GUÍA FORMATIVA
DE LA
UNIDAD DE
MEDICINA INTENSIVA
Candelaria Ruiz García Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva Carmen Rosa Fraga Quintana Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva
Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011 Período de validez 2011-2015
GUIA FORMATIVA DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA.
La siguiente guía formativa se basa en el programa de formación de la especialidad de Medicina Intensiva vigente (RD 127/84), adaptado a las características de nuestra Unidad y Hospital.
La Medicina Intensiva es aquella parte de la medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que tengan una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, sean susceptibles de recuperación.
La Especialidad de Medicina Intensiva tiene una duración de 5 años a realizar tras licenciarse en de Medicina y superar el examen M.I.R. Como especialidad comienza en los años 50 tras las guerras de Vietnam y Corea y las epidemias de poliomielitis que azotaron extensas zonas de Europa y Norteamérica. En esta época, se evidencia que los pacientes críticos procedentes de diversos orígenes tenían características fisiopatológicas y clínicas homogéneas por lo que se plantea la necesidad de desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y tecnológicas. Inicialmente los médicos que trataban a este tipo de pacientes procedían de diferentes disciplinas, aunque, progresivamente se ve justificada la creación de la Medicina Intensiva como una nueva especialidad.
La primera generación de médicos especialistas en Medicina Intensiva surge a mediados de la década de los 70, como una mezcla de múltiples especialidades que se adaptan al manejo del enfermo crítico.
La Unidades de Medicina Intensiva son los lugares fundamentales donde se realiza la labor asistencial de la especialidad. Son servicios centrales de carácter polivalente, que funcionan en íntima conexión con los demás servicios hospitalarios y atienden tanto a pacientes médicos como quirúrgicos con el denominador común de su carácter crítico y potencialmente recuperable. Para ello se dispone de unas características de diseño arquitectónico, equipamiento técnico y personal cualificado peculiar. La atención propia de la Medicina Intensiva se puede aplicar también al ámbito extrahospitalario, especialmente para el trasporte de pacientes en situación crítica o en la atención sanitaria en las situaciones de catástrofe.
La organización de una unidad de Medicina Intensiva depende de su cartera de servicios, personal, situación física y de la idiosincrasia de la misma. Nuestra Unidad está formada por 30 camas dispuestas en tres módulos bien diferenciados, aunque no cerrados: Módulo 1 ó de Neurocríticos, Módulo 2 ó Polivalente y Módulo 3 ó
Coronarias:
1. En el Módulo de Neurocríticos se ingresan pacientes politraumatizados o con afectación cerebral de cualquier origen (TCE, enfermedad cerebrovascular, patología infecciosa cerebral,…).
2. En el Módulo de Polivalentes se ingresan pacientes con patología infecciosa de cualquier origen, insuficiencia respiratoria, trasplante hepático, postoperatorios,….
3. En el Módulo de Coronarias se ingresan pacientes con patología coronaria, cardiaca de cualquier origen, postoperatorios complicados de Cirugía Cardiaca (procedentes de hospital concertado).
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA HUNSC. La Unidad cuenta con:
a. Jefe de Servicio: Dr. Santiago Lubillo Montenegro.
b. Dos jefes de Sección: Dr. Carlos Sánchez Santos y Dr. Antonio Servando Díaz. c. Un Coordinador del Área de Tecnología: Dr. Nicolás Perera Carballo.
d. Coordinadora de Trasplante del HUNSC: Dra. Alicia Riverola Gimeno. e. Coordinadora de Neurocríticos: Dra. Patricia López Fajardo.
f. Médicos adjuntos de Neurocríticos: Dr. Luis Reyes García, Dra. Candelaria Ruiz García, Dra. Raquel Montiel González.
g. Coordinadora de Polivalentes: Dra. Mar Martín Velasco.
h. Médicos adjuntos de Polivalentes: Dr. José Sánchez Godoy, Dra. Paula Ventura Ventura, Dra. Carmen Rosa Fraga Quintana, Dr. Ismael Molina Díaz y el Dr. Sergio Rodríguez Ramos.
i. Coordinador de Coronarias: Dr. Antonio Servando Díaz
j. Médico adjuntos de Coronarias: Dr. Manuel García Gil, Dr. Jesús Martín Miranda, Dra. Dácil Parrilla Toribio, Dra. Gemma García Poignon, Dr. Felipe Belmonte Ripollés y la Dra. Sara Miranda Montero.
k. Dos tutoras de Residentes: Dra. Carmen Rosa Fraga Quintana y Dra. Mª Candelaria Ruiz García.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN: CONTENIDO
CIENTÍFICO Y TÉCNICO.
La práctica de la Medicina Intensiva requiere dominar unos conocimientos y un conjunto de habilidades, además de disponer de una serie de actitudes psíquicas y humanas.
A. BASES DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO.
a. Medicina Interna: la práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer una sólida base en Medicina Interna ya que podríamos decir que la mayor parte de la actividad diaria es la de “un internista experto en situaciones críticas”. Se justifica son esto un primer periodo de formación en Medicina Interna antes de llegar a los contenidos específicos de la Medicina Intensiva.
b. Fisiopatología: el objetivo fundamental de la Medina Intensiva es el estudio de los mecanismos por los que todas las enfermedades pueden conducir a una situación en la que la vida esté amenazada. Dichos mecanismos son similares a todos los procesos médicos o quirúrgicos y ya definidos por Fynn como “las vías finales comunes” en 1974: fracaso de la respiración, de la circulación y de los sistemas de mantenimiento del equilibrio del medio interno. Junto con los diagnósticos clínicos habituales, el intensivista tiene que manejar un diagnóstico funcional del que va depender el nivel de soporte vital al que va a ser sometido el enfermo.
c. Bioingeniería: el médico Intensivista necesita poseer ciertas nociones de Bioingeniería, ya que ha de manejar dispositivos
mecánicos y electrónicos que forman una unidad con el paciente, siendo, a veces, difícil separar lo que es el fallo de uno de estos sistemas de estos sistemas artificiales de soporte, de lo que constituye una alteración primaria del enfermo. Se exige conocer los fundamentos físicos de los respiradores aproximarse a la tecnología de los transductores y otros elementos de monitorización electrónica, conocer el manejo de gases industriales y controlar las técnicas informáticas.
B. HABILIDADES DE TIPO PRÁCTICO.
Se requiere el dominio de determinadas técnicas y habilidades que tradicionalmente proceden de otras especialidades como son la cirugía y la anestesiología: inserción de vías aéreas artificiales y manejo de respiradores, vías venosas centrales y cateterismo cardíaco, procedimientos de depuración extrarrenal, técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio, drenaje de cavidades,….
C. ASPECTOS ÉTICOS Y SOCIOLÓGICOS
Los aspectos éticos y sociológicos no pueden quedar al margen para matizar lo que significa Medicina Intensiva. Algunas veces se puede “retrasar la muerte, en lugar de prolongar la vida”, usando los poderosos medios de soporte vital aplicados indiscriminadamente a pacientes irreversibles. Esto puede entrar en colisión con los principios éticos fundamentales y atentar contra los derechos y la dignidad de los propios pacientes. Ya que la capacidad de absorber recursos económicos por parte de la Medicina Intensiva es prácticamente ilimitada, incluso en condiciones óptimas de gestión, y los recursos disponibles son necesariamente limitados y su adscripción inadecuada, además de un gasto inútil, puede privar de ellos a un paciente verdaderamente necesitado. Esto obliga a utilizar criterios de selección a la hora de ingresar enfermos en UMI, ofreciendo tratamiento a aquellos pacientes en situación de riesgo vital y con expectativas razonables de recuperación, y establecer dentro de lo posible unos límites a los que se debe llegar con las medidas de soporte, para evitar el “encarnizamiento terapéutico.
ROTACIONES DURANTE LOS DOS PRIMEROS AÑOS:
Los dos primeros años de formación troncal de Medicina se destinarán a rotaciones por los servicios de Medicina Interna, Especialidades Médicas y área de Urgencias del hospital, de forma similar a la del resto de los médicos residentes de otras especialidades del tronco de medicina.
Las guardias durante estos dos primeros años serán realizadas igualmente en estos servicios y los médicos residentes participarán activamente en las sesiones clínicas del área donde estén rotando, en las sesiones bibliográficas y de otro tipo así como la realización de las sesiones que se le asignen. No obstante, la tutoría y el seguimiento del programa de formación se realizará mediante el contacto con el jefe y el tutor de residentes de la unidad docente de Medicina Intensiva.
Las rotaciones contempladas por nuestro Servicio son las siguientes:
a) Medicina Interna (2 meses). Durante este periodo de rotación deberá adquirir el hábito de realizar una historia clínica adecuada, una exploración física completa, un diagnóstico diferencial amplio y a tener una visión integral y completa de los problemas específicos de cada paciente. El residente deberá aprender un uso racional de las pruebas complementarias así como una correcta interpretación de las mismas. Igual de importante que tomar consciencia la de relación médico- paciente.
En esta rotación debe familiarizarse con las principales familias de antibióticos y manejo del paciente infectado por HIV.
b) Cardiología (3 meses). El residente debe aprender a interpretar un ECG. Es obligatorio realizar el curso de ECG impartido por el Sº de Cardiología en el Colegio de médicos. Debe aprender la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales síndromes y enfermedades cardiológicas:
• Síndrome coronario agudo • Insuficiencia cardiaca • Arritmias
• Valvulopatías
• Miocarditis, enfermedades del pericardio y grandes vasos • Enfermedades infiltrativas del miocardio
Es obligatorio la realización del curso de RCP avanzada impartido por el Servicio de Medicina Intensiva. El residente debe aprender a realizar técnicamente un ECG. Deberá aprenderse la anatomía de las arterias coronarias y saber interpretar las imágenes de una coronariografía.
Durante esta rotación debe familiarizarse con el Ecocardiograma pues realizará una rotación más específica de residente mayor (R4 ó R5).
c) Neumología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica, asma, enfermedad tromboembólica pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial pulmonar difusa, fibrosis pulmonar idiopática.
Deberá aprender la interpretación de la gasometría arterial, pruebas funcionales respiratorias y radiografía de tórax. Deberá realizar al menos dos toracocentesis diagnóstica y cuatro gasometrías arteriales.
Deberá rotar en la Unidad de ventilación no invasiva, indicaciones de su uso, familiarizarse con el uso de dichos respiradores. También deberá aprender el uso de un fibrobroncoscopio.
d) Nefrología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Fundamentos físicos, indicaciones de la diálisis y de las técnicas continuas de la depuración extrarrenal.
Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido base.
e) Neurología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las patologías críticas o potencialmente críticas de origen neurológico:
• Coma y síndromes confusionales agudos.
• Enfermedad cerebrovascular; Iindicaciones de la fibrinólisis del ictus isquémico).
• Manejo del estatus convulsivo. • Enfermedades neuromusculares • Meningitis.
El residente deberá aprender a realizar una exploración neurológica exhaustiva. Deberá familiarizarse con las pruebas de imagen cerebral (TC).
El residente deberá realizar al menos 5 punciones lumbares.
Deberá aprender los fundamentos del doppler transcaraneal, sus indicaciones y familiarizarse con su uso (para una vez en la UMI continuar aprendiendo la técnica).
f) Anestesia (2 meses). La rotación está encaminada al conocimiento de la anatomía de la vía aérea superior para la realización de la intubación de la vía aérea. Igual o más importante es aprender a ventilar con mascarilla y bolsa autohinchable. Deberá aprender a clasificar una vía aérea difícil. El residente deberá realizar al menos 40 intubaciones.
Asimismo deberá familiarizarse con el uso de la medicación usada en la técnica de la intubación; principios farmacológicos, dosis de los mismos.
También deberá aprender la técnica de canalización de vías centrales (yugular, subclavia y femoral) y periféricas. El residente deberá canalizar al menos dos vías centrales y 20 periféricas.
Deberá aprender a valorar el riesgo preoperatorio de los pacientes y el control intraoperatorio y postoperatorio inmediato.
f) Digestivo (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hepatitis aguda, hepatopatía crónica, cirrosis hepática y sus complicaciones, fracaso hepático fulminante, pancreatitis, manejo de los cuadros ascíticos, hemorragia digestiva. Seguimiento de los pacientes trasplantados hepáticos tras su alta de Medicina Intensiva
El residente deberá aprender y realizar al menos 4 parencetesis diagnóticas o evacuadoras.
h) Radiodiagnóstico (2 meses). Un mes en TC cráneo para aprender a interpretar las imágenes de los trastornos neurológicos de los pacientes críticos: meningitis, traumatismo craneoencefáfico, patología cerebrovascular, patología tumoral. Indicaciones de su realización y uso racional del mismo.
Un mes en TC tóraco-abdominal destinado a saber interpretar las imágenes pulmonares: patología traumática, infecciosa, tumoral, TEP.
Alteraciones o patología del mediastino. Patología abdominal traumática, infecciosa, tumoral…
i) Cirugía General y digestiva (1 mes). Aprender sobre el funcionamiento de los quirófanos y a realizar curas y drenajes. Conocer los diferentes tipos de drenaje y su manejo. Saber reconocer y tratar problemas infecciosos en el postoperatorio inmediato y las indicaciones de reintervención.
j) Cirugía torácica (1 mes). Aprender y entender el funcionamiento de los drenajes pleurales. Conocer la técnica de inserción y retirada de los mismos. Colocar al menos un drenaje pleural.
k) Urgencias (1 mes). Familiarizarse con el manejo inicial de las principales patologías en Urgencias. Uso racional de pruebas complementarias. Adquirir experiencia en el triage de los pacientes con patología aguda y la adecuación de los recursos.
Durante los dos años de rotación por las diferentes especialidades realizarán guardias en el área de Urgencias el primer año. Tras los 6 primeros meses comenzarán haciendo guardias en UMI de forma paulatina, acompañando inicialmente a un residente mayor para irse familiarizando poco a poco en lo que implica la guardia de UMI.
OBJETIVOS FORMATIVOS EN LOS TRES ULTIMOS AÑOS: CONTENIDOS ESPECÍFICOS.
El programa está distribuido por sistemas. En cada uno de ellos se especifican los objetivos que se deben alcanzar durante el período formativo. Por un lado unos
conocimientos básicos, que no se deben interpretar como un conjunto de aspectos teóricos, sino una serie de aspectos fundamentalmente fisiopatológicos desencadenados por la enfermedad. Por otro lado se describe un entrenamiento práctico donde se incluyen las técnicas que el médico residente aprender a realizar durante su período de formación, para adquirir las habilidades correspondientes.
Antes de describir pormenorizadamente estos objetivos, conviene hacer algunas consideraciones:
1.- Estos objetivos se deberán cumplir durante el período formativo de tres años, después de los dos primeros años de entrenamiento básico en Medicina Interna. Son por tanto el elemento orientador principal para todos los agentes que intervienen y muy especialmente, el propio médico residente, los responsables docentes de la unidad acreditada y de su hospital y la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Intensiva.
2.- La acreditación docente de cada unidad se basará en la capacidad que tiene cada unidad por sí misma o en combinación con otras, de ofrecer la formación integral que se propone, en base al número y tipo de enfermos que atiende, de los recursos humanos y dotación técnica de que dispone, su estructura y funcionamiento, capacidad investigadora y producción científica.
3.- Las pruebas que evalúen los conocimientos en Medicina Intensiva con cualquier fin, deberían ajustarse al programa aquí propuesto.
APARATO RESPIRATORIO.
Objetivos:
Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, así como las técnicas necesarias para ello.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías:
• Obstrucción de la vía aérea, asma bronquial. • Edema agudo de pulmón
• Síndrome de Distress respiratorio del adulto
• Obstrucción crónica al flujo aéreo y su agudización. • Ahogamiento.
• Insuficiencia respiratoria neuromuscular. • Inhalación de gases y Quemadura de vía aérea.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea: intubación traqueal, traqueostomía percutánea. Manejo de la vía aérea difícil.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión. Aprender a hacer e interpretar una mecánica respiratoria.
- Indicaciones, uso y manejo de la ventilación no invasiva.
- Interpretación y realización, en su caso de pruebas diagnósticas: Rx tórax, TC tórax, fibrobroncoscopia, pruebas funcionales respiratorias.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Farmacología de los principales familias de antibióticos indicados en el tratamiento de la patología infecciosa respiratoria tanto de la comunidad como nosocomial.
Entrenamiento práctico:
- Mantenimiento de la vía aérea permeable:
* Enfermo no intubado. Ventilación con mascarilla y bolsa autohinchable, uso de cánulas de Guedel.
* Intubación oro o nasotraqueal. Aprender las diferentes posibilidades antes una vía aérea difícil.
* Cricotireotomía y cateterización transtraqueal.
* Aspiración de secreciones. Manejo de fibrobroncospocio para toma de muestras y solución de atelectasias.
-Ventilación:
* Manual con bolsa autohinchable y mascarilla.
* Mecánica, incluyendo el manejo de los ventiladores y de los patrones de ventilación más frecuentes y la indicación de cada uno de ellos.
* Humificadores.
- Otras técnicas respiratorias: * Fisioterapia respiratoria.
* Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio gaseoso. Monitorización del CO2 (EtCO2).
* Medición e interpretación de los parámetros de la mecánica respiratoria.
* Punción y drenaje pleural. APARATO CIRCULATORIO.
Objetivos:
Conocer la fisiología y fisiopatología del flujo sanguíneo circulatorio y transporte de oxígeno y de dióxido de carbono. Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas cardiovasculares, incluyendo la parada cardíaca, la enfermedad coronaria en sus diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la conducción cardíaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica, las urgencias hipertensivas, la disección y la rotura de aneurismas aórticos y el shock.
Conocimientos genéricos:
- Técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzada.
- Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardiaco y de la pericarditis aguda. - Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock.
- Clínica y fisiopatología de la angina, del infarto de miocardio y de sus complicaciones.
- Prevención, técnicas diagnóstica y tratamiento del embolismo pulmonar. - Clínica y fisiopatología de la hipertensión pulmonar.
- Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica y de la ruptura de aneurisma aórtico.
- Farmacología, indicaciones y uso de los fármacos vasoactivos.
- Indicaciones y uso del tratamiento fibrinolítico y otras técnicas de revascularización.
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las arritmias cardíacas y de los trastornos de la conducción.
- Farmacología y uso de los fármacos hipotensores.
- Indicación y técnicas de cardioversión/desfibrilación y de la estimulación endocavitaria y externa transitoria.
- Técnicas de medición (invasiva o no invasiva) y cálculo de los parámetros hemodinámicos y de transporte de oxígeno.
- Manejo de postoperatorio de cirugía cardiovascular extracorpórea. - Indicaciones y uso de los dispositivos de asistencia circulatoria.
- Indicaciones, interpretación de técnicas de imagen asociadas a la patología cardiovascular: coronariografía, ecografía, técnicas isotópicas, RMN.
Entrenamiento práctico:
- Accesos vasculares venosos centrales y periféricos, arteriales, pulmonares y sistémicos.
- Manejo de los sistemas de registro de presiones y de medición del volumen minuto cardiaco-.
- Pericardiocentesis.
- Implantación y uso de marcapasos temporales y definitivos. SISTEMA NERVIOSO.
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las patologías críticas del sistema nervioso central y neuromuscular tales como el coma, en sus diferentes etiologías, las crisis convulsivas, las enfermedades vasculocerebrales, los síndromes de intoxicación y de privación, alteraciones del sistema nervioso periférico y del muscular con riesgo vital para el paciente, así como los diagnósticos de muerte cerebral y de las técnicas auxiliares diagnósticas apropiadas.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal; tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión intracraneal.
- Diagnóstico y manejo del paciente en coma y de sus diferentes etiologías. - Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y de otra patología vasculocerebral crítica.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los anticonvulsivantes, de los que afectan la unión neuromuscular y de sus antagonistas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros alucinatorios y de agitación.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales como el tétanos, botulismo, Guillain- Barré, miastenia,… y de la encefalopatía y polineuropatía asociada al enfermo crítico.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales como la tomografía axial computerizada, resonancia magnética nuclear, electroencefalografía, electromiografía, doppler transcraneal.
- Manejo del postoperatorio de enfemos neuroquirúrgicos.
Entrenamiento práctico: - Punción lumbar.
- Colocación y mantenimiento de los sistemas de monitorización intracraneal. - Colocación y manejo de los sistemas de hipotermia.
- Realización de doppler transcraneal. METABOLISMO Y NUTRICION.
Conocer las indicaciones y cómo realizar la fluidoterapia y la nutrición enteral y parenteral, así como conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y endocrinológicas, tales como la cetoacidosis diabética, la hiper e hipoosmolaridad severas, los trastornos iónicos, las enfermedades del tiroides, suprarrenal y las alteraciones de la termorregulación.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio ácido- base.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las enfermedades endocrinológicas.
- Fisiopatología de la hipotermia y de los diferentes tipos de hipertermia.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de las necesidades nutritivas, monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico y tratamiento de los déficits nutricionales.
- Indicaciones, técnicas y complicaciones de la nutrición en sus diferentes modalidades.
APARATO GENITOURINARIO
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales o de las complicaciones severas de la insuficiencia renal crónica.
Conocimientos genéricos:
- Fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal, tales como el edema agudo de pulmón y los trastornos ácido-base e hidroelectrolíticos graves.
- Métodos y recomendaciones para el ajuste de dosis de los fármacos en la insuficiencia renal.
- Nefrotoxicidad de los fármacos más frecuentemente usados en Cuidados Intensivos.
- Fundamentos físicos e indicación de las técnicas continuas de depuración extrarrenal.
Entrenamiento práctico:
- Accesos vasculares para sistemas de depuración extrarrenal. - Conocer el montaje de los sistemas de hemofiltración contínua. HEMATOLOGÍA
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas frecuentes en Medicina Intensiva, tales como los trastornos de la coagulación y de la hemostasia, la neutropenia y la inmunosupresión y la anemia, así como la terapéutica general con hemoderivados y con anticoagulantes.
Conocimientos genéricos:
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la hemostasia y de coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del tratamiento con cada uno de los hemoderivados y de la plasmaféresis.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, de la heparina y de los anticoagulantes orales.
- Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e inmunodeprimidos.
APARATO DIGESTIVO
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas gastrointestinales tales como el abdomen agudo, la hemorragia digestiva severa, la pancreatitis, así como la insuficiencia hepática aguda-fallo hepático fulminante, la agudización de la insuficiencia hepática crónica y sus complicaciones, así como las técnicas diagnósticas y terapéuticas apropiadas.
Conocimientos genéricos:
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo, incluyendo la perforación de víscera hueca, las lesiones agudas vásculo- mesentéricas, la colecistitis aguda, la pancreatitis severa y el megacolon tóxico.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja.
- Tratamiento de la pancreatitis aguda grave.
- Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.
- Fisiopatología y manejo de las complicaciones de la insuficiencia hepática crónica: ascitis, encefalopatía....
- Hepatotoxicidad de los fármacos más frecuentemente usados en Medicina Intensiva.
- Dosificación de fármacos en la insuficiencia hepática.
- Complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal, como shock, sepsis y fístula entéricas.
- Indicaciones e interpretación de las técnicas de imagen de uso habitual en estas patologías, ecografía, TC, endoscopia.
Entrenamiento práctico:
- Colocación de sondas digestivas para aspiración y para nutrición. - Colocación de sondas tipo Sengstaken- Blackemore.
INFECCIONES Y SEPSIS
Objetivos:
Conocer las técnicas diagnósticas y el tratamiento de las infecciones más frecuentes en Medicina Intensiva, la prevención y los factores de riesgo de la infección nosocomial y sus métodos de vigilancia, así como el tratamiento de la sepsis y el fracaso multiorgánico.
Conocimientos genéricos:
- Epidemiología y prácticas preventivas de las infecciones en Medicina Intensiva, tanto las adquiridas en la comunidad como las nosocomiales.
- Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento de la sepsis y del fracaso multiorgánico.
- Criterios diagnósticos y tratamiento de las enfermedades infecciosas críticas, con especial énfasis en lo que se refiere a las indicaciones y a la dosificación de fármacos antimicrobianos, al control de sus efectos adversos y al desarrollo de resistencias.
- Manejo de infección por gérmenes multirresistentes.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
Entrenamiento práctico:
- Obtención de muestras apropiadas para su procesamiento en el laboratorio de microbiología.
TRAUMATOLOGÍA
Objetivos:
Obtener la capacidad de atender adecuadamente la fase aguda del traumatizado grave, optimizar, en su caso, su traslado y sentar las indicaciones de su traslado.
Conocimientos genéricos:
-Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
-El médico residente deberá tener los conocimientos exigidos para un instructor del programa de Resucitación Avanzada del Traumatizado.
-Transporte de enfermos traumatizados graves.
-Diagnóstico, triage y tratamiento ante los traumatismos específicos: torácico, abdominal, craneoencefálico, espinal..., potencialmente letales o gravemente incapacitantes.
- Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento del síndrome de aplastamiento y de los síndromes compartimentales.
- Fisiopatología y tratamiento de las quemaduras graves y de sus complicaciones metabólicas, mecánicas e infecciosas
- Reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones locales y sistémicas secundarias a inhalación de gases.
Entrenamiento práctico:
- Técnicas de inmovilización genéricas y especialmente de columna.
- Realización de Eco- fast en el paciente politraumatizado como triage de neumotórax y lesiones sangrantes intraabdominales.
FARMACOLOGÍA
Objetivos:
Manejo eficaz y con mínimo riesgo los fármacos más frecuentemente usados en Medicina Intensiva.
Conocimientos genéricos:
- Farmacología básica: dosificación, vías de administración, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos de uso habitual.
- Incompatibilidades, efectos adversos e interacciones con significación clínica. - Indicación de la monitorización de los niveles plasmáticos de fármacos. - Sedación, analgesia y elementos básicos de anestesia en períodos breves.
Entrenamiento práctico:
- Infiltración analgésica costal. - Analgesia epidural.
INTOXICACIONES
Objetivos:
Reconocer, limitar el efecto y tratar las diferentes intoxicaciones.
Conocimientos genéricos:
- Farmacología básica de los agentes que más frecuentemente causan toxicidad, tales como los narcóticos, sedantes, antidepresivos, drogas de abuso, alcoholes, analgésicos, productos industriales tales como herbicidas.
- Conocer antagonistas- antídotos.
- Métodos que limitan la absorción y que favorecen su excreción, incluyendo los subsidiarios de eliminación por técnicas de depuración extrarrenal.
TRASPLANTES
Objetivos:
Favorecer la donación y el éxito del trasplante de órganos, sobre todo el de hígado.
Conocimientos genéricos:
- Legislación vigente sobre trasplante de órganos.
- Medidas de mantenimiento del soporte vital que posibiliten una situación óptima del órgano susceptible de ser trasplantado.
- Principios generales del postoperatorio del paciente trasplantado, de sus complicaciones, del tratamiento, incluyendo las bases de la inmunosupresión.
ADMINISTRACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD
Objetivos:
Conocer las bases de la estructura física y funcional de las Unidades de Cuidados Intensivos, de su evaluación y de su mejora.
Conocimientos genéricos:
- Reconocimiento sobre estructura arquitectónica y recursos materiales en las Unidades de cuidados intensivos.
- Recomendaciones sobre el número, cualificación y formación continuada del personal.
- Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Estado actual y manejo de las escalas de medición de la gravedad del enfermo y de estimación de la probabilidad de supervivencia.
- Elementos básicos de los sistemas de control de calidad en Medicina Intensiva. - Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación coste/ beneficio.
Entrenamiento práctico:
- Uso de ordenadores personales y de los programas que atiendan las necesidades básicas de base de datos, procesador de texto y cálculo.
- Participación activa en programas de control de calidad del Centro y/ o del propio Servicio.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS A ADQUIRIR POR AÑO.
Los contenidos específicos que hemos detallado en el apartado anterior los irá adquiriendo el residente paulatinamente a los largo de los 5 años de especialidad:
RESIDENTES DE PRIMER Y SEGUNDO AÑO:
El primer año de formación se destinará a rotaciones por los Servicios de Medicina Interna, Nefrología, Neurología y Área de Urgencias del Hospital, Cardiología, Neumología, Radiodiagnóstico
Objetivo:
- Conocer el diagnóstico, fisiopatología y tratamientos de las principales patologías y urgencias médicas.
- Realización de una exploración neurológica correcta y detallada.
- Repaso de anatomía de las regiones cervical e inguinal con especial interés del sistema arterio- venoso.
-Aprendizaje de técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio. - Aprendizaje de técnicas: Punción Lumbar, Paracentesis, Toracocentesis, así como la introducción a la canalización de vías periféricas y centrales (femoral, yugular y subclavias) y cateterización arterial (radial y femoral).
Actividades:
-Rotación por los Servicios ya mencionados con la participación en las sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo de los mismos.
-Realización obligatoriamente del curso de Protección Radiológica de primer nivel.
-Realización del curso de Soporte Vital Avanzado, así como de aquellos organizados por la Comisión de Docencia con interés especial para los residentes de primer año de formación.
Objetivos:
- Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas cardiovasculares, incluyendo la parada cardiaca, la enfermedad coronaria en sus diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la conducción cardiaca, la insuficiencia cardiaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica, las urgencias hipertensivas, la disección y la rotura de aneurismas aórticos y el shock.
- Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones comunitarias y nosocomiales más frecuentes.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso multiorgánico.
- Profundizar en el conocimiento de las principales patologías médicas. RESIDENTES DE TERCER AÑO:
El tercer año de formación se destinará a rotaciones por las Unidades de Neurocríticos, Polivalente y Coronarias (4 meses en cada una secuencialmente).
Objetivos:
- Aprendizaje sobre la inserción de vías aéreas artificiales (intubación oro y naso- traqueal, así como la iniciación en la realización de traqueostomías percutáneas).
- Iniciación al manejo de la ventilación mecánica, así como a sus distintas modalidades.
- Canalización de vías venosas centrales, cateterización invasiva arterial e implantación e interpretación del Swan- Ganz, así como fármacos más frecuentemente usados en Medicina Intensiva: sedoanalgesia, relajantes musculares, antiarrítmicos, aminas vasoactivas,…
- Aprendizaje sobre el reconocimiento, valoración y atención inicial del paciente crítico.
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de las principales patologías críticas (SNC, metabólicas y endocrinológicas, respiratorias, cardiovasculares, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, gastrointestinales).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria. - Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías: obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, SDRA, obstrucción crónica al flujo aéreo, inhalación de gases,..
- Métodos y complicaciones del aislamiento de la vía aérea: Intubación traqueal y traqueostomía.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de las necesidades nutricionales, monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico y tratamiento de los déficits nutricionales.
- Indicaciones, técnicas y complicaciones de la nutrición en sus diferentes modalidades.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos empleados en la insuficiencia respiratoria.
- Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones. - Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
- Conocimiento sobre transportes de enfermos traumatizados graves.
- Actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos: TCE, torácico, abdominal.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, prevención y tratamiento del síndrome de aplastamiento y síndromes compartimentales.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las quemaduras graves. - Indicaciones y formas de fluidoterapia, nutrición enteral y parenteral. - Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión.
- Clínica y fisiopatología de los distintos tipos de shock. - Diagnóstico y manejo del paciente en coma.
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal. - Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión intracraneal.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los
Anticonvulsivantes, de los que afectan a la unión neuromuscular y de sus antagonistas. - Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros alucinatorios y de agitación.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales como tétanos, botulismo, Guillian-Barré, miastenia.
- Diagnóstico y manejo de la encefalopatía y polineuropatía asociada al enfermo crítico.
- Manejo postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y patología vasculocerebral crítica.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y endocrinológicas (coma hiperosmolar/ cetoacidosis diabética, coma mixedematoso y crisis tirotóxica,…)
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio Hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia (SIADH, Diabetes Insípida, Síndrome pierde sal,…).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos del equilibrio ácido- base.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las enfermedades endocrinológicas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de la hipotermia y de la hipertermia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de las diferentes formas de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y manejo de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal: edema agudo de pulmón y trastornos del equilibrio ácido- base.
- Ajuste de la dosis de fármacos en la insuficiencia renal. - Nefrotoxicidad de fármacos.
- Indicación y formas de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en Medicina Intensiva..
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de la hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones con cada uno de los hemoderivados y anticoagulantes orales.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, heparina y anticoagulantes orales. - Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e Inmunodeprimidos.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades gastrointestinales, más frecuentes en UCI.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja.
- Diagnóstico y tratamiento de las pancreatitis agudas severas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia hepática. - Hepatotoxicidad secundaria a fármacos y dosificación de fármacos en la insuficiencia hepática.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal.
- Prevención, técnicas diagnósticas y tratamiento del embolismo pulmonar. - Clínica y fisiopatología del cor pulmonale.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral, favorecer la donación y el éxito del trasplante de órganos.
- Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones.
- Manejar con eficacia y mínimo riesgo los fármacos más utilizados en la UCI. - Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más frecuentes en UCI.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso multiorgánico.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento del gran quemado. Manejo del síndrome de inhalación y las quemaduras eléctricas.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Conocer los aspectos médico- legales y bioéticos relacionados con la práctica clínica en las UCIs.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales como tomografía axial, arteriografía, electroencefalografía, electromiografía,…
Actividades:
- Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación Cardiopulmonar.
- Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
- Realización de Sesiones Clínicas (UCI, anatomía patológica, generales…)
RESIDENTES DE CUARTO AÑO:
El cuarto año continuará la formación y perfeccionamiento con las rotaciones sucesivas por Neurocríticos, Polivalentes y Coronarias. Continuará perfeccionando las técnicas aprendidas en años anteriores. Se puede contemplar alguna rotación externa, complementaria al plan de rotaciones.
Objetivos:
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de las principales patologías críticas (SNC, metabólicas y endocrinológicas, respiratorias, cardiovasculares, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, gastrointestinales).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria. - Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías: obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, SDRA, obstrucción crónica al flujo aéreo, inhalación de gases,..
- Métodos y complicaciones del aislamiento de la vía aérea: Intubación traqueal y traqueostomía.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos empleados en la insuficiencia respiratoria.
- Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
- Conocimiento sobre transportes de enfermos traumatizados graves.
- Actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos: TCE, torácico, abdominal..
- Diagnóstico y manejo del paciente “potencialmente grave”.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, prevención y tratamiento del síndrome de aplastamiento y síndromes compartimentales.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las quemaduras graves. - Indicaciones y formas de fluidoterapia, nutrición enteral y parenteral. - Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión.
- Clínica y fisiopatología de los distintos tipos de shock. - Diagnóstico y manejo del paciente en coma.
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal. - Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión intracraneal.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los
Anticonvulsivantes, de los que afectan a la unión neuromuscular y de sus antagonistas. - Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros alucinatorios y de agitación.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales como tétanos, botulismo, Guillian- Barré, miastenia.
- Diagnóstico y manejo de la encefalopatía y polineuropatía asociada al enfermo crítico.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y patología vasculocerebral crítica.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y endocrinológicas (coma hiperosmolar/ cetoacidosis diabéticos, coma mixedematoso y crisis tirotóxica,…)
-Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio Hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia. Manejo de: SIADH, Diabetes Insípida, Síndrome pierde sal,….
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos del equilibrio ácido- base.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las enfermedades endocrinológicas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de la hipotermia y de la hipertermia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de las diferentes formas de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y manejo de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal: edema agudo de pulmón y trastornos del equilibrio ácido-base.
- Ajuste de la dosis de fármacos en la insuficiencia renal. - Nefrotoxicidad de fármacos.
- Indicación y formas de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en Medicina Intensiva.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de la hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones con cada uno de los hemoderivados y anticoagulantes orales.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, heparina y anticoagulantes orales. - Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e
Inmunodeprimidos.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades gastrointestinales frecuentes en Medicina Intensiva.
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja.
- Diagnóstico y tratamiento de las pancreatitis agudas severas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia hepática. - Hepatotoxicidad secundaria a fármacos y dosificación de fármacos en la insuficiencia hepática.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal.
- Prevención, técnicas diagnósticas y tratamiento del embolismo pulmonar. - Clínica y fisiopatología del cor pulmonale.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral, favorecer la donación y el éxito del trasplante de órganos.
-Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones.
-Manejar con eficacia y mínimo riesgo los fármacos más utilizados en la UCI. -Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más frecuentes en UCI.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas y los patrones de sensibilidad- resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso multiorgánico.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento del gran quemado. Manejo del síndrome de inhalación y de las quemaduras eléctricas.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Conocer los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica clínica en las UCIs.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales como tomografía axial, arteriografía, electroencefalografía, electromiografía,…
Conocimientos genéricos:
- Técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzadas. - Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardiaco. - Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock.
- Clínica y fisiopatología de la angina, el infarto agudo de miocardio y sus complicaciones.
- Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica y ruptura del aneurisma torácico.
- Fisiopatalogía, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las arritmias cardiacas y trastornos de conducción.
- Farmacología básica, y uso de fármacos vasoactivos o hipotensores.
- Indicaciones y técnicas de cardioversión y de la estimulación eléctrica endocavitaria y externa transitoria.
- Técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicas y de transporte de oxígeno.
Actividades:
- Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
- Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación Cardiopulmonar.
RESIDENTES DE QUINTO AÑO:
El último año de formación se destinará a rotaciones por las unidades de Neurocríticos, Polivalente y Coronarias. Se pueden contemplar rotaciones externas, nacionales o internacionales, complementarias al plan de formación.
Objetivos: Profundización en los conocimientos adquiridos en años anteriores, con especial desarrollo de los siguientes aspectos:
- Conocer las bases de la estructura física y funcional de las UCIs, su evaluación y sus mejoras.
- Recomendaciones sobre estructura arquitectónica y recursos materiales. - Recomendaciones sobre nº, cualificación y formación continuada del personal. - Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Estado actual y manejo de escalas de medición de la gravedad del enfermo y de estimación de la probabilidad de supervivencia.
- Elementos básicos de los sistemas de control de calidad en UCI.
- Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación coste/ beneficio.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas. - Métodos para la elección de los tratamientos.
- Técnicas para la elaboración de protocolos y toma de decisiones médicas. - Lectura crítica de la bibliografía.
- Elementos de bioestadística.
- Diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación. - Preparación de trabajos para su publicación.
- Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocer los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica clínica en las UCIs y con la investigación médica.
Judiciales, consentimientos de actuaciones médicas que generen riesgo, problemas médico-legales por motivos religiosos,…
- Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación clínica del paciente, a la opinión expresada por él mismo o sus familiares, en lo referente a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o minimizar los riesgos.
- Legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
- Conocer las técnicas de “triage” y de adecuación de los recursos aplicables a los posibles desenlaces.
- Conocer técnicas de búsqueda, trasporte sanitario y evacuación de colectivos. - Conocer las actuaciones de resucitación in situ de lesionados.
- Conocer los fundamentos básicos de los programas de emergencias ante diferentes tipos de catástrofes, naturales o secundarias a actividades humanas.
Actividades:
- Rotación por las Unidades de Neurocríticos, Polivalente y Coronaria.
-Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación Cardiopulmonar.
-Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
-Realización de Sesiones Clínicas (UCI, anatomía patológica, generales,…).
Objetivos técnicos anuales mínimos, a partir de R3:
- Traqueostomías: 6 - Neuromonitorización: 5
- Vías venosas centrales: 15- 25 (incluyendo catéteres para TCDER) - Vás arteriales: 15- 20
- Intubación orotraqueal: 10- 15 - Marcapasos transitorios: 5- 10
- Sistemas de monitorización hemodinámica: PICCO 4- 5 y Swan- Ganz 1- 2 - Tubos de drenaje torácico: 4- 5
Rotaciones internas. La duración total del período de rotación será un máximo de 6 meses, sin contar las realizadas en el propio centro.
- Cirugía cardiaca. Manejo del postoperatorio normal y complicado de cirugía cardiaca, salida de circulación extracorpórea. Indicaciones y uso de dispositivos de asistencia circulatoria. Se realizará de R 4- 5 en los hospitales concertados para ello.
- Intensivos pediátricos. Manejo del niño críticamente enfermo las particularidades de las técnicas en la edad pediátrica. Se realizará de R 4- 5 en los hospitales concertados.
- Unidad de Críticos en Urgencias: para manejar el paciente crítico virgen, desde su llegada al hospital. Se realizará de R4- R5 en el Hospital concertado para ello.
- Electrofisiología realización e interpretación de estudios electrofisiológicos cardiacos así como la colocación de marcapasos definitivos. Se realizará de R5 en el Sº de Cardiología de este centro.
-Intubación difícil y con fibrobroncocopia. Se realizará de R5 en el Sº de Anestesia de este centro.
- Ecocardiografía: aparte de la rotación inicial en cardiología con un primer contacto con la ecocardiografía, se pretende realizar una rotación posterior de R4- R5 más dirigida y ya con conocimientos afianzados.
Rotaciones externas.
Aunque con supervisión y control final por parte del tutor, se deja a elección del residente, según preferencias, inquietud personal,… el rotar por Unidad de Quemados, Cirugía Cardiaca,....
Protocolo de supervisión.
Ver PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA (se adjunta).
Plan transversal común:
Debe ser realizado por el residente de forma obligatoria y está integrado por los siguientes cursos:
a. Metodología de Investigación. b. Bioética.
c. Gestión clínica.
d. Habilidades de Comunicación.
Otras actividades formativas.
Los residentes durante los 5 años de formación deberán realizar los cursos:
Curso RCP avanzado, ATLS de manejo del politraumatizado. Empezar formación que continuarán de especialista es áreas como: Ecocardiografía, Ecografía torácica y abdominal. Eco- doppler transcraneal, Técnicas de depuración extrarrenal,...
Sesiones clínicas.
En el Servicio de realizan sesiones clínicas semanales sobre temas diversos impartidas bien por los residentes del servicio o rotantes, o bien por adjuntos. Se discuten y revisan guías y protocolos de actuación. Aquí se incluyen sesiones bibliográficas. Las sesiones de morbimortalidad se realizan con la periodicidad mínima de cada dos meses, analizando casos interesantes de la Unidad, por parte del residente y adjunto que llevaban al paciente, para luego terminar con una discusión científica.
Actividades científicas y de investigación.
Actualmente hay abiertas varias líneas de investigación principalmente en relación a la sepsis, enfermos neuroquirúrgicos, infecciones nosocomiales, optimización de la ventilación mecánica, recogida de datos de técnicas de depuración extrarrenal. Los residentes que lo deseen se unirán a una de ellas, recogiendo muestras, datos,...
Guardias
Durante el primer año el residente hará la mayoría de sus guardias en el Sº de Urgencias bajo supervisión de los adjuntos de Urgencias y Medicina Interna. Las combinarán con una o dos guardias en UMI acompañado por un residente mayor (R4 o R5). A partir del primer año todas las guardias las realizará en el Sº de UMI, sólo o acompañado, según el año de residencia del que se trate. (Ver PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA).
El número de guardias máximo es de 7, aunque puede variar según el período y circunstancias del Servicio.
Material docente
Se hace hincapié en que el residente maneje adecuadamente manuales, libros de texto, información vía internet,… para afianzar los conocimientos que le sirvan de base para desarrollar correctamente su especialidad:
- Manuales de Fisiopatología, de Equilibrio ácido- base, Radiología, Patología general,…
- Libros: un compendio de Medicina Interna, libro de Fisiología, de infecciones, o específicos de Medicina Intensiva,..
- Bases de datos: Cochrane Library Plus, Medline/ PubMed, plataformas como ScienceDirect, OVID,…
Guía Formativa de la Unidad de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria.
Revisión terminada el 29 de marzo de 2011, en Santa Cruz de Tenerife.
Candelaria Ruiz García Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva Carmen Rosa Fraga Quintana Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva
