Valor predictivo del índice de pulsatilidad cerebro / umbilical en sufrimiento fetal intraparto

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ”. ed ici. na. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. M. “VALOR PREDICTIVO DEL INDICE DE PULSATILIDAD. de. CEREBRO/ UMBILICAL EN SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO”. ca. TESIS:. bl. io te. PARA OPTAR EL TITULO DE: ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. AUTOR:. Bi. CESAR ENRIQUE TAICA CABALLERO.. ASESOR: DR. RICARDO SHIMAJUKO BAUTISTA. TRUJILLO -PERÚ 2015. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi madre con mucho amor y cariño le dedico todo mi esfuerzo. M. y trabajo puesto para la realización. ed ici. na. DEDICATORIA. A mi esposa, mi compañera de vida, Mi pequeño hijo motor de mi inspiración Al incondicional apoyo de mi tío Miguelito.. Bi. bl. io te. ca. de. de esta tesis.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) ed ici. AGRADECIMIENTOS. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. En primer lugar a Dios sobre todas las cosas, en segundo lugar a cada uno de los que. de. son parte de mi familia por siempre haberme dado su fuerza y apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora. A cada uno de mis maestros. ca. Ginecólogos Obstetras de mi querido Hospital Belén por sus enseñanzas brindadas que. io te. irán conmigo siempre, a mi asesor el Dr. Ricardo Shimajuko Bautista por su apoyo. Bi. bl. incondicional para la realización de esta investigación.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. TABLA DE CONTENIDOS. PORTADA PAGINA DE DEDICATORIA PAGINA DE AGRADECIMIENTOS. ed ici. PAGINAS PRELIMINARES. M. TABLA DE CONTENIDOS…………………………………………………………..…….4. de. RESUMEN …………………………………………………………………………….… ...5 ABSTRACT………………………………………………………………………….……...6. ca. INTRODUCCION………………………………………………………………….……….7 MATERIAL Y METODOS……………………………………………………..…………11. io te. RESULTADOS…………………………………………………………………………….18 DISCUSION……………………………………………………………………….……….27. bl. CONCLUSIONES………………………………………………………………….………31 RECOMENDACIONES…………………………………………………………….……..32. Bi. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………..33 Anexos:……………………………………………………………………………….…….36. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ici. na. RESUMEN. Objetivo: Determinar si el Índice de pulsatilidad cerebro/umbilical menor al percentil 10, en gestantes a término, puede predecir el desarrollo de sufrimiento. M. fetal intraparto.. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,. de. de una sola casilla. La población de estudio estuvo constituida por 144 gestantes y sus productos según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en. io te. ca. dos grupos: con Índice de pulsatilidad normal y anormal.. Resultados: El indice de pulsatilidad cerebro/umbilical presentó una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo en relacion a la presencia de. bl. sufrimiento fetal agudo de 30%, 96%, 86% y 63% respectivamente; (p<0.05).. Bi. Conclusiones: El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal tiene valor como predictor de sufrimiento fetal agudo. El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal no se asocia con valores de Apgar disminuidos. El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal se asocia con vía de parto por cesárea.. Palabras Clave: Indice de pulsatilidad, sufrimiento fetal agudo, valor predictor. ABSTRACT 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objective: Determine if brain/umbilical pulsatility index minor than 10 th percentile in at term pregnant women predict acute fetal distress.. Material and Methods: We made an analytic, observational, diagnosis test. The population were integrated by 144 pregnant women according to inclusion and. na. exclusion criteria set divided into two groups: with and without abnormal. ed ici. brain/umbilical pulsatility index.. Results: Brain/umbilical pulsatility index minor than 10 th percentile has a sensivity, specificity, positive and negative predictive value to predict acute fetal. M. distress of 30%, 96%, 86% and 63% respectively; (p<0.05).. de. Conclusions: Brain/umbilical pulsatility index minor than 10 th percentile has value to predict acute fetal distress. Brain/umbilical pulsatility index is not. ca. associated to low Apgar puntation. Brain/umbilical pulsatility index is associated. io te. to cesarean delivery.. Bi. bl. Keywords: Pulsatility index, acute fetal distress, predictive value.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. 1.1.. INTRODUCCION. Antecedentes. El parto es el periodo que abarca desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta, es. na. importante destacar que el feto está unido a la placenta por un cordón umbilical, mediante el cual el flujo de sangre está constantemente en. ed ici. peligro además el trabajo de parto normal es un proceso de aumento de la acidemia. Así, el parto es un proceso de repetidos eventos de hipoxia fetal que tiene como resultado inevitable la acidemia. Dicho de otra manera, y. M. suponiendo que "asfixia" puede ser definida como la hipoxia que conduce a la acidemia, el parto normal es un evento asfixiante para el feto. 1. de. El período durante el parto representa el momento del embarazo en que la relación feto - placentaria tiene el reto de más alto grado. Las contracciones uterinas se asocian con hasta 60% de disminución en las. ca. velocidades de flujo de la arteria uterina,. 2. y la reducción asociada de la. perfusión de la placenta puede precipitar compromiso fetal. La hipoxia. io te. fetal puede provocar importantes secuelas neurológicas neonatales incluyendo lesiones, encefalopatía neonatal y la muerte. Aunque en la mayoría de los recién nacidos, la etiología de la parálisis cerebral o. bl. encefalopatía neonatal se encuentran en el período prenatal,. 3 y 4. una. Bi. proporción significativa (14,5%) se asocian con hipoxia intraparto. 5 y 6 En. países desarrollados la encefalopatía hipóxico-isquémica en recién nacidos a término se produce en 2 a 3 casos por cada 1000 nacidos vivos, 7 mientras. que esta incidencia es casi 10 veces mayor en los países en desarrollo.8 De él total, el 63% de los casos de hipoxia ocurridos durante el parto se presenta en los embarazos normales 9 haciendo difícil la identificación de fetos que se encuentran en riesgo de desarrollar complicaciones de hipoxia en el intraparto. Aunque en casos particulares la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal puede detectar la hipoxia fetal, su uso 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. generalizado no ha resultado en una disminución en la incidencia de la parálisis cerebral en los países desarrollados. 8 Esto puede ser debido a que la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal tiene un escaso valor predictivo positivo y no está siendo orientado de forma adecuada a una población en riesgo. Además, el uso de la monitorización electrónica continua de la frecuencia cardíaca fetal se ha traducido en una mayor tasa de cesáreas y partos instrumentados debido a presentar compromiso fetal. 10. La evaluación de los factores de riesgo individuales basado en la historia. na. materna, cardiotocografía de admisión (CTG), o la medición de índice de líquido amniótico (AFI) puede ser usado para identificar una población a. ed ici. la que la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal se debe aplicar. Sin embargo, en una reciente revisión Cochrane sobre el uso de la CTG al momento de la hospitalización, como prueba de detección para. M. determinar el compromiso fetal intraparto, encontraron que no había ninguna evidencia que apoye esta práctica.. 11. Del mismo modo, la. de. evaluación del AFI a la admisión ha demostrado tener un valor limitado en la identificación de los fetos en riesgo de tener compromiso en el intraparto. 12. ca. Tomas Antes et al, evaluaron a 400 mujeres entre 37 y 42 semanas de gestación, con embarazos de bajo riesgo, en trabajo de parto fase latente. io te. determinando que el índice de pulsatilidad (IP) cerebro-umbilical, medido antes del parto establecido, puede predecir el diagnostico de sufrimiento fetal intraparto, determinando que una disminución en el IP de la arteria. bl. cerebral media es sugestiva de distribución cerebral, que es una respuesta. Bi. fisiológica visto en los fetos expuestos a condiciones de hipoxia.13 Estos. cambios pueden ser medidos usando la onda de pulso Doppler, con un IP bajo para la arteria cerebral media y un IP alto para la arteria umbilical (índice cerebro – placentario bajo) indicativo de la redistribución cerebral. Zavala C. et al (Perú, 2009); llevo a cabo una investigación con la finalidad de determinar el valor predictivo de la presencia de flujo anormal de las arterias umbilical y cerebral media medidas por velocimetría doppler en pacientes con preeclampsia por medio de un estudio longitudinal de tipo correlacional en 80 pacientes observando que el 31% de ellas presentó un resultado anormal en el índice de pulsatilidad evidenciando que el mismo 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. se asocia de manera significativa con la presencia de retraso de crecimiento intrauterino, oligohidramnios y cesárea por sufrimiento fetal agudo (p<0.05), así mismo tiene alta sensibilidad para admisión a cuidados intensivos neonatales con una probabilidad mayor al 60%17.. Ventura W,. et al (Perú, 2011); determinaron los resultados. perinatales en fetos del tercer trimestre con índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media bajo el percentil 5 comparado con fetos con Doppler. del tercer trimestre. en 265 fetos. na. cerebral normal; por medio de un estudio de cohorte retrospectivo en fetos comparables en cuanto a sus. ed ici. características principales. En el grupo con IP anormal la edad gestacional al nacimiento se efectuaron 19 (25,7%) cesáreas por distrés fetal cifra superior al grupo con Doppler cerebral normal 42 (22%) (p<0.05). No. M. hubo diferencia significativa en ambos grupos respecto al puntaje de Apgar. de. menor de 7 a los 5 minutos (5,4% vs 3,1%, p=0,47)18.. Ormaza A, et al (Ecuador, 2011); validaron en su población la utilidad de la flujometría doppler de la arteria umbilical y cerebral media. ca. como predictor de hipoxia y acidosis neonatal en embarazos de alto riesgo; a través de un estudio de validación de prueba que incluyó a 31 pacientes. io te. con diagnóstico de embarazo de alto riesgo; observando que la flujometría doppler tuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 87%, 73%, 77% y 84% respectivamente, con. bl. lo que se concluye en la utilidad de esta prueba como elemento de tamizaje. Bi. de hipoxia y acidosis neonatal19.. Santizo A. (Guatemala, 2014); estableció la correlación que existe entre los índices de pulsatilidad, resistencia y sístole/diástole de las arterias funicular y cerebral media de la flujometría doppler y la gasometría neonatal como pruebas de bienestar fetal en pacientes entre 28 y 42 semanas con factores de riesgo obstétrico a través de un estudio descriptivo transversal en 52 pacientes; observando que el 40% de pacientes presentó una flujometría doppler alterada; de estos, el pH de la gasometría arterial 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. umbilical estuvo alterado en el 46.16% de los neonatos; concluyendo que la flujometría doppler presenta un 60-80% de valor predictivo para el diagnóstico correcto de asfixia fetal20.. Justificación: El uso de la flujometria DOPPLER, ha ido tomando un valor muy importante en la obstetricia moderna, sobre todo en el campo de la. na. Perinatología, utilizada para el diagnóstico del retardo del crecimiento intrauterino asociado a problemas hipertensivos pero aún son escasos los. ed ici. estudios en fetos creciendo dentro de los percentiles adecuados para su edad gestacional. El presente trabajo de investigación plantea la necesidad del uso del DOPPLER en fetos normales, para identificar que podrían. M. desarrollar sufrimiento fetal en el intraparto, pudiendo evitarse el estrés en la gestante, el feto y la familia, lo que además disminuiría los costos de. neonatología.. de. hospitalización, manejo, costo de atención y congestión del servicio de. En estas condiciones los resultados del presente estudio,. ca. representan tecnología para resolver una necesidad en favor de la salud de la comunidad liberteña, que permitirá tomar mejores decisiones tanto. io te. en el protocolo de manejo como en las políticas de hospitalización y gestión financiera del servicio, capaz de ser replicado a otros hospitales. bl. de la región y del país.. Bi. 1.2.. Enunciado del Problema. ¿Puede el Índice de Pulsatilidad Cerebro/Umbilical menor al percentil 10, en gestantes a término, predecir sufrimiento fetal en el intraparto?. 1.3.. Hipótesis El Índice de Pulsatilidad Cerebro/Umbilical menor al percentil 10, en gestantes a término, puede predecir sufrimiento fetal en el intraparto. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4.. Objetivos a) General Determinar si el Índice de Pulsatilidad Cerebro/Umbilical menor al percentil 10, en gestantes a término, puede predecir el desarrollo de sufrimiento fetal intraparto.. na. b) Específicos -. Determinar el valor predictivo positivo del índice de. ed ici. pulsatilidad cerebro/umbilical en sufrimiento fetal intraparto. -. Determinar el valor predictivo negativo del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical en sufrimiento fetal intraparto.. -. M. Determinar la sensibilidad y especificidad del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical en sufrimiento fetal intraparto.. -. de. Determinar la asociación entre índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal y vía de parto por cesárea.. -. Determinar la asociación entre índice de pulsatilidad. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS. bl. 2.. io te. ca. cerebro/umbilical anormal y apgar bajo al nacer.. Bi. 2.1.- DISEÑO DE INVESTIGACION: 2.1.1- Objeto de estudio:. Está representado por las características doppler de arteria cerebral media/arteria umbilical de embarazo a término con la probabilidad de predecir sufrimiento fetal intraparto en gestantes en labor de parto fase latente que acuden al Hospital Belén de Trujillo.. 2.1.1.- Universo de Estudio:. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para la realización de éste estudio, el universo estará conformado por todas las pacientes gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.. 2.1.2.- Población: Estará conformada por todas las gestantes a término (37 a 42 semanas) atendidas en el Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo Julio 2013 a Abril 2014.. na. 2.1.3.- Muestra. ed ici. La muestra estará conformada por todas las gestantes a término (37 a 42 semanas) en el periodo Julio 2013 a Abril 2014, que cumplen los criterios de. de. 2.1.4.- Fórmula muestral:. M. inclusión del presente estudio.. io te. ca. Para determinar el tamaño de la muestra se hace uso de la siguiente fórmula:. Dónde:. bl. Zα/2 = 1.96 Para una α = 0.05= 2. Bi. P = 0.36 valor de trabajos previos (13) e = 0.04 1-P= q = 0.64 N =. 194 corresponde a la frecuencia esperada por año de. sufrimiento fetal agudo. n = 144 casos.. 2.1.5.- Criterios de Inclusión:. -. Gestantes de 37 a 42 semanas de edad gestacional. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Gestantes con pródromos de labor de parto o en dilatación < a 4 cm.. -. Embarazos únicos.. -. Gestantes de bajo riesgo según carnet de control prenatal.. 2.1.6.- Criterios de Exclusión:. Gestantes que no deseen participar en el estudio.. -. Gestantes con trabajo de parto fase activa (dilatación ≥ 4 cm.). -. Gestaciones múltiples.. -. Preeclampsia leve o severa.. -. Retardo del crecimiento fetal intrauterino previamente identificado.. -. Anomalía fetal conocida.. -. Evidencia de infección fetal intrauterina.. ed ici. M. Deseo voluntario de retirarse del estudio.. ca. -. .- Criterios de separación.. de. 2.1.7. na. -. io te. 2.1.8.- Variables y escala de medición:. Variable. Índice cerebro/umbilical. Tipo. Escala de Medición. Independiente Cuantitativa. Continua Nominal. Bi. bl. Sufrimiento fetal intraparto Dependiente Cualitativa.. 2.2.- Métodos y técnicas. 2.2.1.- Metodología del Estudio: A fin de obtener el consentimiento informado y autorización de participar en el presente estudio, todas las gestantes con embarazo de 37 a 42 semanas que cumplieron los criterios de inclusión,. se les EXPLICO SOBRE EL. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO, los riesgos para la madre y para el feto,. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el protocolo de tratamiento y los alcances, riesgos y beneficios de participar en el presente estudio.. Según protocolo, toda paciente gestante de 37 a 42 semanas que ingresó a HBT por emergencia con pródromos de labor de parto o con trabajo de parto en fase latente fue hospitalizada o controlada por emergencia según presente o no. na. otra patología asociada hasta que se encontró en fase activa de la labor de parto. En todas ellas se verificó la edad gestacional utilizando como nivel de evidencia. ed ici. la ecografía tomada en el primer trimestre de embarazo y debidamente contrastada por fecha de última regla si es que se tiene el dato. Si se confirmó edad gestacional de 37 a 42 semanas, se evaluó integralmente a fin de identificar alguno de los criterios de exclusión, lo cual las excluye del presente trabajo. Se evaluó con. M. ecografía a las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión, la ecografía se realizó en decúbito supino con la cabeza de la cama elevada a 45 grados,. de. biometría fetal y AFI serán registrados, además el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media se registraron utilizando un rastro automatizado de por lo menos 3 formas de onda consecutivas, todas las formas de. ca. onda Doppler fueron registradas en ausencia de movimientos respiratorios fetales o contracciones uterinas, él ángulo de insonación se mantendrá en < 30 grados,. io te. cada parámetro se registró 3 veces y un promedio de estos valores fue utilizado para el análisis de datos. El Índice de pulsatilidad cerebro/umbilical se clasificó. bl. según percentiles < P10 (< 1.24), entre P10 y P90 (1.24 – 2.35), >P90 (> 2.35). Se hizo un seguimiento en el intraparto para ver cuántos fetos presentan. Bi. sufrimiento fetal, la presencia de labor de parto disfuncional será evaluada como un avariable interveniente. Los resultados fueron recogidos en fichas diseñados para este fin. (Anexo 1). 2.2.2.- Diseño:. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El diseño utilizado para el presente estudio fue el de sucesión en línea de una sola casilla.. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO NO. IP ANORMAL. a. b. IP NORMAL. c. ed ici. d. a/a+c.. M. Sensibilidad: Especificidad:. na. SI. d/b+d.. de. Valor predictivo positivo: a/a+b.. io te. ca. Valor predictivo negativo: d/c+d. 2.2.3.- Definiciones Operacionales:  Embarazo a término: Embarazo de 37 a 42. 1. bl.  Pródromos de labor de parto: Contracciones uterinas frecuentes pero. Bi. irregulares que no provocan dilatación cervical. 1.  Labor de parto fase latente: Es el punto en el que la madre percibe contracciones regulares, termina en 3 cm. de dilatación 1.  Labor de parto fase activa: Es la dilatación cervical de 4cm o más, en la presencia de contracciones uterinas regulares. 1  Índice de pulsatilidad: parámetro clave de la exploración doppler, es un índice semicuantitativo que evalúa fundamentalmente, pero no únicamente, la relación entre el funcionamiento cardiaco y la resistencia periférica. 15. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Índice de Pulsatilidad Cerebro/umbilical: Es el parámetro más sensible para detectar retardo crecimiento intrauterino ya que combina las alteraciones de la arteria Uterina y la Arteria cerebral Media.. 15. Actualmente se dice que este índice puede predecir el diagnostico de sufrimiento fetal intraparto en recién nacidos a término de embarazos de bajo riesgo antes de la labor de parto fase activa. 14  Sufrimiento fetal intraparto: Se basó en anomalías cardiotocograficas: bradicardia. fetal. persistente,. taquicardia. fetal. persistente,. na. desaceleraciones tardías, y/o presencia de líquido amniótico teñido de  Valor predictivo positivo: 16 . ed ici. meconio 2 o 3 cruces. 14. Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo. M. positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la. de. prueba que finalmente resultaron estar enfermos: VPP =. VP VP + FP. ca.  Valor predictivo negativo: 16 . Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado. io te. negativo en la prueba esté realmente sano. Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos entre el. VPN =. VN VN + FN. Bi. bl. total de pacientes con un resultado negativo en la prueba:. 2.2.4 Análisis estadísticos: Para analizar la información se construyeron tablas de distribución de frecuencia de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos, y gráficos correspondientes. Para determinar si el índice de pulsatilidad cerebro/umbilical menor al percentil 10 se relaciona con sufrimiento fetal, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la prueba Chi Cuadrado de Mantel Haenzel, con un nivel de significancia del 5%. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.5.- Ética en Investigación:. Se tuvieron en cuenta los cuatro principios fundamentales: Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. Se respetaron las pautas éticas internacionales para la investigación. internacionales de ciencias médicas (CIOMS):. Uno: Buscar el mejor beneficio para la ciencia; pero sin perjudicar por ningún motivo al ser humano.. -. ed ici. -. na. biomédica en seres humanos, realizados por el consejo de organizaciones. Cuatro: Ninguna persona será parte de un estudio si es que no lo acepta en forma voluntaria y escrita su aprobación para ello.. Ocho: Debe de analizarse conscientemente el riesgo-beneficio del estudio. M. -. antes de involucrar a seres humanos.. Doce: Los beneficios y probables riesgos deben de distribuirse en forma. de. -. aleatoria sin buscar preferencias para algún tipo poblacional. -. Dieciséis: Si se hará estudios con mujeres, las cuales no deben de excluirse. ca. sin motivo alguno, y si están gestando no se causará daño al feto o al futuro reproductivo de ellas.. -. Diecisiete: No se pondrá en riesgo al feto ni a la gestante por ninguna causa.. io te. -. Dieciocho: Debe guardarse el secreto de las personas participantes y de los. Bi. bl. datos obtenidos en los estudios en cuales participen.. III.-RESULTADOS. Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Características. Índice anormal. Índice normal. (n=22). Significancia. (n=122). Edad materna: Promedio. -. Rango. 25.4. 26.7. (22 – 34). (21 – 33). 38.4. 37.6. (37 – 40). (37 – 40). Promedio. -. Rango. Índice. de. masa. corporal -. Promedio. -. Rango. 23.2. T student:0.72 p> 0.05. 22.5. (19 – 25). T student:0.56 p> 0.05. ca. de. (19 – 26). M. -. p> 0.05. ed ici. Edad gestacional:. T student:0.64. na. -. Bi. bl. io te. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2014.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2: Valor del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical como predictor de sufrimiento fetal intraparto en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. SFA No. ni. %. ni. Anormal. 19. 30. 3. Normal. 45. 70. 77. Total. 64. 100.0. 80. Total. na. Si. pulsatilidad. %. ed ici. Índice de. 4. 22. 96. 122. 100.0. 144. de. M. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2014. Chi Cuadrado: 36.8. . p<0.01. . Sensibilidad: 30%. . Especificidad: 96%. . Valor predictivo positivo: 86%. . Valor predictivo negativo: 63%. Bi. bl. io te. ca. . 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO 1: Valor del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical como predictor de sufrimiento fetal intraparto en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a. na. Abril 2014:. ed ici. 100 90. 80 70. M. 60. de. 50 40 30. io te. 10 0. NO SUFRIMIENT O. ca. 20. SUFRIMIENT O. IP NORMAL. bl. IP ANORMAL. Bi. La frecuencia de SFA en el grupo con IP anormal fue de 86% mientras que en el grupo con IP normal fue de 37%.. TABLA 3: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con Apgar bajo al minuto en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014: 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Apgar bajo al minuto Indice de. Si. pulsatilidad. No. Total. %. ni. %. Anormal. 3. 30. 19. 14. 22. Normal. 7. 70. 115. 86. 122. Total. 10. 100.0. 134. 100.0. 144. na. ni. Chi Cuadrado: 0.88. . p>0.05. Bi. bl. io te. ca. de. M. . ed ici. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2014. GRAFICO 2: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con Apgar bajo al minuto en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 100 90 80 70. na. 60 50. ed ici. 40 30 20. APGAR NORMAL. M. 10. APGAR BAJO. 0. IP NORMAL. de. IP ANORMAL. ca. La frecuencia de Apgar bajo al minuto en el grupo con IP anormal fue de 13%. Bi. bl. io te. mientras que en el grupo con IP normal fue de 5%.. TABLA 4: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con Apgar bajo a los 5 minutos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Apgar bajo a los 5 minutos Indice de. Si. pulsatilidad. No. Total. %. ni. %. Anormal. 1. 20. 21. 15. 22. Normal. 4. 80. 118. 85. 122. Total. 5. 100.0. 139. 100.0. 144. na. ni. Chi Cuadrado: 0.07. . p>0.05. Bi. bl. io te. ca. de. M. . ed ici. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2014. GRAFICO 3: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con Apgar bajo a los 5 minutos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 120. na. 100. ed ici. 80. 60. APGAR NORMAL. M. 40. APGAR BAJO. 0. IP NORMAL. ca. IP ANORMAL. de. 20. La frecuencia de Apgar bajo a los 5 minutos en el grupo con IP anormal fue de 5%. Bi. bl. io te. mientras que en el grupo con IP normal fue de 3%.. TABLA 5: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con vía de parto por cesárea en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Vía de parto por Indice de. Cesárea. pulsatilidad. Vaginal. Total. %. ni. %. Anormal. 10. 32. 12. 11. 22. Normal. 21. 68. 101. 89. 122. Total. 31. 100.0. 113. 100.0. 144. na. ni. Chi Cuadrado: 7.1. . p<0.01. Bi. bl. io te. ca. de. M. . ed ici. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2014. GRAFICO 4: Asociación del índice de pulsatilidad cerebro/umbilical con vía de parto por cesárea en el Hospital Belén de Trujillo, periodo Julio 2013 a Abril 2014:. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 90. na. 80 70. ed ici. 60 50 40. VAGINAL. M. 30. CESAREA. de. 20 10 0. IP NORMAL. io te. ca. IP ANORMAL. La frecuencia de vía de parto por cesárea el grupo con IP anormal fue de 45%. Bi. bl. mientras que en el grupo con IP normal fue de 17%.. IV.-DISCUSION. En la presente investigación cabe resaltar que la totalidad de la muestra estudiada correspondió a 144 gestantes a termino con sus correspondientes neonatos y como correspondía a un estudio de una sola casilla; la muestra fue dividida en 2 grupos según los hallazgos del índice de pulsatilidad 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cerebro/umbilical siendo la distribución de 22. pacientes para el marcador. ecográfico con resultado anormal y 122 en quienes la valoración expresó resultado compatibles con normalidad; y respecto a los desenlaces observados corresponde mencionar que todas ellas fueron variables categóricas las cuales pudieron ser fácilmente identificables durante la revisión de las historias clínicas para así de manera bastante precisa determinar su presencia o ausencia y en relación a los resultados del estudio imagenológico; en este sentido el desenlace de mayor interés fue el sufrimiento fetal agudo el cual se precisó a través de una valoración clínica y. na. también se registraron la depresión al nacer valorado por el test de Apgar y la vía. ed ici. de parto requerida en cada grupo.. En la Tabla N° 1 podemos observar algunos datos representativos de los grupos en comparación respecto a ciertas variables intervinientes en la presente investigación; respecto a la edad materna encontramos que esta característica. M. poblacional presentó una distribución uniforme de la misma en ambos grupos; lo que se pone de manifiesto al observar los promedios de edades (25.4 y 26.7 años). de. con una diferencia de poco más un año entre los mismos; y esto tiene su correlato en los rangos de valores entre los cuales se ubicaron las edades de los pacientes en. ca. ambos grupos los que vienen siendo bastante similares; una situación similar se verifica en relación a los promedios de edad gestacional en semanas e índice de. io te. masa corporal pregestacional; con una diferencia no significativa entre los grupos con índice de pulsatilidad anormal y normal. Esto es importante pues caracteriza una condición de uniformidad entre los grupos de estudio lo que representa un. bl. contexto apropiado para efectuar las comparaciones y de esta manera minimizar la. Bi. posibilidad de sesgos.. En la tabla N° 2 registramos la utilidad de la valoración doppler expresado a través del perfil de valores en relación a su capacidad para predecir sufrimiento fetal agudo, en este sentido encontramos que los valores más altos correspondieron a la especificidad y valor predictivo positivo con y 96% y 86% respectivamente y con un valor predictivo negativo aceptable para una prueba con expectativas de tamizaje para la condición patología en estudio con un valor de 63%; con estos resultados y 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la significancia encontrada por medio de la prueba chi cuadrado podemos reconocer la utilidad del indice de pulsatilidad cerebro/umbilical en el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo expresado en una dimensión clínica.. En la tabla N° 3 y 4. hacemos efectivo el análisis que nos permitirá ir. verificando la asociación entre valores patológico del índice y la depresión al nacer valorado por el puntaje Apgar al minuto y a los 5 minutos, y si bien la frecuencia. na. de puntajes bajos se observó con mayor frecuencia a nivel muestral en el grupo con índice de pulsatilidad anormal; esta tendencia no expresa la significancia estadística. ed ici. necesaria como para expresar además un riesgo en toda la población de estudio (p<0.05) con lo cual se concluye que no existe asociación entre los hallazgos de anormalidad del índice y depresión al nacer.. En la tabla N° 5 se realiza el análisis de otra variable categórica como es. M. la vía de parto por cesárea la cual a nivel muestral se observa que se requiere con mayor frecuencia en el grupo con índice de pulsatilidad anormal y esta tendencia. de. expuesta al filtro estadístico correspondiente tiene la significancia estadística necesaria (p<0.05) para afirmar que existe asociación entre el resultado patológico. io te. ca. la valoración doppler fetal y la necesidad de vía de parto por cesárea.. Respecto a los antecedentes identificados en la revisión bibliográfica podemos mencionar los conceptos expresados por Zavala C. et al (Perú, 2009); determino. bl. el valor predictivo de la velocimetría doppler en pacientes con preeclampsia por medio de un estudio longitudinal de tipo correlacional en 80 pacientes evidenciando. Bi. que el mismo se asocia de manera significativa con cesárea por sufrimiento fetal agudo (p<0.05), así mismo con ingresos a cuidados intensivos neonatales con una probabilidad mayor al 60%17. En este caso el estudio de referencia corresponde a una población idéntica a la nuestra siendo un referente contemporáneo y que toma en cuenta una muestra cercana a la de nuestra serie a traves de un diseño común; y en relación a las asociaciones de interes verificamos tendencias comunes al corroborar la asociación entre resultado anormales del índice y los requerimientos de cesárea.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hacemos referencia también a la información proporcionada por Ventura W, et al (Perú, 2011); compararon resultados perinatales en índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media bajo el percentil 5 comparado con Doppler cerebral normal; por medio de un estudio de cohorte retrospectivo en 265 fetos comparables En el grupo con IP anormal se efectuaron 19 (25,7%) cesáreas por distrés fetal cifra superior al grupo con Doppler cerebral normal 42 (22%) (p<0.05). No hubo diferencia significativa respecto al puntaje de Apgar menor de 7 (5,4% vs 3,1%,. na. p=0,47)18. En este caso el estudio de referencia también se corresponde con una realidad. ed ici. poblacional común a la nuestra siendo una publicación todavía más reciente y que aun cuando emplea una estrategia de análisis diferente y empleando un tamaño muestral algo superior; reconoce la asociación significativa entre la necesidad de cesárea por sufrimiento fetal agudo en relación a los hallazgos patológicos. M. obtenidos en la valoración doppler fetal y esto es coincidente con nuestras. de. conclusiones.. Mencionamos las conclusiones a las que llegó Ormaza A, et al (Ecuador, 2011);. ca. valoraron la utilidad del flujometría doppler de arteria umbilical cerebral media como predictor de hipoxia y acidosis neonatal en embarazos de alto riesgo; a través. io te. de un estudio de validación de prueba en 31 pacientes con embarazo de alto riesgo; encontrando una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 87%, 73%, 77% y 84% respectivamente reconociendo. bl. utilidad de esta prueba como elemento de tamizaje de hipoxia y acidosis neonatal19.. Bi. En este caso el contexto poblacional también es bastante similar por corresponderse al de un país vecino con una realidad sanitaria idéntica siendo un estudio reciente, si bien el tamaño muestral considerado es bastante pequeño en este caso; el análisis de la información permite genera un perfil de valores al igual que en nuestro diseño el cual resulta más favorable para el doppler fetal en cuanto a su capacidad para predecir sufrimiento fetal agudo; esto tendría que ver con el hecho de que en la población de gestantes incluida en este estudio de referencia correspondió a gestaciones de alto riesgo y por ello se hace más evidente la utilidad del índice de pulsatilidad que en nuestra serie en donde fueron gestaciones sin riesgo obstétrico.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Mencionamos las tendencias que describen Santizo A. (Guatemala, 2014); quien estableció la correlación entre los índices de pulsatilidad de las arterias funicular y cerebral media de la flujometria doppler y la gasometría neonatal en pacientes entre 28 y 42 semanas con factores de riesgo obstétrico en un estudio descriptivo transversal en 52 pacientes; observando que el 40% de pacientes presentó una flujometria doppler alterada y el pH de la gasometría arterial umbilical estuvo. na. alterado en el 46.16%; concluyendo que la flujometria doppler presenta un 60-80%. ed ici. de valor predictivo para el diagnóstico correcto de asfixia fetal20.. En este caso el referente resulta de relevancia por ser el más reciente de los identificados en la bibliografía aun cuando corresponde a una población. M. centroamericana y cuya muestra incluye a gestaciones que culminaron en parto pretermino lo que implica que presentaban algún grado de riesgo obstétrico a. de. diferencia de nuestra serie; por otro lado el desenlace de interés en este caso fue valorado por medio de un registro sérico del estado acido base y no únicamente con la valoración clínica aplicada en nuestra serie; al margen de estas diferencias es. ca. posible verificar una tendencia común respecto a los valores predictivos obtenidas. Bi. bl. io te. en ambas investigaciones.. V.-CONCLUSIONES. 1.-El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal tiene una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 30%, 96%, 86% y 63% respectivamente en relación con sufrimiento fetal agudo.. 2. El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal no se asocia con valores de Apgar disminuidos al minuto de nacer. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal no se asocia con valores de Apgar disminuidos a los 5 minutos de nacer.. 4. El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal se asocia con vía de parto por cesárea.. 5.- El índice de pulsatilidad cerebro/umbilical anormal tiene valor como predictor de. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. sufrimiento fetal agudo.. VI.-RECOMENDACIONES. 1. La presencia de las asociaciones encontradas entre este índice ecográfico y los desenlaces patológicos estudiados, debiera ser tomada en cuenta y su presencia orientar la decisión de emprender estrategias de vigilancia estrecha. para. minimizar la aparición de este trastorno.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la presente investigacion en otras poblaciones de nuestra localidad; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra, prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estos factores en poblaciones mas numerosas.. 3. Nuevas investigaciones en relación a la utilidad del índice como prueba de. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. tamizaje de otros aspectos de morbilidad perinatal, debieran ser llevado a cabo.. VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Cunningham MD, Kenneth J, Steven L, et al. Obstetricia de Williams. Texas 23 Ed. Editorial The McGraw-Hill 2010:387;388;393;430.. 2. Janbu T, Nesheim BI. Uterine artery blood velocities during contractions in pregnancy and labour related to intrauterine pressure. Br J Obstet Gynecol 1987;94:1150-5. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. Blair E, Stanley FJ. Intrapartum asphyxia: a rare cause of cerebral palsy. J Pediatr 1988;112:515-9.. 4. Badawi N, Kurinczuk JJ, Keogh JM, et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study. BMJ 1998;317:154953.. na. 5. Graham EM, Ruis KA, Hartman AL, Northington FJ, Fox HE. A systematic review of the role of intrapartum hypoxia-ischemia in the causation of neonatal. ed ici. encephalopathy. Am J Obstet Gynecol 2008;199:587-95.. 6. Okereafor A, Allsop J, Counsell SJ, et al. Patterns of brain injury in neonates. M. exposed to perinatal sentinel events. Pediatrics 2008;121:906-14.. de. 7. Gunn AJ, Bennet L. Timing of injury in the fetus and neonate. Curr Opin Obstet Gynecol 2008;20:175-81.. ca. 8. Clark SL, Hankins GDV. Temporal and demographic trends in cerebral palsy—. io te. fact and fiction. Am J Obstet Gynecol 2003;188:628-33.. 9. Low JA, Pickersgill H, Killen H, Derrick EJ. The prediction and prevention of intrapartum fetal asphyxia in term pregnancies. Am J Obstet Gynecol. Bi. bl. 2001;184:724-30.. 10. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD006066.. 11. Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD005122.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. Kushtagi P, Deepika KS. Amniotic fluid index at admission in labour as predictor of intrapartum fetal status. J Obstet Gynaecol 2011; 31:393-5.. 13. Richardson BS, Bocking AD. Metabolic and circulatory adaptations to chronic hypoxia in the fetus. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol 1998;119:71723.. 14. T, Mullins E, Bennett P, et al. Prediction of intrapartum fetal compromise using. na. the cerebroumbilical ratio: a prospective observational study. Am J Obstet. ed ici. Gynecol 2013;208:124.e1-6.. 15. E. Gratacós, F.Figueras, E. Hernández, B. puerto. Doppler en Medicina Fetal,. M. técnica y aplicación clínica. Madrid 1°ed. Editorial panamericana, 2012:14:122.. 16. Pita Fernández, S.,Pértegas Díaz, S.Pruebas diagnósticas: Sensibilidad y. de. especificidad. En: Metodología de la Investigación.Coruña –España ,Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complejo Hospitalario Universitario de ACad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.Actualizada el 07/12/2010. [. io te. enero 2010.. ca. http://www.fisterra.com/ mbe/investiga/pruebas] pesquisa a las 18 horas del 20 de. 17. Zavala C. Velocimetría doppler de las arterias umbilical y cerebral media como predictivo de resultado perinatal adverso en pacientes pre eclámpticas. Revista. Bi. bl. Horizonte Medico. 2009; 3 (5): 34-39.. 18. Ventura W, Nazario C. Significado clínico del doppler patológico en la arteria cerebral media en fetos del tercer trimestre. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 2010; 75(6): 405 – 410.. 19. Ormaza A, Tamara S. Validacion de la flujometría doppler de arteria umbilical y cerebral media como predictores de hipoxia y acidosis en recién nacidos. Revista Médica HCJ. 2011; 3 (1): 9-11.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. Santizo A. Evaluación de bienestar fetal por flujometria doppler. Universidad. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. Nacional de Guatemala. 2014. Tesis.. ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. Edad: …. Grado de instrucción:. FUR:. G:. P:. Antecedentes: Edad gestacional ecografía precoz: 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Edad gestacional por FUR: IMC:. ECOGRAFIA – DOPLER:. Edad gestacional por Biometría: Placenta:. na. SPP: PBF:. Pozo mayor:. ed ici. ILA: Doppler Arteria Cerebral Media:. IR=. M. IP=. de. Doppler Arteria Umbilical:. IR=. ca. IP=. bl. IP=. io te. ICP:. Bi. EVIDENCIA COMPROMISO FETAL:. Bradicardia fetal:. si ( ). no ( ). Taquicardia fetal:. si ( ). no ( ). Desaceleraciones tardías: Líquido amniótico meconial:. si ( ) no ( ) +( ). ++ ( ). +++ ( ). OTROS:. Peso al nacer:. Apgar: 1´ ( ). 5´ ( ) 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Vaginal ( ). Cesárea ( ). Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. Parto:. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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