Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Cutánea. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Manual de
Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1013. Intoxicación por Vía Cutánea
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:
Actuación de enfermería ante un paciente que llega al servicio de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado a través de la piel.
II.- OBJETIVOS:
II.1.- General:
Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico:
Optimizar la actuación de la enfermería en el servicio de urgencias con el fin de disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar su acción.
III.- RECURSOS:
III.1.- Humanos:
III.1.1.- Enfermero/a.
III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.
III.2.- Materiales: III.2.1.- Agua. III.2.2.- Jabón. III.2.3.- Guantes.
III.2.4.- Bolsas desechables. III.2.5.- Camisón abierto. III.2.6.- Sábanas.
IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA:
IV.1- Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV.1.1.- Observación paciente.
IV.1.2.- Entrevista sobre tóxico: IV.1.2.1.- Tipo de tóxico. IV.1.2.2.- Cantidad.
IV.1.2.3.- Tiempo de exposición.
IV.1.2.4.- Tiempo transcurrido del contacto. IV.1.2.5.- Terapéutica extrahospitalaria.
IV.1.3- Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.
IV.2.- Ubicación del paciente, acompañado por el celador y auxiliar, en un Box M.I. IV.2.1- Protegido por doble guante, retirar toda la ropa y recogerla en bolsas
para evitar nueva contaminación. IV.2.2- Realizar exploración integral.
IV.2.2.1.- Extensión superficie afectada por el tóxico. IV.2.2.2.- Grado quemadura.
IV.2.2.3.- Edemas.
IV.2.3.- Colocar en camilla si precisa. IV.2.4.- Respetar privacidad del paciente. IV.2.5.- Infundir confianza y tranquilidad.
IV.2.6.- Explicar normas funcionamiento (timbre, sala de espera…). IV.3.- Preparar material.
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Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1013. Intoxicación por Vía Cutánea
IV.4.- Lavarse manos. (Según Protocolo Lavado de Manos). IV.5.- Identificar al paciente.
IV.6.- Informar al paciente:
IV.6.1.- De la técnica a emplear. IV.6.2.- Del tiempo.
IV.6.3.- De los síntomas.
IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Realización técnica:
IV.7.1.- Colocación 2 pares de guantes desechables.
IV.7.2.- Lavado exhaustivo con agua durante 15 min, en caso de cáusticos, y con agua y jabón durante 10 ó 15 min, en caso de pesticidas.
IV.7.3.- Cubrir camilla con sábanas limpias
IV.7.4.- Colocar camisón abierto y manta si precisa.
IV.7.5.- Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación de antídotos).
IV.8.- Puesta en orden:
IV.8.1.- Retirada de material, acomodación paciente, recolocación de barandilla. IV.9.- Cumplimiento de los registros en la historia de enfermería, anotando técnica
realizada, hora y responsable de la misma.
PUNTOS DE ÉNFASIS
• Recoger con doble par de guantes la ropa contaminada por el tóxico en bolsas
desechables.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Inhalatoria. Año 2004.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1014. Intoxicación por Vía Inhalatoria
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:
Actuación del personal de enfermería ante un paciente que llega al S. de urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado en su organismo por inhalación.
II.- OBJETIVOS:
II.1.- General:
Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico:
Optimizar actuación de la enfermería en el S. de urgencias para contrarrestar de manera rápida el efecto del tóxico en el organismo del paciente.
III.- RECURSOS:
III.1.- Humanos:
III.1.1.- Enfermero/a.
III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.
III.2.- Materiales:
III.2.1.- Mascarilla de oxígeno. III.2.2.- Pulsioxímetro.
III.2.3.- Jeringuilla gasometría arterial. III.2.4.- Batea con material para venoclisis. III.2.5.- Carro de paradas.
III.2.6.- Fonendoscopio. III.2.7.- Esfigmomanómetro. III.2.8.- Termómetro. III.2.9.- Reloj con segundero. III.2.10- Electrocardiógrafo. III.2.11- Guantes.
III.2.12- Camisón abierto.
IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA:
IV.1.- Valoración inicial y registro en historia de enfermería. IV.1.1.- Observación del paciente:
IV.1.1.1.- Estado crítico → Box 0 para iniciar con facultativo maniobras de soporte vital.
IV.1.1.2.- Consciente → Box M.I., acompañado de celador y auxiliar. IV.1.2.- Entrevista sobre el tóxico:
IV.1.2.1.- Tipo tóxico y cantidad inhalada. IV.1.2.2.- Tiempo de exposición al tóxico. IV.1.2.3.- Tiempo transcurrido desde inhalación. IV.1.2.4.- Terapéutica extrahospitalaria.
IV.1.3.- Entrevista sobre otros signos, dificultad respiratoria… IV.1.4.- Entrevista otras patologías y alergias medicamentosas. IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I.
IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente.
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Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1014. Intoxicación por Vía Inhalatoria
IV.2.3.- Colocarlo en camilla incorporada a 45º. IV.2.4.- Realizar exploración integral:
IV.2.4.1.- Coloración piel y mucosas (cianosis). IV.2.4.2.- Edemas.
IV.2.4.3.- Estado piel.
IV.2.4.4.- Estado higiénico y nutricional. IV.2.5.- Cubrir con camisón, y manta si precisa. IV.2.6.- Preservar privacidad del paciente. IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del servicio (timbre, sala de espera...). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuña, papel WC,…).
IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material.
IV.4.- Lavarse las manos. (Según Protocolo Lavado de Manos) IV.5.- Identificación del paciente.
IV.6.- Informar al paciente:
IV.6.1.- De las técnicas a realizar. IV.6.2.- Del tiempo.
IV.6.3.- De los síntomas.
IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla y bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica:
IV.8.1.- Colocación de los guantes. IV.8.2.- Pulsioxímetro.
IV.8.3.- Extracción gasometría arterial y posterior envío al laboratorio.
IV.8.4.- Mascarilla de O2 alto flujo (100% si intoxicación por CO).
IV.8.5.- Constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª).
IV.8.6.- Venoclisis periférica con extracción analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación).
IV.8.7.- Electrocardiograma.
IV.8.8.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos,…).
IV.9.- Puesta en orden (retirada material, acomodar paciente, subir barandilla). IV.10.-Cumplimentación de los registros:
IV.10.1.- En la historia de enfermería, anotando técnica realizada, hora y responsable de la misma.
PUNTOS DE ÉNFASIS
• Instaurar con prontitud oxigenoterapia mediante mascarilla de alto flujo.
• Elevar camilla 45º.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica. Año 2004.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1015. Intoxicación por Vía Oftálmica
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:
Actuación de enfermería ante un paciente que llega a urgencias afectado por un tóxico que ha penetrado por vía oftálmica.
II.- OBJETIVOS:
II.1.- General:
Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico:
Optimizar actuación de la enfermería del servicio de urgencias con el fin de disminuir o impedir la absorción del tóxico contrarrestar su acción.
III.- RECURSOS:
III.1.- Humanos:
III.1.1.- Enfermero/a.
III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.
III.2.- Materiales:
III.2.1.- Agua o Suero Fisiológico. III.2.2.- Gasas estériles.
III.2.3.- Guantes desechables. III.2.4.- Jeringuilla.
III.2.5.- Empapador. III.2.6.- Riñonera.
IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA:
IV.1.- Valoración inicial y registro en Historia de Enfermería. IV.1.1.- Observación paciente.
IV.1.2.- Entrevista sobre el tóxico: IV.1.2.1.- Tipo tóxico. IV.1.2.2.- Cantidad.
IV.1.2.3.- Tiempo transcurrido del contacto. IV.1.2.4.- Terapéutica extrahospitalaria.
IV.1.3.- Entrevistas sobre otras patologías y alergias medicamentosas. IV.2.- Ubicación del paciente, acompañado por el celador en el Box de OFT.
IV.2.1.- Sentar al paciente en una silla (si precisa camilla, colocarlo en posición decúbito lateral sobre el lado del ojo afectado, con la cabeza girada hacia ese lado).
IV.2.2.- Infundir confianza y tranquilidad. IV.3.- Preparación del material.
IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente:
IV.6.1.- De la técnica a emplear. IV.6.2.- Del tiempo.
IV.6.3.- De los síntomas.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oftálmica. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1015. Intoxicación por Vía Oftálmica
IV.7.- Realización de la técnica:
IV.7.1.- Colocación de guantes desechables.
IV.7.2.- Cubrir con empapador y situar riñonera bajo mejilla del paciente. IV.7.3.- Retraer suavemente párpados superior e inferior.
IV.7.4.- Con el paciente mirando hacia arriba, colocar la jeringuilla a 2,5 cm. de distancia del ojo e irrigar dirigiendo la solución (agua o S. Fisiológico) dentro del saco conjuntival inferior hacia el canto externo.
IV.7.5.- Continuar lavando durante al menos 15 minutos.
IV.7.6.- Realizar tareas derivadas-delegadas de la actuación médica (aplicación antídotos).
IV.8.- Puesta en orden (recogida material, acomodo paciente,…).
IV.9.- Cumplimiento de los registros en la Historia de Enfermería, anotando volumen y de solución empleada, hora y responsable de la misma.
PUNTOS DE ÉNFASIS
• Irrigación continua, durante al menos 15 min, con agua o S. Fisiológico para
prevenir quemadura química de la córnea.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004.
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Manual de
Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:
Actuación protocolizada del personal de enfermería ante un paciente que llega al S. de urgencias afectado de una intoxicación por vía oral (90% de las intoxicaciones).
II.- OBJETIVOS:
II.1.- General:
Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico:
Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del tóxico y contrarrestar sus efectos.
III.- RECURSOS:
III.1.- Humanos:
III.1.1.- Enfermero/a.
III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.
III.2.- Materiales:
III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro. III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Monitor.
III.2.7.- Batea con material venoclisis.
III.2.8.- Batea con material para vaciado gástrico. III.2.8.1.- Sonda orogástrica de Faucher. III.2.8.2.- Mordedor.
III.2.8.3.- Bolsa para contener 2 litros de agua o S. Fisiológico en niños. III.2.8.4.- Jeringuilla de 50 ml. para aspiración, recipiente recogida
muestra tóxico). III.2.9.- Aspirador.
III.2.10- Guantes desechables.
IV.- DESCRIPCIÓN DE LA SISTEMÁTICA:
IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería.
IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente:
Coma por intoxicación grave → maniobras de soporte vital en Box 0. Asintomático por toxicidad leve → Box M.I.
IV.1.2.- Entrevista sobre tóxico: IV.1.2.1.- Tipo tóxico. IV.1.2.2.- Cantidad ingerida.
IV.1.2.3.- Tiempo transcurrido desde ingesta. IV.1.2.4.-Terapéutica extrahospitalaria.
IV.1.3.- Entrevista sobre otras patologías y alergias medicamentosas.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Manual de
Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente.
IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en decúbito supino en la camilla.
IV.2.4.- Realizar exploración integral. IV.2.4.1.- Estado higiénico.
IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas.
IV.2.4 4.- Estado de la piel.
IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa.
IV.2 6.- Respetar intimidad del paciente.
IV.2.7.- Infundir confianza y tranquilidad.
IV.2.8.- Explicar normas funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera…). IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel WC,…).
IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material.
IV.4.- Lavarse manos. IV.5.- Identificar al paciente.
IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas IV.6.2.- Del tiempo
IV.6.3.- De los síntomas
IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización técnica:
IV.8.1.- Colocación guantes desechables.
IV.8.2.- Toma constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª).
IV.8.3.- Venoclisis periférica con extracción de analítica (Hemograma, Bioquímica básica, coagulación).
IV.8.4.- Vaciado gástrico:
IV.8.4.1.- Indicado por orden médica. IV.8.4.2.- Contraindicado en:
• Cáusticos, barnices, pulimentos, derivados del petróleo, cianuro. • Embarazo, niños menores de 6 meses.
• Trastornos graves de la coagulación. • Shock.
METODOS DE VACIADO GÁSTRICO:
a) Inducción al vómito:
Indicado en niños y adultos que no toleran lavado gástrico.
Se utiliza “Jarabe de Ipecacuana”, fórmula magistral preparada por S. de Farmacia.
Contraindicado en caso de fármacos convulsionantes y en estado de coma.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Oral. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Manual de
Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Colocar paciente decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas y en Trendelemburg (pies camilla elevados 20 cm.).
Introducir mordedor en la boca del paciente.
Insertar con suavidad sonda orogástrica de Faucher (30-36 F y diámetro inferior a 10 mm.) El/la auxiliar sujetará la sonda con su mano para evitar desplazamientos de la misma.
Aspirar contenido gástrico y recoger muestra para Toxicología. Introducir 250 cc de agua (S. Fisiológico en niños) a temperatura ambiente, en cada lavado, hasta que retorne líquido claro (3-5 l.). Realizar masaje en epigastrio e hipocondrio izquierdo mientras se realiza el lavado.
Administrar carbón activado.
Retirar sonda, ocluyendo la parte proximal para evitar bronco aspiración.
IV.8.5.- Valorar instauración oxigenoterapia. IV.8.6.- Electrocardiograma.
IV.8.7.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.
IV.8.8.- Vigilancia continua (monitorización, nivel conciencia, control diuresis). IV.9.- Puesta en orden:
IV.9.1.- Recoger material. IV.9.2.- Acomodar paciente. IV.9.3.- Subir barandillas.
IV.10.- Cumplimentación de los registros:
IV.10.1.- En Historia de enfermería, anotando tipo y calibre de sonda insertada, volumen líquido empleado, contenido aspirado, así como la hora y responsable de la técnica.
PUNTOS DE ÉNFASIS
• No proceder al vaciado gástrico sin consultar naturaleza del tóxico con el facultativo.
• Tener presentes las posibles complicaciones de la inserción de la sonda orogástrica:
1. Rotura esofágica.
2. Bronco aspiración.
3. Bradicardia e hipotensión por estimulación vagal.
• El paciente ha de ser objeto de una vigilancia continua.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1017. Intoxicación por Vía Parenteral
I.- DEFINICIÓN DE LA ACTIVIDAD:
Actuación protocolizada del personal de Enfermería ante un paciente que llega al S. De Urgencias afectado de una intoxicación por vía parenteral, casi siempre endovenosa.
II.- OBJETIVOS:
II.1.- General:
Unificar criterios del personal de enfermería. II.2.- Específico:
Optimizar la actuación de enfermería para conseguir disminuir o cesar la absorción del Tóxico y contrarrestar sus efectos.
III.- RECURSOS:
III.1.- Humanos:
III.1.1.- Enfermero/a.
III.1.2.- Auxiliar de enfermería. III.1.3.- Celador.
III.2.- Materiales:
III.2.1.- Camisón abierto. III.2.2.- Fonendoscopio. III.2.3.- Esfigmomanómetro III.2.4.- Termómetro. III.2.5.- Reloj con segundero. III.2.6.- Electrocardiógrafo III.2.7.- Monitor.
III.2.8.- Pulsioxímetro.
III.2.9.- Batea con material para venoclisis. III.2.10- Guantes desechables.
IV.- DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA:
IV.1.- Valoración inicial y registro en la historia de enfermería.
IV.1.1.- Observación del nivel de conciencia temporo-espacial y estado neurológico del paciente.
IV.1.2.- Entrevista sobre otras patologías y alergias.
IV.2.- Ubicación del paciente en el Box M.I., siempre acompañado del celador y auxiliar. IV.2.1.- Ayudar a desvestir al paciente.
IV.2.2.- Retirar joyas y prótesis dentales, que se entregarán al familiar. IV.2.3.- Colocarlo en la camilla en posición lateral de seguridad. IV.2.4.- Realizar exploración integral:
IV.2.4.1.- Estado higiénico. IV.2.4.2.- Estado nutricional. IV.2.4.3.- Edemas.
IV.2.4.4.- Estado de la piel.
IV.2.5.- Cubrir con camisón abierto y manta, si precisa. IV.2.6.- Respetar intimidad del paciente.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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Cuidados
de Enfermería
1.1 Admisión de la Paciente Gestante
Manual de
Cuidados
de Enfermería
1017. Intoxicación por Vía Parenteral
IV.2.8.- Explicar normas de funcionamiento del Servicio (timbre, sala de espera,…).
IV.2.9.- Mantener estado higiénico (cuñas, papel W.C.).
IV.2.10.-Resolver necesidades nutricionales, si no existe contraindicación. IV.3.- Preparación del material.
IV.4.- Lavarse las manos. IV.5.- Identificar al paciente. IV.6.- Informar al paciente: IV.6.1.- De las técnicas. IV.6.2.- Del tiempo. IV.6.3.- De los síntomas.
IV.6.4.- De lo que debe comunicarnos. IV.7.- Regular altura camilla, bajar barandilla. IV.8.- Realización de la técnica:
IV.8.1.- Colocación guantes desechables.
IV.8.2.- Toma de constantes vitales (T/A, FC, FR, Tª). IV.8.3.- Venoclisis periférica:
IV.8.3.1.- Estabilizar la extremidad. IV.8.3.2.- Colocarla en posición declive.
IV.8.3.3.- Seleccionar una vena bien dilatada: • Friccionando de parte distal a proximal. • Abriendo y cerrando el puño.
• Golpecitos leves con el dedo sobre la vena. • Aplicando calor a la extremidad.
IV.8.3.4.- Limpiar el lugar de la inserción con Povidona Yodada
(Betadine®), dejando secar 2 min., o si es alérgico, Clorhexidina 5%
(Hibitane®).
IV.8.3.5.- Realizar venopunción según técnica.
IV.8.3.6.- Extraer sangre para analítica (Hemograma, Bioquímica básica coagulación).
IV.8.3.7.- Conectar fluido terapia (S. Fisiológico hasta indicación médica). IV.8.4.- Extraer gasometría arterial e instaurar oxigenoterapia si precisa.
IV.8.5.- ECG.
IV.8.6.- Tareas derivadas-delegadas de la actuación médica.
IV.8.7.- Vigilancia continua (monitorización, control nivel de conciencia, control diuresis).
IV. 9.- Puesta en orden: recoger material, acomodar paciente, subir barandillas.
IV.10.- Cumplimentación de los registros en historia de enfermería anotando constantes vitales, tipo y calibre de catéter, lugar de inserción, hora y responsable de la técnica.
Manual de Cuidados de Enfermería. Procedimiento: Intoxicación Vía Parenteral. Año 2004.
Personal de Enfermería de la Unidad de Urgencias. Dirección de Enfermería. Unidad de Calidad.
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