Escola Universitària d’Infermeria
Gimbernat
Treball final de Grau
Curs acadèmic 2015-2016
El método Pilates mejora la funcionalidad y calidad
de vida de pacientes con Esclerosis Múltiple
Sara Losada Fernández
Lali Guix
2
ÍNDICE
Pags
Resumen……….. 3
Abstract……… 4
Justificación……… 5
Objetivos………. 6
Marco conceptual Etiología y fisiopatología……… 7
Sintomatología………. 9
Formas de evolución……….. 9
Diagnóstico y pronóstico………. 10
Tratamiento………... 11
Escalas evaluación……….. 13
Rehabilitación……….. 15
Método Pilates………. 15
La enfermería en la EM……… 16
Metodología Diseño………. 19
Variables……….. 20
Muestra………. 21
Instrumentos……….. 22
Aspectos éticos……….. 25
Conclusiones……… 26
3
Anexos……… 31
Resumen
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune que provoca la aparición de lesiones inflamatorias y de desmielinización en distintos puntos del sistema nervioso central. Tiene un curso clínico progresivo, fluctuante e imprevisible que, hasta la fecha, carece de tratamiento curativo.
Este estudio observacional de carácter retrospectivo, pretende probar que el método Pilates mejora la funcionalidad y calidad de vida de pacientes con EM, con discapacidad moderada. Para ello, se escoge una muestra de cien pacientes menores de 55 años, cuyos individuos se reparten aleatoriamente en un grupo caso que llevará a cabo un programa de Pilates y un grupo control. Las variables que mediremos para probar la hipótesis son la ataxia, espasticidad, la percepción de la salud y la calidad de vida. Como instrumentos de valoración se utilizarán la escala Expanded Disability Status Scale (EDSS) para la funcionalidad y la Multiple Sclerosis Quality of Life (MSQOL-54) para la calidad de vida. Las evaluaciones llevadas a cabo al inicio y al finalizar la intervención serán analizadas para obtener índices descriptivos y comparar los grupos caso y control mediante la prueba T de Student.
La limitación del tratamiento farmacológico hace necesaria la búsqueda de otras modalidades terapéuticas complementarias. Los resultados de esta investigación podrían ayudar a corroborar los de otros estudios ya realizados anteriormente y probar la efectividad del método Pilates, que no ha sido estudiado con anterioridad. Existen dificultades para el análisis, por el curso fluctuante de la EM, la presencia de fatiga o brote podrían variar los resultados.
4 Abstract
Multiple sclerosis is an autoimmune disease that causes the appearance of inflammatory and demyelinising lesions in the central nervous system. It has a progressive, fluctuating and unpredictable clinical course that, to date, lacks curative treatment.
This retrospective observational study, aims to prove that Pilates Method improves functionality and quality of Life of patients with MS, with moderate disability. For this purpose, a sample of hundred patients under 55, are distributed randomly in a case group will perform a program of Pilates and a control group. The variables that we measure to test the hypothesis are ataxia , spasticity , perceived health and quality of life. As the scale assessment tools Expanded Disability Status Scale (EDSS) for functionality and Multiple Sclerosis Quality of Life (MSQOL-54) for the quality of life will be used. Evaluations conducted at the beginning and end of the intervention will be analyzed for descriptive indices and compare case and control groups using the Student t test.
The limitation of drug treatment requires the search for other therapeutic modalities complementary. The results of this research could corroborate those of other studies already carried out previously and test the effectiveness of the Pilates method , which has not been studied previously. There are difficulties in the analysis, by the fluctuating course of MS, the presence of fatigue or outbreak could vary the results.
5 Justificación
Este trabajo nace del interés que provoca en mi el contacto con personas afectadas por Esclerosis Múltiple, durante las prácticas clínicas de la carrera de enfermería. Aquí, pude observar la carencia en los tratamientos para mejorar la funcionalidad y calidad de vida de estos pacientes. La destacada necesidad de terapias complementarias a la medicación habitual que puedan mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple, me llevan a estudiar el tema en profundidad. Tras una búsqueda extensa, la actividad física cobra gran importancia como parte de la rehabilitación funcional, pues el estudio de sus beneficios obtiene buenos resultados hasta el momento.
Existe abundante literatura donde se confirman los beneficios funcionales de la actividad aeróbica en pacientes con discapacidad baja-moderada1,2,3. El trabajo anaeróbico o de fuerza y el combinado también obtiene buenos resultados en los pocos estudios que se han realizado4. Este ha cobrado velocidad y atención en los últimos ocho años como una modalidad para mejorar la flexibilidad, la fuerza y la conciencia de cuerpo – mente. Diversos estudios afirman beneficios con respecto a la mejora de la flexibilidad, propiocepción, equilibrio y coordinación, también se ha demostrado beneficios en la movilidad articular en adultos mayores5. De tal forma, podría ser eficaz para tratar algunos síntomas altamente incapacitantes en la esclerosis múltiple como son la ataxia y la espasticidad.
6 Objetivos
General
El objetivo principal de este trabajo pretende confirmar que la aplicación del Método Pilates mejora la funcionalidad y calidad de vida de pacientes con Esclerosis Múltiple con un grado de discapacidad moderada.
Objetivos específicos
Diseñar la intervención de Pilates “Moverse es vida”.
Determinar el estado funcional antes y después de la intervención mediante la escala EDSS.
Evaluar la repercusión en la calidad de vida antes y después de la intervención mediante el cuestionario MSQOL-54.
7 Marco teórico
La esclerosis múltiple se define como una enfermedad neurológica que cursa con la aparición de lesiones inflamatorias focales llamadas placas en la sustancia blanca, en las cuales, lo más llamativo es la desmielinización. Se caracteriza por ataques recurrentes multifocales e signos y síntomas neurológicos, con grados variables de recuperación. Tiene un curso clínico progresivo, fluctuante e imprevisible que, hasta la fecha, carece de tratamiento curativo6.
Se considera la enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos jóvenes de Europa y Norteamérica. La edad de comienzo más frecuente es entre los 25 y 35 años, aunque puede darse a otras edades. En todos los estudios epidemiológicos existe un predominio del sexo femenino con una relación 2:1, entre los 15 y 50 años con una edad media de 20 años7.
Etiología
La esclerosis múltiple es una enfermedad de etiología desconocida. Se presume una causa autoinmune de origen desconocido y, en cualquier caso, multifactorial, con participación e interacción de diferentes factores genéticos de susceptibilidad y diversos factores ambientales.
La afección genética se asocia al alelo HLA-DR2. El riesgo de adquirir la enfermedad es 20-40 veces mayor en los familiares de un enfermo, con respecto a la población general. Estudios en gemelos revelan que se presenta en el 31% entre gemelos monocigóticos y solo en el 5% entre gemelos dicigóticos. El riesgo relativo entre parientes varía; siendo el más elevado para hermanas (5%) y hermanos (4%), seguido de los sobrinos (2%) y primos (1%)8.
8 Fisiopatología
Se desconoce la secuencia de acontecimientos que provocan el daño de la sustancia blanca, aunque parece que son varios los factores que la provocan. En las primeras fases de la enfermedad se produce una disminución de la densidad y apertura de los canales de Na+ internodales, lo que provoca que en la inflamación producida por el edema se liberen productos inmunes de la célula (citoquinas y productos de adhesión) además de otros productos como el óxido nitroso. Todo ello termina por enlentecer la conducción del impulso nervioso a través de los axones, lo que da lugar a la desmielinización y los síntomas propios de la enfermedad. La recuperación de las funciones cerebrales se produce al principio por la resolución del edema, los cambios del pH y la disminución de la inflamación, mientras que a largo plazo por la recuperación de los canales de Na+. De cualquier forma, las nuevas placas de mielina que se producen no son iguales a las originales en cuanto a su estructura, con internodos más cortos y mielina más fina (denominadas “placas sombra”), lo que origina las secuelas de la enfermedad8
.
Las lesiones suelen ser múltiples y están distribuidas por todo el sistema nervioso central. Característicamente tienen distribución perivenular y se localizan más frecuentemente en la sustancia blanca periventricular y subpial. Las placas de desmielinización son de dos tipos: en las que se reconoce la lesión aguda, el fenómeno patológico fundamental es la inflamación; mientras que por el contrario, la lesión crónica destaca por una desmielinización franca que progresivamente se acompaña de degeneración axonal y de gliosis.
9 Sintomatología
Los síntomas no siguen un patrón clínico de presentación, sino que dependen de la localización de las lesiones desmielinizantes. Pueden clasificarse en tres categorías: primarios, secundarios y terciarios. Los síntomas primarios incluyen el déficit neurológico directamente de las lesiones del sistema nervioso central (ataxia, espasticidad, temblor, parestesias. Etc.); los secundarios son las complicaciones de los anteriores (contracturas, úlceras cutáneas, infecciones urinarias, etc.), y los terciarios o, también conocidos como discapacidades, son las consecuencias psicológicas, sociales y económicas de la enfermedad6,.
La recuperación de los síntomas precoces de la EM se basa en la resolución del edema inflamatorio, lo que provoca una remielinización parcial a la que se denomina como “placas sombra”, constituidas por finas vainas de mielina. Estas nuevas capas de mielina no son iguales en cuanto a estructura, lo que origina las secuelas de la enfermedad9.
Formas de evolución
Se considera que el curso natural de la enfermedad tiene cinco formas de evolución distintas6.
Esclerosis múltiple recurrente recidivante (EMRR), es la más común, entre el 80-85% de los casos. Se trata de episodios de disfunción neurológica más o menos reversibles que se repiten a los largo del tiempo, dejando secuelas relativamente reversibles.
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Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMPS), comienza con un curso RR y, aproximadamente un 50% de los pacientes progresan a la forma PS, provocando un mayor número de brotes más severos y con más secuelas.
Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP), sólo afecta a un 10% que inicia con brotes invalidantes y leves periodos de mejora, basados en un empeoramiento continuo sin responder a tratamiento.
Esclerosis múltiple progresiva recurrente (PR), es la menos frecuente en la EM. Consta de exacerbaciones o agravamientos ocasionales tras un curso de tipo progresivo.
Esclerosis múltiple forma benigna (FB), es la forma de EM que permite al paciente conservar su capacidad funcional en todo el sistema neurológico hasta 10-15 años tras presentar la enfermedad. En algunas ocasiones puede derivar en la forma PS.
Diagnóstico y pronóstico
El diagnóstico es complejo y se basa en un trabajo de exclusión, dado que existe un gran número de enfermedades que cursan con datos similares. Los criterios para el diagnóstico han variado a lo largo del tiempo hasta los utilizados actualmente desde 2001 de McDonald. Los exámenes paraclínicos útiles son el estudio citoquímico de LCR y la resonancia magnética. Por su avance tecnológico, la resonancia magnética se ha convertido en la principal prueba complementaria, ya que el hallazgo de lesiones multifocales de diferentes edades que afectan a la sustancia blanca periventricular, el tronco del encéfalo, el cerebelo y la sustancia blanca de la médula espinal es un importante apoyo a la sospecha clínica6.
11 Tratamiento
En la actualidad no existe un tratamiento curativo, por lo que los objetivos se centran en prevenir la discapacidad, reducir la frecuencia, severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas y restablecer la funcionalidad del paciente. Para ello es necesario un abordaje multidisciplinar. El abordaje terapéutico se centra en el tratamiento de los brotes, el tratamiento modificador del curso de la enfermedad, y el tratamiento sintomático y rehabilitador.
El tratamiento de los brotes con glucocorticoides ha demostrado en varios estudios ser beneficioso, acortando el tiempo de recuperación de un brote agudo. Sin embargo, no ha mostrado efecto alguno en el grado de recuperación funcional9.
Tratamiento modificador del curso de la enfermedad. Existen diferentes tratamientos que han demostrado ser eficaces en las formas recurrentes reduciendo el número de brotes y de nuevas lesiones en resonancia magnética. Se trata de los interferones β (1b y 1a) y el acetato de glatiramero, así como la azatioprina, la ciclofosfamida, las inmunoglobulinas humanas y la mitoxantrona. No se ha demostrado eficacia para la EMPP6.
Tratamiento sintomático. Existen una gran cantidad de fármacos efectivos para las complicaciones derivadas6,9,11.
La espasticidad es un trastorno motor en el que algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos, lo que provoca rigidez y acortamiento muscular que interfiere en su movimiento y funciones. En casos graves puede agravar la discapacidad en la movilidad, ser responsable del dolor y de la pérdida funcional. Su manejo fármacológico dispone de baclofen oral, clonidina, dantroleno y las benzodiacepinas11.
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La fatiga se define como la falta subjetiva de energía física o mental percibida por el paciente, la cual interfiere en sus actividades habituales. Todos experimentan fatiga en algún momento de su enfermedad. El tratamiento que ha demostrado efectividad es la amantadina y también hay resultados recientes con el modafinilo10,12.
Alrededor del 50% de los pacientes experimentan fatiga intensa y otros síntomas neurológicos cuando se exponen al calor. Pueden experimentar pérdida funcional secundaria a la fiebre, temperatura ambiental elevada o durante la realización de actividad física intensa que incremente la temperatura corporal. Para su tratamiento es adecuado un correcto control ambiental de la temperatura6.
Los fenómenos paroxísticos son episodios de disfunción o déficit neurológico de duración breve que se repiten con alta frecuencia. Estos se agrupan en trastornos por dolor (neuralgia del trigémino); trastornos del déficit de la sensibilidad (parestesias, prurito y el signo de L’hermitte); trastornos visuales (diplopía, signo de Unthoff); trastornos motores (pérdida súbita de fuerza y espasmos tónicos); trastornos de la coordinación de la marcha y del habla ( ataxia paroxística, disartria)11.
Todos ellos responden al tratamiento de elección, la carbamacepina. Por orden de efectividad también encontramos acetazolamida, fenitoína, baclofen y amitriptilina.
El dolor puede aparecer en el 30-60% de los casos . Dependiendo de la forma clínica y su tiempo de evolución se clasifica en dolor agudo provocado por fenómenos paroxísticos, dolor subagudo tratado con corticoides y dolor crónico que se aborda mediante amitriptilina y antiinflamatorios no esteroideos, y otras técnicas como el calor seco y la electroestimulación analgésica (TENS)13.
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aunque también la primidona o la isoniazida y las benzodiacepinas. No existe aún una gran evidencia de su utilidad12. El tratamiento de esta sintomatología pasa por la rehabilitación, por medio de muñequeras lastradas que aumentan la inercia del movimiento disminuyendo el temblor9.
Alteraciones vesicales. Su tratamiento ideal se basa en un diagnóstico y estudio urodinámico adecuados. Comienza por diferenciar si se trata de un síndrome irritativo caracterizado por urgencia miccional con poliuria, tratado con fármacos antocolinérgicos o mediante cirugía para incrementar la resistencia del uréter; si es un síndrome obstructivo presentando dificultad para iniciar o mantener la micción, el tratamiento se basa en α bloqueantes o aplicación de cirugía desobstructiva por endoscopia; o bien si se trata de un síndrome mixto con características solapadas10.
Alteraciones intestinales. El estreñimiento puede estar asociado a la prolongación del tiempo del tracto del colon, a la disfunción o la incoordinación del suelo pélvico. Las recomendaciones consisten en una dieta rica en fibra e ingesta de líquidos, así como para la incontinencia fecal será la administración de antidiarreicos y antieméticos. Pueden ser de utilidad ejercicios encaminados a modificar y mejorar la función del suelo pélvico11.
Alteraciones psicológicas. Es frecuente la depresión en enfermos con EM, se maneja con inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS), también se aconseja iniciar un tratamiento psicológico14.
Pérdida de la funcionalidad, que produce dependencia a largo plazo. Este es el punto donde se hace fundamental el tratamiento rehabilitador, que busca maximizar la independencia y aumentar la funcionalidad del paciente.
Escalas de evaluación
14
Para la elaboración de un programa de tratamiento deberemos efectuar una evaluación del déficit, discapacidad y minusvalía que presenta el paciente, basándonos en la clasificación internacional del déficit, discapacidad y minusvalía elaborada por la Organización Mundial de la Salud15.
Deficiencia (falta de función); se refiere al déficit o grado de alteración del miembro, órgano o tejido. No tiene relación con la capacidad funcional, sino con los síntomas y signos, con las lesiones o disfunción del órgano.
Discapacidad; la repercusión del defecto funcional en el paciente. Cuando existe un grado de afectación que impide que el individuo realice todas sus tareas con normalidad con relación al defecto funcional valorado, éste se puntúa como discapacitante. La pérdida o limitación funcional que resulta de la deficiencia. Minusvalía (desventaja social o “hándicap”) ; es la consecuencia social de la
falta de función, las consecuencias de la discapacidad en el terreno social, laboral y personal.
Dentro de las escalas de evaluación, la valoración del déficit se efectúa con los ocho sistemas funcionales de Kurtzke. Para la discapacidad, se utiliza la medida de la independencia funcional (Functional Independence Measure; FIM); y la escala ampliada del estado de discapacidad (Expanded Disability Status Scale; EDSS), la cual está basada en los ocho sistemas funcionales de Kurtzke y la capacidad de marcha, puntuando de 0 a 10. La evolución clínica puede ser evaluada mediante la Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) que cuantifica tres medidas objetivas: la función de las extremidades superiores (mediante el Nine Hole Peg Test), la función de las extremidades inferiores y marcha (valorada con el tiempo que tarda el paciente en caminar 25 pies, o lo que es lo mismo, 7,62 metros), y la función cognitiva (a través del Paced Auditory Serial Addition Test; PASAT). Esta escala es más sensible al cambio que la EDSS16.
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ello, los dos cuestionarios más utilizados son el SF-36 (validado para esclerosis múltiple), y el Multiple Sclerosis Quality of Life-54, desarrollado a partir del anterior17.
Rehabilitación
La limitación existente en el tratamiento farmacológico hace necesaria la búsqueda de otras modalidades terapéuticas complementarias. Diversos estudios sobre actividad física aerbica en la EM obtienen resultados positivos, uno de ellos es el de Petajan et al (1996)1, donde se muestra un beneficio en la capacidad aeróbica, resistencia y calidad de vida por medio de un programa de actividad física aeróbica. Dettmers et al. estudiaron el efecto del ejercicio aeróbico en pacientes con EM aquejados de fatiga motora. Para ello seleccionaron a 30 pacientes con discapacidad de baja a moderada (EDSS< 4,5). Se encontraron mejoras en la habilidad para caminar y la distancia y tiempo de marcha18.
También se han llevado a cabo estudios mediante ejercicios de fuerza y combinados. Hayes et al. Investigaron sobre los efectos del ejercicio de alta intensidad en la fuerza, el equilibrio, la movilidad, y la fatiga en 19 individuos con EM. Se observó un incremento en la fuerza, movilidad y equilibrio. Sin embargo, no se obtuvieron cambios en la fatiga19. Bjarnadottir et al. realizaron un estudio para determinar el efecto del ejercicio aeróbico y de fuerza en la condición física y la calidad de vida en pacientes con EM leve (EDSS<4)20. Se demuestra que el ejercicio físico moderado durante 5 semanas mejora la condición física de personas con EM leve y tiene una tendencia de mejora de la calidad de vida en 5 de los 8 parámetros del SF-36 aunque con resultados significativos sólo respecto a la vitalidad.
Entre la literatura consultada, diversos estudios afirman beneficios del método Pilates con respecto a la mejora de la flexibilidad, propiocepción, equilibrio y coordinación, también se ha demostrado beneficios en la movilidad articular en adultos mayores5.
Método Pilates
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Su aplicación la podemos encontrar desde el ámbito del rendimiento deportivo al de la rehabilitación5.
Para su creador, el “equilibrio entre el cuerpo y la mente es la base para obtener una perfecta forma física y mental” (Pilates, 1934). El sistema completo que desarrolló se llama “ Contrología ”, es decir el arte del control de movimiento. Es un trabajo que comienza en el suelo desde el MAT (colchoneta), sin ningún tipo de aparato y posteriormente se enriquece con ejercicios hechos desde una serie de máquinas con muelles y poleas y diversos aparatos que completan el sistema. El objetivo es conseguir un adecuado equilibrio muscular a través de sus seis principios fundamentales: respiración, control, fluidez, centro, concentración y precisión.
Es un sistema de acondicionamiento físico muy completo donde se trabaja el cuerpo como un todo, desde la musculatura más profunda hasta la más periférica, y en la que intervienen tanto la mente como el cuerpo. Esta técnica defiende la idea de que, fortaleciendo el centro de energía de cada individuo, se puede conseguir el movimiento libre del resto del cuerpo. El "centro de fuerza " está constituido por los abdominales, la base de la espalda y los glúteos. Fortaleciendo estas partes del cuerpo se trabaja la energía "desde dentro hacia fuera", permitiendo realizar libremente los movimientos del resto de la anatomía.
En definitiva, su objetivo es conseguir un equilibrio muscular, reforzando los músculos débiles y alargando los músculos acortados. Esto lleva a aumentar el control, la fuerza y la flexibilidad del cuerpo, respetando las articulaciones y la espalda.
La enfermería en la Esclerosis múltiple
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La valoración enfermera tiene un papel importante para prevenir e intervenir en todos aquellos patrones que pueden presentar un déficit a lo largo de la evolución de la enfermedad, trabajando en conjunto con el individuo y su familia. Por otro lado, los profesionales de enfermería somos el nexo de unión con el resto de especialistas, formando un equipo multidisciplinar.
Teniendo en cuenta que este proyecto se centra en mejorar la funcionalidad de los pacientes con esclerosis múltiple, según el marco conceptual de Virginia Henderson21, la acción de la enfermera se centra en reforzar, aumentar, completar o sustituir la fuerza, el conocimiento y/o la voluntad de la persona y su familia, con el objetivo de que alcance lo antes posible la máxima independencia. En aquellos casos en que la movilidad está deteriorada de forma irreversible, la enfermera centrará sus intervenciones en disponer agentes de autonomía asistida que suplan la cobertura de necesidades y en la prevención de las consecuencias de la falta de movilidad y respuestas humanas asociadas.
El diagnóstico NANDA en el que se basa este proyecto es el 00085 deterioro de la movilidad física , se define como la limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades22.
Los resultados NOC: 0208 Movilidad y 0212 Movimiento coordinado. Las intervenciones NIC escogidas son las siguientes:
0226 Terapia de ejercicios: control muscular. Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.
0226,08 Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios.
0226,14 Ayudar al paciente a colocarse en las posiciones de sentado / de pie si procede. 0226,24 Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
0226,28 Animar al paciente a practicar ejercicios de forma independiente, si está indicado.
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0226,33 Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución
0222 Terapia de ejercicios: equilibrio. Definición: Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio.
0222,04 Evaluar las funciones sensoriales (visión, oído y propiocepción).
0222,10 Reforzar o proporcionar instrucción sobre la posición y la realización de los movimientos para mantener o mejorar el equilibrio durante los ejercicios o actividades de la vida diaria.
0222,12 Ayudar al paciente a moverse hasta la posición de sentado, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama/silla y balancear el tronco apoyándose en los brazos.
0222,13 Ayudar al paciente a balancear el tronco mientras se encuentra en la posición de sentado sin utilizar las extremidades.
0220,15 Ayudar a ponerse de pie y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos de equilibrio.
0222,18 Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio.
19 Metodología
Diseño
El diseño de nuestro proyecto es un estudio observacional de caso control, de carácter retrospectivo. Tras obtener la muestra según los criterios que definiremos en el siguiente apartado, distribuiremos a los 100 individuos de forma aleatoria en dos grupos. Para ello, se realizará un sorteo en el cual, cada participante cogerá de una caja un sobre en el cual se designará si pertenece al grupo caso o al grupo control. Esta caja contiene un total de 100 sobres, de los cuales 50 serán del grupo caso y el resto grupo control. En estos sobres, los participantes obtendrán la información necesaria, con instrucciones de las actividades a las que deberán asistir, pautas y temporalización. (Anexo 1 y 2)
El inicio de la intervención será el primer lunes de septiembre y tendrá una duración de 10 semanas (05/09/2016 al 11/11/2016), esta es la media que utilizan los estudios consultados con resultados positivos en intervenciones similares. La intervención de pilates propuesta tiene una duración de una hora. En ella, se realizará un calentamiento inicial de 10 minutos para acondicionar el cuerpo. Tras el calentamiento, se dedicarán 40 minutos para realizar los ejercicios propuestos (anexo 3) y se finaliza la actividad con 10 minutos de estiramientos.
Durante este tiempo los individuos del estudio continuarán con la medicación y actividad habitual en el centro. Los dos grupos acudirán a los talleres de pintura y cerámica que imparten. El grupo de los casos realizará también el programa de Pilates propuesto dos veces por semana.
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Los datos obtenidos serán tabulados y analizados estadísticamente mediante el programa SPSS 21.0. obteniéndose índices descriptivos y comparando los grupos caso y control mediante la prueba T de Student, antes y después de la intervención.
Se analizarán los datos obtenidos de la recogida de datos sobre las variables del estudio, ya que puede darnos información sobre los factores que pueden afectar indirectamente a la evolución de cada participante, ya sea de forma negativa o positiva y, de esta manera poder mejorar los conocimientos y las futuras investigaciones relacionadas.
Variables
Para definir las variables del estudio nos centraremos en los objetivos, los cuales pretenden demostrar una mejoría en la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con EM, mediante una intervención utilizando el método pilates. Para medir una mejoría en la funcionalidad, observaremos la evolución de la ataxia y la espasticidad, pues la literatura los define como síntomas altamente discapacitantes. Para ello utilizaremos la escala EDSS que mide la funcionalidad, y en sus apartados se centra en estas dos variables.
Para definir una mejoría en la calidad de vida, utilizaremos dos variables que podremos medir con la escala MSQOL-54, la percepción de la salud y la percepción de la calidad de vida.
Tendremos en cuenta otras variables que pueden afectar o aportarnos datos para interpretar los resultados del estudios, como son la edad, el sexo, el nivel de actividad física y la situación laboral. Se recogerán al inicio de la intervención. Consideraremos la fatiga, la adherencia a la intervención y la presencia de brote también como variables, estas tendrán un seguimiento durante la intervención. La clasificación de las variables será la siguiente.
Variables independientes: intervención de método pilates.
Variables dependientes: ataxia, espasticidad, percepción de la salud y percepción de la calidad de vida.
21 Muestra
La realización de este estudio de investigación se llevará a cabo en el centro Postural Fitness situado en la ciudad de Barcelona, lugar donde unos 50 usuarios practican Pilates terapéutico y se dispone de las instalaciones y material adecuado para llevar a cabo el ejercicio físico requerido. Además, cuentan con personal especializado en el método Pilates y fisioterapia.
También contaremos con la colaboración de la Asociación Catalana “La Llar” del afectado de Esclerosis Múltiple por su gran implicación en el trabajo con los afectados de enfermedades neurodegenerativas en Barcelona. En el año 1987 se crea en el distrito de Sants- Montjuic de Barcelona, la Delegación Territorial de la Asociación Española de esclerosis Múltiple en Cataluña, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los afectados de esclerosis múltiple i enfermedades similares. Posteriormente, en el año 1992, se constituyó la asociación sin ánimo de lucro “La Llar” y ya en el año 1993 fue declarada de utilidad pública por el Ministerio de Interior. La entidad nació con el objetivo de hacer frente a una necesidad existente en aquellos momentos, la falta de recursos donde personas con una enfermedad neurodegenerativa pudieses acudir y recibir diversas prestaciones para cubrir las necesidades que padecían a consecuencia de la enfermedad.
22 Criterios de exclusión e inclusión:
Inclusión:
Pacientes con diagnóstico confirmado de Esclerosis Múltiple.
Menores de 55 años. (La condición física se deteriora con el envejecimiento, por lo tanto, intentamos ajustar el estado físico, para evitar distorsiones en los resultados).
Individuos con una puntuación ≥4,5 y ≤7 en la Expanded Disability Status Scale (EDSS).
Cuidador comprometido a acompañarlos en caso de que sea necesario.
Exclusión:
Pacientes que sufran otra enfermedad discapacitante distinta a la EM (parkinson, alzheimer, etc.)
No se considera la exclusión de pacientes que han sufrido brotes recientes, puesto que se podrían obtener datos interesantes de la evolución clínica mediante la actividad propuesta en el estudio. También se tendrá en cuenta la posibilidad de que sufran brotes durante la intervención. Todos estos datos serán recogidos y analizados en los resultados.
Instrumentos
Los individuos deben facilitar firmado el consentimiento informado asociado al programa, para ayudar a asegurar que todos los procedimientos y las pruebas, sus riesgos y beneficios se comprenden perfectamente. La hoja del consentimiento comunica al participante que cualquier pregunta en relación a las pruebas será bien recibida, que puede retirarse de la participación en cualquier momento y que toda la información será confidencial. (anexo 4)
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distintas variables con gran importancia para el estudio. Estas son la aparición de brotes, la fatiga y la adherencia a la intervención. (Anexo 6)
El programa de intervención que se llevará a cabo es muy sencillo y no requiere mucho material. Es necesario una sala amplia con buena climatización para poder controlar la temperatura, puesto que el calor puede perjudicar la capacidad física y aumentar la fatiga de los participantes. El material consta de esterillas, balones de pilates con y sin peso, gomas de resistencia y bandas elásticas. También participará en la intervención un médico especialista en neuroinmunología, encargado de realizar las valoraciones neurológica y, un fisioterapeuta experto en el método Pilates. El programa de ejercicios se realiza basándonos en los individuos que va a llevarlo a cabo, en sus capacidades y sus limitaciones. En el caso de no ser capaz de realizar algún ejercicio el usuario no debe forzarse y se anotarán todas las dificultades y el punto de partida de cada uno. El presupuesto total del proyecto asciende a 3.695 €, contando con el alquiler del local y materiales, la colaboración del neurólogo y experto en Pilates y otros gastos. (Anexo 7) Como instrumentos de valoración utilizaremos la escala ampliada del estado de discapacidad (Expanded Disability Status Scale; EDSS) y la calidad de vida mediante el cuestionario Multiple Sclerosis Quality of Life-54.
Expanded Disability Status Scale (EDSS). (Anexo 8)
Es una escala ordinal que valora ocho sistemas funcionales desde una puntuación de cero (examen neurológico normal) a diez (muerte por EM). Se trata de una entrevista y exploración física llevaba a cabo por un neurólogo en la que puntúa dichos sistemas funcionales, los cuales se clasifican en diversos niveles según el grado de deficiencia de cada uno. Estos niveles están comprendidos entre un nivel normal, equivalente a cero, y un nivel de deficiencia máximo, equivalente a cinco o seis.
Piramidal: exploración normal (puntuación 0) hasta cuadriplejía (puntuación 7).
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Tronco del encéfalo: exploración normal (puntuación 0) a incapacidad para tragar o hablar (puntuación 6).
Sensibilidad: exploración normal (puntuación 0) a pérdida de sensibilidad total por debajo de la cabeza (puntuación 7).
Vejiga e intestino: función normal (puntuación 0) a catéter vesical (puntuación 7) y ningún control intestinal (puntuación 6).
Visión: exploración normal (puntuación 0) a grado 5 más agudeza visual máxima de 20/60 o menos en el ojo mejor (puntuación 6). Se añade + a los grados 0-6 cuando existe palidez temporal.
Cognitiva: exploración normal (puntuación 0) a demencia o síndrome cerebral crónico grave o incompetente (puntuación 7).
Los niveles de los sistemas funcionales y las indicaciones de movilidad y restricciones en las actividades diarias se usan para definir los 20 pasos de la EDSS. De 0 a 4,0, está determinada por la combinación de las puntuaciones en 7 sistemas funcionales. De 4,0-6,0 se determina por la capacidad de caminar una distancia. EDSS 6.0 es la necesidad de asistencia para caminar unilateral. EDSS 6.5 es la necesidad de la asistencia bilateral a pie. Pacientes que no pueden caminar se puntúan ≥ 7,0, con mayor número refleja la dificultad creciente con la movilidad y la capacidad de realizar el auto-cuidado.
Multiple Sclerois Quality of Life (MSQOL-54). (Anexo 9)
El cuestionario MSQOL-54 (Anexo) se basa en el instrumento genérico SF-36 (Ware ySherbourne, 1992), al que se le han añadido 18 ítems específicos de EM.
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valor más elevado indica mejor CVRS. Además, se obtienen dos subtotales de salud mental y física.
Necesita una media de 20 minutos para contestarlo. Es fácil de realizar y está bien aceptado por los pacientes.
Aspectos éticos
Para llevar a cabo el estudio se tendrán en cuenta los aspectos éticos que pueden verse involucrados. Se pedirá la conformidad del comité de ética de investigación de la universidad. (anexo 10)
26 Conclusiones
El estudio de los beneficios de la actividad física en los pacientes con esclerosis múltiple ha cobrado importancia en el último tiempo. Este proyecto nace de la creencia de que el ejercicio físico puede ayudar a ralentizar la evolución de esta enfermedad. A diferencia de la bibliografía consultada, el programa de actividad física propuesta se basa en trabajar la espasticidad y la ataxia con el objetivo de mejorar la funcionalidad, ya que se consideran los síntomas más discapacitantes. Los resultados obtenidos de esta investigación podrían ayudar a corroborar los de otros estudios ya realizados anteriormente y probar la efectividad del método Pilates, que no ha sido estudiado con anterioridad.
Durante el planteamiento de la investigación nos encontramos con varias dificultades. La fatiga es un síntoma que puede provocar el abandono de la actividad física y también puede aumentar la dificultad a la hora de llevarlo a cabo. Además, los datos obtenidos pueden variar teniendo en cuenta que la EM tiene cinco formas de evolución con un curso clínico muy variable y, sobre todo, la posibilidad de que algunos de los individuos sufran un brote durante la intervención.
27 Bibliografía
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31 Sobre sorteo grupo caso (Anexo 1)
Ante todo, gracias por participar en nuestro estudio. Le informo de que usted pertenece al grupo que realizará la intervención de pilates que queremos estudiar. A continuación, se le explican las pautas a seguir.
1. Debe continuar con sus hábitos de vida y medicación habitual.
2. Acudirá el día 05/09/2016 a la asociación “La Llar” a las 16:00 h para realizar un examen físico, rellenar un cuestionario y recoger algunos datos.
3. Realizará cada martes y jueves durante 10 semanas una clase de pilates en el centro Postural Fitness, la primera será el 06/09/2016.
4. Acudirá a los talleres de pintura y cerámica impartidos en la asociación cada miércoles y viernes.
5. Realizará un cuestionario en la asociación los días 19/09/16 y 31/10/16 a las 18:00 h.
6. El día 11/11/2016 realizará el último examen médico y cuestionario en la asociación “La Llar” a las 16:00 h.
Aquí dispone de las direcciones y número de contacto en caso de dudas. Associació Catalana de l’Afectat d’Esclerosi Multiple “La Llar”
C/ Leiva, 39 – 43 Bajos 08014 Barcelona Centro Postural Fitness
C/ Regàs, 8 – 08006 Barcelona
Teléfono de contacto: 609 33 04 31 (Sara)
32
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
Semana 1 05-09/09/16
Examen
médico y
cuestionario Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 2 12-16/09/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 3 19-23/09/16 Cuestionario 18:00 h Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 4 26-30/09/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 5 03-07/10/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 6 10-14/10/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 7 17-21/10/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 8 24-28/10/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 9 31-04/11/16 Cuestionario 18:00 h Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Cerámica 18:00 Semana 10 07-11/11/16 Pilates 17:00 h Pintura 18:00 h Pilates 17:00 h Examen
médico y
33 Sobre sorteo grupo control (Anexo 2)
Ante todo, gracias por participar en nuestro estudio. Le informo de que usted pertenece al grupo que no realizará la intervención de pilates que queremos estudiar. A continuación, se le explican las pautas a seguir.
Debe continuar con sus hábitos de vida y medicación habitual.
1. Acudirá el día 05/09/2016 a la asociación “La Llar” a las 17:00 h para realizar un examen físico, rellenar un cuestionario y recoger algunos datos.
2. Acudirá a los talleres de pintura y cerámica impartidos en la asociación cada miércoles y viernes.
3. Realizará un cuestionario en la asociación los días 19/09/16 y 31/10/16 a las 17:00 h.
4. El día 11/11/2016 realizará el último examen médico y cuestionario en la asociación “La Llar” a las 17:00 h.
Aquí dispone de las direcciones y número de contacto en caso de dudas. Associació Catalana de l’Afectat d’Esclerosi Multiple “La Llar”
C/ Leiva, 39 – 43 Bajos 08014 Barcelona Centro Postural Fitness
C/ Regàs, 8 – 08006 Barcelona
Teléfono de contacto: 609 33 04 31 (Sara)
34
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
Semana 1 05-09/09/16
Examen
médico y
cuestionario Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 2 12-16/09/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 3 19-23/09/16 Cuestionario 17:00 h Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 4 26-30/09/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 5 03-07/10/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 6 10-14/10/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 7 17-21/10/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 8 24-28/10/16 Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 9 31-04/11/16 Cuestionario 17:00 h Pintura 17:00 h Cerámica 17:00 Semana 10 07-11/11/16 Pintura 17:00 h Examen
médico y
35 Programa de ejercicios “Moverse es Vida” (anexo 3)
Calentamiento
Inspira profundamente, expandiendo la caja torácica, llenado los laterales y la parte trasera de los pulmones. Espira profundamente, reduciendo la caja torácica, contrayendo los abdominales y comprimiendo los pulmones. Repetir 10 veces.
Espira, tumbado boca arriba, piernas flexionadas, mantén los brazos estirados, coloca la zona lumbar en posición normal. Inspira, contrae los abdominales, coloca la zona lumbar pegada al suelo. Repetir 10 veces. Tumbado boca arriba, nota que la espalda está totalmente pegada al suelo con piernas flexionadas. Lleva la barbilla hacia el pecho, contrae los abdominales, levanta el pecho, mantén la posición 20 segundos mientras respiras. Vuelve a tumbarte de forma controlada usando los abdominales. Repetir 10 veces.
Tumbado boca arriba, piernas flexionadas, contrae los abdominales y nota que la espalda está totalmente pegada al suelo. Mantén contraidos los abdominales, mueve la pelvis hacia arriba. Vuelve a la posición inicial usando los abdominales y los gluteos para controlar el movimiento. Repetir 10 veces.
Tumbado boca arriba, piernas flexionadas, nota que la espalda está totalmente pegada al suelo.Cógete los tobillos con las manos.
Colocate de pie, inspira y echa los hombros hacia atras y hacia arriba. Espira y echa los hombros hacia adelante volviendo a la posición inicial. Repetir 10 veces.
Trabajo abdominal y equilibrio
36
Tumbado boca arriba, nota que la espalda está totalmente pegada al suelo y coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Coloca los brazos estirados por detrás de la cabeza separados a la anchura de los hombros y las palmas de las manos hacia arriba. Contrae los abdominales, lleva la barbilla hacia el pecho, levanta los brazos, levanta el cuerpo, estira los brazos y la cabeza hacia delante paralelas al suelo. Vuelve a tumbarte de forma controlada usando los abdominales. Repetir 5 veces.
Tumbado boca arriba, coloca los brazos pegados a ambos lados del cuerpo y las palmas de las manos sobre el suelo. Coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Nota que la espalda esta totalmente pegada al suelo. Contrae los abdominales, lleva la rodilla hacia el pecho, estira hacia arriba, inclina a la derecha, hacia adelante y a la izquierda. Repetir 5 veces con cada pierna.
Sentado con las rodillas dobladas, cógete los tobillos con las manos, contrae los abdominales y lleva la barbilla hacia el pecho. Rueda hacia atrás y hacia adelante. Vuelve a la posición inicial y repite 5 veces.
Tumbado boca arriba, coloca los brazos pegados a ambos lados del cuerpo y las palmas de las manos sobre el suelo. Coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Nota que la espalda esta totalmente pegada al suelo. Contrae los abdominales, lleva la barbilla y las rodillas hacia el pecho cogiéndote los tobillos con las manos. Estira las piernas hacia delante, levanta los brazos y mantén las piernas juntas. Volver a la posición inicial y repetir 10 veces.
Tumbado boca arriba, coloca los brazos pegados a ambos lados del cuerpo y las palmas de las manos sobre el suelo. Coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Nota que la espalda está totalmente pegada al suelo. Levanta las piernas hacia arriba, manteniendo las piernas juntas. Mueve las piernas hacia la izquierda, hacia adelante y hacia la derecha. Repite en sentido contrario. (5 veces)
37
y balanceate hacia adelante y hacia atrás. Volver a la posición inicial y repetir 5 veces.
Tumbado de lado, coloca el brazo del suelo estirado desde el hombro y apoya la mano del otro brazo delante en el suelo. Da patada hacia adelante y hacia atrás manteniendo contraidos los abdominales. Volver a la posición inicial y repetir 10 veces.
Tumbado boca arriba, coloca los brazos pegados a ambos lados del cuerpo y las palmas de las manos sobre el suelo. Coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Nota que la espalda esta totalmente pegada al suelo. Levanta las piernas hacia arriba, lleva las piernas hacia la cabeza y coloca las manos debajo de las caderas con los codos apoyados en el suelo. Separa las piernas, mueve una hacia adelante y otra hacia atras manteniendo el equilibrio. Vuelve a la posición inicial y repite 5 veces.
Tumbado boca arriba, coloca los brazos pegados a ambos lados del cuerpo y las palmas de las manos sobre el suelo. Coloca piernas juntas, estiradas y pegadas al suelo. Nota que la espalda esta totalmente pegada al suelo. Dobla las rodillas y coloca los pies planos sobre el suelo. Mueve la pelvis hacia arriba y coloca las manos debajo de las caderas con los codos apoyados en el suelo. Flexiona y estira hacia arriba la pierna. Vuelve a la posición inicial y repite 5 veces con cada pierna.
Estiramientos
Dorsal e intercostales. De pie o sentados, con las piernas ligeramente separadas, estiramos alternativamente los brazos intentando alargar una mano más que la otra. 2 veces, 5 segundos cada una.
Deltoides. De pie o sentados, con los brazos estirados pegados al cuerpo, levantamos los hombros.
38
piernas, las rodillas, los tobillos, la espalda, los tendones de Aquiles y las ingles. Las rodillas permanecerán en la parte exterior de los hombros, en la vertical de los dedos de los pies.
Abductores. Tumbados, con las piernas flexionadas, los pies unidos por las plantas, intentamos mantener abiertas las piernas. 30 segundos.
Glúteos y oblicuos. Sentados con la pierna derecha extendida. Flexionaremos la pierna izquierda, llevándola sobre la derecha, para colocar el pie izquierdo en la parte exterior de la rodilla derecha. Después, flexionaremos el brazo derecho, situando el codo en la parte exterior del muslo izquierdo, sobre la rodilla. Durante este estiramiento debemos usar el codo derecho para mantener inmóvil la pierna izquierda. En esta posición y con la mano izquierda apoyada detrás de nosotros, giraremos la cabeza lentamente para mirar por encima del hombro izquierdo, al mismo tiempo que rotamos la parte superior del cuerpo hacia el brazo y la mano izquierdos. 15 segundos cada lado.
Tumbados con el cuerpo estirado, flexionamos una pierna sobre el pecho ayudándonos con los brazos. 20 segundos cada pierna.
Sentado en el suelo con las rodillas ligeramente flexionadas, abrazamos los muslos, agarrando con cada mano la rodilla contraria. Inclinarse hacia delante y tira hacia atrás de los muslos, manteniendo los pies estirados y los talones apoyados en el suelo.
39 Consentimiento informado (Anexo 4)
El propósito del consentimiento informado es, como dice su nombre, informar tanto a los participantes como a sus cuidadores principales sobre el estudio que se va a realizar y dejar por escrito su entendimiento.
El presente estudio será guiado por la enfermera Sara Losada Fernández. El objetivo es estudiar la funcionalidad y calidad de vida de sujetos afectados por la EM.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá someterse a una valoración del estado funcional y calidad de vida previamente a la intervención y posteriormente a ella. También se comprometerá a realizar las actividades que le serán propuestas y llevar a cabo los hábitos que se le indiquen.
Debe saber que, de forma aleatoria, usted puede pertenecer al grupo que será intervenido o al que no llevará a cabo la intervención. En caso de pertenecer al grupo no intervenido, si los resultados del estudio son positivos, nos comprometemos a ofrecerle gratuitamente la opción de realizar el programa de actividad física durante un año.
La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se obtenga será confidencial y no será utilizada para ningún otro fin que el de esta investigación. Los resultados en la valoración inicial y final serán codificados utilizando un número de identificación, por lo tanto, será protegida la identidad de los participantes. Si le surgen dudas durante la intervención, se le resolverán sin importar el momento del estudio en el que se encuentre.
Agradeciendo su participación.
Acepto participar voluntariamente en esta investigación. Se me ha informado del objetivo del estudio .
40
sentir perjudicada cualquier dimensión de mi persona. En caso de tener dudas sobre mi participación, puedo ponerme en contacto con Sara llamando al ...
Entiendo que se me entregará una copia de esta hoja de consentimiento y que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya terminado.
41 Recogida de variables (anexo 5)
Pre-intervención Post-intervención
Variables Datos Puntuación Puntuación
Edad - -
Sexo - -
Actividad Física - -
Situación laboral - -
Ataxia
Espasticidad
Percepción salud
Percepción calidad de vida
42 Cuestionario intervención (Anexo 6)
1. ¿Ha sufrido algún brote desde el inicio del estudio? SI NO En caso afirmativo especificar fecha________________
2. Puntúe del 1 al 10 (1 totalmente en desacuerdo – 10 totalmente de acuerdo) Me siento más fatigado/a desde el inicio del estudio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La fatiga interfiere en mis actividades de la vida diaria
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Siento fatiga durante las actividades propuestas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
43 Presupuesto (Anexo 7)
Concepto Horas Valor
Alquiler local y material 48 720 €
Neuroinmunólogo 25 2.000 €
Experto en pilates 48 960 €
Impresiones y papelería - 15 €
57
Comitè d’ètica de la Recerca de l´Escola Universitària d´Infermeria Gimbernat
Sara Losada Fernández, estudiant de 4t Curs del Grau d’Infermeria, sol·licita al Comitè d’Ètica
de la Recerca de l’Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat, la seva valoració sobre els
aspectes ètics relatius al seu Treball Fi de Grau, amb títol: El método Pilates mejora la
funcionalidad y calidad de vida de pacientes con Esclerosis Múltiple, i tutoritzat per Lali Guix
Breu resum del projecte
El estudio propuesto pretende demostrar que el método pilates mejora la funcionalidad y la
calidad de vida de los pacientes con Esclerosis Múltiple. Para ello se propone una muestra de
100 individuos con EM, mujeres y hombres de 18 a 55 años, con una discapacidad moderada
según la escala EDSS. Se distribuyen de forma aleatoria en grupo caso y control, en el cual el
grupo caso llevará a cabo un programa de método pilates durante 10 semanas. Ambos grupos
deben realizar las escalas propuestas antes y después de la intervención para recoger los
datos de las variables a estudiar.
Los datos obtenidos serán totalmente confidenciales y los participantes deberán firmar el
consentimiento informado.
Signat………..
