Noemí Fernández Martínez R1 de MFyC. Tutor: Eloy García Riera

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Noemí Fernández Martínez

R1 de MFyC

Tutor: Eloy García Riera

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Objetivos principales:

.

• REPONER LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDO Y ELECTROLITOS

previas al

ingreso del paciente. Este es el objetivo fundamental del médico de urgencias.

• APORTAR LAS NECESIDADES MÍNIMAS DIARIAS DE AGUA Y

ELECTROLITOS

(piel, pulmones, aparato digestivo y riñón).



30-35 ml/kg/día de agua (2000-2500 ml/24 horas),



1-2 mEq/kg/día de sodio y 0.5 mEq/kg/día de potasio.

• COMPENSAR LAS PÉRDIDAS ANORMALES DE LÍQUIDO

que se

producen durante la estancia hospitalaria, detectables por la vigilancia

clínica y la hoja de balance.

• REALIZAR UNA NUTRICIÓN ADECUADA

(1000calorías/día en el

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Indicaciones

• Ayuno mayor a 24-48 horas: dieta absoluta, intolerancia oral completa

• Situaciones en las que existe disminución de la ingesta: disfagia, postoperatorios…

• Depleción del líquido extracelular:

• Pérdidas digestivas: vómitos, diarrea, fístula entero-cutánea, débito elevado por zona nasogástrica...

• Tercer espacio: íleo paralítico, edemas…

• Pérdidas renales: tubulopatías, poliuria osmótica, diabetes insípida…

• Depleción salina: por diuréticos, nefropatías (pérdida de sal), pérdidas digestivas, insuficiencia adrenal aguda.

• Depleción hídrica por aumento de las pérdidas: sudoración excesiva, diabetes insípida, taquipnea en ventilación mecánica.

• Trastornos electrolíticos.

• Trastornos equilibrio ácido-base.

• Urgencias diabéticas (Hipoglucemias, Acidosis o alcalosis metabólica).

• Shock

• Hipovolémico : Hemorrágico o No hemorrágico: quemaduras, deshidratación, 3º espacio

• Distributivo: séptico, anafiláctico, neurogénico • Obstructivo.

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Indicaciones

• Shock

• Administración urgente de algunos fármacos por vía intravenosa.

• Ayuno mayor a 24-48 horas

: dieta absoluta, intolerancia oral completa

• Situaciones en las que existe disminución de la ingesta

: disfagia,

postoperatorios…

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Indicaciones

• Insuficiencia renal aguda.

• Shock

• Depleción del líquido extracelular

:

• Pérdidas digestivas: vómitos, diarrea, fístula entero-cutánea, débito elevado por

zona nasogástrica...

• Tercer espacio: íleo paralítico, edemas…

• Pérdidas renales: tubulopatías, poliuria osmótica, diabetes insípida…

• Depleción salina

: por diuréticos, nefropatías (pérdida de sal), pérdidas digestivas,

insuficiencia adrenal aguda.

• Depleción hídrica por aumento de las pérdidas(deshidratación)

: sudoración

excesiva, diabetes insípida, taquipnea en ventilación mecánica...

• Trastornos electrolíticos

.

• Trastornos equilibrio ácido-base

.

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Indicaciones

• Shock

• Shock

• Hipovolémico : Hemorrágico o No hemorrágico: quemaduras, deshidratación,

3º espacio

• Distributivo: séptico, anafiláctico, neurogénico

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Indicaciones

• Shock

• Administración urgente de algunos fármacos por vía intravenosa.

➢

Equivalencias de perfusión:

• 1 ml=20 gotas=60 microgotas (1 gota=3 microgotas=0,05 ml)

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Complicaciones…



Derivadas de la técnica

:

flebitis, infecciones,

extravasación de líquidos, necrosis cutánea,

hematomas, punción arterial accidental,

embolismos gaseosos, neumo o hemotórax.



Por exceso de volumen perfundido

:

IC, EAP, edema

cerebral, ascitis, HTA, edema periférico, edema

visceral (pulmonar, hepático, gastrointestinal,

renal).



Por el tipo de fluido perfundido

:

alt hidroelectrolíticas,

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Monitorización



Indicar volumen y tipo de solución en función de las

características del paciente y el cuadro clínico

(ingesta hídrica,pérdidas, estado nutricional, comorbilidades, ttos..).

➢ Signos clínicos:

 FC, TA, Tª, Estado de alerta y diuresis

 Otros signos de hipovolemia: sequedad de piel y mucosas, presencia de pliegue cutáneo, disminución/ausencia de pulsos distales y sed.

 Signos de hipervolemia (IYV, crepitantes pulmonares, aparición de 3er ruido cardíaco y edemas)

➢

Datos de laboratorio

 Hemograma, bioquímica (urea, creatinina, electrolitos, osmolaridad, relación nitrógeno ureico

(BUN)/creatinina), gasometría venosa y/o arterial con lactato, orina (sedimento, iones en orina).

➢ Otras:

 Presión venosa central (PVC): Es el parámetro más fácil de obtener. Expresa el grado de repleción del sistema venoso e informa sobre la relación entre el volumen que ingresa en el corazón y la efectividad con que este lo eyecta.

 Rx tórax

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Tipos de fluidos

Sueros de base acuosa, con

distintos contenidos de

electrolitos, que intentan

emular el plasma.

La cantidad de Na

aportado está muy

relacionada con su

capacidad de expansión

volémica.

Soluciones con partículas

oncóticas activas en

suspensión, que consiguen

aumentar la presión

osmótica y retener agua en

el espacio intravascular

(conlleva hemodilución).

Mayor capacidad

expansora y más duradera

que los cristaloides.

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Tipos de fluidos

•Hipotónicos: < 280 mOsm/l

•Isotónicos: 280-320 mOsm/l

•Hipertónicos: > 320 mOsm/l

CRISTALOIDES

COLOIDES

• Glucosados

(5%,10%,20%,40%)

• Salinos

(0,45%, 0,9%, 3%)

• Glucosalinos

(1/3, 1/5)

• Equilibradas

(Ringer, Ringer lactato)

• Alcalinizantes

(bicarbonato sódico 1/6

M y bicarbonato sódico 1 M)

• Acidificantes

(cloruro amónico 1/6 M)

• Albúmina

• Dextranos

• Gelatinas

• Almidones

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1. Soluciones glucosadas:

• Glucosado 5%

: aporta 50 g de glucosa/litro (200 calorías). Es isotónica.

Indicaciones

: deshidratación hipotónica (sudoración, falta de aporte de

líquidos) y mantenimiento de una vía venosa.

• Glucosado 10%:

es hipertónico. Aporta 100 g de glucosa/litro.

Indicaciones similares al glucosado al 5%.

• Otros glucosados 20%, 40%.

Indicados cuando se requiere un máximo

aporte calórico con un mínimo aporte de líquidos (por ejemplo en la

insuficiencia renal con oliguria).

Contraindicados en:

resucitación, pacientes neurológicos agudos,

corrección de urg hiperglucémicas e hipopotasemia.

Riesgo de hiponatremia (aporte agua libre), corrección excesivamente rápida de

la hipernatremia, de hiperglucemia y sobrecarga de volumen

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2. Soluciones salinas:

• Salino 0,9% (fisiológico):

es isotónico.(145 mEq de Cl y de Na/L)

Indicado

: resucitación y situaciones de hipovolemia y alcalosis

metabólica con hipocloremia (vómitos repetición).

Precaución

en IC, estados edematosos e HTA.

• Salinos 3%, 5%

(hipertónicos): uso con precaución

Indicados

: hiponatremiasverdaderas.

Riesgo

de sobrecarga hídrica y sd de desmielinización pontina.

• Salino 0,45%

(hipotónico):

indicado

en el tto inicial de la hipernatremiasevera.

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3. Soluciones mixtas (glucosalinos):

hipotónicas (

glucosalino 1/3

)o isotónicas (

glucosalino 1/5

) .

Indicadas

en la deshidratación hipertónica, Descompensación

hiperglucémica (cuando Gluc<300) y mantenimiento.

4. Soluciones polielectrolíticas (equilibradas)

:

son isotónicas.

Son básicamente el

Ringer®

y el

Ringer lactato®.

Parte del Na de la

solución salina es sustituido por Ca y K.

Indicados

en resucitación y estados de hipovolemia. Ringer lactato útil

en acidosis moderadas.

Desaconsejados

en hiperlactacidemias, alcalosis, acidosis graves e

insuf.hepática grave.

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5. Soluciones alcalinizantes

:

Bicarbonato sódico 1/6 M y bicarbonato sódico 1 M

La primera es isotónica y la segunda hipertónica.

Indicados

para la corrección de la acidosis metabólica y de la

hiperpotasemia severa.

6. Soluciones acidificantes

:

Cloruro amónico 1/6 M (

isotónica)

Indicada

en la alcalosis hipoclorémica (por vómitos) grave.

Contraindicada

en insuficiencia renal o hepática.

Monitorización hemodinámica e infusión lenta(Velocidad

máxima de infusión 150 ml/h).

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COLOIDES

Indicaciones:

sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o cuando el uso de

soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

Riesgo

de alergias, alteraciones de la coagulación y sobrecarga hídrica.

Tras paracentesis evacuadora

>5L

:

6-8g/1,5L de líq ascítico

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

Evitar SG en la PCR y en los enfermos neurológicos.



Las SG no deben mezclarse con sangre ya que al metabolizarse la glucosa puede

causar hemólisis.



La dosis máxima de glucosa iv recomendada es de 0,7 g/kg/hora (35 g para un

paciente de 70 Kg) lo que equivale a 700 ml/h de SG al 5% ó 350 ml/h de SG al

10%.



Los sueros de muy altas osmoralidades (SG al 20%, salino hipertónico,

bicarbonato sódico 1 M) sólo deben administrarse a través de una vía central.

(Pequeños volúmenes (Glucosmon®, 10 ml de glucosa al 50%) no producen flebitis y pueden administrarse por vía periférica).