NORMAS DE ATENCIÓN
Fecha de Vigencia:01/06/2004
OBRA SOCIAL PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN CFC-OS-N-0053
Fecha de Actualización:19/02/2014
1) PLANES Y COBERTURAS
PLAN COBERTURA VADEMECUM
Ambulatorio 70% NO
PMI 100% (*) VER PUNTO 2)
Anticonceptivos 100% (*) NO
Oncológicos 100% (*) NO
Internación 100% (*) NO
Vacunas 80 % ó 100%(*)
Pacientes Diabéticos:
• Antidiabéticos orales 80% (*)
• Material descartable 70% (*) ver punto 8) Listado de Tiras reactivas, lancetas, jeringas, agujas
“Cuando la orden estuviera debidamente firmada y sellada por la obra social, siempre se autoriza a retirar de Farmacias la cantidad que el médico pide según planilla de diabetes, que obra en poder de la obra social”.
(*) Con autorización previa de la Obra Social
2) PLAN MATERNO INFANTIL
• LECHES MATERNIZADAS: Hasta los 6 (seis) meses de vida del niño y prescriptas únicamente por médico pediatra o médico clínico, con autorización previa de la Obra Social.
• VITAMINAS Y MINERALES: Hasta cumplir el año de vida, con autorización previa de la Obra Social.
• VACUNAS: Hasta cumplir el año de vida, según Calendario de vacunación, con autorización previa de la Obra Social.
3) REQUISITOS DE LA RECETA
Tipo de Recetario Oficial
Ambulatorios: Oficial, cuya numeración debe ser color verde o rojo.
PMI: Oficial, de color amarillo y/o celeste, cuya numeración es negra, con un sello que indique PMI.
-Desde el 01 de Abril de 2004, se deberá constatar al momento de la dispensa, que la receta presente (bajo luz ultravioleta) el escudo argentino como medida de seguridad.
Deberán rechazarse las recetas que no lo presenten.
-Para efectuar la dispensa del fármaco el afiliado deberá presentar la prescripción médica en una receta oficial vigente de la Obra Social, de uso exclusivo para profesionales médicos e Instituciones autorizadas a tales efectos.
Validez de la Receta 30 (treinta) días, computables desde la fecha de prescripción.
Datos contenidos en la Receta -Datos del afiliado, apellido y nombre, número de afiliado y número de barra correspondiente.
-Fecha de prescripción.
-Prescripción de medicamentos por nombre genérico o monodroga, vale decir, nombre de la droga, concentración y forma farmacéutica, pudiéndose sugerir asimismo una marca comercial determinada.
-Cantidad de envases expresada en letras y números.
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-Nº de prestador profesional o Institución correspondiente.
-Firma del médico con sello aclaratorio y número de matrícula legible.
-En caso de que hubiera enmienda, la misma debe estar salvada, firmada y sellada por el médico interviniente, incluso cuando existiere cambio de tinta.
-Cruzar campos correspondientes a medicamentos recetados que no se usen.
-Indicar el diagnóstico presuntivo primario y secundario en el margen superior derecho.
-A partir de la quinta receta en el mes para el mismo afiliado debe adjuntarse resumen de Historia Clínica.
Los odontólogos podrán solamente prescribir medicamentos relacionados a su especialidad.
Limitación en cantidad y tamaño.
.
• Hasta 3 (tres) especialidades por receta.
Se podrá dispensar hasta 2 (dos) unidades de cualquier tamaño (chico, mediano o grande), de uno solo de los tres productos, con tratamiento prolongado.
En consecuencia, la cantidad máxima por receta es de 4 (cuatro) envases en total.
• Cuando no se especifique tamaño: siempre se dispensará el Menor, cuando indique Grande: se dispensará el tamaño siguiente al menor, si equivoca la cantidad o contenido: se da el inferior al indicado.
Antibióticos inyectables: • Inyectables en envase de una ampolla o frasco ampolla: hasta 6 (seis) con leyenda “Tratamiento Prolongado”.
• Inyectables en envase de más de una ampolla: NUNCA superar las seis ampollas (Ej: envase x 3 ampollas, dar 2 unidades), con leyenda “Tratamiento Prolongado”.
• Inyectables en envase por cuatro ampollas: dar solo un envase, con leyenda “Tratamiento Prolongado”. Aclaración: Si la menor presentación farmacéutica contiene más de 6 (seis) unidades se entregará un envase. Si se requieren mayores cantidades por internaciones domiciliarias se necesita autorización previa de auditoría médica.
Psicofármacos:
No se aceptan fotocopias de recetas.
Lista II (receta oficial): Receta de Salud Pública Receta adjunta de la institución.
Lista III y IV (receta archivada): Receta oficial por duplicado, con sello y firma del médico, aún estando el sello impreso.
4) REQUISITOS DEL AFILIADO
Deberá presentar: -Receta -DNI
5) REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO La farmacia
deberá cumplimentar lo siguiente:
-El Farmacéutico debe negar la dispensa de cualquier receta que no cumpla con los requisitos anteriormente detallados:
-Completar el precio unitario y total, valores que deben ser iguales o menores a las publicaciones que se manejan en el mercado
farmacéutico (en su caso, Kairos o Manual farmacéutico) -Indicar la fecha de dispensación.
-Agregar el troquel entero y en óptimas condiciones referido a cada
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envase dispensado.
-Adjuntar a cada receta dispensada el ticket oficial correspondiente.
-Firma de conformidad del afiliado o tercero que retira la medicación, aclaración de la misma, DNI y Nº de teléfono.
-Sello de la farmacia y firma del farmacéutico.
-Aclaración firma médico y Nº de matrícula: Con sello, Sí;
manuscrita, No.
-Aclaración cantidad de unidades: en letras y números.
-Los datos de Afiliación y la fecha de prescripción deben ser escritos de puño y letra por el profesional prescribiente.
-Toda enmienda debe ser salvada por el médico, en caso de enmiendas en prescripción, y por el farmacéutico y afiliado, en caso de enmiendas en la dispensa.
6) ENMIENDAS NO DESCRIBE 7) VALIDACIÓN NO
8) AUTORIZACIONES
RECONOCIMIENTOS
• VACUNA ANTIGRIPAL: cobertura 100% para mayores de 60 años. (Remitirse a campaña del año en curso) mayor información comunicarse con Obras Sociales 0351-4249511 int 204-205.
Sólo en recetario oficial, autorizado por la Obra Social, y 1 (una) vacuna por receta y por afiliado.
Una dosis por año y por afiliado.
• VACUNA ANTIHEPATITIS B: cobertura 100%. Sólo en recetario oficial autorizado por la Obra Social, hasta 3 (tres) dosis inyectable por afiliado,
PACIENTES DIABÉTICOS: Listado de Material Descartable
• TIRAS REACTIVAS PARA DETERMINACION DE GLUCOSA EN SANGRE ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA
ACCUTREND SENSOR COMFORT GLUCOSA ACCUTREND GLUCOSA
GLUCOTIDE PRECISION PLUS
HAEMOGLUKOTEST 20 800 ONE TOUCH
• LANCETAS
PRECISION QUID LANCETAS ACCU-CHEK
B-D LANCETAS FINE POINT
• JERINGAS TERUMO B-D
• AGUJAS NOVOFINE B-D
9) PADRON DE AFILIADOS NO DESCRIBE
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10) PADRON DE PRESTADORES NO DESCRIBE
11) VADEMECUM NO DESCRIBE
12) EXCLUSIONES Y/O INCLUSIONES
Ud. podrá consultar el listado de exclusiones en nuestra página web www.colfacor.org.ar, accediendo a las Normativas con su Usuario y Clave a través de Colfacor Gestión, Obras Sociales.
EXCLUSIONES
Leches no maternizadas.
Complementos dietarios, nutricionales y leches infantiles, maternizadas o no maternizadas, con o sin condición de venta bajo receta.
Productos de venta libre.
Productos sin troquel.
Oncológicos, quimioterapia antineoplásica, antiandrógeno, antibióticos antineoplásicos, antimetabolitos, antileucémicos, hormonosupresores, inhibidor tirosina-quinasa.
Inmunosupresores.
Agentes reductores de plaquetas.
Somatotrópicos, análogos de la hormona de crecimiento.
Antiretrovirales usados en el tratamiento de SIDA, inhibidores de la proteasa.
Relajantes neuromusculares.
Medicamentos para tratar la esterilidad.
Inmunomodeladores, interferones, neuroprotectores para tratamiento esclerosis múltiple.
Estimulantes de colonias, factores estimulantes crecimiento granulocitos.
Derivados de la sangre, albúmina, inmunoglobulina humana, eritropoyetina, adhesivos hemostáticos, alfa-1 antitripsina, factores antihemofílicos.
Antihemorrágicos: anti-inhibidor factor VIII, aprotinina y terlipresina.
Trombolíticos de usa endovenoso, fibrinolítico.
Heparinas de bajo peso molecular.
Anticuerpos monoclonales.
Susfactante pulmonar.
Insulinas.
Material descartable bio-médico: material de curación, elementos de diagnóstico, material de cirugía, equipos relacionados con diabetes (tiras reactivas, jeringas, etc.).
Productos nutricionales y dietéticos.
Productos para uso exclusivo en internación y/o envases de tamaño hospitalario.
Fórmulas magistrales, homeopáticas.
Análogo sintético de la vitamina D.
Filtros solares.
Apósitos biológicos.
Antimiasténico.
Otros:
Antipsoriásico: alefacept y efalizumab.
Citotóxico: verteporfina.
Antiasmático: omalizumab.
Anticardiotónico: dexrazoxane.
Neuroprotector: riluzol.
Anticuerpo monoclonal antivirus sincitial respiratorio (VSR): palivizumab.
Tratamiento de artritis reumatoidea: infliximab, abatacept, adalimumab y etanercept.
Tratamiento de hepatitis B crónica: adefovir, dipovoxil, entecavir y telbivudine.
Tratamiento de hepatitis C crónica: interferón alfa 2 A y ribavirina.
Tratamiento degeneración macular: ranibizumab.
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Tratamiento enfermedad fibroquística páncreas: dnasa humana recombinante.
Antibiótico: tobramicina ampolla/ fco. Ampolla solución para inhalación.
13) PRESENTACIÖN PRESENTACION
• Mensual: El plazo para presentar la receta dispensada es de sesenta días corridos desde la fecha de venta.
• Con Planilla o resumen de liquidación.
-Además se informa que las recetas deberán presentarse de la siguiente manera:
1°- Numeradas: en forma correlativa.
2°- Loteadas y separadas: cada 100 recetas.
3°- Plazo de presentación de recetas: 45 días desde la fecha de expendio.
4°- La documentación deberá ser entregada en paquete cerrado con Resumen de Liquidación y Resumen de Facturación, que son de uso OBLIGATORIO.
RESUMEN DE LIQUIDACION
Se completarán los datos solicitados, un resumen por cada plan. Si el plan supera las 100 (cien) recetas, deberá completarse la planilla con los importes brutos cada 100 (cien) recetas.
RESUMEN DE FACTURACION
-Es la suma de todos los Resúmenes de Liquidación. Se presenta un resumen por cada Farmacia.
-Se comunica que a la Sra NATALIA MARIA MARGONARI, Médica Cirujana N° 27392/5 le sustrajeron el sello, por lo tanto las Farmacias deberán abstenerse de dispensar recetas con fecha posterior al 19/02/2004, que posean dicho sello.
IMPORTANTE!!!
-La farmacia deberá agregar en el Resumen de Facturación que presenta junto a las recetas, el siguiente dato:
Código de Prestador: 27
-Dicho código identifica a nuestra Institución, por lo tanto es imprescindible y obligatorio que figure en el resumen para evitar inconvenientes con el pago de la facturación.
14) BONIFICACIÓN NO TIENE
15) OBSERVACIONES ---
