30097
State Board of Workers' Compensation
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
404-656-3818 or 1-800-533-0682
http://www.sbwc.georgia.gov
Caduceus Occupational Medicine Peachtree Orthopaedic Clinic Eastside General Surgery, LLC
Occupational Medicine Orthopedics/Orthopedic Surgery Surgery - General
1580 Boggs Rd Ste 700 3870 Pleasant Hill Rd Ste 1 1600 Medical Way Ste 220 Duluth, GA 30096 Duluth , GA 30096 Snellville , GA 30078
(770) 255-0790 (404) 355-0743 (770) 972-7999
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North Georgia Urgent Care Academy Orthopedics Chen Eye Center
Urgent Care Orthopedics/Orthopedic Surgery Ophthalmology/Ophtal Surgery
1630 Pleasant Hill Rd., Ste. 340 3540 Duluth Park Ln Ste 220 5825 Buford Hwy Ste 100 Duluth , GA 30096 Duluth , GA 30096 Norcross, GA 30071
(678) 680-4290 (770) 476-1900 (770) 448-5587
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The Hanover Insurance Group Name
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. § 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change of doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers’ Compensation.
(Additional doctors may be added on a separate sheet)
(This notice must be posted in a conspicuous place readily accessible to the employee at all times.)
OFFICIAL NOTICE
WORKERS MUST REPORT ALL ACCIDENTS IMMEDIATELY TO THE
EMPLOYER BY ADVISING THE EMPLOYER PERSONALLY, AN AGENT,
REPRESENTATIVE, BOSS, SUPERVISOR, OR FOREMAN.
If a worker is injured at work, the employer shall pay medical and rehabilitation expenses within the limits of the law. In some cases the employer will also pay a part of the worker’s lost wages.
This business operates under the Georgia Workers' Compensation Law.
The insurance company providing coverage for this business under the Workers’ Compensation Law is:
Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. § 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers’ compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
(This notice must be posted in a conspicuous place readily accessible to the employee at all times.)
OFFICIAL NOTICE
This business operates under the Georgia Workers' Compensation Law.
WORKERS MUST REPORT ALL ACCIDENTS IMMEDIATELY
TO THE EMPLOYER BY ADVISING THE EMPLOYER PERSONALLY,
AN AGENT, REPRESENTATIVE, BOSS, SUPERVISOR, OR FOREMAN.
If a worker is injured at work, the employer shall pay medical and rehabilitation expenses within the limits of the law. In some cases the employer will also pay a part of the worker's lost wages.
Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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IF YOU HAVE QUESTIONS PLEASE CONTACT THE STATE BOARD OF WORKERS’ COMPENSATION AT 404-656-3818 OR 1-800-533-0682 OR VISIT http://www.sbwc.georgia.gov ݱ²½»²¬®¿ îîð ݱ¾¾ п®µ©¿§ Ò Í«·¬» ìðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêî ééðóìîìóéïîë Ý¿¼«½»« ѽ½«°¿¬·±²¿´ Ó»¼·½·²» îéð ݱ¾¾ п®µ©¿§ Í Í«·¬» íð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð ééðóîéîóïêêð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ íêçè Ô¿®¹»²¬ É¿§ ÒÉ Í«·¬» ïðí Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêì êéèóíëìóîèèí Ó±®®·±² Ñ®¬¸±°»¼·½ íèéë ß«¬»´´ α¿¼ Í«·¬» íðï ß«¬»´´ô Ùß íðïðê ééðóçïçóïïçð Ó¿®·»¬¬¿ Û§» Ý´·²·½ èçë Ý¿²¬±² α¿¼ ÒÛ Þ«·´¼·²¹ ïðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð êéèóéèìóðîðí Ù»±®¹·¿ Ø¿²¼ ͸±«´¼»® ¿²¼ Û´¾±© éçð ݸ«®½¸ ͬ®»»¬ ÒÛ Í«·¬» ëðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð ééðóéçëóéçéç
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(Este aviso debe ser puesto en un lugar accesible al empleado todo el tiempo.)
AVISO OFICIAL
Esta compañía opera bajo las Leyes de Compensación de Trabajadores de Georgia
LOS TRABAJADORES DEBEN REPORTAR TODOS LOS ACCIDENTES INMEDIATAMENTE AL EMPLEADOR Y AVISAR AL EMPLEADOR PERSONALMENTE, UN AGENTE, PREPRESENTANTE, PATRON, SUPERVISOR O CAPATAZ.
Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
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404-656-3818
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nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono
nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono (Médicos adicionales pueden ser agregados en una hoja separada.)
La compañía de seguro que provee cobertura para esta Empresa bajo la ley de Compensación de Trabajadores es: ݱ²½»²¬®¿ îîð ݱ¾¾ п®µ©¿§ Ò Í«·¬» ìðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêî ééðóìîìóéïîë Ý¿¼«½»« ѽ½«°¿¬·±²¿´ Ó»¼·½·²» îéð ݱ¾¾ п®µ©¿§ Í Í«·¬» íð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð ééðóîéîóïêêð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ íêçè Ô¿®¹»²¬ É¿§ ÒÉ Í«·¬» ïðí Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêì êéèóíëìóîèèí Ó±®®·±² Ñ®¬¸±°»¼·½ íèéë ß«¬»´´ α¿¼ Í«·¬» íðï ß«¬»´´ô Ùß íðïðê ééðóçïçóïïçð Ó¿®·»¬¬¿ Û§» Ý´·²·½ èçë Ý¿²¬±² α¿¼ ÒÛ Þ«·´¼·²¹ ïðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð êéèóéèìóðîðí Ù»±®¹·¿ Ø¿²¼ ͸±«´¼»® ¿²¼ Û´¾±© éçð ݸ«®½¸ ͬ®»»¬ ÒÛ Í«·¬» ëðð Ó¿®·»¬¬¿ô Ùß íððêð ééðóéçëóéçéç
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Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
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Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
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Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
State Board of Workers' Compensation
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AVISO OFICIAL
Esta compañía opera bajo las Leyes de Compensación de Trabajadores de Georgia
LOS TRABAJADORES DEBEN REPORTAR TODOS LOS ACCIDENTES INMEDIATAMENTE AL EMPLEADOR Y AVISAR AL EMPLEADOR PERSONALMENTE, UN AGENTE, PREPRESENTANTE, PATRON, SUPERVISOR O CAPATAZ.
Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
404-656-3818
O1-800-533-0682 http://www.sbwc.georgia.gov
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nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono (Médicos adicionales pueden ser agregados en una hoja separada.)
La compañía de seguro que provee cobertura para esta Empresa bajo la ley de Compensación de Trabajadores es: É»´´¬¿® Ë®¹»²¬ Ý¿®» ±² ݱ¾¾ п®µ©¿§ ìëëð ݱ¾¾ п®µ©¿§ ÒÉ Í«·¬» ïðï ß½©±®¬¸ô Ùß íðïðï ééðóçïéóèïìð и§·½·¿² ׳³»¼·¿¬» Ó»¼ ±º ݱ¾¾ ݱ«²¬§ îìèï Ù»±®¹» Þ«¾»» п®µ©¿§ ÒÉ Õ»²²»¿©ô Ùß íðïìì ééðóìîíóðððð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ îîíð ̱©²» Ô¿µ» п®µ©¿§ Þ«·´¼·²¹ íðð Í«·¬» ïðð ɱ±¼¬±½µô Ùß íðïèç ééðóëçîóììîì з²²¿½´» Ñ®¬¸±°¿»¼·½ ïëðë ͬ±²» Þ®·¼¹» п®µ©¿§ Í«·¬» îðð ɱ±¼¬±½µô Ùß íðïèç ééðóçîêóçïïî Ó¿®·»¬¬¿ Û§» Ý´·²·½ Ðß ììëð Ý¿´·¾®» Ý®±·²¹ Í«·¬» ïïðì ß½©±®¬¸ô Ùß íðïðï êéèóîéçóïïìï Ù»±®¹·¿ Þ±²» ú Ö±·²¬ Í«®¹»±² ÐÝ ïë Ó»¼·½¿´ Ü®·ª» ÒÛ Í«·¬» ïðï Ý¿®¬»®ª·´´»ô Ùß íðïîï ééðóíèêóëîîï
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(This notice must be posted in a conspicuous place readily accessible to the employee at all times.)
OFFICIAL NOTICE
This business operates under the Georgia Workers' Compensation Law.
WORKERS MUST REPORT ALL ACCIDENTS IMMEDIATELY
TO THE EMPLOYER BY ADVISING THE EMPLOYER PERSONALLY,
AN AGENT, REPRESENTATIVE, BOSS, SUPERVISOR, OR FOREMAN.
If a worker is injured at work, the employer shall pay medical and rehabilitation expenses within the limits of the law. In some cases the employer will also pay a part of the worker's lost wages.
Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
State Board of Workers' Compensation
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404-656-3818 or 1-800-533-0682
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Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
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Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
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The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
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La compañía de seguro que provee cobertura para esta Empresa bajo la ley de Compensación de Trabajadores es: ݱ²½»²¬®¿ Ó»¼·½¿´ Ý»²¬»® ïëðð Ó±«²¬ Æ·±² α¿¼ Í«·¬» ïðï Ó±®®±©ô Ùß íðîêð êéèóìîîóèèîì л¿½¸¬®»» Ý·¬§ Ë®¹»²¬ Ý¿®» è Û¿¬¾®±±µ Þ»²¼ Í«·¬» Þ Ð»¿½¸¬®»» Ý·¬§ô Ùß íðîêç ééðóìèéóîîéí Ù»±®¹·¿ Þ±²» ú Ö±·²¬ ìððð ͸¿µ»®¿¹ Ø·´´ Í«·¬» ïðð л¿½¸¬®»» Ý·¬§ô Ùß íðîêç ééðóêîêóëíìð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ ïííê Ø·¹¸©¿§ ëì É»¬ Þ«·´¼·²¹ ëðð Ú¿§»¬¬»ª·´´»ô Ùß íðîïì ééðóìêïóïîíè Û§» ݱ²«´¬¿²¬ ±º ߬´¿²¬¿ íìð Þ®¿²¼§©·²» Þ±«´»ª¿®¼ Ú¿§»¬¬»ª·´´»ô Ùß íðîïì ééðóéïçóéçëð Ñ®¬¸±ß¬´¿²¬¿ ÔÔÝ ïîêë Ø·¹¸©¿§ ëì É»¬ Í«·¬» ïðî Ú¿§»¬¬»ª·´´»ô Ùß íðîïì ééðóìêðóïçðð
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(This notice must be posted in a conspicuous place readily accessible to the employee at all times.)
OFFICIAL NOTICE
This business operates under the Georgia Workers' Compensation Law.
WORKERS MUST REPORT ALL ACCIDENTS IMMEDIATELY
TO THE EMPLOYER BY ADVISING THE EMPLOYER PERSONALLY,
AN AGENT, REPRESENTATIVE, BOSS, SUPERVISOR, OR FOREMAN.
If a worker is injured at work, the employer shall pay medical and rehabilitation expenses within the limits of the law. In some cases the employer will also pay a part of the worker's lost wages.
Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
State Board of Workers' Compensation
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
404-656-3818 or 1-800-533-0682
http://www.sbwc.georgia.gov
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name/address/phone name/address/phone name/address/phone (Additional doctors may be added on a separate sheet)
The insurance company providing coverage for this business under the Workers' Compensation Law is:
Name address phone Í°¿´¼·²¹ λ¹·±²¿´ Ë®¹»²¬ Ý¿®» Ý»²¬»® íííì Ø·¹¸©¿§ ïëë Ô±½«¬ Ù®±ª»ô Ùß íðîìè êéèóëèíóðîìï λ¹·±²¿´ Ú·®¬½¿®» ìèë Ø·¹¸©¿§ îç Ò±®¬¸ ߬¸»²ô Ùß íðêðï éðêóíëíóêððð ѽ±²»» Ñ®¬¸±°»¼·½ èçè ݱ´´»¹» ͬ®»»¬ Ó±²¬·½»´´±ô Ùß íïðêì ìéèóìëïóððìð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ ïðë λ¹»²½§ п®µ Ü®·ª» ӽܱ²±«¹¸ô Ùß íðîëí ééðóëðêóìïïç Ù»±®¹·¿ Ñ°¸¬¸¿´³±´±¹·¬ ÔÔÝ ìïëç Ó·´´ ͬ®»»¬ ÒÛ Ý±ª·²¹¬±²ô Ùß íððïì ééðóéèêóïîíì Ñ®¬¸±Ù»±®¹·¿ éïé ͱ«¬¸ 謸 ͬ®»»¬ Ù®·ºº·²ô Ùß íðîîì ééðóîîéóìêðð
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(Este aviso debe ser puesto en un lugar accesible al empleado todo el tiempo.)
AVISO OFICIAL
Esta compañía opera bajo las Leyes de Compensación de Trabajadores de Georgia
LOS TRABAJADORES DEBEN REPORTAR TODOS LOS ACCIDENTES INMEDIATAMENTE AL EMPLEADOR Y AVISAR AL EMPLEADOR PERSONALMENTE, UN AGENTE, PREPRESENTANTE, PATRON, SUPERVISOR O CAPATAZ.
Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
270 Peachtree Street, N.W. Atlanta, Georgia 30303-1299
404-656-3818
O1-800-533-0682 http://www.sbwc.georgia.gov
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nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono nombre /dirección /teléfono (Médicos adicionales pueden ser agregados en una hoja separada.)
La compañía de seguro que provee cobertura para esta Empresa bajo la ley de Compensación de Trabajadores es: Í°¿´¼·²¹ λ¹·±²¿´ Ë®¹»²¬ Ý¿®» Ý»²¬»® íííì Ø·¹¸©¿§ ïëë Ô±½«¬ Ù®±ª»ô Ùß íðîìè êéèóëèíóðîìï λ¹·±²¿´ Ú·®¬½¿®» ìèë Ø·¹¸©¿§ îç Ò±®¬¸ ߬¸»²ô Ùß íðêðï éðêóíëíóêððð ѽ±²»» Ñ®¬¸±°»¼·½ èçè ݱ´´»¹» ͬ®»»¬ Ó±²¬·½»´´±ô Ùß íïðêì ìéèóìëïóððìð λ«®¹»² Ñ®¬¸±°¿»¼·½ ïðë λ¹»²½§ п®µ Ü®·ª» ӽܱ²±«¹¸ô Ùß íðîëí ééðóëðêóìïïç Ù»±®¹·¿ Ñ°¸¬¸¿´³±´±¹·¬ ÔÔÝ ìïëç Ó·´´ ͬ®»»¬ ÒÛ Ý±ª·²¹¬±²ô Ùß íððïì ééðóéèêóïîíì Ñ®¬¸±Ù»±®¹·¿ éïé ͱ«¬¸ 謸 ͬ®»»¬ Ù®·ºº·²ô Ùß íðîîì ééðóîîéóìêðð
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If a worker is injured at work, the employer shall pay medical and rehabilitation expenses within the limits of the law. In some cases the employer will also pay a part of the worker's lost wages.
Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
State Board of Workers' Compensation
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IF YOU HAVE QUESTIONS PLEASE CONTACT THE STATE BOARD OF WORKERS’ COMPENSATION AT 404-656-3818 OR 1-800-533-0682 OR VISIT http://www.sbwc.georgia.gov Ø·´´½®»¬ Ú¿³·´§ Ý¿®» ïë Û¿®²»¬ Ü®·ª» Þ´¿·®ª·´´»ô Ùß íðëïî éðêóéìëóèéçð Ü¿¸´±²»¹¿ Ú¿³·´§ Ю¿½¬·½» ëç Ì·°¬±² Ü®·ª» Ü¿¸´±²»¹¿ô Ùß íðëíí éðêóèêìóìðïî Ò±®¬¸ª·»© Ñ®¬¸±°¿»¼·½ ß±½·¿¬» ïêè α¼¹»® ͬ®»»¬ Í«·¬» ïðï Þ´¿·®ª·´´»ô Ùß íðëïî éðêóèêìóéçðì ß°°¿´¿½¸·¿² и§·½·¿² Ù®±«° îèëë Ñ´¼ Ø·¹¸©¿§ ë Í«·¬» ïïï Þ´«» η¼¹»ô Ùß íðëïí éðêóçìêóìîïë Ó·´¿² Û§» Ý»²¬»® ïíì ß²´»§ Ü®·ª» Í«·¬» íðð Ü¿¸´±²»¹¿ô Ùß íðëíí êéèóíèïóîðîð Ù»±®¹·¿ Ú±±¬¸·´´ Ø¿²¼ Í«®¹»®§ çèð Û¿¬ Ó¿·² ͬ®»»¬ Í«·¬» íðð Þ´«» η¼¹»ô Ùß íðëïí éðêóçìêóéíðð
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Si un trabajador es lesionado en el trabajo el empleador debe pagar gastos médicos y rehabilitación dentro de los limites de la ley. En algunos casos el empleador también pagara una parte de los salarios perdidos de los empleados.
Lesiones de trabajo y enfermedades ocupacionales deben ser reportados por escrito cuando sea posible. El trabajador puede perder el derecho a recibir compensación si un accidente no es reportado dentro de 30 días (referencia O.C.G.A. ! 34-9-80).
El empleador ofrecerá sin costo alguno, si es pedido, un formulario para reportar accidentes y también debe suministrar, sin costo alguno, información acerca de compensación de trabajadores. El empleador también debe suministrar al empleado, cuando sea pedido, copias de formularios de la Junta archivados con el empleador pertenecientes a reclamos de los empleados.
Un trabajador lesionado en el trabajo debe seleccionar un doctor de la lista abajo. El panel mínimo debe consistir de por lo menos seis médicos, incluyendo un cirujano ortopédico con no más de dos médicos de clínicas indústriales (referencia O.C.G.A. ! 34-9-201). Además, este panel debe incluir un medico minoritario, cuando sea posible (vea la regla 201 de definición de médicos minoritarios.) La Junta puede otorgar excepciones al tamaño requerido del panel donde se demuestre que más de cuatro médicos no son razonablemente accesibles. Un tambio de un doctor a otro en la lista se puede hacer fin permiso. Cambios adicionales requieren el permiso del empleador o de la Junta Estatal de Compensación de Trabajadores.
Junta Estatal de Compensación de Trabajadores
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Work injuries and occupational diseases should be reported in writing whenever possible. The worker may lose the right to receive compensation if an accident is not reported within 30 days (see O.C.G.A. ! 34-9-80).
The employer will supply free of charge, upon request, a form for reporting accidents and will also furnish, free of charge, information about workers' compensation. The employer will also furnish to the employee, upon request, copies of board forms on file with the employer pertaining to an employee's claim.
A worker injured on the job must select a doctor from the list below. The minimum panel shall consist of at least six physicians, including an orthopedic surgeon with no more than two physicians from industrial clinics (see O.C.G.A. ! 34-9-201). Further, this panel shall include one minority physician, whenever feasible (see Rule 201 for definition of minority physician). The Board may grant exceptions to the required size of the panel where it is demonstrated that more than four physicians are not reasonably accessible. One change to another doctor from the list may be made without permission. Further changes require the permission of the employer or the State Board of Workers' Compensation.
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