Competencia de ayuda y cuidados emocionales a pacientes de cirugía de urgencia, enfermeras de centro quirúrgico Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 2018

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. COMPETENCIA DE AYUDA Y CUIDADOS EMOCIONALES A PACIENTES DE CIRUGÍA DE URGENCIA, ENFERMERAS DE CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018. Tesis presentada por las Licenciadas: CONDORI AYAMAMANI, LUCIA YANETH CHUSI LUNA, MARY LUZ Para obtener el Título Profesional de la Segunda Especialidad en Enfermería, con mención en: Centro Quirúrgico. Asesora: Dra. Vilma Gutiérrez Araujo. AREQUIPA – PERÚ 2019. 1.

(2) ACEPTACIÓN DE LA ASESORA La. presente. tesis,. EMOCIONALES. A. “COMPETENCIA PACIENTES. DE. DE. AYUDA. CIRUGÍA. Y. DE. CUIDADOS URGENCIA,. ENFERMERAS DE CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018”, reúne las condiciones y tiene mi conformidad.. ______________________________ Dra. Vilma Gutiérrez Araujo Asesora ___________________________________________________________. MIEMBROS DEL JURADO Dra. Gaby Llerena Callata. Presidenta. Dra. Vilma Gutiérrez Araujo. Vocal. Dra. Ruby Silva Zúñiga. Secretaria. La presente tesis sustentada el día 09 de Diciembre del 2019, aprobada por UNANIMIDAD, queda conforme para seguir con el trámite correspondiente.. _______________________________ Dra. Ruby Silva Zúñiga Secretaria. 2.

(3) ÍNDICE. Pág. RESUMEN ABSTRACT INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I: EL PROBLEMA A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. 12. B. OBJETIVOS. 16. C. HIPÓTESIS. 17. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO A. ANTECEDENTES. 18. B. BASE TEÓRICA. 20. C. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES. 90. D. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS. 90. CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. 92. B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO. 94. C. POBLACIÓN Y MUESTRA. 94. D. MÉTODOS,. TÉCNICAS. E. INSTRUMENTOS. RECOLECCIÓN DE DATOS. DE 96. CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN A. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS B. DISCUSIÓN. 98 113. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. CONCLUSIONES. 116. B. RECOMENDACIONES. 117. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS. 3.

(4) ÍNDICE DE TABLA. Pág. TABLA Nº 01. CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMERAS DE CENTRO. QUIRÚRGICO,. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018. 99. 4.

(5) ÍNDICE DE CUADROS Pág. CUADRO Nº 01. COMPETENCIA. DE. AYUDA. DIMENSIÓN:. APOYO ESPIRITUAL ENFERMERAS CENTRO. QUIRÚRGICO. DE. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 02. 100. COMPETENCIA. DE. AYUDA. DIMENSIÓN:. OTORGA ESPERANZA ENFERMERAS DE CENTRO. QUIRÚRGICO. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 03. 101. COMPETENCIA ESCUCHA. DE. ACTIVA. CENTRO. AYUDA. DIMENSIÓN:. ENFERMERAS. QUIRÚRGICO. DE. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 04. 102. COMPETENCIA. DE. AYUDA. DIMENSIÓN:. APOYO A LA FAMILIA ENFERMERAS DE CENTRO. QUIRÚRGICO. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 05. 103. COMPETENCIA. DE. AYUDA. GLOBAL,. ENFERMERAS DE CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 06. CUIDADO. 104. EMOCIONAL. DIMENSIÓN:. CONTENCIÓN EMOCIONAL. ENFERMERAS DE. CENTRO. QUIRÚRGICO. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018. 105. 5.

(6) CUADRO Nº 07. CUIDADO. EMOCIONAL. DIMENSIÓN:. ACTITUD DE ESCUCHA. ENFERMERAS DE CENTRO. QUIRÚRGICO. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 08. 106. CUIDADO. EMOCIONAL. ORIENTAR/EDUCAR. CENTRO. DIMENSIÓN:. ENFERMERAS. QUIRÚRGICO. DE. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 09. 107. CUIDADO. EMOCIONAL. ACOMPAÑAMIENTO. CENTRO. DIMENSIÓN:. ENFERMERAS. QUIRÚRGICO. DE. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 10. 108. CUIDADO. EMOCIONAL. DIMENSIÓN:. REFORZAR CAPACIDADES ENFERMERAS DE. CENTRO. QUIRÚRGICO. HOSPITAL. REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 11. CUIDADO. 109 EMOCIONAL. GLOBAL. ENFERMERAS DE CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018 CUADRO Nº 12. 110. COMPETENCIA DE AYUDA SEGÚN CUIDADO EMOCIONAL,. ENFERMERAS. QUIRÚRGICO,. HOSPITAL. CENTRO REGIONAL. HONORIO DELGADO” AREQUIPA 2018. 6. 111.

(7) RESUMEN. El objetivo de la tesis titulada " COMPETENCIA DE AYUDA Y CUIDADOS EMOCIONALES. A. PACIENTES. ENFERMERAS. CENTRO. DE. CIRUGIA. QUIRURGICO. DE. URGENCIA,. HOSPITAL. REGIONAL. HONORIO DELGADO AREQUIPA 2018” fue determinar la relación de competencia de ayuda con los cuidados emocionales, El diseño empleado corresponde al método descriptivo, correlacional, de corte transversal, las variables de estudio fueron: competencia de ayuda de la salud y cuidados emocionales. La población objetivo estuvo constituida por: 43 enfermeras que laboran en centro quirúrgico a quienes se aplicó los siguientes instrumentos: el primero una entrevista para recogida de datos generales y específicos, el segundo una guía de observación para valorar la competencia de ayuda en las Enfermeras a pacientes quirúrgicos, el tercero un cuestionario para detectar los cuidados emocionales. Del análisis de la competencia de ayuda, la mayoría de los profesionales del equipo de salud muestran deficiente nivel y del cuidado emocional. Muestran parcial nivel. Se concluye que, existe relación entre la competencia de ayuda, con el cuidado emocional.. Palabras claves: Competencia de ayuda, cuidado emocional, paciente quirúrgico.. 7.

(8) ABSTRACT. The objective of the thesis entitled "COMPETITION OF HELP AND EMOTIONAL. CARE. FOR. EMERGENCY. SURGERY. PATIENTS,. NURSES CENTRO QUIRURGICO HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO" AREQUIPA 2019 "was to determine the relationship of help competence with emotional care, The design used corresponds to the method Descriptive, correlational, cross-sectional, the study variables were: competence of health aid and emotional care. The target population consisted of: 43 nurses working in a surgical center to whom the following instruments were applied: the first an interview to collect general and specific data, the second an observation guide to assess the competence of help in Nurses to surgical patients, the third a questionnaire to detect emotional care. From the analysis of the help competence, the majority of health team professionals show poor level and emotional care. Show partial level. It is concluded that there is a relationship between the competence of help, with emotional care. Keywords: Help competence, emotional care, surgical patient.. 8.

(9) INTRODUCCIÓN. En la actualidad la especialización y el avance tecnológico han favorecido un ambiente instrumentalizado en los servicios de salud, lo que ha derivado a que la atención del personal de Enfermería, se incline a lo procedimental automatizando el cuidado en forma no intencional rezagando así, la práctica de habilidades y destrezas de la competencia de ayuda al paciente desde el plano holístico. Estas técnicas humanas deben adquirirse e interiorizarse durante la formación profesional de la Enfermera, desarrollando la capacidad de interaccionar con los otros con respeto, calidez, escucha activa. Al respecto, una urgencia quirúrgica es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo, un diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la. 9.

(10) demora del tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser mortal. En la actualidad, las cirugías de urgencia más frecuentes son: peritonitis, el íleo mecánico, la estrangulación herniaria, perforación gástrica, la apendicitis, el trauma, etc. estos pacientes como personas dolientes necesitan de la práctica de competencia de ayuda y cuidados enfermeros en todas sus dimensiones: física, emotiva, cognitiva social, espiritual, gran sensibilidad y capacidad humana por parte de las enfermeras de centro quirúrgico, dado que, la enfermera en su labor a nivel de hospitalización desarrolla una labor humanista muy importante en la interacción enfermera-paciente quirúrgico. Al respecto, la competencia de ayuda como el conjunto de habilidades y destrezas humanas basadas en el respeto y calidez debe ser aplicada por la enfermera en las intervenciones al paciente quirúrgico con actitud escucha, contención emocional tratando de conocer sus necesidades: biológicas, psicológicas, sociales y espirituales. Las necesidades emocionales del paciente estarían determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia, tomando en cuenta que la enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria compañía, confort de hogar, imagen corporal,. se da un efecto de. dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirúrgica, desde el momento de la indicación de la operación hasta cada alternativa del proceso. Por tanto, el propósito de la investigación es indagar acerca del cumplimiento de labor humanista con la aplicación de la competencia de ayuda de la enfermera de centro quirúrgico al paciente que va a ser sometido a una cirugía de urgencia dado que, es un situación traumática. 10.

(11) física y emocional requiere cuidados emocionales de gran calidad, para con los resultados diseñar estrategias y elaborar programas para fortalecer la labor holística de la profesional de enfermería , además lo resultados servirán como evidencia objetiva a la institución en estudio.. .. 11.

(12) CAPÍTULO I EL PROBLEMA. A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA La Cirugía de Urgencia es una difícil tarea que implica salvar la vida de complicados y graves paciente, es probablemente una de las más complejas, a la vez difícil, arriesgada y cargada de responsabilidad, es sin duda una cirugía exigente, estresante que la convierten en todo un reto, suponen una amenaza para la vida y que están causadas por traumatismos, enfermedades quirúrgicas o complicaciones de la cirugía. (Galindo A. 2013) La peritonitis, el íleo mecánico, la estrangulación herniaria, la perforación gástrica, la apendicitis, el trauma, etc., son ejemplos presentes y que siguen siendo habituales como cirugías de urgencia en la actualidad,. 12.

(13) estos pacientes, independientemente del motivo de su enfermedad, necesitan de una toma de decisión inmediata que a menudo va seguida de una intervención quirúrgica. El tipo de patología y su grado de afectación determinaran el tipo y la urgencia de la intervención de manera que en ocasiones, el retraso de horas e incluso minutos pueden ser críticos en el resultado. (Leppäniemi A. 2014) Según datos del Ministerio de Salud durante el año 2014 se realizaron en casi un millón de actos quirúrgicos en la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo, sobre un total de 4.741.406 intervenciones, lo que la sitúa como la especialidad que mayor número de intervenciones quirúrgicas realiza. El 51,4% de las intervenciones quirúrgicas de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo se realizaron con hospitalización (491.099) y de ellas, un 27,7% sobre el total de intervenciones quirúrgicas con hospitalización (136.027) se realizaron con carácter de urgencia/emergencia. En concreto, la Cirugía General y del Aparato Digestivo, es la especialidad quirúrgica que más intervenciones urgentes realizan con hospitalización. (Bloque quirúrgico 2011) Al respecto, la enfermedad o la alteración de la salud tienen connotaciones psicológicas importantes, que de una u otra forma tienen impacto sobre la respuesta y evolución a los tratamientos instaurados, esta condición patológica intensa desorganiza el aspecto psíquico, amenaza la integración mente-cuerpo, afecta la capacidad de desear y la actividad de pensar. Las enfermedades son sentidas por el hombre como una prueba y se constituyen en amenazas para el cuerpo físico y para salud mental. (MINSA 2013) Al respecto, la atención de enfermería del paciente que va a someterse a anestesia y cirugía, requiere un conocimiento profundo del circuito peri operativo, el cual abarca desde el momento que se toma la decisión de practicar la intervención quirúrgica hasta que se produce el alta hospitalaria. Este periodo se divide a su vez en tres fases claramente definidas:. preoperatorio,. intraoperatorio. 13. y. postoperatoria.. Este.

(14) conocimiento puede, y debe, aplicarse dentro del marco del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) para promover una intervención tranquila y segura. (Sánchez B 2009) Así mismo, la profesión de Enfermería se basa en una relación eminentemente humana entre una persona que ha perdido la salud y una profesional que posee formación especializada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda, pero actualmente la especialización y el avance tecnológico han favorecido un ambiente instrumentalizado en los servicios de salud, lo que ha derivado a que la atención del personal de Enfermería, se incline a lo procedimental automatizando el cuidado en forma no intencional. (Universidad Nacional de Colombia 2011) Los cuidados enfermeros son algo más complejos que aprender a realizar determinadas técnicas y exige de la interiorización de las enfermeras acerca del conocimiento y habilidades de la competencia de ayuda tomando en cuenta que el termino ayudar deriva del latín adiuvare que significa “provocar alivio” es decir ayudar a alguien intentando aliviar las cargas que se lo producen. (OPS 2009) Por tanto, existe la necesidad de la práctica de la competencia de ayuda en la enfermera hacia el paciente de cirugía de urgencia desde el plano holístico es decir, debe acompañar y considerar a la persona en todas sus dimensiones: física, intelectual, social. Emocional, espiritual y religiosa, con el fin de ayudarle en su situación de crisis, angustia, sufrimiento para que sea capaz de desarrollar todas sus potencialidades encontrando un modo nuevo de vivir la situación. (Orrego, S. Ortiz A. 2011) Según Barnun estas técnicas humanas deben haber sido adquiridas durante la formación profesional de la Enfermera, permitiendo el manejo de una competencia de ayuda fundamentada en el análisis de sus actitudes e interaccionar con los otros con respeto, calidez, escucha activa y el descubrimiento de los recursos internos de la persona en conflicto para hacer frente a sus problema o crisis. (Barnum Bs. 2008). 14.

(15) El concepto de calidad de la atención en Enfermería además de abarcar la mejor estrategia de atención que la ciencia actual hace posible abarca también la dimensión interpersonal o trato humano, la enfermera de centro quirúrgico en su labor tiene que desarrollar una labor humanista muy importante en la interacción enfermera-paciente tomando en cuenta que las necesidades emocionales del paciente están determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia. (Ramos J. y Medina B. 2008) Además, el ambiente hospitalario frío y ajeno, lleno de ruidos extraños que marcan cada pulsación del cuerpo o diferentes funciones orgánicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad, por tanto, debe otorgar los cuidados emocionales requeridos para compensar la alteración de las funciones causadas por la enfermedad, buscando la forma de suplir la disminución física, afectiva y social que permiten el sentimiento de confianza en sí mismo y sosiego de sus turbulencias emocionales. (Greeberg Paivio, 2010) También, es muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome el proceso quirúrgico en su totalidad, incluida la rehabilitación, pues este tiempo será el que facilite o dificulte la recuperación pronta y equilibrada, tomando en consideración los aspectos emocionales. En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto físico como mental o emocional, pues no todas las personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni están todos preparados para aceptar nuevas dificultades. (Paez LLuna 2012) Algunas estadísticas del Consejo Internacional de Enfermeras CIE (2012), señalan la insatisfacción por falta de calidad en el cuidado en aproximadamente 50% de pacientes con maltrato del personal, falta de información,. trato. impersonal.. Según. estudios. en. Lima-Perú,. la. percepción de mala calidad de cuidado, expresada por los pacientes. 15.

(16) como "falta de atención" o "trato frío", es mayor en pacientes hospitalizados en los servicios de cirugía en un 42,3% que en (CIE 2014) El Hospital Regional Honorio Delgado del MINSA es el más grande de la ciudad en donde se realizan la mayor cantidad de cirugías de urgencia tales. como:. colecistectomías,. hernioplastias,. apendicectomías. y. laparotomías teniendo en cuenta que los cuidados de la Enfermera Especialista en Centro Quirúrgico son complejos, es que se justifica la realización de la presente investigación por lo que se formula siguiente interrogante: ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE LA COMPETENCIA DE AYUDA CON LOS CUIDADOS. EMOCIONALES. A. PACIENTES. DE. CIRUGÍA. DE. URGENCIA, EN LAS ENFERMERAS DE CENTRO QUIRÚRGICO HRHD. AREQUIPA 2018?. B. OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre la competencia de ayuda con los cuidados emocionales a pacientes de cirugía de urgencia, en las enfermeras de Centro Quirúrgico del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa 2018. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2.1. Caracterizar a la población de enfermeras según: Universidad de la que egreso, año, edad, sexo, tiempo que labora en la institución, tiempo que se desempeña en el servicio, capacitación en el servicio, condición laboral y datos generales del paciente: nombre del paciente, edad, sexo y ttipo de cirugía de urgencia. 2.2. Identificar el nivel de competencia de ayuda a los pacientes de. 16.

(17) cirugía de urgencia en las dimensiones: apoyo emocional, espiritual, otorgamiento de esperanza, escucha activa, apoyo a la familia, por las enfermeras de centro quirúrgico. 2.3. Detectar el nivel de cuidados emocionales al paciente quirúrgico de urgencia en las dimensiones: contención emocional, actitud de escucha, orientar/educar, acompañamiento, reforzar capacidades. 2.4. Relacionar competencia de ayuda con los cuidados emocionales al paciente de cirugía de urgencia.. C. HIPÓTESIS Es probable que el nivel de competencia de ayuda se relacione con los cuidados emocionales al paciente de cirugía de urgencia, enfermeras de Centro Quirúrgico del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa 2018.. 17.

(18) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. A. ANTECEDENTES BOMBILLA J. Y. CANO S. (2016) Lima, realizaron una investigación titulado “cuidados emocionales que brindan los enfermeros. a los. pacientes que serán sometidos a una intervención quirúrgica”. Con el objetivo de determinar los cuidados emocionales que brindan los enfermeros a los pacientes que serán sometidos a intervención quirúrgica. Material y métodos, es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, y de tipo prospectivo transversal, con una población de 30 enfermeros concluyeron que la empatía, la escucha activa y la capacidad de. gestión. emocional. son. habilidades. emocionales. constituyentes de la competencia emocional enfermera.. 18. básicas. y.

(19) SANCHEZ G. (2013) España, realizó una tesis titulada como “Las emociones en la práctica enfermera”, en la ciudad de Barcelona, que tuvo como objetivo analizar la percepción que tienen los usuarios y las enfermeras del papel de las emociones en los cuidados enfermeros. y se llega a la conclusión de que los usuarios no le otorgan un valor profesional y/o terapéutico al tipo de relación que establecen las enfermeras. El cuidado de las emociones aunque se entiende beneficioso, se considera peligroso para la eficacia y el equilibrio emocional de las enfermeras. MASSA E. (2013) Colombia, realizó una investigación titulada” Cuidado humanizado de enfermería en pacientes hospitalizados” en la ciudad de Cartagena y tuvo como objetivo: determinar la percepción de cuidado humanizado de enfermería en pacientes hospitalizados con estudio descriptivo transversal, una muestra de 132 pacientes hospitalizados en una institución de salud pública, concluyeron que: los pacientes hospitalizados, experimentaron excelente y buena PCHE, especialmente frente a priorizar el cuidado, dar apoyo emocional, características de la enfermera y sus cualidades del hacer y disponibilidad para la atención. BUSTAMANTE C. (2013) Bolivia, Realizó una investigación titulada “Cuidados emocionales que brindan los enfermeros a pacientes quirúrgicos”, en la clínica de Sucre, cuyo objetivo fue determinar los cuidados emocionales que brinda el enfermero con un estudio descriptivo y una población de 24 enfermeros arribaron a la conclusión que el 37,5% de los entrevistados manifestaron que la enfermera brindaba cuidados emocionales a los pacientes quirúrgicos. AGUILAR E. (2012) México, Realizó una investigación titulada "Apoyo emocional que brinda enfermería a pacientes quirúrgicos", en la ciudad de Veracruz el propósito fue conocer el apoyo emocional que brinda la enfermera en un estudio descriptivo transversal, una muestra de 30 pacientes, concluyeron que el 54% de la población tuvo apoyo regular tanto en hombres como en mujeres. Lo relevante fue que el 63,3% refiere que la. 19.

(20) enfermera no se interesa por el paciente deprimido, el 66,7% menciona que nunca recibe ánimo, el 56,7% no confía en la enfermera es oportuno. VARGAS J. (2012) México. Realizó una investigación titulada “Factores emocionales en pacientes sometidas a histerectomía” en la ciudad Aoxaca, con el objeto de evaluar algunos factores emocionales en las pacientes que se someten a Histerectomía, a un grupo de 10 pacientes pre-menopáusicas se les midieron los niveles de Depresión, Ansiedad y Dolor Percibido, luego de su cirugía. El 40% de ellas mostraron una franca reacción depresiva. Todas tuvieron una reacción de ansiedad, 90 % de nivel ligero y solo 10 % de un nivel moderado. El nivel promedio de dolor percibido fue de 4 en una escala subjetiva de 10 puntos. Se consideró deseable contar con un programa de apoyo psicológico para ayudarlas a superar estas incidencias. Este trabajo se relaciona con la investigación en curso porque el área donde se desarrolla es el quirúrgico y se describe mucho el aspecto emocional de las personas frente a una cirugía.. B. BASE TEÓRICA 1. EL PACIENTE QUIRÚRGICO Los seres humanos tenemos un ciclo vital: nacemos, crecemos, nos relacionamos con otros, tenemos un trabajo, formamos una familia, envejecemos y finalmente morimos. Este se altera cuando aparece una enfermedad que amenaza la vida. La enfermedad o la alteración de la salud tienen connotaciones psicológicas importantes, que de una u otra forma tienen impacto sobre la respuesta y evolución a los tratamientos instaurados, ya sean estos médicos o quirúrgicos. Una condición patológica intensa o prolongada desorganiza el aparato psíquico, amenaza la integración mente-cuerpo, afecta la capacidad de desear y la actividad de pensar. Las enfermedades son sentidas por el hombre como una prueba y se constituyen en amenazas para el cuerpo. 20.

(21) físico y para el cuerpo mental. (Saldaña A. 2010) El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biológico, compuesto de tejidos, órganos y sistemas. El paciente, dueño del cuerpo sobre el cual el médico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; la atención que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades: biológicas, psicológicas, sociales y espirituales (de carácter ético y religioso); la atención, entonces, deberá tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad. Las necesidades emocionales del paciente estarían determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia. (ORE, M. 2010) La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria compañía, confort de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirúrgica, desde el momento de la indicación de la operación hasta cada alternativa del proceso. Algunos de los temores más habituales son: Pérdida del control: asociada principalmente con la anestesia. Los pacientes pueden preocuparse por sus acciones mientras se encuentran bajo sus efectos, pérdida de intimidad, dependencia total hasta para las funciones más básicas, etc. -. El Temor a lo desconocido, consecuencia de la incertidumbre del resultado quirúrgico o por falta de experiencia previa.. -. El temor a la anestesia, incluyendo reacciones a la inducción, situaciones de emergencia médica o de “despertar” intraoperatorio. A menudo suele estar relacionado con los dos casos anteriores.. 21.

(22) -. El temor al dolor o a la analgesia postoperatoria, inadecuada. Temor a la muerte, lo cual constituye un miedo “legítimo”, ya que ninguna operación ofrece, a pesar de los avances anestésico/quirúrgicos de hoy en día, una seguridad completa.. -. Temor a la mutilación, o pérdida de parte del cuerpo. La cirugía interrumpe la integridad corporal y amenaza a su imagen. Temor a la alteración de los patrones de vida, ya que el ingreso hospitalario y procedimiento quirúrgico interfiere con las actividades personales, familiares, laborales y sociales.. -. Temor a la separación del grupo de apoyo usual, como del esposo, familia, Siendo atendido por extraños durante gran parte de este período altamente estresante.. El Temor constituye un miedo “legítimo”, ya que ninguna operación ofrece, a pesar de los avances anestésico/quirúrgicos de hoy en día, una seguridad completa. La cirugía interrumpe la integridad corporal y amenaza a su imagen, ya que el ingreso hospitalario y procedimiento quirúrgico interfiere con las actividades personales, familiares, laborales y sociales. (Vilca, V. 2013) Otras preocupaciones son fuente también de ansiedad preoperatoria y están ligadas a la aceptación de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; así como la posibilidad de daños en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. 1.1. CIRUGÍA El diccionario de la Real Academia puntualiza que la cirugía es el arte de curar por medio de operaciones las enfermedades del cuerpo humano. 1.1.1. Definición La cirugía es una rama de la medicina cuyo objetivo es la curación de diferentes enfermedades o procesos patológicos susceptibles de ser. 22.

(23) tratados por este método. Considerada también como un conjunto de procedimientos sistematizados que se llevan a cabo en pacientes con finalidades terapéuticas o de diagnóstico y que por sus características requieren ser realizados en salas de operaciones del área de hospitalización. (OMS 2010) La cirugía es también como a la operación mecánica del sistema anatómico, con finalidades medicinales. Es una práctica que obtiene su desarrollo desde la Edad Media, y se fue perfeccionando a través de los siglos, tanto en importancia, como por la acumulación de resultados profesionales y por los avances en las inventivas quirúrgicas. (OMS, 2013) 1.1.2. Tipos 1.1.2.1. Cirugía Urgente De manera imprevista todo el equipo quirúrgico tiene que preparar y realizar lo más rápidamente una intervención que no ha sido planificada cuidadosamente. 1.1.2.2. Cirugía Programada Son las cirugías que se preparan protocolariamente con tiempo suficiente para que el paciente esté preparado y poder evitar así riesgos posteriores. 1.1.2.3. Cirugía Ambulatoria Dentro de la cirugía programada encontramos este tipo de intervención, que se realiza generalmente en menos de 2 h y no requiere estancia hospitalaria durante la noche. (Moira, 2012). 1.1.3. Clasificación Grupo A: Cirugías con bajo / nulo riesgo de transfusión Estos procedimientos quirúrgicos no suelen precisar una transfusión sanguínea, sin embargo, debe tenerse en cuenta que cualquier procedimiento médico. 23.

(24) o quirúrgico puede complicarse de modo inesperado y precisar durante su desarrollo soporte transfusional, tales como: Cirugía oftalmológica, dermatológica,. otorrinolaringológica,. biopsias. laparoscopias,. cirugía. general, tiroides, vesícula, apéndice o hernias. Grupo B: Cirugías con moderado / alto riesgo de transfusión cirugía general, tales como: Gastrectomía, hepatectomía, traumatología, cirugía de la columna (escoliosis, artrodesis), cirugía plástica o reparadora, ginecología-obstetricia, cirugía vascular / cardiaca / torácica, Implantes de válvulas, By-passaortocoronario. (CABEZALI, R. y HUERGA, D. 2016). 1.1.4. Epidemiología La cantidad de intervenciones quirúrgicas ha aumentado a nivel global durante la última década, pero continúan existiendo grandes desigualdades en el acceso a las mismas entre los países ricos y pobres, según un estudio publicado en el Boletín de la Organización Mundial de la Salud. Se descubrió que en 2012 se realizaron una cifra aproximada de 312,9 millones de operaciones a nivel global, un aumento del 38% de la cifra estimada de 226,4 millones de operaciones que se realizaron en 2004. (OMS 2016) “Resulta evidente que hay diferencias inmensas en el suministro de intervenciones quirúrgicas a nivel mundial, y esto apunta a una necesidad no satisfecha de atención quirúrgica y cobertura anestésica en muchos países”, explicó el Dr. Thomas Weiser, profesor asistente de cirugía en el Centro Médico de la Universidad de Stanford. “La atención quirúrgica puede salvar vidas y también ayuda a prevenir discapacidad a largo plazo resultante de lesiones, infecciones, cánceres o afecciones maternas". (OMS 2016) La OMS llegó a la conclusión a nivel mundial de que más del 90% de las muertes por traumatismo aparecen en países de ingresos bajos y medios, pese a este desequilibrio mundial en materia de capacidad quirúrgica, la cirugía sigue siendo "el hijastro olvidado del sector de la salud mundial". (OMS, 2016). 24.

(25) Según un estudio reciente, un tercio de las defunciones por traumatismo afectan al grupo de edad de 15-44 años, que es el segmento económicamente más productivo de la población. Además, la función de la atención quirúrgica va más allá del tratamiento de los traumatismos. La cirugía es uno de los elementos clave de la atención primaria e incluye la gestión de luxaciones traumáticas, el tratamiento de fracturas abiertas para prevenir la osteomielitis y el drenaje de abscesos. (Yung Bae, 2016) También es una intervención esencial para limitar la mortalidad materna e infantil. En un informe reciente de la OMS se calcula que, en todo el mundo, alrededor de 260 000 defunciones se debieron a anomalías congénitas y 342 900 a la mortalidad materna. Una parte importante de estas muertes podrían haberse evitado aplicando cuidados quirúrgicos simples y eficaces en función del costo. (Hogan M. 2009) En Perú según datos epidemiológicos las cirugías digestivas más frecuentes son la extracción de vesícula biliar por lo que la incorporación de la laparoscopia en este procedimiento reporta múltiples ventajas para un gran número de pacientes. Así lo señaló el cirujano general del Hospital Arzobispo Loayza y del Centro de Cirugía Digestiva de Lima. (MINSA, 2015) En Arequipa el año 2016, en el Hospital III Regional Honorio Delgado Espinoza realizo 275 168 atenciones de las cuales 60 505 las realizo el departamento de cirugía, llevándose a cabo 12 898 cirugías, entre las más frecuentes son: los procedimientos Obstétricos con un 44.1% (cesáreas 53.4%) y cirugía abdominal 22.1% apendicetomía 36,8%. (Huayna, P. y Gisel, T. 2018). 1.1.5. Fases: pre, intra y post operatorio -. Fase Preoperatoria.- Espacio de tiempo comprendido entre el momento en que el paciente es informado de que va a ser intervenido quirúrgicamente hasta el momento en que es trasladado a la sala de operaciones”. 25.

(26) . Periodo preoperatorio mediato: periodo de tiempo comprendido entre el momento que se informa al paciente sobre la intervención quirúrgica que va a realizar 24 horas previo a la cirugía.. . Periodo preoperatorio inmediato: está comprendido las 24 horas previas a la intervención quirúrgica. (Chemes, 2008). -. Fase Intraoperatoria.- Esta fase se define como el tiempo desde que el paciente entra en la sala de operaciones hasta que es llevado a la sala de recuperación. Este periodo se considera como el hecho quirúrgico en sí, donde participa el equipo quirúrgico formado por el cirujano, el ayudante de cirujano, el anestesiólogo, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante. Cada miembro del equipo tiene una función específica con un objetivo común que es dar la máxima seguridad y eficacia al paciente. El rol de la enfermera no es solo realizar tareas técnicas, sus funciones la han llevado a desempeñar un trabajo de alto nivel, para que el paciente esté conectado el estado de cada proceso. (Chemes, 2008). -. Fase Postoperatoria: Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Postoperatorio comprende un tiempo fundamental del acto quirúrgico en el cual se produce la recuperación del paciente y el cirujano debe prestar especial atención a la aparición de complicaciones y a su pesquisa precoz. Una complicación quirúrgica es todo acontecimiento que se desvíe de lo que sería una recuperación estable después de una operación quirúrgica. (Chemes, 2008). 1.1.6. Complicaciones Las Complicaciones quirúrgicas, son consecuencia de condiciones específicas del paciente. La determinación final del "alto riesgo" es. 26.

(27) tomada por el profesional que realiza la evaluación para cada paciente en particular. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes de alto riesgo se encuentran en algunas de las siguientes categorías: La Infección de la Herida Operatoria Ninguna herida, sea operatoria o de otra naturaleza, está libre de microorganismos .En la infección de la herida operatoria las bacterias, no sólo están presentes en ella sino que se multiplican, producen fenómenos tisulares locales y, a menudo, respuesta sistémica. Como infección de la herida operatoria deben considerarse las manifestaciones de inflamación con calor, enrojecimiento, edema y dolor (cefalitis) y no solo la constatación de un drenaje purulento por los labios de la incisión, hay facilidad de infección en diabéticos, cancerosos, cirróticos y obesos. Los agentes etiológicos causantes son: Staphylococcus aureus, grupo entérico. de. bacterias. (Escherichia. coli,. Aerobacter. aerogenes,. estreptococo anaeróbico no hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Clostridia, bacteroides y cepas de Pseudomonas y Proteus) y el estreptococo Grupo A betahemolítico (Fernández, Y. 2014). 1.1.7. Vulnerabilidad del paciente quirúrgico Los centros sanitarios deben observar y respetar los derechos de los pacientes y familiares, además de tener el deber de garantizar el derecho a la asistencia quirúrgica o anestésica de todos los pacientes con procedimientos actualizados a las necesidades sociales, así como gestionar los procesos, valorar los resultados y hacer que se cumplan todas las normativas y protocolos establecidos con principios éticos de: autonomía,. confidencialidad. de. la. información,. fidelidad,. justicia,. prevención, respeto a la vida y a las personas y veracidad, además del respeto a su intimidad, trato humano, apoyo psicológico e información de cada acción que se realizará en cada uno de los momentos del proceso quirúrgico. (MALDONADO, Z., NAULA, N., y SUQUINAGUA, M. 2010).. 27.

(28) Derechos del Paciente: Todo paciente tiene derecho: -. A una atención considerada y respetuosa.. -. A la información.. -. Al consentimiento.. -. A la privacidad.. -. A la continuidad del tratamiento.. -. Autodeterminación.. -. A una muerte digna.. El consentimiento informado sobre la técnica anestésica se obtendrá previa valoración por el anestesiólogo de las circunstancias específicas del. paciente. que. pudieran. incrementar. los. riesgos. apoyándose cuando sea pertinente en pruebas. anestésicos,. complementarias. generales o específicas, tras exponer al paciente las posibles técnicas anestésicas que en su caso pudieran emplearse indicando entre ellas el procedimiento preferente y las alternativas, así como los riesgos inherentes a cada técnica y si estos estuvieran aumentados por circunstancias personales. (GUERRERO, N. y YÉPEZ, M. 2015). Porque no pueden tomar decisiones por sí mismos, es decir no tienen un verdadero poder de decisión. Desde punto de vista ético, “población vulnerable” son aquellos afectados por factores que dan origen a desigualdades de origen: Económico, Cultural, Político, Biológico. Son grupos de personas que se encuentran en estado de desprotección o incapacidad frente a una amenaza a su condición física, psicológica, mental, familiar, etc. La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, lleva asociado una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria, compañía,. 28.

(29) confort del hogar, imagen corporal. Durante todo el proceso quirúrgico el paciente vive una serie de temores. Los más habituales son (Ricoeur, P. 2008) 1.1.8. La familia del paciente quirúrgico La cirugía constituye una situación de estrés psicológico también para la familia del paciente. El ingreso hospitalario implica separaciones y el abandono del hogar por parte del enfermo, por cuyo futuro pueden temer los restantes miembros del grupo familiar. Se agregan también muchas dificultades prácticas: mayores gastos económicos, problemas en el manejo del hogar, la alteración del ritmo de vida familiar por la necesidad de acompañar y cuidar al paciente durante su recuperación, etc. (PAJUELO A. 2004) Cuando hay una adaptación familiar normal frente al estrés preoperatorio, la ansiedad del paciente es conocida y compartida por el grupo. En el postoperatorio, la familia contribuye al control emocional del paciente durante su recuperación. La familia ayuda a tolerar la frustración, contrarrestar la desesperanza, adaptarse al duelo y las inevitables privaciones psicofísicas de todo postoperatorio (TIMANA, L. 2006). Por ello, el apoyo del grupo familiar en su interacción con el enfermo puede favorecer mucho su recuperación. Es necesario otorgar a la familia el grado de participación que le corresponde en el proceso quirúrgico. La familia precisa información para corregir los modos de interacción personal y la adaptación al estrés, que suelen provocar complicaciones (CHALIFOUR, J.2008). 1.2.. CIRUGÍA DE URGENCIA. 1.2.1. Definición Una urgencia quirúrgica es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del. 29.

(30) enfermo. Un diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser mortal 1.2.2. Tipos de cirugías 1.2.2.1.. Cirugía Electiva. La cirugía electiva es el nombre que se le da a toda aquella cirugía que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas. Cuando una persona requiera cirugía electiva, el médico especialista le determinará una categoría clínica de acuerdo a la evaluación que le haya efectuado. 1.2.2.2.. Cirugía de emergencia o de urgencia. Una urgencia quirúrgica es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo. (Vilca, V.2013). 1.2.3. Clasificación de cirugías según especialidad 1.2.3.1. Cirugía ortopédica o traumatológica La cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que se refiere a desórdenes del aparato locomotor, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas, y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados. 1.2.3.2. Neurocirugía La neurocirugía es la especialidad médica que se encarga del manejo. 30.

(31) quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas enfermedades del sistema nervioso central, periférico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor. Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges, la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos, incluyendo el tratamiento quirúrgico y endovascular de procesos patológicos de los vasos intra y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria; ciertas lesiones de la médula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los que pueden requerir el tratamiento mediante fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares; y desórdenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo de su distribución 1.2.3.3. Cirugía torácica La cirugía torácica es una especialidad médica dedicada al estudio y tratamiento quirúrgico de las enfermedades que afectan al tórax. El cirujano torácico está especializado en los procesos patológicos que afectan a toda la cavidad torácica, en concreto a los bronquios, costillas, diafragma, esófago, mediastino, pleura, pulmones y tráquea. Excepto el corazón y los grandes vasos. 1.2.3.4. Cirugía maxilofacial Según la International Association of Oral & Maxillofacial Surgeons (IAOMS) es una «especialidad quirúrgica que incluye el diagnóstico, cirugía y tratamientos relacionados de un gran espectro de enfermedades, heridas y aspectos estéticos de la boca, dientes, cara, cabeza y cuello».. 31.

(32) 1.2.3.5. Cirugía plástica Es la especialidad médica que tiene por objeto la corrección y mejoramiento de anormalidades de origen congénito, adquirido, tumoral o involutiva que requieran reparación o reposición de la forma corporal y su función. Mediante cirugía se da tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar función transportando tejidos del mismo cuerpo con múltiples técnicas, el uso de implantes de materiales biocomplatibles ya sea para soporte o función (movimiento), o la combinación de los dos. Y en época más reciente con el uso de unidades de tejidos completas de donantes como lo son la mano y la cubierta de la cara. (ARIAS, J. 2004). 1.2.3.4. Según la urgencia a. Urgencia extrema Es necesaria una intervención inmediata, ya que entra en juego la vida o la función de algún órgano del paciente. b. Urgencia Hay que intervenir cuanto antes, en un plazo máximo de 24 a 48 horas, ya que la situación puede poner en riesgo la vida o la función de algún órgano del paciente. c. Planeada Son las intervenciones quirúrgicas que se programan, ya que la solución del problema no es de urgencia, pero debe ser solucionado para evitar mayores riesgos en el futuro. d. Diagnóstica Es necesaria la intervención quirúrgica para conocer el origen y el comportamiento de las células que causan el problema.. 32.

(33) e. Electiva El paciente puede decidir si someterse o no la intervención quirúrgica, y el no someterse a ella no conlleva graves consecuencias. Un ejemplo de ello es la vasectomía. (Arias J., Aller M., Arias I. Lorente, 2011). 2. COMPETENCIA DE AYUDA 2.1. Definición La competencia de ayuda es entendida como aquellas “aptitudes, conocimientos y destrezas necesarias para cumplir exitosamente las actividades que componen una función laboral, competencia sería la aptitud, conocimiento y destreza necesarios para cumplir exitosamente las actividades que componen la función de enfermería, traducido en una mayor claridad, calidad e integralidad del cuidado de enfermería. Otra definición de competencia de ayuda en enfermería es aquella que: “consiste en posibilitar relaciones humanas potenciadoras de actitudes que favorezcan la interrelación humana. Un intercambio humano y personal entre dos seres humanos en el que uno de los interlocutores (en nuestro caso el profesional de enfermería) captará las necesidades del otro (usuario, paciente), con el fin de ayudarle a descubrir otras posibilidades de percibir, aceptar y hacer frente a su situación actual. (Becerra Hernández, H. y Purizaga, M. 2015) Rogers, C. 1995 la definía así: "Toda relación en la que, al menos una de las partes, intenta promover en el otro el crecimiento, el desarrollo, la maduración y la capacidad de funcionar mejor y enfrentar la vida de manera más adecuada…En otras palabras, podríamos definir la relación de ayuda diciendo que es aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir, en una o ambas partes, una mejor apreciación y expresión de los recursos latentes del individuo y un uso más funcional de estos". La idea fundamental que subyace en todo proceso de relación de ayuda,. 33.

(34) especialmente dentro de la corriente humanista, es la de facilitar el crecimiento personal y el descubrimiento de los recursos ocultos de la persona en conflicto. Otras características de relación de ayuda por el profesional de enfermería constatarían los siguientes: -. Es una ayuda concreta, en una relación de "aquí y ahora".. -. Es una ayuda liberadora y de crecimiento personal.. -. Es una ayuda eficaz, atiende a los objetivos del paciente.. -. Es una ayuda mediada por la escucha y el diálogo.. CARKHUFF (1999) quien afirma que "ayudar es el acto de promover en una persona un cambio constructivo en el comportamiento. Se trata de aumentar la dimensión afectiva de la vida individual y de hacer posible un mayor grado de control personal en la actividad a desarrollar. Por tanto, el objeto de la relación de ayuda es el cambio... Al finalizar la relación, el individuo no es el mismo que antes de entablarla. Ya no sufre tanto; no está tan indefenso; se conoce mejor así mismo; se comporta de modo más satisfactorio; se convierte en una persona mejor. El cambio interno y externo se manifiesta en las actitudes, las acciones y la manera de percibirse a sí mismo, a los demás y al mundo en general. (Cibanal, J. y Arce Sanches, M. C. 2000) 2.2. Implicaciones antropológicas y Enfermería El enfoque positivista, propio del siglo XIX, proporciona una concepción de la enfermedad construida en base al paradigma biomédico. Esta visión biologicista del ser humano concebía cada parte del cuerpo por separado, analizando los procesos patológicos o los órganos, como elementos del estudio de una organismo cuasi mecánico en el que la labor a realizar es la de restablecer su funcionamiento normal (Colliére 1993). Este enfoque no está centrado en la persona, sino en los procesos biológicos de la enfermedad y permite un estudio científico basado en el. 34.

(35) razonamiento causal (causa-efecto), que ha impregnado prácticamente todo el campo de la medicina y también de enfermería. Sin embargo, su aplicación en estas disciplinas, no comprende muchos aspectos cruciales del ser humano como agente y como persona. No se trata de golpe, y tal como indica Cibanal (1997), de rechazar sin más este proceso científico basado en una filosofía analítica deductiva, dado que esto es válido y necesario para abordar la enfermedad, sino que nos parece esencial, que todo el proceso terapéutico de una persona enferma no se reduzca solamente a este tipo de investigación. Feito dice la respecto: “Lejos de concebir al paciente como un organismo enfermo, como ocurría en tiempos pasados, se trata de considerar su persona en conjunto, como alguien, un individuo con rostro y nombre, que padece una enfermedad y que requiere ayuda, no cabe un enfoque de la enfermería que pierda de vista esta perspectiva (Feito, 2000)”. Con esto se entiende, que cuidar del ser humano es algo más que paliar sus necesidades de tipo somático, sino que consiste en percibir todas sus necesidades y velar por ellas. En definitiva, no cabe duda de que es importante tratar la enfermedad desde un enfoque biológico, pero la investigación positivista tienes algunas limitaciones cuando se estudian los fenómenos humanos, y por ello es esencial para la enfermería, contemplar a la persona enferma desde un enfoque holístico, esto es, desde todas las dimensiones del ser humano (corporal, intelectual, emotiva, social y espiritual-religiosa), y para esto es importante acercarnos al conocimiento del papel, que tiene en la relación de ayuda en enfermería el análisis del proceso de enfermar, desde una comprensión filosófica y antropológica del ser humano, dado que la enfermedad tiene un profundo valor antropológico en cuanto que no es un cambio meramente somático, sino que altera globalmente al ser y su estructura externa e interna. Apoyándonos en lo anterior, y desde una perspectiva filosófica “la. 35.

(36) enfermedad puede definirse como una alteración global de la estructura pruridimensional y prurirelacional de la persona, una alteración que puede ir al sufrimiento a lo largo de la vida” (Torralba, 1998). Esto es así, porque la enfermedad altera globalmente la esencia del ser humano de un modo interno y externo, y de este modo, si tratamos de entender la enfermedad como objeto de análisis filosófica, ésta debe ser investigada en su particular relación con la vida humana, con los cambios que sufre en ser humano no solo en lo que se refiere a su estructura somática, sino en todas sus dimensiones de modo integral, dado que el modo que tiene el ser humano de padecer la enfermedad es específicamente propio (Bernal, D. y Horta, S. 2014). La enfermería es fundamentalmente el desarrollo de una actividad humana, y esta profesión, en tanto que labor de cuidado, tiene que ver con la realidad frágil y vulnerable del ser humano, aportando una visión del ser humano que se desprende de la acción de cuidar y de atender a la persona enferma. Siguiendo a Torralba, podemos afirmar que “nadie conoce mejor que el profesional de enfermería al ser humano enfermo, la persona doliente, porque precisamente su acción se desarrolla en el epicentro de este mundo, (Duran, M. 2005). 2.3. Algunas cuestiones sobre la naturaleza humana Desde la antropología filosófica se comprende a la persona como una estructura pluridimensional, es decir que tiene varias dimensiones y como una estructura pluridimensional entendiendo con esto que él ser humano no está solo ni aislado en el conjunto del universo, sino que establece vínculos, de un modo explícito o implícito con el entorno y las demás personas que el convive Interesados en una antropología de la enfermedad y el proceso de relación de ayuda, es importante analizar la comprensión de la persona como ser interior y exterior, la corporeidad individual de cada sujeto, la soledad, la vulnerabilidad del ser humano y por último lo que nosotros hemos querido denominar como ayudar a. 36.

(37) edificar, dado que son rasgos de la esencia humana a los que los profesionales de enfermería creemos. deben ser sensibles cuyo. conocimiento de los mismos, se encuentra en la base de la labor y del bien intrínseco de la profesión. El hombre, como tal, en su condición humana presenta dos esferas: su mundo externo y su mundo interno, y es fundamental el equilibrio de “el adentro” y “el de afuera” del ser humano para el pleno de su desarrollo de su personalidad. El ser humano no se resuelve sino en su exterioridad, sino que esta, es el acceso a su mundo interior y reflexivo. (Torralba, F. 2010). 2.3.1. Vulnerabilidad Afirmar filosóficamente que el ser humano es vulnerable que significa que éste es frágil y que está expuesto al peligro de fracasar, enfermar, ser agredido o morir. Su estructura pluridimensional está amenazada por elementos propios o ajenos: como la soledad la vejez, el sufrimiento, la enfermedad, etc. Torralba, afirma que todo el ser humano es vulnerable, no solo su naturaleza somática, sino todas y cada una de las dimensiones fundamentales. Dice el autor que vivir humanamente significa vivir en la vulnerabilidad. Podemos ver que el ser humano puede ser vulnerable de un modo físico por estar sujeto sal dolor o a la enfermedad, pero también psicológicamente porque su mente es frágil. Del mismo modo puede ser agredido socialmente y espiritualmente. (Torralba 1998). Así, desde una perspectiva filosófica, la enfermedad es entendida como una posibilidad del ser humano. El ser humano enferma porque es vulnerable, y lo mismo ocurre con el sufrimiento y la muerte. 2.3.2. Ayudar a edificar Si queremos formular una primera definición de lo que se entiende por. 37.

(38) edificar, tomando como referencia el uso ordinario del lenguaje, o de un modo más académico, el diccionario de la Real Academia de la Lengua, edificar puede significar fabricar, hacer un edificio o mandarlo a construir, así como infundir en alguien sentimientos de piedad o virtud. Es desde esta última definición, es decir, desde la perspectiva del obrar humano, que deseamos interpretar la acción de edificar. Desde la perspectiva filosófica y antropológica de la enfermedad que nos ocupa,. venimos. comprendiendo. al. ser. humano. como. un. ser. pluridimensional y plurirelacional, como una “construcción” o estructura corpórea, psicológica, social y espiritual. Entendemos la enfermedad y el proceso de enfermar, tal como hemos visto, como una posibilidad de la vulnerabilidad del ser humano, y más concretamente, como un hecho que desmorona esta “construcción” y rompe el equilibrio de la existencia en el cosmos. (Torralba, F. 2008). 2.4. Implicaciones socioculturales del proceso salud-enfermedad En este apartado se presentan unas ideas generales acerca de la concepción del proceso salud-enfermedad en nuestra sociedad actual y de la utilización de la antropología cultural en las situaciones de cuidados, debido al destacado papel de la comprensión de los significados de enfermar desde la perspectiva de la persona necesitada de ayuda. (Gómez, L. y Rabanaque, J. 2012) 2.4.1. Concepción social del proceso salud-enfermedad La forma de pensar y sentir la salud y la enfermedad es también una construcción sociocultural, por tanto, cabe decir que en nuestra sociedad occidental se ha venido pensando que se encuentra sano quien no ha desarrollado ninguna dolencia o sintomatología, entendiendo la salud como ausencia de enfermedad física, siendo esta última, un hecho científico externo al individuo causado por una bacteria, un virus u otro agente patógeno (flores, 2004).. 38.

(39) Desde una visión holística, la salud y la enfermedad toman un significado particular que es preciso reconocer. Es decir, no se trataría de interpretar desde el prisma de ausencia de enfermedad, ni no más bien, se trataría de comprender el proceso de salud- enfermedad desde dos puntos de vista distintos entre sí y a la vez complementarios. De un lado estaría la enfermedad padecida por la persona como realidad objetivamente considerada, y por otro, la enfermedad como realidad subjetivamente vivida (Laín, 1985). Es decir, es importante abordar el proceso de la salud y la enfermedad de un modo integral considerado el componente subjetivo de la persona, las alteraciones físicas objetivas e incluso su capacidad para adaptarse al medio ambiente (Kornblit, A. Mendes, M. 2012) En la mayoría de los casos la enfermedad cae bajo el control de la técnica diagnosticada y se produce la despersonalización ante la tecnificación. En muchos casos esta progresiva despersonalización se llega a perder el contacto con el paciente, la comunicación y el tocar directamente el cuerpo todo esto queda sustituido por diversas pruebas complejas que realizan maquinas (Goberna, 2004). En este plano, los profesionales de enfermería llevarían a cabo una relación de ayuda en la que el paciente es un sujeto pasivo y despersonalizado, donde es más importante la erradicación de la enfermedad que comprender y tratar al paciente desde su singularidad. 2.4.2. Cuidar desde la singularidad del otro Toda situación de cuidados es en sí una situación antropológica, y desde este ángulo de enfoque, se comprende el proceso de salud- enfermedad teniendo en cuenta no solo los efectos materiales del deterioro biológico, sino también los códigos de respuesta paico-social, que a su vez están condicionados por los referentes culturales en los que las personas se hallan inmersas (AMEZCUA, 2012).. 39.

(40) Las personas responden de forma distinta ante la enfermedad atendiendo a variables como puede ser la estructura social a la que pertenecen, las relaciones que establecen con las personas que interaccionan en el medio, su sistema de valores y, por supuesto su cultura (Esteban, 2002). Para concluir podemos decir que hasta ahora hemos visto que la acción humana de acompañar y de cuidar constituye la esencia misma de la enfermería y que son varias las implicaciones socioculturales en el proceso de enfermedad-salud, a tener en cuenta por los profesionales de enfermería en el modelo de establecer una relación de ayuda con las personas a las que cuidan. 2.5. El concepto de persona Se fundamenta principalmente en las aportaciones de la psicología humanístico- existencial apoyándonos en las enseñanzas de tres de sus máximos exponentes como son Maslow, Carl Rogers y Carkhuff, cuyo centro de acción se basa en una relación de ayuda centrada en la persona de su totalidad y no solo en el problema, y donde se encuentra una concepción de la persona claramente positiva y optimista. Asu vez también encontramos aportaciones de interés en torno a esta cuestión, en las investigaciones realizadas por Bermejo, Giordani, Marroquín y Madrid así como en las teorías enfermeras desarrolladas por Orlando, Peplau, Riopelle, Roger, y Watson. De este modo se concibe un concepto de persona que describimos en tres puntos principalmente: -. Como un ser necesitado de ayuda.. -. Como un ser dinámico que busca su autorrealización.. -. Como un ser holístico.. 2.5.1. La persona necesitada de ayuda La persona es esencialmente un ser que se experimenta a sí mismo en. 40.

(41) situación de precariedad y menesterosidad que le lleva a la necesidad de demandar y recibir ayuda y la naturaleza de estas necesidades puede ser de orden fisiológico (sueño, hambre, cansancio), de orden relacional con otras personas y el medio (alimentos, vestido, vivienda) y de orden emocional y espiritual (religión, valores, ayuda, amor) (Madrid, 2005). El individuo es un organismo con una estructura muy definida de necesidades con potencial suficiente para el desarrollo de las mismas, pero a su vez, es un ser menesteroso que necesita la oportunidad proporcionada por el ambiente para tomar conciencia de sus necesidades y para poder construirse y desarrollarse a sí mismo (Rogers, 1989). Entendemos por necesidad la situación en la que el organismo manifiesta una carencia, a veces sentida y otras no, que desencadena el funcionamiento de toda una serie de procesos psicológicos y fisiológicos, que dan lugar a comportamientos específicos en la persona con el fin de satisfacer esta carencia. Rogers y Kinget (2002) afirman que el organismo posee un proceso de auto-regulación orgánica que informa de estas carencias a la persona y pone en marcha el proceso de regulación interna (fisiológica y psicológica) para llegar a satisfacer estas necesidades que han quedado al descubierto. Maslow (2000) define las características generales de la necesidad de la siguiente manera: “La necesidad básica o instintiva tiene las siguientes características: -. Su insatisfacción provoca la enfermedad.. -. Su satisfacción previene la enfermedad.. -. Su satisfacción consecutiva a la privación cuida la enfermedad.. -. En determinadas situaciones de libre elección la persona prefiere. 41.

(42) satisfacer esa necesidad, privándose de otras cosas. -. En la persona sana no se manifiesta o se manifiesta muy discretamente”.. Según Chalifour (1994) la necesidad de ayuda está presente en dos tipos de circunstancias. La primera serían aquellas situaciones en las que tienen lugar desarreglos psíco-somáticos, alterando el estado emotivo, la percepción, el intelecto y el espíritu de la persona, como pueden ser algunos tipos de psicosis, y la segunda, cuando las personas no interaccionan de forma satisfactoria con su medio humano o físico, y no pueden responder bien a sus necesidades sentidas respetando al tiempo las exigencias de este medio. De este modo, cuando la persona se enfrenta a esta situación, vive una serie de tensiones que la llevan a sentir angustia, estrés, ansiedad y a la necesidad de pedir ayuda para afrontar la situación que se desencadena tanto en su vivencia interna como externa. 2.5.2. La persona un ser dinámico y activo Lejos de concebir a la persona como un ser estático condicionado en su comportamiento por los estímulos externos o las fuerzas interiores pasadas, ésta se comprende como un ser en devenir, es decir, un ser que se encuentra en un proceso dinámico y activo de construcción de sí mismo, con libertad y responsabilidad, capaz de cambiar, de conocerse mejor y de evolucionar positivamente (Rogers 1989). 2.5.3. Pirámide de las necesidades de Maslow El conjunto de las necesidades humanas es extenso y las opiniones en cuanto a la forma de reagruparlas, así como de la importancia de estas necesidades es muy amplia. Desde la perspectiva psicológica que aquí abordamos, resumiremos desde el punto de vista de Maslow (1991) la clasificación temática que este autor realiza en torno a esta cuestión.. 42.

(43) Atendiendo a Maslow podemos decir que las personas tienen dos tipos de necesidades: las necesidades deficitarias (fisiológicas, protección y seguridad, afecto y pertenencia y valoración) y las necesidades de crecimiento (necesidades de autorrealización). Estas necesidades están representadas de forma jerárquica en la conocida Pirámide de Necesidades de Maslow: a. Necesidades Fisiológicas: Son la base de la pirámide, claramente imprescindibles para la supervivencia. Unas localizadas en un primer instante con mayor intensidad como el hambre, la sed o el sueño. Y otras menos evidentes como sentir, gustar o ser acariciado, entre otras. b. Necesidades de protección y seguridad: Hacen referencia a la protección de peligros tanto físicos como psíquicos (estabilidad, atención, dependencia, ausencia de miedo, etc). Son fundamentales durante la infancia y el proceso de crecimiento. c.. Necesidades de afecto y pertenencia: Son las necesidades de estima y aceptación, de ser querido por otros y pertenecer a un grupo. Aspectos estos, que Maslow considera fundamentales para poder llegar a autorrealizarse, aunque advierte del riesgo de llegar a depender en exceso de otros y del ambiente exterior para satisfacer estas necesidades, de aquí que incluya estas necesidades entre las deficitarias.. d. Necesidades de reconocimiento: Son las que hacen referencia a la valoración personal y de los demás, y por tanto al concepto positivo de uno mismo en conexión directa con la autoestima. La autoestima es un fundamento básico para la supervivencia psíquica. e. Necesidades de autorrealización: Podríamos definirlas como la realización de todas las posibilidades de la persona, de su talento (creatividad, espontaneidad, capacidad para resolver problemas,. 43.

(44) aceptación de hechos, etc). Se encuentran en el último nivel de la pirámide y representa el conocimiento y la aceptación plena de la propia naturaleza del ser humano, un nivel más alto de madurez personal 2.6. Concepción holística de persona La palabra holístico proviene del griego holos y significa: todo, total, completo, entero. Normalmente se usa como sinónimo de “integral”. Comprender a la persona desde una perspectiva holística es considerarla, tal y como indica Chalifour (1994) un sistema abierto y compuesto de dimensiones con características biológicas, cognitivas, sociales, afectivas y espirituales. Características éstas, que son interdependientes y están conectadas unas con otras en la totalidad externa e interna de la persona. Prestar cuidados de relación de ayuda desde el plano de lo holístico, es acompañar y considerar a la persona en todas sus dimensiones: física, intelectual, social, emocional, espiritual y religiosa, con el fin de ayudarla a vivir su situación de angustia, su crisis, su culpabilidad, su sufrimiento y que sea capaz de desarrollar todas sus potencialidades para encontrar un modo nuevo de vivir la situación. 2.6.1. Dimensión física Como elemento esencial de ser persona, donde el cuerpo no es tratado como objeto de análisis científico, sino como fuente de expresividad, de comunicación y de interrelación. Esta dimensión comprende a la persona desde su corporeidad. Desde el cuerpo sujeto. Del cuerpo que la persona vive, experimenta, siente que tiene y con el que se desarrolla en el mundo y con el que se comunica de un modo verbal o no con las otras personas con las que interacciona en el ambiente. En el plano de los cuidados de enfermería es relevante no ignorar el valor de esta dimensión, dado que la relación con los enfermos, como indicamos al principio, indica entrar en contacto con una corporeidad. 44.

(45) ajena, que debemos tratar de respetar y considerar en todo momento, y a su vez, es conveniente tener en cuenta que sea cual sea la emoción vivida, ésta tendrá manifestaciones físicas y biológicas que informa del grado de integridad de las demás dimensiones del ser humano. Dice Chalifour (1994) que “esas informaciones pueden servir a la enfermera y al beneficiario para reconocer la presencia de una necesidad de ayuda y reconocer la pertinencia de la ayuda aportada”. Del mismo modo, el ayudante debe tener una sana integración y relación con el propio cuerpo para llegar a tener una relación de ayuda positiva y constructiva con la persona que sufre (Bermejo,1998b) porque su propia corporeidad es también comunicación, y a través de sus gestos, sus palabras, sus movimientos y de su lenguaje no verbal comunica sus sentimientos y las experiencias vitales de su mundo externo e interno, y con su actitud y disposición positiva puede llegar a facilitar el proceso de relación de ayuda con el paciente en el marco de una comunicación eficaz 2.6.2. Dimensión cognitiva o intelectual Que entiende a la persona como un ser intelectual que puede comprenderse a sí mismo y al mundo que le rodea y en el que vive y se desarrolla a través de las sensaciones, de conocimientos, de ideas, de reflexión, etc. La percepción de las cosas que le suceden y el conocimiento que tiene sobre ellas es algo individual y subjetivo y con un significado diferente aunque se trate de una misma enfermedad. Esta percepción cognitiva individual hace que el modo en que la persona interpreta intelectualmente un suceso, el impacto directo sobre su mundo emotivo y la forma de vivir y afrontar los sentimientos sea diferente (Chalifour, 1994). En toda relación interpersonal, como es toda relación de ayuda, es importante tener en cuenta esta dimensión del ser humano para que la relación sea eficaz, centrándonos en la valoración cognitiva que la crisis tiene a nivel individual en cada persona (Bermejo, 1998a).. 45.