PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN COVID-19

PROTOCOLO GENERAL DE ATENCIÓN

COVID-19

ACTUALIZACIONES EN NUEVA VERSIÓN (28)

ÁREAS DE INTERNACIÓN PÁGINA 34

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 5

TRANSMISIÓN DEL VIRUS 5

CUADRO CLÍNICO 6

DEFINICIÓN DE CASO 6

GUARDIAS PASIVAS INFECTOLOGÍA 9

MANEJO DE CONTACTOS ASINTOMÁTICOS 9

DEFINICIONES DE CONTACTO 9

A- CONTACTO ESTRECHO 9

B- CONTACTO CASUAL 11

MANEJO DE CONTACTOS MODIFICACIÓN 11

INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO 12

DERIVACIONES SOLICITADAS AL CCO 13

PROCESO DE ATENCIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE COVID-19 14

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 14

Protección social 14

Protección asistencial 14

Gestión de EPP 14

EPP para cada actividad 15

INGRESO AMBULATORIO 16

A- Ingreso/Triage 16

A.1- Por Acuña de Figueroa 16

A.2- Por Córdoba 16

B- Atención médica 16

B.1. Caso sospechoso leve 20

B.2. Caso sospechoso con criterios de internación 22

B.3. Caso confirmado con cuadro clínico leve 22

B.4. Caso confirmado asintomático 23

B.5 CASOS RECUPERADOS CON NUEVA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON COVID-19 23

C- Extracción de muestras 24

D- Enfermería 24

E- Limpieza del consultorio / habitaciones / ascensores 28

F- Camilleros 28

INGRESO EN AMBULANCIA 29

A- Caso sospechoso o confirmado de infección por COVID-19 sin asistencia respiratoria mecánica

(ARM) 29

B- Caso sospechoso/confirmado de infección por COVID-19 en ARM 31 C- Paciente derivado por otro motivo (sin sospecha de COVID-19) 31

D- Paciente en ARM NO COVID-19 31

E- Paciente derivado PARA Unidad Coronaria (UCO) 32

AMBULATORIO 33

INTERNACIÓN 34

1- Áreas de Internación MODIFICACIÓN 34

2- Hisopados en otras instituciones 34

3- Estadificación del riesgo 35

4- Tratamiento 36

Protocolo de Tratamiento COVID-19 | Mayores de 18 años 36

Protocolo de Tratamiento COVID-19 | Pediatría 36

5- Alta Sanatorial 36

6- Defunciones 37

7- Procedimiento de autorización y control de acompañantes 37

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO INSTITUCIONAL 41

PACIENTE OBSTÉTRICA Y RECIÉN NACIDO 41

PLANTA QUIRÚRGICA 41

MANEJO DE CADÁVERES 42

LIMPIEZA 44

A- Limpieza y desinfección de las superficies y ambientes 44

B- Equipo de Protección Personal 44

Internación/Ambulatorio/Guardia 44

Quirófano FASE II 44

C- Productos de limpieza y diluciones 45

C.1 Productos clorados 45

C.2 Productos compuestos de amonio cuaternario 45

ANEXOS 46

ANEXO 1: INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO 46

ANEXO 2: BARBIJO DE USO SOCIAL 47

ANEXO 3: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA ACUÑA DE FIGUEROA 1SS 48

ANEXO 4: TRIAGE CORONAVIRUS ENTRADA CÓRDOBA 51

ANEXO 5: FICHA DE NOTIFICACIÓN DENTRO DE LA HCE 54

ANEXO 6: CRITERIOS PEDIÁTRICOS 55

ANEXO 7: PAUTAS DE ALARMA 56

A. Pediátricos 56

B. Adultos 57

ANEXO 8: DECLARACIÓN JURADA DE CONDICIONES PARA EL SEGUIMIENTO

AMBULATORIO 58

ANEXO 9: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR 59

ANEXO 10: ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO 60

News Score 60

Charlson Score Modificado 60

Red Flags 61

Estratificación de Riesgo al Ingreso 61

ANEXO 11: FLUJOGRAMA DE INGRESO AL SANATORIO 62

ANEXO 12: FLUJOGRAMA ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS COVID-19 ADULTOS 63 ANEXO 13: INFORMACIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS SOSPECHOSOS O

CONFIRMADOS COVID-19 64

ANEXO 14: DONACIÓN DE PLASMA 65

Ante la aparición de casos de infección por el nuevo Coronavirus denominado COVID-19, nuestra Institución se alinea a las directivas emanadas por la Gerencia de Epidemiología del Ministerio de Salud del GCABA.

Ver en Referencias bibliográficas el link a la última notificación.

Al 7 de julio del corriente, todas las jurisdicciones del país han confirmado casos de COVID-19.

Dado que la situación epidemiológica es dinámica, se realizarán los cambios necesarios en cuanto se produz- can nuevos lineamientos.

Para consultar información actualizada sobre número de casos detectados, fallecidos y la localización de los mismos, referirse a (Reportes de Situación OMS- sólo en inglés).

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

INTRODUCCIÓN

Los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado co- mún hasta enfermedades graves, como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV). Un nuevo coronavirus (COVID-19) es una nueva cepa que no se ha identificado previamente en humanos.

TRANSMISIÓN DEL VIRUS

Los coronavirus son zoonóticos: se transmiten entre animales y personas. Varios coronavirus conocidos cir- culan en animales que aún no han infectado a los humanos. En la figura siguiente se observan las vías de transmisión más comunes.

No se sabe con qué facilidad se propaga el virus entre las personas, pero la transmisión humana ocurre a través de contacto con:

- Gotas respiratorias producidas cuando una persona exhala, estornuda o tos - Directo con personas infectadas

- Fomites

CUADRO CLÍNICO

La enfermedad provocada por este nuevo coronavirus presenta síntomas respiratorios agudos, motivo por el cual se debe registrar en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), las mismas son eventos de notificación obligatorias según Ley 15.465 (ENOs).

El cuadro clínico, puede incluir un espectro de signos y síntomas con presentación leves como: fiebre y tos, malestar general, rinorrea, anosmia, disgeusia, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como dificultad res- piratoria, taquipnea. Pueden presentarse como neumonía intersticial y/o con compromiso del espacio alveolar.

En raras ocasiones pueden presentar diarrea, náuseas y vómitos.

Los pacientes mayores y / o inmunodeprimidos pueden presentar síntomas atípicos.

DEFINICIÓN DE CASO

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO COVID-19

Toda persona de cualquier edad que presente dos o más de los siguientes síntomas:

– Fiebre (37.5°C o más) – Tos

– Odinofagia

– Dificultad respiratoria – Cefalea

– Mialgias

– Diarrea / vómitos*

Este criterio incluye toda enfermedad respiratoria aguda severa sin otra etiología que explique com- pletamente la presentación clínica.

*Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo o

Pérdida repentina del gusto o del olfato, en ausencia de cualquier otra causa identificada CRITERIO 2

Toda persona que:

– Sea trabajador de salud

– Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada*

– Sea Personal esencial**

– Resida en barrios populares o pueblos originarios***

– Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19, que dentro de los 10 días posteriores al contacto:

Presente 1 o más de estos síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad respira- toria, mialgias, diarrea/vómitos, pérdida repentina del gusto o del olfato.

*penitenciarias, residencias de adultos mayores, instituciones neuropsiquiátricas, hogares de niñas y niños

**se considera personal esencial:

– Fuerzas de seguridad y Fuerzas Armadas

– Personas que brinden asistencia a personas mayores

*** Se considera barrio popular a aquellos donde la mitad de la población no cuenta con título de propiedad, ni acceso

CRITERIO 3:

SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO* POST- COVID19 EN PEDIATRÍA:

(Definición adaptada de la Organización Mundial de la Salud) Niños y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días:

Y dos de los siguientes:

a) Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea (oral, ma- nos o pies).

b) Hipotensión o shock.

c) Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos ecográficos o elevación de Troponina / NT-proBNP).

d) Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D).

e) Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).

Y

Marcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C reactiva o procalcitonina.

Y

Ninguna otra causa evidente de inflamación (incluida la sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilo- cócicos o estreptocócicos)

CASO CONFIRMADO COVID-19

A- CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO

Todo caso sospechoso con resultado detectable para la detección de genoma viral de SARS CoV-2 por téc- nicas directas.

B- CASO CONFIRMADO POR CRITERIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO

Importante: Todos los casos confirmados por criterios clínico-epidemiológicos, deben ser evaluados clínicamente para identificar signos de alarma y/o diagnósticos

diferenciales, durante toda su evolución Criterio 1

Toda persona que:

En los últimos 14 días

Haya sido contacto estrecho con un caso confirmado Ó

• Forme parte de un conglomerado de casos, con al menos un caso confirmado por laboratorio, sin otro diagnóstico definido,

Y

que presente dos o más de los siguientes síntomas:

• fiebre

• tos

• odinofagia

• dificultad para respirar

• vómitos/diarrea/cefalea/mialgias

*Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.

Criterio 2

Toda persona que en ausencia de cualquier otra causa identificada comience con:

• Pérdida repentina del gusto o del olfato

Criterio 3 Toda persona fallecida que:

• No tenga diagnóstico etiológico definido

• Haya tenido cuadro clínico compatible con COVID-19 (conocido por el médico certificante o referido por terceros)

• Independientemente del estado de salud previo Y

• Que haya sido contacto estrecho de un caso confirmado o haya estado vinculada epidemiológicamente a un conglomerado de casos o a áreas de transmisión comunitaria sostenida.

EN TODOS LOS CASOS COMPRENDIDOS EN ESTE PUNTO SE PROCURARÁ EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO POR LABORATORIO

Nota: Se procurará el diagnóstico etiológico por laboratorio a los casos confirmados por criterio clínico epidemiológico que formen parte de los siguientes grupos:

• Pacientes que presenten criterios clínicos de internación*

• Personas con factores de riesgo*

• Personas gestantes*

• Trabajadores y trabajadoras de salud

• Personas fallecidas, sin etiología definida (punto 3)

LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE COVID-19 DEBEN ATENDERSE EN UN ÁREA SEPARADA DE OTROS PACIENTES Y COLOCARLE UN BARBIJO QUIRÚRGICO E IMPLEMENTAR AISLAMIENTO DE CONTACTO/

RESPIRATORIO EN FORMA INMEDIATA.

ANTE CUALQUIER DUDA O CONSULTA COMUNICARSE CON EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA.

GUARDIAS PASIVAS INFECTOLOGÍA

LUNES: DR. DIEGO SALUSSO MARTES: DRA. VERÓNICA LACAL MIÉRCOLES: DRA. JIMENA NÚÑEZ JUEVES: DR. SEBASTIÁN NÚÑEZ VIERNES: DRA. SILVIA BALINOTTI

SÁBADO-DOMINGOS Y FERIADOS: ROTATIVA INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA: DRA. R. CORAZZA

MANEJO DE CONTACTOS ASINTOMÁTICOS

El médico que atiende al caso sospechoso o confirmado deberá identificar de forma sistemática a los contac- tos estrechos y notificarlos en la Ficha correspondiente al paciente.

Los mismos deberán permanecer bajo vigilancia activa* durante 10 días a partir del último día de contacto. Esta actividad será coordinada con la Dirección de Epidemiología del GCBA (telé- fono Urgencias Guardia Epidemiología +54 9 11 5807 6424).

NO SE CONSIDERARÁ CONTACTO ESTRECHO DE RIESGO A QUIEN CUMPLA ALGUNA DE LAS CONDICIONES ABAJO CITADAS SI HA CURSADO LA INFECCIÓN POR COVID-19

DOCUMENTADA POR TEST DE PCR EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES.

* Cuarentena: es la restricción de actividades o separación de personas que no están enfermas, pero que pueden haber estado expuestas al virus. Tiene por objetivo monitorear la aparición de síntomas, a fin de detectar tempranamente nue- vos casos, y aislar de otras personas a los contactos, a fin de evitar la transmisión en período presintomático/asintomático.

DEFINICIONES DE CONTACTO A- CONTACTO ESTRECHO

1- En la comunidad:

– Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas o durante las 48 horas previas al inicio de los mismos y que no hayan utilizado las medidas de protección personal adecuadas.

– Cualquier persona que haya permanecido a una distancia menor a 1.5 metros con un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas o durante las 48 horas previas al inicio de los mismos, durante al menos 15 minutos. (p. ej. convivientes, visitas, compañeros de trabajo).

2- En un avión/bus:

– Todos los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos confirmados, que hayan estado sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

3- En un buque:

– Todas las personas que compartieron un viaje en buque con casos confirmados.

4- Barrios populares, pueblos originarios, instituciones cerradas o de internación prolongada a toda persona que:

– Comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19 especialmente en casos de hacinamiento.

o– Concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia, paradores para personas en situación de calle, etc.) y haya mantenido estrecha proximidad con un caso confirmado, mientras el caso presentaba síntomas (menos de 1,5 metros, durante al menos 15 minutos).

5- Personal de salud:

Se define como Contacto Estrecho en personal de salud:

Toda persona que haya estado en contacto con el caso confirmado durante al menos 15 minutos, a menos de 1,5 metros y sin utilización de EPP adecuado. Para estos fines se contará desde las 48 horas anteriores (cual- quier síntoma) y hasta los 14 días posteriores a la fecha de inicio de los síntomas del caso índice.

A los fines de la categorización de riesgo del personal de salud en el marco del presente protocolo, los ele- mentos del EPP considerados como críticos son:

– Barbijo N95 y protección facial para todas aquellas situaciones que involucren procedimientos que generen aerosoles

– Barbijo quirúrgica en el resto de las situaciones Contacto Estrecho de Bajo Riesgo¹:

– Contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 con uso del EPP adecuado.

– Contacto casual o esporádico con caso confirmado de COVID-19 menos de 15 minutos a más de 1,5 metros². Contacto Estrecho de Alto Riesgo:

– Contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 sin EPP o con EPP inadecuado para el procedimiento.

1 Se entiende como Bajo Riesgo a todas aquellas situaciones en la que la probabilidad de adquisición de la enfermedad COVID19 se vea igualada a la de la población general.

2 A modo de ejemplo, hace referencia a situaciones tales como caminar por pasillos de la institución, transitar las salas de espera, etc.

NO SE CONSIDERARÁ PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A SARS-COV-2 A QUIENES:

- HAYAN EMPLEADO CORRECTAMENTE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL APROPIADO EN TODO MOMENTO

TODO CASO SOSPECHOSO EN EL MARCO DE PERSONAL DE SALUD DEBE SER CARACTERIZADO Y REPORTADO EN EL SISA.

PARA LOS FINES DE LA DEFINICIÓN DE CONTACTO ESTRECHO BAJO LAS CONDICIONES ARRIBA DESCRIPTAS SE INCLUIRÁN LAS 48 H ANTERIORES AL

INICIO DE LOS SÍNTOMAS DEL CASO ÍNDICE.

B- CONTACTO CASUAL

Persona que ha mantenido un contacto por un periodo corto de tiempo y a una distancia menor a dos metros con un caso confirmado de COVID-19.

MANEJO DE CONTACTOS

El equipo a cargo de la investigación epidemiológica deberá identificar de forma sistemática a los contactos estrechos de los confirmados.

Todas aquellas personas que cumplan con la definición de contacto estrecho deberán cumplir con las medidas de cuarentena y prevención de acuerdo al plazo establecido para la población general, más allá de su estado de vacunación contra COVID-19.

Las vacunas autorizadas, han demostrado, una adecuada seguridad y eficacia en la prevención de formas sinto- máticas. Sin embargo, la evidencia disponible del impacto de la vacunación en la transmisión del SARS-CoV-2 es insuficiente a la fecha.

Se debe tener en cuenta que el periodo de incubación del virus es de 1 a 14 días, por lo cual el periodo de cuarentena debe de ser de 14 días, desde el último contacto con el caso.

Debido a que, según la evidencia publicada al momento, luego de 10 días de cuarentena, el riesgo de trans- misión se estima en 1% (con intervalo de confianza hasta el 10%), se puede evaluar la indicación acortar el tiempo de cuarentena de la siguiente manera:

Cuarentena acortada:

Se puede disminuir el tiempo de cuarentena, a 10 días, a partir del último contacto con el caso confirmado, en aquellos contactos que no hayan presentado síntomas, sin necesidad de realizar testeo.

Durante los 4 días restantes hasta completar 14 días:

– Es de suma importancia que se continúe monitoreando la aparición de síntomas

– Extremar las medidas preventivas (distanciamiento social, uso de tapabocas, evitar aglomeraciones, no participar en reuniones sociales, asegurar ventilación de los ambientes, etc)

– Evitar el contacto con personas con factores de riesgo

1- Los contactos estrechos deberán cumplimentar 10 días de aislamiento domiciliario estricto pudiendo re- ducirse el mismo siempre y cuando la persona se realice un test de PCR con posterioridad al 7° día desde el último contacto con el caso confirmado, siendo su resultado no detectable.

Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología compatible con la definición de caso sospechoso, se proce- derá en consecuencia.

Si el contacto estrecho sucede durante la internación, el aislamiento se realizará por 14 días, realizando el hisopado al 10º día desde el último contacto con el caso confirmado.

2- Personal de salud:

– Se realizará test el día 7 según circuito establecido para el mismo.

– Será imprescindible completar los 10 días de aislamiento domiciliario aún cuando el resultado de la PCR fuere no detectable (Anexo 1).

– El profesional de la salud podrá retomar sus actividades habituales siempre y cuando haya permanecido asintomático los días que median entre la realización de la PCR y el final del aislamiento (siempre con PCR con resultado No detectable).

INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO

Ver Anexo 1

DERIVACIONES SOLICITADAS AL CCO

Pacientes aceptados CON SOSPECHA de COVID-19:

– Que NO requieran oxígeno ni UCI: se debe avisar al personal administrativo (int. 8227) y al médico de emergencias (int. 8170 y/o 8494) de TODO caso sospechoso aceptado para anticipar su recepción.

– En ARM para UCI o UCIP: debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCI/UCIP para provisión de cama correspondiente; ó con el personal médico de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCI.

En caso de dudas, por favor comunicarse con Coordinación de Emergencias (int. 8631) lunes a vier- nes de 8 a 18 h o Jefe de Día (int. 8145) lunes a viernes 18 a 8 h. fin de semana y feriados 24 h; para confirmar la derivación de casos probables.

Pacientes sin sospecha de COVID-19 en ARM para UCI o UCIP:

Debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCI/UCIP para provisión de cama corres- pondiente; ó con el personal médico de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCI.

Pacientes para UCO desde otra UCO SIN sospecha de COVID-19:

Debe tomar la derivación en conjunto con el equipo de UCO para provisión de cama correspon- diente; ó con el personal de Emergencias sólo en casos de ausencia de cama en UCO.

PROCESO DE ATENCIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE COVID-19

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

PROTECCIÓN SOCIAL

A partir del 15/4 se utiliza de manera continua en el horario de trabajo barbijos de uso social, los cuales son entregados al personal con instructivo de su uso. Ver Anexo 2

PROTECCIÓN ASISTENCIAL

Se entrega a cada colaborador el EPP correspondiente a su actividad.

Los barbijos N95 y las máscaras son de uso personal (estas últimas podrán ser parte del equipamiento de determinadas áreas como Planta Quirúrgica).

GESTIÓN DE EPP

1- N95 y barbijos quirúrgicos:

- Personal de Enfermería: Dirección de Enfermería

- Resto del Equipo de Salud: Asistente de Dirección Médica vía mail 2- Guantes y camisolines descartables: Enfermería del sector

3- Camisolines reutilizables: Camilleros/Ropería

4- Barbijos sociales y máscaras faciales: Departamento de Higiene y Seguridad

EPP PARA CADA ACTIVIDAD

(El EPP de Planta quirúrgica se encuentra en el Protocolo correspondiente a la misma)

Ver Instructivos para el uso correcto del equipo de protección personal durante la tarea asistencial

Máscara facial y Barbijo social

Distancia > 1,5 m o barrera física (vidrio/acrílico) Barbijo quirúrgico

y Máscara facial

Barbijo

Quirúrgico** Camisolín ^Guantes Máscara facial o Antiparras

común***

Barbijo N95 Camisolín

antifluídos* ^Guantes Máscara facial o Antiparras

PACIENTES EN PRESENCIA DE OTRA PERSONA MANIOBRAS CON GENERACIÓN DE AEROSOLES PERSONAL ASISTENCIAL

1

**El que posee un N95 lo podrá utilizar en lugar del quirúrgico

***Agregar Pilotín plástico para Personal de Limpieza

PACIENTE COVID SOSPECHOSO O POSITIVO PACIENTE NO COVID

Distancia > 1,5 m Barbijo quirúrgico Distancia > 1,5 m Barbijo social

• Intubación / Extubación

• Aspiración

• Traqueostomía

• Broncoscopía

• Tóracocentesis

• AK respiratoria

• RCP

• Hisopados

• Pronación / Supinación

*Camisolín común para hisopados

Distancia > 1,5 m

TRIAGE

CORONAVIRUS^COVID-19

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 9 / Vigencia: 2020-10-09

PERSONAL NO ASISTENCIAL

MANIOBRAS SIN GENERACIÓN DE AEROSOLES

P R E C A U C I O N E S U N I V E R S A L E S Y N O R M A S D E A I S L A M I E N T O S

VigenciaRevisó: Coordinador de Infectología Aprobó: Dirección Médica 1 año 2018 Precauciones universales y Normas de aislamientos

“Ustedes deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los gérmenes, de forma tan diferenciada como vemos moscas u otros insectos con el ojo corporal. Si ustedes pueden verlos realmente en esta forma diferenciada con su ojo intelectual, pueden tomar medidas contra el-los, si no los ven, están expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones.”

Joseph Lister (1827-1912) I N F E C T O L O G Í A

Precauciones universales y Normas de aislamientos

INGRESO AMBULATORIO

A- INGRESO/TRIAGE

TODO PACIENTE DEBERÁ:

- TENER BARBIJO

- NO USAR GUANTES (SI LOS TRAE DEBERÁN SER DESCARTADOS EN LOS CESTOS CON BOLSA ROJA)

- LAVARSE LAS MANOS CON ALCOHOL EN GEL ANTES DE INGRESAR

A.1- POR ACUÑA DE FIGUEROA Se realizará triage (Ver Anexo 3) A.2- POR CÓRDOBA

Se realizará TRIAGE (Ver Anexo 4) a TODO paciente antes de llegar a Admisión para definir lugar de atención:

CASO SOSPECHOSO se admiten en Planta Baja y se atienden en consultorios destinados a febriles, previa coloca- ción de barbijo quirúrgico y lavado de manos con alcohol en gel al paciente y su acompañante.

CASO NO RESPIRATORIO que consulta por otras causas, se dirigen a la admisión del primer subsuelo.

CASOS GRAVES RESPIRATORIOS O NO deben ingresar al sector de Emergencias definido según evolución de la pandemia (Shock Room o Cuidados Especiales en Guardia), previa colocación de barbijo quirúrgico, lavado de manos con alcohol en gel y aviso a médico de emergencias (8170/8494).

NO INGRESAN POR GUARDIA CONTROLES PROGRAMADOS DE EMBARAZADAS, ni de recién nacidos ni de pacientes oncológicos. Dichos controles se realizan con turnos mediatos por Entrada Acuña de Figueroa.

Solo podrán ingresar por Entrada Córdoba aquellos que revistan urgencia.

B- ATENCIÓN MÉDICA

De Clasificarse como “Caso Sospechoso”:

1- El paciente (y su acompañante en el caso de pacientes pediátricos) se mantendrá con el barbijo quirúrgico colocado hasta que sea dado de alta con o sin aislamiento, o internado en habitación individual. Ante la sospecha por parte del facultativo, y si el paciente no lo tuviese, se le colocará el barbijo quirúrgico.

2- Los profesionales utilizarán para la atención del paciente el EPP indicado.

3- Se solicitará por sistemas la práctica “CORONAVIRUS”, y cualquier otro estudio complementario que el médico considere pertinente (Ver Anexo 9), debiendo aclarar de cuál consultorio se solicita y al finalizar clickear en el botón Covid 19.

De esta forma el administrativo recibirá una alerta y sabrá que debe autorizar los mismos sin necesidad de que acuda el paciente/familiar.

• Laboratorio (hisopado y otros):

- Se realizarán en el área COVID

- Para dar prioridad en la toma de estas muestras, el profesional podrá dar aviso al Extraccionista al int. 8136.

• Imágenes:

- Las radiografías deberán hacerse en PB en el sector de Tomografía. El paciente deber ir y regresar con un camillero sin excepción con los elementos de protección adecuados.

- Las ecografías se realizarán en los consultorios de PB del área COVID.

4- Realizará la notificación inmediata:

a. Completando la ficha de notificación dentro de la HCE (Ver Anexo 5).

b. De no haber sistemas, completará la ficha de notificación en papel correspondiente a CORONAVIRUS, la cual solicitará a Enfermería.

c. De haber hecho la ficha en papel, deberá enviar una copia por correo electrónico a [email protected] o una foto por WhatsApp al 15-4478-1910 (teléfono móvil de la Dra. Verón), quien notificará al SNVS 2.0.

A TODO PACIENTE QUE INGRESA SOSPECHOSO O CONFIRMADO, HISOPADO O NO DE OTRA INSTITUCIÓN:

HAY QUE COMPLETARLE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA HCE

5- Estratificará el riesgo clínico del paciente a través del score en la HCE, en la solapa de Evolución Médica. 5- Estratificará el riesgo clínico del paciente a través del score en la HCE, en la solapa de Evolución Médica:

6- Al cerrar la HCE para internación, aparecerá una alerta para completar un número telefónico de contacto y su vínculo con el paciente.

GRUPOS DE RIESGO

Son considerados como grupos de riesgo, en el marco de lo dispuesto por los Decretos N° 260/2020 y N° 627/2020, los siguientes:

I. Personas con enfermedades respiratorias crónicas: hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obs- tructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística y asma moderado o severo.

II. Personas con enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo val- vular, valvulopatías y cardiopatías congénitas.

III. Personas diabéticas.

IV. Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses.

V. Personas con Inmunodeficiencias:

• Congénita, asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) y desnutrición grave.

• VIH dependiendo del status (< de 350 CD4 o con carga viral detectable).

• Personas con medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)

VI. Pacientes oncológicos y trasplantados:

• con enfermedad oncohematológica hasta seis meses posteriores a la remisión completa.

• con tumor de órgano sólido en tratamiento.

• trasplantados de órganos sólidos o de precursores hematopoyéticos.

VII. Personas con certificado único de discapacidad.

VIII. Personas con obesidad con IMC igual o superior a 35,0 kg/m2 (Obesidad Clase II y III).

B.1. CASO SOSPECHOSO LEVE

SE PODRÁ DAR DE ALTA DOMICILIARIA A TODO PACIENTE QUE CUMPLA LOS CRITERIOS QUE DEFINEN UN CASO COMO LEVE Y TENGA ACCESO A SEGUIMIENTO POR EL SISTEMA DE SALUD.

EN AQUEL CUYA CLÍNICA LO DEFINE COMO CASO LEVE, PERO NO PUEDE CUMPLIR LOS REQUI- SITOS DE AISLAMIENTO, COMPRENSIÓN Y AUSENCIA DE CONVIVIENTES DE RIESGO, PODRÁ SER DADO DE ALTA CON SEGUIMIENTO EN INSTITUCIÓN EXTRAHOSPITALARIA ACORDE A LAS NORMATIVAS DEL SISTEMA DE SALUD. SI ESTO NO FUESE POSIBLE DEBERÁ QUEDAR INTERNADO.

DEFINICIÓN ADULTOS

Estratificación de riesgo para paciente COVID-19 LEVE

· Menor de 75 años

· Si presenta una comorbilidad crónica estable, a criterio médico, esta puede no considerarse una exclusión al seguimiento domiciliario o extrainstiucional

· Capacidad de comprender la relevancia de la patología y con un adecuado umbral de alerta.

· Autoválido

· Características habitacionales:

· Vivienda cercana a centro de salud o capacidad de llegar rápidamente por sus medios

· Teléfono

· Agua potable y recolección de residuos

· Habitación individual

· Baño de uso exclusivo o capacidad de higienizarlo luego de cada uso

· Lavarropas

· Sin convivientes de 65 años, o más y/o personas con factores de riesgo (asma, Epoc, diabetes, insuficien- cia renal crónica, pacientes inmunodeprimidos o en tratamiento oncológico/drogas biológicas).

· Rx de Tórax Normal de solicitarse

DEFINICIÓN PEDIÁTRICOS a- Síntomas leves

· Sin factores de riesgo

· SaO₂ > 95%

· Score de Tal < 4 o caso leve según la Clasificación de la severidad de la exacerbación asmática (Ver Anexo 6)

· Traslado en ambulancia

b- Síntomas moderados: se puede intentar tratamiento broncodilatador en guardia y revalorar al cabo del mismo si el paciente corrige su saturación y escore clínico de dificultad respiratoria como para ser considerado leve y poder ser seguido en domicilio siempre que no presente factores de riesgo. De no conseguir una mejora de tales características, se solicitará internación.

Siempre deberá tener como acompañante un adulto menor de 65 años que no presente comorbilidades y tenga disponibilidad para compañía permanente.

– En consultorio:

· Se realiza hisopado

· Se completa ficha de notificación

· Se le dará el alta sanatorial por sus propios medios o en ambulancia con barbijo, indicaciones de aislamiento domiciliario y pautas de alarma. (Ver Anexos 1 y 7)

· La Indicaciones al alta pediátricas serán firmadas y selladas por el médico antes de entrar al consultorio, y luego, colocar con la decisión de alta el nombre y DNI del paciente.

· Se realizará una Declaración Jurada de Condiciones para el Seguimiento Ambulatorio (Ver Anexo 8)

· Se debe cerrar la HC con el protocolo: “FINALIZADA C/SOSPECHA COVID”

B.2. CASO SOSPECHOSO CON CRITERIOS DE INTERNACIÓN

Aislamiento de CONTACTO/RESPIRATORIO COVID Pacientes adultos

• Paciente estable: se realizan exámenes complementarios previo al traslado a piso (Ver Anexo 9).

• Paciente con criterios de internación en área cerrada: serán trasladados a Emergencias.

Pacientes pediátricos:

– Sube desde consultorio 12 o 13 de PB directamente a piso 9^o o UCIP según estado clínico del paciente.

• Caso sospechoso moderado que no responde al tratamiento broncodilatador:

· Taquipnea

· SaO₂ entre 92 a 95%

· Score de Tal 5 a 8 o caso moderado según la Clasificación de la severidad de la exacerbación asmática (Ver Anexo 6).

• Caso sospechoso grave:

· Taquipnea severa

• > a 70rpm/min en menor de 1 año

• > a 50rpm/min en mayor de 1 año

• > a 30 rpm/min en adolescentes

· SaO₂ < a 92%

· Hipoventilación global

· Crepitantes bilaterales

· Apneas

· Tal � 9 o caso grave o en CRIA según la Clasificación de la severidad de la exacerbación asmática (Ver Anexo 6).

– Se realizará Rx. de tórax solo cuando la clínica haga sospechar la posibilidad de neumonía.

Si bien en niños es excepcional el desarrollo de formas severas con grave compromiso pulmonar, se aconseja estar alerta frente a la presencia de hipoxemia y taquipnea sobre todo sin dificultad respiratoria acompañante en niños mayores y adolescentes, en cuyo caso se sugiere realizar Rx de tórax para evaluar infiltrados sospechosos. En ese caso también se debe indicar internación.

– Valorar el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) si presenta:

· IRAB con criterios de gravedad, o con manifestaciones extrapulmonares asociadas a cuadros graves y/o presenta un deterioro progresivo.

· Shock séptico, fallo multiorgánico o SDRA, o requiere medidas de soporte, como ventilación asistida.

B.3. CASO CONFIRMADO CON CUADRO CLÍNICO LEVE B.3.1 Adultos:

En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente con cuadro clínico leve podrá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota durante 10 días a partir de la fecha de inicio de los síntomas:

– en domicilio siempre que no tenga comorbilidades o éstas sean comorbilidades estables (a criterio del médico tratante), y tenga 6 meses o más de vida y menos de 75 años y pueda acreditar las condiciones domiciliarias adecuadas para el aislamiento.

– en aislamiento hospitalario y extrahospitalario aquellos que tengan entre 16 y 75 años, y que por sus comorbilidades requieran un monitoreo más cercano o que no puedan acreditar las condiciones domiciliarias adecuadas para el aislamiento.

B.3.2 Pacientes Pediátricos:

En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente deberá permanecer con aislamiento de contacto y transmisión por gota junto con el adulto responsable (sin comorbilidades y menor de 65 años).

– Los niños de hasta 5 meses y 29 días inclusive con diagnóstico confirmado siempre serán internados.

– Cuando en un grupo familiar todos tengan resultado positivo para COVID-19 y presenten cuadro leve o sean asintomáticos sin comorbilidades en ambas situaciones, podrán permanecer en domicilio, siempre que el integrante más joven tenga 6 meses de vida o más y puedan cumplir las condiciones de aislamiento.

– Cuando el único miembro de la familia con COVID-19 confirmado y con cuadro clínico leve es tiene 6 meses o más y es menor de 16 años, será internado con al menos un adulto responsable menor de 65 años que no presente comorbilidades y tenga disponibilidad para compañía permanente.

– En los casos de familias con discrepancia diagnóstica, se evaluará según el caso.

B.4. CASO CONFIRMADO ASINTOMÁTICO

– Deberá permanecer en aislamiento durante 10 días a partir del diagnóstico, y podrá realizarlo en su domicilio siempre que no tenga comorbilidades o estas sean estables, tenga 6 meses o más y sea menor de 75 años, y pueda acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento. (Ver Anexo 1)

– Aquellos pacientes que fueron identificados como COVID-19 confirmado a partir de un estudio de rastreo (Test rápido de anticuerpos + con PCR +), sólo deberán completar 7 días de aislamiento para proceder al alta. Esta situación incluye a los trabajadores de la salud.

– El seguimiento domiciliario podrá ser virtual/telefónico. Ante la presencia de síntomas, el paciente será reevaluado en forma presencial.

B.5 CASOS RECUPERADOS CON NUEVA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON COVID-19

En aquellos pacientes que se han recuperado de infección por COVID-19 y que en los 3 meses posteriores a la fecha de inicio de los síntomas iniciales, vuelven a presentar síntomas compatibles con COVID-19:

1- Realizar:

– Hisopado H1N1

– Si presenta tos productiva cultivo de esputo para gérmenes comunes:

· Ciclo activo respiratorio o drenaje autogénico: técnicas de flujos y volúmenes variables que promueven la higiene bronquial.

· Si el paciente no se encontrara en condiciones de realizar técnicas de higiene bronquial en forma independiente, se puede recurrir a técnicas kinésicas de drenajes posturales, maniobras manuales vibratorias de compresión y descompresión, etc.

· El paciente luego de realizar estas técnicas, a través de la tos o huff recolecta las secreciones en frasco de urocultivo.

2- Si estos son negativos realizar nueva PCR para COVID. Especialmente en el caso de que los síntomas se desarrollen dentro de los 1o días posteriores al contacto cercano con una persona infectada.

3- Si la PCR COVID resulta positivo mantener el aislamiento por 10 días.

C- EXTRACCIÓN DE MUESTRAS

1- El extraccionista concurrirá a realizar el hisopado y otros muestras solicitadas a los lugares predeterminados para ello, utilizando el EPP indicado.

2- Para el diagnóstico de COVID-19, se podrán utilizar muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo (el hisopo debe colocarse y transportarse en tubo con medio de transporte viral o con 2 cc de solución fisiológica). Otras muestras útiles son esputo, lavado broncoalveolar o aspirado traqueal. La recolección de esputo sólo debe hacerse para aquellos pacientes con tos productiva. No se recomienda la inducción de esputo.

Los hisopos a utilizar deben ser de torunda de nylon, dacrón o viscosa con manguito plástico. NO USAR HISOPO DE ALGODÓN.

3- Ante un caso sospechoso se deberá en primer lugar, descartar SARS-COV 2 por técnica de PCR.

En caso de no contar con la tecnología diagnóstica mencionada serán derivadas las muestras a:

– Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”.

– Laboratorios que cuenten con reactivos autorizados ante la ANMAT para detección de COVID-19.

Para el procesamiento de la muestra, así como la devolución de los resultados, se confeccionará la ficha epidemiológica correspondiente y se realizará notificación a través del Sistema Nacional de Vigilancia.

4- La indicación de la toma de muestras podrá ser modificada según la circulación viral detectada.

En los casos pediátricos sospechos que hayan requerido internación en terapia intensiva o intermedia se estudiará en forma simultánea al diagnóstico de COVID-19, Influenza A, Influenza B, Virus sincicial respiratorio, Adenovirus, Metapneumovirus, Parainfluenza y los casos de IRAG e IRAG inusual.

D- ENFERMERÍA

1- Asegurarán la existencia en el consultorio de los elementos de uso exclusivos: barbijo quirúrgico, tensiómetro (adulto y pediátrico), termómetro, estetoscopio, otoscopio y saturómetro.

2- Utilizarán para la atención del paciente el EPP indicado.

3- Luego que el profesional médico haya indicado la internación del paciente, el personal de enfermería:

3.1 Ingresara a “Pacientes en espera de cama” desde su lanzador.

3.2 Deberá hacer click en el tercer botón superior (“Reimprimir informes de Hospitalización”)

3.3 Seleccionar el paciente e identificarse como personal de Enfermería con su nombre de usuario y clave de acceso personal.

3.4 Imprimir el Informe de Hospitalización

3.5 Las etiquetas no deben imprimirse por lo que se deberá responder “No” a la pregunta:

“¿Impresión de etiquetas?”

3.6 Continuar con la impresión de pulsera del paciente.

4- Identificación del Paciente: se deberá corroborar los datos del paciente en forma verbal antes de la colocación de la pulsera identificatoria y previamente al traslado del mismo a internación.

5- Al terminar la atención desinfectará los elementos utilizados con alcohol 70º (tensiómetro, termómetro, estetoscopio, otoscopio y saturómetro).

6- Dará aviso a Limpieza para su aireamiento y correcta desinfección (lo hará en forma habitual o llamando al 8514 Coordinación de Limpia Buenos Aires).

7- Después de cada limpieza/desinfección verificará y repondrá los elementos necesarios o usados.

E- LIMPIEZA DEL CONSULTORIO / HABITACIONES / ASCENSORES

Ver Limpieza. PÁGINA 44.

F- CAMILLEROS

1- Utilizarán el EPP indicado.

2- Transportarán al paciente con silla o camilla, con barbijo colocado.

3- Evitarán el contacto con las paredes de la cabina.

4- Deben desinfectar las camillas como lo hacen habitualmente después del traslado del paciente

INGRESO EN AMBULANCIA

Objetivo

Establecer el adecuado flujo de pacientes para ordenar y limitar la circulación de casos sospechosos de COVID-19 dentro de la institución y disminuir el riesgo de contagio del personal y la población general.

• TODO paciente que que arriba en ambulancia se considerará potencial transmisor del virus (COVID-19) independiente del motivo de consulta y lugar de procedencia.

• NINGÚN paciente podrá ingresar a la institución hasta que el médico de emergencias realice el TRIAGE correspondiente para la detección de caso sospechoso de infección por COVID-19 según última definición del Ministerio de Salud.

A TODO PACIENTE QUE INGRESA SOSPECHOSO O CONFIRMADO, HISOPADO O NO DE OTRA INSTITUCIÓN:

HAY QUE COMPLETARLE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA HCE

A- CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR COVID-19 SIN ASIS- TENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA (ARM)

- El médico asignado a triage se colocará un kit de EPP (camisolín, barbijo quirúrgico, antiparras o máscara facial, guantes) y se dirigirá a la ambulancia.

- El paciente será admitido por sistema en Sector COVID de Emergencias y deberá ingresar con barbijo quirúrgico por la puerta izquierda con pulsera de identificación personal impresa en admisión junto con la HC y colocada por el médico del triage.

- Será acompañado por el médico que realizó el triage.

- Se estratificará el riesgo del paciente para definir conducta según NEWS Score, CHARLSON Score y Red Flags (Ver Anexo 10):

 RIESGO LEVE Y MODERADO  PISO DE INTERNACIÓN

 RIESGO SEVERO  CUIDADOS AVANZADOS

 RIESGO CRÍTICO (ver criterios más abajo)  CUIDADOS INTENSIVOS

El destino de cuidados AVANZADOS será la UCO 2 cuando esta esté disponible, cuando no será CUIDADOS INTENSIVOS.

A.1 Riesgo LEVE o MODERADO

LEVE: NEWS < 3 + CHARLSON < 3 + ausencia de RED FLAGS

MODERADO: NEWS 3 o 4, ó CHARLSON � 3, o presencia de RED FLAGS - Completar evaluación de riesgo en solapa de ingreso (HCE).

- Solicitar cama en piso de internación.

- Una vez asignada la cama, si el paciente puede deambular será acompañado caminando por el médico, o bien trasladado con camillero de la institución (8499) con EPP.

- Avisar del traslado a consola (8463) para solicitar ascensor correspondiente (Torre Acuña o Córdoba).

- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de destino y conservar las antiparras o máscara facial para su reutilización.

A.2 Riesgo SEVERO

NEWS 5 o 6, o frecuencia respiratoria � 25/min, o requerimiento de oxígeno suplementario - El paciente permanecerá en el sector admitido hasta finalizar evaluación con exámenes

complementarios en un tiempo < 4 h.

- Solicitar laboratorio inicial (Ver Anexo 9), ECG y Rx de tórax portátil aclarando en observaciones

“área COVID”.

- Solicitar hisopados y completar la ficha de denuncia epidemiológica.

- Solicitar cama en Cuidados Avanzados.

- Realizar ingreso en HCE.

- Una vez asignada la cama, avisar al sector de destino sobre el traslado de todo paciente sospechoso para que el personal pueda colocarse los EPP para recibir al paciente.

- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.

- El paciente será trasladado con oxígeno, acompañado por el médico y el camillero de la institución con EPP.

- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de destino y conservar las antiparras o máscara facial para su reutilización.

A.3 Riesgo CRÍTICO

 NEWS > o = 7

 Saturación arterial de O₂ < 93% con máscara al 35%.

 FR > 30/min.

 Signos de falla respiratoria: respiración paradojal, bradipnea, signos de fatiga muscular.

 Hipotensión arterial persistente

 Falla multiorgánica: renal, hematológica, hepática, neurológica.

- El paciente permanecerá en el sector admitido hasta finalizar evaluación con exámenes complementarios en un tiempo < 4 h.

- Solicitar laboratorio inicial (Ver Anexo 9), ECG y Rx de tórax portátil aclarando en observaciones

“área COVID”.

- Solicitar hisopados y completar la ficha de denuncia epidemiológica.

- Solicitar cama en Cuidados Intensivos.

- Realizar ingreso en HCE.

- Una vez asignada la cama, avisar al sector de destino sobre el traslado de todo paciente sospechoso para que el personal pueda colocarse los EPP para recibir al paciente.

- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.

- Si el paciente se encuentra sin criterios de IOT, se trasladará con máscara reservorio.

- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de destino y conservar las antiparras o máscara facial para su reutilización.

B- CASO SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR COVID-19 EN ARM

- El médico asignado a triage se colocará un kit de EPP (camisolín, barbijo N95, antiparras o máscara facial, guantes, cofia y botas) y se dirigirá a la ambulancia.

- El paciente será admitido por sistema en Cuidados Intensivos.

- Será trasladado en la camilla de la ambulancia acompañado por el médico que realizó el triage con EPP a sector COVID de Emergencias para realizar un traspaso seguro con equipamiento propio de la institución.

- Sedar al paciente y si lo requiere, administrar relajantes musculares.

- Conectar el paciente al monitor y realizar el intercambio de bombas de infusión.

- Conectar el paciente a un respirador propio, previo clampeo del tubo orotraqueal para evitar aerosoles.

- Comunicarse telefónicamente con médico de UCI para comentar el caso y avisar del traslado.

- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.

- El paciente debe ser trasladado con respirador en modo traslado y acompañado por el médico de emergencias y un camillero de la institución (ambos con EPP) a la cama asignada.

- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de UCI y conservar las antiparras para su reutilización al igual que el barbijo N95.

- El respirador con el cual se trasladó al paciente quedará con el paciente en UCI y ésta le proveerá en su lugar, otro respirador al servicio de Emergencias.

C- PACIENTE DERIVADO POR OTRO MOTIVO (SIN SOSPECHA DE COVID-19)

- El médico asignado a triage se dirigirá a la admisión de emergencias (ex CIAM).

- Interrogar al paciente o al familiar por medio del intercomunicador para detectar posible caso de COVID-19.

- Independientemente del motivo de consulta, en los últimos 14 días:

o ¿Tuvo diagnóstico de neumonía?

o ¿Presentó FIEBRE y/o tos y/o dolor de garganta y/o disnea?

o ¿Tuvo contacto con algún caso confirmado de COVID-19?

- En caso de obtener un SI en respuesta a alguna de las 3 preguntas = CASO SOSPECHOSO.

Entregar barbijo quirúrgico al paciente si no tiene y estratificar riesgo en Sector COVID Emergencias (ver arriba procedimiento ante caso sospechoso).

- En caso de obtener un NO en respuesta a las 3 preguntas = CASO NO SOSPECHOSO serán admitidos por sistema al área de sector No COVID de Emergencias e ingresarán por la puerta derecha.

D- PACIENTE EN ARM NO COVID-19

- El médico que realizó el triage, se colocará EPP (barbijo N95, antiparras o máscara facial y guantes).

- El paciente será admitido por sistema en Cuidados Intensivos.

- Ingresará por la puerta derecha al sector NO COVID de Emergencias, utilizando el EPP indicado.

- Sedar al paciente y si lo requiere, administrar relajantes musculares.

- Conectar el paciente al monitor y realizar el intercambio de bombas de infusión.

- Conectar el paciente a un respirador propio, previo clampeo del tubo orotraqueal para evitar aerosoles.

- Comunicarse telefónicamente con médico de UCI para comentar el caso y avisar del traslado.

- Consensuar con médico receptor la necesidad de realización de un estudio de imagen previo al traslado, priorizando la disponibilidad de camas en guardia.

- El paciente debe ser trasladado con respirador en modo traslado y acompañado por el médico de emergencias y un camillero de la institución a la cama asignada.

- El médico y el camillero deben descartar los EPP en bolsa roja antes de retirarse de la habitación de UCI y conservar las antiparras para su reutilización al igual que el barbijo N95.

- El respirador con el cual se trasladó al paciente quedará con el paciente en UCI y ésta le proveerá en su lugar, otro respirador al servicio de Emergencias.

E- PACIENTE DERIVADO PARA UNIDAD CORONARIA (UCO)

- El médico asignado a triage se dirigirá a la admisión de emergencias (ex CIAM).

- El paciente será admitido por sistema en UCO.

- Ingresará al sector NO COVID de Emergencia.

- Comunicarse telefónicamente con médico de UCO para comentar el caso y avisar del traslado.

- El médico de ambulancia trasladará al paciente a la cama establecida, previo aviso.

- En caso de falta de disponibilidad de camas en UCO, al igual que aquellos pacientes derivados para UCO que no vengan de otra UCO, serán evaluados en emergencias para definir destino según corresponda.

Ver Anexos 11 y 12

AMBULATORIO

Ante la sospecha de infección por Coronavirus de un paciente que está siendo atendido en consultorios externos o realizándose un estudio por ambulatorio:

1- El profesional solicitará a Enfermería un barbijo quirúrgico para colocárselo al paciente.

2- El profesional escribirá en la historia clínica que es un caso sospechoso de infección por Coronavirus y que se acompaña al paciente a la guardia.

3- El profesional acompañará al paciente al puesto 4 de recepción administrativa en PB, donde será ingresado para ser evaluado según protocolo.

4- El profesional avisará a Agenda Médica para que quede el consultorio bloqueado por 60 minutos para proceder a su limpieza y desinfección.

5- Si existe otro consultorio libre, el profesional se trasladará a ese nuevo consultorio. De no existir otro consultorio libre se cancela la agenda por 60 minutos.

6- Enfermería avisará a Limpieza para que se acerque al consultorio.

INTERNACIÓN

CONFIRME QUE SE HAYA COMPLETADO LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HCE EN GUARDIA. SI NO SE HIZO, POR FAVOR COMPLÉTELA.

1- ÁREAS DE INTERNACIÓN

(Ver también Protocolo de hisopados de vigilancia e internación por cohortes)

– Se tomarán precauciones para paciente con aislamiento de CONTACTO/RESPIRATORIO PARA COVID.

– Se irán definiendo y expandiendo las áreas de internación general adultos según evolución del flujo de pacientes:

· Pisos COVID Positivos Exclusivos

· Pisos COVID Sospechosos o Positivos

· Pisos COVID Sospechosos o Sospechosos con hisopados negativos

· Pisos NO COVID

– Se definieron los siguientes estados de paciente:

· COVID Sospechoso: paciente con sintomatología compatible, con hisopado de vigilancia pendiente.

· COVID Sospechoso con hisopado Negativo: pacientes con elevado pretest de COVID pero con hisopado negativo. No es necesario rehisopar. No se deben juntar con pacientes positivos confirmados.

· COVID Confirmado: paciente con hisopado Detectable.

Permanecerá en esta condición hasta el día 45, lo que implica su internación por cohortes ya sea tanto esté esta vinculada al COVID o no.

· Contacto estrecho de COVID: paciente asintomático, que ha tenido un contacto estrecho durante su internación. El aislamiento deberá prolongarse por 14 días.

· NO COVID: paciente con sintomatología no compatible con COVID y con hisopado negativo.

– Se expandirá la internación de áreas críticas a otras unidades de UCI y el resto de la áreas cerradas según necesidad.

– El paciente pediátrico deberá ser internado en aislamiento permanecerá junto con un adulto responsable menor de 65 años, sin comorbilidades y disponibilidad para compañía permanente.

– Los niños de hasta 11 meses y 29 días inclusive con diagnóstico confirmado siempre serán internados.

NO SE REQUIERE HISOPADO CONTROL PARA EL CAMBIO DE SECTOR DE INTERNACIÓN DENTRO DE LA MISMA INSTITUCIÓN.

2- HISOPADOS EN OTRAS INSTITUCIONES

– Si el paciente ha sido hisopado fuera de la institución, en la HCE de internación al ingreso el médico deberá consignar en la solapa de Cuidados Complementarios dentro de Indicaciones médicas:

• Estado

• Fecha del hisopado realizado en otra institución

ESTO PERMITIRÁ AL SISTEMA EN FORMA AUTOMÁTICA IDENTIFICARLO EN LA PANTALLA Y EN EL CENSO DE PACIENTES CON EL COLOR O SU ESTADO

CORRECTO. SIN ESTO QUEDA FUERA DE LA CAPTURA POR EL SISTEMA.

3- ESTADIFICACIÓN DEL RIESGO

– Diariamente por indicación Ministerial, se deberá estadificar la evolución del paciente en LEVE, MODERADO o GRAVE en el score de “Estratificación del Riesgo” de la HCE, en la solapa de Escores y Signos vitales.

– Se envía por WhatsApp a los pacientes al ingreso el link con material informativo sobre:

• Preguntas frecuentes en internación (Ver Anexo 13)

• Indicaciones de aislamiento domiciliario (Ver Anexo 1)

• Donación de Plasma (Ver Anexo 14) – Otras precauciones a tener en cuenta

• Coloque las camas de los pacientes al menos a 1 m de distancia

• Donde sea posible, cohortar a los trabajadores sanitarios para que cuiden exclusivamente para casos para reducir el riesgo de propagación de la transmisión.

• Utilice equipos descartables de un solo uso o equipo exclusivo (por ejemplo, estetoscopios, man- guitos de presión y termómetros). Si el equipo necesita ser compartido entre pacientes, limpiar y desinfectar entre cada uso con alcohol etílico 70%

• Abstenerse de tocar los ojos, la nariz o la boca con manos potencialmente contaminadas

• Evitar el movimiento y transporte de pacientes fuera de la habitación o área a menos que sea médi- camente necesario. Si el transporte es requerido, utilice rutas de transporte predeterminadas para minimizar las exposiciones al personal, otros pacientes y visitantes y aplicar barbijo quirúrgico al paciente. Notifique al área receptora las precauciones necesarias antes de la llegada del paciente

• Limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies en contacto con el paciente

• Realizar procedimientos en un lugar adecuadamente ventilado; es decir, al menos ventilación natural con al menos 60 l / s / flujo de aire por paciente o salas de presión negativa con al menos 12 cambios de aire por hora y dirección controlada del flujo de aire cuando se usa ventilación mecánica

• Limite el número de personas presentes en la habitación a el mínimo absoluto requerido para la aten- ción del paciente y apoyo

ESTÁN SUSPENDIDAS LAS VISITAS Y LOS ACOMPAÑANTES (VER PUNTO 7 Y PROTOCOLO DE VISITAS, ACOMPAÑANTES Y DESPEDIDA FINAL)

LOS INFORMES MÉDICOS SERÁN DADOS POR TELÉFONO

4- TRATAMIENTO

La indicación de tratamiento específico para COVID-19 será actualizada en forma permanente en las Sistemáticas de Atención:

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COVID-19 | MAYORES DE 18 AÑOS PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COVID-19 | PEDIATRÍA

5- ALTA SANATORIAL

1- Alta Institucional

Se podrá otorgar el alta institucional a:

– Pacientes sospechosos con hisopado negativo para COVID-19, siempre y cuando no reúna otros criterios clínicos para permanecer internado en institución hospitalaria.

– Pacientes COVID-19 confirmados:

• En aquellos casos con evolución clínica de la enfermedad en forma leve o asintomática en los que no se puedan dar las condiciones de distanciamiento físico en su hogar, podrá indicárseles la externación luego de 10 días desde la fecha de aislamiento institucional (hospitalario o extrahospitalario) y con las últimas 48 h consecutivas de apirexia.

• Los casos moderados y graves serán externados según el criterio médico y habiendo cumplido como mínimo al menos 7 días a partir de su diagnóstico y con 48 h consecutivas de apirexia.

– Egreso de paciente a otra institución (sin importar tipo y nivel de complejidad)

• No tiene indicación de realización de hisopado control

• Al alta institucional con infección por COVID-19 confirmada (luego del 10° día de inicio de la sintomatología y con 48 h consecutivas de apirexia) podrá ser externado, indicándose el uso de barbijo quirúrgico, pautas de aislamiento hasta cumplimentar 21 días desde el inicio de los síntomas.

• La institución geriátrica deberá proveer el seguimiento médico estricto de dicha persona, garantizando las condiciones de aislamiento necesarias.

2- Seguimiento postegreso del paciente confirmado

– Quedará a criterio del médico tratante no siendo necesario en aquellos casos con evolución clínica de la enfermedad en forma leve o asintomática.

– Podrán reintegrarse a sus respectivas actividades habituales en el marco de las restricciones vigentes por el DNU 297/2020 y sus modificatorias, aquellos casos leves o asintomáticos siempre y cuando hayan transcurrido 11 días a partir del inicio de los síntomas y que la evolución clínica de la enfermedad hubiese sido favorable. En aquellos casos con evolución clínica moderada o grave, el alta del paciente quedará a criterio del médico tratante. Estas consideraciones incluyen al personal de salud.

– Para el caso de personal de salud asintomático y sin comorbilidades con PCR positiva, se contarán 10 días a partir de su realización.

3- PCR de control

No se recomienda volver realizarlo dentro de los 3 meses posteriores a la fecha de inicio de los síntomas para la infección inicial con COVID-19 en aquellos que permanecen asintomáticos después de la recuperación.

Solo se considerará la necesidad de realizar la prueba de PCR de control a aquellos casos confirmados que ocurrieren en aquellos pacientes que por su antecedentes clínicos (p.ej., inmunosupresión) pudiera sospecharse excreción viral de mayor duración. Esta se realizará a partir del 21º día del inicio de los síntomas -o del día de la detección de genoma viral, en caso de haber estado asintomáticos-. Frente a estos casos, se procederá a dar el alta epidemiológica sólo cuando la PCR de control sea negativa.

6- DEFUNCIONES

En caso de fallecimiento de un paciente internado con sospecha o confirmación de COVID, en el Certificado de Defunción se debe completar en PARTE 1 punto C. Causa Originaria de muerte:

– Enfermedad por coronavirus Covid-2019, confirmado por laboratorio o

– Enfermedad por coronavirus Covid-2019, pendiente de confirmación

7- PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIÓN Y CONTROL DE ACOMPAÑANTES

(Ver también Protocolo de Visitas, Acompañamiento y Despedida Final en Pandemia) – Este sistema de registro permite la trazabilidad de la estadía de cada acompañante.

– Es el médico a cargo en esta instancia quien debe autorizar la entrada del acompañante.

– Se podrá autorizar en casos de:

• Paciente no autoválido con requerimiento de asistencia

• Padres de pacientes pediátricos internados

• Acompañantes de mujeres en el nacimiento y hasta el alta

a- Marca en la HCE en la solapa Cuidados Complementarios la necesidad de acompañante.

b- Completa el campo libre con los datos del acompañante autorizado:

• Nombre y apellido

• DNI si lo tiene

c- Esto genera una autorización en el Sistema de Registro de Acompañantes al que tiene acceso el personal de Seguridad en las entradas.

Cuando se presenta un acompañante a la puerta de entrada, Seguridad ingresa al sistema y comprueba si está autorizado.

d- Se escanea el DNI y se registran los datos del acompañante, con día y hora de ingreso.

e- Se repite el procedimiento a la salida

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO INSTITUCIONAL

Ver Protocolo de Seguimiento Telefónico de pacientes con diagnóstico de COVID-19 (click aquí)

PACIENTE OBSTÉTRICA Y RECIÉN NACIDO

Ver Protocolo de Atención Pacientes Obstétricas y Recién Nacido | COVID-19 (click aquí)

PLANTA QUIRÚRGICA

Ver Protocolo de Planta Quirúrgica | COVID-19 (click aquí)

MANEJO DE CADÁVERES

Introducción:

Deberán cumplirse las previsiones establecidas para la manipulación de cadáveres contenida en la disposición Nº 37-GCABA-DGHOSP/20.

En todo lo que no se especifique, aplica supletoriamente lo establecido por la Disposición Nº 336-GCABA-DGRC/19.

Los cadáveres de personas fallecidas por COVID-19 deben ser considerados como cadáveres del Grupo II según lo establecido en el documento de Manejo Seguro de cadáveres del Ministerio de Salud de la Nación (Categorización de infecciones en cadáveres según riesgo de contagio y modo de transmisión).

EL CADÁVER DEBE SER TRANSFERIDO LO ANTES POSIBLE AL DEPÓSITO DESPUÉS DEL FALLECIMIENTO.

Procedimiento:

1- Familiares

• Puede permitirse el acceso de los familiares a la habitación antes de proceder al traslado del cadáver.

• Ingresarán con camisolín descartable, guantes y barbijo quirúrgico.

• No deberán establecer contacto físico con el cadáver ni con las superficies u otros enseres de su entorno o cualquier otro material que pudiera estar contaminado.

2- Equipos de Protección Personal (EPP)

Todas las personas que participen en el traslado del deberán estar provistas con los EPP adecuados

• Barbijo quirúrgico

• Máscaras

• Guantes

• Camisolín antifludos 3- Manejo del cadáver

• El cadáver debe introducirse en una bolsa sanitaria (negra), estanca biodegradable y de traslado con ataúd, que reúna las características técnicas sanitarias adecuadas de resistencia a la presión de los gases en su interior, estanqueidad e impermeabilidad. La introducción en la bolsa se debe realizar dentro de la propia habitación de aislamiento.

• Por encima de esta se coloca a modo de rótulo una bolsa roja junto al nombre y apellido y número de documento.

• Esta bolsa se deberá pulverizar con desinfectante de uso hospitalario o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo (dilución 1:10 de una lavandina con concentración 40-50 g/litro con menos de 24 h de preparación).

• Una vez que el cadáver esté adecuadamente empacado en la bolsa, se puede sacar sin riesgo para conservarlo en el depósito mortuorio, enviarlo al crematorio o colocarlo en un ataúd para llevarlo al tanatorio y realizar el entierro.

4- Transporte al tanatorio

• Tras la correcta introducción del cadáver y desinfección de la bolsa impermeable, la manipulación exterior de ésta o del ataúd que la contenga no conlleva riesgos.

procedimiento a seguir en el caso de producirse un incidente.

• De efectuarse servicio de velatorio, éste será con el ataúd cerrado, conteniendo el cadáver introducido en la bolsa impermeable con las precauciones detalladas anteriormente.

• A los fines del fácil reconocimiento por los encargados del traslado, se colocará en la parte inferior del troquel para la autorización de traslado, luego de los datos del autorizante:

“CUERPO AISLADO POR COVID-19”

5- Féretro y destino final

• La bolsa impermeable conteniendo el cadáver puede introducirse en un féretro normal, sin que sean precisas precauciones especiales.

• El destino final puede ser entierro o incineración, en las condiciones habituales.

• Las cenizas pueden ser objeto de manipulación sin que supongan ningún riesgo.

LIMPIEZA

A- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS SUPERFICIES Y AMBIENTES

– El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los ambientes en contacto con el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de la Institución. (Ver M 04 MANUAL DE HIGIENE HOSPITALARIA)

– Se realizará con el Equipo de Protección Personal adecuado (punto B)

– Se utilizarán los productos de limpieza habituales en las concentraciones indicadas (punto C) – La frecuencia de limpieza:

o Habitaciones: una (1) vez por turno y dos (2) limpiezas terminales al alta o Consultorios: luego de retirarse el paciente

o Quirófano: al finalizar la cirugía de manera habitual o Ascensores: se limpiarán cada dos (2) horas

– Cuando se retira un paciente con diagnóstico o sospecha de COVID-19 de la habitación, se debe realizar la desinfección ambiental y del equipamiento.

SI EL PRÓXIMO PACIENTE NO TIENE DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE COVID-19 ES NECESARIO VENTILAR LA

HABITACIÓN DURANTE 2 HORAS

B- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

QUIRÓFANO FASE II