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Programa de Seguridad del
Paciente
PROTOCOLO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
INTRODUCCIÓN
• Los errores en cirugía relacionados a
procedimiento, la persona o el sitio anatómico
incorrecto representan un riesgo relevante en el
ámbito de la seguridad de pacientes .
• Desarrollo de una cultura de prevención.
• Octubre de 2004 OMS “Alianza Mundial para la
Seguridad de los pacientes”
Programa GASS
•
Políticas de Grupo Ángeles
•
Factores causales del problema
•
4 Procedimientos que conforman el
protocolo
Marcaje de Sitio Quirúrgico
Verificación en Preoperatorio
Verificación en el Quirófano
Verificación de la tecnología biomédica
INTRODUCCIÓN
Recomendaciones de la OMS
• Establecer protocolos para garantizar realización de cirugía correcta, lugar y cuerpo correcto.
• Incluir verificaciones en etapa previa a procedimiento, en
identificación de paciente, procedimiento y sitio planeado y todos los procesos relacionados.
• Obligatoriedad de realizar marcaje del sitio quirúrgico con participación de paciente y familiar
• Realización de una instancia previa al inicio del procedimiento (Time Out) para establecer acuerdo sobre verificación integral
Joint Commission International
Septiembre de 2006: 6 Metas de Seguridad de
Pacientes
Cuarta Meta: eliminación de errores en la
identificación del sitio, paciente y procedimiento
quirúrgico
Factores Predisponentes
1. Procedimientos en condiciones de
urgencia
2. Participación de múltiples personas en
un mismo caso clínico
3. Cirugías a varios pacientes por el mismo
equipo quirúrgico en el mismo turno
4. Restricciones de tiempos inusuales para
iniciar o terminar una intervención
Factores Predisponentes
5. Utilización de equipo no habitual
6. Características inusuales de los pacientes o
del sitio de cirugía (pac. Deformidades físicas)
7. Procedimientos en sitios anatómicos y
órganos que ofrecen riesgo de confusión (por
altura de sitio quirúrgico, lateralidad, etc)
8. Problemas de comunicación entre
Proceso de Marcaje de Sitio Quirúrgico
• Concepto: Colocación de marca en la parte del
cuerpo donde se realizará la incisión para el
procedimiento quirúrgico.
• Propósito: eliminar la posibilidad de realizar el
procedimiento quirúrgico en un sitio erróneo.
• Alcance: su aplicación será en todos los
pacientes que sean intervenidos
quirúrgicamente.
• Material :” Formato de Autorización de marcaje
del sitio quirúrgico” marcados de tinta indeleble
Políticas
• Deberá realizarse en todos los pacientes que se
someterán a procedimiento quirúrgico , excepto en: proctología, cirugía vaginal, genital, urológica, cavidad oral y oftálmica
• La marca utilizada será un círculo y será común para todo el hospital
• Tanto el marcaje, como el llenado del formato de
autorización, son responsabilidad del médico cirujano responsable.
• Los internos de pregrado, no están autorizados para llevar a cabo el procedimiento
Procedimiento
• El marcaje debe realizarse antes de que el paciente sea trasladado a la sala quirúrgica; puede hacerse en la habitación del paciente, en el área preoperatoria o en el consultorio del médico, siempre que no exceda de 24 hrs y de preferencia estando el paciente despierto, sin efecto de sedantes.
• Elaborar el formato “Autorización para el marcaje del sitio quirúrgico”, mismo que deberá ser llenado en su totalidad y
contener las firmas correspondientes. Este formato debe integrarse al expediente clínico.
• Marcar con un círculo el sitio en que se realizará la incisión de la piel con un marcador de tinta indeleble, resistente al procedimiento de asepsia de la piel
Procedimiento
• En el caso de que el paciente rechace el procedimiento de marcaje, deberá especificarse en el formato y sólo se marcará en el esquema del mismo.
• La enfermera responsable del paciente verificará que el procedimiento de marcaje se haya realizado y en caso contrario, deberá registrar el hecho en la nota de
enfermería y notificarlo verbalmente cuando entregue al paciente en el preoperatorio, en donde se le solicitara al médico que lo realice.
Medidas de Seguridad
• No utilizar la X para señalar sitio quirúrgico • No utilizar marcador rojo
• No marcar ningún otro sitio que no se vaya a intervenir • En pacientes que procedan de urgencias o de áreas
críticas, el procedimiento deberá realizarse en el servicio de procedencia, por el cirujano responsable del paciente • La enfermera deberá verificar y promover la realización
del marcaje con el médico cirujano. Si no lo logra, deberá informar a su jefe inmediato, al jefe de quirófano o la
supervisora de guardia, que el procedimiento no se realizó, quienes deben procesar este informe como un incidente.
PROCESO DE VERIFICACIÓN EN
EL PREOPERATORIO
• Concepto: revisión de elementos clínicos y
administrativos normados por el hospital, antes del procedimiento quirúrgico.
• Propósito: Asegurar que todo paciente, ingrese al
quirófano con la preparación física y la documentación necesarias.
• Alcance: su aplicación será en todos los pacientes que sean intervenidos quirúrgicamente en los Hospitales Ángeles.
• Material y Métodos: formato de Verificación Preoperatoria”
Políticas
• Se realizará en todos los pacientes que se someterán en todos los procedimientos quirúrgicos
• Todo paciente deberá contar con valoración anestésica, antes de ser ingresado al quirófano.
• El procedimiento de Verificación Preoperatoria es responsabilidad de la enfermera del preoperatorio
Procedimiento
1. Corroborar la identificación del paciente a través de los siguientes datos: nombre completo, edad y sexo.
2. Corroborar que el paciente cuente con brazalete de identificación, rotulado con su nombre completo, no. Habitación, registro hospitalario, edad y sexo.
3. Se corroborará el marcaje de sitio quirúrgico y en su defecto, se le proporcionará el apoyo necesario al
médico cirujano para que lo realice tal y como lo marca el procedimiento institucional.
4. Se corroborará que la valoración preanestésica esté documentada. En caso negativo localizar al médico
anestesiólogo para que la realice. El paciente no podrá pasar a la sala sin esta valoración.
Procedimiento
5. Se corroborará que el consentimiento informado se encuentre debidamente elaborado y firmado por el paciente o su representante legal y 2 testigos , en su defecto tendrá que ser elaborado en ese momento.
6. Se verificará que el expediente clínico tenga una copia impresa de los resultados de Perfil Básico
Preoperatorio (BH, Tiempos de Coagulación, Grupo Sanguíneo y Factor RH )con vigencia menor o igual a 30días, en caso de no estar o de estar vencidos se deberá tomar en ese momento y enviar de manera inmediata al laboratorio para su procedimiento
Procedimiento
7. Siempre que sea posible, se corroborará con el paciente la existencia de alergias.
8. En caso de existir, se deberá señalar a que es alérgico siguiendo el procedimiento que la institución tiene
diseñado para este fin
9. Se registrará la existencia de estudios de gabinete ( ECG, Tomografías, Placas de RX, USG. ETC)
10. En caso de haber solicitud de componentes sanguíneos, se solicitará a Banco de Sangre. 11. Tomar y Registrar los signos vitales.
12. Verificar que el expediente clínico del paciente, cuente con los formatos institucionales, mismos que deben estar rotulados con el nombre del paciente y registro hospitalario
Medidas de Seguridad
7. En caso de cualquier desviación del procedimiento, la enfermera deberá de notificar inmediato y hacer las anotaciones respectivas en la nota de enfermería
8. En caso de no poder retirar alguna joya ( aretes tipo broquel, argollas matrimoniales y/o anillos) deberán aislarse con tela adhesiva o micropore.
9. Los resultados de estudios de laboratorio tendrán 30 días de vigencia.
10. En caso de solicitud de componentes sanguíneos,
verificar la disponibilidad del producto, o en su defecto, avisar de inmediato al médico tratante.
11. Evitar utilizar documental y verbalmente nombres
abreviados de las cirugías ejem: Cole por Lapa ya que el nombre correcto es Colecistectomía por
PROCESO DE VERIFICACIÓN EN EL
QUIRÓFANO
Concepto: realización de una instancia inmediatamente previa al
comienzo del procedimiento, donde se reúna todo el personal participante ( Time Out), para establecer un acuerdo sobre la verificación integral ( rápida), de los aspectos críticos del
procedimiento a realizar.
Propósito: asegurar la óptima disponibilidad de los recursos humanos,
materiales, organizacionales, necesarios para la seguridad del acto quirúrgico.
Alcance: aplicación en todas las áreas quirúrgicas del hospital
Políticas: la enfermera circulante será la responsable de su llenado, con
PROCEDIMIENTO
La verificación de la seguridad del quirófano se realiza en cuatro momentos:
1. Ante de que el paciente ingrese al área quirúrgica 2. Antes de la inducción anestésica
3. Antes de la incisión quirúrgica
4. Antes de que el paciente abandone la sala quirúrgica.
La enfermera circulante verifica hablando fuerte y claro
los aspectos solicitados en el formato y el miembro del equipo de salud, responsable de cada punto, responde de la misma manera( fuerte y claro), afirmando o
1. Antes del Ingreso a Sala
¿Está Presente todo el Equipo de Salud?
¿Es necesario apoyo de otros profesionales?
¿Están los materiales y/o equipos especiales que solocitó el médico? ¿Máquina de anestesia funcionando?
¿Equipo de monitoreo funcionando?
¿Indicadores de esterilización correctos?
En caso positivo informar, ejem: “Equipo de Salud Verificado”, No hay ninguna observación”
2. Antes de la Inducción
Anestésica
¿Es el paciente y el procedimiento quirúrgico
programado?
La Enf. Circulante confirmará verbalmente con el
paciente su identidad. La Enf. Circulante podría
decir ¿Están todos de acuerdo que es el
paciente…..que va a someterse a cirugía …….
¿Marcaje correcto del sitio quirúrgico?
Enfermera Circulante lo confirmará
En caso de no aplicar informará “El marcaje del
sitio quirúrgico no aplica”
2. Antes de la Inducción
Anestésica
¿Consentimiento Informado?
Verificar que no quede nigún espacio por llenar
“Consentimiento informado verificado, sin
ninguna observación”
¿Alergias Conocidas?
La Enf. Circulante preguntará al anestesiólogo,
incluso si son conocidas. “Alergias conocidas
verificadas, Isodine y Sulfas”
2. Antes de la Inducción
Anestésica
¿Tiene el paciente alguna dificultad en la vía
aérea?
La Enf. Circulante preguntará al anestesiólogo,
¿Se ha valorado la vía aérea? Si es positiva la
respuesta , es necesario especificar.
¿Riesgo de perder más de 50Occ de sangre?
La circulante preguntará al anestesiólogo, en
caso positivo, este informará “Existe riesgo de
pérdida sanguínea, es necesario paquetes
2. Antes de la Inducción
Anestésica
¿Algún otro riesgo identificado?
La enfermera circulante preguntará al anestesiólogo
y anotar en caso positivo, de lo contrario el
anestesiólogo informará, ”Sin ningún otro riesgo
detectado”
3. Antes de la incisión de la piel
“Time Out”
Antes de realizar la incisión de la piel, la enfermera circulante solicitará a todos que paren y confirma verbalmente.
nombre del paciente, cirugía a realizar, localización de la misma, y la posición del paciente a fin de evitar intervenir a paciente equivocado o localización errónea.
“Vamos a realizar una pausa”
¿Están todos de acuerdo que es el paciente X, va a ser sometido a una ………derecha, en posicion supina Esta casilla no debe marcarse hasta que anestesiólogo,
cirujano y enfermera circulante, individual y exlícitamente, confirman que están de acuerdo.
3. Antes de la incisión de la piel
“Time Out”
¿El cirujano revisa posibles eventos críticos o inesperados, que pueden presentarse durante la intervención?
La enfermera circulante preguntará . ¿Dr. X , existe algún riesgo específico respecto al paciente?
En pacientes de riesgo importante de pérdida importante de sangre, inestabilidad hemodinámica u otra morbilidad grave derivada del procedimiento, revisar en voz alta el plan de reanimación, uso de productos sanguíneos y/o cualquier comorbilidad . En caso de no existir , el anestesiólogo puede simplemente decir “No hay ninguna precaución especial en este caso”
3. Antes de la incisión de la piel
“Time Out”
¿Administración de profilaxis antibiótica administrada en los últimos 60 minutos?
La enfermera circulante preguntará ¿ Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?
En caso negativo, administrarla antes de la incisión. Si se administró hace más de 60 minutos, el equipo decide si se administra la dosis, en caso negativo puede marcarse en la casilla no aplica.
¿Están disponibles los estudios de imagenología?
Enfermera circulante dice ¿son necesarios las imágenes en este caso? Confirmar en caso positivo, en caso negativo registrar no aplica.
4. Antes de que el paciente
abandone la sala
Realizarse antes de retirar el campo estéril, puede realizarse por anestesiólogo, enfermera circulante o cirujano y ha de cumplirse idealmente antes del cierre de la herida y antes de que el cirujano abandone la sala
La enfermera revisa con todo el equipo:
“ Cuenta de textiles y de instrumental completa”
Confirmar la identificación de muestras biológicas, leyendo en voz alta Nombre del paciente y descripción de muestras.
Enfermeras circulante e instrumentista deben revisar conjuntamente con el equipo cualquier suceso intraoperatorio importante para la
recuperación , deben incluirse planes para drenajes, medicación, fluidos y otros aspectos del cuidado poco claros . En caso de no haberlos
informar “ Sin incidentes intraoperatorios y sin dudas por parte de enfermería”
El cirujano repasa con todo el
equipo
La enfermera circulante deberá pedir al anestesiólogo que revise en voz alta cualquier evento ocurrido durante el procedimiento relacionado con la anestesia. El
anestesiólogo revisará si agrega cualquier recomendación adicional al plan de recuperación postoperatoria, en caso de no haber eventos críticos afirmar “ La anestesia ha sido
rutinaria, y no hay precauciones especiales”
¿Se realizó en presencia de todos, el desecho de los medicamentos sobrantes?
El anestesiólogo los desechará en el contenedor destinado para ello y señalar “Medicamentos sobrantes desechados” O bien “Sin medicamentos por desechar”
El cirujano repasa con todo el
equipo
¿Hay algún problema que aclarar? Especificar en caso de existir
Medidas de Seguridad
• Llenar formato con bolígrafo, letra legible, sin tachaduras ni enmendaduras
• Datos del paciente completos
• Nombre completo y firma del cirujano, anestesiólogo, instrumentista y circulante.
• Registrar y notificar a la jefe cualquier desviación
• El Formato de verificación de la Seguridad en el Quirófano no sustituye a ningún formato establecido por la institución.
Proceso de Verificación de Tecnología
Biomédica
Concepto: Es la revisión de la integridad y funcionamiento del equipo biomédico, previa al procedimiento quirúrgico
Propósito: Garantizar el buen funcionamiento de La tecnología biomédica durante el acto quirúrgico, mediante una
planificación controlada de las actividades por parte del personal técnico responsable.
Alcance: Todas las áreas quirúrgicas del hospital
Material y Equipo: Formato de Verificación de Equipo Biomédico Básico en el Quirófano
Proceso de Verificación de Tecnología
Biomédica
Políticas
La tecnología médica del área quirúrgica será revisada sistemáticamente de manera preventiva, preferentemente diario o por lo menos una vez a la semana.
El procedimiento de verificación tecnológica es responsabilidad del Departamento de Ingeniería Biomédica del Hospital.
Procedimiento
1. Recorrido Físico por las tres secciones principales ( preoperatorio, quirófano y recuperación)
2. Revisar programación quirúrgica para identificar cirugías adicionales y si se tienen requerimientos adicionales .
3. Identificar fallas o reportes en cada uno de las secciones del área quirúrgica
Proceso de Verificación de Tecnología
Biomédica
Revisión Preoperatoria
• Corroborar correcto funcionamiento de tomas de gases, unidades desucción, flujómetros, esfignomanómetros, negatoscopios y otros equipos existentes en el área.
• Verificar con el responsable del servicio que no exista reporte de falla de equipo médico.
Revisión en Quirófano
Verificar correcto funcionamiento de: • máquina de anestesia
• Monitor de signos vitales • Lámpara Quirúrgica
• Mesa Quirúrgica
• Unidad de electrocirugía
Proceso de Verificación de Tecnología
Biomédica
Confirmar que la tecnología médica solicitada por el servicio en la programación se encuentre disponible y funcional.
Verificar con respionsable del servicio que no exista ningún requerimiento aduicional o especial de tecnología médica a lo programado.
Verificar con la responsanle del servicio la existencia de algún reporte o falla de equipo médico.
Revisión en Recuperación
• Correcto funcionamiento de oxímetros, monitores
esfignomanómetros, unidades de succión, flujómetros, desfibrilador y otros equipos del área.
• Verificar reporte de alguna falla de equipo con la responsable del servicio
Medidas de Seguridad
• En caso de detectar alguna falla notificarla de inmediato al responsable del servicio y retirar el equipo para su
reparación
• De haber disponibilidad, se sustituirá el equipo por uno igual o equivalente, o se analizarán las alternativas en caso de que el equipo retirado sea indispensable para procedimientos quirúrgicos.
• Se llenará el formato de verificación tecnológica con
copias para las áreas quirúrgicas y control de ingeniería biomédica.
• Se podrán llenar otros formatos como orden de servicio , entrada/ salida de equipo en caso necesario.
Medidas de Seguridad
• En caso de cualquier desviación del procedimiento, el Ingeniero o Técnico Biomédico deberá notificar al jefe inmediato y hacer las anotaciones respectivas en el formato de verificación
• En caso de no poder retirar algún equipo para su
reparación deberá ser etiquetado con un letrero “equipo fuera de servicio”, elaborado previamente en el
departamento de ingeniería biomédica.
• El ingeniero y/o técnico responsable deberá verificar oportunamente la solicitud de equipos especiales o adicionales de acuerdo a la programación.
