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Firma Jurado Interno
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Firma Jurado Externo
Bogotá, Diciembre 2010
ternura y a mi gran amor quien con su colaboración y fortaleza contribuyó de una u otra forma durante la realización de este gran logro.
Sandra Marcela Escobar Herrera
A mis padres quienes a lo largo de este camino me acompañaron y me apoyaron, a mis compañeros quienes estuvieron a mi lado siempre, pero a quien realmente le debo este gran logro y se merece todo este reconocimiento es a mi tío , muchas gracias, por ti lo logré.
Mónica Viviana Ahumada Soriano
Como primer agradecimiento a Dios por estar iluminándome cada día; a mi madre que con su bastión y su gran espíritu maternal estuvo a mi lado dándome su apoyo; a mi hermano que con su gran corazón y su alegría me ayudaron a seguir adelante; agradezco inmensamente a mi padre que desde el cielo ha estado conmigo dándome su fortaleza y dirigiéndome en este largo recorrido. A mis grandes amigos por su constante y perseverante compañía.
Mabel Alexandra Prieto Guzmán
COLOMBIA
MÓNICA VIVIANA AHUMADA SORIANO SANDRA MARCELA ESCOBAR HERRERA
MABEL ALEXANDRA PRIETO GUZMÁN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN SALUD COLECTIVA FACULTAD DE ENFERMERÍA
BOGOTÁ D.C.
2010
COLOMBIA
MÓNICA VIVIANA AHUMADA SORIANO SANDRA MARCELA ESCOBAR HERRERA
MABEL ALEXANDRA PRIETO GUZMÁN
ASESOR DANIEL ESLAVA
RN. MsC. Phd PROFESOR ASOCIADO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN SALUD COLECTIVA FACULTAD DE ENFERMERÍA
BOGOTÁ D.C.
2010
Pág.
INTRODUCCIÓN 18
1. JUSTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 20
2. ANTECEDENTES 24
3. DEFINICIÓN OPERACIONAL 29
4. PROPÓSITOS 31
5. OBJETIVOS 32
5.1. Objetivo general 32
5.2. Objetivos específicos 32
6. MARCO TEÓRICO 33
6.1. Determinantes sociales de la salud 33
6.2. Determinantes de la salud en Colombia 35
6.3. Migración en Colombia 37
6.4. Migración parental 38
6.5. Migración y salud 39
6.6. La salud de los niños y niñas 40
7. METODOLOGÍA 43
7.1. Diseño de investigación 43
7.2. Población o universo
43
7.3. Unidad de observación 43
7.5. Fuentes de información 43
7.5.1. Primarias 43
7.5.2. Secundarias 43
7.6. Instrumento 44
7.7. Recolección de la información 44
7.8. Tabulación y análisis de la información 45
7.9. Aspectos éticos y legales 45
8. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 46
8.1. Marco contextual migratorio 46
8.2. Características socio-demográficas en los niños 46
8.3. Condiciones socio-económicas 48
8.4. Situación de salud 55
8.5. Redes de apoyo 61
8.6. Estilos de vida 70
9. CONCLUSIONES 73
10. RECOMENDACIONES 75
11. BIBLIOGRAFÍA 76
ANEXOS 84
Pág.
Tabla 1. Distribución por género de los niños y niñas que viven
migración parental, Bogotá 2010 47
Tabla 2. Distribución según la Persona que da dinero, permiso y corrige al niño o la niña que vive migración parental. Bogotá, 2010 67
Pág.
Gráfica 1. Distribución según clasificación por edad de los niños que
viven migración parental, Bogotá. 2010 47
Gráfica 2. Distribución de estrato socioeconómico de los niños
que viven migración parental, Bogotá. 2010 49 Gráfica 3. Distribución según la clasificación del SISBEN de los
niños que viven migración parental, Bogotá. 2010 50 Gráfica 4. Distribución según régimen al que pertenecen los niños que
viven migración parental, Bogotá. 2010 51
Gráfica 5. Distribución según EPS a la que pertenecen los niños que
viven migración parental, Bogotá. 2010 52
Gráfica 6. Distribución según estado de tenencia donde residían
los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 53 Gráfica 7. Distribución según servicios públicos en los hogares de los niños que viven migración parental Bogotá, 2010 54 Gráfica 8. Equipamiento en los hogares de niños que viven migración
parental. Bogotá, 2010 55
Gráfica 9. Distribución según clasificación Nutricional de los niños
que viven migración parental. Bogotá, 2010 56 Gráfica 10. Distribución según Enfermedad que sufren en el último mes los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 57 Gráfica 11. Distribución según frecuencia de dolores o síntomas que sufren en el último mes los niños que viven migración parental Bogotá, 2010
58
que viven migración parental. Bogota, 2010 60 Gráfica 13. Distribución según tipo de familia con la que viven los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 63 Gráfica 14. Distribución según Cuidador que estuvo a cargo de
los niños que viven migración parental. Bogotá 63 Gráfica 15. Distribución según lugar donde recurrieron los niños
que viven migración parental cuando se encontraba enfermo.
Bogotá, 2010 64
Gráfica 16. Frecuencia de apoyo/ayuda por parte de amigos, familia y profesores hacia los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 65 Gráfica 17. Frecuencia de comprensión por parte de amigos, familia y profesores hacia los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 66 Gráfica 18. Distribución según el Castigo por parte de los
cuidadores a los niños y niñas que viven migración parental.
Bogotá, 2010
68
Gráfica 19. Distribución según la frecuencia de comunicación entre los niños que viven migración parental con la persona que esta fuera del
país. Bogotá, 2010 69
Gráfica 20. Distribución según número de horas de sueño de los niños que viven migración parental. Bogotá, 2010 70 Gráfica 21. Distribución según cómo duermen los niños que viven
migración parental. Bogotá, 2010 71
Gráfica 22. Distribución según realización de deporte de los niños que viven migración parental, en relación con el género. Bogotá, 2010
72
Pág.
Anexo A. Encuesta 84
Anexo B. Consentimiento informado 89
Anexo C. Tabla de Índice de Masa Corporal por percentiles para los niños y niñas –OMS
92
18
INTRODUCCIÓN
La Migración Parental se genera cuando el padre, la madre o ambos toman la decisión de migrar a otro país, dejando a sus hijos en el país de origen. Una de las razones que llevan a las personas a migrar es la búsqueda de nuevas oportunidades para su familia, así mejorando su calidad de vida. Cabe aclarar, que la migración surgió desde años atrás y que en la actualidad se ha venido extendiendo de una forma importante.
Centrándonos en Colombia, a nivel de Bogotá, la migración ha ido aumentando notoriamente, pues circunstancias como la falta de demanda laboral es lo que hace que uno o ambos padres de familia tomen este tipo de decisiones, dejando a sus hijos a cargo de otros familiares o amigos, sin tener en cuenta que factores como la salud emocional o física de este grupo poblacional posiblemente se pueda ver afectada por este proceso migratorio.
Teniendo en cuenta que los estudios desde el área de la salud frente a esta situación son escasos, aun más en Bogotá D.C y que existen demasiados factores que giran alrededor de la migración parental, es de donde surge el proyecto
“Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”1, planteado por el Grupo de Investigación del Dpto. de Salud Colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana, y es desde este punto de vista donde nace el interés, la motivación y la necesidad de contribuir a este gran proyecto mediante esta investigación
De esta manera, la principal finalidad de esta investigación es describir los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que estudian en los colegios privados Fe y Alegría de las localidades de Usme y Engativá en la ciudad de Bogotá D.C. y que al momento de la aplicación de la encuesta estaban viviendo migración parental; la metodología escogida para llevar a cabo esta investigación es un estudio de casos, de tipo descriptivo.
Entre los principales resultados, se encontró que en la mayoría de los casos el padre es quien más migra al exterior, teniendo en cuenta que los países de destino son Estados Unidos, Venezuela y España; por consiguiente el cuidador que queda a cargo de los niños y niñas es la mamá, la cual termina viviendo con otros familiares convirtiendo a la familia en extensa.
19
Por otra parte, se evidenció que la migración parental puede llegar a influir positiva o negativamente la salud de los niños, esto viéndose reflejado en los determinantes sociales de la salud En cuanto a las redes sociales de apoyo, los niños y las niñas las tienen adecuadamente fundamentadas, lo que puede influir de manera positiva en la salud de este grupo poblacional, actuando como factores protectores en contra de diversas problemáticas.
Los resultados arrojados de esta investigación, podrían son útiles para la profesión de enfermería, pues sería una base para la creación de programas y políticas públicas centrando acciones específicas en relación con las necesidades de este grupo poblacional; así, las acciones realizadas por el profesional de enfermería no estarían encaminadas solamente a la parte asistencial sino también enfocadas hacia la promoción y prevención.
20
1. JUSTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Actualmente, la sociedad está marcada por las diferentes situaciones políticas, económicas y culturales, las cuales hacen que día a día la situación mundial y especialmente la migración siga aumentando, esto dado a la búsqueda de alternativas laborales con el fin de cubrir los recursos o las necesidades básicas que se encuentran afectadas. Es aquí, donde surge la oportunidad para los padres de familia de migrar a un país diferente, con nuevas posibilidades de empleo y de recursos para sus hijos que quedan en el país de origen, con un familiar o cuidador a cargo, con los cuales el niño posiblemente pueda presentar cambios en su contexto socio-cultural, debido al evento migratorio parental.
Según Solís2, la migración parental se define como el proceso que se lleva a cabo en un núcleo familiar en el cual el padre, la madre o ambos deciden migrar a otro lugar dejando a sus hijos en el país de origen. Uno de los motivos principales para tomar esta decisión es la búsqueda de mejores oportunidades y una mejor calidad de vida tanto para ellos mismos como para sus familias. Claro está, que Norberto Liwski dice que “la ausencia de los padres y el hecho de dejarlos a cargo de un familiar y/o cuidador genera el debilitamiento en el ejercicio de la responsabilidad paterna y materna, con severas consecuencias en el cuidado y desarrollo de los niños y niñas”3.
Por ende, es importante considerar la afectación de la familia y principalmente la posible desintegración de ésta, debido al evento migratorio, pues la no presencia de la figura materna o paterna puede llegar a alterar el desarrollo humano de las niñas y niños en los procesos que tienen que ver con las relaciones parentales, las cuales son indispensables y necesarias.
Adicionalmente, “la pérdida de referentes afectivos como abuelos, tíos y especialmente padres o madres aumenta la probabilidad de no recibir el mismo cuidado de salud, alimentación ni la protección adecuada contra todas las formas de violencia. Las ausencias que supone la desintegración familiar conllevan un efecto psicosocial significativo que puede traducirse en sentimientos de abandono y vulnerabilidad.”3.
Todo esto nos lleva a considerar que la salud tanto física como mental de los niños que viven migración parental, se podría ver afectada de manera importante como consecuencia directa de la situación que se encuentran viviendo. Las consecuencias que pueda traer en los niños y niñas es el posible debilitamiento de
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la responsabilidad paterna o materna, se ve reflejada en el crecimiento y desarrollo normal del niño en un ambiente que le proporcione las condiciones necesarias para hacerlo. Según la investigación hecha por el Instituto Interamericano del niño, la niña y adolescentes IIN, “Migraciones de niñas, niños y adolescentes bajo el Enfoque de Derechos”, los niños con padres migrantes viven con altos niveles de vulnerabilidad y fragilidad emocional, lo que los obliga a una maduración precoz que se puede ver manifestada más frecuentemente por la deserción escolar o por embarazos en la edad de la adolescencia.
Estos casos se dan más frecuentemente cuando es la madre quien migra a otro país, debido a que es ella el principal apoyo afectivo con el que cuenta un niño o un joven; es la figura emocional de la familia3. Es en este punto, donde surge la posibilidad de verse afectados los determinantes sociales de la salud, que según el modelo de Dahlgren y Whitehead Políticas y Estrategias para la Equidad Social en Salud, existen aún desigualdades sociales, específicamente en el campo de la salud, resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales, como lo son el individuo y la comunidad, y los niveles de políticas públicas nacionales4.
Además, si hablamos de los derechos al desarrollo del niño que se encuentra incluido en la Convención Internacional de los Derechos del Niño5, y el cual contempla “el derecho a no ser separado de sus padres, a mantener relación y contacto directo con ambos padres, cuando éstos residan en diferentes países, al acceso a información y material que promueva su bienestar social, espiritual, moral, salud física y mental, a que ambos padres asuman la responsabilidad de su crianza y desarrollo, a una educación que desarrolle todas sus potencialidades”6, decimos que posiblemente se vea violentado, ya que en un número importante de casos los padres delegan la responsabilidad de la crianza limitándose al suministro de recursos, por lo que se presentan e incrementan tanto los problemas de salud física como mental reflejándose en el comportamiento y en el bajo desempeño escolar.
Es aquí donde consideramos que las entidades gubernamentales, deberían mostrar gran interés ante esta problemática a través de la creación de estrategias que puedan ejercer un control de la situación actual de estos niños, de las condiciones en que viven y por tanto, de aquellos determinantes sociales que están afectando directamente su estado de salud.
Asimismo, para el profesional de enfermería es de gran importancia conceptualizar y abordar las adaptaciones que presentan los niños y las niñas en situación de
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migración parental, pues al conocer estas experiencias es posible enfatizar en actividades y estrategias de cuidado para la promoción y prevención de la salud a nivel asistencial y colectivo en relación con la situación por la que está pasando este grupo poblacional.
Desde este punto de vista, esta investigación surge como respuesta a la falta de investigación en este campo en la ciudad de Bogotá D.C., con el fin de que los resultados arrojados por la misma sean útiles para el planteamiento de actividades adecuadas que se adapten al mejoramiento de aquellos factores que afectan negativamente la salud de los niños. Así mismo, surge del proyecto “Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”, planteado por el Grupo de Investigación del Dpto. Salud Colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana.
De esta manera, nació el interés por investigar ¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas de 5 a 17 años que viven migración parental en los colegios privados Fe y Alegría ubicados en las localidades de Usme y Engativá residentes en la Ciudad de Bogotá D.C, Agosto-noviembre 2010?, para así asumir la importancia de reconocer la situación de salud, experiencias y sentimientos que tienen los niños y niñas frente a la migración de sus padres y cómo esta situación puede llegar a afectar su contexto psicosocial.
Se decidió la realización de esta investigación en los colegios Fe y Alegría de las localidades de Usme y Engativá en las que se encontraron 4 sedes con niños y niñas pasando por este evento de migración parental.
Así mismo decidimos escoger esta institución educativa ya que junto con la Pontifica Universidad Javeriana hacen parte de la comunidad Jesuita, la cual tiene como misión la promoción de la justicia y el servicio de la fe a través de varios campos y dimensiones, resaltando el desarrollo de las ciencias y las artes, la investigación y acción social además de la educación.
Las instituciones educativas que están ligadas a la Compañía de Jesús pretenden una formación integral de sus estudiantes para que haya una constante investigación, contextualizándola a la realidad social y cultural del país.
Por otra parte, los colegios Fe y Alegría son una comunidad creyente y seguidores de Jesús, creada por el jesuita José María Velaz; con la colaboración de varias personas y organizaciones, empezó la evolución del “Movimiento Internacional de Educación Popular Integral y Promoción Social Fe y Alegría”, que tiene como
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misión formar niños y niñas a nivel integral en todas sus dimensiones: intelectual, psico afectivo, cultural, sociopolítica para así potenciar sus destrezas individuales , sociales y espirituales.
Es por lo anterior que se aborda esta comunidad, para así contribuir y seguir manteniendo los propósitos y objetivos que tiene la institución con los niños y niñas.
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2. ANTECEDENTES
“Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en sus posibilidades de estar sana, en efecto, circunstancias como la pobreza, la inseguridad, las condiciones de falta de higiene y la escasa calificación laboral, la exclusión y discriminación social, la mala calidad de la vivienda son factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen entre países y dentro de ellos por lo que respecta al estado de salud”7.
Los determinantes sociales de la salud hacen referencia a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se transforman en consecuencias para la salud, explican las inequidades sanitarias y son éstas, el objetivo que quiere llegar a alcanzar la Comisión Sobre Determinantes Sociales de la Salud (CSDSS)8 para así poder mitigarlas. Para esto, se han dado a conocer a través de la historia diversas estrategias y programas con el fin que la Comisión tenga en cuenta lo que se ha hecho y lo que falta por hacer en el campo de los determinantes.
Las dimensiones sociales de la salud estaban afirmadas en la Constitución de la OMS en 1948, pero hubo un opacamiento de éstas cuando la salud pública tuvo programas basados en la tecnología. Al haber una necesidad de acción intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud, éstos reaparecieron con el movimiento de Salud para bajo la dirección de Halfdan Mahler8; en esta época un número importante de países con ingresos bajos dieron resultados importantes gracias a enfoques que incluían la acción sobre los determinantes; al mismo tiempo, la salud primaria era enfocada a través de “la atención primaria de salud selectiva”8, la cual tenía intervenciones que no eran accesibles para toda la sociedad. Además, la expansión neoliberal en los años ochenta, produjo una disminución en la intervención de los determinantes debido a la privatización de los servicios y a la descentralización del papel del Estado. Más adelante en los años noventa surgió una gran influencia del Banco Mundial9 en la política sanitaria mundial y a finales de esta década surgieron adelantos científicos muy importantes para el mejor entendimiento de los determinantes sociales de la salud.
Por lo anterior, la acción sobre los determinantes ha llevado al desarrollo de marcos conceptuales que ayudan a que los procesos sociales sean entendidos como aquellos que tienen un impacto sobre la salud facilitando las intervenciones que se planteen.10
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Dentro de los modelos que abordan el campo de los determinantes de la salud, uno de los primeros y más influyentes fue el de Lalonde10 que en 1974 señaló como determinantes importantes los estilos de vida, el ambiente, los servicios de salud y la biología humana; otro modelo importante fue el propuesto por Dahlgren y Whitehead10 en donde presenta a los determinantes de la salud en capas de influencia, estando el individuo el centro y alrededor de él los estilos de vida, las redes sociales, las condiciones de vida y trabajo, alimentos y acceso a servicios básicos, además de las condiciones culturales, ambientales y socioeconómicas representadas en la capa externa; seguido de este modelo, viene el planteado por Acheson10 quien indica que las inequidades en salud son consideradas como el resultado de las vulnerabilidades que se originan desde las diferencias socioeconómicas de los individuos desde el nacimiento y durante el transcurso de la vida, originando interacciones socio-psico-biológicas.
Los anteriores modelos se generaron partiendo de la necesidad de conocer los diferentes factores que pueden alterar la salud de los individuos en la sociedad;
Enfocándonos en la niñez, se puede decir que la salud de los niños y niñas es un derecho a nivel mundial, ya que requieren una atención médica de calidad y cuidados que aseguren su bienestar y crecimiento en una sociedad; esto basado en la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño (1989)11, instrumento internacional jurídicamente vinculante que incorpora todos los derechos humanos, estableciendo en 54 artículos y 2 protocolos facultativos los derechos de los niños y las niñas, abordados en 4 campos: los derechos a la supervivencia, los derechos para el desarrollo pleno, los derechos de protección y los derechos de la participación. A la vez, propone pautas para la atención en salud, educación y prestación de servicios tanto civiles como sociales.
Asimismo, se abordan Los Objetivos del Desarrollo del Milenio, planteados en el 2000 para su desarrollo hasta el 201512, constituidos en 8 objetivos, los cuales son adoptados por la comunidad internacional para desarrollar actividades de más de 190 países: erradicar la pobreza extrema y el hambre; lograr la enseñanza primaria universal; promover la igualdad entre géneros y la autonomía de la mujer;
reducir la mortalidad infantil; mejorar la salud materna; combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades; garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y fomentar una asociación mundial para el desarrollo. Sin embargo, en el ámbito global, “la mortalidad en los niños menores de 5 años ha disminuido en 1% cada año en las últimas dos décadas. Entre 1990 y 2003 las muertes se han mantenido constantes o han aumentado hasta un 24% en países menos desarrollados y hasta un 17% en países en desarrollo”13. Según el informe de Unicef del 200114,
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medio millón de niños mueren cada año por enfermedades que se pueden prevenir como la desnutrición.
Es importante expresar, que no solo factores como la pobreza afectan la salud de una persona, sino también la violencia social, el crecimiento continuo de las ciudades, la falta de oportunidades y las migraciones, siendo estos últimos, movimientos de seres humanos que se producen de un lugar a otro en busca de nuevas y posibles oportunidades. Para Milton Santos autor de Geografía y Economía Urbanas en los Países Subdesarrollados, la migración es un fenómeno que ocurre con mucha frecuencia como la llegada de población de raza distinta a un país como consecuencia de necesidades económicas, ya sea a favor de la familia que ha quedado en el país de origen o, políticas como lo es la colonización de los países europeos en América Latina y por consiguiente la creación de las ciudades que hoy conocemos15. Según la Organización Mundial para las Migraciones (OIM), las migraciones del continente Americano se caracterizan “por un flujo migratorio Sur-Norte, de América Latina y el Caribe a los EE.UU. y Canadá, y cada vez más a Europa. Los EE.UU y Canadá siguen siendo los grandes receptores de migrantes permanentes de todo el mundo pero, al mismo tiempo, están experimentando una creciente demanda de trabajadores temporales”16. Por otra parte la OIM señala las características de la población colombiana en el exterior que muestra a un 51.4% de mujeres, las cuales se encuentran entre las edades de 30 y 34 años y son laboralmente activas.
Según el censo realizado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE17 en el año 2005, en total 3.331.107 colombianos han migrado al exterior, lo que corresponde aproximadamente al 10% de la población total del país. Los países de destino con mayor proporción de migrantes colombianos son Estados Unidos con un 35.4%, seguido de España con un 23.3% y Venezuela con un 18.5%; en cuanto al porcentaje de migración por zonas del país se da de la siguiente manera: Valle del Cauca 24.10%, Bogotá 18.7%, Antioquia 11.9%, Risaralda 7.80%, siendo estas las zonas que presentan mayores porcentajes en el exterior.
Hay que tener en cuenta que la palabra migrar trae consigo posibles consecuencias, tanto para la familia como para el migrante. Haciendo énfasis en los niños y niñas que son las personas centrales en nuestra investigación, que tienen sus padres fuera del país se hace evidente que “la pérdida de referentes afectivos como abuelos, tíos y especialmente padres o madres hace que no reciban el mismo cuidado de salud, alimentación ni la protección adecuada contra
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todas las formas de violencia. Las ausencias que supone la desintegración familiar conllevan a un efecto psicosocial significativo que puede traducirse en sentimientos de abandono y vulnerabilidad”3. Lo anterior se corrobora con los resultados publicados en el articulo “Impacto de la Migración en la Salud Infantil”18 cuyo objetivo fue estudiar a niños de padres migrantes y su influencia en el fenómeno de la morbilidad orgánico – psíquica, cuyos resultados nos dejan ver que el bajo rendimiento escolar fue lo más relevante. “Se concluye que el abandono genera un fenómeno en cadena: trastornos psicológicos, bajo rendimiento escolar, violencia, abuso sexual y su interacción con las condiciones de morbilidad, las mismas que son predominantemente infecciosas, y relacionadas con el crecimiento y desarrollo normal.”18 Lo anterior nos lleva a considerar que posiblemente los niños que viven migración parental, se vean afectados en su salud tanto física como mental de manera importante como consecuencia directa de la situación que se encuentran viviendo, pues la infancia ha sido considerada como el período de prolongación de “dependencia fundada en unas características biológicas y psíquicas que impiden comportarse como adultos”19, por lo que los progenitores durante este periodo del ciclo vital son los responsables del sustento y supervivencia de sus hijos.
Cabe aclarar, que diferentes estudios desarrollados en la Facultad de Enfermería sobre este tema ha llegado a las siguientes conclusiones:
Un proceso de migración parental hace que el niño o niña que lo esté viviendo se adapte a ese cambio por el que está pasando y sea necesario el apoyo de las redes que están a su alrededor como la familia y así mismo buscar la colaboración de profesionales que puedan brindar orientación hacia estos cambios.20
La comunicación es clave para mantener el vinculo entre la familia y la persona migrante, pues que esto ayuda a afianzar las relaciones entre los niños y niñas y el padre o madre que este fuera del país.21
Otra de las conclusiones a las que han llegado investigaciones anteriores es que
“dentro de los estilos de vida como determinantes sociales de la salud, podemos concluir que los niños y niñas llevan hábitos de vida tanto saludables como no saludables, donde los hábitos saludables por lo general ocupan una mayor proporción en los grupos de menor edad. Estos incluyen adecuadas horas de sueño y la práctica de algún deporte en la mayoría de los casos. Por otra parte, encontramos que también se llevan a cabo hábitos no saludables tales como horas de sueño inadecuadas en adolescentes, al igual que grandes porcentajes de actividades sedentarias en el tiempo libre”21, y es así, que a través de estas
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investigaciones se han venido trabajando distintas temáticas abordadas desde el ámbito de los niños que viven este fenómeno migratorio.
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3. DEFINICIÓN OPERACIONAL
Evento migratorio
“Movimiento de una persona o grupo de personas de una unidad geográfica hacia otra a través de una frontera administrativa o política con la intención de establecerse de manera indefinida o temporal en un lugar distinto a su lugar de origen.”22 Los movimientos migratorios se dividen en emigración, que es la salida de personas de un país para dirigirse a otro, e inmigración que se refiere la entrada en un país, la causa de desplazamiento de personas de un lugar a otro se debe a diversas razones que se dividen en económicas, sociales, políticas.
Para efectos de este trabajo, evento migratorio hace referencia al país donde esta residiendo el padre o la madre, edad del niño y cambio de vivienda cuando padre o madre migraron fuera del país.
Salud
Desde los determinantes sociales, la salud está marcada por las condiciones socio-económicas en las que vive un ser humano, “de manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud”23
Determinantes sociales de la salud en niños y niñas que viven migración parental
“Los determinantes sociales de la salud, se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre su salud.
De manera que, los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.”10
La caracterización de los determinantes sociales se centra principalmente en el individuo como: “red de apoyo social, ingresos o situación laboral, la vivienda, la educación, los alimentos, los ingresos, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la equidad.”24
Para efectos de este trabajo será entendido como determinantes sociales:
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Características Socio - demográficas: entendidas como La distribución de género y edad, tipo de vivienda y conformación en equipamiento del hogar y servicios públicos-
Apoyo Social: tipo de familia, persona a que está a cargo del niño, personas con los que vive y parentesco; apoyo emocional por parte de familiares, profesores, amigos; frecuencia y tipo de comunicación que utiliza con el padre o la madre que se encuentra en migración, normas de disciplina en la casa.
Situación de salud: aspectos como clasificación nutricional y morbilidad sentida.
Estilos de vida: sueño y descanso, cuantas horas duerme en el día, ocupación en el tiempo libre, tipo de deporte que practica.
Colegios
La investigación se realizó en 4 sedes de los colegios Fe y Alegría entre las siguientes localidades:
- Localidad de Usme
Sede Santa Librada: 11 niños y niñas.
Sede Palermo Sur: 4 niños y niñas.
Sede Molinos: 2 niños y niñas.
- Localidad de Engativá
Sede Garcés Navas: 8 niños y niñas
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4. PROPÓSITOS
Aportar información sobre los determinantes sociales de la salud en niños y niñas que viven migración parental, que arrojen resultados para la realización de políticas y programas a nivel nacional y local para esta población.
Dar a conocer a los profesionales de enfermería los determinantes sociales que aquejan la salud de los niños y niñas que viven migración parental, para que dicha información sea de utilidad y así, poder realizar y desempeñar actividades de cuidado enfocados a esta población a nivel individual y comunitario.
Aportar a los diferentes colegios que colaboraron en la investigación, el análisis de los resultados de las encuestas, para que a mediano y largo plazo sean incluidos en programas escolares que incentiven el interés hacia los niños que viven migración parental.
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5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL
Describir los determinantes sociales de la salud de los niños y niñas que estudian en los colegios privados de Fe y Alegría en las localidades de Usme y Engativá en la ciudad de Bogotá y que viven migración parental durante el periodo de Agosto a Noviembre de 2010.
5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
*Describir las condiciones socio-económicas de los niños y niñas que viven migración parental en aspectos tales como clasificación del SISBEN, estrato socioeconómico y empresa promotora de salud.
*Describir la situación de salud de los niños y niñas en aspectos como clasificación nutricional, morbilidad sentida.
*Describir las redes de apoyo en lo referente al tipo de familia con la que vive, apoyo de amigos, familia y docentes y situación emocional
*Describir los estilos de vida de los niños y niñas en cuanto a aspectos tales como sueño-descanso, recreación y deporte, alimentación.
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6. MARCO TEÓRICO
6.1. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
El concepto de determinantes sociales de la salud inicia en los años setenta y hace referencia a “las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas”25. Este concepto se origina por a una serie de críticas hacia las intervenciones de la salud como consecuencia de su enfoque netamente dirigido hacia el tratamiento de la enfermedad y no hacia la prevención de la misma y la promoción de la salud. Por consiguiente, este enfoque plantea una visión más amplia de la situación, lo que permite el abordaje de los riegos a los cuales se exponen las personas de acuerdo a sus condiciones especificas de vida, teniendo en cuenta aspectos como las características de su entorno, el acceso a los servicios de salud, sus estilos de vida, entre otros, posibilitando la creación de un nuevo horizonte en el cual no solo se ayuda a las personas enfermas, sino que además se busca trabajar en aquellos factores que influyen para que las personas sanas permanezcan de ese modo.
La caracterización de los determinantes sociales se centra principalmente en el individuo como: “red de apoyo social, ingresos o situación laboral, la vivienda, la educación, los alimentos, los ingresos, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la equidad.”25 Estos determinantes se pueden clasificar en:
Sociales: Hacen referencia a la clase social en la que el individuo se encuentra ubicado y los estilos de vida de la sociedad y cultura en la cual se desarrolla.
Éstos se encargan de caracterizar y formar determinados valores en el individuo, los cuales luego se reflejarán en conductas determinadas del mismo.
Ambientales: Allí se resalta el cuidado y respeto por la naturaleza y el medio ambiente, haciendo referencia al grado de limpieza, contaminación, y otros problemas ambientales tales como los incendios y la tala de los bosques.
Alimenticios: Definidos por los hábitos culturales, familiares y personales de alimentación, teniendo en cuenta el nivel de pobreza, lo cual facilitará o no el acceso a una adecuada alimentación.
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Económicos: Se encuentran evidenciados en la capacidad del individuo de satisfacer o no sus necesidades básicas (alimentación, vivienda, educación, entre otros).
Laborales: Actualmente, el trabajo constituye tal vez el aspecto de mayor importancia el cual permite a la persona desempeñarse en la sociedad actual y hacer parte de ella.
Sistema de salud: Es un factor que puede intervenir tanto en la prevención de la enfermedad, como en la promoción de la salud. Actúa como un determinante debido a que es el encargado de proporcionar la asistencia adecuada y oportuna a la enfermedad, posibilitando el acceso gratuito o pagado a sus servicios.
Culturales: El nivel cultural de un pueblo favorece la capacidad de adquirir hábitos saludables en cada individuo y distinguir lo saludable de lo no saludable, educarse y tener criterio razonable sobre éstos. De este modo, la cultura es la encargada de crear valores en los individuos, los cuales determinarán sus estilos de vida.
Educativos: El acceso a la educación de la población delimitará a su vez el acceso a la información correcta y adecuada sobre los hábitos saludables de vida, proporcionando a los individuos conocimientos básicos para la toma adecuada de decisiones con respecto a esto.
Los religiosos: La religión es un factor que influye en la salud, ya que determina algunas costumbres y comportamientos hacia sí mismo y hacia los demás.
Por otra parte, a lo largo del tiempo se ha dado la construcción de diferentes modelos que resaltan cómo los determinantes sociales influyen en los resultados sanitarios. Estos modelos son importantes para poder visualizar los determinantes sociales en el contexto general de la sociedad y su dinámica en la misma.
Un modelo importante fue el de Whitehead y Dahlgren el cual habla de “fortalecer a las personas, fortalecer las comunidades, mejorar accesos a los establecimientos y los servicios esenciales y alentar el cambio microeconómico y cultural.”25
El fortalecimiento a las personas hace referencia al abordaje en cuanto a la motivación, las competencias, conocimientos, y aptitudes en relación a los factores de riesgo externos para la salud. Así mismo, el fortalecimiento de comunidades da
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a entender cómo los individuos pueden unirse para brindar apoyo mutuo y fortalecerse antes los riesgo sanitarios; el fortalecimiento de establecimientos busca la adecuación de los mismos en sus condiciones físicas y psicosociales, a partir de las cuales se desprenden determinantes como vivienda, trabajo, acceso a servicios, alimentación; por último, los cambios microeconómicos o culturales, que se centran en la reducción de pobreza y en la creación de oportunidades para disminuir la desigualdad en la sociedad.
Comparando este modelo con el marco de la Comisión de Determinantes sociales de la Salud26, este último, trabaja en dos determinantes principales: estructurales, los cuales generan clasificación social por medio de factores como ingresos y educación; e intermediarios, definidos como aquellos que determinan a los grupos con mayor vulnerabilidad en factores que colocan en riesgo la salud de la población infantil. Para ubicar estos niveles, es necesario buscar el cambio mediante políticas públicas, lo cual permitirá el abordaje completo de los determinantes sociales de la salud, constituyendo áreas que no han sido abordadas. Por esto, para reducir la desigualdad, se hacen necesarios una serie de cambios estructurales en las diferentes sociedades contemporáneas, a nivel social y económico, y un análisis detallado del cumplimiento de los derechos fundamentales en las comunidades.
No obstante, se hace de gran importancia el nombramiento de los tres principios de acción que expone el informe analítico final de la Comisión, los cuales constituyen la base para el inicio del cambio y el establecimiento de los determinantes sociales de la salud como aquellos aspectos de mayor peso en el estado de salud de la población. Estos son: mejorar condiciones de vida; luchar contra la desigualdad del poder el dinero y los recursos; Medir la magnitud, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
6.2. DETERMINANTES DE LA SALUD EN COLOMBIA
En Colombia los determinantes de la salud , son medidos por la Encuesta Nacional de calidad de vida, realizada por el DANE en el año 2003, allí se evalúa la relación de el estado de salud con las variables que definen las características individuales como son : la edad, el nivel educativo, el género, la práctica de ejercicio físico, características del hogar , actividades laborales y régimen de salud al cual debe pertenecer , esta medición es hecha para lograr el diseño de políticas
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en salud y de esta forma impactar de una mejor manera en el estado de la salud de la población. La ley 100 aprobada en 1993 es una pauta en el cambio radical del sistema de salud colombiano, es modificada para cubrir los problemas de calidad e ineficiencia, a partir de ahí implementar estrategias en los determinantes que afectan el estado de salud.
Los determinantes sociales de la salud en Colombia se enfocan en las condiciones en que viven y trabajan las personas, estas condiciones pueden llegar a afectar negativa o positivamente sobre su salud. Sin embargo, actualmente en Colombia son preocupantes las cifras, debido a la inequidad, la cual “afecta a 27 de cada 100 mujeres entre 45 y 54 años y a 17 entre 25 y 34”27 Los resultados muestran que la educación en una variable que presentó una mayor efecto positivo sobre el estado de salud , ya que entre más niveles de educación superior con postgrados y especializaciones hay menos posibilidades de enfermar con un 0.24 , en relación con las personas que no tienen ningún nivel educativo que enferman en un 0.28, la tasa de alfabetización entre los 7 y 14 años bajo en un 56 % a un 9% entre 1951 a 1993, entre la población mayor de 15 años disminuyo de un 38% a un 10% 28 en el mismo periodo, el proceso de cambios demográficos en los últimos años ha logrado que la estructura familiar extensa sea en la actualidad pequeña, con incremento de hogares unipersonales y hogares con cabeza de familia femenino , transición demográfica se llevaron a cabo en Colombia, importantes cambios tanto sociales como económicos y estructurales asociados al proceso de modernización del país como son: el proceso de urbanización, mejoramientos en los niveles de salud y educación de su población, empoderamiento de la mujer, planificación familiar y cambios en la estructura productiva y económica, entre otros, respecto al ingreso económico al hogar que son todas las entradas que recibe la familia se espera que a medida que aumente se tenga igualmente un mejor estado de salud.
Colombia quiere intervenir en los determinantes, por condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, de tal forma que se permita la visualización del impacto que tienen en la salud. Sin embargo, el reto es muy grande, ya que se evidencia que “la participación de los colombianos más pobres en el total de los ingresos bajó de 3.2% a 2.9%, mientras que los más ricos recibieron más de 60%
de esos ingresos”28 y es muy poco lo que se ha hecho en el país por los determinantes de la salud los trabajos que se encuentran actualmente dirigidos hacia la salud que realizan a los hogares
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Para los Determinantes Sociales de la Salud fue creada una Comisión incentivar y promover políticas que aborden los determinantes sociales, de tal forma que se logren reducir las desigualdades, y se vea reflejado en el principal determinante que es la salud de los colombianos. Algunas de las intervenciones son:
promoción de la salud para grupos vulnerables, nutrición en las escuelas, exámenes médicos periódicos y otras actividades de promoción de la salud.
6.3. MIGRACIÓN EN COLOMBIA
“El proceso de migración colombiano se enmarca en el contexto mundial de la globalización que ha multiplicado e intensificado el movimiento de las personas a través de las fronteras. En Colombia, al igual que en el resto de países de América Latina, las políticas neoliberales y los planes de ajuste estructural aplicados desde la década de los ochenta, generan trabajo informal, trabajo ilegal y migraciones como opción de vida que garantiza la subsistencia”29 .
Según Guarnizo30, la migración no es un fenómeno nuevo de los colombianos, pues desde la década de los setenta empezó la nueva ola de migrantes hacia los Estados unidos, en especial hacia Nueva York y el sur de la Florida donde profesionales universitarios como médicos e ingenieros eran los que más abundaban en busca de oportunidades laborales. Luego, entre los setenta y ochenta, Europa continua siendo el destino principal de las elites socioeconómicas, en tanto Inglaterra en los mismos años autorizo la mano de obra extranjera donde un número importante de Colombianas, muchas de ellas del Eje Cafetero y Valle del Cauca fueron contratadas temporalmente en sectores de servicios de limpieza, hoteles y restaurantes; Entre los años ochenta y noventa el declive de la economía nacional y la violencia que aun hacia parte del país, dieron continuidad a la migración de los colombianos en busca de nuevas oportunidades y mejores remuneraciones.
El aumento de esta situación, empezó cada vez a ser más evidente para las entidades gubernamentales tanto internacionales como nacionales, pues “a partir del año 2003 las remesas de los colombianos que viven fuera del país aumento de una forma considerable con una cantidad cerca de 3000 millones de dólares americanos, representando así el 3.9% del producto Interno Bruto”31
Un estudio realizado por Khoudour32, hace referencia sobre ciertas afirmaciones acerca de la migración internacional en Colombia, estas fueron: La migración
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internacional depende de la calidad de vida, entre mejor esté este aspecto menor será la migración; El nivel educativo también es importante, pues entre más nivel educativo, aumentan las posibilidades de migrar ya que los salarios para los migrantes son mayores; y, los factores como el desempleo y la recesión económica hacen que los colombianos tomen la iniciativa de migrar.
Actualmente, el Ministerio de Relaciones Exteriores33, basado en el DANE muestra los destinos elegidos por los migrantes colombianos, dentro de los cuales se encuentran: Estados Unidos (34.6%), España (23.1%), Venezuela (20.0%), Ecuador (3.1%), Canadá (2.0%), Panamá (1.4%), México (1.1), Costa Rica (1.1%) y con un porcentaje mínimo Australia, Perú y Bolivia; Es evidente como actualmente aun el país de mayor migrantes es Estados Unidos, pues por potencia mundial se estima que vivir en ese país mejorara las condiciones sociales y económicas de la persona que decida migrar allí.
6.4. MIGRACIÓN PARENTAL
“Se denomina migración parental cuando en un núcleo familiar los padres (madre o padre), deciden migrar a otro país dejando a su hijo (a) en el país de origen. La migración por parte de los padres hace que la construcción en cuanto a la paternalidad sea más compleja y es posible que cuando esta se da en situaciones precarias o cuando no existe una solida herencia efectiva y psíquica, pueden ocurrir rupturas en la transmisión de la herencia psicológica y cultural”2; pues
“estudios realizados desde el área de psicología hallaron que la migración tiene posibles complicaciones negativas para los vínculos entre padre-hijo, incluyendo el autoestima del niño que se queda en su país de origen. Por otro lado el tiempo de separación entre el padre migrante y el hijo se podría ver afectado en el momento de regreso del padre, pues la relación se puede tornar débil comparada con la de los cuidadores del niño/niña que puede ser más fuerte”34
Así mismo, el vínculo padre/hijo se puede ver afectado, pues el periodo de separación hace que la relación se torne débil y cuando el padre regresa, la comunicación y la confianza se pueden ver deterioradas. “Cuando un niño(a) tiene experiencias de cambios migratorios por parte de sus padres, estos la pueden ver como abandono o desprotección, lo que puede llegar a influir en su estado emocional. La migración hace que el niño(a) corra el riesgo de experimentar paternidad precoz, lo que puede ser un factor asociado a la drogadicción y a la no educación principalmente en la etapa de la adolescencia”35. Lo anterior poniendo
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en evidencia que posiblemente la migración parental puede ser causante de diversos problemas en los niños y niñas, pues tal vez se podría ver afectada su salud tanto física, psicológica como emocional, ya que indiscutiblemente la primera autoridad (padres) es indispensable en el transcurso del crecimiento de los niños.
En cuanto al impacto que tiene este evento migratorio en los niños y niñas que tienen su papá, mamá o ambos fuera del país, se hace evidente al inicio del proceso migratorio de sus padres, pues como afirma Camacho G36, este evento puede causar depresión, sentimiento de abandono e incomprensión, aun mas cuando el niño/a no ha sido informado de la migración y no ha sido involucrado en este proceso, también tiende a disminuir su rendimiento escolar, pero cuando asimilan la situación su situación académica puede mejorar en reconocimiento al esfuerzo que sus padres están haciendo para proporcionarle mejores condiciones de vida.
6.5. MIGRACIÓN Y SALUD
“La salud es un recurso básico para la vida, un derecho humano y uno de los motores del desarrollo económico y social. El aumento de las migraciones es un fenómeno ligado a los avances y características del Siglo XXI, es por esto las personas viajeras son cada vez más numerosas y las enfermedades y condiciones que determinan la salud y la enfermedad han dejado de ser un patrimonio nacional”37. Cuando una persona decide migrar se expone a “cambios climáticos, alimenticios, al no acceso de servicios públicos, al igual que sufre cambios en sus patrones culturales, familiares y sociales que pueden afectar la salud mental”38, así mismo los trabajadores migratorios poco especializados suelen concentrarse en sectores y ocupaciones con un alto nivel de riesgos de salud ocupacional.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “Una importante dimensión sanitaria es la relacionada con los riesgos sanitarios que los migrantes llevan consigo y la repercusión que ello tiene para la salud pública”39, pues los migrantes viajan en compañía de su nivel de exposición a agentes infecciosos y sus creencias sanitarias, y así pueden llevar al país a donde se dirigen enfermedades que no prevalezcan en ella, al igual que también se exponen a enfermedades de alta prevalencia que tenga el país a donde van a llegar y que las retorne al país de origen.
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Para lo anterior la OMS propone ciertas estrategias para mejorar la salud de los migrantes, dentro de las cuales se encuentran: la promoción y formulación de políticas, “donde tengan en cuenta a los migrantes y respeten los principios inherentes a un enfoque de salud pública destinado a mejorar la salud de los migrantes, promoción de los derechos sanitarios de los migrantes y fomento de un acceso equitativo de los migrantes a la protección y la atención sanitaria”39; prestación de servicios, “donde se refuercen los servicios de salud pública orientados a los migrantes y se adapten métodos de prestación de atención sanitaria para migrantes con necesidades especiales, al igual que a grupos vulnerables como mujeres, niños, migrantes indocumentados”39 y por ultimo una estrategia de evaluación, investigación y difusión de la información, en donde “se evaluara la salud de los migrantes y las tendencias en cuanto a u estado de salud”39
6.6. LA SALUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
Factores como la mala alimentación, inadecuada higiene, mal cuidado y falta de vigilancia, originan una inestabilidad y deterioro en la salud de los niños y niñas, no solo a nivel físico sino también a nivel mental, pues como afirma Alessandro Seppilli “salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social”40, entendiendo el equilibrio funcional aquella estabilidad en cuanto a sus actividades diarias como divertirse, tener un sueño optimo para así obtener cierto bienestar.
Un estudio dirigido por Pinheiro41, experto dirigente del Estudio Mundial Sobre violencia contra niños y niñas en conjunto con UNICEF y la Organización mundial de la salud, plantean perspectivas de derechos humanos, salud pública y protección de la infancia, al igual que proponen entornos en los que se puede presentar la violencia en los niños y niñas, dentro de las cuales se encuentran: la familia, las escuelas, la comunidad.
En cuanto a la familia, los niños en este ámbito se encuentran protegidos, pues le proporcionan seguridad emocional y física, claro está que “en los últimos años se han documentado actos de violencia contra niños y niñas por parte de sus progenitores y otros familiares, que pueden incluir violencia física, sexual y psicológica, así como el abandono deliberado. A menudo los niños y niñas sufren castigos físicos crueles o humillantes en un intento por disciplinarlos. Con insultos,
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aislamiento, amenazas, indiferencia emocional y el menosprecio, entre otras formas de violencia”41 todo esto alterando el bienestar de los niños y niñas.
Por otro lado, en las escuelas algunas veces los niños y niñas se sienten discriminados por parte de sus compañeros o profesores, por posibles causas como el estado económico o las características personales especiales, es decir su aspecto o alguna discapacidad; lo anterior conllevando a que el autoestima y la parte emocional del niño o la niña se vean involucradas.
Además, en la comunidad también se puede llegar a ver afectada la salud de los niños o la niñas, pues están expuestos a violencia relacionada con armas de fuego, con pandillas, con abusos sexuales, entre otros; afectando así la salud física y psicológica de este grupo poblacional.
Según la Organización Mundial de la salud42, las enfermedades diarreicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo basado en alimentos contaminados y fuentes de agua, pues a nivel mundial, alrededor de 1 mil millones de personas carecen de acceso a agua mejorada y 2,5 millones no tienen acceso a saneamiento básico ; igualmente se estima que los jóvenes entre 15 y 24 años sufren enfermedades que disminuyen la capacidad para crecer y desarrollarse plenamente, pues adquieren hábitos poco saludables como lo es el tabaco, el sedentarismo, inicio temprano de relaciones sexuales conllevando a enfermedades de transmisión sexual, pues en el 2008 esta población sufrió aproximadamente el 40% de los casos de infecciones nuevas por VIH y a nivel mundial hay más de 5,7 millones de jóvenes afectados por el VIH/sida.
Otro problema de salud que acarrea a los niños y jóvenes es la malnutrición, ya que un número importante de niños y niñas de los países en desarrollo llegan a la adolescencia desnutridos, haciéndolos más vulnerables a enfermedades; y en el otro lado tenemos la obesidad, causada por sedentarismo y malos hábitos alimenticios, teniendo en cuenta que este está en aumento tanto en países de ingresos bajos como altos. En cuanto a la violencia se tiene como cifra importante que cada día mueren 565 jóvenes de 10 a 29 años por violencia interpersonal.
“En Colombia, según el DANE, las tasas de mortalidad infantil y de mortalidad de menores de 5 años en 2005 fueron de 16 y 19 por cada 1.000 nacidos vivos (n.v), respectivamente”43. Además, la mortalidad infantil se ve afectada por el aumento poblacional y territorial, pues las poblaciones rurales, desplazadas, afro colombianas, indígenas y pobres se encuentran por encima de los promedios
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nacionales. Mientras que en 12 departamentos la tasa de mortalidad infantil es inferior a 15 por 1.000 n.v., en 4 departamentos la tasa está por encima de 25 por cada 1.000 n.v.
La tasa de mortalidad infantil está determinada por el acceso de la comunidad a agua potable y saneamiento básico, las condiciones de nutrición de la mujer y los niños, las prácticas de higiene y alimentación, el nivel educativo de las madres y el acceso a los servicios sociales básicos, incluyendo servicios de salud y vacunación.
Así mismo, la migración puede ser un determinante de la salud de los niñas y niñas, pues varios estudios internacionales reportan que los niños y niñas con cambios de humor, conductuales o de identidad son causa de la migración de sus padres, pues “hay niños que pueden asimilar y aceptar la situación con menos dificultad; no obstante, hay otros que por determinadas características de personalidad, circunstancias y dinámica familiar interpretan como abandono y desprotección, lo que puede llegar a repercutir en su autoestima (entre otros aspectos) al sentir que no son merecedores de atención y afecto, y como consecuencia se les dificulta integrarse socialmente, razón por la cual poseen menos recursos para enfrentar la vida”44. Es de gran importancia resaltar que el hecho que la autoridad paterna o materna no esté al lado de sus hijos, puede generar con más facilidad la paternidad temprana y la pobreza, conllevando así al consumo de drogas ilícitas y la falta de asistencia a la educación, todo esto afectando la salud y el bienestar del niño o la niña.
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7. METODOLOGÍA
7.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Para describir los determinantes sociales de la salud de los niños y niñas que estudian en los colegios de Fe y Alegría en la localidad de Usme y Engativá de la ciudad de Bogotá D.C. y que viven migración parental, fue utilizada una investigación con diseño cuantitativo de estudio de casos de tipo descriptivo, es decir, se pretende identificar y describir los distintos factores que ejercen influencia en el fenómeno estudiado45.
7.2. POBLACIÓN O UNIVERSO
La población fueron 25 niños y niñas entre 5 y 17 años de edad.
7.3. UNIDAD DE OBSERVACIÓN
La unidad de análisis fue cada niño y niña de 5 a 17 años que vive migración parental y que estudiaban en los colegios Fe y Alegría participantes en la investigación, de las localidades de Usme y Engativá de la ciudad de Bogotá D.C.
7.4. TAMAÑO DE MUESTRA Y MUESTREO
En esta investigación se trabajó con 25 estudiantes. El tipo de muestreo que se utilizó fue un muestreo intencionado, pues se tuvo en cuenta una característica en común de los estudiantes la cual era la migración parental por la que estaban viviendo y también porque la muestra era pequeña.
7.5. FUENTES DE INFORMACIÓN
7.5.1. Primarias: la fuente de información primaria estuvo constituida por cada uno de los niños y niñas de 5 a 17 años a quienes se le aplico la encuesta.
7.5.2. Secundarias: Se utilizaron las hojas de vida de cada niño, las cuales se encuentran en las instituciones educativas correspondientes para de allí tomar la información respecto a la clasificación del SISBEN, el nombre del la EPS, al igual
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manera publicaciones de investigaciones, libros y revistas científicas relacionadas con el tema.
7.6. INSTRUMENTO
La recolección de la información se realizo a través de la encuesta “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental”, la cual ya fue validada por este proyecto. Ésta constaba de 6 secciones las cuales eran: datos de identificación, características socio-demográficas, evento migratorio, situación de salud, apoyo social y estilos de vida, juntando las secciones daba como resultado 135 preguntas, distribuidas de la siguiente manera: 7 correspondían a datos de identificación, 21 a características socio-demográficas, 12 al evento migratorio de los padres, 41 a la situación de salud, 11 a las redes de apoyo de los niños/as, 20 a estilos de vida y 23 que correspondían a la comunicación. (Ver Anexo A).
7.7 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para realizar esta investigación, primeramente se expuso ante la directora de los centros Fe y Alegría el propósito de hacer este trabajo en la población que viviera este evento migratorio; allí, se llegó a un acuerdo el cual consistió en enviar un comunicado a los rectores de los colegios frente a lo que se iba a ejecutar y así mismo reenviaran el listado y el número de alumnos que pasaban por este fenómeno.
Luego de esto, se destacaron 2 localidades en la ciudad de Bogotá D.C, las cuales fueron Usme y Engativá, cada una con sedes correspondientes, pues los colegios pertenecientes a éstas fueron los que tuvieron mayor número de niños y niñas bajo esta situación. Así, 4 sedes educativas de los Centros Educativos Fe y Alegría aceptaron inicialmente a participar en la investigación.
Seguido a esto, se visitaron las instituciones que aceptaron, allí junto con el rector se volvió a explicar el fin de la investigación y así cada sede entrego el listado correspondiente de los niños y niñas que estaban viviendo migración parental, que se encontraban entre 5 – 17 años de edad, para un total de 27. De forma posterior en algunas sedes como: Garcés Navas, Molinos Sur y Palermo Sur prefirieron citar a los cuidadores de los niños y niñas a una reunión en donde se les entrego la información correspondiente y de igual manera ellos nos comentaron su consentimiento frente a la investigación; en la sede de Santa
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Librada se realizo una circular en donde el cuidador firmaba si estaba de acuerdo, al igual la orientadora realizo la respectiva llamada para confirmar.
El total de niños y niñas que participaron en la encuesta, posterior a la aceptación del consentimiento informado por parte de sus cuidadores fueron 25 de los 27 iníciales. Las instituciones de las cuales hacían parte estos niños y niñas junto con el numero de los mismos fue: Santa Librada (11), Garcés Navas (8), Palermo Sur (4) y Molino Sur (2).
La información se recolectó de forma individual y personal a través de la encuesta descrita anteriormente, la cual fue aplicada por parte de las investigadoras a cada uno de los 25 niños/as en las 4 sedes de las instituciones privadas de Fe y Alegría de las localidades de Usme y Engativá en Bogotá D.C., durante los meses de Agosto a Noviembre de 2010.
7.8. TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información recolectada se tabuló utilizando el programa Microsoft Office Excel 2007. A través de éste, se organizó la información recolectada en una base de datos; el análisis de los datos se realizó de una forma descriptiva, los cuales se representaron a través de tablas y graficas.
7.9. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Como aspectos legales, se tuvo en cuenta la firma del Consentimiento Informado por parte del cuidador o responsable del niño o niña que participó en la investigación. Asimismo, se respetó el derecho a la intimidad y confidencialidad del mismo, obviando detalles como el nombre del niño que participó y utilizando la información recolectada solo con fines académicos, aparte esta participación no tuvo ningún cobro. (Ver Anexo B).
La investigación no tuvo riesgo según la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, pues es una investigación que complementó la información recolectada en las encuestas, que se le hará a cada niño y niña participante, además no se realizó ninguna intervención o modificación en aspectos biológicos, fisiológicos, psicológicos o sociales en la población participante.
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8. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
A continuación se muestra el resultado de los datos a través de un análisis descriptivo.
8.1. MARCO CONTEXTUAL MIGRATORIO
En la encuesta realizada a los niños46, el evento migratorio se evaluó a través de ítems identificados como: país donde reside el padre o la madre, edad que tenía cuando migro el papá o la mamá, cambio de casa cuando se fue el papá o la mamá y frecuencia de comunicación entre los niños y sus padres migrantes
Al mencionar el país de residencia de los padres, seis se encuentran en Estados Unidos, cinco en Venezuela, tres en España y el mismo número en Panamá, seguido de Canadá, Honduras y Argentina con dos en cada uno, finalmente Perú y Aruba con un padre en cada país.
Se puede evidenciar que veintitrés de los niños tienen al papá viviendo fuera del país, mientras que dos de ellos tienen a la mamá en la misma condición de migrante.
Así mismo, cuando hubo la migración de los padres, se encontró que los rangos de edades de los niños estaban de 0 a 1 años, de 2 a 3 años y de 4 a 5 años se encuentran cuatro niños en cada uno de los rangos; de 6 a 7 años hay cinco niños; del rango de 9 a 10 años tenemos siete niños y de 11 a 14 años encontramos dos niños.
8.2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS NIÑOS
La encuesta fue aplicada a 25 niños de 5 a 17 años de edad que están viviendo migración parental y que estudian en los colegios privados de Fe y Alegría ubicados en las localidades de Engativá y Usme de la ciudad de Bogotá, D.C., durante los meses de Agosto –Noviembre de 2010.
Dentro de esta descripción, el rango de edad en el que hay más niños es de 9 a 10 años con siete niños, continuando con el rango de 11 a 12 años en el que se encuentran cinco, seguido de los rangos de 13 a 14 y de 15 a 16 años con cuatro niños cada uno, en cuanto al rango de 7 a 8 hay tres niños y finalmente de 5 a 6 años hay dos niños.
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Con base en lo anterior se puede evidenciar que los rangos de edad en donde hay un número importante de niños que pasan por este fenómeno migratorio es de 9 a 10, seguido de 11 a 12. (Ver gráfica 1)
Gráfica 1. Distribución según clasificación por edad de los niños que viven migración parental, Bogotá. 2010.
F.I. Encuesta Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá, 2010
Dentro de la distribución de género encontramos que del total del número de niños que están pasando por este evento migratorio, dieciséis pertenecen al género femenino y nueve al masculino (Ver Tabla 1)
Tabla 1. Distribución por género de los niños que viven migración parental, Bogotá.
2010.
GÉNERO
Femenino Masculino 16 9
F.I. Encuesta Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá, 2010
2
4
