Las Cifras en Rojo del Cáncer y como cambiarlos

(1)

Las Cifras en Rojo del

Cáncer y como

cambiarlos

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Director de Control del Cáncer

(2)

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

2011

1. Segunda causa de muerte.

2. Diagnóstico: Cáncer avanzado.

3. Descoordinación entre instituciones.

4. Costo por AVISA de 900 millones de

dólares al año.

(3)

5. Casos nuevos esperados: más de 42,000

por año.

6. 17,000 casos diagnosticados.

7. Falta de Acceso:

• Información

• Terapéutica

• Diagnóstico

• Costos

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

2011

(4)

EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR CÁNCER PERÚ 1986 - 2004 y PROYECCIONES AL 2025 0 5 10 15 20 25 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2016 2021 AÑO P O R C E N TA J E

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(5)

• Cérvix

• Mama

• Gástrico

• Sobrevida todos los

cánceres 30%

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(6)

66.3 65.3 68 49.6 0 20 40 60 80 O nc os alud US (S E E R 1996-2004) A us tralia, C anberra 2001-2005 E uroc are 4 (1994-2002) Sobrevida global: Grupo

privado 2000-2002 _{global a 5 años}Sobrevida (%)

Comparación de sobrevida

global a 5 años

(7)

• Duplicación de esfuerzos en Detección de

Cáncer de Cérvix.

• Competencia por fondos, colectas.

• Inversión competitiva, Arequipa, Trujillo.

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(8)

Costos

CIE 10 Descripción

Mujeres Hombres Total

C16 Cáncer de Estómago C53 Cáncer de Cuello Uterino C50 Cáncer de Mama C91-C95 Leucemias C22 Cáncer de Hígado C34 Cáncer de Pulmón 726 C70-C72 Tumores de SNC C18-C20 Cáncer de Colon y Recto C81-C85 Linfomas 962 C61 Cáncer de Próstata C56 Cáncer de Ovario C23 Cáncer de C25 Cáncer de Páncreas C40-C41 Cáncer C64 Cáncer de Riñón C44 Cáncer de piel no melanoma C73 Cáncer de Tiroides C00-C10 Cáncer C15 Cáncer de Esófago C67 Cáncer de Vejiga C90 Mieloma Múltiple C54 Cáncer de Cuerpo Uterino C43 Melanoma maligno de piel C32 Cáncer de Laringe Resto de cáncer Total 22,815 1,999 2,542 4,541 48,981 115,455,062 3,962 3,962 44,924 105,893,278 3,653 3,653 30,862 72,746,440 636 753 1,389 30,414 71,690,111 1,308 544 1,852 24,050 56,689,256 1,310 2,036 18,431 43,444,924 466 622 1,088 17,574 41,423,259 917 1,093 2,010 15,756 37,138,099 1,029 1,991 14,603 34,421,144 2,609 2,609 12,976 30,585,114 946 946 7,611 17,939,107 Vesícula y Vías Biliares 893 338 1,231 7,449 17,557,676 406 369 775 7,382 17,400,190 de Huesos y cartílagos 113 161 274 5,428 12,794,057 217 407 624 4,178 9,847,325 1,517 1,359 2,876 3,384 7,977,625 856 183 1,039 3,046 7,180,485 de Cavidad Oral y Orofaringe 291 238 529 2,994 7,057,406 63 202 265 2,553 6,017,296 150 392 542 2,340 5,515,707 168 240 408 2,197 5,179,207 413 413 2,197 5,177,740 201 220 421 1,923 4,533,391 32 218 250 1,381 3,254,465 1,920 2,204 4,124 65,218 153,729,010 17,033 39,848 377,850 890,647,374

Datos estimados al año 2004. Salario mínimo vital S/. 550.00. Tipo de Cambio US$ 1.00 = S/. 2.80) AVISA = Años de Vida Saludables Perdidos

Fuente y Elaboración: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer, INEN.

Casos por Año (2004)

AVISA US S$

Estimados de Incidencia, Carga de Enfermedad y pérdida económica por Cáncer en el Perú

S/ 2.87

Plan Nacional en 10 años $160 millones

AVISA

(9)

TOTAL

AVISA

 Cáncer de Estómago 1,999 2,542 4,591 48,981  Cáncer de Cuello Uterino 3,962 3,962 44,924  Cáncer de Mama 3,653 3,653 30,862

• Los más frecuentes:

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(10)

• 42,000 casos.

• 17,000 diagnosticados.

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(11)

-10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 2002 2004 2008 2015 2025

Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú, 2002-2025

Número de casos nuevos por año.

35,500

39,860 42,184

46,264

(12)

Tendencias en la

incidencia de cáncer

TEE por 100,000 (*) Mujeres

Cervix Mama Estómago Pulmón y Colon 2004-05 1994-97 1978 1990-93 1974-75 1968-70

(*) Tasa estandarizada por edad por 100,000

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

(13)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

+96%

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Mujeres / Females 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 Serie1 Serie2 Serie3 Serie4

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

+34 -Cervix / Cervix Mama / Breast Estómago / Stomach Pulmón / Lung

Tendencias en la

incidencia de cáncer

(14)

28.1 43.2 28.3 29.7 30.0 54.6 53.5 _52.4 0 10 20 30 40 50 60 1984-87 1988-90 1991-95 1996-2002 Mama Cuello uterino

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo

1984-2002

(15)

87.5 45.0 _39.4 0 20 40 60 80 100

Sabe Pap Pap 5 años Cobertura Nacional

Papanicolaou

n ₂₀₀₄ = 6,251(*)

(*) Mujeres que han tenidos por lo menos un hijo en los últimos 5 años

51.3% 90.9

46.7%

n ₂₀₀₉ = 8,270(*)

Escuela Nacional de Demografía y Salud

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009 Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

Análisis de los Resultados

ENDES

(16)

50% 44% 30% 37% 43% _39% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Lima Metropolitana

Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional

Regiones Naturales

Cobertura de Papanicolaou

74% 51% 56% 50% 41% 2004 2009

Análisis de los Resultados

(17)

22% 39% 36% 48% 49% 39% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Ninguno y Pre-escolar

Primaria Secundaria Superior No Universitaria Superior Universitaria Total Nacional Nivel Educativo 45% 44% _50% 63% 51% 65% 91% en post grado 2004 2009

Cobertura de Papanicolaou

Análisis de los Resultados

(18)

• Centralización.

• Falta

de

utilización

de

profesionales.

• Falta de cobertura de seguros.

Problema de Salud Pública

Accesibilidad

(19)

Coalición Multisectorial

“Perú Contra el Cáncer”

• Plan Nacional.

• Desconcentración.

• Descentralización.

• Coordinación.

(20)

Marco Legal

 Ley Nº 28343: Descentralización de los Servicios Médicos

Oncológicos (10 de Septiembre de 2004)

 Ley Nº 28748, Organismo Público Descentralizado al

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, con

personería jurídica de derecho público interno y autonomía económica, financiera, administrativa y normativa, adscrito al Sector Salud (Mayo 2007).

 RM Nº 030-2007MINSA “Plan Nacional”

 RM Nº 152-2007/MINSA “Coalición Multisectorial Perú

contra el Cáncer” a ejecutar acciones para la implementación del “Plan Nacional para el Fortalecimiento de la Prevención y Control del Cáncer”.

 RM Nº 660-2006/MINSA, “Directiva Sanitaria de Vigilancia

Epidemiológica del Cáncer – Registros Hospitalarios”. Responsabilidad compartida entre MINSA e INEN.

 Ley Nº 28705 “Ley General para el Control de los Riesgos

(21)

Coalición Multisectorial

“Perú Contra el Cáncer”

(22)

• Ministerio de Salud.

• Municipalidad de San Borja.

• COLAT Nacional.

• OPS/OMS.

• Sociedad Peruana de Oncología Médica.

• Sociedad Peruana de Cancerología.

• Dirección Nacional de la Fuerza Aérea.

• Colegio de Enfermeros del Perú.

• UICC.

• Washington Cáncer Institute.

• Equipo de Apoyo Técnico.

• PATH.

• Sociedad Americana del Cáncer.

• Centro Médico Naval.

• Sanidad PNP.

• ESSALUD.

• Fundación Peruana de Cáncer.

• Hospital Central FAP.

• Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplásicas.

• Instituto Nacional de Salud.

• Asociación de Clínicas Privadas.

• Dirección de la Policía Nacional.

• Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer.

Instituciones

Participantes

(23)

• Colegio de Obstetras del Perú.

• Municipalidad del Callao.

• Municipalidad de Carmen de la Legua.

• Municipalidad de Miraflores.

• Gobiernos Regionales: Lambayeque, La Libertad, Ayacucho, Arequipa, Loreto y el Callao.

• Asociación de pacientes.

• Asociación de voluntarios.

• Patronato de Lucha Contra el Cáncer de la Región Huancayo.

• Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA.

• Hospital Militar Central.

• Colegio de Psicólogos del Perú.

• Hospital Regional Honorio - Arequipa.

• Sociedad de Enfermeras Oncólogas.

• Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas IREN SUR.

• Colegio de Odontológico del Perú -Arequipa.

• INPPARES Sede Arequipa.

• Colegio Médico del Perú. Consejo Regional V Arequipa.

• SOGA.

• Hospital de la Policía Nacional del Perú.

• Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer Filial Arequipa.

• Hospital Militar.

• Registro de Cáncer de Arequipa.

• Asociación de Laringectomomizados del Perú.

• Colegio de Nutricionistas del Perú.

• Colegio Regional de Obstetras III Lima - Callao.

Nuevos

Integrantes

(24)

Plan Estratégico

2006 - 2016 Fortalecimiento de la Plan Nacional para el Prevención y Control del

(25)

Ejes y Objetivos

Estratégicos

Ejes estratégicos

Objetivos estratégicos

1. Promoción y Prevención Fortalecer prevención primaria, secundaria y terciaria. Énfasis en detección y manejo

temprano.

2. Normatividad Velar por cumplimiento de normas existentes y crear normas necesarias.

3. Accesibilidad Fortalecer descentralización y

desconcentración de la Atención oncológica.

4. VEA e investigación Implementar VEA y promover investigación.

5. Grupos organizados Favorecer conformación de grupos de pacientes.

6. Voluntariado Apoyar acciones del voluntariado.

7. Desarrollo de recursos Captar recursos financieros, desarrollar

potencial humano y utilizar mejor los servicios.

8. Información, Comunicación Crear Programa nacional de educación y

(26)

Proyecto: LEY DE PRESUPUESTO DEL

SECTOR PÚBLICO PARA EL AÑO FISCAL

2011

 1.4 Los créditos presupuestarios aprobados en el Presupuesto del

Sector Público del presente año fiscal, de acuerdo al numeral 1.1 del presente artículo, comprenden, entre otros conceptos, los montos y fines siguientes:

– C. Hasta por la suma de DOSCIENTOS SETENTA Y TRES MILLONES DOSCIENTOS VEINTE Y UN MIL TRESCIENTOS VEINTICINCO Y 00/100 NUEVOS SOLES (S/. 273 221 325,00), para el financiamiento de la provisión de servicios en el marco de los

Programas Presupuestales Estratégicos, conforme al detalle siguiente: i) en el pliego Ministerio de Salud para los Programas Presupuestales Estratégicos Articulado Nutricional Salud, Materno Neonatal, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis,

Enfermedades No Transmisibles, y Prevención y Control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA – II) Y EN EL PLIEGO INEN , PARA EL PPR de prevención y control de Cáncer POR

LA SUMA DE 28 MILLONES DE NUEVOS SOLES PARA LA PROVISION DE SERVICIOS A CARGO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL

 Mediante Decretos Supremos se transfieren, hasta el 31 de enero

del año 2011, los créditos presupuestarios a los pliegos respectivos, los mismos que se ejecutan a nivel de establecimiento de salud, con sujeción al registro y actualización de la base de datos del Sistema Integrado de Gestión Administrativa – SIGA.

(27)

OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES 2011

27

SALUD MATERNA Y NEONATAL

NUTRICION INFANTIL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CONTROL DE ENFERMEDADES POR FACTORES EXTERNOS

FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN SALUD PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL VINCULADO A LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS PROGRAMA ESTRATEGICO PREV. Y CONTROL DE CANCER

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. NO TRANSMISIBLES

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. METAXENICAS Y ZOONOTICAS PROGRAMA ESTRATEGICO VIH/SIDA - TB PROGRAMA ESTRATEGICO ACCIDENTES DE TRANSITO

1

2

3

4

5

6

P P R

(28)



Evitar la aparición de cánceres

prevenibles.



Reducir muertes y enfermedad por

cánceres curables.



Mejorar la calidad de vida de los

pacientes con cáncer avanzado.

Aplicando un conjunto de intervenciones para lograr estos objetivos utilizando de manera eficiente y equitativa los recursos. OMS 2002

www.who.int/cancer

Objetivos Principales de los

Programas Nacionales

(29)

(30)

Eje Estratégico Nº 1

(31)

Objetivos Estratégicos Estrategias Específicas 1. Fortalecer la prevención primaria, secundaria y terciaria, enfatizando la detección y tratamiento precoz de lesiones.

n Promoción de estilos de vida saludables: no

tabaco, mejorar la dieta, no sobre exposición al sol, ejercicios, vida sexual saludable, implementación de preventorios.

n Control de infecciones y promoción de

inmunizaciones: vacuna contra la hepatitis B,

Helicobacter pylori y otras relacionas al Cáncer, apoyo a investigaciones para la vacuna contra HPV y HIV.

n Personas sintomáticas y asintomáticos detección

de cáncer de cuello, mama, pulmón, estómago, piel, cavidad oral y próstata.

n Tratamiento oportuno de lesiones premalignas. n Apoyo a la referencia y contrarreferencia.

n Manejo multidisciplinario y estandarizado según

protocolos.

n Rehabilitación de pacientes. n Manejo paliativo.

(32)

Reducir el consumo del tabaco en un 15% entre los jóvenes de 18 años y en un 10% entre los adultos.

Reducir la exposición de las personas a los agentes del medio Ambiente, asociados a la carcinogénesis (benceno, arsénico, Azufre, emisiones provenientes del diesel, asbesto, radiaciones Ionizantes, dioxinas y otros).

Aumentar en un 30% la proporción de peruanos mayores de dos años que consumen diariamente 5 porciones de frutas y verduras.

Reducir la proporción de adultos obesos en un 10% y en niños y adolescentes obesos en un 5%.

Estrategia Específica Nº 1

“Promover estilos de vida

saludable en la población peruana y realizar la prevención del

cáncer a través del control de los factores de riesgo”.

(33)

• Ambientes cerrados 100 % libres de humo.

• 50% de cada cara de cajetillas.

• Prohibición de venta de sueltos o menos de 10 unidades.

LEY Nº 28705

Ley General para la Prevención y Control de los

Riesgo del Consumo de Tabaco

CONVENIO MARCO PARA EL CONTROL DEL

TABACO

(34)

(35)

Feria Saludable en Lima

Feria Saludable en Trujillo

(36)

III Aerothon por la Vida en

Trujillo II Bicicleteada por la Vida en

Arequipa Relevo por la

Vida en el Campo de Marte en Lima

(37)

• Campaña Cáncer de Mama

“A las mujeres no nos

gana el cáncer de mama”

con el apoyo del

programa HACIENDO PERÚ, transmitido por

TVPERÚ.

2009

2010

Fortalecimiento de la Prevención y

(38)

Premio Prevence

Primer Puesto

Prof. Roland Geldress Uceda

Director

CEP Nuestra Señora del Perpetuo Socorro

Ciudad de Trujillo

(39)

Institución para la prevención y

detección temprana de las

enfermedades y para la

educación de la población

sin síntomas

Preventorios en el

Perú

(40)

•

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

•

Municipalidad de San Borja.

•

Ministerio de Salud.

•

Hospital Santa Rosa.

•

Hospital Cayetano Heredia.

•

Hospital Hipólito Unánue

•

Municipalidad de Lince.

•

Municipalidad de Surquillo.

•

Municipalidad de Santa Anita.

•

Municipalidad Distrital de Vista Alegre - Nazca.

•

En proceso Municipalidades de Moyobamba y Punchana (Loreto) y el Centro Médico Naval.

(41)

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Callao

(42)

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS (Consulta regular):

6,049

TOTAL DE EVALUADOS NUEVOS

(En campaña): 2,268 EVALUADOS SEGÚN PROCEDENCIA:

•

Callao: 3,568

•

Lima: 2,071

•

Otros Departamentos.: 410

Estadísticas

(43)

MEDIOS DE INFORMACIÓN:

•

Medios de comunicación: 1,618

•

Amistad: 1,130

•

Familiar: 1,108

•

Promotores: 1,058

•

Reingreso: 618

•

Otros: 331

•

Enfermera:186

Estadísticas

Abril 05 - Noviembre

10

MOTIVO DE CONSULTA:

•

CHEQUEO GENERAL: 4,055

•

HIST FAM CA: 946

•

STS NO RELAC CA: 891

•

STS RELAC CA: 104

•

2DA OPINION: 43

(44)

CONSUMO DE TABACO: • NO FUMA: 3,682 • SI FUMA: 2,367 CONSUMO DE ALCOHOL: • NO : 2,375 • SI : 3,674

Estadísticas

ACTIVIDAD FISICA:

•

Moderada: 2,420

• Ninguna:

1,489

• Poca:

1,706

• Muy activa:

124 IMC: • Sobrepeso: 2,543 • Obesidad: 1,354

Abril 05 - Noviembre

10

(45)

TOMA DE PAP:

•

Total de mujeres: 4,891

•

Tomado: 3,974

•

Pendiente: 11

•

No solicita: 906

Estadísticas

Abril 05 - Noviembre

10

PATOLOGIA:

• Displasia de Cuello Uterino: 50

• Cáncer de mama: 15 • Cáncer de cérvix: 8 • Cáncer de ovario: 3 • Cáncer de endometrio: 1 • Cáncer de vagina: 1 • Cáncer de colon: 1 • Cáncer de recto: 1 • Cáncer de próstata: 5 • Linfoma: 4 • Cáncer de tiroides: 3 • Cáncer de piel: 2 • Cáncer de peritoneo: 1 • Cáncer de vejiga: 1 • Cáncer de parótida: 2

• Cáncer de ganglio submaxilar: 1

• Cáncer de hígado: 2

(46)

Eje Estratégico Nº 2

Control de Infecciones y

Promoción de

(47)

Campaña de Vacunación

Hepatitis B

(48)

• INEN

Campaña de Vacunación

Papiloma Virus Humano

260 mil el número de niñas de 10 años se beneficiarán con la vacunación contra el virus

(49)

• MINSA

Campaña de Vacunación

Papiloma Virus Humano

260 mil el número de niñas de 10 años se beneficiarán con la

vacunación contra el virus papiloma humano (VPH),

• ESSALUD

15 Noviembre se inicio la vacunación a 2 mil niñas de 10 y 12 años de edad, en las regiones de Arequipa, Junín, La Libertad y Loreto, así como

(50)

• Estrategias preventivas

destinadas a reducir

la exposición a los factores de riesgo del

cáncer y consistentes principalmente en:



Cambios en el consumo de tabaco y alcohol,

la dieta y la actividad física, vida sexual;



Control de los riesgos laborales;



Uso controlado de TRH,



Consumo de grasas TRANS.

(51)

CONDICION NECESARIA ANTES DEL PROGRAMA: Mujeres deben recibir

apoyo en búsqueda de atención y tener acceso a diagnóstico y terapéutica asequibles y apropiadas.

Recomendaciones para los

programas de Control del Cáncer de

Mama

(52)

 En 1996, IARC inicio un ensayo para cáncer de mama por examen físico

entre mujeres de 35 o mas años residentes en 12 distritos de Manila siendo examinadas por enfermeras entrenadas en centros de salud

 Si eran positivas se las refería a 3 centros de tratamiento especializado.  El costo fue cubierto por el proyecto.

Resultados:

 151,168 fueron contactadas y se les ofreció ECM, 92% aceptaron.

 2.5 % (3479) fueron positivas para tumor y fueron referidas para

diagnóstico de este grupo, solo 35% completó diagnostico 42.4% rehusaron, y 22.5% se perdieron de vista.

 Una enfermedad concebida como fatal y tramites para acceder fueron las

razones para negarse al seguimiento.

 La intervención no demostró un programa de calidad satisfactorio y no era

sostenible aun en el contexto de recursos limitados.

Fuente: Pisani P et al. (2006). Outcome of screening by clinical examination of the breast ina trial in the Philippines. International Journal of Cancer, 118:149–154.

(53)

Educación a la

comunidad:

Promoción de

la Salud

Tratamiento

especializado:

accesibilidad

Prueba de Tamizaje:

Cobertura,

calidad

Registro e

Investigación

Red salud acreditada Sistema Referencia y Contrarreferencia

Un examen de Tamizaje exitoso

es sólo una parte de un

(54)



Aunque no puede recomendarse de manera

contundente sobre la base de las evidencias,

tampoco desalentar su uso. Sobre todo en

países como el Perú con cáncer avanzado.



Importante como componente de educación

para la salud.



Bajo costo individual, pero moderado

programático.

Autoexamen formal de las

mamas

(55)



Importante en zonas carentes de mamógrafos.



Capacitación y supervisión permanente a

profesionales de primer nivel de atención, así

como identificar y superar las ideas y

creencias de cada cultura.



Éxito en el programa de examen clínico de

mama: Reconocer, comprender, vigilar y

superar las barreras que se oponen al proceso

de tamizaje en conjunto.

Exploración Clínica de

Mamas

(56)

Sensibilidad en países occidentales

• de 40% a 70%* #

Especificidad

• de 85% a 95%*

Ventajas

 Técnica de bajo costo

 Realizable por personal no médico

*IARC handbook of cancer prevention, #_{BHGI guidelines}

Duffy et Al. BHGI 2006: el beneficio del ECM es un

poco más de la mitad que el beneficio de la

mamografía.

Examen Clínico de

mamas

(57)

Cáncer de mama

 Hay suficiente evidencia de que un programa de TAMIZAJE

que incluya mujeres de al menos 50-69 años incluyendo mamografía cada 2 años reduce la mortalidad por cáncer de mama (30%).

 Hay limitada evidencia que incluir mujeres de 40 a 49 años

reduce la mortalidad por cáncer de la mama.

 En términos generales el AEM y ECM sólo debe ser

considerado para ensayos clínicos no poblacionales excepto en aquellos países como en el PERÚ en los que hay insuficientes recursos para acceder a una mamografía y en los que la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados. Investigaciones actuales demostrarán su real utilidad.

 IARC, 2002.

(58)

Resultados esperados:

Estilos de vida saludables y

acciones de prevención adoptados por la

población peruana.

COLAT MUNICIPIOS

MINSA ASOCIACIONES DE PACIENTES

GOBIERNOS REGIONALES

ORGANIZACIONES COMUNALES

INEN LPLCC

MINISTERIOS DE EDUCACIÓN, AGRICULTURA

DIRESAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS

(59)

Eje Estratégico Nº 3

(60)

CENTROS REGIONALES DE CÁNCER OPE - INEN INSTITUTOS REGIONALES DEPARTAMENTOS DE ONCOLOGIA/ UNIDADES ONCOLÓGICAS CENTROS ACREDITADOS PARA EL MANEJO DE DISPLASIAS CENTROS ACREDITADOS PARA EL MANEJO DE DISPLASIAS CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD • Tratamiento altamente especializado. • Investigación • Docencia • Normativo • Tratamiento Especializado. • Investigación • Docencia • Tratamiento • Docencia • Investigación • Seguimiento • Educación • Tamizaje • Seguimiento • Tratamiento • Investigación • Vacunación • Educación •Tamizaje, seguimiento • Investigación • Vacunación INSTITUTOS REGIONALES PREVENTORIO PREVENTORIO PREVENTORIO

Red de Servicios

Oncológicos

(61)

Desconcentración y

Descentralización

(62)

INSTITUTO UNIDADES ONCOLÓGICAS

LEYENDA

CENTRO REGIONAL

Primera Etapa

(63)

• Hospital General Santa Rosa.

• Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

• Hospital Maria Auxiliadora.

• Hospital de Apoyo San José.

• Hospital Nacional Cayetano Heredia.

• Hospital Hipólito Nacional Unanue.

• Hospital San Juan de Lurigancho.

• Instituto Nacional Materno Perinatal.

Desconcentración en Lima

Metropolitana y el Callao

(64)

Atenciones en consulta externa según

meses - Departamento de Oncología

(65)

223 282 337 449 66 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

Vigilancia Epidemiológica de Cáncer:

(66)

Cáncer (RHC) según topografía y

sexo HSR

2006-2010

1 91 72 12 41 21 46 17 11 14 8 4 9 6 5 4 65 244 159 65 78 38 31 21 28 14 10 14 11 5 7 7 7 73 117 250 200 150 100 50 0 50 100 150 200 250 Ca. Mama Ca. Piel Ca. Cervix Ca. Estómago Ca. Tiroides

Ca. Ganglios Linfáticos Ca. Colon

Ca. Prostata Ca. Recto Ca. Ovario

Ca. Sitios no especificados Ca. Pulmón Ca. Lengua Ca. Vesícula Ca. Duodenal Ca. Pancreas Ca. Higado Mieloma Múltiple Otros 930 Casos 427 Casos Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

(67)

Casos de cáncer (RHC) según sexo y

edad HSR

2006-2010

1 3 4 6 4 13 17 20 35 37 50 60 63 47 39 16 9 3 2 3 11 22 35 41 77 111 101 115 103 80 68 59 54 28 16 3 1 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 0-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a 65-69a 70-74a 75-79a 80-84a 85-89a 90-94a 95-99a 930 Casos 427 Casos Fuente: EPIDEMIOLOGIA/VEA-Oncología

(68)

(69)

(70)

Hospital Las Mercedes Chiclayo.

Hospital Daniel Alcides Carrión Huancayo.

Hospital Regional de Ica.

Desconcentración en

Provincias

(71)

Instituto Regional de Enfermedades

Neoplásicas IREN - Norte “Dr. Luis Pinillos Ganoza”

La Libertad

(72)

Cuerpo Médico

Equipo de Enfermeras Voluntariado

(73)

Año 2008

= 1,311

254 179 333 98 308 139

Abdomen Cabeza y Cuello Ginecología Medicina

Tumores Mixtos Urología

Distribución de pacientes

nuevos por Departamento

(74)

292 239 255 42 206 127

Tumores Mixtos Urología 260 253 370 78 276 151

Tumores Mixtos Urología

Año 2009

= 1,388

Año 2010

= 1,161

Distribución de pacientes nuevos por

Departamento IREN-Norte

(75)

3,138 aplicaciones de Quimioterapia 647 atenciones Servicio de Psicología 58 Charlas Educativas de Prevención 1,271 cirugías mayores y menores 12,596 atenciones Servicio de Consultorios Externos 18,902 atenciones Servicio de Farmacia

(76)

PROCEDENCIA TOTAL % AMAZONAS 10 0.9 ANCASH 90 7.8 AREQUIPA 1 0.1 CAJAMARCA 89 7.7 ICA 1 0.1 LA LIBERTAD 894 77.0 LAMBAYEQUE 27 2.3 LIMA 2 0.2 LORETO 2 0.2 PIURA 20 1.7 SAN MARTIN 14 1.2 TUMBES 11 0.9 TOTAL 1161 100

Pacientes Nuevos según Procedencia

IREN-Norte

ENE - OCT 2010

(77)

DEPARTAMENTOS MÉDICOS FEMENINO MASCULIN O TOTAL % ABDOMEN 168 124 292 25.2 CABEZA Y CUELLO 146 93 239 20.6 GINECOLOGÍA 255 255 22.0 MEDICINA 31 11 42 3.6 TUMORES MIXTOS 170 36 206 17.7 UROLOGÍA 20 107 127 10.9 TOTAL 790 371 1161 100

Atendidos en el IREN NORTE

- 2010

=

1,161

Distribución de pacientes nuevos por

Departamento y Sexo

(78)

Instituto Regional de Enfermedades

Neoplásicas IREN - Sur (29/12/06)

Arequipa

(79)

PROCEDENCIA TOTAL % AMAZONAS 2 0,2% APURIMAC 1 0,1% AREQUIPA 1079 87,9% CUZCO 38 3,1% ICA 1 0,1% JUNIN 4 0,3% LAMBAYEQUE 1 0,1% LIMA 4 0,3% MADRE DE DIOS 5 0,4% MOQUEGUA 12 1,0% PASCO 3 0,2% PUNO 61 5,0% TACNA 17 1,4%

Atenciones en el IREN SUR -

2009 2010

= 3,236

Pacientes nuevos según procedencia IREN-Sur

(80)

DEPARTAMENTOS MÉDICOS

FEMENINO _MASCULINO TOTAL %

ABDOMEN 208 147 355 28,9% MAMA Y T.BLANDOS 276 72 348 28,3% GINECOLOGIA ONCOLOGICA 221 - 221 18,0% ONCOLOGIA MEDICA 74 87 161 13,1% HEMATOLOGIA 40 41 81 6,6% ONCOLOGIA PEDIATRICA 18 12 30 2,4% MEDICINA INTERNA 3 7 10 0,8% CABEZA Y CUELLO 5 2 7 0,6% ORTOPEDIA ONCOLOGICA 2 4 6 0,5% OFTALMOLOGIA 3 1 4 0,3% NUTRICION 2 1 3 0,2% CARDIOLOGIA 1 - 1 0,1%

MEDICINA DEL DOLOR 1 - 1 0,1%

TOTAL 854 374 1228 100,0%

Atenciones en el IREN SUR -

2009-2010

= 3,236

Distribución de pacientes nuevos por

Departamento y sexo

(81)

Primera Cirugía

Oncológica 13-10-09

Atención de consultorios oncológicos en IREN SUR

02-11-09 221 Cirugía Menores 129 Aplicación de Quimioterapia 234 Hospitalización 5,145 consultas externa 644 Aplicaciones Quimioterapia Farmacia Capacitación 145 Operaciones

(82)

Hospital Macroregional de Enfermedades Neoplásicas del

Centro

Huancayo

(83)

Centro Oncológico del Oriente

Suscripción del Convenio entre el Instituto Nacional

de Enfermedades Neoplásicas - INEN y el Gobierno Regional de Loreto

Iquitos

(84)

Preventorio Contra el Cáncer y Unidad de Displasias

Suscripción del Convenio entre el Instituto Nacional

de Enfermedades Neoplásicas - INEN y el Gobierno Regional de Huánuco

Huánuco

(85)

CRC - LORETO

CRC - JUNIN

Centros Regionales de Cáncer

PROYECTOS EN MARCHA

(86)

INSTITUTOS UNIDADES ONCOLÓGICAS

LEYENDA

CENTRO REGIONAL RADIOTERAPIA

Tercera Etapa

(87)

Normatividad

(88)

(89)

•

Guía para la Promoción de la Salud orientada a la Prevención y Control del Cáncer.

•

Norma Técnico-Oncológica para la Prevencion, Detección y Manejo de Lesiones Premalignas del Cuello Uterino a Nivel Nacional.

•

Norma Técnico-Oncológica para la Prevención, Detección y Diagnostico Temprano del Cáncer de mama a Nivel Nacional.

•

En elaboración las Guías para los Preventorios.

Guías y Normas

Nacionales

(90)

• Directiva

para preventorios publicada.

• Guía de promoción

de la Salud orientada a la

Prevención del Cáncer.

• Guía de Prevención de Cáncer dirigido a

Docentes de

Educación regular

.

• Guía de Prevención de Cáncer dirigido a

Promotores

y Líderes Comunales

.

• Manual de Consejería

en Prevención y Detección de

Cáncer de Mama.

(91)

Socialización de las

Guías y Normas

(92)

 Chimbote (25-10-08).  Huancayo (31-10-08 ).  Ica (06-11-08).  Trujillo (07-11-08).  Chiclayo (08-11-08).  Piura (14-11-08).  Tacna (13-12-08).  Arequipa (20-03-09)  Iquitos (30-04-09) Iquitos Chiclayo Piura Trujillo Norte Chimbote Huancayo Centro Ica Arequipa Sur Tacna

Entrega de equipos de Colposcopia y Crioterapia en algunos lugares

Capacitación de

7,500

profesionales de la salud:

médicos, enfermeras y

obstetrices

En Lima y Provincias

2006 a Jun 2010

(93)

 Chimbote (25-10-08).  Ica (06-11-08).  Trujillo (07-11-08).  Lima (2008 - 2009)  Piura (14-11-08).  Tacna (13-12-08).  Arequipa (20-03-09)  Iquitos (30-04-09) Iquitos Piura Trujillo Norte Chimbote Centro Ica Arequipa Sur Tacna Lima

Capacitación de 2,600

profesores

En Lima y Provincias

2006 a Jun 2010

(94)

• Enfermeras consejeras en

Prevención de Cáncer.

• Enfermeras consejeras en

Prevención y Detección de

Cáncer de Mama.

• Club de la Mama, conformada

por pacientes y ex pacientes.

• Club

de

pacientes

Laringectomizados.

• Club de Docentes Tutores en

Prevención del Cáncer.

• Promotoras de Salud y

Líderes Comunales.

Formación de Grupos

Voluntarios y Activistas

(95)

TOTAL

Cáncer de Mama 2,887 --- 2,887 Cáncer de Estómago 1,357 1,450 2,807 Cáncer de Pulmón 724 929 1,653 Cáncer de Colon 656 538 1,194 Cáncer de Cuello Uterino 1,641 --- 1,641

2010

• Los más frecuentes: 2004 -

2005

Cáncer en el Perú

Problema de Salud Pública

(96)

•

Mejoramiento del acceso a servicios:1 de cada 2 se

atiende.

•

Los Institutos Regionales de Cáncer funcionan.

•

Contamos con

12 Unidades Oncológicas.

•

PAP: Mas de

300,000 al año.

•

Más mamógrafos en el país.

•

Duplicamos el número de mamografías.

•

Normas Oncológicas en Prevención y Manejo de

Lesiones Pre Neoplásicas de alcance nacional.

•

Profesionales de la salud y educación capacitados y

entrenados.

•

Algunos centros de salud con mejor equipamiento.

•

Mayor

Participación

comunitaria

-

Unidades

Itinerantes.

•

Abogacía: Mejores Políticas Públicas.

Resumen

(97)

• La adopción de la prueba de tamizaje y el grupo

etáreo de la población objetivo debe ser adecuada

y considerar aspectos culturales y resolutivos de

cada localidad y región del país, la citología

presenta algunas limitaciones sin embargo es la

prueba que más se realiza en nuestro país, por lo

que si de continuar adoptándose se deberá

incrementar la formación del recurso humano y

mejorar el control de calidad mediante la

implementación de laboratorios.

Conclusión

Propuesta Nacional para el tamizaje

de Cáncer de Cuello Uterino

(98)

•

Frente a lo manifestado surge la adopción de la Inspección Visual con Acido Acético (IVAA) complementada con estrategias de Promoción de la Salud y de tratamiento con Crioterapia conforme algunas experiencias locales y nacionales, la misma que deberá incorporarse en los Planes Operativos de las DISAS. Los procesos que se adopten son considerados en la Norma Técnico Oncológica para la Prevención y Manejo de Lesiones Pre Neoplásicas la misma que será socializada entre las regiones.

•

Un tercer aspecto a considerarse en el futuro próximo es el Test ADN-PVH según se refiere experiencias internacionales.

•

El registro único de la población tamizada será el número del Documento Nacional de Identificación (DNI).