REPROGRAMACIÓN DEL
PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL
2007
C O N T E N I D O
PRESENTACION
I. GENERALIDADES – SEGURO INTEGRAL DE SALUD
II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Identificación de necesidades y problemas institucionales
III. MARCO ESTRATEGICO Visión
Misión
Lineamientos de Política Sectorial Objetivos Estratégicos Estrategias a Implementar
IV. OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN OPERATIVO Objetivos Generales
Estrategias y líneas de acción
Indicadores de Desempeño Institucional Presupuesto Institucional
V. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES OPERATIVAS Matriz Nº 1: Articulación de Objetivos Generales
Matriz Nº 2: Programación de Actividades Operativas
ANEXOS
PRESENTACIÓN
El Plan Operativo Institucional del Seguro Integral de Salud – SIS, es el documento de gestión que contiene los Objetivos Institucionales de corto plazo, incluyendo los cambios que se pretende realizar a partir de la problemática priorizada, traducidas en actividades programadas por las gerencias y/o oficinas, a ser ejecutadas con la asignación de recursos públicos.
En dicho contexto, durante el mes de marzo del 2007, se aprobó el Decreto Supremo Nº 004-2007-SA. En este dispositivo se hace mención expresa a una relación de intervenciones priorizadas, cuyo financiamiento es garantizado por el SIS. Las intervenciones priorizadas abarcan el campo preventivo-promocional, el recuperativo y el de rehabilitación de la salud.
Este listado delinea un cambio en la manera en que el SIS afronta su funcionamiento. La modificación introducida permite que tanto el prestador como el usuario tengan mayor certeza sobre la posibilidad real de que una condición va a ser efectivamente financiada por el SIS. Otro aspecto, son las condiciones asegurables, esto se hace evidente cuando se verifica la inclusión de intervenciones preventivo-promocionales. Este giro introduce un incentivo directo a los prestadores para que ofrezcan una mayor cantidad de servicios preventivo-promocionales, en comparación a lo históricamente observado.
El presente documento ha sido formulado con la participación de cada una de las gerencias y oficinas del SIS, de acuerdo a lo establecido en la “Guía para la Formulación del Plan Operativo 2007 de las Dependencias y Entidades del Ministerio de Salud” y la Directiva para la Programación y Formulación del Presupuesto de los Pliegos del Gobierno Nacional para el Año Fiscal 2007; y constituye el compromiso de todos para alcanzar las metas y los logros de los Objetivos Generales del Plan, mejorando los procesos, incrementando la productividad y el uso racional de los recursos de manera eficiente.
I. GENERALIDADES
El Seguro Integral de Salud – SIS, es un Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud y, en el Artículo 33º, literal c) de la Ley Nº 27657, del Ministerio de Salud que creó el SIS, establece que la misión del Seguro Integral de Salud, es administrar los fondos destinados al financiamiento de salud individual de conformidad con la política del sector.
El SIS viene promoviendo dos Componentes: el Componente Subsidiado, dirigido a individuos y familias en condición de pobreza y extrema pobreza que serán beneficiarios del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con subsidido al 100%. El segundo, Componente Semisubsidiado, orientado a la población con limitada capacidad de pago y que no cuentan con un seguro de salud, el mismo que consta de dos planes:
Individual y Familiar
II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Identificación de necesidades y problemas institucionales
Las principales fortalezas identificadas, son dos: La primera, es que la salud ocupa un lugar muy importante en la agenda del actual gobierno. Además, la salud es prioritaria no solamente para el Ejecutivo sino que el poder legislativo también reconoce la importancia de la salud como un elemento estratégico en el desarrollo del país. El Acuerdo de Nacional de Partidos Políticos en Salud suscrito el año pasado, significa que se ha logrado un consenso general en relación a la protección de la salud de todos los peruanos mediante el Aseguramiento Universal en Salud.
El SIS, ya avanzado en este terreno, habiéndose implementado el Seguro Escolar en el 1997, el Seguro Materno Infantil, en el 1999 y en el 2002 de la fusión de ambos se creó el Seguro Integral de Salud. Son diez años que ha permitido probar esquemas de aseguramiento a diferentes poblaciones en los diversos planes y algunos mecanismos de pago a los prestadores. Estos años de experiencia han permitido crear una cultura, aunque primario, de aseguramiento en los beneficiarios y en menor medida en los prestadores del servicio. Se encuentra en evaluación algunos ensayos de
planes con resultados alentadores, como por ejemplo el plan piloto de Lima Este, que parece mostrar importantes ahorros mediante el mecanismo de pago por capitación, sin descuidar la calidad de los servicios brindados.
La primera oportunidad: Mayor coordinación entre el Ministerio de Salud, el Seguro Integral de Salud, los prestadores de salud y los usuarios o asegurados.
La segunda oportunidad: Consiste en el uso del concepto de descentralización, actualmente se esta debatiendo la vía que deben seguir los servicios de salud para transferir competencias, funciones y recursos, de modo que todavía se pueden definir las reglas del juego de cómo va operar el SIS antes de que se descentralicen los servicios de salud.
Probablemente al inicio convenga mantener un control más centralizado para gradualmente ir transfiriendo algunas competencias y funciones. El rol de asegurador del SIS y el rector del MINSA debe de mantenerse centralizadas hasta que se consolide el esquema de Aseguramiento Universal en Salud.
Falta de un plan de acción para fortalecer el SIS en el corto y mediano plazo frente a la alta visibilidad política del SIS y a la necesidad de producir resultados a corto plazo. Se requiere de estrategias concretas de afiliación para alcanzar las metas trazadas.
En las zonas Alto Andina y Amazónicas dispersas y excluidas, la población objetivo no es afiliada por falta de prestadores públicos. En esos casos podría afiliarse con prestadores no públicos.
Es necesario contar con infraestructura y recursos humanos que mantengan la satisfacción de la población ante la difusión del aseguramiento. Por ello es recomendable realizar un análisis de la capacidad resolutiva en los centros de salud y hospitales en cada Región.
Asignar eficientemente los recursos a las Regiones, las que a su vez deben invertir racionalmente los mismos para ofrecer sus servicios con calidad y oportunidad.
Deberá definirse las áreas geográficas donde posea mayor capacidad como disposición de afiliación al SIS, y que además exista la capacidad resolutiva de atención para la demanda de los recién afiliados.
Atendiendo la dinámica del SIS y sus crecientes responsabilidades, se requiere plantear cambios, mejorando los documentos de gestión, como el Reglamento de Organización y Funciones – R.O.F, desarrollar nuevas estrategias de identificación de beneficiarios en extrema pobreza y pobreza a efecto de ampliar dentro del desarrollo de un plan de beneficios que garantice el proceso de universalización en salud, la evaluación del mecanismo de pago vigente, garantizar el financiamiento a través de nuevas fuentes de ingreso, y desarrollo de la cooperación intersectorial.
En Recursos Humanos
Se desconoce las necesidades de capacitación que tienen los Recursos Humanos.
La capacitación se realiza en base a criterios heterogéneos, generalmente no concordantes con las competencias requeridas a nivel nacional.
Existe información fragmentada y no actualizada de los Recursos Humanos a nivel nacional.
Ausencia de investigación en Recursos Humanos de Salud que oriente la planificación de los mismos en el SIS.
Falta de un Plan de estimulo e incentivos que valore al trabajador y lo capacite adecuadamente
Déficit de personal en determinadas áreas fundamentales del SIS, lo cual genera sobrecarga de tareas, necesidad de una mayor capacitación en los diferentes aspectos del aseguramiento público y actualización general en el uso y manejo de las tecnologías de la información y comunicación por nuevos procesos desarrollados.
Problemas para la comunicación eficaz entre los miembros dentro de la organización.
La normatividad ministerial aprobada recientemente no establecida en el ROF, representa una recarga de trabajo.
Inconsistencia en el marco normativo.
En Recursos Tecnológicos
Inadecuado mantenimiento preventivo a los equipos de informática Tecnología limitada y equipamiento deficiente e insuficiente
Equipos de medios de comunicación deteriorados e insuficientes
No se cuenta con una adecuada implementación y actualización permanente de la Biblioteca Especializada del SIS.
Condiciones ambientales inadecuados que ponen en riesgo algunos equipos informáticos a nivel de ODSIS
En Infraestructura
Ambientes inadecuados e insuficientes, con instalaciones eléctricas y sanitarias deficientes Carencia de normas de evacuación en casos de emergencias.
Déficit de unidades móviles para el trabajo de supervisión médica
ODSIS ubicados en locales alquilados que no cuentan con las condiciones necesarias para el fortalecimiento de sus funciones.
Inseguridad de los bienes asignados al SIS, por la precaria infraestructura a nivel de ODSIS.
En Producción y Rendimiento
Se llevan a cabo estudios técnicos para implementar normas y mecanismos de gestión, con el propósito de mejorar los niveles de prestación y ampliar su cobertura,
Desactualización del personal en el manejo de las nuevas tendencias y desarrollo en el mercado de aseguramiento universal en salud.
Mejora de los sistemas de evaluación, supervisión y monitoreo, así como de control y auditoria de afiliados y prestaciones el SIS.
Deficiente mecanismos de control de filtraciones
Posibilidad de que el SIS sea pasible sanción de hasta 100 UIT por parte del Archivo General de la Nación.
Limitaciones y vacíos en las normatividad del SIS, como la atención de casos especiales o excepcionales, así como en el proceso de aceptación de prestaciones, normas de validación y manejo de estándares de supervisión, entre otros.
Necesidad de implementar otros modelos de pago por los servicios brindados por las DISAs y DIRESAs.
En Recursos Financieros
• Asignación presupuestaria insuficiente.
• Deficiente programación y en otros casos limitada capacidad de gasto.
Falta de aplicativo para el control del tarifario de medicamentos.
Falta de aplicación del aplicativo para prestaciones tarifadas y no tarifadas.
Limitado presupuesto para los traslados del personal de ODSIS a Establecimientos de Salud.
Falta de acceso a los sistemas de Intranet.
Deficiencia en el control por parte de los Establecimientos de Salud.
Desaprovechamiento de las oportunidades de conseguir donaciones de cooperantes.
III. MARCO ESTRATEGICO Visión
Institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Misión
Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector.
Lineamientos de Política Sectorial 2007-2011:1
1. Priorización de las gestiones de Promoción y Prevención de la salud.
2. Universalización de la Seguridad Social
3. Gestión Sanitaria orientada a solucionar los problemas de salud de la Población 4. Acceso oportuno a los servicios de salud.
5. Atención a poblaciones dispersas y excluidas.
6. Medicamentos de calidad para todos y todas
7. Adecuar al Ministerio de Salud en función de la necesidad del cumplimiento de los objetivos Nacionales.
8. Descentralización e Integración Regional de Salud 9. Financiamiento en función a las metas
10. Gestión y Desarrollo de los Recursos Humanos
Objetivos Estratégicos
Desarrollo de la Demanda: Cubrir de manera secuencial al 100% del público objetivo de los estratos pobres y extremadamente pobres del país en los diferentes componentes.
Desarrollo de la Oferta: Mejoramiento de la capacidad operativa del SIS en un plazo de 5 años
Sostenibilidad del Seguro Integral de Salud: Incrementar la participación de la Cooperación Internacional y/o recursos propios en un rango del 30% de nuestro presupuesto anual en un lapso de 5 años.
Gestión de la calidad: Implementar la filosofía y la práctica de la calidad en las actividades internas y externas del SIS, logrando de manera directa el mejoramiento del manejo económico, financiero e institucional.
En dicho marco, se han establecido las siguientes Estrategias a implementar :
Estrategias a implementar
a. Fomentar la promoción y prevención de la salud
Fortalecimiento de aliados estratégicos (gobiernos regionales, gobiernos locales).
Fomentar la Atención Primaria de la Salud.
Atención primaria en zonas excluidas Alto Andina y Amazónicas dispersas.
b. Fomentar la protección y rehabilitación de la salud Optimización de la Oferta.
Reordenamiento de la Oferta (Convenios con prestadores de la red no MINSA )
c. Aseguramiento universal en salud Focalización del gasto.
Identificación de la población con mayor vulnerabilidad, enfermar o morir pobre, extremadamente pobre y la que no cuente con seguro en salud
Priorización de la atención del niño y la madre.
Atención en áreas rurales dispersas y de exclusión social.
d. Garantizar la atención de la salud a la población pobre, extremadamente pobre y aquella que cuenta con una mínima capacidad de pago con énfasis en la salud materno - infantil.
Complementariedad de servicios.
Libre elección de la prestación.
Fomentar el voluntariado en salud
e. Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos en el SIS
Capacitación constante acorde a los cambios en Aseguramiento Universal en Salud Integración de los equipos técnicos para el diseño de políticas.
IV. OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL Objetivos Generales
Objetivo 1 Adecuar el sistema de focalización de beneficiarios al SIS de acuerdo al marco de aseguramiento
público en salud.
Objetivo 2 Fortalecer los componentes subsidiado y semisubsidiado.
Objetivo 3 Incorporar mayores recursos a través de la cooperación internacional.
Objetivo 4 Mejorar la disponibilidad financiera de los establecimientos de salud para fortalecer la oferta de servicios.
Objetivo 5 Desarrollar el modelo de financiamiento y poder de compra de servicios.
Objetivo 6 Optimizar el nivel de eficiencia del pago de prestaciones
Objetivo 7 Incrementar la eficacia y efectividad de los procesos internos
Objetivo 8 Verificar el grado de satisfacción de los beneficiarios del SIS a nivel nacional
Estrategias y líneas de acción
a. Reorientación del financiamiento para cubrir las necesidades nacionales en salud, garantizando una distribución más equitativa de los recursos en beneficio de los sectores mas pobres y extremadamente pobre.
b. Priorizar la población Materna – Infantil
c. Extender la cobertura dirigida a la población que no pertenece al mercado laboral formal, pero que se encuentra en capacidad de efectuar un aporte económico mínimo por concepto de seguro de salud.
d. Realizar proyecciones financieras tendientes a garantizar la sostenibilidad de los componentes del SIS.
Líneas de Acción
Salud Individual : Componente Subsidiado y Componente Semisubsidiado Prioridad Materno - Infantil
Indicadores de Desempeño Institucional
El Seguro Integral de Salud para lo que resta del año 2007 medirá su desempeño a través del logro de los objetivos Institucionales, para lo cual se han determinado metas e indicadores a ser alcanzados con la ejecución de los recursos asignados, en el marco del proceso de modernización de la Gestión del Estado.
Presupuesto Institucional
El Presupuesto Institucional Modificado para el Año 2007, asciende a S/. 314’799,299.00 por toda Fuente de Financiamiento.
V. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES:
La programación de actividades han sido definidas en el marco de los Objetivos Generales y Estrategias institucionales y corresponden al conjunto de acciones que se desarrollan en las gerencias y oficinas del Seguro Integral de Salud, para luego enlazarse con las actividades presupuestarías.
Se adjuntan las matrices correspondientes:
Matriz Nº 1: Articulación de Objetivos Generales
Matriz Nº 2: Programación de Actividades Operativas
SEGURO INTEGRAL DE SALUD PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL
2007
MATRIZ Nº 1
SEGURO INTEGRAL DE SALUD PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL
2007
MATRIZ Nº 2
