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Medio Ambiente y Salud
Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar
Facultad de Medicina
Universidad de Alcalá
TEMA 14
BROS 2007 2Concepto de Salud
Salud (OMS):
Un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad
o dolencia.
Determinantes de Salud (OMS):
Conjunto de factores personales, sociales,
económicos y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos o poblaciones.
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Factores determinantes de salud
Características biológicas y dotación genética.
Hábitos personales de salud y aptitudes de
adaptación. Educación.Redes de apoyo social.
Servicios de Salud.
Entorno físico o Medio ambiente.
Empleo y condiciones de trabajo.
Ingresos y posición social.
(Informe “Salud de la población: Conceptos y estrategias para políticas públicas saludables. La perspectiva canadiense” 2000)
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Medio ambiente:
•C. biológica
•C. atmosférica
•C. química
•C. Psicosocial y sociocultural
INFORME LALONDE
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Biología humana
7
11
Servicios
de Salud
90
43
Estilos
vida
1,5
19
Entorno
% niveles S.P.
% gastos en salud
1,6
Contribución de factores
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Medio Ambiente y Salud
“estudio de los factores y condiciones del medio
ambiente que favorecen la pérdida de salud,
determinados por factores físicos, químicos,
biológicos, sociales, y psicosociales
en el
ambiente “
Las actividades de la
salud ambiental
se dirigen
a la evaluación, prevención, detección y control
de los riesgos ambientales que afectan a la salud
humana
BROS 2007 7 La OMS en su definición de medio ambiente y salud, incluye tanto los efectos patológicos
directos de las sustancias químicas, la radiación y algunos agentes biológicos, así como los efectos
indirectos sobre la salud y el bienestar derivados del medio físico, psicológico, social y estático en general; incluida la vivienda, el desarrollo urbano, el uso del terreno y el transporte
Medio Ambiente y Salud
Alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidady, concretamente, más de un tercio de la carga de morbilidad infantil
son consecuencia de factores ambientales modificables.
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Las principales enfermedades en las que se concentra son: la diarrea, las infecciones de las vías respiratorias inferiores, accidentes y el paludismo.
Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad
(años de vida sana perdidos) y aproximadamente el 23%de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuibles a factores ambientales.
En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que podían atribuirse al medio ambiente era de hasta un 36%.La contaminación del aire y del agua, matan cada año en todo el mundo más de tres millones de niños menores de cinco años
MORBIMORTALIDAD Y MEDIO AMBIENTE OMS
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CARGA DE MORBILIDAD AMBIENTAL OMS
,
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ENFERMEDADES CON LA MAYOR CONTRIBUCIÓN CAUSAL DEL MEDIO AMBIENTE
PRINCIPALES ENFERMEDADES QUE CONTRIBUYEN A LA CARGA DE MORBILIDAD RELACIONADA CON EL MEDIO AMBIENTE ENTRE LOS
NIÑOS DE 0 A 14 AÑOS
-Enfermedades respiratorias, el asma y las alergias, por la contaminación del aire, en ambientes cerrados o al aire libre. -Trastornos neurológicos de desarrollo, por los metales pesados, los POP (Persistant Organic Polutants, contaminantes orgánicos persistentes) como, por ejemplo, las dioxinas, los PCB y los plaguicidas.
-Cáncer infantil, por agentes físicos, químicos y biológicos ( humo de tabaco en el núcleo familiar, exposición profesional de los progenitores a disolventes).
Efectos sobre la salud atribuibles
a factores ambientales.
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-
exposición al humodel tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante, recién nacido bajo peso, asma, e infecciones del oído medio.-Los plaguicidastienen probablemente un efecto sobre la situación inmunológica, la alteración de los procesos endocrinos, los trastornos neurotóxicos y el cáncer.
-Laradiación ultravioletaconstituye una de las principales fuentes de cáncer de piel.
-La exposición a niveles de ruidoelevados o persistentes cerca de las escuelas puede influir negativamente sobre el aprendizaje de los escolares.
.
Efectos sobre la salud atribuibles
a factores ambientales.
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25 %
Cáncer
50 %
Enfermedad Respiratoria Crónica
90 %
Diarreas infecciosas
10 %
Enfermedad cardiovascular
10 %
Salud mental
10 %
Tuberculosis
60 %
Infección Respiratoria aguda
Proporción estimada de carga de enfermedad
Atribuible al medio ambiente
DALY (Disability-adjusted life year)
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Agentes y condiciones
ambientales
Físico:
polvo, ruido, radiación, temperatura.
Químico:
pesticidas, metales, disolventes, CO
Biológico
: bacterias, virus, animales, polen
Psicosocial:
salarios bajos, estrés
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Factores de exposición
Lugares de exposición: hogar, trabajo, escuela,
instalaciones de ocio, ambientes exteriores.
Vías de exposición:
zIngestión,
zInhalación,
zAbsorción,
zInyección.
BROS 2007 17Poblaciones afectadas
Grupos de personas que pueden estar en
riesgo de exposición.
Población general.
Sub-poblaciones específicas:
zPor edad: neonatos, niños, jóvenes, adultos, mayores. zPor trabajo: mineros, construcción, pescadores... zPor residencia: urbanos, rurales.
zPor actividad: estudiantes, trabajadores, pacientes...
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Factores contribuyentes
Actividades, prácticas o conductas de la sociedad o de
los individuos que ponen a los mismos en riesgo
potencial.
Sociales
: políticas (venta de gasolina con Pb,
seguridad en el trabajo), actividades económicas
(agricultura, minería, transporte)...
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Factores de protección
Actividades, prácticas o conductas de la sociedad o de
los individuos que modifican o previenen un problema de
salud ambiental potencial.
Sociales
: sistemas de vigilancia epidemiológica,
licencias de calidad (p.e.restaurantes), protocolos de
higiene, control de animales y vectores...
Personales:
vacunas, dispositivos (p.e.máscarillas),
ejercicio...
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“la aplicación del
método epidemiológico
al estudio de
las consecuencias para la salud derivadas de la
exposición involuntaria
a factores de riesgo presentes
en el ambiente físico: agua, aire, alimentos y suelo”.
Epidemiología ambiental
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Se pueden distinguir cuatro áreas :
1.Cuantificación de
exposiciones ambientales
2. Identificación de
efectos ambientales sobre la salud
3. Identificación y cuantificación de
asociaciones causales
entre exposiciones ambientales y problemas de salud
4.
Evaluación de intervenciones
encaminadas a disminuir o
eliminar el impacto nocivo del ambiente sobre la salud.
Epidemiología ambiental
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.
1.1.Medición macroambiental cuantifica la presencia de potenciales factores de riesgo en el ambiente físico, que afectan a grupos de población (niveles de nitratos en la red de distribución del agua de consumo).
Objetivos:
vigilancia ambiental:para comprobar si se cumple la legislación referente a niveles máximos de algunas sustancias.
investigación epidemiológica:para asignar valores de exposición a grupos de individuos definidos espacial y temporalmente.
1. Exposiciones ambientales
1.2.Medición individualcuantifica la magnitud de la exposición frente a algún factor de riesgo ambiental, de cada individuo de una población. Tiene los mismos objetivos e incluye tres aspectos:
Medición del factor de riesgoen el microambiente que rodea al individuo.
Intensidad de la exposición(cantidad, duración, frecuencia).
Medición interna del factorde riesgo. Un mismo factor puede afectar de forma desigual a distintos individuos (tasa de absorción, metabolismo, susceptibilidad).
Marcadores biológicos de exposición:correlacionados con la intensidad de la exposición ambiental.
1. Exposiciones ambientales
2. Identificación de efectos sobre la salud.
Sistemas de vigilancia.
Estudios temporales:Series temporales en las que se refleja la frecuencia del suceso por unidad de tiempo (permite identificar tendencias, cambios cíclicos, agrupaciones temporales de casos). Requieren la existencia de un registro durante un periodo suficientemente extenso.
Estudios geográficos:
Representan la frecuencia con que aparece un determinado fenómeno en cada una de las subunidades definidas dentro de un área geográfica (p.ej. atlas de cáncer en España).
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3. Asociaciones causales
Hay dos estrategias de inicio:
3.1.Desde el efecto
para descubrir su causa,
Investigación de epidemiasde origen ambiental.
España: brote causado por el consumo de aceite de colza adulterado o la epidemia de asma en Barcelona. Estos estudios tienen dos fases: (i) fase descriptiva(investigación del tiempo-lugar-persona), a partir de la cual se pueden formular hipótesis etiológicas, y
(ii) fase analítica(para verificar las hipótesis planteadas, utilizando diseños de casos y controles generalmente).
La investigación de epidemias agudassuele estar condicionada por la urgencia sanitaria de la situación, lo que exige obtener conclusiones rápidas que permitan actuar.
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3.2
.
Desde una exposición
para valorar su efecto
Exposiciones agudas y de alta intensidad(Chernobyl, Bhopal, Hiroshima)
Crónicas y de baja intensidad:
o Focos contaminantes:(central nuclear, línea de alta tensión, etc.).
Exposiciones dispersas: (ozono, campos electromagnéticos,etc.).
3. Asociaciones causales
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Etapas de valoración de riesgos:
Demostrar relación causal entre exposición ambiental y efecto.
Identificar población expuesta y cuantificar la magnitud de la exposición.
Identificar el perfil dosis-respuesta entre la exposición y el efecto.
Estimar el impacto de la exposición o riesgo atribuible: el número de casos o la tasa de incidencia de una enfermedad atribuible, en una población determinada, a una dosis concreta de exposición a un factor de riesgo ambiental.
3. Asociaciones causales.
Cuantificar el Impacto
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Tras identificar los riesgos ambientales se deben
implementar medidas para controlarlos.
Los estudios más utilizados son los
ensayos
comunitarios
, en los que se comparan tasas de
exposición y/o efecto en una población que ha recibido
la intervención con otra que no la ha recibido.
4. Evaluación de intervenciones
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Estrategia Europea de Medio Ambiente y
Salud (iniciativa SCALE).
SCALE (Science, Children, Awareness, Legal instrument,
Evaluation), tiene por objeto profundizar en los conocimientos sobre la compleja interacción entre el medio ambiente y la salud con objeto de adoptar medidas que reduzcan la incidencia de los factores Medioambientales en la salud de las personas
Los niñosson el conjunto más susceptibles a los efectos del medio ambiente, por lo que muchos de los esfuerzos dentro de las políticas se dedican a salvaguardar su desarrollo en un medio ambiente sano.
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Plan de acción de medio ambiente
y salud (2004-2010)
Objetivos prioritarios en salud pública :
- Acción 10: Promover la formación de profesionales y aumentar la capacidad organizativa en materia de medio ambiente y salud revisando y adaptando la política de reducción de riesgos - Acción 11: Coordinar las medidas vigentes de reducción de riesgos y orientarlas hacia las enfermedades prioritarias - Acción 12: Mejorar la calidad del aire en el interior de edificios - Acción 13: Vigilar la evolución en relación con los campos electromagnéticos
El objetivo de este plan de acción es proporcionar a la Unión Europea (UE) información fiable al respecto y reforzar la cooperación entre los distintos protagonistas en el ámbito del medio ambiente, la salud y la investigación
“Para mejorar las condiciones de salud de los ciudadanos europeos, es necesario conocer con precisión el impacto de los daños medioambientales en la salud humana”
