INFORME NACIONAL Programa Regional REDCA+ EL SALVADOR

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PERFIL DE RIESGO DE PERSONAS CON VIH

INFORME NACIONAL 2017

Programa Regional REDCA+

EL SALVADOR

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EQUIPO TECNICO

• Asistencia técnica:

• Julissa Mena y Evelyn Cardoza Programa Regional REDCA+

• Investigador Principal:

• Marco Vinicio Fournier

• Organización responsable del trabajo de campo:

• Asociación Atlacatl Vivo Positivo

• Coordinación del trabajo de campo:

• Julio Ramírez

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METODOLOGÍA

• 1. Estudio de corte transversal y descriptivo.

• 2. Muestra de 507 Personas con VIH en todo el territorio nacional

• 3. Procedimiento permite trabajar con un 4,6% de error en las estimaciones nacionales

y un 95% de confianza.

• 4. Entrevistas personales cara a cara con una guía de entrevista estructurada y

diseñada en

primer taller con personal de REDCA+ y por un Comité Regional para la

actualización del protocolo y en un segundo taller con personal de REDCA+, con

representantes de cada una de las organizaciones de cada país participante y por el

consultor metodológico

• 5. La recolección de la información en El Salvador estuvo a cargo de la

Asociación

Atlacatl Vivo Positivo.

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METODOLOGÍA

• 6. La información se procesó para obtener distribuciones de

frecuencia para cada pregunta y cada ítem del cuestionario y tablas

de contingencia para preguntas claves de cada sección, según

determinadas variables de control y mediante la prueba de

significancia de χ

2

_.

• 7. Se desarrollaron también indicadores combinando diferentes

preguntas, en todos los casos en una escala de 0 a 100. También en

estos casos se establecieron cruces con variables de control

mediante pruebas de significancia basadas en la distribución t de

Student o F de Fisher dependiendo del tipo de variable.

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LIMITACIONES

• Existen exclusiones sistemáticas de Personas VIH por al menos las siguientes razones:

➢ Personas con VIH que nunca se han hecho el exámen o que no conocen el resultado

➢ Personas con VIH que conocen su diagnóstico pero que no asisten a los centros de salud

especializados en su atención

➢ Personas con VIH que conocen su diagnóstico pero que asisten de manera muy

asistemática a los centros de salud

• En todos estos casos es predecible que no exista adherencia al tratamiento o que la misma sea

muy deficiente, por lo que habrá una sobrevaloración de la misma.

• Se recomienda al pretender cualquier generalización siempre referirla a la siguiente definición

de población:

• Personas con VIH de 18 años o más que asisten a consulta a los centros de salud que brindan

atención especializada para estas personas o que asisten a grupos de apoyo o actividades

sistemáticas de organizaciones no gubernamentales.

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CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

0 5 10 15 20 25 30 35 No asistió a la escuela Alfabetizada Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa

Nivel educativo de las personas entrevistadas

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CARCTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

0 10 20 30 40 50 60 Solo trabaja Estudia y trabaja Está desempleado Es pensionado Recibe Remesas Solo estudia

Solo se dedica a tareas del hogar

No estudia ni trabaja y no realiza tareas domésticas

57.3 2.6 15.9 0.6 1.8 3.2 17.7 1

Condición de actividad

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CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

8.3

75.3

13.6 2.8

Condición socioeconómica de las personas entrevistadas

Muy baja Medio baja Medio alta Muy alta

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PARTICIPACIÓN EN GRUPOS DE AUTOAYUDA

Sí, 30.4

No, 69.6

Gráfico # 5

Participación en grupos de apoyo

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PERCEPCIÓN DE EFECTIVIDAD DE ACCIONES DE INCIDENCIA

POLÍTICA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

11.5

39.3

32

17.2

Percepción de la efectividad de las actividades de incidencia política

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PERSPECTIVA DE FUTURO

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muy baja Medio baja Medio alta Muy alta

7.1

9.2 11.6

72.1

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CONOCIMIENTOS SOBRE VIH

0 10 20 30 40 50 60

0

13.3

32.9

53.8

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ACCESO AL CONDÓN

0 10 20 30 40 50 60 70 80

74.4

20.6

4.8

0.2

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ACCESO A LUBRICANTE

0 10 20 30 40 50 60

54

31.6

11.6

2.8

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LUBRICANTE

Sí, 47.9 No, 51.1

No Contesta, 1

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PROCESO DE DIAGNÓSTICO

0.2 5.1 2.8 12.4 19.7 29.2 30.2 0.4 0 5 10 15 20 25 30 35 Menos de 1 mes De 1 a 5 meses De 6 a 11 meses De 1 o 2 años De 3 a 5 años De 6 a 10 años Más de 10 años No recuerda

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ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD

0 10 20 30 40 50 60 70 80

1.2

70.4

27.4

1

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PERCEPCIÓN DE ESTADO DE SALUD

27.2 40.2 29.6 2.6 0.4

Percepción de su estado de salud

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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Sí, 95.1 No, 4.9

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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Sí, 13.1

No, 86.9

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PERCEPCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

0 10 20 30 40 50 60 70

1.2

14.1 15.5

69.2

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VICTIMIZACIÓN

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

85.5

10.7

2.6 _1.2

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RIESGO EN RELACIONES SEXUALES

0 10 20 30 40 50 60

40.4

52.9

6.7

0

Gráfico # 19

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USO DEL CONDÓN

0 10 20 30 40 50 60 70

Muy bajo Medio bajo Medio alto Muy alto

0

24.9

70

5.1

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INDICADOR

RESULTADO

2014

2016

PERSPECTIVA DE FUTURO

No hay diferencias

81,9 83,1

CONOCIMIENTOS SOBRE VIH/SIDA

Avanzó

60,5 73,8

ACCESO AL CONDÓN

Retrocedió

37,1 19,3

ACCESO A LUBRICANTE

Retrocedió

27,3 18,9

PERCEPCIÓN DEL MEDICAMENTO

ANTIRRETROVIRAL

Retrocedió

83,9 80,5

VICTIMIZACIÓN

Avanzó

18,7 13,2

USO DEL CONDÓN

Retrocedió

61,8 60,2

USO DE LUBRICANTE

No hay diferencias

38,4 38,7

ADERENCIA AL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL

No hay diferencias

83,3 86,9

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD

Avanzó

26,6 45,4

RIESGO EN RELACIONES SEXUALES

Retrocedió

28,4 30,3

CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA

Avanzó

31,1 39,0

COMPARACIÓN CON 2014

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CONCLUSIONES

1- La condición socioeconómica de las personas entrevistadas tiende a ser baja, con más de un 40% de las personas entrevistadas con primaria incompleta o menos y con una proporción similar sin trabajo remunerado, desempleada o dedicada a las tareas del hogar. Entre las que sí trabajan, en general lo hacen en actividades u ocupaciones no calificadas con un 52,8% como cuenta propia, lo que sugiere una proporción importante en el sector informal. El ingreso tiende a ser limitado y difícilmente alcanza para cubrir las necesidades de la persona entrevistada y de sus familiares.

2- El nivel de participación en grupos de autoayuda es bastante bajo y apenas moderada la asistencia a actividades relacionadas con el VIH.

La percepción de las acciones de incidencia política tiende a ser más bien baja y se sugieren experiencias negativas en el pasado que pudieran estar afectando esta percepción.

3- Las personas entrevistadas tienden a mostrar en general una buena perspectiva de futuro,

4- El nivel de conocimientos sobre VIH es moderadamente bueno.

5- Existe un acceso alto al control médico y una asistencia igualmente alta al mismo. Pero menos de la mitad ha recibido algún tipo de consejería antes de realizarse la prueba que resultó en el diagnóstico de VIH. La mayoría de las personas dice recibir orientación al cambiársele el esquema de antirretrovirales, pero solo a cerca de la tercera parte se le ha solicitado su consentimiento.

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CONCLUSIONES

6- El 95,1% de las personas aseguran estar en tratamiento antirretroviral en el momento de la entrevista y todas reciben sus medicamentos en forma completa y gratuita en el centro de salud.

Se menciona una lista muy grande de diferentes medicamentos que se estaban tomando en el momento de la entrevista, pero sobresalen con mayor mención Efavirenz, Atripla y Combivir®_.

La percepción del tratamiento antirretroviral tiende a ser muy positiva.

7- La adherencia al tratamiento antirretroviral es de 86,9% entre las personas entrevistadas.

Las principales razones para suspender el tratamiento se asocian con la dificultad de recordar, con los efectos secundarios y con lo complicado que les resulta tomarlos.

8- La gran mayoría de las personas entrevistadas se ha realizado los exámenes CD4 y de carga viral en los últimos doce meses, pero poco más de una tercera parte afirma desconocer sus resultados.

9- Cerca de dos terceras partes de las personas entrevistadas ha recibido tratamiento para prevenir la tuberculosis.

10- En lo que respecta a la orientación para prevenir la hepatitis B, solo un 20,1% de las personas la ha recibido y un 1,8% ha sufrido esta enfermedad.

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CONCLUSIONES

11- Existe un nivel moderado de victimización por la condición de ser Persona con VIH.

12- El riesgo en las relaciones sexuales es moderado.

13- El uso del condón es apenas moderado con las diferentes modalidades de parejas sexuales. El uso en la última relación es de 79,4% con parejas estables, de 90,4% con parejas ocasionales, de 91,9% con trabajadores o trabajadoras sexuales y 66,7% entre las personas que aceptan haber practicado trabajo sexual.

14- El uso del lubricante es muy bajo y existe una proporción importante de las personas entrevistadas que inclusive desconocen su existencia.

15- En relaciones con parejas ocasionales o en sexo comercial llama la atención las proporciones de personas que ignoran si su pareja es una Persona con VIH o que no le dicen a su pareja su situación.

16- El nivel educativo muestra relaciones muy importantes con actitudes y con conductas preventivas y obviamente también con el nivel de conocimientos sobre el VIH, por lo que se constituye en un predictor frecuente de los diferentes indicadores analizados.

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CONCLUSIONES

17- Llama la atención el hecho de que otro de los predictores frecuentes de los diferentes indicadores lo constituye el tiempo que ha transcurrido desde que se recibió el diagnóstico de VIH. Lo anterior sugiere un proceso de maduración que permite aprender a vivir con el virus en forma saludable y responsable.

18- Otra variable predictora importante es la situación de migración, en donde aquellas personas que han tenido que migrar a otro país muestran en general condiciones más negativas. Del mismo modo, las mujeres trans tienden a mostrar peores condiciones y mayores niveles de victimización.

19- Al comparar los resultados del presente estudio con los obtenidos en 2014 se evidencia mejoramiento en el nivel de conocimientos sobre el VIH, menor victimización, un mejor acceso a servicios de salud de calidad y mejor condición socioeconómica. Por el contrario, se evidencia una disminución en el acceso a condones y lubricantes, la percepción de los medicamentos antirretrovirales, el uso del condón y mayor riesgo en las relaciones sexuales.

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RECOMENDACIONES

1- La condición socioeconómica de la población estudiada resulta bastante limitada, con bajo nivel educativo, alto desempleo, importante presencia de economía informal, ingresos limitados y muchos dependientes. Conviene, por lo tanto, pensar en mecanismos que puedan desarrollarse para incrementar las opciones de empleo o de producción y mejoramiento del nivel educativo.

2- La participación tiende a ser muy baja y hay poca conciencia de las opciones colectivas. Cualquier esfuerzo en el sentido de mejorar la identidad y la participación redundará en mayor disposición para la incidencia política y en mejores opciones de apoyo y promoción de derechos y de mejoras en la calidad de vida, lo cual a su vez redundará en una perspectiva de vida aún más alta.

3- Resulta necesario desarrollar mayores esfuerzos de prevención de la salud sexual, especialmente entre los hombres.

4- Prevalece una proporción nada desdeñable de personas que dice sufrir maltrato por su diagnóstico o que tiene que esconderlo al solicitar atención. La capacitación y sensibilización del personal de salud resulta entonces fundamental para reducir victimización y para incrementar el uso de los servicios y mejorar la calidad de los mismos. También resulta importante algún esfuerzo de divulgación entre empleadores para impedir que se obligue a las personas a hacerse el examen de VIH.

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RECOMENDACIONES

5-Aunque la cantidad de personas que se mantienen en tratamiento antirretroviral es muy alta, prevalece una proporción que reconoce

haberlo suspendido al menos una vez. Conviene trabajar en este punto las principales razones de esta suspensión.

6- Pareciera mantenerse algún problema con el reporte de los resultados de los exámenes de laboratorio, por lo que se hace necesaria una coordinación con los centros de salud para promover una entrega más sistemática de los reportes a cada paciente.

7- Existe una proporción relativamente alta que asegura no haber recibido tratamiento para prevenir la tuberculosis y sobre todo la hepatitis B, por lo que es importante evaluar este servicio particular en los centros de salud.

8- El uso del condón sigue siendo apenas moderado. Deben intensificarse los esfuerzos para lograr aumentar las proporciones de uso sistemático. De acuerdo con las razones esgrimidas para no utilizarlo, es importante una mayor sensibilización entre las Personas con VIH para vencer las resistencias asociadas al condón, pero sobre todo para generar habilidades más asertivas para que puedan exigir a sus parejas este uso sistemático.

9- En el caso del lubricante, pareciera que los esfuerzos deben iniciarse por un primer acercamiento al producto, logrando que se conozca con más detalle y que se comprenda sus ventajas. Obviamente, esto debe ir asociado a un esfuerzo simultáneo para aumentar la disponibilidad amplia para toda la población de Personas con VIH.

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