DESGLOSES_NR

(1)

Neurología

Desgloses

T1

Introducción:

anatomía, semiología

y fi siología

del sistema nervioso

P076

MIR 2011-2012

Un paciente de 32 años, diabético en trata-miento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refi ere trastornos visuales, défi cit de fuerza, torpeza motora, ni otros sín-tomas. En la exploración encuentra una anes-tesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofi a muscular ni défi cit de fuerza. Los refl ejos musculares son normales y simétricos. No se observa disme-tría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es lige-ramente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso:

1) Neuropatía periférica sensitiva simétrica dis-tal de causa diabética.

2) Lesión compresiva medular cervical. 3) Síndrome del túnel del carpo bilateral. 4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis

múltiple.

5) Lesión medular central cervical.

Respuesta correcta: 5

P208

MIR 2011-2012

Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremida-des derechas, con hiperrefl exia y signo de Ba-binski, junto a una “parálisis fl ácida facial” de

la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado iz-quierdo de la boca, además de otras altera-ciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córti-co-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje lo-calizaría la lesión?

1) A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.

2) En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.

3) En el pedúnculo cerebral izquierdo.

4) En la porción medial de la protuberancia cau-dal del lado izquierdo.

5) En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.

P068

MIR 2010-2011

Un paciente de 56 años sin antecedentes per-sonales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses difi cultad para andar con la pierna derecha. No refi ere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la fl exión dorsal y eversión del pie y 4/5 para fl exión e inversión del pie, estando los refl ejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:

1) Mononeuropatía del N. peroneo común de-recho.

2) Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda.

3) Afectación hemimedular derecho (Brown-Sequard).

4) Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5) Plexopatía lumbar derecha.

P220

MIR 2010-2011

Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas ma-nos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctrica-mente produce esta respuesta?

1) Área motara primaria. 2) Área motora secundaria. 3) Área premotora.

4) Área motora suplementaria. 5) Área parietal de asociación.

P222

MIR 2009-2010

Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar consigo alteración de sus fi bras motoras visce-rales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fi bras se lesionan, el paciente manifi es-ta alteraciones que afeces-tan a los refl ejos ocu-lares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?

1) Presenta pupila contraída (en miosis) y con-servado el refl ejo de acomodación.

2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el refl ejo de acomodación.

3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fi ja y conservado el refl ejo de acomodación. 4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fi ja y

abolido el refl ejo de acomodación.

5) Su pupila no está fi ja (a veces dilatada y a ve-ces contraída) y el refl ejo de la acomodación es normal.

P224

MIR 2009-2010

El “brazo posterior de la cápsula interna” con-tiene fi bras de proyección de naturaleza

(2)

moto-Neurología

P053

MIR 2005-2006

En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? 1) Meningismo. 2) Debilidad de miembros. 3) Ataxia de la marcha. 4) Parálisis oculomotora. 5) Disfunción orofaríngea. Respuesta correcta: 1

P054

MIR 2005-2006

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?

1) Mesencéfalo lateral derecho. 2) Mesencéfalo medial izquierdo. 3) Protuberancia lateral izquierda. 4) Protuberancia medial derecha. 5) Bulbo medial derecho.

P054

MIR 2004-2005

Un paciente presenta de forma brusca un trans-torno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, difi cultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

1) Cuadro confusional agudo.

2) Accidente isquémico frontal profundo iz-quierdo.

3) Hemorragia subaracnoidea. 4) Infarto silviano derecho. 5) Lesión del cuerpo calloso.

P057

MIR 2004-2005

Se observa que un hombre de 80 años pre-senta una marcha lenta de base ancha al an-dar desde la sala de espera a la de reconoci-miento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, ra y fi bras de conexión o radiaciones talámicas,

de naturaleza sensitiva. ¿Qué fi bras de las cita-das a continuación se localizan en este “brazo posterior”?

1) Fibras córtico putaminales.

2) Fibras de las radiaciones talámicas anteriores. 3) Fibras fronto pónticas.

4) Fibras córtico espinales. 5) Fibras córtico nucleares.

P052

MIR 2007-2008

En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:

1) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral. 2) La duración más habitual de la amaurosis

fu-gaz es de entre 45 y 60 minutos.

3) En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 4) La pérdida de agudeza visual en el edema de

papila es muy grave.

5) En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.

P056

MIR 2007-2008

Una joven de 13 años sin antecedentes per-sonales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vó-mitos. Inmediatamente después, refi ere pares-tesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

1) El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal.

2) Si la exploración física es normal no se re-quieren más estudios.

3) La ausencia de antecedentes personales ex-cluye el diagnóstico de migraña.

4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto.

5) Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes.

aunque refi ere caídas ocasionales no asocia-das con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante die-ta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articula-ciones; 1 + refl ejos de los tobillos; una propio-cepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su ma-nera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la difi cultad de la marcha de este paciente?

1) Enfermedad de Parkinson. 2) Osteoartritis.

3) Neuropatía periférica. 4) Atrofi a por desuso. 5) Tabes dorsal.

P141

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene re-lación directa con el seno cavernoso?

1) Nervio oculomotor común (III par). 2) Nervio troclear (IV par).

3) Arteria carótida.

4) Nervio abducens (VI par).

5) Rama mandibular del nervio trigémino (V3).

P204

MIR 2002-2003

Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e ines-tabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Hor-ner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquio-crural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica?

1) Infarto de la arteria basilar. 2) Infarto de la protuberancia.

(3)

Neurología

4) Infarto de la arteria cerebral derecha.

5) Infarto lateral bulbar derecho.

P221

MIR 2001-2002

El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fi siológicamente reducido (fenóme-no de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas:

1) Células de Golgi. 2) Células Purkinje.

3) Células piramidales gigantes (de Betz). 4) Células de Ranvier.

5) Células de Renshaw.

P222

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes aminoácidos se com-porta como un neurotransmisor excitador en el Sistema Nervioso Central humano?

1) Ácido aspártico. 2) Glicina. 3) Tirosina. 4) Triptófano. 5) Arginina. Respuesta correcta: 1

T2

Coma.

Muerte encefálica

P067

MIR 2011-2012

Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respira-ciones que van aumentando progresivamen-te de amplitud y frecuencia, y luego disminu-yen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde?

1) Respiración de Cheyne-Stokes. 2) Taquipnea. 3) Platipnea. 4) Respiración de Kussmaul. 5) Bradipnea. Respuesta correcta: 1

P053

MIR 2004-2005

Hombre de 57 años que ingresa en el Servi-ciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímu-los. En la exploración física a su llegada desta-ca coma con esdesta-cala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, refl ejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración inten-sa. El cuadro no se modifi ca tras administra-ción de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Se-ñale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:

1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

2) Intoxicación por cocaína. 3) Hemorragia pontina.

4) Hemorragia talámica izquierda. 5) Intoxicación por opiáceos.

T3

Demencias

P079

MIR 2011-2012

Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orien-tación. Su familia refi ere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlenteci-miento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnósti-co más probable?

1) Demencia vascular multi-infarto. 2) Demencia tipo Alzheimer.

3) Demencia con cuerpos de Lewy difusos. 4) Demencia fronto-temporal.

5) Hidrocefalia nomotensiva.

P067

MIR 2010-2011

El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

1) Enfermedad de Alzheimer. 2) Enfermedad de Parkinson. 3) Corea de Huntington.

4) Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cere-bral autosómica dominante con infartos ce-rebrales y leucoencefalopatía).

5) Ataxia-telangiectasia.

P069

MIR 2010-2011

En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:

1) Son frecuentes las fl uctuaciones cognitivas y atencionales.

2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.

3) Los síntomas psicóticos son frecuentes, pre-dominando las alucinaciones visuales. 4) Los neurolépticos deben utilizarse en la

ma-yoría de pacientes para controlar los trastor-nos conductuales.

5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

P147

MIR 2010-2011

Un hombre de 67 años acude a la consulta pre-sentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta ferentemente a las funciones corticales pre-frontales (fl uencia verbal, funciones ejecuti-vas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un défi cit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mné-sica, síntomas psicóticos que incluyen alucina-ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (par-kinsonismo acinético) y neurovegetativos, al-teraciones en la marcha y notable fl uctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere:

1) Una demencia tipo Alzheimer. 2) Una demencia vascular. 3) Una demencia-SIDA.

4) Una demencia por cuerpos de Lewy. 5) Una demencia de Pick.

P228

MIR 2008-2009

En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneración de la corteza cerebral. Las

(4)

Neurología

lesiones que se observan en la corteza cere-bral, además de las placas seniles, son:

1) Degeneración neurofi brilar. 2) Cuerpos de Lewy.

3) Espongiosis.

4) Infi ltración infl amatoria. 5) Cuerpos de Lafora.

P059

MIR 2005-2006

Un hombre de 77 años es traído a la con-sulta por su esposa para evaluación. Ella re-fiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucina-ciones visuales y auditivas e ideas deliran-tes paranoides. Asimismo, durante el últi-mo año los déficits cognitios progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nue-vas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del ba-lanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?

1) Enfermadad de Parkinson. 2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob. 3) Demencia con cuerpos de Lewy. 4) Demencia váscular.

5) Demencia del lóbulo frontal.

P233

MIR 2005-2006

En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acúmulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la en-fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intracelular de:

1) Sinucleina. 2) Tau hiperfosforilada. 3) Huntingtina. 4) Ataxina. 5) Proteína priónica. Respuesta correcta: 2

P250

MIR 2003-2004

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia, menos una. ¿Cuál es ésta?

1) Electrolitos séricos. 2) Serología luética. 3) TAC cerebral. 4) Genotipo ApoE. 5) Función tiroidea. Respuesta correcta: 4

P056

MIR 2001-2002

Los fármacos anticolinesterásicos (donepezi-lo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzhe-imer:

1) Son efi caces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia.

2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defec-tos funcionales y los trastornos de conducta. 3) Producen mejorías escasas en todos los

pa-cientes.

4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares

potencialmente graves.

T4

Enfermedades

vasculares cerebrales

P077

MIR 2011-2012

Indique qué arteria es la afectada en un pa-ciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:

1) Cerebral anterior derecha. 2) Cerebral media derecha. 3) Cerebral media izquierda. 4) Cerebral anterior izquierda. 5) Cerebral posterior.

P015

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8

Un hombre de 55 años acude a Urgencias por presentar hacía 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la Figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnósti-co le parece la más diagnósti-correcta?

1) La causa más probable es la hipertensión ar-terial.

2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófi la por amiloidosis. 3) El paciente presenta un absceso cerebral

po-siblemente secundario a toxoplasmosis. 4) El paciente presenta un ictus isquémico en el

territorio profundo de la arteria cerebral me-dia derecha.

5) El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

P016

MIR 2010-2011

En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿cuál le parece el más apropiado?

1) Cirugía de evacuación.

2) Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fi ebre.

3) Instauraría tratamiento fi brinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas de evolución.

4) Tratamiento con anticoagulación con hepari-na sódica.

5) Iniciaría tratamiento con fármacos antiepi-lépticos para la profi laxis de crisis epilépticas.

P066

MIR 2010-2011

Mujer de 51 años que acude a Urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipo-tensa y afebril. Presenta oftalmoparesia de-recha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud a se-guir?

(5)

Neurología

1) Sospecharía meningitis química derivada de

la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de inmediato tratamiento con corti-costeroides.

2) Indicaría la realización de una angiografía ce-rebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-bosado paraselar.

3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada.

4) Determinación de bioquímica y hemograma ur-gentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente. 5) Punción lumbar para descartar meningitis

bacteriana, previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente es-tudio de la masa selar.

P070

MIR 2010-2011

El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA por vía i.v. está indicado en los pacientes con ic-tus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?

1) Durante la primera semana. 2) Durante las primeras 24 horas.

3) No existe un tiempo límite para iniciar el tra-tamiento.

4) Durante las primeras 12 horas. 5) Durante las primeras 3 horas.

P051

MIR 2009-2010

La indicación más aceptada de tratamiento quirúrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de carótida interna extracraneal a ni-vel de la bifurcación asintomática es cuando la arteria presenta:

1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria. 2) Estenosis del 30% de la luz.

3) Estenosis del 90% de la luz. 4) Estenosis del 70% de la luz. 5) Estenosis del 10% de la luz.

P061

MIR 2009-2010

En relación con la patología cerebrovascular, señale la respuesta FALSA:

1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 ha-bitantes/año.

2) La causa más frecuente no traumática de he-morragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma.

3) Los infartos lacunares son más frecuentes en pacientes hipertensos y en diabéticos. 4) La fi brilación auricular es la causa más

fre-cuente de ictus cardioembólico.

5) La incidencia de ictus de territorio carotídeo y vértebrobasilar es prácticamente superpo-nible.

P063

MIR 2009-2010

Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día, diabético e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgen-cias por un cuadro de 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entu-mecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal mues-tra una marcada leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía de tórax no aporta datos de interés y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofi a ventricular iz-quierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única posible?

1) Disección de la arteria carótida interna iz-quierda.

2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-ferior derecha.

3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin-ferior derecha.

4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5) Trombosis de la arteria cerebelosa

anteroin-ferior izquierda.

P062

MIR 2008-2009

En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias con una he-miparesia derecha y afasia motora de

noven-ta minutos de evolución, que tiene una glu-cemia de 132, con una coagulación normal y una TC craneal sin hallazgos, usted indicaría:

1) Anticoagulación con heparina sódica. 2) Anticoagulación con heparina de bajo peso

molecular.

3) Fibrinólisis con rt-PA. 4) Antiagregación con aspirina. 5) Antiagregación con clopidogrel.

P222

MIR 2008-2009

¿Dónde se origina la arteria coroidea ante-rior?

1) Arteria carótida común. 2) Arteria carótida interna. 3) Arteria cerebral media. 4) Arteria cerebral anterior. 5) Arteria comunicante posterior.

P053

MIR 2007-2008

¿En qué situación estaría contraindicada la fi -brinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?

1) Edad superior a 70 años.

2) Evolución de la clínica de más de dos horas. 3) Historia de tratamiento hipotensor. 4) Mejoría espontánea del défi cit neurológico. 5) TC cerebral normal.

P064

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares ce-rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal?

1) Angioma venoso.

2) Malformación arteriovenosa. 3) Cavernoma.

4) Aneurisma micótico de la arteria cerebral media.

5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior.

(6)

Neurología

P117

MIR 2007-2008

Hombre de 76 años con antecedentes de hi-pertensión arterial en tratamiento con ena-lapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55%), en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocar-diograma: fi brilación auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su trata-miento inicial sería:

1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2,5.

2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día. 3) Clopidogrel: 75 mg al día.

4) Angioplastia transluminal percutánea carotí-dea izquierda.

5) Endarterectomía carotídea izquierda.

P055

MIR 2006-2007

Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias refi riendo haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis horas y no responde a los anal-gésicos habituales. En la exploración está afe-bril, consciente y orientada, sin signos de foca-lidad neurológica, destacando sólo una discreta rigidez nucal. La presión arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir?

1) Practicar un estudio angiográfi co cerebral. 2) Realizar punción lumbar.

3) Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión intracraneal.

4) Observación clínica y repetición de la TC pa-sadas 24 horas.

5) Disminuir farmacológicamente la presión ar-terial.

P241

MIR 2003-2004

Hombre de 85 años de edad, con antece-dentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral

lo-bar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente? 1) Metástasis. 2) Aneurisma. 3) Traumatismo. 4) Tóxicos o medicamentos. 5) Angiopatía amiloide. Respuesta correcta: 5

P249

MIR 2003-2004

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovascu-lares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares?

1) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna.

2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por-ción ventrolateral del tálamo.

3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cere-belo.

4) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.

5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna.

P213

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquier-da y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que fi guran a continuación, NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?

1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.

2) Curso clínico fl uctuante.

3) Antecedentes de fi brilación auricular. 4) Afectación clínica de la cerebral media

de-recha.

5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

P052

MIR 2001-2002

Una mujer de 60 años diagnosticada de fi bri-lación auricular, acude al servicio de Urgen-cias por cefalea y difi cultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima dere-cha. La paciente es capaz de escribir correcta-mente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?

1) Arteria cerebral posterior izquierda. 2) Arteria cerebral media izquierda. 3) Arteria coroidea anterior derecha. 4) Arteria cerebral media derecha. 5) Arteria cerebral posterior derecha.

T5

Trastornos

del movimiento

P078

MIR 2011-2012

Es patognomónico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette:

1) La existencia de tics bucofonatorios. 2) La existencia de tics motores. 3) Un nivel intelectual alto. 4) La existencia de ideas obsesivas. 5) Los trastornos de conducta.

P158

MIR 2010-2011

Un niño de 10 años traído a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-te el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, poste-riormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; ¿cuál sería la actitud terapéutica más acertada?

1) Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2) No tratar hasta no realizar en los días

próxi-mos un electroencefalograma.

3) No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorra-quídeo.

(7)

Neurología

5) Poner un antibiótico intravenoso tras

obte-ner muestra de exudado faríngeo.

P069

MIR 2009-2010

Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercoles-terolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva tem-blor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los refl ejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-péuticas es la más indicada en este caso, es-pecialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fl uctuaciones motoras?

1) Agonista de la dopamina.

2) Levodopa/carbidopa de liberación estándar. 3) Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. 4) Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. 5) Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.

P057

MIR 2008-2009

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un año, todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EX-CEPTO uno de ellos:

1) Ausencia de respuesta a L-dopa. 2) Asimetría de los síntomas.

3) Incontinencia urinaria u ortostatismo fre-cuentes.

4) Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 5) Difi cultad para la mirada hacia abajo.

P057

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales de la enferme-dad de Parkinson?

1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes.

2) La instauración relativamente rápida. 3) La asimetría.

4) Su asociación con temblor cefálico. 5) Su asociación con piramidalismo.

P064

MIR 2006-2007

Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o síndrome rígido-acinético, y no entra habitualmente en el diag-nóstico de la enfermedad de Parkinson diopá-tica:

1) Parálisis supranuclear progresiva. 2) Hidrocefalia a presión normal. 3) Enfermedad de cuerpos de Lewy. 4) Enfermedad de Wilson.

5) Síndrome de Gilles de la Tourette.

P058

MIR 2005-2006

Debe dudar de un diagnóstico de enferme-dad de Parkinson si en la exploración se en-cuentra:

1) Temblor de reposo. 2) Temblor postural. 3) Parpadeo aumentado. 4) Micrografía.

5) Refl ejos de estiramiento muscular hiperac-tivos.

Respuesta correcta: ANU

P058

MIR 2004-2005

El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los si-guientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diag-nóstico?

1) Seborrea.

2) Torpeza en los movimientos alternantes. 3) Depresión.

4) Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.

5) Micrografía.

P239

MIR 2003-2004

El síndrome de las piernas inquietas es un tras-torno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran:

1) Con frecuencia se asocia a una defi ciencia de hierro.

2) Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos.

3) Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva de fi bra pequeña.

4) La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición ne-cesaria para el diagnóstico.

5) Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por ejemplo, sentado) pero no en una cama con-fortable.

P242

MIR 2003-2004

Un paciente de 60 años refi ere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cu-chara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probable-mente consecuencia de:

1) Un hipotiroidismo familiar.

2) Una enfermedad de Parkinson incipiente. 3) Síntomas de deprivación etílica.

4) Un temblor esencial.

5) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.

P243

MIR

2003-2004

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuen-te en la enfermedad de Parkinson idiopática?

1) Demencia al inicio. 2) Mioclonías. 3) Blefaroespasmo. 4) Retrocollis.

5) Pérdida de movimientos asociados en la marcha.

(8)

Neurología

P205

MIR 2002-2003

En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO:

1) Hay una buena respuesta inicial al tratamien-to con levodopa.

2) Es la enfermedad tremórica más frecuente. 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte

compacta de la sustancia negra.

4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) La manifestación más incapacitante es la

bra-dicinesia.

P209

MIR 2002-2003

Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desin-hibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuen-tes y bruscas, de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

1) Una enfermedad por expansión de la repeti-ción de tripletes de ADN.

2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3) Una enfermedad desmielinizante.

4) Una enfermedad con placas amiloides neurí-ticas y ovillos neurofi brilares.

5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

P254

MIR

2002-2003

La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigi-dez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:

1) Temblor muy acusado.

2) Rigidez asimétrica, predominante en miem-bros y distal.

3) Piramidalismo severo.

4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces. 5) Movimientos oculomotores normales.

P057

MIR 2001-2002

Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior de-recha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con des-aparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables?

1) Corea de Huntington con deterioro congniti-vo progresicongniti-vo.

2) Parálisis supranuclear progresiva con apari-ción tardía de limitaapari-ción en la mirada vertical tanto superior como inferior.

3) Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha.

4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. 5) Temblor esencial familiar con aparición de

tem-blor en extremidad superior izquierda y cabeza.

T6

Enfermedades

por alteración

de la mielina

P017

MIR 2011-2012

Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espástica asimétrica de predominio izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros in-feriores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

1) Mielopatía vascular.

2) Esclerosis múltiple primaria progresiva. 3) Mielopatía por défi cit de vitamina B₁₂. 4) Mielopatía en el contexto de una

colage-nosis.

5) Neuromielitis óptica (síndrome de Devic).

P018

MIR 2011-2012

Después de llegar al diagnóstico defi nitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apropiado en la actualidad para el en-fermo:

1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Vitamina B₁₂ parenteral. 3) Interferón beta.

4) Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena.

5) Corticoides intravenosos.

P063

MIR 2010-2011

¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la esclero-sis múltiple? 1) Linfocito T CD4+. 2) Linfocito T CD8+. 3) Macrófagos. 4) Linfocitos B. 5) Basófi los. Respuesta correcta: 5

P064

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas apa-rece raramente en la esclerosis múltiple?

1) Síndrome piramidal. 2) Hemianopsia homónima. 3) Neuritis óptica.

4) Ataxia y temblor cerebelosos. 5) Diplopía.

P228

MIR 2009-2010

Mujer de 26 años de edad con anteceden-tes de un cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?

1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. 2) Esclerosis múltiple.

3) Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral.

(9)

Neurología

4) Patología vascular protrombótica.

5) Migraña con aura visual.

P058

MIR 2008-2009

Una mujer de 32 años acude a un Servicio de Urgencias por un cuadro de pérdida de fuer-za en ambas piernas y dificultad para orinar de instauración en 48 horas. En la explora-ción se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Ba-binski bilateral. Un año antes fue evaluada en oftalmología por una pérdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuperó com-pletamente en 6 semanas. En la resonancia magnética se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguien-tes tratamientos NO modificará el curso de su enfermedad?

1) Interferón alfa. 2) Acetato de glatiramer. 3) Interferón beta 1-a. 4) Mitoxandrona. 5) Interferón beta 1-b.

P061

MIR 2007-2008

La esclerosis múltiple es un proceso infl amato-rio y desmielinizante del SNC. En el diagnóstico de esta enfermedad es muy útil la presencia de:

1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. 2) Bandas oligoclonales en el líquido

cefalorra-quídeo.

3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el lí-quido cefalorraquídeo.

4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy larga en plasma.

5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en el líquido cefalorraquídeo.

P059

MIR 2006-2007

Mujer de 40 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 15 años y que continúa presen-tando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurológicas. ¿Qué tratamiento en la actualidad NO estaría indicado en la pa-ciente por falta de efi cacia?

1) Ciclosporina. 2) Mitoxantrona. 3) Interferón beta 1-a. 4) Rehabilitación. 5) Interferón beta 1-b.

P055

MIR 2005-2006

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude a Urgencias porque desde hace 4 días pre-senta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéuti-ca adoptaría en ese momento?

1) Inmunoglobulinas intravenosas.

2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metil-prednisolona.

3) Plasmaféresis.

4) Rehabilitación motora intensa. 5) Copolímero I.

P056

MIR 2005-2006

Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un bro-te inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente:

1) Disartria.

2) Incontinencia urinaria. 3) Fatiga crónica. 4) Afasia.

5) Importante sensibilidad anómala al calor.

P056

MIR 2004-2005

Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftal-moplejia internuclear bilateral. Ante la sospe-cha de una esclerosis múltiple, ¿qué resultado de qué prueba diagnóstica complementaria NO esperaría encontrar?

1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.

2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.

3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética. 5) LCR con 120 células por microlitro.

P240

MIR 2003-2004

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad:

1) Tratamiento sintomático de los brotes. 2) Prevención de los brotes en pacientes con

formas clínicas recurrentes-remitentes. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas

primarias progresivas.

4) Tratamiento para las neuritis ópticas. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero

sólo en casos muy avanzados (sin deambular).

P244

MIR 2003-2004

Un hombre de 28 años acude a consulta refi -riendo desde hace 10 días un cuadro de altera-ción de la sensibilidad de hemicuerpo que in-cluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquier-do hace un año, que recuperó por completo en un mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso?

1) TC cerebral con contraste. 2) Estudio rutinario del LCR. 3) Estudios serológicos de virus. 4) Resonancia magnética cerebral. 5) Potenciales evocados visuales.

P207

MIR 2002-2003

Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemi-sensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?

1) Ataxia.

(10)

Neurología

3) Fatiga.

4) Mejoría de los síntomas con el calor. 5) Síntomas depresivos.

P053

MIR 2001-2002

Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha pre-sentado múltiples brotes, acude a consul-ta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría en-contrar?

1) Hiporrefl exia. 2) Nistagmus vertical.

3) Alteración del refl ejo fotomotor de un ojo. 4) Incontinencia vesical.

5) Alteración vibratoria en las piernas.

P054

MIR 2001-2002

De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es:

1) El número de células. 2) La cifra de proteínas totales.

3) Concentración de inmunoglobulinas. 4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG. 5) La cifra de glucosa.

T7

Epilepsia

P082

MIR 2011-2012

Paciente, mujer de 18 años, con historia de ausencias entre los 6-9 años, crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas noc-turnas de fi nes de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/se-gundo. El diagnóstico más probable es:

1) Gran mal epiléptico.

2) Síndrome de Lennox-Gastaut.

3) Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.

4) Pequeño mal atípico. 5) Epilepsia mioclónica juvenil.

P202

MIR 2011-2012

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espe-ra que produzca un menor número de inteespe-rac- interac-ciones farmacológicas? 1) Fenitoína. 2) Ácido valproico. 3) Levetiracetam. 4) Carbamazepina. 5) Oxcarbazepina. Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregula-res de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio comple-mentario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

1) Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).

2) Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.

3) EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal).

4) Resonancia magnética cerebral para detec-tar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media).

5) Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.

P068

MIR 2009-2010

Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que es-taba caminando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afi rmó que durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se

orinó. La paciente se recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Crisis epiléptica parcial compleja. 2) Síncope.

3) Histeria.

4) Crisis epiléptica primariamente generalizada. 5) Crisis epiléptica parcial, secundariamente

generalizada.

P168

MIR 2009-2010

Nos llega a la consulta un niño de 7 años diag-nosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato clínico de los abajo expuestos NO espera-ría encontrar en el paciente?

1) Automatismos motores leves en la cara du-rante la crisis.

2) Confusión poscrítica.

3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4) Pérdida completa de la conciencia de

segun-dos de duración.

5) Con maniobras de hiperventilación pode-mos provocar las crisis del niño.

P056

MIR 2008-2009

Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba co-miendo, desviación ocular y cefálica a la dere-cha, seguido de pérdida de conocimiento brus-ca, durante la cual se evidenciaron movimientos tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando posterior-mente en sueño profundo durante unas dos ho-ras. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

1) Síncope vasovagal. 2) Crisis mioclónica.

3) Crisis tónico clónica generalizada.

4) Crisis parcial secundariamente generalizada. 5) Crisis parcial compleja.

P055

MIR 2007-2008

En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios de des-conexión de su entorno, asociados con postura

(11)

Neurología

distónica de la mano derecha y movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación confuso y con di-fi cultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se recupera con normali-dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y reali-zar un electroencefalograma (EEG).

2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y reali-zar una resonancia magnética (RM) y un EEG. 3) Realizar un EEG y una RM de forma

ambula-toria e iniciar tratamiento con fenitoína intra-venosa.

4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi-vos e iniciar tratamiento con fenitoína ultra-venosa.

5) Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses.

P184

MIR 2007-2008

Niña de 2 años que, estando previamente bien, sufre episodio brusco de desconexión del me-dio e hipertonía, con estridor y sialorrea, du-rante aproximadamente 2 minutos, quedando porteriormente somnolienta durante aproxi-madamente 5 minutos. A su llegada al centro de salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 ºC. En relación con esta niña, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) Presenta un proceso benigno pero que casi siempre ocurre.

2) Debe remitirse a un centro hospitalario para realización de una prueba de neuroimagen. 3) Si el foco causal de la fi ebre es claro y banal

y la recuperación clínica completa, puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-plementaria.

4) Será necesaria la realización de un EEG más adelante.

5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la población de desarollo posterior de alguna forma de epilepsia.

P222

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos adminis-trado en mujeres embarazadas puede producir,

en el recién nacido, una defi ciencia de factores de la coagulación dependientes de vitamina K?

1) Carbamazepina. 2) Fenitoína. 3) Etosuximida. 4) Valproato sódico. 5) Clonazepam. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2006-2007

Mujer de 18 años con antecedentes de menin-gitis al año de vida que cursó con crisis convul-sivas; a la edad de 16 años empieza a presen-tar episodios de presentación plurimensual de desconexión del medio precedidos de una sensación epigástrica ascendente. Durante la fase de desconexión realiza movimientos au-tomáticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distónica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indi-que la respuesta correcta:

1) El paciente presenta crisis parciales comple-jas con semiología automotora característi-cas del lóbulo temporal medial.

2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. 3) El paciente presenta un síndrome de

ausen-cias juveniles.

4) Las crisis son las características de una epi-lepsia mioclónica juvenil.

5) El paciente presenta crisis parciales comple-jas con semiología automotora característi-cas del lóbulo temporal lateral.

P061

MIR 2005-2006

Un episodio caracterizado por sensación epi-gástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:

1) Parcial simple.

2) Parcial secundariamente generalizada. 3) Parcial compleja.

4) Ausencia típica. 5) Ausencia atípica.

P061

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a Urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron en-seguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de ru-tina, debería realizarse con premura como pri-mera medida:

1) TC cerebral.

2) Determinación de alcoholemia.

3) Determinación de opiáceos en sangre y orina. 4) Electroencefalograma.

5) Punción lumbar.

P248

MIR 2003-2004

En relación con la epilepsia es FALSO que:

1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. 2) En la fase tónica de una crisis generalizada

tonicoclónica hay cianosis y midriasis. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los

tres meses y los cinco años de edad.

4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con patología del lóbulo temporal.

5) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos.

P179

MIR 2001-2002

Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis pe-rioral, de tres minutos de duración, con som-nolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a urgencias se observa temperatura de 39 ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refi ere que a la edad de seis

(12)

Neurología

meses tuvo un episodio similar, también coin-cidiendo con fi ebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?

1) Observación durante 24 horas e iniciar trata-miento con carbamacepina.

2) Realizar TC craneal y punción lumbar. 3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos

seriados.

4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico. 5) Observación, tratamiento antitérmico y

se-guimiento ambulatorio.

T8

Enfermedades

degenerativas

del sistema nervioso

P234

MIR 2005-2006

En la esclerosis lateral amiotrófi ca, la lesión se localiza en:

1) Corteza entorrinal. 2) Núcleo caudado. 3) Sustancia negra. 4) Corteza cerebelosa. 5) Asta anterior de la médula.

P055

MIR 2004-2005

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debili-dad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofi a de miembro inferior derecho y una hiperrefl exia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) Hernia discal lumbar defi citaria. 2) Síndrome de Guillain-Barré. 3) Esclerosis lateral amiotrófi ca. 4) Neuropatía por enfermedad de Lyme. 5) Esclerosis múltiple.

P203

MIR 2002-2003

Los siguientes síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófi ca EXCEPTO uno, ¿cuál es?

1) Disfagia. 2) Espasticidad. 3) Incontinencia urinaria. 4) Atrofi a muscular. 5) Fasciculaciones linguales. Respuesta correcta: 3

T9

Enfermedades

virales y priónicas

del sistema nervioso

P062

MIR 2009-2010

¿En cuál de las siguientes enfermedades se ob-serva pleocitosis en el LCR?

1) Esclerosis lateral amiotrófi ca. 2) Síndrome de Guillain-Barré. 3) Encefalitis herpética.

4) Leucoencefalopatía mutifocal progresiva. 5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.

P114

MIR 2009-2010

¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?

1) Está causada por el virus del herpes tipo II. 2) Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. 3) Causa un LCR purulento.

4) El tratamiento de elección es aciclovir. 5) La resonancia magnética es diagnóstica.

P208

MIR 2009-2010

La prueba de elección para establecer el diag-nóstico de encefalitis herpética (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa-ciente con sospecha de dicho proceso, es:

1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea celular.

2) La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR.

3) Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4) Detección de antígeno de los virus del

her-pes simple 1 y 2 en orina.

5) Prueba de la reacción en cadena de la poli-merasa con cebadores específi cos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia

cerebral o alternativamente en el líquido ce-falorraquídeo.

P058

MIR 2006-2007

Hombre de 30 años ex-adicto a drogas vía pa-renteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo, presentando en el es-tudio de resonancia magnética lesiones multi-focales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afi rmación correcta:

1) Se debería realizar un estudio electroencefa-lográfi co y una determinación en LCR de pro-teína 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

2) Estaría indicada una punción lumbar solici-tando serología en líquido cefalorraquídeo para toxoplasma.

3) Se debería realizar serología VIH y punción lumbar para realización de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. 4) Lo más probable es una meningitis tu-berculosa y se debería iniciar tratamiento urgente con rifampicina, piracinamida y etambutol.

5) Es poco probable que se trate de una leu-coencefalopatía multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones.

P232

MIR 2004-2005

La tríada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas ami-loides, se presenta en una de las siguientes entidades: 1) Enfermedad de Parkinson. 2) Enfermedad de Alzheimer. 3) Enfermedad de Pick. 4) Esclerosis múltiple. 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Respuesta correcta: 5

(13)

Neurología

T10

Enfermedades

nutricionales

y metabólicas

del sistema nervioso

P053

MIR 2008-2009

Un paciente es llevado a Urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploración física revela un paciente desorientado, confuso y apático. Está levemente atáxico y presenta múltiples telangiectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál de las siguientes medidas sería INCO-RRECTA en una evaluación inicial en la visita de Urgencias?

1) Punción lumbar tras realización de fondo de ojo.

2) TC craneal.

3) Hemograma completo y bioquímica básica. 4) Administración de glucosado al 5% i.v. y

pos-teriormente tiamina i.v.

5) Determinación de tóxicos en sangre y orina.

P054

MIR 2007-2008

En un paciente que presenta un cuadro agudo confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen-saría en:

1) Encefalopatía hiperglucémica. 2) Encefalopatía de Korsakoff . 3) Infarto cerebeloso.

4) Administrarle inmediatamente tiamina. 5) Intoxicación por plomo.

P165

MIR 2007-2008

Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a Urgencias con un cuadro de des-orientación, difi cultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los razonamien-tos, marcha torpe y una desviación en los ojos divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de:

1) Síndrome de abstinencia complicado. 2) Enfermedad de Korsakoff .

3) Encefalopatía de Wernicke. 4) Alucinosis alcohólica. 5) Intoxicación etílica aguda.

P055

MIR 2001-2002

La degeneración combinada subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad:

1) Por la alteración en el recuento hematológico. 2) Mediante el test de la D-xilosa.

3) Por la realización de biopsia de médula ósea.

4) Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B₁₂.

5) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal.

T11

Neuropatías

P211

MIR 2010-2011

Un hombre de 21 años es portador de una mutación (de etiología validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re-cientes estudios sitúan tales mutaciones como la causa más frecuente de la enferme-dad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusión entre las mitocondrias, circunstancia importante de su fi siología y morfología. Acude a la consulta de consejo genético con su esposa en la que un reciente análisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos están asinto-máticos. ¿Cuál es el riesgo de transmisión de la enfermedad?

1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-tariamente de herencia recesiva y ambos pa-dres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla.

2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-drias, la enfermedad únicamente se trans-mitirá vía materna (herencia materna) por lo que no existe riesgo.

3) Al tratarse de una enfermedad de herencia autosómica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%.

4) El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones están exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas serán portadoras. 5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad

no ha aparecido en el padre (penetrancia in-completa).

P057

MIR 2007-2008

En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución que se inició a nivel distal y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afi rma-ciones es FALSA:

1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré. 2) Vigilaría la aparición de complicaciones por

neuropatía autónoma.

3) Esperaría encontrar disociación albúminaci-tológica a partir de los 10 días desde el inicio del cuadro.

4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.

5) Los hallazgos neurofi siológicos aparecen an-tes de que sea evidente la clínica.

P052

MIR 2006-2007

Hombre de 24 años con antecedentes de gas-troenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de evolución, habiéndose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la ex-ploración presentaba tetraparesia de predomi-nio en miembros inferiores, arrefl exia universal y ausencia de signos piramidales. ¿Qué resulta-dos NO esperaría encontrar en el estudio diag-nóstico realizado a este paciente?

1) Estudio electroneurográfi co compatible con polineuropatía desmielinizante.

2) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e hi-perproteinorraquia.

3) Determinación de anticuerpos antiganglico-sidos Anti-GM1 de clase IgG positivos. 4) Resonancia magnética nuclear craneal normal. 5) Potenciales de denervación en el estudio

electromiofráfi co.