FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC-
SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
I
NFORMEF
INAL DELEPS
REALIZADO ENHOSPITAL MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II
DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO DEL 6 DE JULIO DE 2015 AL 8 DE ENERO DE 2016
PRESENTADO POR:
ANDREA CAROLINA DE LEÓN DE LEÓN
CARNET:200810274
ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE
QUÍMICA BIOLÓGICA
GUATEMALA, ABRIL DE 2016 REF.EPS.2.2015
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INDICE
I. INTRODUCCION ... 3
II. ANTECEDENTES ... 4
a. Información geográfica e histórica del Hospital ... 4
b. Datos demográficos y socioeconómicos de la comunidad. ... 4
c. Indicadores de salud de la población ... 5
d. Oferta y demanda de los servicios del laboratorio en la población ... 5
e. Abastecimiento de los suministros ... 6
f. Buenas prácticas de Laboratorio ... 6
g. Espacio físico ... 6 h. Materiales y reactivos ... 6 i. Equipo ... 7 j. Recurso humano ... 7 k. Áreas de trabajo ... 8 l. Bioseguridad ... 9 m. Procedimientos de registro ... 9 n. Vigilancia epidemiológica ... 9 o. Actividades comunitarias ... 9 p. Actividades de docencia ... 10 q. Manejo de desechos ... 10
r. Comités que existen en el hospital ... 10
III. ÁREA DE SERVICIO ... 11
a. Objetivo General ... 11 b. Objetivos Específicos ... 11 c. Actividades realizadas ... 11 d. Resultados ... 14 e. Discusión ... 16 f. Conclusiones... 18 g. Recomendaciones ... 18
IV. ÁREA DE DOCENCIA ... 19
a. Objetivo General ... 19
2 c. Actividades realizadas ... 19 d. Resultados ... 20 e. Discusión ... 22 f. Conclusiones... 23 g. Recomendaciones ... 23
V. INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN DE EPS ... 25
I. Introducción ... 26 II. Antecedentes ... 27 Epidemiología ... 29 III. JUSTIFICACION ... 32 IV. OBJETIVOS ... 33 V. MATERIAL Y METODOS ... 34 A. Universo ... 34 B. Muestra ... 34 C. Recursos ... 34 D. Diseño experimental ... 34 E. Metodología ... 34 F. Diseño experimental ... 35 VI. Resultados... 36 VII. Discusión ... 37 VIII. Conclusiones... 39 IX. Recomendaciones ... 39 X. Referencias bibliograficas ... 40 XI. ANEXOS ... 42
3 I. INTRODUCCION
El Ejercicio Profesional Supervisado –EPS- se realiza con el objetivo de retribuir a la sociedad guatemalteca un poco del total de su aporte a la Universidad de San Carlos de Guatemala. Esto mediante un proceso práctico en el que los estudiantes de la carrera de Química Biológica se desenvuelven de manera profesional en un centro asistencial poniendo en evidencia sus conocimientos adquiridos durante los años de carrera universitaria, realizando acciones de administración, gestión, docencia, servicio e investigación en los distintos laboratorios clínicos de los hospitales del país.
El presente informe evidencia el trabajo realizado en las áreas de Servicio, Docencia e Investigación, en el Laboratorio Clínico del Hospital Materno Infantil Juan Pablo II, en el municipio de Mixco, Guatemala en el período del 6 de julio de 2015 al 8 de enero de 2016. Donde en el área de servicio se tuvo el compromiso de mantener mejora continua de la asistencia brindada a los pacientes, además de realizar el control de calidad y obtener así un resultado confiable y seguro para un correcto diagnóstico. En el Área de Docencia, se fortaleció conocimientos al personal técnico de Laboratorio para mejorar sus habilidades y así ofrecer un servicio de calidad que beneficie la salud de los pacientes que asisten a este centro hospitalario. En el Área de Investigación se realizó una recopilación de los datos para determinar la Seroprevalencia de
Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años que son atendidos en el
Hospital Materno Infantil Juan Pablo II en el periodo de Diciembre 2014 a Noviembre 2015.
4 II. ANTECEDENTES
a. Información geográfica e histórica del Hospital
Después del terremoto del 4 de febrero de 1976 surgió Cáritas Arquidiocesana con el fin de ayudar a los miles de damnificados, luego surgió la idea de construir un hospital pediátrico y ante el llamado de Su Santidad, quien en su visita invita a “Servir a Cristo, sirviendo al necesitado”, se fundó el 7 de marzo de 1985 fruto de los esfuerzos del Delegado Arzobispal y Presidente de Junta Directiva de Cáritas Arquidiocesana, el capuchino Fray José Antonio Márquez y su equipo de trabajo. Es un programa permanente de salud, de Cáritas Arquidiocesana de Guatemala, brazo social del Arzobispado de Guatemala, que brinda atención humanitaria y oportuna de alta calidad, a la niñez y adolescentes de 0 meses a 17 años (Hospital Materno Infantil, 2014).
Cáritas Arquidiocesana de Guatemala nació como una respuesta al Arzobispado de Guatemala, con la misión de servir a Cristo, presente en el pobre, enfermo y abandonado, mediante una atención humanitaria oportuna y de alta calidad. Persigue el desarrollo y bienestar de personas y comunidades en los ámbitos de salud, educación, trabajo, infraestructura y formación humana integral. El Hospital materno-infantil Juan Pablo II se ubica en la 48 Avenida 1-96, zona 4 de Mixco, Guatemala (Hospital Materno Infantil, 2014).
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b. Datos demográficos y socioeconómicos de la comunidad.
La mayoría de pacientes que asisten al laboratorio del hospital Juan Pablo II son niños de 0 a 17 años de edad y mujeres en edad reproductiva y en etapa de gestación. Los niveles socioeconómicos son en su mayoría de bajo a moderados. El municipio de Mixco cuenta con una población, estimada para el año 2008, de 403,689, de los cuales 192,720 son de sexo masculino, 210,969 son de sexo
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femenino, 49,507 son indígenas, 354,182 son no indígenas, 384,428 habitan en el área urbana y 19,261 habitan en el área rural (Diccionario Geográfico de Guatemala, 2016).
c. Indicadores de salud de la población
En Guatemala, para el año 2008, la tasa de mortalidad neonatal (de 0 a 29 días) era de 18/100, la tasa de mortalidad infantil (29 días a 12 meses) fue de 34/100 y del nacimiento a los 5 años de edad fue de 45/100. Las causas más comunes son infecciones intestinales y respiratorias y desnutrición. Con forme pasan los años esta tasa disminuye, sin embargo aún se presentan valores altos en comparación con otros países (Ministerio de Salud pública, 2008).
d. Oferta y demanda de los servicios del laboratorio en la población
Los servicios que se ofrecen en el Hospital Juan Pablo II son de alta calidad y de precio bajo comparado con otros laboratorios y hospitales del área de Mixco, por lo que su demanda es de aproximadamente 80 pacientes al día con una variedad de pruebas. Estos van dirigidos a niños y adolescentes de 0 a 17 años de edad y a mujeres en periodo reproductivo y de gestación.
La bioseguridad es un aspecto que aún no está cubierto adecuadamente en las áreas de enfermería, medicina y el laboratorio. Las estrategias para atender estas necesidades serían capacitaciones sobre el tema a todo el personal, desde mantenimiento y apoyo, enfermería, laboratorio, farmacia, odontólogos y médicos.
El laboratorio del Hospital Juan Pablo II tiene interacción con laboratorios de referencia como Biomédico, Biolab, Ultralab y otros.
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e. Abastecimiento de los suministros
El Hospital Juan Pablo II cuenta con un departamento encargado de las compras en general, en lo que el laboratorio participa entregando la lista de suministros necesarios para cada mes. Un muy bajo porcentaje de los suministros es proporcionado por el Gobierno, mientras que la gran mayoría es proporcionada por el mismo hospital.
f. Buenas prácticas de Laboratorio
Las necesidades destacadas en cuanto a buenas prácticas de laboratorio son el tema de bioseguridad. Existen las buenas prácticas de laboratorio, aunque no son cumplidas en un 100%.
g. Espacio físico
El laboratorio comprende un área delimitada para microbiología, la cual cuenta con campana de seguridad, equipo semiautomatizado para identificación de microorganismos y sensibilidad a antibióticos, un área para heces y orina, y otro espacio compartido para las áreas de hematología, coagulación, química sanguínea, inmunología y serología, cada uno con sus respectivos equipos. Todos los espacios cuentan con una adecuada ventilación e iluminación.
h. Materiales y reactivos
El Hospital cuenta con una bodega general la cual provee a la bodega interna del laboratorio, esta última se encarga de proveer de materiales y reactivos a las distintas áreas del laboratorio. El control de inventarios se realiza de forma electrónica realizándose una revisión quincenal y mensual. Se realizan requisiciones de gobierno y del hospital, de ingresos y egresos. Los materiales y reactivos son almacenados de acuerdo con las especificaciones del fabricante,
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contándose con refrigeradores que están bajo control de calidad de 2 a 8°C y congeladores a -20°C. Así como lugares adecuados para el almacenamiento a temperatura ambiente.
i. Equipo
El laboratorio clínico cuenta con varios equipos automatizados según el área específica.
BS-200 de Mindray para pruebas bioquímicas BS 5300 de Mindray para hematología
Coagulometro de Siemens para tiempos de coagulación BFT II Gem-premiere 3000 para gases arteriales
Chorus trío para infecciosas (inmunología) VIDAS para pruebas de inmunología Minineph para PCR, ASO, FR, C3 Y C4
Microscanauto Dade Behring para bacteriología Bact/Alert 3D 60 Biomérieux para hemocultivos.
Todos los equipos mencionados se encuentran en perfectas condiciones y con sus servicios al día, además de realizar sus controles y calibraciones según las calendarizaciones realizadas por el laboratorio o proveedor.
j. Recurso humano
El laboratorio cuenta con:
1 Licenciada (Licda. Evelyn de Mata) coordinadora del laboratorio.
3 EPS de Química Biológica repartidos en las áreas de inventario y administración, control de calidad y bacteriología.
1 Secretaria
10 Técnicos repartidos en turno matutino (4), vespertino (2) y nocturno-dominical (4).
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k. Áreas de trabajo
Tabla No. 1. Pruebas que se realizan y metodología
Área Prueba Metodología
Inmunología Detección de anticuerpos de enfermedades infecciosas ELISA ASO, PCR, FR, Inmunoglobulinas Nefelometría Cuantificación de Hormonas Quimiolomuniscencia Química sanguínea Detección de analitos séricos Técnica fotométrica
Hematología Hematología Dispersión de láser
semiconductor, citometría de flujo y citoquímica. Velocidad de sedimentación Pipetas Westergren Microbiología Identificación y antibiograma Técnicas fotométricas y de turbidez
Fuente: Datos obtenidos de los manuales de los equipos.
Control de calidad
Se realiza un control de calidad diario para todos los equipos y un control mensual obteniendo las gráficas de Levy Jennings, los cuales se archivan. Se realiza un control de las pruebas rápidas y de su registro en los cuadernos de trabajo.
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POEs
El laboratorio cuenta con procedimientos operativos estándares en las áreas de bacteriología, heces y orina. En otras áreas se cuenta con archivos de insertos y procedimientos de utilización de equipos.
l. Bioseguridad
Existen procedimientos y conocimientos de bioseguridad, aunque no se cumplen al 100% ni en el laboratorio y en otras áreas de atención a los pacientes.
m. Procedimientos de registro
Existen libros de registro para cada área de trabajo. Los resultados y las boletas son archivados por día, actualmente se está trabajando en la hemeroteca donde se archivaran estos registros y los libros de trabajo.
n. Vigilancia epidemiológica
No existe comité de vigilancia epidemiológica actualmente; sin embargo el Hospital cuenta con una epidemióloga contratado en 2014.
o. Actividades comunitarias
Las actividades cotidianas del hospital son consideradas como actividades comunitarias ya que su misión es la ayuda al enfermo y necesitado. El Hospital también cuenta con una sección de trabajo social para los pacientes de muy bajos recursos.
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p. Actividades de docencia
Los EPS anteriores han realizado 6 capacitaciones durante los 6 meses de diferentes temas de interés para el laboratorio. Además los proveedores de los equipos realizan capacitaciones cuando éstos son nuevos o bien un usuario diferente manejara el equipo.
q. Manejo de desechos
Los desechos están clasificados en bioinfecciosos y basura común, el laboratorio cuenta con recipientes y bolsas de color rojo y negro, respectivamente para hacer la correcta clasificación de los mismos. Así mismo se cuenta con guardianes para el descarte de punzocortantes. El Hospital contrata a la empresa Ecotermo para el manejo de los desechos bioinfecciosos.
r. Comités que existen en el hospital
11 III. ÁREA DE SERVICIO
a. Objetivo General
Servir profesionalmente a los niños, adolescentes enfermos y a las madres durante su etapa reproductiva, que asisten al laboratorio clínico del Hospital Materno Infantil Juan Pablo II.
b. Objetivos Específicos
1. Mejora del sistema de registro de datos.
2. Mejorar la administración y abastecimiento de los reactivos y otros insumos del laboratorio
3. Asegurar la realización y confiabilidad de las estadísticas del laboratorio. 4. Retroalimentación de los procedimientos básicos del laboratorio
5. Fomentar el trato adecuado del paciente, así como el manejo adecuado de las muestras.
6. Fomentar una mejor comunicación con el personal médico para una mejor correlación clínica de los resultados.
7. Ayudar a resolver problemas ya sean técnicos o con los pacientes.
c. Actividades realizadas Gestión de Calidad
Supervisión de Bioseguridad
La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los trabajadores frente a riesgos por agentes biológicos, físicos o químicos en el laboratorio, por tal razón se realizó supervisión diaria de la aplicación y cumplimiento de normas básicas de Bioseguridad, como el uso de la bata dentro del laboratorio, uso de guantes, manipulación de las muestras, descarte de desechos bioinfecciosos,
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cortopunzantes y desecho común, así como la supervisión del orden y limpieza de las áreas de trabajo al final de cada jornada de trabajo de la mañana y la noche.
Sin embargo el laboratorio cuenta con un manual de bioseguridad, que es de conocimiento y al alcance de todo el personal de la unidad. No obstante todo el personal debe estar consciente de los riegos involucrados en el manejo de agentes infecciosos; conocer los mecanismos prácticos por los cuales puede producirse infección intrahospitalaria.
Control de Calidad Interno
Los objetivos del control de calidad interno del laboratorio clínico del hospital son: 1. Contribuir a aumentar la calidad de las determinaciones realizadas.
2. Aplicar criterios de calidad en cada sección para que satisfagan la demanda de la calidad de los pacientes.
3. Facilitar la toma de decisiones mediante la aplicación de las multireglas de Westgard para el control interno de la calidad.
4. Posibilitar el procesamiento del control de calidad interno en todas las secciones, aplicando controles de repetibilidad y/o reproducibilidad en cada una de las determinaciones.
5. Procesar varios controles para cada una de las determinaciones, para obtener puntos para realizar gráficos de Levey-Jennings, los cuales facilitan la visualización del funcionamiento de cada equipo.
Basándose en lo anterior diariamente se revisaban los controles y calibraciones de los equipos utilizados en el laboratorio para las áreas de química, coagulación, hematología, inmunología, urología y bacteriología. Estos documentos se archivaron en un leitz correspondiente a los mismos. Además se revisaban los Grupos y Rh sanguíneos y los resultados de las pruebas rápidas revisando todas las pruebas trabajadas en parte del turno de la tarde y noche del día anterior.
Flebotomía y atención al cliente
Posterior a la revisión del control de calidad interno el EPS se ocupa en la atención e ingreso al sistema de los pacientes que llegan al laboratorio. Se ingresan los datos específicos de cada paciente al sistema, se imprimen stickers para registro de los libros
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internos y rotulación de los tubos de muestras de los pacientes, procediendo después a la extracción sanguínea.
Inventario y firma de resultados
El inventario de los reactivos e insumos del laboratorio se maneja en un documento de Excel en el cual se encuentran las entradas (insumos que vienen de bodega central), salidas (insumos entregados a los técnicos de las respectivas áreas de trabajo) y el balance general correspondiente a los insumos en bodega interna. Cada martes, jueves y sábado los técnicos de laboratorio realizan sus pedidos de reactivos e insumos necesarios para abastecer sus áreas de trabajo, por medio de requisiciones que son despachadas y archivadas por el EPS. Los días lunes y jueves, el EPS realiza el pedido a bodega central para abastecer la bodega interna. Quincenalmente se realiza un inventario para correlacionar el número de insumos con los datos del archivo en la computadora.
Los resultados del día son firmados por el EPS quien debe correlacionar y revisar que no exista ningún error de transcripción o de la prueba realizada en el informe final que se entrega al paciente, el cual debe ir sellado y firmado. Además se revisan los resultados de un día anterior que fueron entregados en ausencia del EPS encargado o que se entregaron de emergencia.
Bacteriología
Es importante recordar que la finalidad es determinar los microorganismos presentes en la muestra por lo que es preciso extremar las precauciones para evitar contaminaciones que den lugar a resultados erróneos.
Actualmente, la identificación bacteriana se realiza por medio de métodos convencionales, basados en las características fenotípicas, puesto que su realización y costo los hace más accesibles. La bacteriología del hospital es leída todos los días en horario de 6 a 7:30 de la mañana por el EPS, quien es el encargado de realizar los reaislamientos necesarios o siembra en las placas del equipo microscan para su posterior lectura e identificación del microorganismo presente. Además se revisan los hemocultivos y mielocultivos y se realiza todo el trabajo correspondiente al área de bacteriología. También se informa a los médicos que se presentan al laboratorio sobre el estado y desarrollo de los cultivos de sus pacientes.
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d. Resultados
Durante el período del 6 de julio del 2015 al 8 de enero del 2016, se lograron llevar a cabo las actividades mencionadas, de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla No. 2. Control de calidad.
Área Equipo Nivel Frecuencia Urología Lectura manual 1 y 2 Diaria
Química BS-200 Normal y patológico Diaria Coagulación Coagulómetro siemiens Normal y patológico Diaria
Inmunología Vidas 1, 2 y 3 Después de 1 semana de la calibración
Fuente: Datos Laboratorio clínico Hospital Juan Pablo II
En la tabla 2 se puede observar la frecuencia y el tipo de control de calidad que se aplica a cada área del laboratorio clínico. Los resultados de los distintos controles son archivados en distintos leitz ordenados por área y equipo.
Tabla No. 3. Inventario y bodega interna.
Área de laboratorio Días de requisiciones Insumos correspondientes Microbiología Martes, Jueves y Sábado Agares
Solución salina estéril Placas Microscan Asas estériles Portaobjetos Cubreobjetos Fósforos Algodón Placas petri
Urología y coprología Martes, Jueves y Sábado Tubos orina Tubos heces Tiras reactivas Portaobjetos Cubreobjetos
Pruebas rápidas para
sangre oculta,
Helicobacter pylori, panel
viral y panel de parásitos
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equipo Vidas
Placas para equipo
Chorus Reactivo para PCR, FR y ASO Pruebas de embarazo, dengue, chikukunya, HCV, Leptospira, influenza y VSR
Química y coagulación Martes, Jueves y Sábado Reactivo para equipo BS-200
Cubetas para equipo BS-200
Calibrador TruCal Reactivo de TP y TPT Cubetas coagulometro Calcio para tiempos de coagulación.
Hematología Martes, Jueves y Sábado Reactivos para equipo hematológica BC-3000 Mindray
Pipetas taquives Reactivos grupos y Rh Pruebas de malaria.
Descartables Martes, Jueves y Sábado Jeringas Agujas Algodón
Tips color amarillos Tips color azules
Rollo de papel para camilla, Alcohol preps.
Fuente: Datos Laboratorio clínico Hospital Juan Pablo II
En la tabla 3 se observan los días en que cada área del laboratorio realizaba las requisiciones para solicitar los insumos necesarios para abastecer dichas áreas.
Tabla No. 4. Estadística de cultivos realizados en Noviembre-Diciembre.
TIPO DE CULTIVO NOVIEMBRE DICIEMBRE
TOTAL (-)* (+)** TOTAL (-) (+)
Urocultivo 159 131 28 138 111 27
16 Hemocultivo 10 10 0 14 14 0 Coprocultivo 20 18 2 20 19 1 Secreción vaginal 8 6 2 8 1 7 Secreción ocular 0 0 0 0 0 0 Secreción de rodilla 0 0 0 0 0 0 Secreción de apéndice 0 0 0 0 0 0 Herida operatoria 0 0 0 3 1 2
Secreción de area genital 0 0 0 0 0 0
Líquido cefalorraquídeo 3 3 0 2 2 0 Líquido peritoneal 0 0 0 6 1 5 Líquido pleural 0 0 0 0 0 0 KOH 8 8 0 7 7 0 Secreción de pie 0 0 0 2 0 2 Esputo 3 0 1 3 3 0 Aspirado traqueal 1 0 1 0 0 0 Mielocultivo 0 0 0 2 1 1
Fuente: Estadística Laboratorio clínico Hospital Juan Pablo II *(-) = Cultivos negativos
**(+) = Cultivos positivos
La tabla anterior muestra el tipo y cantidad de cultivos realizados por mi persona durante el período de noviembre y diciembre de 2015, así como cuales de éstos fueron positivos y negativos. Esto como parte de la estadística que se maneja en el hospital.
e. Discusión
Es importante recordar que el Laboratorio Clínico proporciona datos cualitativos y cuantitativos sobre especímenes biológicos como ayuda a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades que un paciente puede presentar. El aseguramiento de la calidad de las investigaciones del laboratorio implica todo un conjunto de medidas encaminadas a lograr una adecuada confiabilidad de los resultados. Además es muy
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importante porque la calidad de los resultados analíticos puede afectar a la salud de las personas y puede traer también importantes consecuencias económicas.
Por tal razón todos los datos que se reportan en un informe de resultados a los pacientes fueron revisados y controlados de ser necesarios previo a que el médico o paciente recibiera su resultado. La tabla 2 muestra los controles realizados diariamente en donde podemos observar que sin excepción alguna todos los días eran revisados con el fin de alcanzar 0% de error en cualquier resultado, así mismo se lograron corregir deficiencias en cuanto al manejo y toma de muestra, por parte del personal del laboratorio.
Con respecto al manejo de inventarios en la Tabla 3 se presentan las distintas áreas que conforman el laboratorio y los días específicos en que los técnicos encargados realizaban las requisiciones correspondientes, solicitando el material y reactivo necesario para mantener abastecido dichas áreas. Estos días era importante siempre prestar atención a que todas las áreas quedaran bien abastecidas principalmente porque durante parte del turno de la tarde y el turno completo de la noche ningún técnico tenía acceso a la bodega interna para sustituir algún material o reactivo de ser necesario.
El EPS era el encargado de abastecer la bodega interna del laboratorio, realizando al igual que los técnicos requisiciones a bodega central, teniendo siempre cuidado de que la bodega interna se encontrara abastecida ya que únicamente se contaba con dos días para solicitar los insumos. Así mismo se realizaron inventarios quincenales (los cuales no se presentan en este informe) en los que se contabilizaba y cuadraba todo el material dentro del laboratorio como en la bodega interna.
Con relación a la bacteriología la Tabla 4. Muestra el resumen de la estadística realizada durante los meses de Noviembre y Diciembre en los cuales estuve a cargo de esta área. Es evidente que en el mes de Noviembre hubo mayor afluencia de pacientes con cultivo comparado con el mes de Diciembre. Además la tabla muestra que el urocultivo es el cultivo más frecuente realizado por los pacientes que asisten a este centro hospitalario, seguido por los orocultivos y luego los coprocultivos.
La frecuencia de los cultivos en el laboratorio puede deberse a que el hospital no cuenta con un área de intensivo y los pacientes que se atienden son en su mayoría
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niños con enfermedad común, partos y mujeres embarazadas. Cualquier caso de mayor complejidad era referido a un centro asistencial de mayor capacidad.
f. Conclusiones
1. En el mes de noviembre se observa que existió mayor afluencia de pacientes con respecto a Diciembre.
2. En noviembre se trabajaron 21 urocultivos más comparado con diciembre, sin embargo ambos meses coincidieron con el número de cultivo positivos, aproximadamente 130.
3. La personalización de la atención al cliente, atrajo mayor cantidad de pacientes. 4. La frecuencia de los cultivos en el laboratorio y la variedad de los mismos puede
deberse a que el hospital no cuenta con un área de intensivo y los pacientes que se atienden son en su mayoría niños con enfermedad común, partos y mujeres embarazadas.
g. Recomendaciones
1. Es importante que se mantenga la buena administración de los insumos, así como una continua gestión para evitar el desabastecimiento del laboratorio. 2. Se debe de implementar el Plan de Mejora Continua, ya que esto permitirá la
mejora de muchas de las deficiencias que presenta el laboratorio.
3. Capacitar a una persona para que revise resultados en los turnos de noche con el fin de evitar entregar resultados con errores en ausencia del EPS.
19 IV. ÁREA DE DOCENCIA
a. Objetivo General
Capacitar y actualizar al personal técnico del laboratorio sobre los procedimientos existentes, nuevos procedimientos y teoría que pueden ser útil para mejorar el servicio del laboratorio clínico.
b. Objetivos Específicos
1. Elaborar capacitaciones de líquido sinovial, ceroso y análisis de las heces para resolver dudas y ampliar el conocimiento de los mismos.
2. Proveer bases teóricas generales sobre las pruebas realizadas en el laboratorio. 3. Evaluar al personal técnico para encontrar sus puntos débiles acerca de los
temas.
c. Actividades realizadas
Se realizaron charlas sobre temas de líquido sinovial, ceroso y análisis de las heces en las cuales se abordaron temas sobre factores que pueden afectar los resultados, así como las variaciones que estos tienen cuando el paciente presenta sintomatología no específica.
Además se reforzó la teoría general de cada uno de los temas enfocándolo siempre hacia los datos de mayor interés para el laboratorio clínico, con el fin de obtener resultados eficaces para el diagnóstico del paciente.
Con el objetivo de verificar el conocimiento y aprendizaje del personal del laboratorio se realizaron evaluaciones escritas, de las cuales se presentan las calificaciones en resultados.
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d. Resultados
Tabla No. 5. Tema líquido sinovial.
No. Fecha Nombre Asistió Doc. de
apoyo Nota/100 Si No 1 18/12/15 Carmen Pineda X Si 80 2 18/12/15 Carolina Gómez X Si 80 3 18/12/15 Alejandra Peláez X Si 100 4 18/12/15 Nalleli De León X Si 100 5 18/12/15 Isabel Figueroa X Si 70 6 18/12/15 Violeta Figueroa X Si 80 7 --- Dora Pineda X No --- 8 --- Virginia Hermosilla X No --- 9 --- Ingrid Castro X No --- 10 --- Estefany Estrada X No ---
Fuente: Datos obtenidos en el Hospital Juan Pablo II Tabla 6. Tema líquido ceroso.
No. Fecha Nombre Asistió Doc. de apoyo Nota/100 Si No 1 29/12/15 Carmen Pineda X Si 90 2 29/12/15 Carolina Gómez X Si 90 3 29/12/15 Alejandra Peláez X Si 100 4 29/12/15 Nalleli De León X Si 100 5 18/12/15 Isabel Figueroa X Si 60 6 18/12/15 Violeta Figueroa X Si 100 7 --- Dora Pineda X No --- 8 --- Virginia Hermosilla X No --- 9 --- Ingrid Castro X No --- 10 --- Estefany Estrada X No ---
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Tabla 7. Tema análisis de las heces.
No. Fecha Nombre Asistió Doc. de
apoyo Nota/100 Si No 1 13/1/16 Carmen Pineda X Si 90 2 13/1/16 Carolina Gómez X Si 90 3 13/1/16 Alejandra Peláez X Si 100 4 13/1/16 Nalleli De León X Si 90 5 13/1/16 Isabel Figueroa X Si 100 6 13/1/16 Violeta Figueroa X Si 100 7 --- Dora Pineda X No --- 8 --- Virginia Hermosilla X No --- 9 --- Ingrid Castro x No --- 10 --- Estefany Estrada X No ---
Fuente: Datos obtenidos en el Hospital Juan Pablo II
Las tablas 5,6 y 7 presentan las notas de las evaluaciones realizadas al personal técnico del laboratorio según cada tema impartido, así como la constancia de que se les entregó un documento impreso de la presentación y su asistencia.
Gráfico 1. Asistencia del personal respecto a sus turnos laborales.
Fuente: Datos obtenidos en el Hospital Juan Pablo II Turno Matutino Turno Vespertino Turno Nocturno
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% ASISTENCIA
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La grafica anterior muestra que únicamente los turnos de la mañana y tarde asistieron a las capacitaciones impartidas durante el tiempo de EPS.
Gráfico 2. Promedio de las calificaciones con respecto a las capacitaciones.
Fuente: Datos obtenidos en el Hospital Juan Pablo II La gráfica 2 presenta el promedio de las calificaciones de las evaluaciones realizadas a las personas que asistieron a las capacitaciones.
e. Discusión
Toda capacitación es muy importante durante la vida laboral y profesional, ya que de esta depende el funcionamiento que debe tener el trabajador o grupo laboral como en este caso. La capacitación es el punto fuerte para que haya un desarrollo exitoso, por tal razón se organizaron distintas capacitaciones magistrales para el personal técnico del laboratorio con el fin de mejorar y reforzar los conocimientos de los técnicos y de esta forma contribuir a un mejor resultado para el paciente.
Las distintas capacitaciones realizadas se llevaron a cabo en horario de la mañana y tarde para abarcar al mayor personal técnico posible teniendo en cuenta que el laboratorio cuenta con tres turnos laborales (matutino, vespertino y nocturno). Sin
80 82 84 86 88 90 92 94 96
Líquido sinovial Líquido seroso Análisis de las heces
Promedio grupal
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embargo como se observa en las tablas 5, 6 y 7 únicamente asistieron los turnos de mañana y tarde a pesar de que se informó por escrito al turno de noche.
En varias ocasiones se encontró deficiencia o equivocaciones en el trabajo elaborado por el turno de la noche, es probable que esto se deba a la falta de supervisión durante este horario, además de su inasistencia a las diferentes capacitaciones realizadas durante el EPS que además de ser una clase magistral algunas veces este tiempo servía para comunicar algunas deficiencias o problemas que pudiesen percibir los técnicos en el laboratorio.
Con respecto a la calificación de las evaluaciones en el gráfico 2 se puede observar que en los tres exámenes escritos realizados en las respectivas capacitaciones, las notas de todos los técnicos estuvieron arriba del 80% evidenciando que fueron capacitaciones comprensibles que ayudaron a mejorar las técnicas realizadas para los distintos temas.
f. Conclusiones
1. El 100% de los técnicos en horario nocturno no asistieron a las capacitaciones. 2. Se observa mejor desempeño en el trabajo elaborado en los turnos de mañana y
tarde comparado con el nocturno, debido a la falta de capacitación.
3. Se evaluó al personal obteniendo resultados positivos con un promedio arriba del 85%.
g. Recomendaciones
1. Capacitar al personal sobre la importancia del control de calidad.
2. Concientizar al personal sobre el trabajo en equipo y de la importancia del aporte e importancia del laboratorio en el hospital.
3. Realizar más capacitaciones sobre temas científicos actuales para mantener al día al personal técnico.
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4. Capacitar al personal médico para obtener mejores muestras y evitar errores pre-analíticos.
5. Capacitar al personal técnico sobre más temas de microbiología para mejorar el trabajo en el área de bacteriología.
25 FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC-
SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
V. I
NFORMEF
INAL DEI
NVESTIGACIÓN DEEPS
TITULADO
:
“Seroprevalencia de Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años que son atendidos en el Hospital Materno Infantil Juan Pablo II en el periodo de Diciembre 2014
a Noviembre 2015”
PRESENTADO POR:
ANDREA CAROLINA DE LEON DE LEON CARNET: 200810274
ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE
QUÍMICA BIOLÓGICA
GUATEMALA, ABRIL DE 2016 REF.EPS.2.2015
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I. Introducción
Mycoplasma pneumoniae produce principalmente infección respiratoria grave en
los niños y adultos jóvenes, es un patógeno exclusivamente humano y de distribución universal. Es responsable de un 15-20% de las neumonías adquiridas en la comunidad. En 2006 la población estimada de niños guatemaltecos con infección respiratoria superior hasta los 10 años de edad fue de un 3%. La detección de esta infección se realiza principalmente por métodos serológicos como la detección de IgM por ELISA ya que la detección por cultivo es costosa y de procedimiento lento, en este tipo de infecciones el nivel de IgG específica aumenta lentamente mientras que la detección separada de IgM o IgA puede acelerar el diagnóstico (Duque et. al., 2006).
Actualmente, en nuestro medio existe poca información en relación a esta infección por tal motivo en este estudio se busca la determinación de seroprevalencia de Mycoplasma pneumoniae en pacientes menores de 12 años que son atendidos en el Hospital Juan Pablo II por medio de una recopilación de datos del sistema utilizado dentro del laboratorio (4DLab), realizando un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo del cual se evidenció que M. pneumoniae afecta principalmente a los niños de 6 a 9 años con énfasis en el género femenino.
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II. Antecedentes
a. Generalidades
Mycoplasma pneumoniae es una bacteria de la familia Mycoplasmataceae de la
clase Mollicutes caracterizada especialmente por carecer de pared celular y representar el microorganismo más pequeño auto-replicativo descrito por el ser humano. La ausencia de pared celular condiciona muchas de las características del microorganismo, como son su polimorfismo, que no se tiñan mediante la tinción de Gram, su resistencia a los antibióticos ß-lactámicos y su elevada sensibilidad a los cambios de pH, temperatura, tensión osmótica y a los detergentes (ver anexo 1) (Waites & Talkington, 2004).
Se han descrito más de 150 especies en la clase Mollicutes, incluyendo 92 especies del género Mycoplasma en humano, mamíferos, aves, reptiles y peces. Algunos
Mycoplasmas que se presentan en animales han sido aislados de humanos en pocas
ocasiones, sin embargo estos reportes han representado problemas significativos. De los Mycoplasmas que se han encontrado en el humano destacan M. salivarium, M.
orale, M. buccale, M. pneumoniae, M. penetrans, entre otros; tienen como sitio de
colonización primario orofaringe y el tracto genitourinario. Sin embargo, se ha observado que pueden tener un sitio secundario de colonización como la vagina, cérvix, articulaciones, nódulos linfáticos, sangre, riñón y cerebro (Rivera-Tapia, et al, 2001).
M. pneumoniae es un patógeno primario de las mucosas, mientras que otras
especies de Mycoplasma no patógenas colonizan la superficie dela mucosa respiratoria. Se transmite de persona a persona por vía aérea per, debido a su gran sensibilidad a los cambios de temperatura y humedad, necesita de un contacto próximo y continúo. Produce infecciones de tracto respiratorio, generalmente en forma de neumonía dela comunidad o infecciones de las vías respiratorias altas (Ausina y Rodrigo, 2004).
Esta bacteria no puede ser observada con el microscopio óptico. Su cultivo en el laboratorio es exigente, requiriendo un medio rico en esteroles y con precursores de
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aminoácidos y nucleótidos preformados, lo cual se consigue con la adición de suero y extracto de levadura (Robertson et al, 2001).
M. pneumoniae produce infecciones del aparato respiratorio, principalmente en
forma de neumonía que, por sus peculiares características de presentación clínico-radiológica se denomina neumonía atípica primaria. Los síntomas se presentan de manera gradual en varios días, y consisten en fiebre, tos no productiva, cefalea y mialgias (ver anexo 2). Puede observarse la presencia de un pequeño derrame pleural en uno de cada cuatro o cinco pacientes. En los análisis complementarios suele encontrarse una discreta leucocitosis en un 30% de los pacientes (Ausina y Rodrigo, 2004).
Detección
En la neumonía producida por M. pneumoniae se detecta, en las pruebas analíticas generales, una moderada leucocitosis (Matas, Molino, Fernandez, Gonzalez y Ausina, 2006). El nivel de IgG específica aumenta lentamente, y alcanza los mayores valores a las 5 semanas de iniciada la sintomatología. Luego de la infección, estos anticuerpos permanecen elevados durante 4 años. Por lo tanto, los niveles bajos pueden indicar enfermedad pasada o estadios tempranos de infección aguda. En este caso debe analizarse una segunda muestra a las 2 o 3 semanas para demostrar el incremento en el título de anticuerpos. La detección separada de IgM o IgA puede acelerar el diagnóstico. La IgM aparece durante la primera semana y alcanza valores máximos a la tercera semana. En los pacientes pediátricos, la medición de la inmunoglobulina es útil. Estudios recientes indican que la detección de la IgA específica ofrece mayor precisión diagnóstica. La determinación de estas dos inmunoglobulinas se efectúa fundamentalmente mediante enzimoinmunoensayo (ELISA) (ver anexo 3) (Daxboeck, Krause y Wenisch, 2002).
Técnicas de cultivo
El diagnóstico microbiológico, en la práctica habitual, se ha basado, generalmente, en la demostración de anticuerpos específicos. Sin embargo las
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técnicas de cultivo son laboriosas y lentas. Además, en los cultivos de muestras respiratorias, bien sean aspirados nasofaríngeos, exudados faríngeos o esputos, la presencia de otras especies de Mycoplasma comensales obliga a realizar pruebas de identificación para M. pneumoniae (Matas, Molino, Fernandez, Gonzalez y Ausina, 2006). El aislamiento del microorganismo es lento e insensible, por lo que no es recomendable en el diagnóstico de rutina. La dificultad del cultivo radica en los requerimientos nutricionales del agente. El período de incubación depende del inóculo inicial y varía entre 4 días y varias semanas (Daxboeck, Krause y Wenisch, 2002).
Diagnostico serológico
Las técnicas de aglutinación pasiva utilizan un soporte, como el látex o la gelatina, para una mezcla de antígenos específicos de M. pneumoniae. Detectan conjuntamente IgG e IgM, permitiendo también su cuantificación. La aglutinación de partículas tiene la ventaja de dar considerable especificidad, sin embargo se recomienda realizar la determinación en dos muestras seriadas (Matas, Molino, Fernandez, Gonzalez y Ausina, 2006). La identificación por ELISA es la más comercializada y utilizada por tener condiciones fáciles para la realización de la prueba y detecta pequeñas cantidades de anticuerpos, este tipo de pruebas son más sensibles para la detección de una infección aguda que el cultivo, e incluso puede compararse su sensiblidad con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (Waites y Talkington, 2004).
Epidemiología
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno exclusivamente humano y de distribución
universal. Es responsable de un 15-20% de las neumonías adquiridas en la comunidad. Esto supone una frecuencia de 2 casos por cada 1000 personas al año en algunos estudios realizados en Estados Unidos (Ausina, V. y Rodrigo, C., 2004). Las infecciones se producen sin variaciones estacionales importantes, pero suele presentarse en ciclos epidémicos cada 3-5 años, que se relacionan con el otoño y la primavera. También produce infecciones de vías respiratorias altas, siendo el segundo
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agente causal después del virus influenza A, cuando se determina la etiología de estos procesos por técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (ver anexo 4.). Si bien se sigue considerando a M. pneumoniae como un patógeno primario, su aislamiento debe ser valorado cuidadosamente, puesto que pueden persistir en el tracto respiratorio durante un periodo variable de tiempo después de una infección clínicamente resuelta por el tratamiento antibiótico (Lezcano, A., et. al., 2008).
Existen pocos estudios de vigilancia continua de M. pneumoniae en la comunidad, por lo cual los datos provienen más de estudios focales que poblacionales. Los brotes pueden ocurrir en ambientes cerrados. Aunque la incidencia de enfermedad no varía en gran medida por la estación, la proporción de pacientes con neumonía debido a M.
pneumoniae es mayor durante el verano en climas templados. M. pneumoniae produce
principalmente infección respiratoria grave en los niños y adultos jóvenes. Pueden involucrar el tracto respiratorio superior e inferior (Bologna, R., 2008).
La frecuencia de las neumonías atípicas por M. pneumoniae varía según la población estudiada. Estudios latinoamericanos revelaron una prevalencia de infección por M. pneumoniae de 15% en niños argentinos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y 7% en niños panameños con NAC ambulatoria (Matas, et. al., 2006).
En Guatemala, como tantos otros países en desarrollo con condiciones socioeconómicas precarias aún se luchan contra las enfermedades respiratorias como una de las principales causas de morbilidad y muerte en niños menores de diez años, según la OMS el 20% de todas las muertes de niños menores de 5 años se debe a infecciones respiratorias (Zarat, García, Velásquez, García, Dubón y Sagastume, 2007).
En 2006 la población estimada de niños guatemaltecos con infección respiratoria superior hasta los 10 años de edad fue de un 3%. Lo anterior según la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) del 2,002 es que en el país aún persisten condiciones de infraestructura, salubridad y medio ambiente que limitan una mayor reducción de estos indicadores (Zarat, et. al., 2007).
.En nuestro país, no hay datos actuales disponibles acerca de la prevalencia de la infección respiratoria causada por M. pneumoniae y por lo tanto se está realizando un
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tratamiento inadecuado para las mismas. Tampoco se cuenta con datos actuales que permitan caracterizar al paciente con infección por M. pneumoniae. Estas acciones pueden repercutir en gastos hospitalarios, mayor riesgo de infecciones intrahospitalarias, complicaciones por tratamientos y posibles resistencias bacterianas.
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III. JUSTIFICACION
Las infecciones respiratorias son una causa importante de morbimortalidad en población pediátrica; se estima que en el mundo mueren alrededor de 2 millones de niños al año por esta causa.
Desde principios del siglo XX se han descrito cuadros de Neumonías Adquiridas en la Comunidad (NAC) denominadas “neumonías atípicas”, donde el cuadro clínico se diferencia de los producidos por bacterias como Streptococcus pneumoniae. En 1944, se describió por primera vez la existencia de un microorganismo, conocido como “agente Eaton” (en honor a quien lo aisló por primera vez). Casi dos décadas después, se determinó que este agente correspondía a una bacteria de la familia de los
Mycoplasmas siendo denominado posteriormente como M. pneumoniae.
La infección por M. pneumoniae afecta tanto a niños como adultos en forma endémica sin grandes variaciones estacionales. Sin embargo, la proporción de casos aumenta significativamente durante el verano en países con clima templado, debido a una menor incidencia de otros patógenos respiratorios y este ha sido denominado
periodo ventana.
Actualmente, la infección por M. pneumoniae es causa frecuente de infecciones respiratorias en niños; sin embargo, en nuestro medio existe poca información en relación a esta infección. En vista que el Hospital Juan Pablo II se especializa principalmente en la atención a infantes, es de vital importancia conocer la prevalencia de niños infectados por esta bacteria en este establecimiento, con el objetivo de establecer medidas de control y prevención de la transmisión de este microorganismo.
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IV. OBJETIVOS
General
Determinar la seroprevalencia de Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años que son atendidos en el Hospital Materno Infantil Juan Pablo II en el periodo de Diciembre 2014 a Noviembre 2015.
Específicos
1. Identificar el género más asociado a presentar infecciones por M. pneumoniae atendidos en el Hospital Materno Infantil Juan Pablo II.
2. Categorizar la prevalencia de infecciones por M. pneumoniae en base a rangos de edades de los pacientes atendidos en el Hospital Materno Infantil Juan Pablo II.
3. Especificar los meses del año en los cuales se observa un mayor número de casos de infecciones por M. pneumoniae en pacientes atendidos en el Hospital Juan Pablo II.
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V. MATERIAL Y METODOS
A. Universo
Niños menores de 12 años que acuden al Hospital Juan Pablo II.
B. Muestra
Niños menores de 12 años atendidos en el Hospital Juan Pablo II con estudio de
Mycoplasma pneumoniae.
C. Recursos
1. Humanos
a. Estudiante Adriana Marroquín Pineda b. Estudiante Diego René De León Ruiz
c. Estudiante Andrea Carolina De León De León
2. Físicos
a. Sistema 4DLAB de Labymed, S.A.
3. Institucionales
a. Laboratorio Clínico del Hospital Juan Pablo II.
D. Diseño experimental
1. Tipo de estudio
Retrospectivo, longitudinal, descriptivo.
E. Metodología
1. Recolección de datos de pacientes infectados por M. pneumoniae.
a. Ingresar al sistema 4DLAB.
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c. Aplicar filtro de edad “Menor a 12 años”
d. Aplicar filtro de fecha de estudio por cada mes
e. Contabilizar número de estudios totales dentro de cada mes
f. Contabilizar número de estudios positivos por cada mes. Calcular prevalencia general de infecciones por M. pneumoniae.
g. Aplicar filtros de género y calcular prevalencia total por género.
h. Aplicar filtros de rangos de edad, de 0-2 año, 3-5 años, 6-9 años y de 10-12 años. Calcular prevalencia de infección por M. pneumoniae para cada rango.
i. Calcular prevalencia de infecciones en por rangos de meses: noviembre-enero, febrero-abril, mayo-julio, agosto-octubre.
F. Diseño experimental 1. Muestra
Pacientes menores a 12 años atendidos en el Hospital Juan Pablo II.
2. Variables
a. Edad (0-2 años, 3-5 años, 6-9 años y 10-12 años) b. Género (Masculino, Femenino)
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VI. Resultados
Cuadro 1. Prevalencia general de Mycoplasma pneumoniae. Total pacientes atentidos 1190
Total pacientes M. pneumoniae positivo
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Prevalencia general 20.7%
Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II El cuadro 1 presenta el total de pacientes positivos para Mycoplasma pneumoniae atendidos en el Hospital Juan Pablo II de diciembre 2014 a noviembre 2015, así como el número total de pacientes que se realizaron esta prueba en este período de tiempo.
Tabla No. 8. Prevalencia de M. pneumoniae para el género masculino
Género/Mes Masculino Femenino
Positivo ZG* Negativo Total Positivo ZG Negativo Total
Dic '14 15 3 18 36 9 3 9 21 Ene '15 16 2 37 55 18 3 21 42 Feb '15 30 6 43 79 18 5 29 52 Mar '15 17 2 69 88 18 6 57 81 Abr '15 4 1 63 68 7 5 47 59 May '15 10 4 46 60 10 4 43 57 Jun '15 8 4 27 39 5 0 57 62 Jul '15 7 3 20 30 11 3 48 62 Ago '15 3 2 38 43 7 3 31 41 Sep '15 6 2 40 48 5 2 22 29 Oct '15 3 4 40 47 8 1 26 35 Nov '15 7 2 27 36 4 1 15 20 Total 126 35 468 629 120 36 405 561 *ZG = Zona gris.
Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II En la tabla No. 8 puede notarse que M. pneumoniae afecta ligeramente más al género femenino con un 21.4% (126 casos) con respecto al masculino con 20% (120 casos) de casos positivos.
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Tabla No. 9. Prevalencia de M. pneumoniae por edades
Edades Prevalencia 0 a 2 años 10.8%
3 a 5 años 21.9%
6 a 9 años 32.2%
10 a 12 años 24.3% Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II
La tabla No. 9 presenta la prevalencia de M. pneumoniae clasificada por rango de edades de los niños que acudieron al laboratorio del hospital, evidenciando que los niños o niñas de 6-9 años son los más afectados por esta enfermedad.
VII. Discusión
Se estudió una cohorte de 1,190 niños que consultaron al Hospital Materno Infantil Juan Pablo II, de los cuales el 20.7% evidenció un resultado positivo para Mycoplasma
pneumoniae. Este microorganismo es causa frecuente de infecciones respiratorias
agudas en niños, siendo responsable de hasta el 40% de las neumonías adquiridas en la comunidad (Zarat, et al., 2007). Estudios latinoamericanos revelaron una prevalencia de infección por M. pneumoniae de 15.0% en niños argentinos y 7.0% en niños panameños, lo cual demuestra que Guatemala por ser un país en el que aún persisten malas condiciones de infraestructura, salubridad y medio ambiente tiene una prevalencia elevada con respecto a esta enfermedad (Paul, et. al., 2007).
En la tabla No. 8 y grafico No. 1(ver en anexos) se puede observar que no existe diferencia significativa de los resultados respecto al sexo, esto puede deberse a que los pacientes evaluados fueron niños menores de 12 años que comunmente comparten variables, refiriéndonos al ambiente escolar y la facilidad que existe en jugar y convivir con otros niños de su edad, además que según las direcciones domiciliales la mayoría de los pacientes estudiados son del sector de Mixco o municipios aledaños.
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La edad es una de las variables que más expectativa había generado en este estudio, ya que es habitual asociar la neumonía por Mycoplasma pneumoniae con niños mayores. Aunque el análisis multivariado mostró diferencias significativas entre las edades de los distintos grupos, nuestros resultados muestran que la edad promedio de los pacientes con M. pneumoniae es de 6-9 años siendo 32.2% con respecto a la población total seguido de los niños de 10-12 años con un 24.3% como se observa en la tabla No. 9 (ver Gráfico 2 en anexos) (Zarat, et. al., 2007). Esto concuerda con la mayoría de estudios ya que esta población se encuentra más vulnerable a contraer la infección principalmente en guarderías y escuelas debido a que esta enfermedad se transmite por medio de secreciones respiratorias infectadas en las que el germen llega al árbol respiratorio a través de pequeñas gotas aerosolizadas procedentes de un contacto cercano. Las enfermedades respiratorias en niños de menor edad se asocian principalmente a patógenos virales y en menor proporción a M. pneumoniae (Vargas, 2015).
Según las consultas realizadas a varias literaturas no se encuentran evidencias epidemiológicas con respecto a las estaciones climáticas del año, aunque se ha visto un aumento de casos en otoño. En el gráfico No. 3 (ver en anexos) se observa un incremento de 37.2% de prevalencia en los meses de Diciembre 2014 a Febrero 2015, a diferencia de los meses de Marzo a Noviembre del 2015 que tuvieron en promedio 15.4% de prevalencia de la enfermedad. Sin embargo las bajas temperaturas aumentan el hacinamiento de las personas en espacios cerrados favoreciendo la diseminación del patógeno, siendo ésta una de las razones probables por las que se ve el aumento en los meses más fríos en el país.
En Guatemala, no hay datos recientes disponibles acerca de la prevalencia de la infección respiratoria causada por Mycoplasma pneumoniae y por lo tanto se está realizando un tratamiento inadecuado para las mismas. Tampoco se cuenta con datos actuales que permitan caracterizar al paciente con infección por M. pneumoniae. Estas acciones pueden repercutir en gastos hospitalarios, mayor riesgo de infecciones intrahospitalarias, complicaciones por tratamientos y posibles resistencias bacterianas, siendo estos los motivos principales por los que se realizó este estudio.
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VIII. Conclusiones
1. La prevalencia de Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años que asistieron al Hospital Materno Infantil Juan Pablo II fue de 20.7%.
2. No se presentó mayor diferencia de prevalencia según el sexo de los pacientes. 3. Los pacientes que comprenden las edades de 6-9 años mostraron mayor prevalencia con respecto a los otros rangos de edades.
4. Los meses característicos por ser más fríos en el país (Diciembre-Febrero) evidenciaron un alza en la prevalencia de niños afectados por M. pneumoniae.
IX. Recomendaciones
1. Fortalecer los programas de atención a la población infantil y a la niñez, especialmente el relacionado a las Infecciones respiratorias agudas.
2. Investigar si existen neumonías que presenten patógenos en conjunto con
Mycoplasma pneumoniae, es decir dos agentes causales para una neumonía.
3. Informar a la población acerca de la sintomatología que presenta este patógeno para que recurran al médico en busca del tratamiento y evitar así contagios.
4. Informar a los médicos acerca de las edades con mayor prevalencia para ayudar a orientar el diagnóstico de los pacientes.
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X. Referencias bibliograficas
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Zarat, R., et al. (2007) Evolución de pacientes pediátricos, con diagnóstico clínico de
neumonía, en tratamiento según normas de atención en salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (Tesis de Graduación). Universidad de San
42 XI. ANEXOS
Anexo 1. Micrografía electrónica de las células M. pneumoniae
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Anexo 3. Pruebas para detección de M. pneumoniae en equipo CHORUS
Anexo 4. Detección de M. pneumoniae por PCR
Carriles: 1. Control de peso molecular de 100 bp; 2. Control negativo; 3. Control positivo; 4 y 5: muestras positivas
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Gráfico No. 1. Prevalencia por género de Mycoplasma pneumoniae en niños atendidos en el Hospital Juan Pablo II de diciembre 2014 a noviembre 2015.
Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II En el gráfico anterior puede notarse que M. pneumoniae afecta ligeramente más al género femenino con un 21.4% con respecto al masculino con 20% de casos positivos.
Gráfico 2. Prevalencia por edades de Mycoplasma pneumoniae en niños atendidos en el Hospital Juan Pablo II de diciembre 2014 a noviembre 2015.
Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II El gráfico 2 presenta la prevalencia de M. pneumoniae clasificada por rango de edades de los niños que acudieron al laboratorio del hospital, evidenciando que los niños o niñas de 6-9 años son los más afectados por esta enfermedad.
0% 5% 10% 15% 20% 25% Masculino Femenino Pr e val e n ci a d e M . p n eu m o n iae Género
Prevalencia de M. pneumoniae por género
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
0 a 2 años 3 a 5 años 6 a 9 años 10 a 12 años
Pr e val e n ci a Rangos de edad
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Gráfico 3. Prevalencia por meses del año de Mycoplasma pneumoniae en niños atendidos en el Hospital Juan Pablo II de diciembre 2014 a noviembre 2015.
Fuente: Datos obtenidos Hospial Juan Pablo II
El gráfico 3 demuestra que las infecciones por M. pneumoniae aparecen con mayor prevalencia en los meses de Diciembre a Febrero con un 37.2% con respecto a los demás meses del año.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Dic '14 a Feb '15 Mar a May '15 Jun a Ago '15 Sep a Nov '15
Pr e val e n ci a Rangos de meses
