CONOCIMIENTOS Y PERCEPCIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE DECIMO SEMESTRE, EN ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD: UNA MIRADA GENERAL EN DOS UNIVERSIDADES DE BOGOTÁ, 2013.
MARTHA LILIANA MANZANO M. ANA MARÍA NOVOA CELY
Informe Final
Trabajo de grado para optar al título de Magister en Administración de Salud
JUAN CARLOS ESLAVA Tutor
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS PROGRAMAS DE POSGRADO EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
CONOCIMIENTOS Y PERCEPCIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE DECIMO SEMESTRE, EN ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD: UNA MIRADA GENERAL EN DOS UNIVERSIDADES DE BOGOTÁ, 2013.
MARTHA LILIANA MANZANO M. ANA MARÍA NOVOA CELY
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS PROGRAMAS DE POSGRADO EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”
CONOCIMIENTOS Y PERCEPCIONES DE ESTUDIANTES DE MEDICINA DE DECIMO SEMESTRE, EN ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD: UNA MIRADA GENERAL EN DOS UNIVERSIDADES DE BOGOTÁ, 2013.
MARTHA LILIANA MANZANO M. ANA MARÍA NOVOA CELY
APROBADO
_________________________________________ JUAN CARLOS ESLAVA
Director
____________________________________ _____________________________
AMPARO HERNÁNDEZ BELLO FRANCISCO JOSÉ YEPES L.
CONTENIDO
Pág.
SIGLAS 5
INTRODUCCIÓN 6
1. JUSTIFICACIÓN 10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 19
4. MARCO TEÓRICO 20
4.1 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y ATENCIÓN
PRIMARIA RENOVADA 20
4.2 LA EDUCACIÓN MÉDICA CON ENFOQUE EN APS 22
4.2.1 Experiencias significativas en APS 23
4.3 EDUCACIÓN BASADA EN COMPETENCIAS 26
4.3.1 Competencias 26
4.3.2 Competencias según la OMS 27
4.3.3 Competencias en el Ámbito Universitario 27
4.3.4 Educación basada en competencias 27
4.3.5 Experiencias Significativas en Educación Basada en
Competencias y los mecanismos de evaluación 28
4.4 DISEÑO CURRICULAR Y PLAN DE ESTUDIO 32
5. OBJETIVOS 36
5.1OBJETIVO GENERAL 36
6. MARCO METODOLÓGICO 37
6.1TIPO DE ESTUDIO 37
6.2UNIDADES DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS 37
6.3POBLACIÓN 37
6.3.1 Criterios de Inclusión 37
6.3.2 Criterios de Exclusión 37
6.4DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 38
6.5 CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN Y
APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO 38
6.6FUENTES DE INFORMACIÓN 39
6.7RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 39
7. ANÁLISIS DE RESULTADOS 41
7.1CONTENIDO DE LAS ASIGNATURAS CON ENFOQUE EN APS 41
7.1.1 Plan de estudios Universidad Nacional de Colombia 41
7.1.2 Plan de estudios Pontifica Universidad Javeriana 43
7.2INFORMACIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN 45
7.3ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CIENCIAS DE LA SALUD 45
7.4DESEMPEÑO GENERAL DE LOS ESTUDIANTES 46
7.5PERCEPCIÓN GENERAL DE LOS ESTUDIANTES FRENTE
A LOS CONTENIDOS APRENDIDOS EN APS DURANTE SU
FORMACIÓN ACADÉMICA 48
7.6DESEMPEÑO GENERAL UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA 48
7.7DESEMPEÑO SEGÚN LOS ELEMENTOS ESENCIALES 49
DE LA APS
7.8DESEMPEÑO GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD
JAVERIANA 68
7.9DESEMPEÑO SEGÚN LOS ELEMENTOS ESENCIALES 69
7.10 RELACIÓN DEL DESEMPEÑO EN LAS 2 UNIVERSIDADES
POR CADA ELEMENTO ESCENCIAL 89
8. DISCUSIÓN 93
9. CONCLUSIONES 96
10.RECOMENDACIONES 100
REFERENCIAS 102
ANEXOS
1. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN 135
APS
2. MATRIZ DE COMPETENCIAS DE LOS EQUIPOS BÁSICOS DE 106
APS, OPS.
3. MATRIZ DE CATEGORIZACIÓN DE INFORMACIÓN SEGÚN 113
PLAN DE ESTUDIOS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
4. MATRIZ DE CATEGORIZACIÓN DE INFORMACIÓN SEGÚN 122
PLAN DE ESTUDIOS DE LA PONTIFICA UNIVERSIDAD JAVERIANA
5. TABLA DE RESPUESTAS INSTRUMENTO
6. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL
INSTRUMENTO
7. PLAN DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
SIGLAS
ACGME: Accreditation Council of Graduate Medical Education APS: Atención Primaria de Salud
CENDEISSS: Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social
CONESUP: Consejo Nacional de Educación Superior ECOE: Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada PHVA: Planear, Hacer, Verificar y Actuar
INTRODUCCIÓN
En el año 1977, en la trigésima reunión anual de los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estableció que uno de los objetivos para todos los gobiernos activos en esta organización era la ‘Salud para todos en el año 2000’. Las razones que motivaron la definición de este importante objetivo, se fundamentaron en los graves problemas sanitarios a nivel mundial, así como las grandes inequidades y desigualdades en la distribución de recursos de salud entre los países. Para hacer frente a esta situación, se solicitó a los Estados miembros abordar los problemas de salud y asistencia sanitaria con criterios que incluyeran una distribución más equitativa de los recursos en salud, con el fin de lograr que los ciudadanos alcanzaran un nivel de salud que les permita una vida social y económica productiva, pues es claro que la salud es un derecho fundamental y un objetivo social (OMS, 1978:20).
Es así como en el año 1978, en la declaración de Alma Ata, se estableció la Atención Primaria de Salud como un importante modelo de atención integral que promueve y protege la salud para todos los países del mundo, formando parte tanto de los sistemas de salud, del cual se constituye su función principal y central, como del desarrollo social y económico de la sociedad; así mismo, se estipuló que la APS representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud constituyéndose así, en una estrategia permanente de atención (OMS, 1978).
Con el fin de garantizar un sistema de salud basado en APS, como producto de la renovación de la atención primaria, se definieron los elementos esenciales como un conjunto de factores estructurales y funcionales que garantizan la implementación de esta estrategia en los sistemas de salud de los países. Dentro de estos elementos se considera el recurso humano como uno de los factores más importantes para su puesta en marcha, pues deben ostentar los conocimientos y habilidades adecuados para lograr una atención en salud de calidad (OPS, 2008:5).
Teniendo en cuenta lo establecido en el Informe sobre la salud en el mundo 2008 donde se señala que la atención primaria requiere equipos de profesionales sanitarios: médicos, personal de enfermería, y personal auxiliar con aptitudes sociales y conocimientos biomédicos concretos y especializados (OMS, 2008:18), así como los retos planteados tanto en la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 como en el Proyecto de Desarrollo de los Recursos Humanos para la Salud del Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS, los países de la región deben emprender esfuerzos importantes en la redefinición de la formación de los médicos, buscando una educación basada en la comunidad, con una orientación generalista, con contenidos de salud pública, salud familiar además de comunitaria y, fundamentalmente, con un enfoque de atención primaria de salud que permita al egresado desarrollar competencias técnicas y sociales sólidas, un pensamiento interdisciplinario y un comportamiento ético (OPS, 2008).
Teniendo en cuenta lo descrito anteriormente, en relación a la importancia que tiene el recurso humano en la implementación de la APS, la OPS ha establecido los criterios que se deben considerar para conformar los equipos básicos de salud encargados de dinamizar esta estrategia en los sistemas de salud. Dentro de dichos equipos, el médico, quien actúa como líder y responsable de la labor diagnostica y terapéutica, ayudará a constituir la puerta de entrada al sistema permitiendo dinamizar las acciones de atención e intervención en salud de la población.
La definición de contenidos en salud pública, salud familiar y comunitaria, así como contenidos en el área de la administración en salud, entre otras, aportan al conocimiento y la comprensión de los elementos básicos o esenciales de este importante modelo de atención integral. En el proceso de incorporación de la APS en el modelo pedagógico de las instituciones de educación, es fundamental definir mecanismos de evaluación que permitan analizar la apropiación de los conceptos básicos de atención primaria por parte de los estudiantes, cuyos resultados conduzcan a establecer reformas o ajustes a los planes de formación en APS.
Dada la importancia que tiene el médico como parte integrante de los equipos básicos de APS y teniendo en cuenta que los conocimientos en atención primaria adquiridos desde su formación académica en pregrado son fundamentales para garantizar la implementación de este modelo, se realizó una búsqueda de documentación que pudiera evidenciar la evaluación de conceptos en APS en las facultades de medicina, sin embargo esta búsqueda permitió concluir, que no son evidentes las investigaciones orientadas a evaluar conocimientos en el marco de esta estrategia, pues los hallazgos encontrados se enfocan en la evaluación de conocimientos principalmente clínicos.
Dentro del conjunto de factores que se requieren para implementar un sistema de salud basado en APS, el recurso humano se considera uno de los elementos más importantes para dinamizar esta estrategia, pues su papel como agente proveedor de servicios de salud, hace del equipo de salud pieza clave para lograr la consolidación de la APS en los sistemas de salud. Teniendo en cuenta el panorama descrito, y con el fin de contribuir, desde la investigación, aportes importantes que permitan un análisis de la educación de los futuros profesionales en el campo de la medicina, el presente trabajo tuvo como objetivo, identificar los conocimientos básicos en APS que tienen los estudiantes de decimo semestre de medicina, así como su percepción frente a los contenidos adquiridos durante su formación académica, por medio de la aplicación de un instrumento de evaluación de conceptos básicos y percepción de contenidos aprendidos en APS, cuyos resultados representarán de manera general, herramientas que pueden ayudar a la profundización o replanteamiento de la educación médica basada en APS.
Este estudio es una descripción de los conocimientos básicos en APS que adquirieron los estudiantes durante su formación académica y su percepción frente a ellos; sin embargo, es importante tener en cuenta que los resultados aquí descritos son considerados un panorama de la apropiación de los conocimientos en APS por parte de los estudiantes y su relación con lo establecido en los planes de estudio de las dos universidades participantes. En este sentido, estos resultados podrán reflejar el posible grado de incorporación de esta estrategia en los planes curriculares, sin llegar a cuestionar la calidad en la enseñanza de estos contenidos por parte de las facultades de medicina de las dos universidades objeto de estudio.
1. JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud ha promovido “desde 1978” Atención Primaria de Salud al adoptar este enfoque como fundamento para el logro de la meta de “Salud para todos en el año 2000”. Este organismo internacional ha venido analizando y evaluando un vasto volumen de información teórica y empírica sobre el alcance, funcionamiento y eficacia de la APS. Sus hallazgos ponen en evidencia que las razones que no han permitido una implementación más amplia y profunda de este modelo responden a: desorganización, ausencia de políticas de incentivos, financiamiento, costos elevados, distribución desigual de servicios y, fundamentalmente, carencia de recursos humanos capacitados y dedicados a la atención primaria (Nebot, Rosales y Borrell, 2009:176).
En la declaración regional sobre las nuevas orientaciones de la APS, la cual surgió en el 46º Consejo Directivo de la OMS y OPS en el año 2005, se estableció la necesidad de definir las características del recurso humano para el diseño e implementación de un sistema de salud basado en APS, partiendo de la caracterización de las capacidades del personal desde el perfil y las competencias (OPS-OMS, 2005:18). Esta implementación requiere equipos de profesionales capacitados para prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, con conocimientos y habilidades en actividades de prevención y promoción, garantizando el primer contacto del usuario con el sistema y fomentando la participación de las familias y comunidades en la planificación de las acciones en salud (OPS, 2008).
nivel medio con funciones de auxiliar o de técnico comunitario en función de las necesidades de la comunidad. Teniendo en cuenta que el médico es clave en la conformación de los equipos básicos de APS, es necesario fortalecer las capacidades de los futuros médicos para que comprendan mejor su papel frente a las necesidades crecientes de la comunidad, contribuyendo así al desarrollo de los sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud.
El papel de las instituciones de educación superior es clave para la definición de las capacidades del médico, desde el perfil y las competencias. Existen experiencias en materia de elaboración de indicadores para la evaluación de competencias adquiridas por los estudiantes de las instituciones educativas, así como los mecanismos facilitadores o limitantes para la implementación de currículos basados en APS, cuyos resultados fueron obtenidos mediante el sondeo realizado por la OPS en países de América Latina. En este sondeo se concluyó, que en las universidades existe un débil componente de evaluación de competencias en APS, debido a que los aspectos analizados se enfocan en evaluar especialmente habilidades en el campo clínico. Por otra parte, en la evaluación de limitantes en el desarrollo de planes académicos y estructura curricular, es evidente la escasa motivación de los docentes para la reorientación de la formación de pregrado hacia la APS, sumado al desconocimiento acerca de la estrategia de salud basada en este modelo de atención (OPS, 2008).
La educación médica tradicional ha enfocado su formación académica bajo el modelo de investigar la causa de la enfermedad, diagnosticar y formular el tratamiento al paciente; sin embargo, las consecuencias de este modelo han conllevado a la incapacidad para formar al profesional con toda la complejidad médica y social que implican el proceso salud-enfermedad, además de la falta de atención a las actividades de promoción y prevención, (Reta de Rosas, López, Montbrun, Ortiz, y Vargas, 2006:34).
médica desde la perspectiva de una formación integral cuyos conocimientos, destrezas y actitudes en su ejercicio profesional, respondan a criterios de atención basados en un modelo como lo es el de la Atención Primaria, cuya mirada holística acerca del proceso salud–enfermedad, permita influir en el bienestar del individuo, familia y comunidad con la mayor calidad posible, participando activamente en el mantenimiento y recuperación de la salud.
Respecto a la definición de las competencias del profesional en medicina, son varios los criterios a tener en cuenta para determinar si efectivamente el estudiante ostenta las competencias que le permiten la implementación de los elementos de la APS en su ejercicio profesional. Uno de estos es el conocimiento, como parte fundamental para el desarrollo de competencias en un área específica, pues es evidente que conocer permite actuar asertivamente.
En el caso de los estudiantes de medicina, la definición de los conocimientos como parte esencial del desarrollo de competencias implica, además del componente clínico, comprender, desde su propio saber, la importancia de los componentes esenciales de la APS entre los cuales se destacan: la situación de salud y problemas relevantes de la comunidad; las herramientas para aplicar, monitorear y evaluar las actividades de prevención de la enfermedad y promoción de la salud; identificar y aplicar las nuevas tecnologías y métodos apropiados de acuerdo a la cultura y recursos locales; los espacios de concertación, así como las metodologías participativas existentes en el sistema de salud y en la comunidad; las limitaciones existentes en las políticas, planes y programas del sector salud que limitan la equidad (OPS, 2008: 27-29), entre otras.
la implementación de esta importante estrategia en el ejercicio de cada una de las profesiones involucradas en el proceso de intervención en salud; así mismo consolidará la base de futuras investigaciones para la evaluación de las competencias en su conjunto aplicable a los profesionales que hacen parte de los equipos básicos de APS, cuyos resultados se podrían analizar a través de la pirámide de Miller (Durante 2006), el cual establece un modelo de evaluación de competencias profesionales organizada en cuatro niveles: en la base, se sitúan los conocimientos (saber) y cómo aplicarlos a casos concretos (saber cómo); en el nivel inmediatamente superior, se ubica la competencia cuando es medida en ambientes “in vitro” (simulados) y donde el profesional debe demostrar todo lo que es capaz de hacer (mostrar cómo) y en la cima el desempeño, el cual se traduce en la forma en que el profesional se desempeña en la práctica real (hace), independientemente de lo que demuestre que es capaz de hacer (competencia).
Este análisis permitirá identificar si los estudiantes comprendieron los conceptos básicos de esta estrategia, y si existe una relación con la percepción del contenido curricular enfocado a APS. Si bien un instrumento de evaluación de conocimientos como el propuesto en esta investigación no define por sí solo que los contenidos en APS sean o
no aprendidos, o que el plan de estudio tenga o no un enfoque alineado con la APS, sí permite establecer un panorama general frente a la apropiación de los conocimientos, su percepción frente a los contenidos aprendidos durante la formación académica y la relación existente con el plan de estudios definido por la facultad.
Para finalizar, este ejercicio puede ser un modelo de evaluación aplicable a otras áreas de conocimiento en el campo de las ciencias de la salud, como herramienta que permita identificar este tipo de conceptos y percepciones en los distintos profesionales que hacen parte de los equipos básicos de salud en APS.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde la definición de los elementos esenciales de la APS, el recurso humano se considera uno de los componentes fundamentales para su implementación; sin embargo, según lo planteado por la OPS, existen evidentes problemas en relación a la inadecuada preparación que tienen los recursos humanos para trabajar en contextos de la APS (OPS, 2008), convirtiéndose en uno de los grandes desafíos para los países.
En la 27° Conferencia Sanitaria Panamericana realizada en el año 2007 por la OPS y OMS, se solicitó a los Estados miembros que se comprometieran a lograr las metas regionales propuestas para los recursos humanos de salud en el período 2007-2015, desarrollando estrategias que permitieran la cooperación técnica y financiera entre los países. 20 metas regionales fueron acordadas según los cinco desafíos críticos mencionados en la Agenda de Salud para las Américas y el Llamado a la Acción de Toronto “Hacia una década de recursos humanos para la salud en las Américas”, estableciendo que una de las metas principales seria el fortalecimiento de las competencias para la APS desde la educación de los equipos básicos incluidos agentes comunitarios, el logro de un 70% de capacidades y competencias de estos equipos desde la complejidad de su ejercicio, y un 60% de gerentes de servicios y programas de salud con competencias en salud pública y gestión (OPS, 2008).
Analizando la experiencia para la implementación de la APS en Colombia, es claro que los procesos de reforma que el sistema de salud ha sufrido impactaron la puesta en
marcha de esta estrategia. En este sentido, es importante analizar las modificaciones en el marco normativo introducidas por la Ley 60 de 1990 y la Ley 100 de 1993, cuyos objetivos no han contribuido a la consolidación de la Atención Primaria. Según Apraez, G. (2010) “Con el proceso de reforma de la Ley 100 de 1993 y su reglamentación, se abandonó el enfoque de la APS, descartando elementos indispensables como la territorialidad, el sistema de información, la referencia y contrarreferencia y el control de patologías específicas mediante programas integrados a los servicios de salud generales que fueran reconocidos en América Latina” (p. 19).
Como mecanismo de respuesta a los grandes problemas de salud pública que enfrentaba la población, se decide reformar la Ley 100, como una estrategia que permitía enfrentar la situación en salud de la población dando como resultado la Ley 1122 de 2007, la cual estableció algunas modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud; sin embargo el marco legal de esta ley no modificó el modelo de mercado de aseguramiento, la intermediación financiera ni la integración vertical de servicios.
Teniendo en cuenta lo anterior, es claro que ni la Ley 1122 ni el Plan Nacional de Salud Pública modificaron de manera estructural el problema de salud de la población, por lo contrario se logró consolidar aún con mayor fuerza el modelo de aseguramiento de los servicios de atención a la enfermedad y los problemas colectivos de salud como un asunto con altas externalidades del que está encargada principalmente una institucionalidad pública demasiado frágil. Para lograr un sistema de salud equitativo e incluyente cuya prioridad sea la salud de la población y no la rentabilidad bajo el modelo de mercado, se hace necesario un modelo que posicione la salud pública en el centro y razón de ser, que posibilite concretarla como un derecho humano y un bien público y no como un asunto secundario y subordinado a la lógica de mercado. Esto es posible, pero demanda la acción organizada de la sociedad para fortalecer los procesos colectivos de exigibilidad del derecho a la salud, donde la academia tiene un deber ético (Torres, 2007).
Para contrarrestar los problemas en salud ya expuestos, se creó la Ley 1438 de 2011. Esta Ley apunta a una modificación del SGSSS, estipulando como meta, la cobertura universal del servicio, y planteando como objetivo principal:
“El fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que, en el marco de la estrategia Atención Primaria de Salud, permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país” (República de Colombia. Gobierno Nacional, 2011).
Sin embargo, son múltiples las limitaciones para la puesta en marcha de la Atención Primaria de Salud en el marco de la Ley 1438;con respecto al recurso humano; los equipos básicos que propone esta ley están conformados por auxiliares de salud pública, cuyas funciones se limitan a caracterización, canalización y educación básica, acciones básicas muy lejanas de la filosofía de la APS y con perfiles que, sin desconocer las acciones que podrán desarrollar, no tendrán capacidad de acción y análisis frente a lo que evidencien, dejando el ejercicio en la esfera de la canalización, sin acciones de fondo para resolver problemas de salud. Con respecto al talento humano son evidentes las dificultades generadas por las condiciones laborales de los profesionales en el sector, con modelos de vinculación laboral que sobrepasan la informalidad, con pésima remuneración, privilegiando la especialización y pauperizando a los profesionales de atención primaria, además de la falta de formación en este campo, todo lo que en conjunto confluye a no tener el talento humano motivado para desplegar las acciones necesarias y de la dimensión que implican un enfoque renovado e integral de atención primaria (Blanco, 2012).
los contenidos científicos. Esta investigación, que se llevó a cabo en universidades de España, demuestra los vacíos que en materia de contenido curricular tienen los programas de Medicina en APS, con el agravante referido a la falta de personal docente capacitado especialmente en contenidos específicos en APS y los recursos físicos necesarios para llevar a cabo investigaciones en esta área. Esta condición, afirma Muriel, no asegura una formación en pregrado de calidad.
La problemática anterior también la expone Vega en su obra Estrategia para la transformación del sistema de salud y el logro de la equidad en salud, al afirmar que “aunque es clara la iniciativa de las universidades formadoras de recurso humano, aún no existe en la ciudad de Bogotá una política de formación de capacidades del recurso humano en salud con el espíritu de la APS, y tampoco existen cambios curriculares en los programas de formación de pregrado y posgrado del personal de salud del país que se oriente en esa dirección” (Vega et al. 2009: 162-163).
Para contrarrestar las dificultades ya identificadas, las instituciones de educación superior han implementado diversas estrategias en materia de educación pedagógica con enfoque en la APS; sin embargo se ha observado que una de las líneas de trabajo que ha predominado en la implementación de esta estrategia, está dirigida a incrementar el número de cursos con una orientación de conocimientos en APS. Dicha estrategia, menciona la OPS, no es considerada el camino apropiado para la inclusión de este componente en el currículo de educación en APS, pues la intención no es aumentar los cursos, sino reorientarlos (OPS, 2008), apropiando el objetivo de aprendizaje desde la solución de problemas y la promoción de competencias profesionales que requiere el sistema de salud en beneficio de la sociedad.
incorporación de ésta en el diseño curricular, con la capacidad suficiente para propiciar espacios de aprendizaje que aporten conceptos, habilidades y elementos claves para un proceso integral de enseñanza–aprendizaje.
Analizando las investigaciones que en materia de competencias los estudiantes de Medicina deben asumir para implementar la estrategia de APS en su ejercicio profesional, los estudios encontrados en su mayoría evalúan las competencias desde el marco general de conocimientos, habilidades y actitudes en el ámbito clínico especialmente en estudiantes de pregrado y algunas especialidades. Dentro de estos estudios se destaca: la investigación de Reta de Rosas, et al. (2006), Competencias médicas y su evaluación al egreso de la carrera de medicina en la Universidad Nacional de Cuyo (Argentina), cuyo objetivo fue analizar, desde el enfoque clínico, qué aspectos evaluar, los instrumentos a utilizar y el momento de la carrera apropiado para hacerlo, con el fin de definir las competencias para el ejercicio profesional, otro estudio realizado por la misma autora en el 2008 denominado Evaluación de competencias médicas en un currículo de grado no diseñado por competencias, tuvo como objetivos evaluar los instrumentos de evaluación de los aprendizajes que se utilizan durante la carrera, formar docentes en la elaboración y uso de instrumentos adecuados, válidos y fiables con el fin de evaluar competencias médicas, y formular criterios generales para la evaluación de los aprendizajes, adicional a estos estudios, el realizado por García-Seoane (2008), Evaluación de competencias en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, tuvo como objetivo la aplicación de una prueba tipo ECOE (Evaluación Clínica Objetiva y Estructurada) a los estudiantes de medicina, con el fin proporcionar información adecuada en relación a la capacidad del examinado para demostrar cómo ‘conoce’, ‘sabe cómo hacerlo’ y ‘demuestra cómo lo hace’, con respecto a las competencias generales que el médico debe tener.
de sus respectivos residentes en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria sobre las competencias profesionales adquiridas al finalizar la formación de postgrado. Aunque los estudios anteriormente descritos aportan a la identificación del “saber”, “saber hacer” y “saber ser” desde el marco general de competencias de los estudiantes de medicina, en la revisión realizada no se evidenciaron estudios que permitan identificar las competencias desde los conocimientos específicos que tienen los estudiantes en pregrado de Medicina, enfocados especialmente en APS.
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
4. MARCO TEÓRICO
4.1ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y APS RENOVADA
La Atención Primaria de Salud es la asistencia sanitaria basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. Entendiendo que la APS forma parte integrante de los sistemas de salud como una función principal, y que de estos se desprende la articulación de las acciones para garantizar el acceso de la comunidad a la atención de salud, es prioritario para su desempeño, contar con la formación adecuada de personal, priorizando la preparación de profesionales tanto de la salud como de otros sectores, que tienen relación con las condiciones de salud y bienestar de la comunidad (OMS, 1978).
Desde su definición, propuesta en la declaración de Alma Ata, y siendo esta la estrategia central para alcanzar la “salud para todos” la APS ha cambiado considerablemente, razón por la cual la OMS propone una renovación de esta estrategia. Dentro de las razones que justifican esta renovación se encuentran los nuevos desafíos epidemiológicos que se deben asumir; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas y su contribución en la mejora de la efectividad de la APS (OPS, 2007).
La renovación de la APS define los principios, valores y elementos necesarios para implementar un sistema de salud basado en este modelo de atención. Los valores son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de la población; los principios otorgan los cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de los recursosy para la operación del sistema de salud; y los elementos, en un Sistema de Salud basados en la APS, son los componentes organizacionales y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas y los servicios.
desigualdades sociales en salud y que puedan asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto; la organización y gestión óptimas que busca mejorar constantemente la provisión de atención en salud de forma que sea segura; los recursos humanos adecuados los cuales deben poseer los conocimientos y habilidades apropiados; los recursos adecuados y sostenibles los cuales debe ser acordes con las necesidades de salud y por último las acciones intersectoriales necesarias para abordar los principales determinantes de la salud de la población, creando sinergias entre el sector de la salud y otros sectores y actores. (OPS, 2007).
Los elementos anteriormente definidos, son el fundamento para la elaboración de la matriz de competencias para los equipos de APS propuesta por la OPS, la cual permite identificar para cada elemento la función esencial que los equipos deben implementar, así como las competencias (conocimientos y habilidades) específicas que permitan un desempeño adecuado en el ejercicio de la función. (Ver anexo 1)
4.2LA EDUCACIÓN MÉDICA CON ENFOQUE DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
En la Agenda de Salud para las Américas, formulada y aprobada por todos los ministros de las Américas, se plantean diez áreas de acción necesarias para superar los problemas del sector. Es en este marco general convergen dos estrategias prioritarias: la renovación de la APS y el cumplimiento de los desafíos y metas para el desarrollo de los recursos humanos para la salud.
4.2.1 Experiencias significativas en educación en APS
Las experiencias significativas en educación en APS se han orientado desde distintos enfoques. Partiendo de la Medicina Familiar, existen estudios realizados en América Latina como es el caso de Cuba, donde la Medicina Familiar ha jugado un rol muy importante dentro de la estrategia sanitaria cubana, representando un elevado impacto en el mejoramiento de salud de la población, extendiendo la red de policlínicos en todo el país, cubriendo al 100% de los cubanos que viven en áreas montañosas, rurales y urbanas con equipos básicos de salud, además de lograr la incorporación de la comunidad en procesos de formación de pre y postgrado en el área de la salud (Morales, 2009).
Para avanzar en el desarrollo de la estrategia de renovación de la APS establecida en la consulta regional en Montevideo en el año 2005, partiendo de la definición de las competencias y el apoyo de expertos, se llevó a cabo la construcción de procesos de aprendizaje, dirigidos a aumentar la capacidad de respuesta de los equipos de APS, por medio del diseño de un curso virtual para líderes y gestores de la APS en una plataforma virtual de salud pública, denominado Desarrollo de Capacidades para la Renovación de la Atención Primaria de Salud, el cual se planificó, atendiendo la identificación de las competencias de los equipos de APS en los sistemas y servicios de salud, como un componente clave para el avance en la implementación de la renovación de la APS (Nebot, 2009). Este curso virtual, está estructurado en módulos organizados por unidades temáticas relacionadas secuencialmente, cuyo contenido incorpora aspectos conceptuales, desafíos prioritarios del momento actual, diseño de proyectos de intervención y ejercicios de solución de problemas relacionados con la APS e integración como componente articulador de los conocimientos adquiridos.
Como complemento al proceso de enseñanza–aprendizaje, es clave propiciar espacios académicos que le permitan al estudiante el desarrollo de habilidades para atender las necesidades en salud de la población. Existen experiencias en diferentes países que han señalado que el contacto temprano de los estudiantes con las actividades de tipo comunitario ayuda a desarrollar actitudes que garanticen procesos educativos y prácticas futuras exitosas. A continuación se describen algunas experiencias (OPS, 2008).
1. El proyecto de demostración denominado “Undergraduate Medical Education for the 21st century” (UME – 21)” ha promovido la exposición de los estudiantes a una integración curricular de todas las disciplinas relevantes para la atención primaria en el tercer año del ciclo de rotaciones clínicas. 2. En Inglaterra, a partir del documento del General Medical Council,
3. The Network Towards Unity for health ha presentado un documento de posición, señalando los atributos de una institución académica y de atención de la salud, orientados a la APS; éstos se caracterizan por currículos de pregrado y formación de postgrado que reflejan un balance entre atención primaria y especialistas consistentes con las necesidades locales, regionales y nacionales.
En Colombia, la Universidad de Antioquia ha planteado una propuesta para que sus estudiantes adquieran mayor conocimiento en la APS tanto teórico como práctico, asumiendo este plan como punto de partida para su discusión con los actores involucrados, tanto en el ámbito universitario como en el social, logrando una gran alianza estratégica que permita acompañar este proceso con estudiantes en formación de los diferentes niveles de medicina, bajo tutoría docente que permita formular, ejecutar y evaluar un macro-proyecto que desarrolle la estrategia de APS para avanzar hacia el fortalecimiento de la estrategia Municipios Saludables (Yepes, 2005).
En esta experiencia se destaca la necesidad de generar sinergia suficiente para involucrar, no solo a los estudiantes de medicina de los diferentes semestres, según sean las competencias requeridas, sino vincular estratégica, y no competitivamente, a estudiantes de otras facultades de la Universidad. La finalidad del proyecto es potenciar el aprovechamiento de estos nuevos campos de práctica que requiere el estudiante en el ámbito de la APS, para articularlo adecuadamente con los escenarios hospitalarios de los diferentes niveles.
un desempeño adecuado en un equipo de trabajo, con el fin de garantizar que los futuros profesionales adquieran las competencias necesarias para responder a las necesidades de la comunidad. Sin embargo es evidente que en los estudios anteriormente mencionados, la evaluación de conocimientos en APS no se contempla o por lo menos no se evidencia su realización.
4.3EDUCACIÓN BASADA EN COMPETENCIAS
4.3.1 Competencias
Son múltiples las definiciones asociadas al concepto de competencias, Irigon y Vargas (2002) definen competencia como “Una combinación integrada de conocimientos, habilidades y actitudes conducentes a un desempeño adecuado y oportuno en diversos contextos. El desempeño exitoso y las buenas prácticas son comportamientos observables si se actúa con competencia, por lo que es necesario tener conocimientos (saber), habilidad para poner en práctica los conocimientos (saber hacer), estar motivado y tener actitud (querer hacer) y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer)” (Irigon y Vargas, 2002: 14).
Uno de los elementos definitorios de la educación permanente es su orientación hacia y desde el trabajo cotidiano, la programación del aprendizaje desde la realidad laboral y la orientación hacia el mejoramiento del desempeño, utilizando el enfoque de competencias profesionales. Sin duda las competencias constituyen en la actualidad un modo de operar en la gestión de recursos humanos que permiten mejorar la articulación entre gestión, trabajo y educación (Irigon y Vargas, 2002).
4.3.2 Competencias según la OMS
grupo determinado, en este caso el equipo básico de APS, ligadas a los procesos y aportaciones tanto individuales como colectivas, dependientes de los conocimientos y habilidades las cuales son inherentes a cada profesión y generalmente de carácter técnico; y por último, las competencias Humanísticas las cuales se refieren al conjunto de valores éticos que se forman en el profesional para el uso y aplicación de los conocimientos adquiridos. Está se relaciona con el ejercicio profesional y su responsabilidad social ante la comunidad (ética profesional) (OPS, 2008).
4.3.3 Competencias en el ámbito universitario
El termino competencia ocupa el mismo lugar desde la perspectiva de la formación universitaria, pues es claro que para realizar una función determinada se requieren conocimientos, actitudes y habilidades; el conocimiento permite desarrollar un rol especifico, las actitudes son impropias de la formación universitaria y las habilidades remiten a las aptitudes personales más allá del aprendizaje (Esguerra, 2009).
4.3.4 Educación basada en Competencias
La educación basada en competencias, según López y Farfán (2005), se define como “Una experiencia práctica y un comportamiento que necesariamente se enlaza a los conocimientos para lograr sus fines. Deja de existir la división entre teoría y práctica porque de esta manera la teoría depende de la práctica, implica la exigencia de analizar y resolver problemas, y de encontrar alternativas frente a las situaciones que plantean dichos problemas, la capacidad de trabajar en equipos multidisciplinarios y la facultad de aprender y adaptarse” (p. 435).
académico incluye conocimientos especializados, que permiten dominar como expertos, los contenidos y tareas propias de cada ámbito profesional; saber aplicar los conocimientos a situaciones laborales concretas, utilizando procedimientos adecuados, solucionando problemas de forma autónoma y transfiriendo las experiencias a situaciones novedosas (Esguerra, 2009).
4.3.5 Experiencias Significativas en Educación Basada en Competencias y los mecanismos de evaluación.
Teniendo en cuenta que las competencias profesionales se adquieren en la medida en que las personas tienen la capacidad de utilizar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a su profesión para resolver los problemas que se le planteen (Arnau y Martínez, 2007), la evaluación por competencias es un proceso que permite definir la medida en que la persona hace uso de estas herramientas en el ejercicio de su profesión.
En el año 2006, en Argentina se llevó a cabo un estudio cuyo objetivo fue evaluar las competencias médicas desde lo establecido en el currículo, a partir de un proceso participativo que involucraba docentes de la facultad. En este ejercicio se identificaron y definieron las competencias que un estudiante debe poseer una vez culmine sus estudios de medicina, así como las estrategias para la evaluación cuyo resultado permitió, en primera instancia, la definición de un perfil integral del médico a partir de la comprensión de las necesidades en materia de evaluación del aprendizaje; sin embargo, este ejercicio evidenció pocos componentes evaluados de las competencias médicas definidas para la carrera de medicina, aun teniendo en cuenta, que un número importante de docentes participó en la construcción y formulación de los componentes (Reta de Rosas et al. 2006).
técnicas, de infraestructura, de capacitación de docentes con que cuentan las instituciones de educación. En el caso del Acreditation Council of Graduate Medical Education de Norteamérica (ACGME), se definió que los resultados de este proyecto están dirigidos a alcanzar dos metas claves: a) Que el contenido educacional de los programas de residencia se alinee con las cambiantes necesidades del sistema de salud, y b) Que los programas de residencia tengan sistemas de evaluación que provean datos sobre su efectividad. En conclusión, esta investigación permitió la identificación de la necesidad de definir los conocimientos, habilidades y actitudes al momento de evaluar y los instrumentos de evaluación a utilizar, una vez culmina el estudiante sus estudios de medicina, como es el caso de la Prueba Global de Ciclo Clínico donde se toma como marco teórico, el paradigma de la Educación Basada en Competencias. (Reta de Rosas et al. 2006).
preguntas cortas integradas en un circuito que es recorrido por los alumnos, quienes posteriormente se les aplica un test de conocimientos (García-Seoane, 2008). Al revisar los resultados de este estudio se observó que dentro de las competencias evaluadas sólo se incluyeron aquellas relacionadas con Medicina Preventiva, dejando de lado los otros componentes de la APS.
Dentro de las investigaciones orientadas a identificar las competencias profesionales relacionadas con conocimientos en APS se encontró el realizado por Martrat (2004) el cual, a pesar de haberse realizado en formación de postgrado, destaca las falencias que los médicos tienen con la apropiación y puesta en práctica de la estrategia de APS. En este estudio se analiza y contrasta las percepciones de tutores y sus respectivos residentes en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de las competencias profesionales adquiridas al finalizar la formación de postgrado. Este trabajo permitió identificar que algunas de las competencias relacionadas con la Atención Primaria como: actividad preventiva, atención a la familia, trabajo en equipo, negociación con el paciente y el cambio de paradigma asistencial, no parecen estar tan consolidadas. Lo anterior, comenta la autora, da cuenta de las dificultades que desde la perspectiva de cambio cultural tiene la existencia de hábitos profesionales muy arraigados, como consecuencia de que el eje de formación de recurso humano en el campo de la medicina sigue siendo la asistencia individual. Las áreas vinculadas a una visión integral de la salud (familia, comunitaria, preventiva, entre otras) están relegadas a un segundo plano.
4.4DISEÑO CURRICULAR Y PLAN DE ESTUDIOS
Diseño curricular
Se entiende por currículo el conjunto de referentes pedagógicos, objetivos, contenidos, criterios metodológicos y técnicas de evaluación que orientan la actividad académica y favorece la toma de decisiones, por parte del equipo de la institución educativa, acerca del objetivo de enseñanza de los estudiantes en función de las metas educativas que intenta alcanzar, definiendo cómo hacerlo, intentando un acercamiento entre lo planificado y las acciones que se van implementando y evaluando de manera continua con el fin de establecer mejoras en su diseño.
Se distinguen tres fases en el desarrollo del currículo:
1. Iniciación: comprende fases como el diseño, la planificación, su difusión en la institución de educación y su puesta en práctica.
2. Desarrollo: corresponde a la implementación del currículo, puede entenderse como una adaptación mutua entre las propuestas externas y la realidad interna de cada institución educativa
3. Evaluación: Contribuye a valorar los efectos de la enseñanza, detectando los contextos sociales y políticos de los modelos técnicos y cuestionando la legitimidad del conocimiento.
de medicina, y la definición de los planes de estudio en cada universidad adquiere un significado importante teniendo en cuenta que, es desde éste componente, donde se establecerá la relación de los contenidos que las facultades han definido con enfoque en APS en sus planes de estudio frente al conocimiento y la percepción que los estudiantes tienen de su formación académica.
El currículum debe responder a tres cuestiones (Lafuente, 2007):
1. ¿Cuál es el conocimiento válido? o ¿qué deben aprender los estudiantes?
Es necesario seleccionar los contenidos que permitan definir aquellos aspectos indispensables para la formación de talento humano en medicina. Es aquí donde las competencias juegan un papel esencial en la articulación y vínculo entre el trabajo y la educación formal de los profesionales de la salud.
2. ¿Cómo adquieren los conocimientos, habilidades y actitudes? Esta segunda pregunta está relacionada con las formas o modelos pedagógicos establecidos por la facultad para la enseñanza de los contenidos anteriormente descritos. Es aquí donde cobra importancia el concepto de “cómo se aprende” y “cómo se enseña”, el conocido proceso de enseñanza – aprendizaje. Se han planteado una serie de cambios en los enfoques, procesos y prácticas educativas. El aprendizaje se entiende ahora como un proceso de construcción individual mediante el cual se hace una interpretación personal y única de la cultura. Desde esta perspectiva, los procesos de aprendizaje no son una mera asociación de estímulos y respuestas, o de acumulación de conocimientos, sino que se muestran como cambios cualitativos en las estructuras y esquemas existentes, de complejidad creciente.
docente, en el diseño de estrategias auto-reguladoras del proceso enseñanza aprendizaje.
Componentes del currículo a. Fundamentación
b. Identificación de la carrera c. Perfil de ingreso y egreso
d. Estructura y organización curricular e. Programas de las materias, áreas o módulos
Plan de Estudios
El plan de estudios es la síntesis instrumental mediante la cual se seleccionan, organizan y ordenan, para fines de enseñanza, todos los aspectos de una profesión que se considera social y culturalmente valiosos, profesionalmente eficientes (Glazman e Ibarrola, 1978).
En los planes de estudio subyacen las mismas concepciones que sustentan las respectivas propuestas curriculares, así como la concepción del profesional que se desea formar y su papel de la sociedad. Se pueden inferir las concepciones de aprendizaje, conocimiento, etc., a partir de los objetivos de aprendizaje, de la organización, secuencia y continuidad de las materias.
a. Descripción de la finalidad de la carrera o del nivel educativo b. Tiempo de duración de las carreras
c. La organización por trimestres, semestres o anuales d. La estructuración por asignaturas, áreas o módulos
e. Especificación de objetivos generales y específicos de cada materia, área o módulo
f. Número de horas de teoría y de práctica de cada materia, área o módulo g. Materias obligatorias, optativas y total de créditos
h. Especificaciones sobre el servicio social. i. Opciones y requisitos de titulación y otros
La representación gráfica del Plan de Estudios es el mapa curricular, en donde se visualiza en forma integral la organización y distribución de las asignaturas, áreas o módulos. Permite establecer la relación vertical, es decir analizar qué relaciones existen entre las asignaturas, etc., de cada semestre o año escolar, qué enlaces se pueden establecer entre ellas, cómo se puede propiciar una integración o recuperación de contenidos para ayudar a que los estudiantes establezcan núcleos de interacción. Así como también la relación horizontal, que se refiere a la vinculación que existe entre materias o áreas de todos los semestres o años escolares, que reflejan criterios de continuidad, secuencia e integración de los contenidos
5. OBJETIVOS
5.1OBJETIVO GENERAL
Identificar los conocimientos básicos de los estudiantes de medicina de décimo semestre y sus percepciones frente a los contenidos aprendidos durante su formación académica en Atención Primaria de Salud, en dos universidades de Bogotá, para el año 2013.
5.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los contenidos en APS definidos en las estructuras curriculares de los programas académicos de las dos Facultades de Medicina, según la matriz de elementos esenciales en APS definidos por la OPS.
Determinar los conocimientos adquiridos en APS por los estudiantes de décimo semestre de Medicina.
Analizar la percepción que tienen los estudiantes frente a los contenidos aprendidos durante su formación académica.
6. MARCO METODOLÓGICO
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Este estudio es descriptivo puesto que se plantea establecer, a través de la aplicación de un instrumento, aquellos conocimientos que tienen los estudiantes de Medicina que cursan décimo semestre en el periodo 2013-1 en Atención Primaria de Salud y la percepción de su formación académica en ésta área, en las universidades Nacional de Colombia y Pontificia Universidad Javeriana en la ciudad de Bogotá.
6.2 UNIDADES DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS
La unidad de observación fueron los estudiantes que cursaban décimo semestre de medicina en el periodo académico 2013-1 de las universidades Nacional de Colombia y Pontificia Universidad Javeriana, en la ciudad de Bogotá.
La selección de las Instituciones de Educación Superior se basó en criterios como: la acreditación de alta calidad del programa de pregrado en medicina, su enfoque social y el fomento de una actividad médica integral en todos los niveles de prevención y atención así como la accesibilidad a las fuentes de información por parte de las investigadoras favoreciendo la ejecución de la investigación en estas instituciones de educación superior.
Los estudiantes objeto de este estudio respondieron el instrumento elaborado (Ver Anexo 1) a partir de la matriz para los equipos básicos de APS (OPS, 2008).
6.3 POBLACIÓN
Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y Pontificia Universidad Javeriana de la ciudad de Bogotá, que se encontraban cursando décimo semestre en el periodo académico 2013-1.
6.3.1 Criterios de inclusión:
- Estudiantes de Medicina activos, que se encuentran cursando décimo semestre en el periodo académico 2013-1
6.3.2 Criterios de exclusión
- Estudiantes de décimo semestre de Medicina que no deseen participar del estudio.
6.4 CATEGORÍAS DE ANÁLISIS
Las categorías de análisis del presente estudio fueron aquellas definidas por la OPS en la propuesta matriz de competencias de los equipos básicos de APS (OPS, 2008), relacionadas con los conocimientos en el marco de las funciones estructurales de cada elemento esencial de la APS. (Ver anexo 2), las cuales se conciben como base fundamental que permitió la evaluación de algunos conceptos propios de cada elemento esencial.
Acceso y cobertura universal
Atención integral, integrada y continua
Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Atención apropiada
Orientación familiar y comunitaria
Políticas y programas que estimulen la equidad
Primer contacto
Marco legal e institucional
Organización y gestión optimo
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones intersectoriales
6.5 CRITERIOS PARA LA ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DEL
INSTRUMENTO
Este proceso inició con el análisis de la matriz de competencias de los equipos básicos en APS (OPS,2008) por considerarse el marco teórico base, que para la presente investigación, fundamenta los conocimientos que los profesionales deben tener para cada elemento esencial y su relación con los planes curriculares de cada una de las facultades de las dos universidades en estudio, estableciendo la incorporación de los contenidos de APS en cada plan de estudios, por medio de una matriz de categorización de los contenidos (ver anexo 3 y 4).
Teniendo en cuenta, que el objetivo de la investigación era identificar los conocimientos de los estudiantes en APS, el tutor del trabajo, sugirió la elaboración de preguntas enfocadas a determinar conceptos en APS, teniendo en cuenta la matriz de competencias de los equipos básicos de APS propuesta por la OPS. Se procedió a la elaboración de las preguntas y su posterior validación por parte del tutor del presente trabajo y el Coordinador Académico de la facultad.
El producto final fue la elaboración de 48 preguntas de selección múltiple, dentro de las cuales 36 estaban dirigidas a evaluar los conceptos básicos de APS por cada uno de los elementos esenciales, y 12 preguntas relacionadas con la percepción de los estudiantes frente a los contenidos aprendidos durante su formación académica.
Una vez emitido el concepto del instrumento en términos de claridad y pertinencia de las preguntas para cada elemento esencial por parte de los expertos anteriormente mencionados se procedió a la aplicación de la prueba piloto con estudiantes de sexto y décimo semestre de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. En este proceso los estudiantes manifestaron inquietudes de las preguntas 2 y 38, por considerar que evaluaban el mismo concepto. Por otra parte, manifestaron inconvenientes con la escala de medición de las preguntas de percepción, en particular aquellas que determinaban el grado de conocimiento. La escala de medición estaba diseñada como: “Tengo los conocimientos suficientes”, “Tengo los conocimientos pero no suficientes” y “No tengo los conocimientos suficientes”; la cual se modificó por considerar que efectivamente era confuso para los estudiantes las opciones “Tengo los conocimientos pero no suficientes” y “No tengo los conocimientos suficientes” por ser redundantes.
Para el diligenciamiento del instrumento de evaluación de competencias para Equipos Básicos en APS, se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos:
1. Aplicación de prueba piloto para recolección de la información con el objetivo de efectuar las correcciones necesarias.
3. Duración: 45 minutos.
4. Disponibilidad de aula al interior de cada institución.
6.6 FUENTES DE INFORMACIÓN
6.7 RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Una vez confirmada la aprobación del instrumento por parte del tutor y el Coordinador Académico de la facultad, se llevó a cabo el contacto formal con el Decano/a de cada una de las Facultades de Medicina en las cuales se efectuó la investigación. En el curso del trámite correspondiente, se solicitó al decano de la Pontifica Universidad Javeriana y al Director del Departamento de Salud Pública de la Universidad Nacional, facilitar a las investigadoras un espacio de encuentro con los estudiantes en el salón de clase.
Los días martes 19 y jueves 21 de marzo de 2013, se llevó a cabo la aplicación del instrumento a los estudiantes de la Pontificia Universidad Javeriana, en el auditorio de la facultad de medicina. La aplicación del instrumento para la Universidad Nacional de Colombia se programó el día viernes 5 de abril en las instalaciones de la clínica Santa Rosa.
Una vez se formalizó la presentación de las investigadoras, se presentó el objetivo del estudio y las características del instrumento a los estudiantes, se expuso la metodología y el tiempo requerido para su diligenciamiento y se reiteró que la información obtenida sería utilizada con fines investigativos garantizando la confidencialidad. La participación de los estudiantes en este proceso fue voluntaria, por lo tanto no se consideró pertinente el diligenciamiento de un consentimiento informado.
Para determinar el desempeño general de la prueba, se establecieron tres rangos (bajo: menor o igual a 65%, medio: entre 66% y 85% y alto: mayor o igual a 86%), cuyos porcentajes determinaron la calificación obtenida por el estudiante en el instrumento. Cabe destacar que dichos porcentajes fueron definidos por conveniencia para efectos de la investigación.
Tabla 1. Niveles de Desempeño del Rendimiento General
Desempeño Rendimiento general
Alto Mayor o igual a 86%
Medio Entre 66% y 85%
Bajo Menor o igual al 65%
Adicional al rendimiento general, se determinó el desempeño por elemento, el cual teniendo en cuenta los tres rangos de calificación (alto, medio y bajo), evaluó la cantidad de respuestas correctas obtenidas por los estudiantes para cada elemento.
Tabla 2. Niveles de Desempeño por Elemento
Desempeño Respuestas correctas
Alto 3 respuestas correctas Medio 2 respuestas correctas
Bajo Menor o igual a
1respuesta correcta
[image:48.595.224.414.508.603.2]7. ANÁLISIS DE RESULTADOS
7.1 CONTENIDO DE LAS ASIGNATURAS CON ENFOQUE EN APS
A continuación se describe los contenidos de las asignaturas en el área de la salud pública que sugieren un abordaje o enfoque relativo a Atención Primaria de Salud, establecidos en los planes de estudio de las dos universidades objeto de la presente investigación.
7.1.1 Plan de estudios de la Universidad Nacional de Colombia
El programa curricular de la Facultad de Medicina desarrolla procesos de formación en salud cuyo fundamento se enfoca en criterios como la evaluación crítica, constructiva, independiente e integral de las políticas de salud; la formación idónea de profesionales en salud sensibles, respetuosos de la dignidad humana, de los derechos del paciente y de los valores éticos, solidarios y eficientes en la prestación de sus servicios profesionales; las consecuencias con carácter proyectivo que tengan las diferentes acciones en salud dentro de los contextos individual, familiar, comunitario e institucional que se hallen en el área de influencia de la facultad y de la universidad; y la producción y asimilación del conocimiento científico universal requerido para la solución de los problemas sanitarios del país.
En relación con los objetivos currículo de la carrera, se destacan (Universidad Nacional de Colombia, 2012):
2. Promover el análisis crítico, la autorreflexión y la generación de conocimientos ante los fenómenos de la salud y la enfermedad.
3. Promover la reflexión y el estudio de los problemas de naturaleza ética que suscitan la práctica profesional y la científica sobre el ser humano y sus procesos vitales.
4. Proponer soluciones posibles a corto, mediano y largo plazo para los problemas que se presentan en los diferentes niveles de acción de salud.
5. Prever las consecuencias con carácter proyectivo, que tengan las diferentes acciones en salud, dentro de los contextos individual, familiar, comunitario e institucional que se hallen en el área de influencia de la Facultad y de la Universidad.
El plan de estudios de la carrera de medicina, ha definido una serie de objetivos los cuales se enfocan a:
1. La formación de un profesional de la medicina capaz de afrontar y resolver los problemas de la salud y la enfermedad, en la dinámica del proceso y de los ciclos vitales de personas, familias y comunidades, mediante la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y sus secuelas, la rehabilitación física y mental y el desarrollo del adecuado soporte social y cultural.
2. Promover una formación diversificada del estudiante, a través del desarrollo de un proceso que permita tener diferentes perspectivas del que hacer médico en la investigación, las prácticas clínica, familiar y comunitaria y las acciones sociales en salud
3. Desarrollar en el estudiante las actitudes necesarias para el trabajo interdisciplinario y de equipo, que le permita relacionarse con otras profesiones, tanto del área de la salud como de otras relacionadas con el sector.
Tabla 3. Asignaturas con Enfoque en APS Universidad Nacional de Colombia.
COMPONENTE ASIGNATURA OBJETIVOS SEMESTRE CRÉDITO
Fundamentación
72 créditos exigidos, de los cuales el estudiante deberá aprobar 67 créditos
correspondientes a asignaturas
obligatorias y 5 créditos correspondientes a asignaturas optativas. Medicina y sociedad
Analizar las características propias de la medicina contemporánea; Reconocer la complejidad del quehacer médico Introducir elementos; básicos para entender la importancia que cobran las ciencias sociales en la formación del médico; Iniciar el trabajo en la formación de habilidades básicas para el desempeño académico; analizar a profundidad de los alcances y limitaciones del saber y la práctica médica.
Segundo 2
Bioestadística y demografía
Impartir conocimientos esenciales de Bioestadística, Demografía e Informática.
Tercero 2
Salud y Sociedad Ciencias
Sociales y Salud
Proporcionar a los estudiantes de medicina herramientas conceptuales para la comprensión de los procesos actuales de salud y enfermedad dentro de la organización social, con particular énfasis en Colombia, y de las respuestas que el país ha construido especialmente a través de las políticas sociales estatales.
Primero 2
Metodología de la investigación
Conocer los fundamentos y las herramientas que permiten aprender a aprender. Conocer cómo identificar la pregunta a resolver cuando se enfrenta a un problema.
Conocer métodos para hacer búsquedas de información eficientes. Conocer métodos para aproximarse críticamente a una idea o un texto. Conocer métodos de resumen y almacenamiento de la información.
Electiva 3
Epidemiología Al finalizar la asignatura, los estudiantes podrán identificar los alcances, usos y enfoques de la Epidemiología, como instrumentos de análisis del fenómeno salud-enfermedad; conocer los diferentes tipos de estudios epidemiológicos y el proceso de la vigilancia epidemiológica, con el fin de aplicar estos conocimientos en la prestación de servicios de salud, tanto a nivel individual en la práctica clínica, como a nivel colectivo en la salud pública.
Formación
disciplinar y profesional
Ciento treinta y tres (133) créditos exigidos, de los cuales el estudiante deberá aprobar noventa y cinco (95) créditos correspondientes a asignaturas
obligatorias y treinta y ocho (38) créditos
correspondientes a asignaturas
optativas
Administración en salud y garantía de la calidad
El estudiante estará en capacidad de participar en las diferentes etapas del proceso administrativo que desarrollan las instituciones de salud en el marco de las transformaciones estatales; tendrá una visión integradora del sistema de planificación de salud para diagnosticar y analizar, con la aplicación de metodologías comprobadas, la situación de salud del país y programar actividades de salud a nivel municipal y/o distrital coadyuvando a la elaboración de planes a nivel territorial; tendrá una visión integradora del sistema de Seguridad Social en Salud, sus elementos constitutivos, planes, metodologías de aplicación, evaluación, control y financiación.
Décimo 3
Introducción a la medicina interna
El estudiante aprenderá los principios básicos del lenguaje médico, la relación médico-paciente, la relación con el entorno hospitalario y obtendrá un marco general para el ejercicio de su profesión
Quinto 3
Internado en Atención Primaria Propuesta en
construcción 5
Libre elección
Cincuenta y un (51) créditos exigidos, que corresponden al 20% del total de créditos del plan de estudios
Internado en investigación
Once 10
Internado en salud pública, el cual se encuentra en proceso de formulación.
Once 36
Si bien las asignaturas anteriormente descritas no especifican dentro de sus objetivos la incorporación de todos los conocimientos específicos tal y como los describe la matriz de competencias de la APS, si se considera que su enfoque y los contenidos planteados en cada asignatura abordan información y conceptos importantes que les permite comprender los elementos esenciales de la APS, según la matriz de categorización (anexo 3 y 4).
permiten comprender elementos como barreras de acceso, conceptos básicos de promoción, prevención, curación y rehabilitación así como los procedimientos y técnicas para atender cada estrategia, conocer los procedimientos para aplicar herramientas que les permita identificar la situación de salud de la comunidad y sus determinantes sociales, los mecanismos activos de participación y el marco legal e institucional de las políticas en salud; la asignatura administración en salud aborda contenidos que se enfocan en analizar la legislación en salud y ética profesional, las políticas en salud, la vigilancia y control del SGSSS y los conceptos generales de la administración, información fundamental que permite comprender elementos como las políticas y programas que estimulan la equidad, la articulación de los sectores y su impacto en la salud y sus determinantes, la sostenibilidad del recurso humano y los aspectos que intervienen en la atención integral e integrada; epidemiología, bioestadística y demografía, son asignaturas que complementan la comprensión de aspectos como el conocimiento de la situación de la comunidad, los niveles de prevención y su aplicación a lo largo de la historia natural de la enfermedad.
7.1.2 Plan de Estudios de la Pontificia Universidad Javeriana (ver anexo 8)
El objetivo general del Programa de Medicina está enmarcado dentro del Proyecto y la Misión educativa de la Universidad, la cual fija el impulso prioritario de la investigación y la formación integral centrada en los currículos, fortaleciendo su condición de Universidad interdisciplinaria que contribuye especialmente a la solución de las problemáticas más importantes de nuestra sociedad.
integrar, articular y armonizar los diferentes componentes de su formación: biológicos, clínicos, sociales, psicológicos, ambientales, culturales, políticos, éticos, tecnológicos, informáticos, gerenciales y administrativos en salud.
Para lograr una formación integral, la universidad espera que el estudiante de medicina adquiera una serie de competencias en algunas áreas específicas que serán indispensables para el desempeño adecuado de su profesión; estas son: las competencias cognoscitivas, las comunicativas, las integrativas, las motrices y témporo - espaciales. La adquisición de estas competencias permite, que al finalizar su formación el estudiante tenga una serie de conocimientos, destrezas y habilidades para poder desempeñarse con excelencia como persona y como profesional de la salud a nivel individual, familiar y comunitario, cumpliendo funciones de diferente tipo y en diferentes áreas.
En la revisión del plan de estudios de la Pontificia Universidad Javeriana definido en el currículo del programa académico se encontraron algunas asignaturas que posiblemente desarrollen el componente de atención primaria durante la formación académica del estudiante:
ASIGNATURA OBJETIVOS SEMESTRE CRÉDIT
O Medicina Basada
en la Evidencia
El objetivo principal es el bienestar de los pacientes, por lo que debe tener en cuenta sus derechos y preferencias. Dentro de los objetivos el estudiante al finalizar el curso debe estar en capacidad de definir la MBE, describir los pasos de la MBE, describir las bases conceptuales para la práctica de la MBE, describir las ventajas, las limitaciones y los elementos necesarios para adelantar MBE, definir los componentes de una pregunta clínica bien formulada, entre otros.
Séptimo 1
Salud y Desarrollo Humano
El objetivo del curso es enfatizar en los aspectos sociales y culturales como particularidades de la evolución y el desarrollo de lo humano, así como su papel en los procesos de salud y enfermedad y en las formas de abordarlos, con miras a contribuir a la comprensión de la complejidad de estos procesos y de las intervenciones posibles
