron las coordinaciones respectivas con las autoridades de la Clínica Sánchez Ferrer, para obtener el permiso necesario para la ejecución de la investigación. Con dicha aceptación de manera aleatoria se seleccionó una muestra de 49 gestantes adultas jóvenes con indicación de cesárea programada que acudieron a la mencionada clínica durante los meses de marzo a mayo del 2013. Cada una de las gestantes recibió una explicación sobre el propósito del estudio, solicitándoseles su consentimiento para formar parte de el, como prueba de aceptación tuvieron que firmar una hoja de consentimiento informado (Anexo 2).
2.7. Procesamiento de datos
El procesamiento y análisis de datos se llevó a cabo con el uso de la informática, para lo cual se creó una base de datos en el programa SPSS Versión 15.
Los resultados fueron presentados en tablas simples y de doble entrada según los objetivos planteados, siendo acompañados de sus gráficos respectivos.
Para el análisis estadístico se utilizó la prueba X2, fijando el nivel de significancia en p<0.05. Se registró como:
p > 0,05: No existe diferencias estadísticamente significativas. p < 0,05: Existe diferencias estadísticamente significativas. p < 0,01: Existe diferencias muy significativas
p < 0,001: Existe diferencias altamente significativas
2.8. Consideraciones éticas y de rigor
Durante la realización del presente trabajo de investigación se mantuvo en estricta confidencialidad los datos obtenidos (Normas de Buenas Prácticas, Pauta 18 del CIOMS y Ley General de Salud). Además se envió copia del proyecto al Comité de Ética e Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y al Comité Permanente de Investigación de la Clínica Sánchez Ferrer de Trujillo para su registro y aprobación correspondiente.
Beneficencia: Se refiere a la obligación de prevenir o aliviar el daño hacer el bien u otorgar beneficios, deber de ayudar al prójimo por encima de los intereses particulares, en otras palabras, obrar en función del mayor beneficio posible para el paciente y se debe procurar el bienestar la persona enferma.
preceptos morales provenientes de este principio son no matar, no inducir sufrimiento, no causar dolor, no privar de placer, ni discapacidad evitables.
Autonomía: Consiste en que cada persona es autodeterminante para optar por las propias desiciones en función de las razones del mismo, es decir, que al hacer uso de la autonomía, cada quien conduce su vida en concordancia con sus intereses, deseos y creencias.
Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.) se refiere a la obligación de igualdad en los tratamientos, la justicia se ha identificado con la equidad, con dar a cada uno lo que le corresponde.
2.9. Definición y Operacional de variables Variable independiente: Nivel de conocimiento Variable dependiente: Grado de ansiedad
NIVEL DE CONOCIMIENTO
Tipo de variable: Cualitativa nominal
- Nivel de conocimiento bueno: Puntuación entre 18 a 20 - Nivel de conocimiento regular: Puntuación entre 12 a 16 - Nivel de conocimiento malo: Puntuación entre 0 a 10
GRADO DE ANSIEDAD:
Tipo de variable: Cualitativa ordinal
Definición conceptual: Es una condición emocional transitoria consistente en sentimientos de tensión, aprehensión, nerviosismo, temor y elevada actividad del sistema nervioso autonómico (Valenzuela, 2010)
III. RESULTADOS TABLA 01
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CESÁREA EN GESTANTES ADULTAS JÓVENES EN ETAPA PREOPERATORIA
CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER. 2013
Nivel de conocimiento sobre cesárea n° %
Bueno 21 42,9
Regular 17 34,7
Malo 11 22,4
Total 49 100,0
Fuente: Instrumento de recolección de datos
TABLA 02
GRADO DE ANSIEDAD EN GESTANTES ADULTAS JOVENES EN LA ETAPA PREOPERATORIA
CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER. 2013
Grado de ansiedad n° %
Sin ansiedad 10 20,4
Ansiedad leve 15 30,6
Ansiedad moderada 20 40,8
Ansiedad severa 4 8,2
Total 49 100,0
Fuente: Instrumento de recolección de datos
TABLA 03
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CESÁREA Y GRADO DE ANSIEDAD PREOPERATORIA EN GESTANTES ADULTAS JOVENES
CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER. 2013
NIVEL DE CONOCIMIENTO
Grado de ansiedad BUENO REGULAR MALO TOTAL
n° % n° % n° % n° %
Sin ansiedad 2 9,5 2 11,8 6 54,5 10 20,4
Ansiedad leve 6 28,6 6 35,3 3 27,3 15 30,6 Ansiedad moderada 11 52,4 8 47,1 1 9,1 20 40,8
Ansiedad severa 2 9,5 1 5,9 1 9,1 4 8,2
Total 21 42,9 17 34,7 11 22,4 49 100,0
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Chi² = 13.52
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
En la tabla 01 se estudia el nivel de conocimiento de la gestante que va a ser sometida a cesárea entre las gestantes adultas jóvenes durante la etapa preoperatoria, se encontró que el 42,9 por ciento tenían nivel de conocimiento bueno, 34,7 por ciento nivel de conocimiento regular y 22,4 por ciento nivel de conocimiento malo.
Los hallazgos encontrados difieren de lo reportado por Chávez (2009) quien en su trabajo titulado: “Efectividad de un programa educativo en el incremento del nivel de conocimiento que tiene el paciente pre-quirúrgico en el Hospital II EsSalud Suarez Angamos. Febrero – 2009. Lima” al estudiar una muestra de 30 pacientes pre-quirúrgicos encontraron un conocimiento medio referente a las dimensiones propias del conocimiento de su cirugía, anestesia y preparación física para su cirugía. Por su parte, Barredo (2005) en su estudio: “Efectos de la información médica en la población quirúrgica adulta” con el objetivo de describir y examinar cómo percibe e interpreta la población quirúrgica la información médica; entrevistaron a 262 pacientes quienes presentaban indicación de cirugías programadas en un establecimiento de Argentina; encontrando que 79% recibieron información, según subcategorías: (21%) sin información, 49,2% información adecuada, 18% información insuficiente, 12,8% exceso de información.
Al respecto, se menciona que existen algunos aspectos que impiden que se brinde una atención integral de enfermería como: despersonalización creciente, en la que la persona ha pasado a un segundo plano ya sea por el aumento de la demanda asistencial y/o tecnificación de la atención de salud, aplicación inadecuada de protocolos de atención de enfermería dirigido al paciente preoperatorio con indicación de cesárea, falta de educación preoperatoria y por otra parte la escasa relación social entre el personal que labora en esta área con el paciente prequirúrgico, donde la actitud humana que caracteriza la relación entre prestadores y usuarios se ha ido deteriorando, debido a la carga laboral, lo puede reducir la visión del paciente como ser biopsicosocial, adjudicándose el protagonismo a la enfermedad.
En la tabla 02 se analiza el grado de ansiedad preoperatoria entre las gestantes adultas jóvenes, se encontró que el 20,4 por ciento de las embarazadas no presentaban ansiedad mientras que el resto si; de los cuales el 40,8 por ciento mostraban ansiedad moderada, 30,6 por ciento ansiedad leve y 8,2 por ciento ansiedad severa.
autonómica y de comportamiento. Su conexión con distintas estructuras dar lugar a las diversas reacciones en los distintos órganos de nuestro cuerpo, (Reyes, 2012)
Los resultados encontrados se asemejan a los de Vivas et al. (2009) quienes en su trabajo: “Nivel de Ansiedad preoperatoria en los pacientes programados para cirugía” al investigar el nivel de ansiedad preoperatoria en los pacientes programados para cirugía en la Fundación Mario Gaitan Yanguas; hallaron que 50,9 por ciento presentaron un nivel de ansiedad moderada. Por otro lado, Oscco et al. (2011) en su investigación titulada: “Actitud que adopta la enfermera durante la atencion y nivel de ansiedad del paciente en el pre operatorio en un hospital público de Pisco, Perú 2010” estudiaron una muestra de 30 pacientes, a quienes se les aplicó el test de ansiedad W. Zung; encontrando referente al nivel de ansiedad que 10% de los pacientes presenta ausencia de ansiedad, el 63% presenta ansiedad leve y el 27%, presenta ansiedad moderada.
A su vez, Vargas (2009) en su estudio: “Nivel de ansiedad del paciente en el preoperatorio en el Servicio de Cirugía General en el Hospital del Seguro Ate - Vitarte (EsSalud) 2009” con el objetivo determinar el nivel de ansiedad de los pacientes en el preoperatorio en el servicio de Cirugía General en el Hospital del Seguro Ate-Vitarte (EsSalud), entrevistaron una muestra de 60 pacientes a quienes se aplicaron la Escala de Zung; encontrando que 50 pacientes (83,3%) tiene nivel de ansiedad dentro de lo normal, 7 (11,7%) leve y 3 (5%) moderado.
pacientes para evaluar la presencia de ansiedad preoperatoria mediante la escala APAIS 24 horas antes del procedimiento quirúrgico; encontrando ansiedad preoperatoria 72 pacientes (76%) con una puntuación promedio en la escala de APAIS igual a 17 ± 7.0. Así mismo, Suriano et al (2009) en su investigación: “Identificación de las características definidoras de miedo y ansiedad en pacientes programadas para cirugía ginecológica” con la finalidad de estudiar la presencia de miedo y ansiedad en el preoperatorio inmediato, entrevistaron 50 pacientes con indicación de cirugía ginecológica en el Hospital Sao Paulo. Se encontró que el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria fue identificada en 48 (96,0%) de las pacientes.
Como se sabe el miedo y la ansiedad son sensaciones inherentes al ser humano, las que se expresan en general cuando el paciente será sometido a cirugía, por lo tanto hasta cierto punto la ansiedad puede ser considerada como normal; sin embargo, es muy importante el diagnóstico diferencial de la Ansiedad como una reacción humana natural y normal de la ansiedad patológica, siendo esta última, un proceso que genera repercusiones en el post operatorio.
La ansiedad preoperatoria es un evento frecuente, poco evaluado en los pacientes que serán sometidos a una intervención quirúrgica, y ésta a su vez es un acontecimiento de vital importancia que genera diferentes niveles de ansiedad, los resultados de nuestro estudio demostraron que aproximadamente 80% de las gestantes que van a ser sometidos a cirugía presentan ansiedad, siendo mayormente el grado del moderado.
de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad; son bien conocidos los agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como desorientación, pérdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales entre otros (Acosta, 2006). Si a esto le añadimos las propias características del procedimiento quirúrgico, que lleva implícito una serie de temores: miedo a no despertar de la anestesia, sentir dolor durante la operación, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervención, a revelar información personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía, por tanto, nos encontramos inmersos en una situación susceptible de provocar altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablemente (Carapia, 2011; Ossco, 2011).
En la tabla 03 se estudia la relación entre el nivel de conocimiento y el grado de ansiedad preoperatoria en gestantes adultas jóvenes, se encontró que el 52,4 por ciento y 47,1 por ciento de las gestantes con buen y regular nivel de conocimiento respectivamente presentaban ansiedad moderada. Mientras que el 54,5 por ciento de las gestantes con nivel de conocimiento malo no tenían ansiedad al igual que el 11,8 por ciento de las gestantes con nivel de conocimiento regular y 9,5 por ciento de las gestantes con nivel de conocimiento bueno, hallándose diferencias estadísticamente significativas.
experimentaron mayores niveles de ansiedad y tuvieron una recuperación de la cirugía más lenta y complicada. Sin embargo, otros autores han señalado que dicha información detallada no incrementa la ansiedad del paciente. Y es aquí donde pueden jugar un papel importante los profesionales de la salud, constituidos como un equipo y encaminados a informar de manera clara y adecuada a cada uno de los pacientes como individuos que sufren física y psicológicamente (San José, 2012).
Al respecto, Moix et al. (2005) en su trabajo titulado: “Eficacia de los folletos informativos para suministrar información acerca de la operación y la convalecencia.” con el objetivo comprobar si suministrar información acerca del procedimiento quirúrgico aumentaba la satisfacción con la información y disminuía el nivel de ansiedad prequirúrgica; estudiaron una muestra de 77 pacientes, distribuidos en dos grupos al azar. A los pacientes del grupo experimental se les entregó un folleto informativo, mientras que al grupo control no se le entregó folleto alguno. Al comparar ambos grupos, se pudo observar que la entrega del folleto informativo no sólo aumentaba la satisfacción con la información recibida sino que además disminuía el nivel de ansiedad prequirúrgica.
A su vez, Hobson et al. (2006) en su trabajo: “Preoperative anxiety and postoperative satisfaction in women undergoing elective caesarean section” con el objetivo de investigar si la ansiedad preoperatoria en las mujeres sometidas a cesárea electiva predice la satisfacción materna postoperatoria con el proceso, la percepción de la recuperación, el uso de analgésicos o la duración de la estancia hospitalaria. Entrevistaron a 85 mujeres, se midieron en las 24 horas anteriores a la cirugía. Satisfacción y la percepción de la recuperación materna fueron evaluados alrededor del tercer día del postoperatorio. Satisfacción con la información preoperatoria del anestesista y el alivio del dolor postoperatorio también se midieron en este momento. Se encontró que la ansiedad preoperatoria se asoció inversamente con la satisfacción materna postoperatoria. Además el análisis de regresión lineal indica la frecuencia de ansiedad estuvo relacionada con la información recibida del anestesista y con el apoyo emocional de la pareja.
V. CONCLUSIONES
1. El 42,9 por ciento de las gestantes adulta joven en la etapa preoperatoria para la intervención quirúrgica por cesárea tuvieron un nivel de conocimiento bueno, el 34,7 por ciento regular y el 22,4 por ciento malo.
2. El 40,8 por ciento de las gestantes adulta joven en la etapa preoperatoria para la intervención quirúrgica por cesárea tuvieron un grado de ansiedad moderada, el 30,6 por ciento leve y el 8,2 por ciento severa.
VI. RECOMENDACIONES
Considerar la aplicación de test de ansiedad a los pacientes que van a ser
sometidos a intervenciones quirúrgicas, para determinar niveles de ansiedad y factores que puedan influir en esta, y tener estadísticas propias, con las que se puedan comenzar a trabajar para mejorar la atención de salud.
Establecer la creación de consultorios debidamente equipados, que dispongan
del espacio y ambiente apropiado para realizar las consultas pre anestésicas a los pacientes para cirugía programada de hospitalización y ambulatoria.
Se recomienda la elaboración de medios de comunicación escritos y visuales
para la educación preoperatoria, para reforzar la educación, impartida por parte del personal de Enfermería y disminuir en cierto modo las inquietudes que presentan los pacientes.
Dara a conocer los resultados encontrados a la gerencia de la Clínica Sánchez
Ferrer con la finalidad de fomentar políticas que permitan disminuir la ansiedad preoperatoria.
Presentar los resultados de las pacientes intervenidas a la dirección de la
Clinica Sanchez Ferrer con la finalidad de fomentar capacitaciones mejorando la atención a las gestantes adultas jóvenes.
Presentar los resultados los resultados al departamento de enfermería de la
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ANEXO 1
FORMULA PARA DETERMINAR EL TAMAÑO DE LA MUESTRA 2 (pe.qe)
n = --- E2
n : tamaño de la muestra : coeficiente de confiabilidad
pe : frecuencia de aparición del fenómeno qe : 100 - pe
E : error tolerado N : población muestral
nf : tamaño final de la muestra
Reemplazando valores
: 1.96 (para un nivel de precisión del 95%)
pe : 0.12 (para una frecuencia del factor estudiado 12%) qe : 0.88
E : 5%
n = 162.27
n nf = ---
1+n/N
162.27
nf = --- 1+ 162.27/70
ANEXO 2
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido invitado/a a participar en una investigación sobre el implante anticonceptivo. Esta investigación es realizada por la Licenciada en Enfermería Guzmán Olivares Leysi Lisbeth.
Usted fue seleccionado de manera aleatoria para participar en esta investigación. Se espera que en este estudio participen aproximadamente 70 pacientes. Si acepta participar en esta investigación, se le solicitará que responde un cuestionario. Participar en este estudio le tomará aproximadamente 10 minutos. Su participación en este estudio no ocasionará riesgo para su salud. Los beneficios esperados de esta investigación sería planificar charlas educativas sobre la cesárea a todas las gestantes antes de ingresar a sala de operaciones. Cabe señalar que su identidad como participante será protegida, no figurando en el cuestionario aplicado su nombre. Toda información o datos que pueda identificar al participante serán manejados confidencialmente. Por otro lado, usted no recibirá incentivo económico por su participación.
Si ha leído este documento y ha decidido participar, por favor entienda que su participación es completamente voluntaria y que usted tiene derecho a abstenerse de participar o retirarse del estudio en cualquier momento, sin ninguna penalidad. También tiene derecho a no contestar alguna pregunta en particular.
Su firma en este documento significa que ha decidido participar después de haber leído y discutido la información presentada en esta hoja de consentimiento
ANEXO 3
ESCALA DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (GAD-7) Instrucciones: Por favor contestar con la mayor sinceridad posible.
Edad:_______
En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia se ha sentido
molesto por los siguientes problemas?
Nunca Muchos días
Más de la mitad de
los días
Casi todos los días
1. Sentirse nervioso, ansioso o tener los nervios de punta.
0 1 2 3
2. No ser capaz de parar o controlar la inquietud.
0 1 2 3
3. Sentirse muy inquieto por diferentes cosas.
0 1 2 3
4. Tener problemas para relajarse. 0 1 2 3
5. Estar tan inquieto que le resulta difícil estar sentado quieto.
0 1 2 3
6. Enfadarse o irritarse con facilidad.
0 1 2 3
7. Estar asustado como si fuese a pasar algo terrible.
ANEXO 4
CUESTIONARIO SOBRE NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL ACTO QUIRÚRGICO Instrucciones: A continuación le presentamos diez preguntas reconozca si son verdaderas o falsas.
Enunciados Verdadero Falso
1. La duración de la cesárea es de 3 horas
2. La aplicación de la anestesia es mediante un suero 3. Antes de la intervención quirúrgica usted será rasurada en el abdomen
4. Toda paciente deberá ingresar al quirófano sin maquillaje y con uñas despintadas.
5. Inmediatamente terminada la cesárea usted tendrá a su hijo recién nacido en la habitación
6. Los fármacos utilizados durante la anestesia pueden pasar a su hijo recién nacido a través de la lactancia materna
7. La anestesia que se utiliza es general
8. Toda cesareada no podrá levantarse de cama hasta las 24 horas posteriores a la operación.
9. El uso de anillos, cadenas, aretes o reloj están permitidos al momento de ingresar a sala de operaciones.
ANEXO 5
CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
Yo, _______________________________________________________, con documento de identidad Nº _____________, de profesión _____________________, ejerciendo actualmente como ________________________, en la Institución ____________________________________
Por medio de la presente hago constar que he revisado con fines de Validación del Instrumento (cuestionario), del proyecto intitulado: Nivel de conocimiento y grado de ansiedad de la gestante adulta Joven en etapa preoperatorio, Clínica Sánchez Ferrer.
Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las siguientes apreciaciones.
DEFICIENTE ACEPTABLE BUENO EXCELENTE
Congruencia de Ítems Amplitud de contenido
Redacción de los Ítems
Claridad y precisión Pertinencia
Trujillo, ____de Enero del 2013
ANEXO 6
CLASIFICACIÓN DE LA ESCALA DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (GAD-7)
0 -4 No se aprecia ansiedad
5 -9 Se aprecian síntomas de ansiedad leves 10 – 14 Se aprecian síntomas de ansiedad moderados
CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, MORILLAS BULNES, AMELIA MARINA decana de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, mediante el presente certifico mi asesoramiento a la ex alumna de la segunda especialidad en la mención de centro Quirúrgico; GUZMAN OLIVARES, LEYSI LIZBETH en la elaboración del proyecto de investigación titulado: NIVEL DE CONOCIMIENTO Y GRADO DE ANSIEDAD DE LA GESTANTE ADULTA JOVEN EN LA ETAPA PREOPERATORIA. CLÍNICA SÁNCHEZ FERRER.
Se expide la presente constancia a solicitud de las interesadas para los fines convenientes.
Trujillo, 07 Marzo de 2016
