[NORMA PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL]

[NORMA PREVENCIÓN DE

ENDOMETRITIS PUERPERAL]

Aprobado por : Dirección Médica Abril 2016

Elaborado por: Comité IAAS Enero 2016 Ana Maria Kehr

Alejandra Del Valle

Próxima Revisión : 2019

Revisado por: Dr. Fernando Cartes Marzo 2016

CLÍNICA MAYOR 2 ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 2. OBJETIVOS. 3. ALCANCE. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. 5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN. 6. DEFINICIONES. 7. DESARROLLO. 1) Factores de riesgo

2) Medidas de prevención y control

8. DISTRIBUCION

9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.

10. CONTROL DE CAMBIO

11. ANEXOS

Anexo 1. Aseo genital. Anexo 2. Amniotomía o rotura artificial de membranas (RAM). Anexo 3. Tacto vaginal obstétrico.

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1. INTRODUCCIÓN.

La Endometritis Puerperal es una patología séptica, complicación de partos vaginales o cesáreas, provocada por la infección de la cavidad endometrial.

Es de comienzo brusco, y se inicia generalmente entre el 2º y 8º día post parto; clínicamente, se caracteriza por fiebre >38ºC, útero sub involucionado blando y doloroso a la palpación o movilización, y loquios turbios, de mal olor.

En los indicadores de referencia nacional de IAAS vigentes desde Mayo del 2015 las tasas de endometritis puerperal parto vaginal son de 0.5%, cesárea con trabajo de parto 0.4%, cesárea sin trabajo de parto 0.1 %.

2. OBJETIVO.

Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante la atención médica en el preparto, parto y puerperio.

3. ALCANCE.

Todas las áreas clínicas que participan en la atención de los pacientes gineco-obstetricas de Clínica Mayor.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIAS.

Curso 80 hrs prevención y control de IAAS. Universidad Mayor 2015.

Norma de prevención de Endometritis Puerperal. Hospital Clínico Universidad de Chile Octubre 2011.

Norma de prevención y control de endometritis puerperal Hospital Clínico Universidad Mayor 2012.

5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN.

Director Médico: debe conocer y autorizar la norma.

Médico Jefe Pabellon: velar y colaborar para lograr adhesión a la norma de los equipos médicos del área quirúrgica.

Médicos jefes servicios clínicos: deben velar por el cumplimiento de la norma.

Enfermeras / matronas supervisoras: responsables de realizar la difusión de la normativa y supervisar su cumplimiento.

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Enfermeras y Matronas clínicas: son responsables de cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en la norma.

Técnicos paramédicos: debe realizar las actividades designadas y registrar.

Alumnos de pre grado: conocer y cumplir la norma.

Unidad de IAAS: es responsable de actualizar y difundir la normativa.

Depto. de Calidad y Seguridad del Paciente: debe estar en conocimiento de la norma.

6. DEFINICIONES

ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clínico provocado por la infección del endometrio y /o miometrio post parto.

En la vigilancia epidemiológica para ser notificada como IAAS debe cumplir al menos con 1 de los siguientes criterios.

Criterio l.

La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: Fiebre>38.5°C

Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. Secreción uterina purulenta o de mal olor.

Criterio II.

La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica.

7. DESARROLLO

7.1- FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar endometritis puerperal son:

 Bajo nivel socio económico  Trabajo de parto prolongado

 Número de tactos vaginales desde el inicio del trabajo de parto  Anemia antes del parto

 Rotura prolongada de membranas  Extracción manual de placenta  Cesárea con trabajo de parto  Cesárea sin trabajo del parto  Vaginosis bacteriana

 Instrumentación uterina  Corioamnionitis

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 Atención de cesárea sin antimicrobianos

7.2MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL 1) Generales

La atención del parto debe realizarse con técnica aséptica que incluya  Aseo genital.

 Lavado de manos clínico (pre-parto) y quirúrgico (en parto).  Uso de guantes estériles

 Uso de material estéril

 Mantener campo estéril durante toda la atención del parto.

2) Personal con lesiones en las manos:

El personal que realiza la atención del preparto, parto, puerperio, incluidos los tactos vaginales, deben tener piel de manos y antebrazos sin lesiones ni infecciones.

3) Tactos vaginales:

El número de tactos vaginales durante la atención del parto será el mínimo necesario, se recomienda no sobrepasar de 6 tactos vaginales. Los tactos vaginales serán realizados por

profesionales.

Las indicaciones de tacto vaginal son las siguientes:  Diagnóstico de existencia de trabajo de parto.

 Evaluación de la progresión de dilatación cervical durante el trabajo de parto.  Evaluación del tipo de descenso y encajamiento de la presentación.

Los tactos vaginales que se efectúan durante el trabajo de parto se deben realizar previo lavado de manos y uso de guantes estériles.

Se debe registrar en ficha clínica de paciente el número de tactos realizados durante el trabajo de parto.

4) Antibioprofilaxis:

Cesárea

Toda paciente que se someta a una cesárea electiva o de urgencia debe recibir Antibioprofilaxis. La Antibioprofilaxis en cesárea es previa a la incisión de la piel, cefazolina 1 gramo EV. En pacientes con peso mayor a 80 kilos se recomienda usar 2 gramos vía EV.

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En caso de alergia a penicilina usar Clindamicina 600 mg más Gentamicina 8o mg/kg en dosis única.

Trabajo de parto

Pacientes en trabajo de parto que deberán recibir terapia antibiótica:  Parto instrumentalizado.

 Signos clínicos corioamnionitis.

 Parto vaginal con rotura prematura de membranas.  Exploración uterina manual.

5) Aseo de pacientes:

Ducha previa a la cesárea o parto. (Se acepta ducha en casa el mismo día del evento) Durante el puerperio se deben realizar aseos genitales, según técnica 3 veces al día.

8. DISTRIBUCION

- Dirección Médica - Comité de Calidad. - Comité de IAAS.

- Servicios de: Pabellón, Maternidad, Médico Quirúrgico, UPC, Centro Médico y Urgencia

9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.

Los supervisores o encargados de las áreas son responsables de la aplicación de la norma.

Dirección Médica, Comité de Calidad, Comité IAAS les compete proponer modificaciones e implementar planes de mejora.

10. CONTROL DE CAMBIO Versión que se modifica Fecha del cambio Descripción de la Modificación Responsable del cambio. Publicado en N°2 Diciembre 2015  Responsables de la ejecución  Antibioprofilaxis

E.U. Ana Maria Kehr.

MT Alejandra Del Valle

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11. ANEXOS.

ANEXO 1 ASEO GENITAL 1. Introducción

El aseo genital es un procedimiento que contribuye a la necesidad de higiene del paciente, proporcionando bienestar y confort durante la hospitalización, además de prevenir infecciones del tracto genito urinario y de otras infecciones de la piel de la zona genital al eliminar por arrastre la flora comensal que coloniza la región.

Indicaciones:

 Antes de realizar cateterismo vesical.  A todas las puérperas cada ocho horas.  Durante el trabajo de parto.

 Aseo matinal de pacientes postrados o en reposo absoluto.  Pacientes usuarios de sonda Foley, 2 veces al día.

2. Objetivo: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región genital externa.

3. Responsables de la Ejecución: Técnicos Paramédicos y alumnos en formación monitorizados por profesional a cargo del Servicio, que desempeñan sus labores en los Servicios de Hospitalizados en Clínica Mayor

4. Procedimiento Materiales:

Una bandeja con:

 Guantes limpios.

 Jarro con agua tibia 400 cc aprox.  3Tórulas de algodón grandes de aseo.  Bolsa para desechos.

 Chata.

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Técnica

 Lavado clínico de manos.

 Reunir el material y llevarlo a la unidad de la paciente.  Informar al paciente el procedimiento que va a realizar.  Colocar guantes de procedimientos.

 Colocar a la paciente en posición ginecológica, es decir decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas.

 Colocar la chata al paciente.

 Dejar escurrir abundante agua desde el pubis.

 Realizar el aseo con técnica de arrastre, una tórula embebida con agua, deberá desplazarse desde arriba hacia abajo; desde labios mayores a menores por el lado izquierdo y otra tórula por el lado derecho, la tercera desde la sínfisis púbica al ano.  Luego secar el área con toalla de papel.

 Retirar la chata y dejar cómodo al paciente.

 Llevar el material utilizado al área sucia en carro y eliminar los desechos.  Retirar guantes.

 Lavado de manos.

 Registrar el procedimiento en Ficha Clínica del paciente.

ANEXO 2. AMNIOTOMIA O ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS (RAM) 1. Introducción:

La rotura prematura de membranas (RAM) consiste en provocar una solución de continuidad de la membrana corioamniotica, que realiza el profesional médico o matrona durante el trabajo de parto.

2. Objetivos:

 Favorecer la inducción y avance del trabajo de parto.  Evaluar la condición fetal.

 Evaluar líquido amniótico pesquisando la presencia de meconio.

3. Responsables de la ejecución:

 Médico gineco-obstetra.  Matrona.

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4. Procedimiento

Materiales:

 Guantes estériles.

 Solución antiséptica (Povidona yodada al 10%).  Chata.

 Pinza RAM estéril.

Técnica:

Técnico paramédico:

 Lavar manos según norma.  Reunir el material.

 Explicar el procedimiento a realizar.

 Ubicar la paciente en posición ginecológica.  Realizar aseo genital según norma.

 Aplicar antiséptico en genitales externos. (Povidona yodada al 10%). Matrona:

 Lavar manos.

 Poner guantes estériles.

 Realizar tacto vaginal para la evaluación cervical.

 Sin retirar los dedos, con la mano libre guiar la pinza de RAM entre ellos, hasta alcanzar las membranas ovulares a través del canal.

 Desgarrar las membranas con movimiento suave y cuidadoso, dejando escurrir lentamente el líquido amniótico.

 Retire la pinza RAM suavemente.  Realizar aseo perineal.

 Acomodar a la paciente y dejar apósito en zona genital.  Auscultar latidos cardiofetales.

 Retirar guantes.  Lavar manos.

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ANEXO 3 TACTO VAGINAL OBSTETRICO: 1. Introducción:

Técnica que consiste en la evaluación a través de la palpación y tacto digital de las características uterinas en pacientes obstétricas.

2. Objetivos:

 Evaluar las características del canal blando y las modificaciones cervicales.  Evaluación de la progresión del trabajo de parto, dilatación y descenso fetal.  Diagnosticar presentación y variedad de presentación fetal.

 Diagnosticar posición y variedad de posición fetal.  Evaluar diámetros internos de la pelvis.

 Realizar amniotomía. 3. Responsables de la ejecución:  Médico gineco-obstetra.  Matrona. 4. Procedimiento: Materiales:  Guantes estériles.  Chata limpia.  Bandeja aseo genital. Técnica:

 Explicar a paciente el procedimiento a realizar.

 Poner la paciente en posición ginecológica y realiza aseo genital según técnica.  Profesional realiza lavado de manos, según norma y postura de guantes estériles.  Profesional separa labios mayores de la válvula, solicita a paciente que puje breve y

suavemente mientras se introduce el dedo índice y medio en la cavidad vaginal.  Técnico paramédico realiza aseo genital y retira chata.

 Cubre genitales con apósito.  Retirar guantes y lavado las manos.  Registrar.