LIBRO DE COMUNICACIONES

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LIBRO DE COMUNICACIONES

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ÍNDICE

PÁGINAS

COMUNICACIONES ORALES (O-001 - O-055) ... 5 a 59 COMUNICACIONES PÓSTER (P-001 - P-070) ... 62 a 130 COMUNICACIONES VÍDEO (V-001 - V-028) ... 132 a 159

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SECO2014

16 CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA Y DE LAS ENFERMEDADES METABÓLICAS, Y DE LA SECCIÓN DE OBESIDAD DE LA A.E.C.

2^o Congreso IbÉrico de Obesidad y Enfermedades Metabólicas

COMUNICACIONES

ORALES

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21·23 mayo 2014·león • CIRUGÍA FRENTE A LA OBESIDAD Y LA DIABETES

SECO2014

5 O-001

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR DESINFLADO Y MIGRACIÓN DE BALÓN INTRAGÁSTRICO

J.L. Cabañas Ojeda^, C. Hernandez Perez, D. Sierra Barbosa, B. Lasses Martinez, C. Sanchez Del Pueblo, A.J. Torres Garcia.

Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN:

La introducción del balón intragástrico para el tratamiento de la obesidad mórbida supuso una nueva herramienta en esta patología. Sin embargo, no está exento de complicaciones como pueden ser la erosión, perforación y obstrucción de tracto de salida gástrica. El desinflado y migración de este balón se ha descrito en la literatura desde el inicio de su implementación, acarreando importantes consecuencias para los pacientes.

MATERAIALES Y MÉTODOS:

Presentamos a un paciente varón de 49 años con antecedentes de esquizofrenia de difícil control y un balón intragástrico insertado en una clínica dos años atrás sin seguimiento posterior.

Es traído a urgencias por la familia por presentar cuadro de náuseas y vómitos de al menos una semana de evolución acompañado de dolor abdominal y estreñimiento.

En las radiografías de abdomen se objetivo dilatación de asas de intestino delgado con niveles hidroaereos, y la sospecha de un objeto extraño a nivel de fosa iliaca izquierda, confirmado por un TC abdominopelvico que evidencio la presencia del balón desinflado en íleon y dilatación proximal de asas. Además en la analítica se evidencio una desnutrición grave con niveles de Albumina sérica de 1,3 g/dL.

RESULTADO:

Mediante un abordaje laparoscópico se realizó de forma urgente la extracción del balón desinflado que se encontraba alojado en un asa de íleon distal a través de una enterotomía y posterior cierre primario.

DISCUSION:

Si bien los balones intragástrico son un método relativamente seguro para tratar la obesidad, existen complicaciones relacionadas y el médico debe estar al tanto de ellas. El desinflado de dichos dispositivos no es infrecuente, y varía ampliamente según series y tipos de balones utilizados. Se han descrito tasas de desinflado desde el 2,8% hasta 19,4%. Existen métodos para minimizar este riesgo como es el seguimiento estrecho y la retirada del balón alrededor de los 6 meses posteriores. Además algunos balones son llenados con azul de metileno, aunque la efectividad de este método no es perfecta ya que muchos balones sufren desinflado lento y no llegan a teñir la orina.

La realización de cualquier procedimiento para la pérdida de peso en pacientes con alguna patología psiquiátrica es todavía tema de amplio debate. Independientemente de este factor todo paciente con un balón intragástrico debería ser seguido de forma estrecha.

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SECO2014

O-002

DIETA DE AYUNO MODIFICADO EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

P. Troncoso Pereira, I. Otero Martínez, I. Maruri Chimeno, M.H. Pardellas Rivera, V. Vigorita, P. Senra Del Río, B. Blanco Galego, B.A. De Urrutia Nadal, C. Samartín Toimil, J.E. Casal Nuñez.

Hospital do Meixoeiro, Vigo OBJETIVOS:

Los pacientes con obesidad mórbida que se van a intervenir de cirugía bariátrica pueden beneficiarse de una dieta de ayuno modificado previa a la intervención, con reducción de peso, mejoría del síndrome metabólico y preparación psicológica a los cuidados dietéticos posteriores a la intervención. Se analizan los pacientes intervenidos de obesidad mórbida en nuestro servicio desde el año 2010 que se sometieron a una dieta de ayuno modificado.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se analizan 61 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica desde 2010 en nuestro servicio.

La elevada presión asistencial del S. Cirugía General y Digestiva, no sólo de pacientes con obesidad mórbida, dificulta un planteamiento a medio plazo de la fecha quirúrgica, por lo que sólo se puede establecer la dieta en los dos meses previos a la posible intervención.

Se les administró una dieta proteica modificada en función de la presencia o no de DM, realizando controles analíticos durante la duración de la misma así como controles de peso.

RESULTADOS:

El 86.89% de los pacientes analizados fueron mujeres, con una media de edad de 48 años. El IMC medio inicial fue de 48 (38.8-64.97).

Tras la dieta de ayuno modificado, los pacientes perdieron una media de 7.33 kg, con un rango de -21.5 kg a +4 kg.

Tres pacientes incrementaron su peso (4, 1.6 y 0.4 kg).

El IMC medio tras la dieta fue de 45.27, perdiendo de media 2.79 puntos de IMC.

A un 14.76% de los pacientes se le había colocado anteriormente un balón intragástrico que no fue efectivo a largo plazo.

Un 26% presentaban Helicobacter pylori en el estudio preoperatorio que fue erradicado, y un 11.5% asociaban hernia de hiato.

El 29.5% de nuestros pacientes presentaban HTA, un 27.8% DM y un 26% SAOS.

En un 91.8% de nuestros pacientes se realizó un bypass gástrico laparoscópico. En nuestra serie, se realizaron dos Sleeve laparoscópicos, dos regastrectomías tubulares abiertas en pacientes previamente intervenidos de obesidad mórbida, y una reconversión a cirugía abierta en un bypass gástrico laparoscópico por intenso síndrome adherencial.

CONCLUSIÓN:

La administración de una dieta de ayuno modificado antes de programar una cirugía de obesidad mórbida es un recurso que puede resultar favorable para el paciente, al conseguir una reducción de peso previa a la intervención y mejorar los parámetros nutricionales de éste, con la consiguiente disminución del riesgo quirúrgico.

Aunque la reducción de peso no siempre es la esperada, consideramos que es una práctica útil que se debe emplear en este tipo de pacientes.

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SECO2014

7 O-003

INSTAURACIÓN DE UN PROGRAMA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA EN UN HOSPITAL COMARCAL.

J. Lorenzo Pérez, J. Del Pino Porres, E. Castillo García, M.E. Gómez García, S. Mariner Belvis, S. Martínez Alcaide, M. Pedrosa Soler, B. Ballester Sapiña.

Hospital de la Ribera, Alzira INTRODUCCIÓN:

La instauración de la unidad de Cirugía Bariátrica en nuestro hospital se ha afianzado durante el pasado año 2013.

La creación de dicha unidad surgió de la necesidad por aumento de la prevalencia de obesidad en los últimos años. El fracaso repetido de las pautas de alimentación equilibrada, actividad física, educación nutricional y farmacoterapia han conducido a la necesidad de utilizar la cirugía bariátrica.

OBJETIVO:

En el presente trabajo se pretende mostrar las características iniciales de la instauración de un programa de cirugía bariátrica laparoscópica en nuestro hospital.

El tratamiento quirúrgico empleado por el momento se trata de la Gastrectomía vertical laparoscópica (GVL), técnica de menor complejidad, ideal para el inicio del programa de cirugía bariátrica laparoscópica.

Desde enero de 2014 hasta la actualidad, se han intervenido 5 pacientes, todos procedentes del área de la Ribera, ya en lista de espera de otro hospital de referencia. Previo a la instauración del programa quirúrgico, el año anterior se realizaron 5 cirugías, en colaboración con cirujanos bariátricos experimentados, 4 By-pass gástricos laparoscópicos (BPGYR) y una GVL. De los 10 pacientes intervenidos, 3 son hombres, 7 mujeres. La edad media es de 42,8 años (rango 24-52), el peso medio preoperatorio era 159 kg y el IMC de 50,2, morbilidad y mortalidad nula.

DISCUSIÓN:

Durante el año 2013, el equipo de cirujanos de nuestro servicio implicados en la Unidad de Cirugía Bariátrica (formado por tres cirujanos), realizaron sesiones de formación médico-quirúrgica y entrenamiento laparoscópico avanzado, mediante estancias en cursos y congresos específicos, incluyendo prácticas en animales de experimentación. Como complemento de formación, en nuestro hospital se realizaron 5 cirugías, con cirujanos bariátricos experimentados.

Para la completar el programa de cirugía bariátrica, contamos con un equipo multidisciplinar, compuesto por endocrinólogos, 2 anestesistas de mayor implicación, digestólogos, psiquiátras, enfermería especializada y en un futuro más especialistas, como cirujanos plásticos.

El paciente sigue un circuito clínico, con 3 etapas, la 1ª para la selección de pacientes candidatos a cirugía, 2º para la cirugía y cuidados peri/postoperatorios., y 3º seguimiento a largo plazo.

Así el paciente remitido por el endocrinólogo, ya valorado por el psiquiatra acude a nuestra consulta, donde se termina de seleccionar a los pacientes.

La técnica quirúrgica empleada es la GVL, el material utilizado es similar al de otras técnicas laparoscópicas, creemos importante destacar la necesidad de que este material sea de calidad, especialmente la óptica (30º) y cámara.

No es costumbre generalizada, pero debido a características de nuestro hospital, la primera noche es en la unidad de cuidados intensivos, aunque en el área de intermedios. Y el paciente es dado de alta a partir del 4º día postoperatorio.

CONCLUSIONES:

Nuestro hospital dispone de la infraestructura y especialistas con formación previa, necesarios para el desarrollo de este programa.

Quirúrgicamente actualmente se emplea la GVL, técnica de menor complejidad, segura y eficaz, para el inicio de un programa de cirugía bariátrica laparoscópica.

Dada la inquietud y formación continuada del equipo quirúrgico se promoverá un desarrollo posterior incluyendo el BPGYR.

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SECO2014

O-004

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FATIGA Y CARGA MENTAL DE TRABAJO EN UNA CURVA DE APRENDIZAJE DE BYPASS LAPAROSCÓPICO. EL NASA TASK LOAD INDEX (NASA TLX)

J.F. Ruiz Rabelo, E. Navarro Rodriguez, N. Díaz Jimenez, M. Gómez Álvarez, J.M. Sánchez Hidalgo, J. Briceño Delgado.

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba OBJETIVO:

El objetivo principal del presente estudio es validar el “NASA task load index” (NASA TLX) como sistema de medición de fatiga y carga mental de trabajo en el contexto de una curva de aprendizaje de bypass laparoscópico. Otro objetivo del estudio es identificar aquellas variables dependientes de las características del paciente y los factores intraoperatorios que podrían condicionar unos niveles mayores de fatiga en la realización del bypass laparoscópico.

MATERIAL Y PACIENTES:

Estudio prospectivo que analiza la curva de aprendizaje de un cirujano analizando 70 pacientes consecutivos intervenidos mediante bypass laparoscópico. Para medir el impacto que cada cirugía tuvo sobre el cirujano se utilizó el NASA TLX que es un procedimiento de valoración multidimensional que da una puntuación global de carga de trabajo.

Está basado en una media ponderada de las puntuaciones en seis subescalas (exigencia mental, exigencia física, exigencia temporal, esfuerzo, rendimiento, nivel de frustración). Se analizaron variables dependientes del paciente, el procedimiento y los resultados de la cirugía inmediata.

RESULTADOS:

Al aplicar el coeficiente de correlación de Pearson (r) encontramos una correlación positiva entre NASA TLX y el tiempo operatorio (r=0,669; p<0,001), presencia de drenaje hemático (r=0,305; p=0,010) e IMC de inclusión (r=0,522;

p<0,001). No se encontró correlación entre mayor puntuación NASA y mayor estancia postoperatoria o momento de retirada de los drenajes. Al realizar una regresión múltiple, el tiempo operatorio (OR=0,124; 95% CI 0,080-0,167), débito por drenajes (OR=0,015; 95% CI 0,004-0,026) e IMC (OR=0,251; 95%CI 0,075-0,427) se mostraron predictores positivos de mayor puntuación NASA. De esta serie 39 pacientes (56%) puntuaron NASA<53 (mediana NASA) y 31 pacientes (44%) puntuaron NASA>53. El análisis univariante mostró como IMC >50, síndrome metabólico, paciente de sexo masculino, primer ayudante inexperto, esteatosis moderada a severa y pacientes diabéticos se asociaron a puntuaciones NASA>53. La regresión logística identificó el IMC > 50 (OR=3,566; 95% CI 1,085-11,715;p=0,036), sexo masculino (OR=4,436; 95% CI 1,288-15,280; p=0,018), primer ayudante inexperto (OR=2,934; 95% CI 1,142- 15,879;p=0,012) y pacientes diabéticos (OR=4,171; 95% CI 1,179-14,761; p=0,027) como factores predictores de mayor carga mental de trabajo (NASA > 53) en el modelo multivariante.

CONCLUSIONES:

El sistema NASA TLX es una herramienta útil para medir la carga mental de trabajo y puede ser utilizada para identificar y gestionar la curva de aprendizaje de técnicas laparoscópicas complejas en cirugía bariátrica.

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SECO2014

9 O-005

USO DE TROCAR ÓPTICO EN CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA L. Cristobal Poch, M. Recarte Rico, E. Alvarez, R. Corripio, G. Vesperinas.

Hospital Universitario La Paz, Madrid OBJETIVOS:

Mostrar nuestra experiencia en el uso de trocar óptico en cirugía bariátrica laparoscópica y reportar la seguridad y facilidad de esta técnica.

Estudio descriptivo en el que se analiza el uso de trocar óptico como punto de entrada en la cirugía bariátrica laparoscópica, desde el año 2004. En este periodo se han intervenido 400 pacientes de cirugía laparoscópica en nuestra unidad, usando en todos los casos el trocar óptico. La técnica consistió en realizar una incisión en la piel a nivel supraumbilical de 10-12 mm de longitud, sin necesidad de llegar a la aponeurosis. Después de realizar la incisión, el laparoscopio de 30º y la cánula del trocar se insertan como unidad, avanzando a través de la pared bajo visión;

observando las diferentes capas de la pared abdominal, usando movimientos de rotación suaves y con moderada presión. El trocar avanza por dilatación de los tejidos y no por corte por lo que el riesgo de hernia incisional está disminuido. Es importante realizar una entrada perpendicular a través de la aponeurosis. El proceso está controlado en todo momento mediante el monitor. Se comprueba la entrada intraabdominal con la visualización directa de epiplon, intestino o adherencias, lo que es fundamental antes de iniciar la insuflación.

RESULTADOS:

El trocar óptico se introdujo en la región supraumbilical en todos los casos. No se presentaron lesiones intestinales ni vasculares, ni tuvimos ninguna dificultad técnica para la creación de neumoperitoneo con este método.

DISCUSIÓN:

Hoy en día la cirugía bariátrica laparoscópica es el método de abordaje más utilizado en los centros con experiencia. La entrada al abdomen con aguja de Veress o trocar para poder insuflar y mantener el neumoperitoneo, entrañan peligros como la lesión visceral o vascular inadvertida. El procedimiento abierto de Hasson atraviesa los planos aponeuróticos bajo visión, en cambio, existen estudios que describen una incidencia elevada de casos de lesión inadvertida con esta técnica. En nuestra experiencia, la técnica de Hasson puede ser técnicamente compleja en algunos pacientes, especialmente en los pacientes muy obesos. Consideramos que el común denominador de las lesiones inadvertidas durante la entrada en cirugía laparoscópica es la falta de visibilidad. La utilización del trocar óptico con el laparoscopio en su interior, funcionando como una unidad, ha sido considerado como una alternativa segura que atraviesa los planos aponeuróticos bajo visión directa. En nuestra unidad comenzamos a utilizar el trocar óptico desde 2004, obteniendo desde el inicio una experiencia favorable, por lo que lo hemos utilizado de manera rutinaria en todos nuestros procedimientos con este tipo de abordaje.

CONCLUSIÓN:

El acceso con el trocar óptico es seguro, fiable y reproducible; permitiendo una eficaz y rápida colocación del trocar inicial disminuyendo las complicaciones de la punción a ciegas. En nuestro centro, el trocar óptico es de elección para abordar el abdomen en nuestra experiencia laparoscópica desde 2004.

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SECO2014

O-006

INTUBACION CON FIBROSCOPIO EN CIRUGIA BARIATRICA

G. Martinez De Aragon Remirez De Esparza⁽¹⁾, C. Martinez Blazquez⁽¹⁾, J.M. Vitores Lopez⁽¹⁾, V. Sierra Esteban⁽¹⁾, J. Valencia Cortejoso⁽¹⁾, J. Barrutia Leonardo⁽¹⁾, I. Angulo Revilla⁽¹⁾, A. Gaston Moreno⁽¹⁾, A. Maqueda⁽¹⁾, A. Siebel Hermida⁽¹⁾, I. Larrabide⁽²⁾.

(1) Hospital Txagorritxu, Vitoria; ⁽²⁾Hospital San José, Vitoria

Uno de los problemas en cirugía bariátrica es la anestesia y mas concretamente el momento de la intubación orotraqueal.

Son pacientes con múltiples comorbilidades y debido a su peso la intubación es uno de los momentos mas delicados.

En 1967 Murphy realizó la primera intubación traqueal mediante fibroscopio.

Estudiamos 255 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica en nuestro Hospital.

Se detalla la técnica, la medicación empleada y los trucos.

100% de éxito en la técnica.

Tiempo medio de 15 minutos.

Buena tolerancia y cuestionario de satisfacción satisfactorio.

Como conclusión es una técnica fácil de aprender, segura y reproduible.

No aumenta el tiempo anestésico.

Muy útil en pacientes de alto riesgo.

Muy bien aceptado por los pacientes

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SECO2014

11 O-007

IMPACTO DE LA FORMACIÓN DE NUEVOS CIRUJANOS BARIATRICOS DEL PROGRAMA SECO EN LA MORBIMORTALIDAD EN UNA UNIDAD DE CIRUGÍA BARIÁTRICA DE HOSPITAL DE NIVEL 2

E. Mariño Padín, R. Sanchez-Santos, S. González Fernández, A. Brox Jiménez, E. Carrera Dacosta^, Á. Rial Durán, J. Ballinas Miranda, M. Artime Rial, R. Crego Hernández, R. Nicolás Jiménez.

CH Pontevedra, Pontevedra INTRODUCCIÓN:

El manejo de los pacientes obesos mórbidos y la realización de técnicas de cirugía bariátrica por vía laparoscópica han demostrado ser de elevada complejidad y requieren una formación y un entrenamiento específico tanto de los cirujanos como de todo el equipo multidisciplinar para poder ser realizadas dentro de los estándares de seguridad requeridos.

Durante la curva de aprendizaje se produce un aumento de la morbimortalidad cuyo efecto pretende ser minimizado mediante el Programa de Formación SECO. En este trabajo se pretende evaluar el impacto de la formación de nuevos cirujanos bariátricos mediante el Programa SECO en la morbimortalidad en una unidad de cirugía bariátrica de un Hospital de Nivel 2.

Se han recogido prospectivamente los datos de todos los pacientes operados en el Complejo Hospitalario de Pontevedra en una base de datos de M. Access. Se realiza un análisis descriptivo de las complicaciones postoperatorias entre los diferentes cirujanos de la Unidad de Cirugía Bariátrica considerando su nivel formativo. Todos los cirujanos han seguido el Programa de Formación SECO en todas sus fases. Los cirujanos con menor experiencia han evitado los pacientes de mayor riesgo (IMC>50, sexo masculino, comorbilidades severas) y han realizado sólo bypass gástrico y gastrectomía vertical laparoscópica. El cirujano con mayor experiencia estuvo presente en las primeras 20 intervenciones de cada cirujano en formación.

Variables: fistula, perforación intestinal, neumonía, arritmia, HDA, sepsis de catéter, estenosis, conversión RESULTADOS:

Desde Abril de 2006 a Febrero de 2014 se han intervenido 436 pacientes con obesidad mórbida en la unidad de cirugía bariátrica del CH Pontevedra. Se han realizado 313 Bypass gástrico, 110 Gastrectomía vertical, 7 2º tiempo de GV, 3 bypass con resección de remanente, 2 Scopinaro, 1 gastrectomía total. Complicaciones postoperatorias globales: 7.3%

(fístulas 3.4%, oclusión 0.4%, HDA: 1.1%, perforación intestinal: 0.2%, neumonía: 0.2%, hemoperitoneo: 0.4%, fístula de remanente: 0.2%, sepsis de catéter: 0.2%, fístula pie de asa: 0.2%, estenosis: 0.2%, arritmia: 0.2%, conversión:

0.4%). Reintervenciones: 4.6%. Mortalidad: 0%. Desde el inicio de la unidad 3 cirujanas han realizado su formación en cirugía bariátrica dentro del programa de Formación SECO. La cirujana1 ha realizado 352 intervenciones, la cirujana 2: 61 intervenciones, la cirujana 3 20 intervenciones y un residente 3 intervenciones. Las complicaciones globales de la cirujana 1: 6.2% con 3.1% de fístulas (durante la curva de aprendizaje (100 pacientes: 4% fístulas+ 1% conversión));

complicaciones cirujana 2 globales 8.2%, fístulas 3 ( 4.9%)); complicaciones cirujana 3: globales 5%, 1 fístula (5%);

complicaciones residente: 0%. Ningun caso de mortalidad hasta el momento.

CONCLUSIÓN:

La formación de nuevos cirujanos bariátricos dentro del Programa de Formación SECO en un Hospital de Nivel 2 resulta eficaz y mantiene la incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad dentro de los estándares recomendados.

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SECO2014

O-008

LOS PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA Y TRASLOCACIÓN BACTERIANA MANTIENEN UNA RESPUESTA INFLAMATORIA Y NIVELES DE RESISTENCIA A LA INSULINA ELEVADOS A PESAR DE LA PÉRDIDA DE PESO S. Ortiz Sebastian, P. Zapater, J.L. Estrada Caballero, P. Enriquez Valens, M. Rey Riveiro, A. Abad, J. Such, F. Lluis, R. Frances.

Hospital General Universitario, Alicante INTRODUCCIÓN:

La obesidad es una enfermedad metabólica de etiología compleja caracterizada por un estado inflamatorio crónico de bajo grado. Se ha propuesto que la traslocación de productos bacterianos de origen intestinal podría explicar esta inflamación sostenida. Nuestro objetivo fue valorar la tasa de traslocación bacteriana y su relación con la respuesta inflamatoria en pacientes obesos sometidos a un protocolo de reducción de peso mediante ayuno modificado seguido de cirugía bariátrica.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se incluyeron 58 pacientes obesos (40 ♀/18 ♂), edad media 41,7 años (rango 22-62), con índice de masa corporal (IMC) >35 kg/m2 y al menos dos co-morbilidades asociadas, o IMC >40 kg/m2, (IMC medio 50,1 kg/m2 [38-69,7]). Tras ayuno modificado (800-1000 kcal/día) durante 8 semanas, se realizó bypass gástrico (n= 41) o gastrectomía vertical tubular (n= 17) por vía laparoscópica. Se recogieron las variables clínicas y analíticas de todos los pacientes. Se identificó la presencia de ADN bacteriano en sangre mediante PCR y secuenciación del gen 16SrRNA de procariotas.

Se cuantificaron los niveles de endotoxina y citocinas pro-inflamatorias en sangre mediante citometría de flujo. Los niveles de resistencia a la insulina se determinaron mediante el cálculo del índice HOMA-2.

RESULTADOS:

Todos los pacientes incluidos mostraron una reducción significativa de peso e IMC en cada momento evaluado comparada con el anterior. La mortalidad post-operatoria fue nula. La tasa de traslocación bacteriana disminuyó progresivamente a lo largo del seguimiento de los pacientes comparado con su porcentaje basal (32,8% basal, 13,8% tras ayuno modificado y 13,8%, 1,8% y 5,2% a los 3, 6 y 12 meses tras cirugía, respectivamente). Los niveles aumentados de endotoxina en suero se correlacionaron con la presencia de ADN bacteriano en todos los casos (2.7±0.5 vs 0.6±0.3 UE/mL, p=0.001).

La concentración de citocinas proinfamatorias disminuyó progresivamente durante el estudio, aunque se observó una gran variabilidad. Dicha variabilidad mostró un comportamiento individual dependiente de la presencia de ADN bacteriano. El índice HOMA-2 al comienzo del estudio fue significativamente mayor en pacientes con ADN bacteriano comparado con aquellos sin ADN bacteriano (9.5±4.3 vs 4.5±2.4; p=0.001). Las diferencias observadas permanecieron tras el ayuno modificado y tras la cirugía entre pacientes con y sin ADN bacteriano. El análisis multivariado reveló la presencia de ADN bacteriano como factor predictor independiente de la respuesta inflamatoria y del nivel de resistencia a la insulina en la población estudiada.

CONCLUSIÓN:

Los pacientes con obesidad mórbida presentan una tasa de traslocación de ADN bacteriano superior a la población normal. La persistencia de traslocación de ADN bacteriano en estos pacientes mantiene unos niveles elevados de citocinas proinflamatorias y resistencia a la insulina independientes de la pérdida de peso obtenida mediante ayuno y cirugía bariátrica.

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SECO2014

13 O-009

INCIDENCIA DE COLELITIASIS TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL HUCA PERÍODO 2004-2013

J.H. Jara Quezada, E. Fernando Macías, T. Díaz Vico, S. Sanz Navaro, R. Rodríguez Uría, J. Gonzáles Stuva, L. Sanz Álvarez, J.L. Rodicio Miravalles, E.O. Turienzo Santos, A. Rizzo Ramos, J.J. González González.

HUCA, Oviedo INTRODUCCIÓN:

La pérdida de peso de forma rápida tras la cirugía bariátrica constituye un factor de riesgo importante para la formación de cálculos biliares y, consecuentemente, mayor riesgo de precisar una colecistectomía.

Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia de colelitiasis tras diferentes procedimientos bariátricos, la necesidad de colecistectomía urgente o electiva a lo largo del seguimiento y el período transcurrido desde la cirugía.

MÉTODOS:

Entre octubre de 2003 y octubre de 2013, un total de 428 pacientes fueron sometidos a cirugía bariátrica. Hemos excluido a los pacientes con colecistectomía previa (27 pacientes) o colecistectomía concomitante en el momento del procedimiento bariátrico (120 pacientes). Se revisó retrospectivamente una base de datos recogida de forma prospectiva y se recogieron diferentes variables como: sexo, tipo de cirugía bariátrica (bypass o gastrectomía vertical), intervalo de tiempo entre el procedimiento y el hallazgo de colelitiasis (detectado en la ecografía anual de seguimiento o por clínica biliar compatible que motiva estudio ecográfico), así como el intervalo entre el diagnóstico de colelitiasis y posterior colecistectomía. Se calculó la incidencia de colecistectomía después de cada procedimiento y se compararon los resultados mediante el uso del test chi cuadrado.

RESULTADOS:

De los 280 pacientes que preservaron la vesícula biliar tras la cirugía bariátrica, 81 (28.9%) desarrollaron colelitiasis durante el seguimiento. La frecuencia fue más alta dentro de los primeros 12 meses, donde se registraron 33 casos (40.7%). De estos 81 pacientes, 21 (25.9%) fueron sometidos a colecistectomía; 4 de ellos con carácter urgente (19.05%). A lo largo de 108 meses, 57 pacientes (70.4%) permanecieron asintomáticos, 16 (19.8%) presentaron cólicos biliares aislados o de repetición, 1 (1.2%) hizo un episodio de colangitis aguda y 2 (2.5%) de pancreatitis aguda litiásica.

La incidencia de colelitiasis en pacientes sometidos a gastrectomía vertical fue proporcionalmente mayor (42.8%) respecto de aquellos en los que se realizó bypass gástrico (28%).

CONCLUSIÓN:

La cirugía bariátrica está relacionada con el desarrollo de colelitiasis a lo largo del seguimiento. Un porcentaje no despreciable de casos acaba en colecistectomía, que se realiza con mayor frecuencia en los primeros dos años tras la intervención quirúrgica. Sin embargo, la colelitiasis asintomática es la principal forma de presentación, por lo que no es necesaria la colecistectomía profiláctica de rutina durante la cirugía bariátrica.

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SECO2014

O-010

HALLAZGOS DE LA GASTROSCOPIA PREOPERATORIA EN CIRUGÍA BARIÁTRICA. NUESTRA EXPERIENCIA R. Rodríguez Uría, J.H. Jara Quezada, B. Porrero Guerrero, S. Sanz Navarro, D. Fernández Martinez, G. Mínguez Ruiz, A. Rodríguez Infante, E. Fernando Macías, L. Sanz Álvarez, J. González González.

Hospital Universitaro Central de Asturias, Oviedo INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

La cirugía bariátrica constituye hoy en día el tratamiento más efectivo para los pacientes con obesidad mórbida. Sin embargo es importante tener en cuenta que algunas técnicas quirúrgicas, como el bypass gástrico, implican que una porción del tracto gastrointestinal quede inaccesible para evaluaciones endoscópicas futuras. Esto asociado a la alta tasa de enfermedades gastrointestinales en pacientes con elevado IMC, justifica la solicitud de gastroscopia en el preoperatorio para cirugía bariátrica.

El objetivo de nuestro trabajo es determinar la prevalencia de los hallazgos endoscópicos en pacientes que van a someterse a cirugía bariátrica, y la medida en que dichos hallazgos cambian la estrategia terapeútica.

Se analizaron los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Universitario Central de Asturias entre octubre de 2003 y diciembre de 2013, en los que se solicitó endoscopia digestiva alta con clo-test como parte del preoperatorio sistemático.

RESULTADOS:

Se identificaron 435 pacientes sometidos a cirugía bariátrica en dicho periodo (bypass gástrico como técnica de elección en la mayoría de casos), realizándose gastroscopia preoperatoria en 430 (98,9%). De todos ellos un 67,9% (292 pacientes) presentaban hallazgos anormales, entre los que destacan: infección por Helicobacter Pylori positiva (34,4%), gastritis (7,2%), úlcera gástrica/duodenal (0,5%), H.Pylori positivo+gastritis/úlcera (9,3%), gastritis+esofagitis (2,6%), esofagitis (10,7%) y duodenitis (0,7%). Además entre los pacientes con gastroscopia anormal, un 2,6% presentaban

“otros hallazgos”: 3 pacientes con complicaciones derivadas de la gastroplastia vertical anillada, del tipo estenosis, que requirieron retirada de la banda gástrica y conversión a bypass; y 8 pacientes con pólipos gástricos, de los cuales en 6 fue posible la resección endoscópica (hallazgo anatomopatológico de pólipos hiperplásicos) y en otros 2 se requirió un cambio en la técnica quirúrgica, realizándose en uno de ellos gastrectomía subtotal +bypass por pólipo de 15 mm en antro y en el otro gastrectomía vertical por pólipo en fundus gástrico.

CONCLUSIONES:

Aunque la realización de gastroscopia previa a la cirugía bariátrica continúa siendo controvertida, parece estar justificada, ya que existe un amplio espectro de lesiones gastrointestinales en pacientes con obesidad mórbida que van a ser sometidos a dicho tratamiento, incluso a pesar de que estén asintomáticos. Algunos hallazgos endoscópicos en esta población pueden requerir tratamiento médico específico y retraso de la cirugía, como son infección por Helicobacter Pylori positiva y úlceras, ya que ambas entidades se asocian a una probabilidad mayor de complicaciones postoperatorias; mientras que otros, como los pólipos gástricos requieren resección endoscópica, y si esta no es posible un enfoque quirúrgico distinto. En nuestro estudio se cambió la técnica quirúrgica de elección en 2 pacientes como consecuencia de los hallazgos de la endoscopia, lo que supone el 0,46% del total.

De esta forma, podemos concluir que es recomendable realizar gastroscopia y detección de Helicobacter Pylori en todos los pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía bariátrica, ya que los hallazgos pueden suponer mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas o se pueden requerir variaciones en la técnica. Además permite evaluar y tratar lesiones en el estómago que posteriormente estará excluido.

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SECO2014

15 O-011

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA PRECOZ TRAS BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO. PAPEL DE LA ENDOSCOPIA

M.L. Garcia Garcia, J.G. Martin Lorenzo, R. Liron Ruiz, J.A. Torralba Martinez, B. Flores Pastor, J. Miguel Perello, E. Prez Cuadrado, J.L. Aguayo Albasini.

Hospital General Universitario JM Morales Meseguer, Murcia INTRODUCCIÓN:

La hemorragia digestiva alta es una potencial complicación tras la cirugía bariátrica, presentando una incidencia entre 2-4%. El objetivo de este estudio es presentar nuestra incidencia de hemorragia digestiva alta tras cirugía bariátrica, su forma de presentación y su manejo mediante un algoritmo terapéutico.

MATERIAL Y MÉTODO:

Estudio observacional prospectivo de una serie de 300 cirugías bariátrica por laparoscopia de manera consecutiva, desde enero 2004 a diciembre del 2012. Se recogen datos demográficos, forma de presentación, diagnostico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta. En 280 pacientes se practicó bypass gástrico según la técnica de Wittgrove modificada, con anastomosis circular en 265 y anastomosis longitudinal en 15. En 20 pacientes se practicó gastrectomía vertical.

RESULTADOS:

Aparecieron 27 casos (9%) de HDA tratados con: cirugía en un caso por inestabilidad hemodinámica. Con gastroscopia diagnostica- terapéutica en 13 casos (en dos casos, dos veces), 10 de ellos, apareció de forma precoz (1º- 6º día) cuyo origen fue la línea de sutura de la anastomosis GY y en 3 de forma tardía, a los 15-20 días, siendo su origen una ulcera en la boca anastomótica. En el resto (13 pacientes), el manejo fue de forma conservadora.

CONCLUSIONES:

Aunque el manejo conservador de la hemorragia digestiva alta resuelve la mayoría de los casos, la clínica y la forma de presentación debe alertarnos, por lo que en casos graves de sangrado requerirá de una endoscopia urgente. Es importante un equipo multidisciplinar y una comunicación estrecha entre cirujanos y endoscopistas para el manejo de esta seria complicación por lo que se propone un algoritmo diagnostico-terapéutico.

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SECO2014

O-012

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS PRECOCES TRAS BYPASS GÁSTRICO

S. Sanz Navarro, L. Sanz Alvarez, J. González González, R. Rodríguez Uría, G. Minguez Ruiz, D. Martínez Fernández, A. Rodríguez Infante, J.P. Gonzales Stuva.

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Oviedo INTRODUCCIÓN:

La hemorragia postoperatoria, tanto en forma de hemorragia intraabdominal (HI) o hemorragia digestiva alta (HDA) es infrecuente tras bypass gástrico (1-3,5%) y no suele precisar reintervención quirúrgica.

OBJETIVO:

Revisamos nuestra serie de bypass gástrico para determinar su incidencia y alternativas terapéuticas propuestas.

PACIENTES Y MÉTODO:

405 pacientes intervenidos de bypass gástrico primario (229 abiertos, 176 laparoscópicos) en los que se realizó anastomosis reservorio yeyunal mecánica circular (CEEA 25) y anastomosis de pie de asa laterolateral mixta.

Determinamos las complicaciones hemorrágicas, el tratamiento realizado (trasfusión, endoscopia digestiva alta, reintervención) y la evolución posterior.

RESULTADOS:

Presentaron hemorragia postoperatoria 11 pacientes (2,7%). En 3 casos, hemorragia intraabdominal y en 8 hemorragia digestiva alta. En 5 casos hubo que trasfundir concentrados de hematíes.

De los 4 bypass abiertos, 2 tuvieron hemorragia intraabdominal, precisando reintervención. De las dos HDA una requirió endoscopia terapéutica.

Uno de los 7 bypass laparoscópicos tuvo HI a partir del mesenterio del asa alimentaria y precisó reintervención laparoscópica para hemostasia. En 5 de las 6 HDA se realizó endoscopia que fue terapéutica en dos casos, por sangrado activo en la anastomosis reservorio yeyunal.

La hemorragia fue detectada en 9 casos en menos de 24 horas y en 2 casos se presentó a partir del 7 día postoperatorio.

No hubo complicaciones anastomóticas tras la actuación endoscópica.

No había diferencias en edad, sexo, hallazgos en la endoscopia preoperatoria o IMC entre los pacientes que tuvieron hemorragia y los que no la presentaron.

CONCLUSIONES:

La hemorragia postoperatoria en pacientes intervenidos de bypass gástrico es una complicación infrecuente y usualmente precoz. La mayoría de las hemorragias provienen de la anastomosis reservorio-yeyunal y su tratamiento por vía endoscópica es seguro y no conlleva complicaciones anastomóticas posteriores.

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SECO2014

17 O-013

COMPLICACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS DEL BYPASS GÁSTRICO

A. Rodríguez Infante, D. Fernández Martínez, J.H. Jara Quezada, G. Mínguez Ruíz, R. Rodríguez Uría, E.O. Turienzo Santos, A. Rizzo Ramos, J.L. Rodicio Miravalles, L. Sanz Álvarez, J.J. González González.

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo INTRODUCCIÓN:

La cirugía bariátrica es el tratamiento de elección en pacientes con obesidad mórbida. Debido a sus buenos resultados, el bypass gástrico destaca por ser uno de los procedimientos más usados en la actualidad; sin embargo, no está exento de complicaciones. Nuestro objetivo fue analizar las complicaciones generales y específicas de los pacientes intervenidos por bypass gástrico.

Se ha realizado un estudio restrospectivo de 295 pacientes intervenidos mediante bypass gástrico entre octubre-2003 y octubre-2010, para evaluar los resultados evolutivos a corto y largo plazo. Se han analizado complicaciones postoperatorias generales tales como hemorragia, infección de herida quirúrgica, fuga gastrointestinal y problemas respiratorios; y complicaciones tardías como colelitiasis, obstrucción intestinal, eventraciones, y déficits nutricionales/

metabólicos. También se han analizado las complicaciones específicas según el tipo de bypass, como distensión del remanente gástrico, estenosis anastomótica gastrointestinal y úlceras marginales.

RESULTADOS:

Del total, 238 (80,7%) fueron mujeres. La edad media fue de 42,9 años (rango 29-83). Se abordaron por vía abierta 198 pacientes (67,11%), frente a 97 (32,88%) por vía laparoscópica, entre estos requirieron conversión 11 casos. Se practicó alguna técnica quirúrgica asociada en 98 pacientes (33,2%), resaltando 85 colecistectomías, 10 hernioplastias y 5 eventroplastias. Se constataron complicaciones sistémicas en 41 pacientes (13,9%), destacando 24 infecciones del tracto urinario, 5 neumonías, 2 sepsis por catéter y 10 presentaron otras complicaciones sistémicas. Las complicaciones quirúrgicas se produjeron en 26 pacientes (8,8%), observando 12 (4%) dehiscencias de anastomosis, 6 (2%) hemorragias digestivas, 5 (1,6%) obstrucciones intestinales, 4 (1,3%) abscesos abdominales y 1 (0,3%) perforación intestinal. Además, 46 pacientes (15,6%) presentaron infección de la herida quirúrgica y 10 (3,4%) seromas.

La mortalidad postoperatoria fue de un caso (0,3%) y fue secundaria a fallo multiorgánico por sepsis. Durante el seguimiento de los pacientes requirieron nueva intervención 73, de los cuales 43 (21, 7%) fue por eventración, 12 (4,1%) por colelitiasis sintomática, 12 (4,1%) por obstrucción intestinal, 3 (1%) por estenosis gastrointestinal, 1 (0,3%) por hemorragia digestiva alta, 1 para alargamiento de asa alimentaria y para reducción del reservorio gástrico en otro. No se constató ningún caso de úlcera marginal. Ningún paciente presentó déficit nutricional grave en forma de malnutrición calórico-proteica, aunque un 47,3% y un 46,2% de los casos presentaron déficits de hierro/vitaminas, a los 3 y 5 años de seguimiento, respectivamente.

CONCLUSIONES:

El bypass gástrico es un procedimiento quirúrgico que puede ser practicado con una morbilidad razonable. El diagnóstico precoz de las complicaciones postoperatorias es fundamental para disminuir la gravedad evolutiva de las mismas.

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SECO2014

O-014

COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TARDÍAS DEL BY-PASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO CON ANASTOMOSIS GASTRO-YEYUNAL MANUAL VERSUS MECÁNICA LINEAL

D. Acín Gándara⁽¹⁾, M. Medina García⁽¹⁾, A. García Muñóz Nájar⁽¹⁾, A. Antequera Pérez⁽¹⁾, G. Rodriguez Caravaca⁽²⁾, M. Hernández García⁽¹⁾, B. Martínez Torres⁽¹⁾, J.M. Rodríguez Vitoria⁽¹⁾, F. Pereira Pérez⁽¹⁾.

(1) Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada; ⁽²⁾Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón OBJETIVOS:

Evaluar las diferencias en el by-pass gástrico laparoscópico con anastomosis gastro-yeyunal manual vs. mecánica lineal, complicaciones precoces y tardías.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Estudio experimental de tipo cuasiexperimental. Serie de 82 pacientes con obesidad mórbida e IMC entre 35 kg/cm2 y 56 kg/cm2, dividida en dos grupos de 41 pacientes cada uno, a los que se les realizó bypass gástrico laparoscópico con anastomosis gastro-yeyunal manual (GRUPO 1) vs. mecánica lineal (GRUPO 2). Se evaluaron las complicaciones precoces, definidas como aquellas que se presentan en los primeros 30 días posteriores a la cirugía, y las tardías, como las posteriores al primer mes de la cirugía. Las variables cualitativas se describen con su distribución de frecuencias y se han comparado con prueba χ2 de Pearson. Las variables cuantitativas se describen con la media y desviación estándar y se han comparado con la prueba t-Student o, en caso de anormalidad, con la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. La recogida de datos fue prospectiva y el análisis estadístico se realizó con SPSS v18.0.

RESULTADOS:

La edad media del GRUPO 1 fue de 44 años (DE=10,2; rango=22-60) y del GRUPO 2 de 45 años (DE=9,1; rango=27-63).

No hubo diferencias en el género, con 83% de mujeres y 17% de varones en cada grupo. A todos los pacientes se les realizó bypass gástrico laparoscópico y al 29,3% de ellos (la mitad en cada grupo) algún procedimiento asociado (GRUPO 1: 3 hernioplastias, 1 eventroplastia, 7 colecistectomías, 1 gastrectomía del remanente y 1 cierre de pilares;

GRUPO 2: 3 hernioplastias, 4 eventroplastias, 3 colecistectomías, 1 gastrectomía del remanente, 1 cierre de pilares y 1 revisión de anejos). El tiempo medio de la cirugía global fue 184,8 min (DE=61; rango=95-360), siendo 203,5 min (DE=51,9; rango=120-332) en el GRUPO 1 y 167,4 min (DE=64,2; rango=95-360) en el GRUPO 2, p=0,001.

La estancia fue de 5,9 días (DE=3,9; rango=4-27) en el GRUPO 1 y de 5 (DE=2,1; rango=4-15) en el GRUPO 2, p=0,039. Las complicaciones inmediatas representaron el 9,7%, siendo el 12,2% manual (1 HDA, 4 fístulas) y el 7,3%

mecánica (1 HDA, 1 fístula GY, 1 fístula del pie de asa) p>0,05, con un 4,8% de necesidad de reintervención (la mitad en cada grupo). Las complicaciones tardías fueron del 8,5%, 14,6% manual (3 estenosis, 1 fístula mantenida, 1 HDA por úlcera en anastomosis GY, 1 con hipoglucemias severas) y 2,4% mecánica (1 insuficiencia renal aguda por vómitos de repetición) p<0,05.

CONCLUSIONES:

En nuestra serie, el bypass gástrico laparoscópico con anastomosis gastro-yeyunal mecánica lineal ha presentado menor estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico y número de complicaciones tardías, que con anastomosis manual, sin embargo no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones precoces ni en la necesidad de reintervención urgente.

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SECO2014

19 O-015

BYPASS DE ANASTOMOSE ÚNICA VERSUS BYPASS EM Y DE ROUX: ESTUDO COMPARATIVO PROSPECTIVO EM DOENTES PRIMÁRIOS E REVISIONAIS

O. Viveiros, B. Paredes, R. Ribeiro, A. Guerra, J. Pereira, L. Manaças.

Centro Hospitalar Lisboa Central, Lisboa OBJECTIVO:

Os autores apresentam um estudo comparativo, retrospectivo, num total de 160 doentes, 80 submetidos a bypass de anastomose única e 80 submetidos a bypass em Y de Roux, 80 primários e 80 revisionais.

INTRODUÇÃO:

Descrito pela primeira vez em 1997 por Robert Rutledge, e por nós aprendido com os Drs M.A.Carbajo e M.

Garcia Caballero, o mini bypass gástrico (MGB) ou o bypass gástrico de anastomose única (OAGBP), tem obtido, progressivamente, maior aceitação como terapêutica cirúrgica bariátrica, com resultados pelo menos equivalentes ao bypass gástrico em Y de Roux (RYGBP). Esta técnica tem sido utilizada como uma técnica revisional em casos de falência ou complicações associadas à colocação da banda gástrica. Neste estudo, compararam-se retrospectivamente os resultado de 160 doentes submetidos a terapêutica cirúrgica bariátrica primária e revisional, 80 de cada técnica referida anteriormente.

MÉTODOS:

Avaliação retrospectiva de 80 doentes operados por OAGBP e 80 doentes por RYGBP desde 23/04/2010 até 12/03/2013.

Análise estatística com SPSS 20.

RESULTADOS:

Operados 160 doentes, com idade média de 49,5 anos, 87,5% com comorbilidades associadas. %EBMIL aos 36 meses (p0,0024): 95,68% nos OAGBP primários e 94% nos revisionais;70,04% nos RYGBP primários e 68% nos revisionais. Melhoria da DM2, HTA e dislipidémia, em 50% dos doentes submetidos a OAGBP primário e revisional não necessitando de medicação. Melhoria da DM2 (50%), HTA (35%) e dislipidémia (60%) nos doentes submetidos a RYGBP primário e revisional.

CONCLUSÃO:

Apesar do IMC médio mais elevado, o OAGBP obteve metade das complicações intra e pós-operatórias (5% vs. 10%), apresentando ainda, uma maior %EBMIL após 24 meses da cirurgia.

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SECO2014

O-016

HERNIAS INTERNAS. COMPLICACIÓN TRAS BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO. A PROPÓSITO DE 3 CASOS

L. Cristobal Poch, M. Recarte Rico, C. Gonzalez Gomez, R. Corripio, G. Vesperinas.

Hospital Universitario La Paz, Madrid OBJETIVOS:

Mostrar nuestra experiencia en hernias internas como complicación de bypass gástrico.

Estudio observacional retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes intervenidos por hernias internas tras bypass gástrico en el Hospital La Paz (2001 y 2013).

RESULTADOS:

En un periodo de 13 años, realizamos 375 bypass gástricos de los cuales 117 eran por abordaje laparotómico, 214 laparoscópico y 44 como cirugía de revisión posterior a diferentes técnicas. 3 pacientes (0.8%) sufrieron un cuadro de obstrucción debido a hernia interna tras bypass gástrico. La media de edad fue de 39 años (27-47), todas mujeres. La clínica presentada fue de dolor abdominal al que se sumó una clínica de obstrucción intestinal. El diagnóstico, se realizó en un 100% mediante TAC abdominopélvico. La media de tiempo entre la cirugía primaria y la complicación fue de 5 años. La resolución de todos los casos fue mediante intervención quirúrgica urgente, un caso por laparoscopia y los dos restantes por laparotomía, requiriendo una de las pacientes (33.3%) una resección de un metro aproximadamente de intestino delgado. La resolución fue del 100%, no hubo ninguna complicación y ningún fallecimiento asociado al procedimiento.

DISCUSIÓN:

Las hernias internas son la causa más frecuente de obstrucción en estos pacientes en el seguimiento a largo plazo y pueden tener un desenlace fatal si no son reconocidas a tiempo. Su incidencia real es desconocida, se estima que la aparición de hernias internas tras bypass gástrico por vía laparoscópica es del 1,8 al 9,7%. En nuestra técnica laparoscópica con doble loop, no realizamos sección de los mesos, por lo que no se producen orificios por donde se puedan introducir las asas de intestino delgado, lo que consideramos influye de manera definitiva en la baja incidencia de esta complicación en nuestra serie.

Sin embargo, no hay que olvidar que la obstrucción es tan sólo una forma de presentación, pudiendo mostrarse como clínica inespecífica de dolor intermitente, diagnosticándose únicamente cuando aparecen complicaciones como la obstrucción aguda o la peritonitis. Existen centros donde se realiza una laparoscopia exploradora, de manera sistemática, en todos los pacientes con algias inespecíficas con antecedente de bypass gástrico. Consideramos crucial el seguimiento de estos pacientes de manera estrecha, con el fin de diagnosticar esta complicación durante el episodio subagudo, asi como el conocimiento de la misma, incluso por los centros donde no se realice cirugía bariátrica. El conocimiento de la técnica quirúrgica, los cambios anatómicos en la cavidad abdominal y las posibles complicaciones son esenciales para investigar y diagnosticar la causa del dolor abdominal en pacientes que fueron sometidos a un bypass gástrico.

CONCLUSIÓN:

La búsqueda de obstrucción intestinal por hernia interna en pacientes intervenidos de bypass gástrico, constituye un problema desde el punto de vista diagnóstico, al tener una sintomatología inespecífica, en ocasiones de larga evolución y frente a la que debemos estar atentos. Ante clínica de dolor abdominal persistente y dificultad para el tránsito debemos hacer hincapié en la rápida realización de una TAC que es la prueba de elección para alcanzar el diagnóstico.

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SECO2014

21 O-017

FACTORES PREDICTORES DE ÉXITO EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

D. Fernández Martínez, A. Rodríguez Infante, J.H. Jara Quezada, G. Mínguez Ruiz, R. Rodríguez Uría, E.O. Turienzo Santos, A. Rizzo Ramos, L. Sanz Álvarez, J.L. Rodicio Miravalles, J.J. González González.

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo INTRODUCCIÓN:

La obesidad mórbida es una enfermedad con elevada prevalencia en el mundo occidental. La cirugía bariátrica es el tratamiento de elección, debido a la alta tasa de fracasos con medidas conservadoras. Consideramos importante identificar factores predictores de resultado satisfactorio de la cirugía, con la finalidad de conocer aquellos pacientes que más se benefician del tratamiento quirúrgico, debido al aumento de la demanda y los medios limitados con los que contamos en la actualidad.

Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por obesidad mórbida entre octubre de 2003 y octubre de 2010, con un seguimiento mínimo de 2 años. Consideramos éxito de la cirugía cuando se alcanza el IMC esperable (IMCE), respecto al IMC inicial aplicando la fórmula de Baltasar et al (IMCE = IMC inicial x 0,33 + 14). Analizamos variables como datos demográficos, enfermedades concomitantes, IMC, vía abordaje quirúrgico (laparotomía o laparoscopia), tipo de bypass (corto, largo o distal) y morbimortalidad postoperatoria.

RESULTADOS:

De los 295 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica, 203 realizaron un seguimiento mínimo de 2 años. De estos, 176 eran mujeres (86,7%) y 27 hombres (13,3%). La edad media fue de 42,8 años (rango: 29-83). Se hallaron enfermedades asociadas en 183 pacientes (90%). El IMC medio inicial fue de 47,9 kg/m². En todos ellos se realizó bypass gástrico, siendo la laparotomía la vía de abordaje más frecuente, realizada en 142 pacientes (70%). Calibramos el asa alimentaria de acuerdo al IMC preoperatorio; el bypass gástrico largo (200 cm de asa alimentaria) fue el más común, practicado en 109 casos (53,7%). El porcentaje medio de sobrepeso perdido a los 2 años fue del 78,8%. Alcanzaron el IMCE 92 pacientes (45,3%) de la serie, según la fórmula de Baltasar et al. Entre las variables estudiadas presentaron diferencias estadísticamente significativas la edad (p=0,01) y la diabetes mellitus (p=0,001).

CONCLUSIONES:

El IMC preoperatorio es un dato importante a tener en cuenta tanto para establecer la calibración de asas del bypass como para determinar los resultados según el IMCE. En nuestra experiencia se comportaron como variables predictoras de fracaso la edad y el padecer diabetes mellitus.

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SECO2014

O-018

EFECTO DE LA GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA CON O SIN PRESERVACIÓN ANTRAL SOBRE LA INGESTA ALIMENTARIA Y EL PERFIL METABÓLICO

A. Molina López, F. Sabench Pereferrer, M. Hernández González, S. Blanco Blasco, A. Bonada Sanjaume, E. Raga Carceller, A. Sánchez Marín, M. París Sans, A. Muñoz García, D. Del Castillo Déjardin.

Hospital Universitari Sant Joan, Reus/ Facultad de Medicina, Reus OBJETIVO:

No se conoce la relación exacta entre la calidad de la ingesta alimentaria y su relación con la preservanción antral en el marco de una Gastrectomía vertical laparoscópica. Nuestro objetivo se centra en comparar dicha ingesta junto con diferentes parámetros metabólicos antes y después de la GVL con o sin preservación antral, en pacientes obesos mórbidos.

Estudio prospectivo aleatorizado formado por dos grupos de intervención según el inicio de la sección de la GVL (a 3cm y 8cm del píloro). Se recogieron y analizaron los registros alimentarios de tres días antes de la cirugía y a los 6 meses. Se valoraron los parámetros metabólicos mediante determinaciones bioquímicas y la tensión arterial antes de la cirugía y a los 6 meses.

RESULTADOS:

Se han valorado 36 pacientes hasta el momento, 75,0% ♀ y 25,0% ♂, con edad media de 52,7 años, peso medio de 132,5 kg y IMC medio de 50,5 kg/m². Ver tabla 1 adjunta para la evolución de la ingesta y parámetros metabólicos.

Grupo 3 cm Grupo 8 cm

Precirugía =17 6 meses n=10 p Precirugían=19 6 meses n=14 p

Variables Media ± DE Media ± DE Media ± DE Media ± DE

Peso (kg) 127,84±20,96 101,71±17,38 0,005 136,61±26,39 101,64±18,17 0,001 IMC (kg/m²⁾ 48,99±5,71 38,34±4,85 0,005 51,91±7,46 38,39±4,31 0,001

PSP (%) 49,48±10,41 48,16±10,54

H. Carb. (%) 41,10±5,86 39,18±9,03 NS 40,20±7,15 41,17±8,44 NS

Proteínas (%) 18,42±4,03 19,50±4,99 NS 19,05±3,74 20,29±2,85 NS

Lípidos (%) 39,44±4,81 41,10±5,92 NS 40,55±5,42 38,49±7,87 NS

Kcal/día 2198,35±363,38 988,51±149,62 0,005 2148,54±563,86 972,16±269,63 0,001

HbA1c (%) 6,48±1,56 5,81±1,11 0,01 6,43±1,77 5,35±0,63 0,005

Insulina 26,41±12,08 9,86±3,23 0,02 20,18±12,76 9,33±6,59 0,018

TG (mmol/L) 169,35±208,92 116,80±68,60 NS 118,11±40,30 89,79±19,15 0,038

HDL mmol/L) 51,47±15,38 52,80±15,98 NS 51,47±10,51 52,71±8,80 NS

LDL(mmol/L) 112,76±31,13 116,70±44,82 NS 123,32±27,80 138,71±19,64 NS TAS (mmHg) 144,88±18,91 127,80±24,78 NS 148,08±19,84 127,62±19,11 0,002

TAD (mmHg) 78,68±11,62 74,00±10,57 NS 89,64±11,75 79,31±9,27 0,002

Tanto en el grupo 3cm como en el grupo 8cm se produjo una reducción significativa en la ingesta diaria total de Kcal/día.

Aun así, a los seis meses se mantienen similares porcentajes de macronutrientes, observándose el mismo desequilibrio alimentario en cuanto a de H. de Carbono, Proteínas y Grasas. Se produjo una reducción significativa en los niveles de Insulina y HbA1c en ambos grupos a los seis meses de la cirugía y de triglicéridos solamente en el grupo 8cm. Los niveles de TA sistólica y diastólica se redujeron significativamente sólo en el grupo 8cm.

CONCLUSIONES:

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SECO2014

23 O-019

INCIDENCIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOSIS DEL EJE ESPLENO-PORTO –MESENTÉRICO TRAS GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA

J. Ruiz-Tovar⁽¹⁾, L. Zubiaga⁽¹⁾, M. Diez⁽¹⁾, E. Alsina⁽¹⁾, M.R. Alpera⁽¹⁾, J.G. Ruiz-Garcia⁽²⁾, M.E. Lopez Perez⁽²⁾, F. Ardoy

(1), R. Calpena⁽¹⁾.

(1) Hospital General Universitario, Elche ⁽²⁾otro, Mexico DF INTRODUCCIÓN:

El tromboembolismo venoso es la complicación médica más frecuente tras cirugía bariátrica. Muchas veces las trombosis cursan de forma subaguda o silente y pueden pasar desapercibidas, por lo que la incidencia real de estos procesos a menudo está infraestimada. La mortalidad asociada a procesos tromboembólicos puede alcanzar hasta el 50-75%. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis del eje espleno-porto-mesentérico (TEPM) en una serie de pacientes intervenidos de gastrectomía vertical laparoscópica como procedimiento bariátrico, evaluando si una dosis profiláctica de 0.5 mg/Kg/día de Enoxaparina preoperatoria y durante 30 días postoperatorios es una profilaxis eficaz.

Realizamos un estudio observacional prospectivo multicéntrico, incluyendo 100 pacientes consecutivos sometidos a una gastrectomía vertical laparoscópica entre Octubre de 2007 y Septiembre de 2013. Para determinar la incidencia de TVP y TEPM se realizó a todos los pacientes una TC abdominal con contraste intravenoso y una ecografía Doppler de miembros inferiores al 3º mes psotoperatorio, aunque los pacientes estuvieran asintomáticos.

RESULTADOS:

Se incluyeron 100 pacientes. Las TC con contraste mostraron 1 caso de trombosis en una rama portal derecha. Se observaron 2 casos de TVP en pierna derecha. No se produjeron casos de sangrado postoperatorio.

CONCLUSIONES:

Una dosis de Enoxaparina de 0.5 mg/Kg/día preoperatoria y postoperatoria durante 30 días es una dosis segura para prevenir episodios trombóticos tras la gastrectomía vertical laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado postoperatorio. Un screening postoperatorio con ecografía Doppler y/o TC con contraste, en busca de episodios trombóticos, no parece necesario.

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SECO2014

O-020

EFECTOS DE LA GASTRECTOMÍA VERTICAL CALIBRADA CON SONDA DE FOUCHE DE 50FR. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

L. Zubiaga Toro, J. Ruiz Tovar Polo, M. Díez Tabernilla, J.M. Bonete, R. Martínez, R. Calpena Rico.

Hospital General Universitario, Elche INTRODUCCIÓN:

La cirugía bariátrica ha demostrado ser el procedimiento más eficaz para alcanzar la reducción de peso mantenido en el tiempo, y así mismo, combatir las comorbilidades relacionadas con la obesidad. Estudios recientes han mostrado que la Gastrectomía Vertical (GV) logra tasas de resolución similares al Bypass Gástrico (BPG) sobre distintos parámetros incluidos en el síndrome metabólico, al menos en los seguimientos a corto plazo. Esto se traduce en una mejoría significativa en niveles de glucemia, niveles de colesterol en sangre, de cifras tensionales, etc. La mayor parte de los cirujanos calibran la manga con sondas de Fouche entre 32 y 40Fr. Esto es debido a que gran número de estudios describen que para que la GV sea efectiva, el tubo tiene que ser lo más estrecho posible. De hecho, muchos estudios describen la pérdida de la efectividad de esta técnica a largo plazo. En tal sentido, en la actualidad hay pocos estudios disponibles sobre la evolución de pacientes con GV calibradas con sonda de 50Fr que además presenten un seguimiento a largo plazo.

Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes obesos mórbidos sometidos a GV laparoscópica como procedimiento bariátrico entre octubre de 2007 y septiembre de 2009, donde fue realizada la técnica con sonda de 50Fr. Evaluamos valores de pérdida de peso, e IMC, preoperatoria, al año y a los 5 años de la intervención, para evaluar efecto a largo plazo.

RESULTADOS:

Analizamos 30 pacientes. La media de IMC de los pacientes antes de la cirugía fue de 43,1. Después de la cirugía el IMC descendió al año hasta 28,4 y a los 5 años fue de 29,1. El porcentaje de exceso de peso perdido (PEP) al año de la intervención fue del 81,7% y del 77,1 % después de 5 años. Después de la cirugía, el 83,3% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 suspendió su medicación hipoglucemiante y al cabo de 5 años, no han requerido ningún ajuste del tratamiento. Todos los pacientes con hipertensión e hipertrigliceridemia suspendieron los fármacos para el tratamiento, y aún en el presente continúan sin medicación.

CONCLUSIÓN:

La GV calibrada con sonda de Fouche a 50Fr redujo significativamente el peso al año de la cirugía. Así mismo se controlaron los niveles de glucosa, de triglicéridos y los valores tensionales. A los 5 años la reducción de peso, es menor pero se mantiene y la resolución de las comorbilidades persiste.