UNIVERSIDAD AGRARIA DEL ECUADOR
FACULTAD DE ECONOMÍA AGRÍCOLA CARRERA DE CIENCIAS ECONÓMICAS
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ECONOMISTA CON MENCIÓN EN GESTIÓN EMPRESARIAL
RELACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD EN EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN EL ECUADOR
OBREGÓN BUENAÑO DAYANA YAMILEX
GUAYAQUIL–ECUADOR 2021
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UNIVERSIDAD AGRARIA DEL ECUADOR FACULTAD DE ECONOMÍA AGRÍCOLA
CERTIFICACIÓN
El suscrito, docente de la Universidad Agraria del Ecuador, en mi calidad de director CERTIFICO QUE: he revisado el trabajo de titulación, denominado:
RELACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD EN EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN EL ECUADOR, el mismo que ha sido elaborado y
presentado por la estudiante, Dayana Yamilex Obregón Buenaño; quien cumple con los requisitos técnicos y legales exigidos por la Universidad Agraria del Ecuador para este tipo de estudios.
Atentamente,
JORGE GARCÍA REGALADO, PHD.
Guayaquil 29 de octubre de 2021
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UNIVERSIDAD AGRARIA DEL ECUADOR FACULTAD DE ECONOMÍA AGRÍCOLA
TEMA
RELACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD EN EL TAMIZAJE DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN EL ECUADOR.
AUTOR
DAYANA YAMILEX OBREGÓN BUENAÑO
TRABAJO DE TITULACIÓN
APROBADA Y PRESENTADA AL CONSEJO COMO REQUISITO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ECONOMISTA CON MENCIÓN EN GESTIÓN EMPRESARIAL
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
___________________________________
Ec. Carlos Martínez Murillo, MSc.
PRESIDENTE
_________________________ __________________________
Dra. Mónica Paccha Soto, MSc. Ec. Richard Goya Contreras, MSc.
EXAMINADOR PRINCIPAL EXAMINADOR PRINCIPAL
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AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios por guiarme a lo largo de mi carrera, convertirse en mi fortaleza, darme una vida llena de aprendizaje y lo más importante de felicidad.
A mis padres José Luis y Gina, agradecerles por apoyarme, por los valores que me enseñaron desde pequeña, por ser un modelo a seguir para mí, gracias a todo eso soy la persona que soy ahora.
A mis hermanos, porque me inspiran a ser cada día mejor persona.
A Óscar, por ser una parte muy importante de mi vida, por apoyarme en tiempos difíciles y agradecerle por su paciencia y amor incondicional.
A mis profesores, por su confianza, apoyo y dedicación, y agradecerles por compartir conmigo sus conocimientos.
Al PhD. Jorge García por confiar en mí y darme la oportunidad de participar en su proyecto de investigación como tesista.
Gracias a Mariuxi, Daniela y Leonor por ser mis compañeras y amigas durante todos estos periodos, y apoyarnos mutuamente en los momentos más difíciles, y a mi curso en general que hicieron de mi nivel universitario una experiencia que nunca olvidare.
Por último, a la Universidad Agraria del Ecuador que me brindó la oportunidad de estudiar para promover mi desarrollo profesional y aprender cosas nuevas.
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DEDICATORIA
Dedicada a mis padres por dar forma a quien soy hoy; muchos de mis logros se los debo a ustedes, incluido este. Me inculcaron a vivir con reglas y algo de libertad, pero después de todo, continúan motivándome para hacer realidad mis deseos.
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RESPONSABILIDAD
La responsabilidad, derecho de la investigación, resultados, conclusiones y recomendaciones que aparecen en el presente Trabajo de Titulación corresponden exclusivamente a la Autora y los derechos académicos otorgados a la Universidad Agraria del Ecuador.
--- Yamilex Obregón Buenaño.
CI: 0931370654
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ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ... 12
Caracterización del Tema ... 12
Planteamiento de la Situación Problemática ... 13
Justificación e Importancia del Estudio ... 13
Delimitación del Problema ... 14
Formulación del Problema ... 14
Objetivos ... 14
Objetivo General ... 14
Objetivos Específicos ... 14
Hipótesis o Idea a Defender. ... 15
Aporte Teórico o Conceptual. ... 15
Aplicación Práctica. ... 15
CAPÍTULO 1 ... 16
MARCO TEÓRICO... 16
1.1 Estado del Arte ... 16
1.2 Bases Teóricas... 21
CAPÍTULO 2 ... 36
ASPECTOS METODÓLOGICOS ... 36
2.1 Métodos ... 36
2.2 Variables ... 37
2.3 Operacionalización de las Variables ... 37
2.4 Técnicas de Investigación ... 37
2.5 Estadística Descriptiva ... 37
2.6 Cronograma de Actividades ... 38
RESULTADOS... 39
DISCUSIÓN ... 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 52
BIBLIOGRAFÍA ... 54
ANEXOS ... 61
APÉNDICES ... 64
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ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo N° 1. Cuadro de la operacionalización de las variables ... 61 Anexo N° 2. Cronograma de actividades... 63
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ÍNDICE DE APÉNDICES
Apéndice N° 1. Costos del tamizaje cervicouterino ... 64 Apéndice N° 2. Costos del Tamizaje Cervicouterino ... 65 Apéndice N° 3. Carga de la enfermedad atribuible a cáncer de cuello uterino (CIE-10 C53) en Ecuador para el año 2015. ... 66
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RESUMEN
El presente trabajo tuvo por objetivo determinar la relación entre costo-efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador. Con metodología mixta (cuantitativa – cualitativa), no experimental, aplicándose el método de Markov para poder alcanzar los objetivos trazados del trabajo. Los resultados obtenidos es que hay una tasa de mortalidad del 5% en las pacientes mayores de 80 años. Por lo tanto, se recomienda hacer nuevas investigaciones para mejorar dicha tasa y además, que los costos de tamizaje cervicouterino en el Ecuador son muy altos, para el nivel de economía que hoy en día se encuentra el país, dado así, que han existido varios pacientes que han desistido de algún tipo de intervención para un tratamiento en especial.
Palabras claves: Tamizaje, costo – efectividad, tasa de mortalidad, Markov
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SUMMARY
The present work aimed to determine the cost-effectiveness relationship in cervical cancer screening in Ecuador. With mixed methodology (quantitative - qualitative), not experimental, applying the Markov method in order to achieve the objectives set for the work. The results obtained is that there is a mortality rate of 5% in patients older than 80 years. Therefore, it is recommended to carry out new research to improve this rate and also that the costs of cervical screening in Ecuador are very high, for the level of economy that the country is today, given that there have been several patients who have given up any type of intervention for a special treatment.
Keywords: Screening, cost - effectiveness, mortality rate, Markov.
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INTRODUCCIÓN
El presente trabajo está orientado, establecer la relación costo-efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador
Antes de todo hay que definir que la relación costo-efectividad (ACE) en la salud, según Iragorri Amaya & Triana Romero, (2018) es una evaluación
económica que busca comparar dos o más alternativas, con la perspectiva de sus costos y de los efectos en salud que ellos generan.
Al igual que el tamizaje, de acuerdo López Arias, (2015) se refiere a las mediciones para establecer quién puede padecer cierta enfermedad y quién no, en cualquier momento de la vida de un ser humano.
También es importante mencionar que el cáncer cervicouterino, es
causado por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de cáncer de cuello uterino en las mujeres. También es un factor de riesgo para el cáncer de pene en los hombres y anal en hombres y mujeres. Los mismos tipos de VPH que infectan las áreas genitales pueden infectar la boca y la garganta (Pan American Health Organization, 2016).
El cáncer constituye una de las primeras causas de muerte prematura en el Ecuador, con una incidencia creciente, a nivel mundial es el segundo tipo de cáncer más frecuente en la mujer y la mayoría de los casos están relacionados con la infección genital por el virus del papiloma humano VPH. Cerca de un 80%
de los casos y una proporción aún mayor de las muertes por esta causa se registran hoy en países de bajos ingresos económicos.
Caracterización del Tema
Con respecto a la importancia del costo-efectividad y su relación con el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador se necesita desarrollar un estudio descriptivo.
13 Planteamiento de la Situación Problemática
En el presente estudio se enfocará exclusivamente a la relación costo- efectividad del tamizaje de cáncer cervicouterino.
El cáncer del cuello uterino, en el Ecuador es el más frecuente en
términos absolutos y por supuesto lo es ampliamente entre mujeres, a pesar de que se trata de un único tipo de cáncer al que se le han dedicado múltiples campañas de prevención y detección precoz desde más de 25 años. Según la OMS en el mundo se presentan alrededor de 500.000 nuevos casos por año y se producen alrededor de 250.000 muertes por esta causa. En el Ecuador se
presentan alrededor de 1.200 nuevos casos por año y mueren alrededor de 400 según los datos tomados del INEC y de los diferentes registros de cáncer
publicados por los núcleos de SOLCA (Leone Pignataro, 2018).
En el Ecuador, han intentado mejorar sus indicadores del cáncer de cuello uterino ya que es el segundo cáncer más frecuente en mujeres después del de mama en el mundo y según proyecciones del GLOBOCAN 2012 para Ecuador, la tasa de cáncer en mujeres fue 134,9, y de 125,9 casos en hombres por cada 100.000 habitantes; donde ocupan el cáncer de mama y cérvix los dos primeros lugares ( Real-Cotto, 2019).
Justificación e Importancia del Estudio
Es preciso levantar información cuantitativa respecto a este tipo de estudio, ya que en la actualidad no hay investigaciones respecto a la relación costo-efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador. Es por esto que resulta relevante visibilizar, analizar esta temática y sentar las bases para que abra el camino de mejoramiento en el tratamiento del cáncer.
El análisis y el estudio del cáncer a lo largo de los años, ha sido sujeto de muchos estudios por distintos investigadores sobre lo que representa en la salud de las mujeres.
El cáncer de cuello uterino se diagnostica más frecuentemente en mujeres entre las edades de 35 y 44 años. La edad promedio al momento del diagnóstico
14 es 50 años. Rara vez se desarrolla en mujeres menores de 20 años. Al aplicar un modelo econométrico que explique la posible relación costo efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador
El proyecto es factible porque se cuenta con la información de los índices de cáncer, información en páginas webs, con la guía del tutor, además se cuenta con los materiales adecuados y necesarios para el desarrollo de la misma. Así mismo, existe la posibilidad que el desarrollo del proyecto presente pequeños inconvenientes en la recopilación de información relacionados al tema de investigación
Delimitación del Problema
La presente investigación se llevará a cabo en Ecuador en los periodos 2015 - 2019 en la cual a través del análisis de la relación entre relación costo- efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador,
Formulación del Problema
¿Cuál es la relación entre el costo con la efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador?
Objetivos
Objetivo General
Determinar la relación entre costo-efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador
Objetivos Específicos
Detallar los costos de tamizaje cervicouterino en el Ecuador.
Analizar teóricamente el tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador.
Establecer la relación entre el costo y la efectividad del cáncer cervicouterino en el Ecuador.
15 Hipótesis o Idea a Defender.
Los costos inciden de manera significativa la efectividad del tamizaje del cáncer cervicouterino en el Ecuador.
Aporte Teórico o Conceptual.
El aporte de la presente investigación estará dado por el análisis teórico de los costos efectividad del tamizaje cervicouterino.
Aplicación Práctica.
Este estudio desea crear un conocimiento más profundo que pueda ser utilizado como referencias por los profesionales en las distintas ramas de la economía.
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CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO 1.1 Estado del Arte
Según el estudio de Espinola, Maceira y Palacios (2016), el objetivo de esta investigación fue estudiar estimación del costo-efectividad de dos pruebas de tamizaje para la prevención del CCR: el test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal anual y la colonoscopía cada 10 años, en Argentina. Los autores utilizaron el modelo de Markov de 10 etapas, basado en información
proporcionada por el Instituto Nacional del Cáncer, revisión de la literatura y encuestas a asociaciones vinculadas. Los resultados obtenidos fueron que la estrategia más costo-efectiva fue el test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal anual, en relación a la no intervención y la colonoscopía cada 10 años. Según el estudio de Palacios (2020) define que “El ratio de costo-
efectividad incremental (RCEI) del SOMFi frente a la no intervención resultó de 980,5 pesos por años de vida ganados ajustados por calidad (AVAC). Los resultados se mantuvieron robustos al análisis de sensibilidad”.
De igual manera Henriquez y Narváez (2016) siendo su objetivo general de estimar la carga de enfermedad por cáncer de cuello uterino. La metodología aplicada por los autores que utilizaron los datos disponibles en los registros nacionales de defunciones, y egresos hospitalarios publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador para el año 2015. También los reportes de incidencia y mortalidad por cáncer publicados por el Registro
Nacional de Tumores en el año 2010 y la base de datos GLOBOCAN 2012. Los casos y defunciones se identificaron por el código CIE-10 C53 correspondiente a cáncer de cuello uterino. Los resultados obtenidos por esta investigación fueron que En el año 2015 en Ecuador se registraron 449 defunciones por cáncer de cuello uterino, que ocurrieron a una edad promedio de 60.3 años (Desviación estándar ± 16.3 años).
En otra investigación realizada, tuvo por objetivo, determinar los factores de riesgo que inciden en el cáncer cérvico uterino, y proponer medidas
17 educativas de prevención en el CEMOPLAF (Centro Médico de Orientación y Planificación Familiar) de la Ciudad de Otavalo. Se realizó un estudio descriptivo con un universo constituido por usuarias de 25 a 61 años que acuden al centro de salud; se tomó en consideración variables como edad, número de parejas, edad del inicio de las relaciones sexuales. Los resultados mostraron que la propuesta del plan de prevención educativo enfocado a preparar al personal de salud para de forma intersectorial y comunitaria, dar una atención integral y de calidez a las mujeres que acuden al centro de salud (Mena, 2016).
Por su parte, Ballesteros y Cabrera (2017) el objetivo de su trabajo fue evaluar el costo-efectividad de la introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) para mujeres nicaragüenses, calculando su coste eficacia incremental (ICER) y realizar un análisis de sensibilidad. Los materiales y métodos usados con el modelo de Markov para realizar una simulación a una cohorte hipotética de 100.000 individuos a partir de los 10 años, con un horizonte temporal de 70 años, con y sin vacuna contra el VPH. Se usaron datos
epidemiológicos nacionales y fuentes externas de información sobre costos. Se asumió una eficacia del 100% y protección de por vida. Los resultados obtenidos el ICER fue de $ 1240,5 / AVAC (años de vida ajustados por la calidad), cifra inferior al PIB en Nicaragua para el año 2014, convirtiendo a la vacunación en una estrategia muy costo-efectiva. a la vacunación en una estrategia muy costo- efectiva.
Cvetković (2018) determinó las características del tamizaje para cáncer en 08 establecimientos de salud de Lima Metropolitana sedes del Internado Médico de la facultad de medicina de la Universidad Ricardo Palma (FAMURP) en el 2017. La metodología aplicada por la autora es descriptivo, transversal, los resultados obtenidos es que no se usan pruebas de detección para ADN del VPH. En ocho establecimientos, se hace seguimiento para hallazgos ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undeternimed Significance).
A continuación, se hizo una revisión literaria sociológica a partir de 79 obras referentes a cribados de cáncer y se excluyeron los cribados genéticos
18 prenatal y neonatal. La metodología aplicada por los autores que realizaron una investigación documental y bibliográfica. Los resultados obtenidos en esta
investigación la aplicación de tamizajes a escala poblacional alteró tres aspectos significativos para la medicina en un contexto en el que crecían en importancia las enfermedades crónicas mientras se reducían las enfermedades infecto- contagiosas, conociendo la definición de enfermedad; la incorporación del concepto de ‘probabilidad’, es decir, la probabilidad que tiene una persona de enfermar; y el nuevo papel que ocupa la medicina en la sociedad. (Rochel &
Belardo, 2018)
La finalidad de este proyecto de costo-efectividad de las pruebas de tamizaje del cáncer colorrectal en la Argentina fue, de incrementar el número de tamizajes de Papanicolaou en mujeres de riesgo en el puesto de salud San Pedro. Este autor hizo una investigación descriptiva y bibliográfica. Con el fin de mejorar la participación de las mujeres de 30 a 64 años en los tamizajes de cáncer de cuello uterino del ámbito jurisdiccional del Puesto de Salud San Pedro;
tiene como finalidad realizar actividades de prevención primaria y secundaria, detectar las lesiones pre malignas y brindar un tratamiento oportuno y no llegar a desarrollar el cáncer (Espinola, 2018).
De igual importancia Escobar (2018) determinó el conocimiento sobre prevención del cáncer cérvico uterino en mujeres y la inasistencia al control del papanicolaou en la comunidad de Cubijíes durante el periodo enero - junio 2017.
La metodología aplicada por el autor, fue la realización de un estudio descriptivo - correlacional, transversal en la Comunidad de Cubijíes, Riobamba- Chambo, en el período enero - junio de 2017. Se obtuvieron los datos a través de una entrevista, un cuestionario validado por un grupo de expertos, el universo conformado por 69 mujeres de 30 a 64 años inasistentes al control del
papanicolaou, los resultados se mostraron en tablas y gráficos, fueron analizados con SPSS 17, para la correlación se utilizó la prueba del chi-cuadrado.
El nivel de significación utilizado fue del 5% (P<0,05). Los resultados obtenidos, fue que el conocimiento sobre prevención de cáncer cérvico uterino
19 fue no satisfactorio en 50 mujeres (72,46%), sobre prevención de cáncer cérvico uterino estuvo correlacionado con la variable nivel de instrucción (P=0,002) no comportándose así en el resto de las variables, el conocimiento sobre
diagnóstico de cáncer cérvico uterino tuvo una relación significativa con la variable edad (P=0,025) y nivel de instrucción (P=0,016), se diseñó una estrategia de intervención educativa partiendo del diagnóstico realizado.
También es importante mencionar el trabajo realizado por Rúa y
Avendaño (2019) con el principal objetivo fue determinar el costo-efectividad de la mamografía como prueba de tamizaje para la detección precoz del cáncer de mama en la población afiliada a una Entidad Promotora de Salud (EPS) en el departamento de Antioquia, Colombia, a través de la aplicación de un modelo de Márkov.
La metodología usada por los autores, se desarrolló un modelo de transición de estado de Markov para simular, dado el resultado del cribado mamográfico, el diagnóstico de cáncer de mama, la sobrevida a cinco años y el costo del tratamiento en las mujeres que recibieron esta prueba para la detección temprana del cáncer de mama. Los resultados obtenidos de esta investigación fueron sugieren que la mamografía para las mujeres antioqueñas entre 50 y 69 años actualmente es una estrategia costo efectiva para la (EPS) a la que están afiliadas, en la detección precoz del cáncer de mama, con base en el umbral establecido por la OMS.
Así mismo, es necesario mencionar que los primeros resultados en el sistema público de Uruguay, el objetivo general del mismo, fue de analizar los primeros resultados de una experiencia piloto con la aplicación del test de HPV captura híbrida HC2 (QiagenR) como test de tamizaje primario del cáncer de cuello uterino en una zona del departamento de Canelones. La metodología usada por los autores, fue la investigación experimental. Los resultados obtenidos fue el test de HPV resultó más eficaz y eficiente que el PAP para la detección de lesiones precancerosas de cuello uterino (Rodríguez, y otros, 2019)
20 El objetivo de este trabajo fue, determinar las características clínicas e histopatológicas más común con la escala de clasificación FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Mediante un estudio descriptivo retrospectivo con observación de papeletas de pacientes ingresadas al Departamento de Ginecología del Hospital Nacional de Chiquimula, entre los años 2014 al 2018, utilizando el universo completo para que el estudio fuera significativo, empleando una boleta de recolección de datos por elaboración propia. Los resultados obtenidos de esta investigación, indican que el 66.7%
refirieron sangrados vaginales constantes e irregularidad, datos importantes a valorar en la población atendida en dicho nosocomio es que la edad de
Coitarquia o inicio de la vida sexual activa en las pacientes se encuentra con un 83.3% (65 pacientes) entre las edades de 15 a 20 años (Oliva, 2019).
En este trabajo de investigación “nuevos paradigmas en el tamizaje del cáncer de cuello uterino: costo-efectividad del screening primario de la prueba del Virus de Papiloma Humano vs. citología cervicovaginal”, tuvo por objetivo principal determinar la opción más correcta, efectiva y accesible entre la citología cervicovaginal o la prueba del virus del papiloma humano (HPV) a partir de un análisis de costos, aplicable a países en vías de desarrollo. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa de artículos científicos. Los resultados de esta investigación, la citología cervicovaginal constituye el mejor método de elección costo efectivo en el screening primario del cáncer de cuello uterino en países en vías de desarrollo (Naranjo, Naranjo, Quintero,, Vallejo y Supe, 2019).
El objetivo de este trabajo “acciones de enfermería en la prevención del virus de papiloma humano en mujeres embarazadas de 20 a 30 años de edad, hospital básico Sagrado Corazón de Jesús, Quevedo. octubre2019 – marzo 2020”, fue determinar las acciones de enfermería en la prevención del virus de papiloma humano en mujeres embarazadas de 20 a 30 años. La metodología de investigación aplicada fue de campo, descriptiva, transversal. Los resultados obtenidos por esta investigación, señalan que las mujeres: embarazadas que se encuentran en pareja (unión libre (51,285), casadas (16,66%)), procedencia rural (58,97%), un 50% hasta tres parejas sexuales, 71,79% ha tenido ITS
21 (infecciones de transmisión sexual), 88,46% no usa preservativos, 96,15% no vacuna para el VPH, 92,30% nunca se realiza prueba de VPH, el 20,51% nunca recibe información sobre métodos de protección sexual, un 65,38% nunca comenta las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias, el 58,97% nunca comenta con los pacientes los conocimientos, la comprensión, la motivación y el nivel de compromiso respecto a los diversos métodos de
protección sexual (Alvarez y Zambrano, 2020).
1.2 Bases Teóricas
1.2.1 Análisis Costo – Efectividad (ACE).
Las evaluaciones de costo-efectividad se utilizan para comparar
intervenciones o tecnologías en salud que tienen un desenlace clínico en común.
Por ejemplo, la reducción en la presión arterial, en el colesterol o en el riesgo de infarto. Sus resultados se presentan como una razón entre los costos de la
intervención y los beneficios obtenidos en ese desenlace (Van der Werf Cuadros, 2018).
El ACE es una evaluación económica que busca comparar dos o más alternativas, con la perspectiva de sus costos y de los efectos en salud que ellos generan. Dichas alternativas pueden ser medicamentos, nuevas tecnologías, intervenciones, o programas. Se utilizan, principalmente, para apoyar el proceso de toma de decisiones sobre la implementación de alternativas, las cuales deben ser comparadas a partir de una restricción presupuestal. Ergo, el primer paso debe ser establecer qué se quiere evaluar y cuáles son las alternativas, dado un presupuesto específico y limitado (Iragorri & Triana, 2015).
1.2.2 Componentes que Caracterizan el Análisis Costo Efectividad.
Aponte, Eslava, Díaz, & Gaitán, (2011), señalaron que los componentes que caracterizan el análisis costo efectividad. Esto es:
22
Establecer de manera clara cada una de las alternativas a
comparar, así como se han cotejado los costos y la efectividad de las mismas,
Medición de los costos,
Perspectiva del análisis,
Medición de los resultados de efectividad,
Tasa de descuento,
Modelo,
Relación costo efectividad y
Análisis de sensibilidad
1.2.2.1 Cálculo de la razón de costo efectividad CER y la razón incremental de costo-efectividad ICER.
Para los análisis de costo-efectividad se puede considerar un análisis incremental ICER, utilizado cuando se comparan dos intervenciones, o un estudio generalizado CER que se aplica generalmente a los casos en que se compara una intervención contra la decisión de no hacer nada.
𝐶𝐸𝑅 =𝐶𝑝̇
𝐸𝑝
Donde:
CER = Razón de costo – efectividad Cp = Costo promedio
Ep = Efectividad promedio
Definiendo el costo asociado a cada unidad de la medida de efectividad.
23 Por su parte, la razón de costo-efectividad incremental representa el costo adicional por incrementar en una unidad la medida de efectividad (Stothers, 2007), cuando se compara una intervención alternativa con una intervención tradicional que se supone menos efectiva. El cálculo para la ICER se define de la siguiente manera:
𝐶𝐸𝑅 = 𝐶̅𝐴 − 𝐶̅𝐵
𝐸̅𝐴 − 𝐸̅𝐵 = 𝛥𝐶̅
𝛥𝐸̅
Donde 𝐶̅ es el costo total promedio del tratamiento i, 𝛥𝐶̅ es el costo incremental promedio, 𝐸 es la efectividad promedio alcanzado por el tratamiento y 𝛥𝐸̅ es la efectividad incremental promedio. Existen cuatro posibles resultados en base a las diferenciales de costos y medidas de efectividad para las
intervenciones.
1. La intervención A, considerada la más efectiva, podría resultar menos costosa y más efectiva que B.
2. La intervención A podría resultar más costosa y más efectiva que B.
3. La intervención A podría resultar menos costosa y menos efectiva que B.
4. Por último, la intervención A podría resultar más costosa y menos efectiva que B.
Cuando los resultados son la opción 1 y 2 la recomendación es bastante directa, ya que en el caso (1) la intervención en estudio es dominante, siendo la más efectiva y menos costosa siendo la mejor de las intervenciones, para el caso (4) al ser la menos efectiva y la más costosa, es evidente que no debe
implementarse. En el caso que los resultados sean del caso (2) y (3), la interpretación es menos evidente debido a la existencia de un trade-off entre
24 mayores costos y mayor efectividad o menores costos y menor efectividad. La decisión dependerá de la máxima CER que se esté dispuesto a pagar.
1.2.2.2 Limitaciones del costo efectividad (ACE).
Normalmente, el ACE es criticado más por los parámetros elegidos como efectividad que por el proceso económico efectuado. Debido a la subjetividad hallada a la hora de definir medidas de efectividad, surgen otros tipos de análisis para tratar de estandarizar dicha medida. El estudio de costo-utilidad introduce una unidad llamada años de vida ajustados a calidad (AVAC), que ha sido ampliamente utilizada en evaluaciones económicas. Dada tal limitación principal del ACE, es posible complementarlo con un estudio de costo-utilidad, para presentar resultados en una unidad de efectividad ampliamente conocida y utilizada.
Otra limitación radica en que los resultados obtenidos de países en vía de desarrollo son muy diferentes de los de países desarrollados; entre otras cosas, porque tienen condiciones de vida distintas. Entonces, en un país en vía de desarrollo con serios problemas de salud pública, cualquier acción preventiva genera impactos muy importantes, que, quizás en un país desarrollado no se evidencien, pues dicha alternativa no es necesaria. Ello implica que los
resultados de los estudios de costo-efectividad no suelen tener validez externa, por ser difícilmente extrapolables.
En fin, el ACE es una forma de evaluación económica ampliamente utilizada para aportar y facilitar el proceso de toma de decisiones en la práctica clínica. Es una herramienta fundamental para comparar alternativas con niveles de eficiencia y costos distintos.
25 1.2.2.3 Costo de la intervención sanitaria.
La intervención sanitaria se refiere al valor de los costos que derivan de una atención sanitaria, como visitas al médico, las hospitalizaciones, las
diferentes pruebas diagnósticas, etc. El análisis coste-efectividad (ACE) es, en la actualidad, la forma más común de llevar a cabo cualquier evaluación económica de las intervenciones sanitarias destinada a determinar qué intervenciones
resultan prioritarias para maximizar el beneficio producido por los recursos económicos disponibles ( Rodríguez E. M., 2016).
1.2.2.4 Impacto presupuestario.
El impacto presupuestario es la evaluación económica que indica los gastos de un servicio sanitario cuando incorpora una nueva intervención, programa o tratamiento. El objetivo de este valor es complementar el análisis coste-efectividad (ACE) para ayudar en la asignación presupuestaria de nuevos recursos, tecnologías o productos en el sistema sanitario de cara a futuros tratamientos ( Rodríguez E. M., 2016).
1.2.3 Tamizaje.
Las pruebas de tamizaje son mediciones para establecer quién puede padecer cierta enfermedad y quién no, en cualquier momento de la vida de un ser humano (López, 2015).
Las pruebas de detección (tamizaje) para recién nacidos buscan
trastornos metabólicos, genéticos y del desarrollo en bebés recién nacidos. Esto permite tomar medidas antes de que se presenten los síntomas. La mayoría de estas enfermedades son muy poco frecuentes, pero son tratables si se detectan a tiempo (Medline Plus, 2021).
26 El tamizaje neonatal es la suma de varias pruebas para detectar
enfermedades metabólicas en un recién nacido. Por enfermedad metabólica entendemos aquella deficiencia total o parcial del cuerpo para usar los nutrientes consumidos. Lo cual desencadena otros problemas más complejos (El Roble, 2016).
1.2.4 Importancia del Tamizaje.
Un sencillo análisis de sangre puede decirles a los médicos si esta
condición es portada por un bebé. De esta manera pueden tratarse y en algunos casos eliminarse los problemas antes que se desarrollen. Un tratamiento a tiempo marca la diferencia entre un deterioro irrevocable y una buena calidad de vida (El Roble, 2016).
1.2.5 Detección Sistemática (Tamizaje) Neonatal.
La enfermera u otro profesional médico extrae unas pocas gotas de sangre del talón del bebé. La sangre debe extraerse después de que el bebé tenga 24 horas de vida, pero antes de que abandone el hospital. La muestra de sangre se envía a un laboratorio de detección sistemática neonatal. El médico del bebé debe comunicarse con la madre o el padre del bebé si los resultados no están dentro de los parámetros normales para cualquiera de las enfermedades detectadas por el panel. En este caso, podría ser necesario realizar una prueba de seguimiento (NCBI, 2020).
1.2.6 Otras Aplicaciones en el Tamizaje.
Existen tamizajes genéticos, neonatales, prenatales, auditivos, visuales;
incluso la citología, la serología y las pruebas de próstata son también tamizajes.
Igualmente se hacen a órganos factibles de un examen de este tipo. Cabe decir que estas pruebas se toman, por lo general en personas sanas, para determinar si tienen o no, riesgo frente a lo consultado (López, 2015).
27 1.2.7 Cáncer.
Término que describe las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control e invaden los tejidos cercanos. Es posible que las células cancerosas también se diseminen a otras partes del cuerpo a través de los sistemas sanguíneo y linfático (Instituto Nacional del Cáncer, 2020)
1.2.8 Tipos de Cánceres.
En el sitio web de Clínic Barcelona Hospital Universitari, (2020), se mencionan los principales tipos de cáncer, que son los siguientes:
Carcinoma. Este es el tipo más habitual de cáncer y tiene su origen en las células epiteliales. Estas células son las que cubren la superficie externa del cuerpo (la piel), así como las superficies internas (mucosas). Si el carcinoma afecta a zonas de la superficie de los órganos que tienen una función secretora, reciben el nombre de adenocarcinomas (túbulos en el cáncer de riñón, lobulillos en el cáncer de mama, entre otros.). Si el tejido afectado por el tumor no tiene funciones glandulares, entonces se denomina carcinoma de células escamosas o carcinoma epidermoide, como ocurre en el cáncer de pulmón o el cáncer de piel.
Sarcoma. Los sarcomas son cánceres que se forman en el hueso y en los tejidos blandos, incluso en los músculos, el tejido adiposo (graso), los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y en el tejido fibroso (como tendones y ligamentos).
Leucemia. Los cánceres que empiezan en los tejidos que forman la sangre en la médula ósea se llaman leucemias. Estos cánceres no forman
tumores sólidos.
Linfoma. Es un cáncer que se origina en las células del sistema inmunitario, en concreto en los linfocitos (células T o células B).
Mieloma múltiple. Es un cáncer que empieza en las células plasmáticas, otro tipo de células inmunitarias.
28
Tumor cerebral y de la médula espinal. Existen diferentes tipos de tumores de cerebro y de la médula espinal. Estos tumores se denominan en función del tipo de célula donde se forma y del primer sitio donde se localiza el tumor en el sistema nervioso central.
1.2.9 Factores de Riesgo del Virus de Papiloma Humano.
En el website de MSD (déficit de múltiples sulfatasas) y Schering-Plough, (2018), se encuentran muchos factores, genéticos y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar un cáncer, aunque no todas las personas expuestas a cancerígenos o con otros factores de riesgo padecen cáncer.
Antecedentes familiares
Algunas familias presentan un riesgo mayor de desarrollar ciertos tipos de cáncer. A veces, este riesgo mayor se debe a un solo gen y, a veces, a la
interacción de varios genes. Los factores ambientales, comunes a una familia, pueden alterar esta interacción genética y producir cáncer.
Genes y cromosomas
La presencia de un cromosoma adicional o anómalo aumenta el riesgo de cáncer. Por ejemplo, las personas con síndrome de Down, que tienen tres copias del cromosoma 21 en lugar de las dos habituales, presentan un riesgo entre 12 y 20 veces mayor de sufrir leucemia aguda, aunque, paradójicamente, un riesgo menor de padecer carcinomas.
1.2.10 Genes del Cáncer.
Los genes que han sido identificados hasta la fecha se han categorizado en dos grandes grupos a base de sus funciones normales dentro de la célula.
Genes cuyos productos proteicos estimulan o aumentan la división y la viabilidad de las células. La primera categoría también incluye a los genes que contribuyen
29 al crecimiento de tumor a través de la inhibición de la muerte celular. Genes cuyos productos de proteína previenen la división celular o llevan a la muerte celular directa o indirectamente (Cancer Quest, 2020).
1.2.11 ¿Cómo se Produce el Cáncer?
Cualquier fenómeno (“carcinógeno”) que dañe los genes en nuestras células –por ejemplo, a través de la producción de los destructivos “radicales libres”- puede ocasionar cáncer. Pero para que la célula se torne cancerosa (“transformación cancerosa”) ha de causar daño en varios genes causantes de cáncer en la misma célula. Es decir, los genes alterados tienen que formar parte de unos procesos característicos, o huellas, inherentes a la propia formación del cáncer: proliferación celular (o en sus inhibidores), resistencia a la muerte celular e inmortalidad, formación de vasos sanguíneos, capacidad de diseminación, reprogramación energética y evasión al sistema inmune. Debido a que cada uno de estos procesos es enormemente complejo, con participación de muy
numerosos mediadores que interactúan entre sí, puede llegarse a la misma enfermedad a través de mutaciones muy diversas (Sociedad Española de Oncología Médica, 2020)
1.2.12 Diferencia entre Cáncer y Tumor.
Un tumor es un crecimiento anormal en un tejido y por esta razón puede ser benigno o maligno. Un cáncer corresponde al crecimiento anormal de un tejido, que siempre es maligno. La definición específica no siempre se puede obtener en forma definitiva antes de un procedimiento quirúrgico y por esta razón es importante que siempre se consulte con un médico especialista en cáncer con el objetivo de poder definir si se justifica realizar otros procedimientos
diagnósticos o si es necesario practicar el procedimiento terapéutico en forma inmediata (Butte B., 2020)
30 1.2.13 El Sistema de Salud en el Ecuador
Al 8 de abril del 2020, los casos de Covid-19 confirmados en Ecuador ascendían a 4.450 y las muertes, a 242. Guayaquil es la región más afectada, con 1.520 casos positivos detectados (al 4 de abril), y se transformó en el caso más mediático. Centenas de pacientes están hospitalizados con cuadros graves y el personal médico ya está muy afectado por contaminaciones durante su trabajo por la falta de insumos de protección. El tema de la corrupción vuelve a aparecer en esta emergencia: ya salió a la luz un supuesto delito de
sobrefacturación en el Instituto Nacional de Seguridad Social, sobre una compra de máscaras a 12 dólares la unidad (Labarthe , 2020).
El sistema de salud es por mandato constitucional de acceso universal y gratuito. Las representaciones sociales reconocen la rectoría de la autoridad sanitaria que requiere fortalecer el liderazgo y legitimización por parte del sector y sociedad civil. Posicionar a la salud como derecho y prioridad de Estado ha sido una de las mejores buenas prácticas, mientras que la falta de participación social para la legitimización y validación de los procesos de cambios es
considerada una lección aprendida, ya que si bien es cierto los factores políticos, sociales y económicos a partir del 2007 han sido favorables para la
transformación del sector salud, la alteración o revés de estos factores pondría en riesgo los avances y consolidación del Sistema de Salud. El principal desafío es la sostenibilidad financiera de la universalidad y gratuidad en consonancia con la calidad, siendo necesaria la racionalización del gasto y orientar la prestación de servicios al modelo de atención basado en atención primaria de salud (Chang, 2017).
1.2.14 Evaluaciones Económicas en la Salud.
Ecuador ha tenido un gran avance en la aplicación de evaluación de tecnologías en los últimos 5 años. Gracias a esto se han incluido nuevas vacunas dentro del programa de inmunizaciones (a partir de estudios de costo
31 efectividad); se han desarrollado guías de práctica clínica en las que se incluyen aspectos de evaluación económica; ya se cuenta con direcciones que hacen este tipo de actividades dentro del Ministerio de Salud Pública (MSP); se han
establecido criterios cada vez más claros con respecto a medicamentos entre otros. Sin embargo, a pesar de estos avances, en el país todavía se invierte buena parte de los recursos de Salud en cosas que no sirven, como, por
ejemplo, se realizan muchos exámenes de laboratorio innecesarios y repetitivos;
y hay varios medicamentos y multivitamínicos que no se necesitan, ha agregado ( Veletanga, 2017).
1.2.15 Modelo de Markov.
Los modelos de Markov son el método estándar utilizado en los estudios de coste-efectividad para representar la historia natural de la enfermedad. Su uso permite calcular tanto la esperanza de vida por estado de salud como la
ocurrencia de sucesos con implicaciones en términos de coste o efectividad.
Los motivos de su éxito son varios: en primer lugar, su facilidad para representar matemáticamente los elementos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad de una forma tanto rigurosa como sencilla de entender; y, en
segundo lugar, la disponibilidad de programas como Excely Data Tree Age, que resuelven el cálculo matricial y que han permitido a los investigadores
interesados abordar estos proyectos sin necesidad de grandes recursos. Por último, el desarrollo de mejoras tales como el análisis de sensibilidad
probabilístico el valor esperado de la información perfecta, y su aplicación por el National Institute for Clinical Excellence (NICE) de forma generalizada en Reino Unido, han dotado a estos estudios de un marco de aplicación riguroso.
Los modelos de Markov hacen un uso discreto del tiempo consistente en que el modelo avanza mediante incrementos de tiempo fijos, llamados ciclos de Markov.
32 La duración ideal del ciclo debería ser el intervalo de tiempo más corto clínicamente significativo. Lo habitual es que se utilicen ciclos anuales, pero según las características de la enfermedad representada también se pueden usar ciclos trimestrales o mensuales. En cada ciclo el paciente lleva a cabo una transición de un estado a otro en función de las probabilidades especificadas para el estado y el ciclo en que se encuentra. Estas probabilidades se
denominan probabilidades de transición.
En la vida real los riesgos cambian con el tiempo, ya que las tasas de muerte, eventos cardiovasculares o cáncer aumentan con la edad. Los modelos resuelven este punto definiendo las probabilidades mediante fórmulas que
incorporan la tasa en función de la edad, y modificando esta de forma automática en cada ciclo. Desde algunos estados, como la muerte, no hay transición posible, y por eso se llaman «estados absorbentes». El modelo funciona hasta que todos los individuos están en el estado absorbente o hasta que se alcanza el horizonte temporal del estudio.
Un modelo de Markov es un método estocástico para sistemas que cambian aleatoriamente donde se supone que los estados futuros no dependen de estados pasados. Estos modelos muestran todos los estados posibles, así como las transiciones, la tasa de transiciones y las probabilidades entre ellos.
Los modelos de Markov se usan para modelar las probabilidades de diferentes estados y las tasas de transición entre ellos, así como para modelar sistemas, también se pueden usar para reconocer patrones, hacer predicciones y aprender las estadísticas de datos secuenciales. Un proceso estocástico se llama cadena de Markov cuando para n veces y para todos los estados i_n se cumple
P {Xn = in IXo = io,…..,Xn-1 = in-1 } = P{Xn = in I Xn-1 = in-1 }
33 Es decir, se pueden hacer predicciones de un estado futuro
independientemente de los estados pasados. La ecuación (2) llamada
probabilidad condicional es la probabilidad de transición del estado i al estado j.
P Xn = j I Xn-1 = i , i,j € S
Dadas las probabilidades de transición, se puede construir la matriz de transición P para la cadena de Markov. P es una matriz N×N, para que esta sea la matriz de transición, debe ser una matriz estocástica. En otras palabras, debe satisfacer las siguientes dos propiedades:
0 ≤ Py ≤ 1, 1 ≤ i, j ≤ N Ʃ Py = 1, 1 ≤ i, j ≤ N
Pyn = P Xn = j I Xo = I = P Xn-k = j I Xk = i
Algunas situaciones empresariales se pueden modelar describiendo clases o estados separados, de manera que el sistema esté en un solo estado cada vez y que el cambio entre estados sea probabilístico. Los procesos de Markov se pueden analizar para encontrar el comportamiento futuro a corto y a largo plazo, una vez que se ha especificado el proceso.
Una forma para describir una cadena de Markov es con un diagrama de estados, como el que se muestra en la Figura 1. En ésta se ilustra un sistema de Markov con cuatro estados posibles: S1, S2, S3 y S4. La probabilidad
condicional o de transición de moverse de un estado a otro se indica en el
diagrama. Para simplificar la notación se utilizan subíndices para el estado actual y el siguiente. Es decir, P14 = P (S4/S1). Las flechas muestran las trayectorias de la transición como son posibles.
34 Figura 1
Cadena de Markov
Fuente: Tomado del libro Toma de Decisiones a través de la Investigación de Operaciones
Esquematizando el caso a través de una matriz, se puede ver a continuación, como existen cuatro estados posibles, se necesitan 4x4 =16 probabilidades:
Figura 2
Esquematización de una matriz de Markov
Fuente: Tomado del libro Toma de Decisiones a través de la Investigación de Operaciones
Ahora que se sabe cómo presentar los datos, ¿qué puede hacerse? Un análisis útil es pronosticar el estado del sistema después de 1, 2,3 o más períodos. Esto se llama análisis de transición, debido a que es a corto plazo y está enfocado a períodos cortos.
La propiedad markoviana establece que la probabilidad de que en el instante n + 1 la cadena pase al estado j habiendo ocurrido una historia completa
35 i0,...,in sólo depende del estado in. ... Una cadena de Markov se dice homogénea si para todo n ≥ 0 y todos i, j ∈ E, es P(Xn+1 = j |Xn = i) = P(X1 = j |X0 = i).
Las cadenas de Markov son herramientas más complejas, frecuentemente utilizadas para los ACE (Costo efectividad) cuando los árboles de decisión no pueden ser implementados en una evaluación. Cuando el ACE contiene varios estados específicos y hay que tener en cuenta el patrón de transición de un estado a otro, las cadenas de Markov resultan muy útiles.
36
CAPÍTULO 2
ASPECTOS METODÓLOGICOS 2.1 Métodos
El método deductivo, consiste en que parte los datos generales aceptados como valederos, para deducir por medio del razonamiento lógico, estadístico varias suposiciones, es decir; parte de verdades previamente
establecidas como principios generales, para luego aplicarlo a casos individuales y comprobar así su validez, en base a datos numéricos precisos (Chung, 2008).
Es así como mediante este método se pudo obtener una referencia general sobre la relación costo-efectividad en el tamizaje del cáncer
cervicouterino en el Ecuador
2.1.1 Modalidad y Tipo de Investigación
La investigación es no experimental, y el tipo investigación es un enfoque es mixto cuali – cuantitativa.
No experimental porque se analizó cual es el nivel de una o varias variables en un momento dado y tambien cual será la relacion de un conjunto de variables, en este caso el costo-efectividad en el tamizaje del cáncer
cervicouterino.
Enfoque cuantitativo porque se utilizó la recoleccion de datos
secundarios y comprobar la hipotesis durante el desarrollo de la investigación, es delimitado y definido el objeto de la investigación o problema, se han definido las variables dependientes e independientes, mas la revisión bibliográfica
relacionada al costo-efectividad en el tamizaje del cáncer cervicouterino.
37 Enfoque cualitativo, porque se analizó las características que conforman el tamizaje del cáncer cervicouterino.
2.2 Variables
2.2.1 Variable Independiente Costo - Efectividad 2.2.2 Variable Dependiente
Tamizaje del cáncer cervicouterino
2.3 Operacionalización de las Variables
Los indicadores e instrumentos de medición para las variables se
encuentran detalladas en la operacionalización de las variables. (Ver Anexo 1)
2.4 Técnicas de Investigación
Las técnicas de recolección de datos, se lo hará mediante reportes de costos otorgados por diferentes clínicas y hospitales del Ecuador.
2.5 Estadística Descriptiva
Para el desarrollo de los objetivos se tomará en cuenta la siguiente información:
Para el objetivo específico 1: Se revisará y detallará los costos de tamizaje cervicouterino.
Para el objetivo específico 2: Se recopilará información relevante con relación al tamizaje del cáncer cervicouterino.
Para el objetivo 3: se aplicará el método de Márkov para analizar la relación del costo efectividad del cáncer cervicouterino, mediante matrices de Márkov, donde permitirá encontrar el promedio del costo efectividad.
38 2.6 Cronograma de Actividades
Las actividades a desarrollarse para la ejecución de este trabajo se detallan en el Anexo 2
39
RESULTADOS
La patología molecular es una disciplina emergente dentro de la patología que se centra en el estudio y diagnóstico de enfermedades a través del análisis de las moléculas dentro de órganos, tejidos o fluidos. La patología molecular comparte aspectos prácticos con la anatomía patológica, la patología clínica, biología molecular, bioquímica, proteómica y genética y a veces es considerada una disciplina combinada. Es multidisciplinaria y se enfoca principalmente en los aspectos sub-microscópicos de la enfermedad. Una consideración importante es que se puede lograr un diagnóstico más acertado cuando este se basa tanto en cambios morfológicos en los tejidos (anatomía patológica tradicional) como en un análisis molecular.
Esta disciplina científica engloba el desarrollo de aproximaciones genéticas y moleculares al diagnóstico y clasificación de las enfermedades humanas, el diseño y la validación de biomarcadores predictivos para la respuesta a tratamientos y progresión de la enfermedad, así como la susceptibilidad de los individuos de diferente constitución genética para desarrollar desórdenes.
La patología molecular es usada comúnmente en el diagnóstico de cáncer y enfermedades infecciosas. Las técnicas usadas son numerosas, pero incluyen PCR cuantitativas (Reacción en cadena de la polimerasa), PCR múltiple, chip de ADN, hibridación in situ, secuenciación de RNA in situ, secuenciación de ADN, ensayos de inmunofluorescencia en tejidos basados en anticuerpos, perfilado molecular de patógenos y análisis de genes bacterianos para resistencia a antibióticos.
40 Detalle de los costos de tamizaje cervicouterino en el Ecuador.
Tabla 1
Costos del tamizaje cervicouterino, patología genética molecular
DESCRIPCIÓN COSTOS TOTALES
CITOLOGIA VAGINAL (PRUEBA PAPANICOLAU
INCLUYE LECTURA DE PLACAS Y PROCEDIMIENTO) $ 4.84 VPH (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO) $ 37.76 PAPILOMA HUMANO VIRUS (HPV) $ 15.28 UTERO CON NEOPLASIA CERVICAL $ 67.88 HPV GENOTIPIFICACIÓN $ 188.60 Fuente: Datos tomados del tarifario de SOLCA
Elaborado por: La Autora, 2021
La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de cáncer de cuello uterino en las mujeres. El VPH, transmitido sexualmente, es una infección muy común y la mayoría de las personas pueden tenerla alguna vez en su vida. En algunas mujeres, el VPH va persistir por mucho tiempo y si no se detecta y trata, la infección puede desarrollarse en lesiones precancerosas y posiblemente progresar a cáncer de cuello uterino
(Organización Panamericana de la Salud, 2021).
La prueba de VPH es usada para el tamizaje del cáncer cervicouterino.
Es más sensible y eficaz que otras pruebas de detección, y puede identificar con precisión las mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Hay diferentes productos de pruebas de VPH disponibles (Organización
Panamericana de la Salud, 2021).
41 Tabla 2
Costos del Tamizaje Cervicouterino
DETALLE COSTOS
COLPOSCOPIA TODA LA VAGINA $ 80.59
CRIOCAUTERIO INICIAL O REPETIDO $ 75.30
ESCICION POR ELECTRODO DE ASA $ 131.75
TRAQUELECTOMIA (CERVICECTOMIA) $ 142.33
BIOPSIA DE ENDOMETRIO, CON O SIN BIOPSIA ENDOCERVICAL $ 57.66 TOMA DE BIOPSIA ENDOMETRIAL REALIZADA EN CONJUNTO CON
COLPOSCOPIA $ 8.82
Fuente: Datos tomados del tarifario de SOLCA Elaborado por: La Autora, 2021
Una colposcopia se usa para detectar células cancerosas o células anormales que se pueden volver cancerosas en el cuello uterino, la vagina o la vulva. Estas células anormales, en ocasiones, se denominan “tejido
precanceroso”
Relación entre el costo y la efectividad del cáncer cervicouterino en el Ecuador.
Se utilizaron los datos disponibles en los registros nacionales de defunciones, y egresos hospitalarios publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador para el año 2015. También los reportes de incidencia y mortalidad por cáncer publicados por el Registro Nacional de Tumores en el año 2010 y la base de datos GLOBOCAN 2012. Los casos y defunciones se identificaron por el código CIE-10 C53 correspondiente a cáncer de cuello uterino (Henríquez, 2016).
Se calcularon los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por cáncer de cuello uterino mediante la suma de los años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD)
42 ocasionados en la población. Los AVP se calcularon a partir del número de
defunciones reportadas multiplicados por la esperanza de vida a la edad de la muerte en base a las tablas de vida estándar de Coale y Demeny, que
consideran una esperanza de vida promedio al nacer de 80 años para hombres y 82.5 años para mujeres (Henríquez, 2016). (Ver figura 1)
Figura 1
Rango de edades
Fuente: Coale y Demeny
A continuación, en la tabla siguiente se aprecia los porcentajes de cada grupo de edades con respecto al cuadro de análisis: muertes, AVP, AVAD´s y la respectiva sumatoria de los pesos que dan a 1.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
15 - 29 30 - 44 45 - 59 60 - 69 70 - 79 Mas de 80
Carga de la enfermedad atribuible a cáncer de cuello uterino (CIE-10 C53) en Ecuador para el año 2015.
MUERTES AVP AVAD´s
43 Tabla 3
Matriz de transición
MATRIZ DE TRANSICIÓN Grupo de
Edades Muertes AVP AVAD´s SUMA
15 - 29 0.011764706 0.32 0.668235294 1
30 - 44 0.015983054 0.38975544 0.594261506 1
45 - 59 0.018743593 0.385268707 0.5959877 1
60 - 69 0.024979184 0.38023869 0.594782126 1
70 - 79 0.035171515 0.367346939 0.597481546 1 Mas de 80 0.073113208 0.369103774 0.557783019 1
Elaborado por: La Autora, 2021
Tabla 4
Estado futuro de los grupos de edades entre 15 a 59 años.
ESTADO FUTURO 1
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
15 - 29 0.017778116 0.385936594 0.596285289 30 - 44 0.017556114 0.385974242 0.596469643 45 - 59 0.017549235 0.385773935 0.596676831 Elaborado por: La Autora, 2021
En la tabla 4, se aprecia que el grupo de edades entre 15 a 29 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.77% de muertes, así mismo un 38.59% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.63% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). En los grupos de 30 a 44 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% de muertes, así mismo un 38.60% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.65% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre 45 a 59 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% de muertes, así mismo un 38.58% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el
44 59.67% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 5
Estado futuro de los grupos de edades entre 60 a más de 80 años de edad.
ESTADO FUTURO 1
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
60 - 69 0.05748396 0.368713898 0.573802142
70 - 79 0.057482497 0.368850038 0.573667466
Mas de 80 0.055589553 0.369269429 0.575141018
Elaborado por: La Autora, 2021
En la tabla 5, se aprecia que el grupo de edades entre 60 a 69 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.75% de muertes, así mismo un 36.87% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.38% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). En los grupos de 70 a 79 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.75% de muertes, así mismo un 36.89% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.37% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre más de 80 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.56% de muertes, así mismo un 36.93% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.51% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 6
Estado futuro (probabilidades) entre las edades 15 a 59 años de edad ESTADO FUTURO 2
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
15 - 29 0.017554129 0.385839947 0.596605924
30 - 44 0.017555574 0.385854605 0.59658982
45 - 59 0.017556175 0.385854156 0.596589669
Elaborado por: La Autora, 2021
45 En la tabla 6, se aprecia que el grupo de edades entre 15 a 29 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino existe una probabilidad del 1.76% de muertes, así mismo una probabilidad del 38.58% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.66% de probabilidad en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
En los grupos de 30 a 44 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino coincide con el mismo porcentaje de probabilidad del 1.76% de muertes, así mismo una probabilidad apenas superior a la anterior del 38.59% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.66% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre 45 a 59 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% de muertes, así mismo un 38.59% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.66% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 7
Estado futuro (probabilidades) entre edades 60 a más de 80 años de edad.
ESTADO FUTURO 2
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
60 - 69 0.056356644 0.369096083 0.574547273
70 - 79 0.056351549 0.369095828 0.574552623
Mas de 80 0.056426752 0.369074013 0.574499235
Elaborado por: La Autora, 2021
En la tabla 7, se puede ver que el grupo de edades entre 60 a 69 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino la probabilidad de muertes es del 5.64%, así mismo existe una probabilidad del 36.91% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.45% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). En los grupos de 70 a 79 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a
46 una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.64% de probabilidad de muertes, así mismo una probabilidad del 36.91% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.46% probable que en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre más de 80 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay una probabilidad sostenida del 5.654% de muertes, así mismo un 36.91% probable de años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.45%
en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 8
Estado futuro (probabilidad) entre edades 15 a 59 años de edad.
ESTADO FUTURO 3
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
15 - 29 0.017555959 0.385854133 0.596589909 30 - 44 0.017555908 0.385854104 0.596589988 45 - 59 0.017555905 0.385854063 0.596590032 Elaborado por: La Autora, 2021
En la tabla 8, se aprecia que el grupo de edades entre 15 a 29 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% probabilidad de muertes, así mismo un 38.59% probables años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.66% de probabilidad en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). En los grupos de 30 a 44 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% probabilidad de muertes, así mismo un 38.59% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 59.66% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre 45 a 59 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 1.76% de muertes, así mismo un 38.59% años de vida perdidos por mortalidad
47 prematura (AVP) y finalmente el 59.66% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 9
Estado futuro entre las edades 60 a más de 80 años de edad.
ESTADO FUTURO 3
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s
60 - 69 0.056396406 0.369082859 0.574520735 70 - 79 0.05639666 0.369082803 0.574520537 Mas de 80 0.056393868 0.369083679 0.574522453 Elaborado por: La Autora, 2021
En la tabla 9, se aprecia que el grupo de edades entre 60 a 69 después de ser sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.64% probabilidad de muertes, así mismo un 36.91% probable de años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.45% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s). En los grupos de 70 a 79 años de edad, así mismo después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.64% probabilidad de muertes, así mismo un 36.91% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.45% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Finalmente, tenemos el grupo de pacientes entre más de 80 años de edad después de haber sido sometidos a una operación de cáncer cervicouterino hay un 5.64% de muertes, así mismo un 36.91% años de vida perdidos por mortalidad prematura (AVP) y finalmente el 57.45% en este grupo están los pacientes con años de vida ajustados por discapacidad (AVAD´s).
Tabla 10
Estado inicial grupos de edades entre 15 a más de 80 años de edad.
ESTADO INICIAL
Grupo de Edades Muertes AVP AVAD´s SUMATORIA 15 - 59 0.017353579 0.384912027 0.597734394 1 60 - mas de 80 0.034498075 0.374444773 0.591057151 1 Elaborado por: La Autora, 2021
