1. Un varón de 63 años acude al ser vicio de ur-gencias con dolor de espalda, debilidad y dis-nea. Las pruebas diagnósticas demuestran que tiene un aneurisma de la aor ta abdominal en el hiato aór tico del diafragma. ¿Cuál de los si-guientes pares de estructuras es más probable que se encuentre afectado por la compresión ejercida por el aneurisma?
(A) Ner vio vago y vena ácigos (B) Esófago y ner vio vago
(C) Vena ácigos y conducto torácico (D) Conducto torácico y ner vio vago (E) Vena cava inferior y ner vio frénico
2. Una mujer de 36 años presenta pigmenta-ción amarillenta de la piel y la esclera. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la ic-tericia obstructiva que presenta esta paciente? (A) Aneurisma de la ar teria esplénica (B) Per foración de una úlcera gástrica (C) Obstrucción del conducto pancreático
(principal)
(D) Cáncer de la cabeza del páncreas (E) Cáncer del cuerpo del páncreas
3. Un niño de 2 años se queja de dolor en la in-gle. El dolor ha ido aumentando de intensidad en las últimas semanas. Se descubre que tiene una malformación degenerativa de la fascia transversa. ¿Cuál de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen es más proba-ble que se encuentre afectada?
(A) Anillo inguinal super ficial (B) Anillo inguinal profundo (C) Ligamento inguinal
(D) Saco herniario de una hernia inguinal directa (E) Pared anterior del conducto inguinal
4. Un varón de 29 años ingresa en un hospital con úlcera duodenal. Se queja de dolor epigás-trico de tipo cólico. ¿En cuál de las siguientes estructuras se encuentran los cuerpos celula-res de las fibras ner viosas que transmiten el do-lor abdominal?
(A) Asta lateral de la médula espinal (B) Asta anterior de la médula espinal (C) Ganglio sensitivo del ner vio espinal (D) Ganglio del tronco simpático (E) Ganglio celíaco
5. Una mujer obesa de 42 años que tiene siete hijos ingresa en un hospital. La exploración físi-ca y las radiografías revelan que tiene cálculos biliares de gran tamaño que han ulcerado la pa-red posterior del fondo de la vesícula biliar y han pasado al intestino. ¿En cuál de las siguientes par tes del intestino es más probable que se en-cuentren inicialmente los cálculos biliares? (A) Ciego
(B) Colon ascendente (C) Colon transverso (D) Colon descendente (E) Colon sigmoide
6. Una mujer de 35 años es hospitalizada con dolor abdominal agudo. La exploración física re-vela dolor a la palpación abdominal, y las pruebas diagnósticas complementarias indican que una infección abdominal se ha propagado retroperito-nealmente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre afectada? (A) Estómago
(B) Colon transverso (C) Yeyuno
(D) Colon descendente (E) Bazo
7. Durante un control anual rutinario de una mujer de 46 años, el médico descubre que la pa-ciente sufre una hipersecreción de noradrenali-na por par te de la médula suprarrenoradrenali-nal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras ner viosas es más probable que estén hiperestimuladas? (A) Fibras preganglionares simpáticas (B) Fibras posganglionares simpáticas (C) Fibras motoras somáticas
(D) Fibras posganglionares parasimpáticas (E) Fibras preganglionares parasimpáticas
TEST DE AUTOEVALUACIÓN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apar ta-do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso.
8. Una niña de 6 años va con su madre a la con-sulta del pediatra con estreñimiento, distensión abdominal y vómitos. Tras un cuidadoso recono-cimiento médico se le diagnostica enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionar). Se trata de una enfermedad congénita que provoca dilatación del colon. ¿La ausencia de cuál de los siguientes tipos de cuerpos celulares neurona-les causa esta enfermedad?
(A) Cuerpos celulares de neuronas preganglio-nares simpáticas
(B) Cuerpos celulares de neuronas posganglio-nares simpáticas
(C) Cuerpos celulares de neuronas preganglio-nares parasimpáticas
(D) Cuerpos celulares de neuronas posganglio-nares parasimpáticas
(E) Cuerpos celulares de neuronas sensitivas
9. Un cirujano pediátrico está resecando una masa posiblemente maligna en el hígado de un neonato que sufre parálisis cerebral. Durante la inter vención, el cirujano divide el ligamento re-dondo del hígado. ¿De cuál de los siguientes va-sos sanguíneos es un remanente la estructura fibrosa que ha sido seccionada por el cirujano? (A) Conducto venoso
(B) Conducto ar terioso (C) Vena umbilical izquierda (D) Vena umbilical derecha (E) Ar teria umbilical
10. Una mujer de 27 años tiene una herida de bala en la zona media del abdomen. Se le reali-za una exploración física y una angiografía. El traumatólogo consigue localizar la fuente de la hemorragia. Ésta procede de un par de venas que normalmente desembocan en la misma vena. ¿Cuáles de las siguientes venas se en-cuentran dañadas?
(A) Venas ováricas izquierda y derecha (B) Venas gastroomentales (gastroepiploicas)
izquierda y derecha
(C) Venas cólicas izquierda y derecha
(D) Venas suprarrenales izquierda y derecha (E) Venas hepáticas izquierda y derecha 11. Un varón de 43 años se queja de dolor ab-dominal localizado justo por encima del ombli-go. Las pruebas diagnósticas revelan la presen-cia de un tumor anterior a la vena cava inferior. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más pro-bable que sea comprimida por el tumor?
(A) Tronco simpático derecho (B) Tercera ar teria lumbar izquierda
(C) Porción horizontal (tercera porción) del duo-deno
(D) Ar teria renal izquierda (E) Cisterna del quilo
12. Un varón de 33 años que sufre una úlcera gástrica per forada se queja de un dolor muy in-tenso en el estómago. Se obser va que este do-lor tiene su origen en una irritación peritoneal producida por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad menor de los epiplones). ¿Cuáles de los siguientes ner vios contienen las fibras sensitivas que transmiten el dolor que siente este paciente?
(A) Ner vios vagos
(B) Ner vios esplácnicos mayores (C) Ner vios intercostales inferiores (D) Ramos comunicantes blancos (E) Ramos comunicantes grises
13. Un niño es llevado al ser vicio de urgencias después de sufrir un accidente de bicicleta con posible fractura pélvica. Mientras se encuentra a la espera de que se le realice una tomografía computarizada de la pelvis, un médico procede a realizarle una exploración neurológica focal. Al comprobar los reflejos, ¿cuál de los siguientes ner vios transmitirán los impulsos aferentes del reflejo cremastérico?
(A) Ner vio subcostal
(B) Ner vio cutáneo femoral lateral (C) Ner vio genitofemoral
(D) Ner vio iliohipogástrico (E) Ner vio femoral
14. Un varón de 21 años recibe una herida pe-netrante de arma blanca en el abdomen que afecta a la ar teria mesentérica superior y al ner-vio vago. ¿Qué porciones del colon es más pro-bable que hayan sido afectadas por la herida? (A) Colon ascendente y colon descendente (B) Colon transverso y colon sigmoide (C) Colon descendente y colon sigmoide (D) Colon ascendente y colon transverso (E) Colon transverso y colon descendente 15. Un varón de 42 años con hiper tensión por-tal secundaria a una cirrosis hepática y la consi-guiente ascitis masiva, acude al ser vicio de ur-gencias. Se niega a someterse a una derivación por tosistémica intrahepática transyugular, y
dice que prefiere la cirugía. ¿Cuál de las siguien-tes conexiones quirúrgicas está implicada en el procedimiento más práctico para derivar sangre por tal alrededor del hígado?
(A) Vena mesentérica superior a la vena me-sentérica inferior
(B) Vena por ta hepática a la vena cava superior (C) Vena por ta hepática a la vena renal izquierda (D) Vena esplénica a la vena renal izquierda (E) Vena rectal superior a la vena cólica izquierda
16. Un varón de 78 años sufre una isquemia de las glándulas suprarrenales. ¿La oclusión rápida de ramas directas de cuáles de las siguientes ar-terias se encuentra en el origen del problema? (A) Ar terias aor ta, esplénica y frénicas inferiores (B) Ar terias renales, esplénica y mesentérica
inferior
(C) Ar terias aor ta, frénicas inferiores y renales (D) Ar terias mesentérica superior,
mesentéri-ca inferior y renales
(E) Ar terias aor ta, hepática común y renales
17. La radiografía de una mujer de 32 años re-vela una per foración de la pared posterior del estómago, por la que el contenido del estómago se ha ver tido en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). El cirujano abre el ligamento gastroesplénico para acceder a la bolsa omen-tal y obser va que la úlcera ha erosionado una ar-teria. ¿Cuál de los siguientes vasos es más pro-bable que se encuentre afectado?
(A) Ar teria esplénica (B) Ar teria gastroduodenal (C) Ar teria gástrica izquierda (D) Ar teria gástrica derecha
(E) Ar teria gastroomental (gastroepiploica) iz-quierda
18. Una mujer de 35 años con antecedentes de colecistectomía acude a urgencias debido a un hipo incontrolable, probablemente provocado por un absceso abdominal secundario a una in-fección quirúrgica. ¿Cuál de los siguientes ner-vios transmite la sensación de dolor provocada por la irritación del peritoneo en la porción cen-tral de la cara inferior del diafragma?
(A) Ner vio vago
(B) Ner vio intercostal inferior (C) Ner vio frénico
(D) Ner vio esplácnico mayor (E) Ner vio subcostal
19. Un adolescente de 16 años con rotura del bazo es llevado a urgencias para realizarle una esplenectomía. Poco después de la ligadura de la ar teria esplénica justo distal a su origen, un residente de cirugía obser va que el paciente está recuperándose normalmente. ¿En cuál de las siguientes ar terias tendrá lugar el flujo de sangre normal?
(A) Ar terias gástricas cor tas (B) Ar teria pancreática dorsal (C) Ar teria pancreatoduodenal inferior (D) Ar teria gastroomental (gastroepiploica)
iz-quierda
(E) Ar teria del ligamento esplenorrenal 20. Un niño de 9 años llega a urgencias con náuseas, vómitos, fiebre y pérdida del apetito. La exploración física revela dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Sobre la base de los síntomas y signos que pre-senta el paciente se hace un diagnóstico de apendicitis aguda. Durante la apendicectomía realizada en el punto de McBurney, ¿cuál de las siguientes estructuras anatómicas corre más riesgo de resultar dañada?
(A) Ar teria circunfleja femoral profunda (B) Ar teria epigástrica inferior
(C) Ner vio iliohipogástrico (D) Ner vio genitofemoral (E) Cordón espermático
21. Un varón de 54 años que presenta un largo historial de alcoholismo acude a urgencias debi-do a una distensión abdebi-dominal muy llamativa que se ha instaurado rápidamente. Se sospe-cha de una alteración del flujo sanguíneo por to-sistémico. ¿Cuál de las siguientes característi-cas está asociada con la vena por ta hepática o el sistema de la vena por ta hepática?
(A) Presión más baja que en la vena cava inferior (B) Menor riesgo de varices secundarias a
hi-per tensión por tal
(C) Distensión de la vena por ta hepática debi-do a sus numerosas válvulas
(D) Cabeza de medusa y hemorroides provoca-das por la hiper tensión por tal
(E) Menos flujo sanguíneo que en la ar teria he-pática común
22. Cuando está examinando las radiografías y angiogramas de un paciente de 52 años, el mé-dico intenta distinguir el yeyuno del íleon, y ob-ser va que el yeyuno tiene:
(A) Menos pliegues circulares
(B) Menos arcadas ar teriales mesentéricas (C) Menos digestión y absorción de nutrientes (D) Vasos rectos más cor tos
(E) Más grasa en su mesenterio
23. Una mujer de 67 años con un largo historial de cirrosis hepática se visita en urgencias. Presen-ta hipertensión porPresen-tal. ¿Cuál de las siguientes ve-nas es más probable que se encuentre dilatada? (A) Vena cólica derecha
(B) Vena epigástrica inferior (C) Vena frénica inferior (D) Vena suprarrenal (E) Vena ovárica
24. Un paciente de 26 años es hospitalizado debido a una infección retroperitoneal. ¿Cuál de las siguientes ar terias es más probable que se encuentre infectada?
(A) Ar teria gástrica izquierda (B) Ar teria hepática propia (C) Ar teria cólica media (D) Ar terias sigmoideas (E) Ar teria pancreática dorsal
25. En un niño de 5 años, un cirujano pediátri-co ha resecado una estructura que es un vesti-gio fibroso de una ar teria embrionaria o fetal. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más pro-bable que haya resecado el cirujano?
(A) Pliegue umbilical lateral (B) Pliegue umbilical medial (C) Pliegue umbilical medio (D) Ligamento redondo del hígado (E) Ligamento venoso
26. Un paciente de 57 años tiene un tumor en el cuerpo del páncreas que obstruye la vena me-sentérica inferior justo antes de unirse con la vena esplénica. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? (A) Vena cólica media
(B) Vena gastroomental (gastroepiploica) iz-quierda
(C) Vena pancreatoduodenal inferior (D) Vena ileocólica
(E) Vena cólica izquierda
27. Un hombre de edad avanzada con hiper trofia prostática acude al urólogo por una epididimitis. Si la infección aguda afecta al músculo dar tos del
escroto, ¿cuáles de los siguientes ganglios linfá-ticos es más probable que estén hiper trofiados? (A) Ganglios preaór ticos
(B) Ganglios lumbares (C) Ganglios ilíacos externos (D) Ganglios inguinales super ficiales (E) Ganglios ilíacos comunes
28. Se cita a un paciente con cirrosis para rea-lizarle un trasplante de hígado. En una reunión para preparar el trasplante, el cirujano jefe del ser vicio explica a los médicos residentes que una de las razones por las que los cirujanos de-ben prestar mucha atención a la localización anatómica del hígado es porque este órgano: (A) Recibe sangre sólo de las arterias hepáticas (B) Produce eritrocitos en la vida adulta (C) Drena la bilis desde el lóbulo cuadrado
has-ta el conducto hepático derecho
(D) Drena la sangre venosa en las venas hepáticas (E) Una de sus funciones consiste en
concen-trar y almacenar la bilis
29. Una mujer de 41 años es llevada a urgen-cias por su familia debido a un dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen. Ade-más, presenta náuseas y vómitos. En este caso es impor tante recordar que el conducto colédo-co o colédo-conducto biliar:
(A) Drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno
(B) Puede resultar bloqueado por un cáncer en el cuerpo del páncreas
(C) Se une al conducto pancreático (principal), que transpor ta hormonas
(D) Está formado por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
(E) Se sitúa posterior a la vena por ta en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor
30. Un paciente con diver ticulosis del colon acu-de a una consulta rutinaria acu-de seguimiento. Se queja de dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y refiere que, a veces, expulsa san-gre mezclada con las heces. El médico le explica, entre otras cosas, que el colon sigmoide: (A) Es drenado por venas sistémicas (B) Es un órgano retroperitoneal
(C) Recibe fibras parasimpáticas del ner vio vago (D) Está irrigado por la ar teria mesentérica
su-perior
31. Un varón de 19 años acude a urgencias con el apéndice vermiforme per forado. Se realiza una inter vención quirúrgica de urgencia. Para cor tar el suministro de sangre al apéndice vermiforme, ¿cuál de las siguientes ar terias debe ligar el ciru-jano (sin tener en cuenta la circulación colateral)? (A) Ar teria cólica media
(B) Ar teria cólica derecha (C) Ar teria ileocólica
(D) Ar teria mesentérica inferior (E) Ar teria ilíaca común
32. Debido a una enfermedad intestinal inflama-toria (enfermedad de Crohn) y a una obstrucción del intestino delgado que conduce a isquemia in-testinal, una mujer de edad avanzada requiere una derivación del íleon y del yeyuno, y se la cita para realizar una gastrocolostomía. El cirujano li-gará todas las ar terias que envían ramas al estó-mago. ¿Cuál de las siguientes ar terias puede quedar preser vada durante la operación? (A) Ar teria esplénica
(B) Ar teria gastroduodenal
(C) Ar teria pancreatoduodenal inferior (D) Ar teria gastroomental (gastroepiploica)
iz-quierda
(E) Ar teria hepática propia
33. Una mujer de 38 años que sufre una úlcera gástrica se queja de dolor abdominal intenso. ¿Cuál de las siguientes estructuras ner viosas es más probable que esté implicada en el dolor que refiere esta paciente?
(A) Ner vio esplácnico mayor
(B) Raíces anteriores de ner vios espinales (C) Ner vio intercostal inferior
(D) Ner vio vago
(E) Ramo comunicante gris
34. Antes de empezar a realizar una cesárea en una mujer embarazada con una infección herpé-tica genital, el obstetra obser va que la paciente tiene una aponeurosis normal del músculo transverso del abdomen. Esta aponeurosis es más probable que contribuya a la formación de ¿cuál de las siguientes estructuras?
(A) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada (B) Lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo (C) Lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen por debajo de la línea arqueada
(D) Anillo inguinal profundo (E) Ligamento lagunar
35. La exploración de un hombre de 54 años re-vela la presencia de un tumor aislado en el por ta (hilio) hepático. ¿Cuál de las siguientes estructu-ras es más probable que comprima este tumor? (A) Conducto cístico
(B) Venas hepáticas (C) Ar teria hepática común (D) Ar teria gástrica izquierda (E) Ramas de la vena por ta hepática
36. Un paciente es trasladado rápidamente al qui-rófano para realizarle una colecistectomía (extirpa-ción de la vesícula biliar) de urgencia debido a una colecistitis. Mientras el cirujano está localizando los puntos para orientarse, piensa en una anasto-mosis portocava. ¿Cuáles de los siguientes pares de venas forman la anastomosis portocava? (A) Venas hepáticas y vena cava inferior (B) Venas rectales superior y media (C) Venas gástricas derecha e izquierda (D) Venas epigástricas super ficial e inferior (E) Venas renales y suprarrenales
37. La Sra. Jones se está sometiendo a una co-lonoscopia de rutina para la detección precoz del cáncer de colon. El gastroenterólogo obser-va un diver tículo de Meckel. ¿Cuál de las si-guientes afirmaciones es verdadera con respec-to a este diver tículo?
(A) Se encuentra 60 cm distal a la unión ileocecal (B) Está situado en el lado mesentérico del íleon (C) Se obser va en aproximadamente el 20 %
de la población
(D) Es un resto persistente del pedículo viteli-no embrionario
(E) Puede contener tejidos renal y suprarrenal
38. Un varón de 54 años es ingresado en un hos-pital. Presenta dolor abdominal, ictericia, pérdida de apetito y adelgazamiento. Al examinar las radiografías y las imágenes de tomografía compu-tarizada, el médico encuentra un tumor de creci-miento lento en el proceso unciforme del pán-creas. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que sea comprimida por el tumor? (A) Conducto pancreático (principal)
(B) Ar teria esplénica (C) Vena por ta hepática (D) Ar teria mesentérica superior (E) Ar teria pancreatoduodenal superior
39. Un niño de 6 años es llevado por sus pa-dres al pediatra porque tiene un bulto en la ingle cerca del muslo. Los padres refieren que al niño le duele la ingle. Después de la exploración físi-ca, el pediatra le diagnostica una hernia inguinal directa, ya que el tejido herniado:
(A) Entra en el anillo inguinal profundo (B) Está situado lateral a la ar teria epigástrica
inferior
(C) Está cubier to por las fascias espermáticas (D) Desciende hacia el interior del escroto (E) Ha aparecido después del nacimiento 40. Un joven de 21 años estaba levantando ca-jas muy pesadas para hacer una mudanza, y su-frió una hernia. Durante la reparación quirúrgica de la hernia, el urólogo recuerda que el ner vio genitofemoral:
(A) Discurre por delante del músculo cuadrado lumbar
(B) Es una rama del ner vio femoral (C) Iner va el testículo
(D) Pasa a través del anillo inguinal profundo (E) Da origen a un ramo escrotal anterior 41. Un oncólogo está revisando las imágenes de tomografía computarizada de un varón de 74 años al que se le ha diagnosticado hace poco un carcinoma hepatocelular. Localiza el lóbulo cua-drado afectado que:
(A) Está situado entre la vena cava inferior y el ligamento venoso
(B) Está irrigado por la rama hepática derecha de la ar teria hepática propia (ar teria hepá-tica derecha)
(C) Drena la bilis en el conducto hepático iz-quierdo
(D) Es un área segmentaria medial superior (E) Funcionalmente forma par te del lóbulo
de-recho
42. Un varón de 58 años acude con edema del miembro inferior y dilatación de las venas de la pared abdominal. Las radiografías y los angiogra-mas revelan la obstrucción de la vena cava infe-rior justo proximal a la desembocadura de la vena renal. ¿Cuál de las siguientes venas es probable que se dilate debido a este bloqueo venoso? (A) Vena suprarrenal izquierda
(B) Vena frénica inferior derecha (C) Vena hepática derecha (D) Vena gástrica izquierda (E) Vena por ta hepática
43. El entrenador personal de una joven estre-lla de Hollywood explica las razones por las que conviene hacer 100 flexiones abdominales al día. Esta joven había sido estudiante de medici-na, y confirma a su entrenador que el borde late-ral del músculo recto del abdomen, que es el responsable de que la barriga esté lisa como una tabla, define una de las siguientes estructu-ras. ¿Cuál?
(A) Línea alba (B) Línea semilunar (C) Línea semicircular (D) Fascia transversal (E) Hoz inguinal
44. Durante el tratamiento quirúrgico de la hi-per tensión por tal de un varón de 59 años con ci-rrosis hepática, el cirujano inadver tidamente desgarra las venas paraumbilicales dilatadas. Las venas tienen que ser reparadas para resta-blecer el flujo sanguíneo colateral. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es más probable que haya sido seccionado durante la operación? (A) Ligamento esplenorrenal
(B) Ligamento gastroesplénico (C) Ligamento gastrofrénico (D) Ligamento redondo del hígado (E) Ligamento venoso
45. Una mujer de 43 años ingresa en un hospi-tal debido a un dolor abdominal intenso en el epigastrio. Las pruebas diagnósticas muestran que una infección retroperitoneal ha erosionado una ar teria que discurre a lo largo del borde su-perior del páncreas. ¿Cuál de las siguientes ar-terias es probable que esté dañada?
(A) Ar teria gástrica derecha
(B) Ar teria gastroomental (gastroepiploica) iz-quierda
(C) Ar teria esplénica (D) Ar teria gastroduodenal (E) Ar teria pancreática dorsal
46. Una mujer de 19 años con un largo historial de síndrome del colon irritable es ingresada en un hospital para valorar la posibilidad de realizar una resección quirúrgica del tracto gastrointestinal jus-to donde termina la inervación vagal parasimpáti-ca. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más adecuada para realizar la resección quirúrgica? (A) Unión duodenoyeyunal
(C) Flexura cólica derecha (D) Flexura cólica izquierda (E) Unión anorrectal
47. Un varón de 58 años es ingresado en un hospital con dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, que han provocado deshidratación. La tomografía computarizada muestra la presencia de un tumor situado entre el tronco celíaco y la ar teria mesentérica superior. ¿Cuál de las si-guientes estructuras es probable que se en-cuentre comprimida por el tumor?
(A) Fundus gástrico (B) Cuello del páncreas (C) Colon transverso
(D) Ampolla hepatopancreática (E) Unión duodenoyeyunal
48. Se cita a un paciente para realizar la repa-ración quirúrgica de una hernia. El día de la opera-ción, mientras espera al cirujano jefe, un residen-te de cirugía que ayudará en la operación revisa su atlas de anatomía, y obser va que el músculo obli-cuo interno del abdomen contribuye a la forma-ción de las siguientes estructuras. ¿Cuál? (A) Ligamento inguinal
(B) Anillo inguinal profundo (C) Hoz inguinal (tendón conjunto) (D) Fascia espermática interna (E) Ligamento reflejo
49. Una niña de 9 años choca contra una pared cuando estaba montando en bicicleta, y la llevan al ser vicio de urgencias. Se queja de un dolor ab-dominal muy intenso. La radiografía y la angiogra-fía muestran la presencia de un desgarro de la ar-teria mesentérica superior inmediatamente distal al origen de la ar teria cólica media. Sin contar con la circulación colateral, ¿cuál de los siguientes ór-ganos puede verse afectado por la isquemia? (A) Colon descendente
(B) Duodeno (C) Páncreas (D) Colon ascendente (E) Colon transverso
50. Una mujer de 53 años con nefropatía diag-nosticada hace tiempo se presenta en urgencias porque los síntomas de su enfermedad han em-peorado. El cirujano nefrólogo debe recordar que: (A) El riñón izquierdo está situado un poco más
abajo que el derecho
(B) La cápsula adiposa (grasa perirrenal) se si-túa externa a la fascia renal
(C) La fascia renal no rodea la glándula supra-rrenal
(D) La vena renal izquierda discurre anterior a la aor ta y a la ar teria renal izquierda (E) La ar teria renal derecha es más cor ta que
la izquierda
51. Un neonato nació con diabetes mellitus de-bido a una producción inadecuada de insulina. ¿De qué estructura embrionaria derivan las cé-lulas del páncreas endocrino que secretan insu-lina, glucagón y somatostatina?
(A) Ectodermo (B) Mesodermo (C) Endodermo (D) Proctodeo
(E) Células de la cresta neural
52. Durante el desarrollo, la ar teria del intesti-no medio tiene un estrechamiento muy marcado en su origen. ¿Cuál de las siguientes estructu-ras deriva del intestino medio y puede tener una irrigación sanguínea inadecuada?
(A) Vesícula biliar (B) Estómago
(C) Colon descendente (D) Colon ascendente (E) Recto
Preguntas 53-57. Elija la letra apropiada en la imagen de tomografía computarizada del abdo-men tomada al nivel de la duodécima vér tebra torácica (v. fig. siguiente).
53. ¿Qué estructura tiene funciones hematopo-yéticas en los primeros años de vida y luego se encarga de destruir los eritrocitos senescentes?
54. ¿Qué estructura discurre a lo largo del bor-de superior bor-del páncreas y entra en el ligamento esplenorrenal? C D E A B
55. ¿Qué estructura se divide en ar teria hepáti-ca propia y ar teria gastroduodenal?
56. ¿Qué estructura proporciona un punto de inserción al músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)?
57. ¿Qué estructura está situada retroperitone-almente e irrigada por la ar teria esplénica?
Preguntas 58-62. Elija la letra adecuada en la imagen de tomografía computarizada del abdo-men (v. fig. siguiente) tomada a nivel de la vér te-bra lumbar superior.
58. ¿Qué estructura es una rama directa de la aor ta e irriga el colon ascendente y el colon transverso?
59. ¿Qué estructura recibe sangre del hígado y del riñón y entra en el tórax atravesando el cen-tro tendinoso del diafragma?
60. ¿Qué estructura recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales y la almacena?
61. ¿Qué estructura recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal izquierdas?
62. ¿Qué estructura discurre por detrás de la vena cava inferior?
A
B
C
E
RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la C. El hiato aór tico del diafragma deja paso a la vena ácigos y al conducto to-rácico. El ner vio vago pasa a través del hiato esofágico, y el ner vio frénico izquierdo puede pasar a través del orificio de la vena cava.
2. La respuesta es la D. Dado que el conducto colédoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del páncreas, el cáncer de la cabeza del páncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El aneurisma de la ar teria esplénica, la obstrucción del conducto pancreático (principal), la úlcera gás-trica y el cáncer del cuerpo del páncreas no están apenas relacionados con el conducto colédoco. La cola del páncreas está situada en el hilio esplénico, que se encuentra lejos del conducto colédoco.
3. La respuesta es la B. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, justo late-ral a los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal super ficial está en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto ingui-nal están formados por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario de una hernia inguinal directa está formado por el peritoneo.
4. La respuesta es la C. Los cuerpos celulares de las fibras ner viosas abdominales que transmi-ten la sensación dolorosa están situados en los ganglios sensitivos de ner vios espinales. El asta lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras ner viosas preganglionares simpáticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas gene-rales (ESG). Los ganglios del tronco simpático contienen los cuerpos celulares de las fibras posgan-glionares simpáticas, que iner van los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celíaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que iner van las vísceras, como el estómago e intestinos.
5. La respuesta es la C. El fondo de la vesícula biliar está en contacto con el colon transverso y, por tanto, los cálculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vesícula biliar y pasar hacia el interior del colon transverso. En tal caso, los cálculos pasarán de forma natural al recto a través del colon descendente y del colon sigmoide. Los cálculos biliares alojados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar y llegar al duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar está en contacto con el duodeno) y pueden quedar retenidos en la unión ileocecal, provocando una obstrucción intestinal.
6. La respuesta es la D. El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los otros órganos es-tán rodeados por el peritoneo.
7. La respuesta es la A. La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras pregangliona-res simpáticas. Ningún otro tipo de fibras ner viosas está implicado en la secreción de noradrenali-na por par te de la médula suprarrenoradrenali-nal.
8. La respuesta es la D. El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la au-sencia de ganglios entéricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpáticas) en la par te in-ferior del colon, lo que provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la pregunta no están implicados en esta enfermedad.
9. La respuesta es la C. La vena umbilical izquierda se convier te en el ligamento redondo del híga-do después del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja ningún resto fibroso porque
degene-ra dudegene-rante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento ve-noso, y el conducto ar terioso forma el ligamento ar terioso. La ar teria umbilical forma el ligamento umbilical medial.
10. La respuesta es la E. Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior. La vena gastroomental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentérica superior, pero la vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplénica. Las venas gonadal y su-prarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y susu-prarrenal iz-quierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica superior, pero la vena cólica izquierda termina en la vena mesentérica inferior.
11. La respuesta es la C. La porción horizontal (tercera porción) del duodeno cruza anterior a la vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior.
12. La respuesta es la C. La sensación de dolor originada por la irritación del peritoneo provocada por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los ner vios intercostales inferiores. Los ner vios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los refle-jos del tracto gastrointestinal. Los ner vios esplácnicos mayores y los ramos comunicantes blancos tienen fibras que transmiten la sensación dolorosa (aferentes viscerales generales [AVG]) desde la pared del estómago y otras áreas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tie-nen fibras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas.
13. La respuesta es la C. La estimulación del músculo cremáster provoca el ascenso del testículo desde el escroto hacia el anillo inguinal super ficial. La vía eferente del arco reflejo es el ramo geni-tal del ner vio genitofemoral, mientras que la vía aferente es el ramo femoral del ner vio genitofemo-ral. Los otros ner vios no están implicados en el reflejo cremastérico.
14. La respuesta es la D. El colon ascendente y el colon transverso están irrigados por la ar teria mesentérica superior e iner vados por fibras parasimpáticas de los ner vios vagos. Sin embargo, el colon descendente y el colon sigmoide están irrigados por la ar teria mesentérica inferior e iner va-dos por las fibras parasimpáticas de los ner vios esplácnicos pélvicos, que tienen su origen en los ner vios espinales sacros (S2-S4).
15. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal pueden disminuirse desviando la sangre des-de el sistema des-de la vena por ta hepática al sistema des-de la vena cava. Esto se hace conectando la vena esplénica a la vena renal izquierda o creando una comunicación entre la vena por ta hepá-tica y la vena cava inferior. También se puede realizar una conexión entre una vena hepáhepá-tica y una rama de la vena por ta hepática mediante un procedimiento denominado derivación por to-sistémica intrahepática transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofági-cas hemorrágiesofági-cas.
16. La respuesta es la C. La glándula suprarrenal está irrigada por tres ar terias, la ar teria supra-rrenal superior, que tiene su origen en la ar teria frénica inferior, la ar teria suprasupra-rrenal media, que tiene su origen en la aor ta abdominal, y la ar teria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la ar-teria renal. Las ar ar-terias hepática, mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica no irrigan la glándula suprarrenal.
17. La respuesta es la E. La ar teria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a través del ligamento gastroesplénico; por lo tanto, es la ar teria con más probabilidades de resultar dañada. La ar teria esplénica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las ar terias gástrica izquierda y gástrica derecha discurren dentro del omento (epiplón) menor. La ar teria gastroduodenal descien-de entre el duodescien-deno y la cabeza descien-del páncreas.
18. La respuesta es la C. El diafragma recibe fibras motoras somáticas únicamente de los ner vios frénicos. Sin embargo, el peritoneo de la par te central del diafragma recibe fibras sensitivas de los ner vios frénicos, mientras que la par te periférica del diafragma recibe estas fibras de los ner vios intercostales inferiores. Los ner vios subcostales iner van el peritoneo inferior al diafragma. Los ner-vios vagos y esplácnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas des-de el peritoneo.
19. La respuesta es la C. La ar teria pancreatoduodenal inferior es una rama de la ar teria mesen-térica superior. Las demás son ramas de la ar teria esplénica.
20. La respuesta es la C. El ner vio iliohipogástrico discurre medial e inferiormente entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuen-tra en la unión del tercio lateral de una línea situada entre la espina ilíaca anterior superior y el om-bligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney.
21. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal puede provocar varices esofágicas, cabeza de me-dusa y hemorroides. La presión en la vena por ta hepática es más elevada que en las venas sisté-micas. Esta vena y sus tributarias no tienen válvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Ade-más, la vena por ta hepática transpor ta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la ar teria hepática común.
22. La respuesta es la B. El yeyuno tiene menos arcadas ar teriales mesentéricas pero vasos rec-tos más largos que los del íleon. Los pliegues circulares del yeyuno son alrec-tos y están fuer temente empaquetados, siendo más bajos y dispersos en el íleon, la par te inferior del íleon no tiene pliegues circulares. En el yeyuno se produce una mayor digestión y absorción de nutrientes que en el íleon. En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del íleon.
23. La respuesta es la A. La vena cólica derecha per tenece al sistema de la vena por ta hepática y desemboca en la vena mesentérica superior, que se une a la vena esplénica para formar la vena por ta hepática. Las venas epigástricas inferiores, frénicas inferiores, suprarrenales y ováricas per-tenecen al sistema venoso sistémico (o de la vena cava), y desembocan directa o indirectamente en la vena cava inferior.
24. La respuesta es la E. El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto en lo que se refiere a una pequeña porción de la cola. La ar teria pancreática dorsal sería en este caso la ar teria infecta-da porque tiene su origen en la ar teria esplénica y discurre retroperitonealmente a lo largo del bor-de superior bor-del páncreas por bor-detrás bor-del peritoneo. Las otras ar terias discurren bor-dentro bor-de las capas del peritoneo. La ar teria gástrica izquierda discurre dentro del omento (epiplón) menor; la ar teria he-pática propia discurre dentro del borde libre del omento (epiplón) menor; la ar teria cólica media dis-curre dentro del mesocolon transverso, y las ar terias sigmoideas disdis-curren dentro del mesocolon sigmoide.
25. La respuesta es la B. El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un resto fibroso de la ar teria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un resto fibroso del uraco. El pliegue o liga-mento umbilical lateral contiene la ar teria y la vena epigástricas inferiores, que son vasos sanguí-neos del adulto. El ligamento venoso contiene un resto fibroso del conducto venoso, y el ligamento redondo del hígado contiene un resto fibroso de la vena umbilical izquierda.
26. La respuesta es la E. La vena cólica izquierda es una vena tributaria de la vena mesentérica inferior. Las venas cólica media, pancreatoduodenal inferior e ileocólica drenan en la vena me-sentérica superior. La vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda desemboca en la vena es-plénica.
27. La respuesta es la D. Los ganglios linfáticos inguinales super ficiales recogen la linfa del escro-to, pene, nalgas y par te inferior del conducto anal. Sus vasos eferentes entran primariamente en los ganglios ilíacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares (aór ticos). Los ganglios ingui-nales profundos recogen la linfa de los testículos y par tes superiores de la vagina y el conducto anal, y sus vasos eferentes entran en los ganglios ilíacos externos.
28. La respuesta es la D. El hígado recibe sangre de la ar teria hepática propia y de la vena por ta hepática y drena su sangre venosa en las venas hepáticas. En el feto, el hígado produce eritrocitos. Desempeña un papel muy impor tante en la producción y secreción de la bilis. El lóbulo cuadrado dre-na la bilis en el conducto hepático izquierdo, no en el derecho, mientras que el lóbulo caudado dredre-na la bilis en los conductos hepáticos derecho e izquierdo. La función de la vesícula biliar consiste en concentrar y almacenar la bilis.
29. La respuesta es la A. El conducto colédoco o conducto biliar está formado por la unión de con-ducto hepático común y del concon-ducto cístico. Está situado lateral a la ar teria hepática propia y an-terior a la vena por ta hepática en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor. Atraviesa la ca-beza del páncreas, y drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno en la papila duodenal mayor. El páncreas endocrino secreta las hormonas insulina y glucagón que son transpor tadas a través del torrente sanguíneo. El conducto pancreático (principal) transpor ta los ju-gos pancreáticos, que contienen enzimas digestivas secretadas por el páncreas exocrino.
30. La respuesta es la E. El colon sigmoide tiene tenias del colon y apéndices epiploicos. Está irriga-do por la ar teria mesentérica inferior y drena su sangre venosa a través de venas tributarias de la vena por ta hepática. Tiene su propio mesenterio (el mesocolon sigmoide), y, por lo tanto, no es un órgano retroperitoneal. Recibe fibras preganglionares parasimpáticas de los ner vios esplácnicos pélvicos.
31. La respuesta es la C. La ar teria apendicular es una rama de la ar teria ileocólica. Las otras terias no irrigan el apéndice vermiforme. Las ar terias cólicas derecha y media son ramas de la ar-teria mesentérica superior. La ar ar-teria mesentérica inferior pasa hacia la izquierda por detrás del pe-ritoneo, e irriga el colon descendente y el colon sigmoide, así como la par te superior del recto. Las ar terias ilíacas comunes son ramas de la aor ta.
32. La respuesta es la C. La ar teria pancreatoduodenal inferior no irriga el estómago. Todas las de-más ar terias de la pregunta irrigan el estómago. La gastrocolostomía se realiza para establecer una comunicación entre el estómago y el colon, sor teando así el intestino delgado, cuando el paciente sufre la enfermedad del Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) o una obstrucción del intestino delgado.
33. La respuesta es la A. El ner vio esplácnico mayor contiene fibras que conducen la sensación dolorosa de la par te superior del tracto gastrointestinal. Ni las raíces anteriores de los ner vios es-pinales ni los ramos comunicantes grises contienen fibras ner viosas sensitivas. El ner vio vago con-tiene fibras sensitivas asociadas con reflejos, pero no concon-tiene fibras ner viosas que transmitan sensibilidad dolorosa. Los ner vios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somáticas ge-nerales (ASG) que transmiten la sensación dolorosa desde el diafragma, la pared del abdomen y el peritoneo, pero no tienen fibras aferentes viscerales generales (AVG) que transmitan sensaciones dolorosas desde el tracto gastrointestinal.
34. La respuesta es la A. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por deba-jo de la línea arqueada está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuos externo e inter-no y transverso del abdomen, pero inter-no hay lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdo-men por debajo de la línea arqueada. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdoabdo-men por encima del ombligo está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo externo e
inter-no del abdomen. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal. El ligamento lagu-nar está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
35. La respuesta es la E. El por ta (hilio) hepático es una fisura transversal (entrada) del hígado; contiene los conductos hepáticos, las ramas de la ar teria hepática propia y las ramas de la vena por ta hepática. Las otras estructuras no están situadas en el por ta hepático.
36. La respuesta es la B. Las anastomosis por tocava tienen lugar entre la vena gástrica izquierda y una vena esofágica de la vena ácigos, la vena rectal superior y las venas rectales media o inferior, las venas paraumbilical y epigástrica super ficial, y las venas retrocólicas y pequeñas ramas de la vena renal. Las venas hepáticas y la vena cava inferior son venas sistémicas (venas del sistema cava). Las venas gástricas derecha e izquierda per tenecen al sistema de la vena por ta hepática. Las venas epigástricas super ficial e inferior y las venas renal y suprarrenal son venas sistémicas.
37. La respuesta es la D. El diver tículo de Meckel es un resto persistente del pedículo vitelino (con-ducto vitelino). Se localiza 60 cm proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico del íleon. Tiene unos 5 cm de longitud, y se obser va en un 2 % de la población. Su pared contiene dos tipos de mucosa, gástrica y pancreática.
38. La respuesta es la D. El proceso unciforme del páncreas es una proyección de la par te inferior de la cabeza del páncreas hacia la izquierda por detrás de los vasos mesentéricos superiores. La ar teria pancreatoduodenal superior discurre entre el duodeno y la cabeza del páncreas. El conduc-to pancreático (principal) discurre longitudinalmente a través de conduc-todo el páncreas superior al proce-so unciforme. La ar teria esplénica discurre a lo largo del borde superior del páncreas. La vena por-ta hepática discurre por detrás del cuello del páncreas.
39. La respuesta es la E. Una hernia inguinal directa es adquirida (se desarrolla después del naci-miento), mientras que una hernia inguinal indirecta es congénita. La hernia inguinal directa no en-tra en el anillo inguinal profundo, pero lo hace a en-través de la pared posterior del conducto inguinal, situándose medial a la ar teria epigástrica inferior; está sólo cubier ta por el peritoneo y no descien-de al interior descien-del escroto.
40. La respuesta es la D. El ner vio genitofemoral desciende por la super ficie anterior del músculo psoas y da origen a un ramo genital, que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo para iner var al músculo cremáster, y a un ramo femoral que iner va la piel del triángulo fe-moral. El ner vio genitofemoral no es un ramo del ner vio femoral, pero tiene su origen en el plexo lumbar, y no iner va el testículo. El ner vio ilioinguinal es el que da origen a un ramo escrotal anterior.
41. La respuesta es la C. El lóbulo cuadrado del hígado drena la bilis en el conducto hepático iz-quierdo, y está irrigado por la rama izquierda de la ar teria hepática propia (ar teria hepática izquier-da). Está situado entre la fosa de la vesícula biliar y el ligamento redondo del hígado. Es un área segmentaria medial inferior, y forma par te del lóbulo izquierdo.
42. La respuesta es la A. Las venas distales a la obstrucción están dilatadas, pero las venas pro-ximales a la obstrucción no están dilatadas, aunque tienen una presión sanguínea baja. La vena su-prarrenal drena en la vena renal izquierda y, por tanto, está dilatada debido a la presión elevada. Las venas frénica derecha y hepática derecha drenan en la vena cava inferior por encima de la obs-trucción. La vena gástrica izquierda se une a la vena por ta hepática, que entra en el hígado.
43. La respuesta es la B. La línea semilunar es una línea cur va a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen. La línea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos rectos del ab-domen. La línea semicircular es una línea arqueada de la vaina del músculo recto del abdomen, que
constituye el límite inferior de la lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
44. La respuesta es la D. Las venas paraumbilicales y el ligamento redondo del hígado están si-tuados en el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento esplenorrenal contiene los vasos es-plénicos y una porción pequeña de la cola del páncreas. El ligamento gastroesplénico contiene los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos y gástricos cor tos. El ligamento gastrofrénico contiene sólo estructuras innominadas. El ligamento hepatoduodenal, que forma par te del omento (epiplón) menor, contiene el conducto colédoco o conducto biliar, la ar teria hepática propia y la vena por ta hepática en su borde libre.
45. La respuesta es la C. La ar teria esplénica tiene su origen en el tronco celíaco, discurre a lo lar-go del borde superior del páncreas y entra en el bazo a través del ligamento esplenorrenal y el hilio esplénico. La ar teria gástrica derecha discurre a lo largo de la cur vatura menor del estómago, y la ar teria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a lo largo de la cur vatura mayor del estó-mago. La ar teria gastroduodenal corre por detrás de la porción superior (primera porción) del duo-deno. La ar teria pancreática dorsal desciende por detrás del cuello del páncreas, y se divide en ra-mas derecha e izquierda para irrigar el páncreas.
46. La respuesta es la D. El ner vio vago suministra fibras parasimpáticas al tracto gastrointestinal y termina aproximadamente en la flexura cólica izquierda (unión del colon transverso y del colon des-cendente). La unión duodenoyeyunal, la unión ileocecal y la flexura cólica derecha están iner vadas por el ner vio vago. El colon descendente, el colon sigmoide, el recto, el conducto anal y la unión ano-rrectal están iner vados parasimpáticamente por los ner vios esplácnicos pélvicos.
47. La respuesta es la B. El conducto pilórico y el cuello del páncreas están situados anteriores a la aor ta abdominal entre el origen del tronco celíaco y la ar teria mesentérica superior. El colon trans-verso pasa anterior a la ar teria mesentérica superior y a la porción horizontal (tercera porción) del duodeno. Las otras estructuras no están situadas delante de la aor ta.
48. La respuesta es la C. La hoz inguinal (tendón conjunto) está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El ligamento inguinal está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, y el ligamento reflejo está formado por al-gunas fibras del ligamento inguinal reflejadas desde el tubérculo del pubis hacia arriba en dirección a la línea alba. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, y la fascia espermá-tica interna está formada por la fascia transversal.
49. La respuesta es la D. Las ar terias cólica derecha e ileocólica tienen su origen en la ar teria me-sentérica superior, distal al origen de la ar teria cólica media. La ar teria cólica derecha puede origi-narse en la ar teria ileocólica, e irriga el colon ascendente. El duodeno y el páncreas están irrigados por las ar terias pancreatoduodenal inferior y pancreatoduodenal superior. El páncreas está también irrigado por la ar teria esplénica del tronco celíaco. El colon transverso está irrigado por la ar teria có-lica media. El colon descendente está irrigado por la ar teria cócó-lica izquierda, que es una rama de la ar teria mesentérica inferior.
50. La respuesta es la D. La vena renal izquierda discurre anterior a la aor ta y a la ar teria renal iz-quierda. La fascia renal se sitúa externa a la cápsula adiposa (grasa perirrenal) e interna al cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal) y también rodea a la glándula suprarrenal. La ar teria renal de-recha discurre por detrás de la vena cava inferior, y es más larga que la ar teria renal izquierda. De-bido al mayor tamaño del lóbulo derecho del hígado, el riñón derecho está situado un poco más aba-jo que el izquierdo.
51. La respuesta es la C. Las células de los islotes de Langerhans, que forman par te del pán-creas endocrino, derivan del endodermo de la porción caudal del intestino anterior (del diver tículo hepático). El proctodeo es una invaginación del ectodermo de la porción terminal del intestino posterior.
52. La respuesta es la D. El colon ascendente deriva del intestino medio. La vesícula biliar y el estómago derivan del intestino anterior, y el colon descendente y el recto derivan del intestino posterior.
53. La respuesta es la E. El bazo está situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano hemato-poyético en los primeros años de vida, y, más tarde, se encarga de eliminar los eritrocitos senes-centes. Además, filtra la sangre, almacena los eritrocitos, y produce linfocitos y anticuerpos.
54. La respuesta es la D. La ar teria esplénica es una rama del tronco celíaco. Sigue un curso tor-tuoso a lo largo del borde superior del páncreas, y se divide en varias ramas que discurren a través del ligamento esplenorrenal.
55. La respuesta es la A. La ar teria hepática común se divide en las ar terias hepática propia y gas-troduodenal.
56. La respuesta es la B. La flexura duodenoyeyunal está sujeta por una banda musculofibrosa de-nominada ligamento suspensorio del duodeno (de Treitz), que está unida al pilar derecho del dia-fragma.
57. La respuesta es la C. El páncreas es una glándula exocrina y endocrina. Es retroperitoneal, y está irrigado por las ar terias esplénica, gastroduodenal y mesentérica superior.
58. La respuesta es la D. La ar teria mesentérica superior es una rama directa de la aor ta, e irriga el colon ascendente y el colon transverso.
59. La respuesta es la B. La vena cava inferior recibe sangre del hígado, de los riñones y de otras estructuras abdominales. Entra en el tórax a través del orificio de la vena cava para desembocar en el atrio (aurícula) derecho del corazón.
60. La respuesta es la A. La vesícula biliar recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales, y la almacena.
61. La respuesta es la E. La vena renal izquierda discurre anterior a la aor ta, pero posterior a la ar-teria mesentérica superior, recibe sangre de la gónada y de la glándula suprarrenal.
62. La respuesta es la C. La ar teria renal derecha tiene su origen en la aor ta, es más larga que la ar teria renal izquierda y discurre por detrás de la vena cava inferior y de la vena renal derecha.
