Carrera de Terapia Ocupacional
Facultad de Psicología
UBA
SEGUNDO MÓDULO DE TYT I/ 20171
Mecanismos para vincular las teorías con la práctica Lic. TO María Laura Bustingorri
"Me lo contaron y lo olvidé.
Lo vi y lo entendí. Lo hice y lo aprendí."
(Confucio , 551-479 a. C.)Apéndice de la clase
I. Mecanismos intermediarios y Razonamiento Clínico II. Componentes de los Mecanismos Intermediarios:
marco de referencia, paradigma y modelos conceptuales para la práctica de TO
III. Alcances de un Modelo y un Marco de Referencia:
Análisis de los componentes en un Modelo, un
Marco de Referencia Primario y Marco de Referencia Aplicado
I. Mecanismos intermediarios y
Razonamiento Clínico
Vincular las teorías y los contenidos
aprendidos con la práctica cotidiana
Esta vinculación requiere de mecanismos
intermediarios o medios para hacerlo, que
guíen nuestras acciones
Son la transición de la teoría al
tratamiento. Ej.: marcos de referencia,
método de caso, teoría/ práctica, modelo
de práctica, paradigma, etc.
Las proposiciones teóricas
Áreas Científicas
Un solo núcleo de conocimiento de Terapia Ocupacional
Se construyen basadas en
Para formar el comienzo de
Modelo (Mo):
define la profesión genéricamente.
Marco de Referencia (MR):
describe varias técnicas de tratamiento y
especifican los problemas de salud
TODAS LAS TÉCNICAS LA DEFINICIÓN DE LA PROFESIÓN deben ser congruentes con Derivan de los MR. Son el Mo.
Los ENFOQUES TEÓRICOS para la PRÁCTICA
SUPOSICIONES, POSTULADOS,
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PARA VALORAR FUNCIÒN/ DISFUNCIÒN Y
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN CON RESULTADOS DEFINIDOS
QUE POR MEDIO DE LA INTERVENCIÒN DEMUESTRE LA EFECTIVIDAD DE LA
INTERVENCIÓN
Un MR
Cuatro Componentes Jerárquicos
Fundamentos Teóricos Función Disfunción Como un TODO Comportamientos indicadores de Función/ Disfunción Postulados Referentes a la Intervención y al Cambio
Correspondencias entre dos de estos
mecanismos intermediarios
PARADIGMA (PGMA)
Tiene partes subordinadas:
Base Conceptual
Visión que se tiene del fenómeno Tipo de problemas a los que se
orienta
Metodología de resolución de los problemas
Metas adonde se orientan los problemas
MARCO DE REFERENCIA (MR)
Tiene cuatro componentes jerárquicos:
Fundamentos Teóricos
Continuidad Función/ Disfunción Comportamientos Indicadores de
Función/ Disfunción Postulados acerca de la
El TO requiere aplicar una perspectiva de pensamiento múltiple en la cual considere todos los aspectos relacionados con
la persona que va a tratar y su discapacidad o enfermedad, el contexto en el que vive y
el medio en el que se prestan los servicios, teniendo en cuenta, paralelamente,
las cuestiones éticas que guían la conducta profesional.
Reflexionar concientemente sobre los tipos de
Razonamiento Clínico (RCL)
“El Razonamiento Clínico es el
proceso utilizado por los profesionales de la
Terapia Ocupacional para planificar, dirigir,
ejecutar y reflexionar sobre los cuidados del
cliente”.
Habría dos grandes corrientes del Razonamiento Clínico
La corriente MECANICISTA
La corriente
FENOMENOLÓGICA
Funcionamiento del cuerpo
humano Experiencia única del individuo y su percepción de la vida
Tipos de
Razonamiento Clínico que utilizan los
Terapeutas Ocupacionales
Razonamiento de procedimientos:
aspectos mecanicistas del razonamiento
Razonamiento interactivo:
interacción entre el terapeuta y el paciente;
comprensión acerca del paciente y la
comunicación más efectiva
Razonamiento condicional:
sg. el contexto; ajuste entre expectativas y
posibilidades
Romero Ayuso y
Moruno Miralles.
Terapia Ocupacional. Teoría y Técnica.
Parte II. Habilidades genéricas y
específicas del TO. Sección 6.
Cap. 20. Razonamiento Clínico y
Tendencias en el uso de los tipos de
razonamiento clínico
A mayores habilidades terapéuticas y manejo
de las fases de cualquier tratamiento, mayor
dominio de aplicación del Razonamiento
Clínico:
Favorece la construcción de redes neurales, que
facilitan la toma de decisiones
Por esta razón, se cree que hay distintos tipos de
Razonamiento Clínico según sea la experiencia
RCL en noveles y expertos
Los expertos:
NO utilizan estrategias basadas en árboles de decisiones Se basan en el uso de patrones de reconocimiento, que se
realiza mediante el “conocimiento en acción”.
“Reflexión sobre la acción” o “Reflexión en acción” Se basa en el RCL diagnóstico.
RCL según experiencia
A mayor experiencia
Red más densa con más números de nodos
más nodos
significativos con mayor probalidades de
activarse
A menor experiencia
Red menos densa con menores números de
nodos
los nodos tienen iguales probabilidades de
El Razonamiento Clínico es:
UN PROCESO DE PENSAMIENTO
COMPLEJO QUE SE UTILIZA DURANTE
TODAS LAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento = Fases del Proceso de TO
ES UNA HABILIDAD COGNITIVA ESPECÍFICA
DE PENSAMIENTO Y DEPENDIENTE DEL
DOMINIO DE APLICACIÓN
ES NECESARIO DESARROLLAR
HABILIDADES TERAPÉUTICAS, TANTO
COMO CONOCER LAS DISTINTAS FASES DE
CUALQUIER TRATAMIENTO
Habilidades de los TO
Habilidades básicas
Mayores habilidades
Dominio del
Razonamiento Clínico
Componentes
socioemocionales
Componente racional
del proceso de
tratamiento
El Razonamiento Clínico
Favorece la construcción de redes
neurales, que facilitan la toma de
decisiones
Por esta razón, se cree que hay distintos
tipos de Razonamiento Clínico según sea
Razonamiento Clínico sg.
Experiencia
A mayor experiencia
Red más densa con más números de nodos más nodos significativos con mayor probalidades de activarse
Razonamiento Clínico sg.
Experiencia
A menor experiencia
Red menos densa con menores números de
nodos
los nodos tienen iguales probalidades de
Rogers, 1983.
Razonamiento Clínico es el pensamiento
que guía la práctica, constituyendo el
corazón de la clínica.
Su meta: decidir qué Tratamiento es mejor
para el paciente.
Para dar respuesta y planificar la
terapia, el terapeuta se ve en la
necesidad de “razonar clínicamente”
¿Cuáles son los problemas concretos de ejecución
ocupacional del sujeto?
¿Cuál es el potencial y estado actual de
funcionalidad ocupacional del paciente? ¿Se puede mejorar?
¿Qué habrá que realizar para mejorar el nivel
funcional?
¿Es efectivo el tratamiento?
Schon, 1988 junto a AFOT
Publican que se establecen dos
grandes tipos de razonamiento en los
TO:
✓
El científico
✓El narrativo
Fleming, 1991
Que los TO tienen una mente en tres
vías, indicando que el modo de
razonamiento utilizado podía ser de
tres tipos:
✓
Procedimental
✓Interactivo y
Hay factores que tienen una
importancia decisiva en la forma de
pensar los tratamientos
Del paciente
Del TO
+
Influyen sobre
El RC que utilice
El TO
¿POR QUÉ EL ESTUDIO DEL
RC ES ÚTIL?
Facilita la toma de decisiones clínicas. Reflexión consciente. Reduce el nro. De errores.
Da fundamento a la hora de explicar los motivos
subyacentes a las decisiones clínicas a los clientes, flia., equipo y cuidadores.
Produce mayor satisfacción por el trabajo,
haciendo más consciente al TO de la complejidad de su propio trabajo, además de mayor eficacia. Ayuda a los estudiantes a desarrollar procesos de
pensamiento más precisos para el trabajo como TO.
Tipos de RC
Según Fleming, 1991.
“Los tipos de RC dependen del problema
que hay que abordar”.
Hay 5 tipos:
interactivo, reconocimiento por
patrones, procedimental, condicional y
el narrativo.
Etapas del RC
Según Schell, 1998.
“El RC consta de una serie de etapas, que se
trata de hitos de adquisición.
Todos los TO poseen los mismos tipos de RC y
responden a la evolución del mismo”.
Razonamiento científico
Razonamiento narrativo
Razonamiento pragmático
RC en principiantes y expertos
Los expertos:
NO utilizan estrategias basadas en árboles de decisiones
Se basan en el uso de patrones de reconocimiento, que se realiza mediante el “conocimiento en
acción”.
“Reflexión sobre la acción” o “Reflexión en acción”.
Se basa en el RC diagnóstico en expertos se desencadena rápidamente.
Etapas
Primera Fase:
RC Científico = Proceso general del Tratamiento
¿Cuál es el problema que afecta a la
funcionalidad del individuo?
Incluye:
RC Diagnóstico: ¿Qué es lo que sucede?
RC Procedimental: ¿Qué es lo que hay que
hacer?
Segunda Fase
RC Narrativo o Fenomenológico
¿Cómo vive el individuo su déficit o
discapacidad, cómo influye en la
colaboración para su tratamiento y el rol
que adopta de enfermo?
Tercera Fase
RC Pragmático
¿Qué puede ofrecerse a este paciente
desde este recurso asistencial?
Se centra más en las capacidades de gestión del
caso, que en las cognitivas del Tratamiento.
Cuarta Fase
RC Ético
Rogers dice que el Proceso del RC finaliza
con una decisión más ética que
científica.
¿Cómo es la situación ocupacional, cuál debería ser el tratamiento, beneficios y riesgos, prioridades,etc.?
II. Componentes de los Mecanismos
Intermediarios: marco de referencia, paradigma
y modelos conceptuales para la práctica de TO
Kielhofner, G. Fundamentos conceptuales
de TO. Cap. 5. Modelos conceptuales.
3era. ed. Año 2006.
Cómo se conforma un mecanismo intermediario
según lo que describe Gary Kielhofner?
(Kielhofner, 2006). “Los TO han buscado
crear explicaciones para comprender los
problemas y desarrollar enfoques
terapéuticos. Estos esfuerzos han dado
por resultado los modelos conceptuales
Modelo
Un modelo es una manera de pensar algo y
de llevarlo a la práctica, donde es
constantemente refinado y mejorado.
Tiene un propósito dual:
1.
Explicar un grupo de fenómenos y de
2.Guiar la práctica relacionada con esos
Un modelo bien desarrollado tiene los siguientes
componentes
a.
Se construye sobre una BASE
INTERDISCIPLINARIA
b.
ARTICULA LA TEORÍA para explicar los
fenómenos particulares
c.
Brinda una TECNOLOGÍA para la
aplicación terapéutica
d.
Se comprueba a través de la
a. BASE INTERDISCIPLINARIA
Los MCP de TO están influidos por los
conceptos interdisciplinarios de los cuales
se nutren.
Los profesionales que desarrollan
modelos construyen conceptos teóricos y
proposiciones tanto desde fuera como
b. ARTICULA LA TEORÍA para explicar los
fenómenos particulares
Los TO que desarrollan MCP de la práctica
reinterpretan, reorganizan y amplían los
conceptos interdisciplinarios sobre los cuales
construyen la nueva teoría. Influidos por el
paradigma de la disciplina.
El PGMA proporciona un marco intelectual que influye en el tipo de conocimiento interdisciplinario que se
selecciona y en el modo en que se utiliza en los modelos.
PARADIGMA DE LA DISCIPLINA
TEORÍAS DE
OTRAS DISCIPLINAS PROVEE CONCEPTOS SOBRE EL DISCURSO
INTERDISCIPLINARIO
PROVEE CONCEPTOS Y HALLAZGOS DE
INVESTIGACIÓN Base interdisciplinaria
Otros modelos prácticos de la TO
Provee conceptos para la teoría
Teoría acerca de la organización, los problemas y la intervención relacionada con los fenómenos
Provee fundamentos para: Provee retroalimentación en la exactitud teórica Provee retroalimentación en la utilidad práctica y exactitud teórica
Tecnología para la aplicación
Práctica Investigación aplicada
sobre eficacia terapéutica Investigación básica
sobre la teoría Provee datos
sobre el discurso interdisciplinario
La TEORÍA tiene tres intereses prácticos:
Cómo se organizan esos aspectos de la
ocupación
Qué sucede cuando surgen problemas
relacionados
Cómo puede aliviar la terapia estos problemas
Se centra en la Identificación de
problemas y
c. Tecnología
Los TO que desarrollan Modelos requieren de
tecnología de apoyo para aplicar los modelos:
Procedimientos
Equipamiento
Materiales para la evaluación y la intervención y
Ejemplos o casos que muestren la aplicación de la
Investigación
Se comprueba a través de la Investigación
Los estudios pueden probar la teoría de un modelo y su
utilidad práctica, objetivos de la investigación Básica -probar explicaciones ofrecidas por una teoría - y
aplicada – examina resultados prácticos de utilizar una teoría para resolver los problemas.
Con la evidencia:
a. Los modelos pueden alterarse para corregir o elaborar
nuevos, fortaleciendo su poder explicativo
b. De su utilidad práctica puede surgir una guía para la
Cuadro de correspondencia entre los
componentes de los diferentes mecanismos
MR PGMA MCP
Base conceptual Fundamentos teóricos Base interdiciplinaria
Visión que se tiene del fenómeno
Continuidad función – disfunción
Teoría
Tipos de problemas Indicadores de función – disfunción Tecnología de apoyo Metodología de resolución de los problemas Postulados para la intervención
Metas Postulados para el
cambio
III. Alcances de un Modelo y un Marco de
Referencia: Análisis de los componentes en un
Modelo, un Marco de Referencia Primario y Marco
de Referencia Aplicado
Si la base está conformada por conceptos o proposiciones desde “fuera” de la disciplina, conformarían lo que
denominamos: MARCOS DE REFERENCIA (MR) (R. Hagedorn) Describe dos TIPOS DE MR:
MR primarios: sistema de
teorías. Orientan, dan
significado y coherencia a las bases conceptuales. Teorías procedentes de conocimiento externo a la TO. La
intervención concuerda con los principios teóricos de los
cuales procede.
MR aplicado: versión adaptada
y aplicada a la práctica de la TO. Esquema conceptual que sintetiza e interpreta el
conocimiento para que pueda ser utilizado. Transición entre la teoría y la práctica. Área específica del funcionamiento humano. Efectividad: mezcla de teorías compatibles.
Si la base está conformada por conceptos o proposiciones desde “adentro” de la disciplina, quedaría conformado:
MODELO PROFESIONAL o Teoría formal
Se configuran a partir de las teorías propias
de la profesión y de la ocupación humana y
sirven para proporcionar unidad e identidad
dentro de la disciplina.
Representación de la estructura y contenido
de un fenómeno o situación. Se describen y
explican las relaciones complejas entre los
elementos del sistema, y se integra la teoría
con la práctica.
Desde el métodoCO® lo denominaremos de
la siguiente manera:
Modelos propios:
Base conceptual originada en la ocupación humana
Marcos de Referencia:
Base conceptual cuyo origen se sitúa en el
conocimiento externo a la TO. Con diferentes
enfoques: MR primarios y MR aplicados
Ambos deben ser conocidos por el TO para optimizar la intervención
Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Teorías derivadas Perspectiva del Comportamiento Ocupacional Perspectiva del Desarrollo y Neurológicas Perspectiva del Aprendizaje Perspectiva de Rehabilitación Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Desarrollo conceptual y teórico tomando los
lineamientos del W&S 10ma. Edición.
Teorías derivadas Perspectiva del Comportamiento Ocupacional Perspectiva del Desarrollo y Neurológicas Perspectiva del Aprendizaje Perspectiva de Rehabilitación Aprendizaje motor Teoría del Neurodesarrollo Ecología del Desempeño Humano Integración sensorial Marco de Referencia de la Discapacidad Cognitiva Modelo persona
Ambiente Ocupación Psicodinámico
Abordaje Terapéutico Contextual Biomecánico Adaptación ocupacional Rehabilitativo Facilitación del crecimieno y del desarollo Conductismo Adaptación espacio temporal MOHO Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Teorías derivadas Perspectiva del Comportamiento Ocupacional Perspectiva del Desarrollo y Neurológicas Perspectiva del Aprendizaje Perspectiva de Rehabilitación Aprendizaje motor Teoría del Neurodesarrollo Ecología del Desempeño Humano Integración sensorial Marco de Referencia de la Discapacidad Cognitiva Modelo persona
Ambiente Ocupación Psicodinámico
Abordaje Terapéutico Contextual Biomecánico Adaptación ocupacional Rehabilitativo Facilitación del crecimieno y del desarollo Conductismo Adaptación espacio temporal MOHO Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Teorías derivadas Perspectiva del Comportamiento Ocupacional Perspectiva del Desarrollo y Neurológicas Perspectiva del Aprendizaje Perspectiva de Rehabilitación Aprendizaje motor Teoría del Neurodesarrollo Ecología del Desempeño Humano Integración sensorial Marco de Referencia de la Discapacidad Cognitiva Modelo persona
Ambiente Ocupación Psicodinámico
Abordaje Terapéutico Contextual
Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Terapia Cognitiva Biomecánico Adaptación ocupacional Rehabilitativo Facilitación del crecimiento y del desarollo Conductismo Adaptación espacio temporal MOHO
Teorías derivadas Perspectiva del Comportamiento Ocupacional Perspectiva del Desarrollo y Neurológicas Perspectiva del Aprendizaje Perspectiva de Rehabilitación Aprendizaje motor Teoría del Neurodesarrollo Ecología del Desempeño Humano Integración sensorial Marco de Referencia de la Discapacidad Cognitiva Modelo persona
Ambiente Ocupación Psicodinámico
Abordaje Terapéutico Contextual
MOHO
Modelos de práctica o teoría formal
Marcos de referencia primarios Marcos de referencia aplicados
Terapia Cognitiva Biomecánico Adaptación ocupacional Rehabilitativo Facilitación del crecimieno y del desarollo Conductismo Adaptación espacio temporal
Desde la cátedra describiremos los sustentos
teóricos seleccionados para la evaluación y la
intervención:
EVALUACIÓN
Mo y/o MR aplicado
INTERVENCIÓN
Mo y/o MR aplicado y/o MR primario
EVALUACIÓN
INTERVENCIÓN
Mo solo
Mo más MR primario/s
Mo más MR aplicado
MR aplicado solo
MR aplicado más MR primario
Combinaciones recomendadas para el sustento
de la práctica de TO desde la cátedra
Bibliografía consultada para esta clase
o Clasificacions de autores varios que desarrollan la base
conceptual para la práctica en Williard y Spackman 8va y 10 ma. edición. Willard & Spackman. Terapia Ocupacional. Cap 4.
Sección 3 F. Editorial Panamericana, España, 1998
o Clasificaciones de Carmen Forn de Zita
o Fundamentos conceptuales de Terapia Ocupacional. 3ra. edición.
G. Kielhofner. Año 2006. Cap. 5.
o Polonio López, Begoña. Conceptos fundamentales de TO. Cap.
11. Destrezas y habilidades profesionales del TO. ED. Panamericana. Madrid, España, 2000.
o www.revistaterapiaocupacional.cl o www.terapia-ocupacional.com
o www.revistatog.com
o Rebeca Dutton, Linda L. Levy y Carole J. Simon “Marcos de
referencia en terapia ocupacional: Introducción”.
o Ayres, A.Jean. La Integración Sensorial y el niño. Primera
