FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SECCIÓN DE POSGRADO
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN
EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71
MESES DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE
HUANCAYO, DEPARTAMENTO DE JUNÍN
PRESENTADA POR
DIANA ESCORZA OLIVOS
TESIS
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA
LIMA – PERÚ
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada CC BY-NC-ND
El autor sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.
SECCIÓN DE POSGRADO
“PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES
DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,
DEPARTAMENTO DE JUN
ÍN”
TESIS
PARA OPTAR POR EL TÍTULODE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
PRESENTADO POR:
CD. DIANA ESCORZA OLIVOS
LIMA, PERÚ
2016
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES
DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,
DEPARTAMENTO DE JUN
ÍN
Asesor:
CD,MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.
Jurado:
CD. Mg. Dr. Hans Morgenstern Orezzoli.
CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.
Dedicatoria:
A Dios, por permitirme cumplir una de mis metas, a mis papis y a mi hermana Carito por su apoyo incondicional en todo sentido, por su confianza, sus palabras de aliento y cada gesto de apoyo que fueron de gran ayuda, gracias por todo lo que hacen por mí.
A mi fiel compañero Lucas quien me acompañó cada noche de estudio y trabajo y a cada una de esas personitas entre familia y amigos que me ayudaron de diferentes formas a lograrlo.
Agradecimientos:
A la Dra. CD. MsC, PhD Rita Villena Sarmiento, asesora de la presente investigación, por la orientación, el seguimiento y la supervisión continua, pero sobre todo por la motivación y el apoyo recibido a lo largo de estos años.
A todo el personal y doctores del área de Posgrado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la USMP, por su tiempo compartido y por impulsar el desarrollo en nuestra formación.
ÍNDICE Pág. RESÚMEN ... 1 ABSTRACT ... 3 I.INTRODUCCIÓN ... 5
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 7
III. OBJETIVO ... 9
OBJETIVO GENERAL ... 9
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 9
IV. MARCO TEORICO ... 11
V. METODOLOGÍA ... 35
VI. RESULTADOS ... 43
VII. DISCUSIÓN ... 64
VIII. CONCLUSIONES ... 71
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 73
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…….… 43
Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 45
Tabla 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 46
Tabla 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 48
Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……… 49
Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 51
Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza
dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……… 53
Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6po-s) por superficie y pieza dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……… 55
Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales
(cpo-s)afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 58
Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……… 60
Tabla 8: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no
tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………... 63
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de
edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 44
Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños
de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 45
Gráfico 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 47
Gráfico 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 48
Gráfico 5a: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 50
Gráfico 5b: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por
superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 52
Gráfico 5c: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 54
Gráfico 5d: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie
y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 56
Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos del criterio ICDAS (0-6) en
niños de 3 a 5 años de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 59
Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en
los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 61
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS……… 34
ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES
AAPD: Academia Americana de Odontopediatria
Biofilm: Acumulaciones blanda de bacterias y sus productos, fuertemente
adheridas a la superficie dentaria sinónimos: placa dental o placa bacteriana)
CIT (Caries de Infancia Temprana): La caries dental en niños menores de 6
años se denomina caries de infancia temprana, las siglas provenientes del inglés (ECC) se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido
ceo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición
decidua
cpo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición
decidua, homónimo del ceod
c2-6po-d: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpod
c3-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpod
c4-6po-d: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpod
c5-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpodCpo-s: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua
c2-6po-s: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpos
c4-6po-s: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpos
c5-6po-s: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpos
CDC: Centro de Control de Enfermedades DS: Desviación estándar
ECC: Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana (español) ECC-S: Severe Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana
Severa (español)
ES: Estadísticamente Significativa
IADR: International Association for Dental Research (inglés), Asociación
Internacional de Investigación odontológica (español)
ICCMS: International Caries Classification and Management System (inglés),
Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (español)
ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (inglés), Sistema
International de Detección y Evaluación de Caries (español)
ICDAS-LAA: International Caries Assessment and Detection System Lesion
Activity Assesment (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de
Caries y Actividad de la Lesión (español)
KAPPA inter-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia entre
dos examinadores, es decir, hasta que punto ambos coinciden en su medición.
En términos simples, el coeficiente kappa (k) corresponde a la proporción de concordancias observadas sobre el total de observaciones, habiendo excluido las concordancias al azar. El coeficiente kappa (k) toma los valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia inter-examinador
KAPPA intra-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia del
examinador comparado consigo mismo, es decir hasta que punto es consistente al evaluar a un mismo paciente en dos momentos distintos, durante la recolección de datos. El coeficiente kappa (k) toma valores entre -1 y +1; mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia intra-examinador
MINSA (Ministerio de Salud): Es el órgano responsable de la protección y
defensa de los derechos en salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
ppm: partes por millón
Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que
padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado
pufa: Índice de sepsis, utilizado para determinar la presencia de condiciones
orales resultantes de lesiones de caries no tratadas en dentición decidua. Registra la presencia de pulpa visible (p), ulceración de la mucosa oral por fragmentos de raíz (u), abscesos (a) y fístulas (f)
1
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana (CIT)
mediante el criterio de diagnóstico ICDAS en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo, Departamento de Junin.
Metodología: Estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional, con una
muestra aleatoria simple, donde se evaluaron a 250 niños de 36 a 71 meses de edad, utilizando el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previa aprobación del comité de ética de la USMP y tras obtener el consentimiento informado de los padres, se realizó la evaluación clínica previo secado de la superficie con gasa, espejo bucal y luz frontal blanca (led), por un único examinador calibrado por un Gold Estandar, alcanzando un Kappa intra-examinador de: 0.82 y un Kappa inter-examinador de: 0.78.
Resultados: Se evidenció una prevalencia media de caries dental de c2-6po-d de
100%, c3-6po-d de 97%. Los valores medios por superficie y edad mostraron: c 2-6po-s de 16.4 (36-47 meses), 25.3 (48-59 meses), 27.9 (60-71 meses); c3-6po-s
de : 7.6 (36-47 meses), 14.6 (48-59meses), 17.4 (60-71 meses); c4-6po-s de: 7.1
(36-47meses), 13.8 (48-59 meses), 16.8 (60-71 meses) y un c5-6po-s de: 6.9
(36-47meses), 13.5 (48-59 meses), 16.5(60-71 meses). Una mayor prevalencia de la enfermedad es reportada usando el criterio ICDAS debido a que es posible incluir las lesiones de caries no cavitadas.
El c3-6po-d medio total fue de 6.7 y el código 6 fue el de mayor prevalencia, 166 niños (66.4%) diagnosticados con este alto nivel de severidad. El código 2 fue más frecuente a la edad 36 a 47 meses (50%). El código 3 es frecuente a la edad
2
de 48 a 59 meses (50%) y el código 5 y 6 a la edad de 60 a 71 meses (71.43% y 65.66% respectivamente).
Conclusiones: El promedio de caries dental incluyendo lesiones no cavitadas y
cavitadas fue de 100% y 97% respectivamente. Un incremento medio de 3% de lesiones de caries dental fue diagnosticado cuando se utiliza el criterio ICDAS. Una relación directa entre el incremento de la edad y la severidad de las lesiones fueron observadas.
3
ABSTRACT
Aim: To determine the prevalence of Early Childhood Caries (ECC) by ICDAS
diagnostic criteria in children from 36 to 71 months old residing in Sapallanga, Huancayo, Junín.
Methodology: A descriptive, cross-sectional and correlational study was
performed with a simple random sample, where 250 children from 36 to 71 months old were evaluated using ICDAS diagnostic criteria. After approval of USMP Ethics Committee and obtaining Informed consent of the parents, clinical evaluation was performed after teeth surface drying with gauze, using a dental mirror and frontal white light (led) by a single examiner calibrated, who reaches an intra-examiner and inter-examiner Kappa Coefficient of 0.82 and 0.78, respectively.
Results: The mean prevalence of dental caries at c2-6po-d of 100%, and at c3-6
po-d of 97% was po-demonstratepo-d. The mean values accorpo-ding to surface anpo-d age showed: at c2-6po-d, 16,4 (36-47 months), 25,3 (48-59 months), 27,9 (60-71
months); at c3-6po-d, 7.6 (36-47 months), 14.6 (48-59 months), 17.4 (60-71
months); at c4-6po-d, 7.1 (36-47 months), 13.8 (48-59 months), 16.8 (60-71
months); and, at c5-6po-d, 6.9 (36-47 months), 13.5 (48-59 months), 16.5 (60-71
months). A higher disease prevalence was reported when ICDAS criteria was used because it allows to include non-cavitated lesions. The mean value at c3-6
po-d was 6,7 anpo-d copo-de 6 was the most prevalent, 166 chilpo-dren (66.4%) po-diagnosepo-d with this high level of severity. Code 2 was more frequent among 36 to 47 months old (50%). Code 3 was more frequent among 48 to 59 months (50%) and code 5 and 6 among 60 to 71 months old (71,43% and 65,66%, respectively).
4
Conclusions: The mean of dental caries, including non-cavitated and cavitated
lesions, was 100% and 97%, respectively. An average increase of 3% of dental caries lesions was diagnosed when ICDAS criteria was used. A direct relationship between increasing age and the severity of lesions were observed.
5
I. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad crónica, multifactorial muy prevalente durante la infancia, constituye por su magnitud y trascendencia un importante problema de salud pública. La organización Mundial de la salud (OMS) indica que sigue siendo el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más afectada en América Latina. En la mayoría de países en desarrollo la prevalencia de caries dental es alta y más del 70% de os niños está afectado por dicha enfermedad. 1
En el 2010 en Ministerio de Salud reportó que la prevalencia de caries dental era del 95% y éste problema de salud pública tiene una alta tendencia a incrementarse con la edad.
La caries dental es una enfermedad que no distingue entre edad, sexo, raza ni condición socio-económica, es una enfermedad multifactorial, se produce a causa de diversos factores como biológicos, sociales, ambientales y estilos de vida. 1
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de infancia temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6 años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Early Childhood Caries (S-ECC) cuando la lesión de caries se inicia en los incisivos deciduos superiores en menores de 3 años de edad. De acuerdo con la OMS, un programa de salud debería de incluir educación dental en conjunto con las actividades de prevención y promoción en salud bucal. 2,3
6
Los factores de riesgo para la caries de la infancia temprana pueden ser: la placa bacteriana o biofilm dental, los malos hábitos de higiene bucal, la temprana adquisición y colonización de Streptococcos mutans, el flujo y calidad de la saliva del niño (PH), el momento de erupción de los dientes, las alteraciones estructurales de los tejidos duros, la presencia de flúor en el medio oral, tipo de ingesta, frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos, alimentación nocturna, lactancia materna a libre demanda durante la noche pasado el primer año de vida entre otros, son factores de riesgo asociados a la enfermedad. 4,5,6
Un nuevo criterio de diagnóstico de caries denominado Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), fue desarrollado con el objetivo de medir la severidad de la lesión y/o estadio de la lesión cariosa, distinguiendo entre lesiones reversibles e irreversibles, es decir entre lesiones cavitadas y no cavitadas, permitiendo así conocer mejor la realidad sobre salud bucal en la población preescolar y que de esta manera sea posible optar por medidas de tratamiento adecuadas para dicha población, e inclusive realizar un monitoreo para verificar si el tratamiento está teniendo los resultados esperados. Dada la naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las lesiones antes que progresen a estados irreversibles o cavitados, si estas son detectadas a tiempo. 7,8
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental usando el criterio de diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo- Perú, con la finalidad de favorecer el entendimiento de la instalación y evolución de la caries dental durante sus primeros años de vida.
7
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la caries dental continúa siendo un problema de salud pública en la mayoría de los países a nivel mundial, debido a su alta incidencias, siendo las poblaciones en condiciones de pobreza extrema los que presentan la mayor incidencia. La caries dental es una enfermedad multifactorial de progresión lenta que presenta un carácter dinámico, lo que significa que puede ser revertida en cualquier momento desde que la relación causa-efecto sea modificada de alguna manera. Una lesión de caries dental se inicia con la aparición de micro-porosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de desmineralización y remineralización, aparición de los primeros cambios en el esmalte, hasta la manifestación de una lesión cavitada. La manifestación de este tipo de lesiones es resultado de varios ciclos de desmineralización que se manifiesta como una lesión no cavitada activa (mancha blanca), como signo inicial de la enfermedad detectable. 9,10,11
Si bien es cierto, sabemos que existen signos tempranos de enfermedad, los sistemas de diagnósticos utilizados en estudios epidemiológicos no toman en cuenta esta característica, registrando las lesiones de caries únicamente cuando ya han alcanzado una fase de cavitación en esmalte o dentina. En la actualidad, existen más de 29 sistemas diferentes para la valoración y registro de las lesiones de caries dental. Trece de estos sistemas miden tanto lesiones activas como inactivas; iniciales o cavitadas, y establecen criterios separados para lesiones sobre superficies oclusales y lisas, nueve, miden estadios tempranos de la enfermedad como también las lesiones cavitadas. Mientras que siete solo
8
registran las piezas o superficies con presencia de cavitación. Esto trae como resultado una falta de consistencia respecto a los registros epidemiológicos en diferentes regiones del mundo, lo que imposibilita la comparabilidad y desafortunadamente omiten la detección y registro de muchas lesiones de caries que no serán intervenidas o contabilizadas en su real proporción. 12, 13, 8
La Caries de Infancia Temprana (CIT), es un término utilizado por la Academia Dental Americana (ADA), el Centro de Control de Enfermedades y la Asociación Americana de Odontología Pediátrica (AAPD); es definida como una condición en la cual existen una o más lesiones de caries dental en niños menores de 6 años10. La CIT causa una destrucción irreversible de la estructura mineral de los dientes lo cual puede conllevar a odontalgias(dolor dental), desencadenando posteriormente problemas masticatorios, perjudicando la función alimenticia y eventualmente causa consecuencias graves en la calidad de vida del niño, además de generar ausentismo escolar debido a la búsqueda de tratamientos odontológicos de emergencia. El dolor es probablemente es uno de los síntomas que más afecta la calidad de vida de los individuos, siendo las lesiones de caries no tratadas como principal factor asociado a dolor en niños. La progresión de la CIT sin una intervención adecuada conlleva a una pérdida temprana de la estructura y componentes de la dentición decidua; lo cual también afecta: la calidad de vida, el desenvolvimiento social, la autoestima de los niños que la padecen, y sobre todo la guía de erupción para la dentición permanente .14,15,16
9
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana, según el criterio de diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
3.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia de lesiones de caries mediante el criterio de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
2. Determinar la prevalencia de las lesiones de caries cavitadas en esmalte y dentina mediante el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses
de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
3. Determinar el promedio de las lesiones de caries no cavitadas por diente mediante el criterio de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71
meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
4. Determinar el promedio de las lesiones de caries cavitadas por diente mediante el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes
10
5. Determinar la distribución de las lesiones de caries según ICDAS (c2-6po-s) por
superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
6. Determinar la distribución de las lesiones de caries según OMS (c3-6po-s) por
superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
7. Determinar el valor promedio (cpo-s) de las piezas dentarias afectadas por superficie según el criterio ICDAS (c2-6po-s) y según el criterio de la OMS (c3-6po-s) en los niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
8. Determinar la distribución de lesiones de caries dental según ICDAS(c2-6po-d),
OMS (c3-6po-d) y lesiones no tratadas (pufa), perdidas y obturadas en los niños de
36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.
11
IV.MARCO TEÓRICO
4.1. Antecedentes de la Investigación
Existen numerosos estudios en la literatura que evalúan la prevalencia de Caries de Infancia Temprana relacionado con los factores de riesgo y el índice de caries utilizando cpo-d en niños menores de 71 meses de edad, sin embrago, son escasos los estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios iniciales como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS.
Al buscar en la literatura estudios referentes a la prevalencia de caries dental fueron encontrados los siguientes trabajos de investigación.
Alvarez et al.17 (1993), realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo a 209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto de episodios de desnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries dental en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el número de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro grupos conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de edad. A la edad de 48 meses, el porcentaje de niños que presentaron una experiencia de desnutrición en su vida: aguda y crónica (17.2%) y con una experiencia de caries muy alta (ceo-d = 13), la que fue significativamente mayor a la de cualquiera de los otros tres grupos: normal (9.8%), de desnutrición aguda (4.4%), y (3.6%) de desnutrición crónica, respectivamente. Solo el 3.4% de los niños presentaron ambos tipos de desnutrición tuvieron menos de 3 piezas dentales afectadas por piezas cariadas, perdidas u obturadas, en comparación con el 26.3%, 20.0% y 29.1% de aquellos niños normales, con desnutrición aguda y con desnutrición
12
crónica respectivamente (p<0.001). Otro hallazgo importante fue la relación significativa entre la desnutrición crónica con el retraso en la erupción dental. La importancia del presente estudio es que se demostró que la desnutrición a edades tempranas tiene una relación causa-efecto con la prevalencia e incidencia de caries dental.
Johanssson et al. 18 (1994) presentaron un estudio sobre los efectos de la desnutrición crónica en la tasa de secreción salival y la composición de la saliva estimulada en dos grupos de niños de 8 a 12 años de edad. Los datos presentados aseguran que al aumentar la severidad de la desnutrición, disminuía la tasa de secreción salival y la capacidad buffer de la saliva, se encontraron bajas concentraciones de calcio, cloruros y cantidades más bajas de proteínas por minuto de saliva estimulada. La tasa de saliva estimulada sufrió una severa reducción donde se encontraron menores niveles de factores inmunológicos y proteínas aglutinantes de bacterias, las que protegen las superficies dentales de los ácidos de las bacterias cariogénicas.
El ímpetu para desarrollar el sistema ICDAS dió un giro significativo el año 2001 en el Workshop de Consensos Internacionales sobre las Exámenes de Caries Dental (ICW-CCT) que se llevó a cabo en el Lago Lomond - Escocia, que concluyó con la recomendación acerca de la necesidad de detectar las lesiones de caries dental en estadios no cavitados. Tres meses luego de la reunión, se presentó a la comunidad científica la Declaración del ICW-CCT resaltando la necesidad de la creación de un sistema estandarizado basado en la evidencia que debería conllevar a una mejor calidad de información para la toma de decisiones
13
acerca del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la caries dental a niveles de salud pública e individual. 19
Una año después en Abril y agosto del 2002, un grupo de investigadores (epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de Coordinación ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los profesores Nigel Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en Abril de 2002. El grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al. Complementándola con las mejores características de otros sistemas, conjuntamente con la inclusión de revisiones sistemáticas y propusieron un nuevo sistema que fue denominado International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). 20
En el 2003, ICDAS tuvo como principio para su evaluación el examen visual que debería realizarse bajo una limpieza dejando los diente libre de placa o biofilm dental, esto facilitaría la detección temprana de la lesión en la superficie del diente, de acuerdo con este sistema se reemplazaría el uso del explorador de punta fina por un explorador de punta roma que evite iatrogenia sobre lesiones incipientes. 21,22,23
Por otro lado en el 2003 Jin et al. 24 examinaron a un grupo de 383 niños entre 6-59 meses de edad, en Seoul, Korea. Se realizaron unos cuestionarios valorando los factores socio-económicos, prácticas alimenticias y hábitos de higiene bucal. Como resultado se observó una prevalencia de caries de aparición temprana de 56.5 % y de caries de aparición temprana severa de 47.0%.
En el 2004 Peressini et al. 25 evaluaron 87 niños de 3 y 5 años en el distrito de Manitoulin, Ontario, Canadá. 74% de los niños presentaba más de una lesión de
14
caries, la prevalencia de caries fue alta 52%, el 44% y 57% de los niños de 3 y 5 años respectivamente presentó caries de infancia temprana.
A mediados de 2004, el grupo había recolectado suficiente evidencia relacionada con métodos de detección de caries dental y habían realizado la revisión de todos los sistemas previamente publicados sobre diagnóstico y valoración de caries dental. Uniendo la mejor evidencia disponible de trabajos previos así como de contribuciones recientes para mejorar la comprensión sobre el proceso de caries dental, nació la propuesta para la creación del hoy denominado “ICDAS I” para el registro de las lesiones de caries. En marzo de 2003, un Grupo de 65 expertos en cariología provenientes de diferentes partes del mundo fueron citados por el grupo principal de ICDAS en Baltimore para mejorar el sistema y realizar lo que finalmente se conocería en la literatura internacional como “ICDAS II”, sin embargo, hasta ese momento la filosofía ICDAS solamente se había limitado a disertaciones teóricas que no se habían llevado a la práctica de una manera sistemática. 26
Ismail et al.27 (2004).mencionaron que algunos investigadores europeos, ya en la década de 1960, han incluido a los primeros signos de caries dental en sus sistemas de criterios. Por el contrario, los criterios desarrollados en los EE.UU. se han centrado en la medición de la etapa de cavitación de la caries o la etapa cuando un explorador se encuentra en los dientes con signos visuales de desmineralización de caries. La sensibilidad de los sistemas de criterios europeos favorece el proceso de la enfermedad, mientras que la sensibilidad de los sistemas de EE.UU. favorece la fiabilidad y comparabilidad. El principio rector de los nuevos sistemas de diagnóstico de caries en el siglo 21 debe ser su contemporáneo, la validez de contenido, siempre que vaya acompañada de un
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protocolo detallado para la calibración de los examinadores. Deben llevarse a cabo estudios de investigación para identificar los protocolos con base científica que pueden conducir a la consecución de un alto grado de fiabilidad entre examinadores. Todo protocolo de nueva propuesta debería definir las herramientas, métodos de uso, y la duración y frecuencia de formación de examinadores en los estudios de la caries dental.
Paes et al.28 (2005) evaluaron a 369 niños entre 36 y 71 meses de edad de los centros de salud pública de Brasil; encontraron una prevalencia de caries de infancia temprana del 36%.
El Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2005) presentó en su último reporte de datos el último levantamiento epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud 87% de los niños de 6 años de edad sufren de caries dental. De estos estudios, se puede concluir que la prevalencia de caries dental en niños peruanos jóvenes es bastante alta, a pesar de la presencia de profesionales odontólogos en la mayoría de los centros de salud.29
Peres et al. 30 (2005) 28 confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de la salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a las enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400 niños al nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo- d promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado y
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perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d ≤ 1 representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d ≥ 4.
Schroth et al. 31 (2005) evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de 4 comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre las cuatro comunidades.
En el 2006 Van Pallesteinet al.32 analizaron a 163 madres con niños entre 25 y 30 meses de edad, del área semiurbana y rural de Daik, se utilizaron encuestas a las madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de
edad, lactancia materna, dieta y hábitos de higiene, los niños fueron evaluados clínicamente observando que el 47% presentaban caries de infancia temprana y todos ellos mostraron lesiones de caries en los incisivos superiores y 36% lesiones de caries en los molares.
Además en el 2006 Mohebbi et al.33 registraron a 504 niños entre 12 y 36 meses de edad, que asistían a los consultorios de evaluación de crecimiento y desarrollo de los centros de salud pública de Irán, estos fueron divididos en 4 grupos según la edad. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 3 % para los niños de 12 a 15 meses, 9 % en los niños de 16 a 19 meses, 14 % para los niños de 20 a 25 meses y 33 % para los niños de 26 y 36 meses.
Martens et al.34 (2006) comprobaron en un estudio de 2948 niños entre 24 y 35 meses de edad en Ghent Bélgica, la edad promedio fue de 30,16(DS 1,65) entre enero y junio del 2003, se evaluó el estatus socioeconómico, hábitos relacionados a la dieta como, lactancia materna, uso diario del biberón, si se permitía que el niño duerma con el biberón, uso de vaso o tazas, uso de medicamentos como jarabes azucarados por más de un mes, consumo de bebidas azucaradas. La
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prevalencia fue 18.5% en caries de aparición temprana y 12.2 % en caries de aparición temprana severa.
Lida et al.35 (2007) realizaron un estudio en Estados Unidos, evaluaron 1576 niños entre 2 y 5 años de edad en los años 1999 y 2002, donde se obtuvo información sobre la dieta, nutrición y estado de salud del niño, donde comprobaron que la prevalencia de caries fue de 27.5 %.
En 2007, Ismail et al.36, presentaron una revisión sistemática acerca de la importancia de establecer una terminología correcta y común a los diversos sistemas existentes en la literatura internacional con la finalidad de establecer un criterio unificado con datos comparables. Ellos concluyeron que es importante contar con un sistema que permita una denominación universal, la misma que debe ser precedida por un análisis de los factores de riesgo que generaron la enfermedad.
Ismail et al.37 (2008) realizaron un estudio que evaluó la prevalencia, la gravedad y los factores determinantes de la caries dental, utilizando el Criterio de detección y Evaluación de la caries (ICDAS). En una muestra representativa de familias de bajos ingresos en la ciudad de Detroit, Michigan. Fueron detectadas 1386 familias con niños elegibles en los hogares contactados; y de ellos 1021 aceptados en el estudio. Más del 90% de la muestra presentó de 14-70 años con un promedio de 29.3años, los mismos que tenían al menos una lesión de caries no cavitadas y fueron positivamente asociados con la edad y el estado de higiene oral.
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Reisine et al.38 (2008) observaron a 1021 niños entre 0 y 5 años de edad, el 47 % de los niños presentaba lesiones de caries cavitadas.
Braga et al.39 (2009)realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y valoración de caries dental (ICDAS) en los umbrales tanto no cavitadas como cavitada y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Nunn et al.40 (2009) evaluaron 3912 niños entre 2 y 5 años de edad en Estados Unidos. La prevalencia de caries dental de aparición temprana fue de 23.7% y 15.4% en caries de infancia temprana severa.
Fernández et al.41 (2009) realizaron un estudio similar en Mendoza-Argentina en 115 infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, el que arrojó una experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de atención dental observándose un 54.9% acudiendo a la consulta odontológica, 25% en el último año y 74% en el subsistema de salud pública. Este trabajo concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que la demanda odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado de salud bucal.
Saldarriaga et al.42 (2010) Evaluaron a 447 niños entre 2,4 y 5 años de edad de bajos ingresos ,seleccionados de los archivos de una Institución de Salud en Medellín, Colombia. Utilizaron el criterio de diagnóstico ICDAS, teniendo como resultados una prevalencia de caries fue de 74.9%. La prevalencia de lesiones no cavitadas en al menos una superficie del diente era 73.4%. Las lesiones cavitadas fueron más frecuentes en superficies lisas que en superficies oclusales (64.7% y
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46.8%); respectivamente p valor <0,001. Sólo el 25.1% (112,5) de los niños no tenía signos clínicos de la caries de acuerdo con los criterios ICDAS.
Sin embargo Agustsdottir et al.43 (2010) realizaron la comparación entre un grupo de 2.251 niños islandeses de primero, séptimo y décimo grado, aproximadamente 6, 12 y 15 años de edad, los cuales fueron examinados para determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se obtuvieron radiografías bite-wing digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El porcentaje de niños sin caries visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 93% / 74% a los 6 años, 48% / 22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años, respectivamente. Cuando las radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a 34% / 15% a los 12 años y 20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico visuo-tactil debe ser complementado, cuando sea posible con radiografías bite-wing. A pesar de esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método confiable y sensible para el diagnóstico de lesiones de caries dental.
Parissotto et al.44 (2010) señalaron que debido al uso de métodos fluorados sistémicos o comunitarios como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la sal, así como la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales fluoradas con 550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para pacientes de riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta enfermedad multifactorial sigue presentando altos índices tornándose en un problema de salud pública. Los problemas de salud oral en infantes están generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene bucal (especialmente antes de dormir).
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Braga et al.45 (2010) plantearon un estudio en Amparo, Brasil examinando a 252 niños de 36-59 meses de edad, en niños preescolares para evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y valoración de caries dental ICDAS (0-6) y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El mismo niño fue examinado de forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de lesiones no cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, el poder discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los valores CPO-S como resultado, no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dio porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión cavitadas. Esto se dio porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor del sistema ICDAS yace en la totalidad de sus codificaciones.
Honkala et al.46 (2011) seleccionaron a 485 niños entre 7 a 9 años en Estonia, el objetivo fue determinar la distribución entre las lesiones de caries de las primeras molares permanentes y segundas molares deciduas utilizando el criterio ICDAS. Se concluyó que el método ICDAS da mucha información más relevante sobre el proceso de la caries que el método de la OMS; Hubo una clara tendencia que los códigos ICDAS (1-3) fueron más frecuentes en los molares permanentes que en los molares primarios y los códigos ICDAS (4-6) fueron más frecuente en los segundos molares primarios que en las molares permanentes.
En el 2011 Villena et al.47 tuvieron como objetivo evaluar un total de 332 niños de 6–71 meses de edad de comunidades urbano marginales de Lima Norte, Perú, encontrando una prevalencia media de caries 62.3%, la misma que se incrementó
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con la edad 10.5 % (0-11 meses), 27.3 % (12-23 meses), 60.0% (24-35 meses), 65.5% (36- 47 meses), 73.4% (48-59 meses) y 86.9 % (60-71%). Los valores del ceod por edad fueron 0.42(DS 1,61) entre 0–11 meses de edad, 0.50(DS 1) de 12-23 meses de edad, de 2.18(DS 2,81) entre los 24-32 meses de edad, de 2,80(DS 3,08) entre los 36 y 47 meses de edad, de 4,78 (DS 4,28) entre los 48 y 59 meses de edad y 4,03(DS 3,19) entre los 60-71 meses de edad. El índice ceod promedio fue de 2,97.
De Amorim et al. 48 (2012) evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en Brasil; el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue 95.6% y en dientes permanentes de 63.7%.
Villena et al.49 (2012) se realizó un proyecto de calibración de entrenadores y posteriormente se efectuó levantamiento epidemiológico a nivel de América Latina. Tras la estandarización de los examinadores de cada país, han reportado que en el segundo año de vida es el momento en el cual se observó un incremento a la aparición de nuevas lesiones de caries, alcanzando una prevalencia de 85% en niños de 5 años de edad.
Guedes et al. 50 (2012) mediante un estudio realizado evaluaron la experiencia de caries en una población de 835 niños de 6 a 7 años de edad, en Brasil utilizando el sistema de ICDAS II. El Código de ICDAS II tenían que ser convertido a componentes de cpod / CPOD en niveles de la superficie y niveles de los dientes, para permitir una presentación significativa en los resultados. Valores de c2-po-d (esmalte y dentina), c3po-d (lesiones de dentina), fueron 6,9 ± 3,8, 3,2 ± 3,4, 1,7 ± 1,6 y 0,2 ± 0,5, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA y Scheffe en las
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variables de caries. Los resultados obtenidos mostraron la prevalencia de la caries dental, incluyendo lesiones de caries en esmalte y dentina, en la dentición temporal fue de 95,6% y en dentición permanente fue del 63,7%. ICDAS II debe ser visto como una opción a la disminución de la alta prevalencia de lesiones de caries en dicha población y la necesidad de una valoración lesiones de caries en esmalte debido a su fiabilidad, sensibilidad y especificidad.
Hernández et al.51 (2012) analizaron un estudio in vitro observando la capacidad de diagnosticar utilizando otras técnicas como el láser de fluorescencia y la técnica de la inspección visual (ICDAS II). Observaron que en 87 dientes de dentición permanente, los cuales 85 dientes no presentaban restauraciones, ni cavitaciones. Los valores de sensibilidad del ICDAS y la fluorescencia láser fueron altos, capaces de detectar a 9 de cada 10 dientes con lesiones en superficies oclusales. La especificidad del ICDAS indica que de cada 10 dientes sanos 4 presentaron caries dental y la especificidad de la FL dice que 3 de cada 10 dientes sanos fueron encontrados con lesión de caries.
Chu et al. 52 (2013) realizaron una revisión sistemática de los diversos criterios de diagnósticos y evaluación en los métodos de detección de caries, resaltando el reciente desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II) indicando que este sistema es útil en los estudios epidemiológicos, de investigación en salud pública y clínica, práctica clínica y educación dental. Haciendo mención a un estudio in vitro que demostró que las detecciones tienen buena reproductibilidad y precisión de las lesiones de caries a nivel oclusal especialmente si está limitada al esmalte y recalcando la ventaja de este sistema
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al ser más detallado para la detección temprana de la lesión y monitoreo de la enfermedad.
En el 2013 Baciu et al. 53 categorizaron a 310 niños entre 6 a 8 años de edad y 278 entre 11 a 13 años de edad en la ciudad de Lasi, Rumania. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS y la necesidad temprana de tratamiento. La prevalencia fue de 88.4% en el grupo de 6 a 8 años y 96.4% en el grupo de 11 a 13 años. Se establece la necesidad de un tratamiento temprano, preventivo y restaurador en ambos grupos de edad.
Gómez et al.54 (2013) Realizaron un estudio para determinar la viabilidad de uso del criterio ICDAS en la totalidad de 42 sujetos (26 niños y 17 niñas) de 5 a 12 años de edad, con diagnóstico de discapacidad visual (n=6), discapacidad auditiva (n=17) y retardo mental leve o moderado (n=19), con la finalidad de conocer la prevalencia de caries dental y el tiempo que se requiere para la examinación. Obteniendo como resultados que la relación con los códigos de lesiones ICDAS, el 2 fue el prevalente con 49&. La prevalencia de caries para discapacidad visual fue de 62%, para retardo mental fue 42.8%, y 37,6% para discapacidad auditiva. En conclusión es viable realizar el examen dental con los criterios ICDAS en los niños con discapacidad visual, auditiva y retardo mental teniendo una mayor dificultad el factor tiempo.
Pitts et al.55 (2013) señalaron que el método ICDAS emplea un enfoque basado en la evidencia y orientado de manera preventiva. Es una detección y sistema de evaluación de clasificación de etapas de la caries en el proceso de extensión y actividad histológica. Está diseñado para su uso en los cuatro dominios de la
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práctica clínica, la educación, la investigación, la salud pública y proporciona un lenguaje común para codificar la caries. Pudiendo las etapas del proceso de la caries y el estado de actividad de las lesiones que se pueden incorporar en la ICCMS. El ICCMS proporciona opciones para habilitar dentistas para integrar y sintetizar los dientes y la información del paciente, incluyendo estado de riesgo de caries, con el fin de planificar, gestionar y revisión de caries en clínica.
González et. al.56 (2013) describieron la prevalencia y severidad de la caries dental en niños preescolares colombianos con dentición temporal mediante un estudio transversal, utilizando una muestra aleatoria de 336 niños entre 3 y 5 años de edad, examinada durante 2010. La detección de la lesiones de caries se llevó a cabo utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Un cuestionario fue contestado por los padres, y la obtención de valores fueron por edad y sexo. La prevalencia de caries dental fue del 88,9%, (51,4% para experiencia y 37,5% para las lesiones no cavitadas). La prevalencia de la caries dental y severidad se asoció con diferentes factores de riesgo (consumo de dieta cariogénica semanal, ninguna supervisión del cepillado de dientes por parte de los padres, el uso de pasta dental fluorada, visita controles al dentista al menos uno al año, padres con educación escolar inferior y el comportamiento escolar inadecuada), que a esta edad puede ser orientada por los padres a través de un cambio en comportamiento.
Ahlawat et al. 57 (2014) presentaron la aplicación e implementación del sistema ICDAS en la Universidad Médica Internacional de Malasia en un proceso paso a paso sistemáticamente planificado. El proceso real tomó cerca de un año y medio. La creación de un grupo de trabajo en el 2011 para la evaluación, preparación y
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funcionamiento de los ejercicios de entrenamiento, culminó con talleres de capacitación para el personal y estudiantes siendo evaluados por un experto internacional (KE). Utilizaron un programa electrónico de aprendizaje gratuito de 90 minutos, que había sido desarrollado por la fundación ICDAS para apoyar la capacitación. Se tomaron fotos de dientes cariados observados clínicamente en boca de los pacientes y se utilizaron juegos de dientes extraídos (maqueta) con los diferentes códigos ICDAS. Concluyeron que la aplicación del ICDAS se ha establecido ampliamente en el plan de estudios. Sin embargo, esto va a ser un proceso continuo, con nuevas medidas de control de calidad.
Toutouni et al.58 (2015) realizo un estudio epidemiológico transversal con una muestra aleatorio estratificado y conglomerados, la muestra consistió en 239 pacientes de 2 a 3 años de edad, registrados en los centros públicos sanitarios para el "Programa del Niño Sano". Los niños fueron examinados por el estado de salud oral de acuerdo con ICDAS-II. Tuvieron como objetivo evaluar la experiencia de caries de los niños que viven en Irán y el impacto de género, etnia y nivel socioeconómico (SES) en esta condición oral. La distribución libre de caries fue 10.87%, lesiones no cavitadas en esmalte (código 01 – 02) fue el 28, 03% y aproximadamente el 61,1 % caries cavitada (código 03-06). La prevalencia de caries, especialmente en el código 02 fue el mayor en los niños de la tercera clase SESS (nivel moderado). Como conclusión se hubo una alta prevalencia de caries entre 2 y 3 años de edad, viendo la necesidad de promover la salud oral en los diferentes grupos de edad.
Correa et al.59 (2015) evaluaron la prevalencia de caries dental en niños en edad preescolar de instituciones públicas y privadas utilizando el criterio ICDAS. Se
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estudió la asociación de la presencia de caries con los indicadores socioeconómicos, el sexo, la edad, tipo de programa de salud familiar de la escuela (urbana o rural) y también la presencia del dentista en la escuela. El estudio fue transversal analítico con una muestra estratificada (n = 612) de niños entre 3 y 6 años de edad, de las instituciones públicas y privadas de la ciudad de Barras, Estado de Piauí, Brasil. Las evaluaciones se clasificaron en 3 categorías: 1. Las superficies dentales que presentan códigos 0-1 se consideran como sanas y los códigos 2-6 como cariadas; 2. Las superficies con códigos de 0-2 clasificados como sanos, códigos de 3-6 como cariadas y el 3. Los códigos de 0-3 sanas, 4- 6 cariadas. Los resultados mostraron: Para el punto 1, hubo una prevalencia de 68,8%; Punto 2: 67,9% y en el punto 3: el 60,6%. Se encontró también asociación entre la prevalencia de la caries con la edad del niño, la zona escolar (urbana o rural) y la presencia del odontólogo en la escuela. La prevalencia de lesiones de caries fue mayor en los niños que viven en el campo (zona rural), además al considerar las lesiones no cavitadas la prevalencia de caries aumentó en niños en edad preescolar.
Mendes et al.60 (2015) evaluaron a 433 niños de entre 3 a 5 años de edad, en Portugal; utilizando el criterio ICDAS. Se encontró una prevalencia del 56.4% correspondientes a lesiones cavitadas. La prevalencia y la gravedad de la caries de infancia temprana pueden ser consideradas preocupantes teniendo en consideración las edades de los participantes, demostrando la necesidad de una atención más precoz.
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(2015) examinó a 250 niños entre 1 a 5 años de edad, encontrando una prevalencia de caries de 94.4% utilizando el uso del criterio de diagnóstico ICDAS.
Souza et al.62 (2015) evaluaron a 40 niños de entre 7 a 11 años de edad en Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries se considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie con caries (lesión no cavitadas). Una visión cuidadosa de las lesiones iniciales de caries hace muy útil el sistema ICDAS II para evaluar el impacto de acciones de promoción de la salud, el apoyo a los procesos de planificación, ejecución y evaluación de las actividades.
Alatrista63 (2015) se llevó a cabo una evaluación de 250 niños de 12 a 71 meses, en la ciudad de Arequipa, Perú .Bajo el criterio de diagnóstico ICDAS encontró una alta prevalencia de 92.4%.
Neuhaus et al. 64 (2015) mediante este estudio buscaron evaluar el efecto de diferentes niveles de aumento en la detección de caries utilizando los criterios de ICDAS. Se examinó las superficies oclusales de 100 molares extraídos por 14 examinadores entre estudiantes de odontología de 3°, 4° grado y dentistas, se utilizó sin ayuda de aumento, lupa de Galileo a 2,5x, lupa de Kepleriano a 4,5x y un microscopio quirúrgico con 10x de aumento, teniendo como resultado que el sistema ICDAS parece estar optimizada para la visión natural con una ampliación de hasta 2,0x y no para grandes aumentos, ya que el uso de magnificación implicaría el riesgo de un tratamiento invasivo innecesario.
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Molina65 (2015) evaluó a 250 niños en el distrito de chorrillos, Departamento de Lima, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de 89.6%.
En el 2015 Cerón–Bastidas66
, realizó un estudio comparativo entre los diferentes métodos existentes para la detección de caries. Comprueba que el ICDAS proporciona 43% más información el índice COP-D, y que otros métodos. Se concluyó que un método ideal para la detección de lesiones de caries debe ofrecer una alta especificidad, sensibilidad y reproductibilidad.
En el 2015, Dikmen et al.67 analizaron diferentes criterios de detección de caries, encontrando varias inconsistencias. Refirió que el criterio ICDAS permitía detectar el proceso de evolución de caries y la actividad de la lesión, posteriormente con la introducción del ICDAS II, también fueron incluidos códigos para las restauraciones y la actividad de lesiones cariosas en las superficies de las radiculares. Finalmente, el autor resalta que con futuras investigaciones se desarrollará este criterio completamente.
Rajwar et al.68 (2015) examinaron 31 niños de 3-14 años de edad, demostraron queel criterio de diagnóstico ICDAS II, fue el más sensible, permitiendo detectar la mayor cantidad de lesiones de caries cavitadas y no cavitadas.
Oliveira et al.69 (2015) examinaron las superficies oclusales de los primeros molares permanentes de 39 pacientes 5-13 años de edad, que presentaron lesiones de caries no cavitadas utilizando los criterios ICDAS–LAA. Concluyeron que dicho criterio no es adecuado para evaluar la actividad de lesión de caries no cavitadas en superficies oclusales, debido a su baja especificidad.
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Es así como en el 2016 Pinto-Sarmento et al.70 compararon a 843 niños pre escolares entre 3 a 5 años de edad en colegio públicos y privados en Campina Grande Brasil. Tres dentistas previamente calibrados examinaron a los niños mediante el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries dental fue del 66.3%. Se encontraron 88.8% de lesiones cariosas activas. Estuvo asociado al nivel socio económico bajo de la madre.
Ponnudurai et al.71 (2016) evaluaron 2796 niños de edades comprendidas entre 6 y 14 años de edad. La prevalencia de caries dental según el criterio de diagnóstico ICDAS fue de 66.8%. La codificación 2 y 3 de ICDAS fueron las más altas de la población estudiada. No hubo relación entre caries dental y el género.
Pitchika et al.72 (2016) Evaluaron a 400 niños entre 2 a 3 años de edad en Turingia, Alemania, Se encontró una prevalencia de caries dental según ICDAS S y el criterio UniVisSS de 52.5% y de acuerdo al criterio de la OMS fue de 16.6%.
Diniz et al.73 (2016) mediante un estudio comparativo evaluaron 150 piezas dentales extraídas con restauraciones de amalgama y resina, para mejorar la precisión en el diagnóstico de lesiones cariosas secundarias utilizaron criterios visuales ICDAS, laser fluorescencia, dispositivo emisor de luz de diodo, sistema de fluorescencia inducida por la luz cuantitativa y un nuevo método basado en la técnica de fluorescencia del esmalte. Teniendo como resultados que los grupos de fluorescencia inducida por la luz y el nuevo método son más sensibles mientras que los otros métodos tiene mejor especificidad. Concluyendo que todos los métodos excepto el dispositivo emisor de luz de diodo son métodos eficaces para la detección de caries secundaria alrededor de restauraciones con resina.
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Arangannal et al.74 (2016) realizaron un estudio en 2796 escuelas de niños de 6 -14 años de edad, en Pallikkaranai, Chennai, India. Evaluaron la prevalencia de caries dental asociada con la higiene oral, el consumo de azúcar y la implementación del programa de salud oral preventiva. En Chennai se obtuvieron 14 zonas que fueron seleccionados por el método de muestreo aleatorio, cada niño fue examinado por un único examinador utilizando el sistema ICDAS II. La prevalencia de caries dental fue de 68,8%, mostrando mayor porcentaje en el género femenino (69.9 %) que el género masculino (67.6%). El código 2 y 3 fueron los más altos dentro de la población, quienes representan las lesiones tempranas no cavitadas en esmalte. Se concluyó que la distribución de las lesiones no cavitadas fue mayor en la población estudiada y se indica un programa preventivo de salud dirigido a segmentos específicos de la población.
4.2 Bases teóricas
4.2.1 Caries de Infancia Temprana (CIT)
La CIT representa una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a un gran porcentaje de la población infantil, siendo un problema de salud bucal que afecta la dentición de los niños en todo el Perú, y en diversos países alrededor del mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que sigue siendo el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más afectada en América Latina1,2 Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos. La caries dental es un
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proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares normales entre la superficie del diente y el biofilm microbiano adyacente. Este desequilibrio se manifiesta en el tiempo como la desmineralización acumulativa del diente que, si no se controla, tiene el potencial para producir cavitación del esmalte y daño colateral a la dentina y la pulpa.
La caries dental en estadios activos, es el resultado de un proceso dinámico, en el que prevalece la desmineralización, debido a la instalación de un ambiente excesivamente ácido, colonizado principalmente por organismos cariogénicos y mantenidos por un alto consumo de hidratos de carbono fermentables, que permiten de manera relativamente rápida la pérdida mineral de la estructura dentaria. El diagnóstico de lesiones de caries ha sido principalmente un proceso visual, basado principalmente en la inspección clínica y revisión de las radiografías. La información táctil obtenida a través del uso del explorador dental o "sonda" también se ha utilizado en el proceso de diagnóstico, sin embargo, hoy en día no se recomienda más. El desarrollo de algunos de los métodos de diagnóstico alternativos, como la transluminación con fibra óptica (FOTI) e imagen digital directa, siguen dependiendo de la interpretación de señales visuales, mientras que otros métodos emergentes, tales como conductividad eléctrica (CE) y el análisis informático de imágenes radiográficas digitalizadas, están bien complementadas o suplantadas por medidas cuantitativas.8,11 En la actualidad con un mayor conocimiento en el área de cariología, es necesario identificar la enfermedad desde estadios tempranos, de preferencia reversibles, que permitan actuar a tiempo, evitando que la enfermedad se instale de manera irreversible en el paciente niño, requiriendo de tratamientos invasivos. Este hecho en la infancia es aún más importante, por lo poco accesible que es realizar un tratamiento
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restaurador en niños de tan corta edad. Basado en ello, el ICDAS ofrece la posibilidad de colectar información desde la aparición de lesiones iniciales de caries, permitiendo intervenir a tiempo con métodos no invasivos para controlar la enfermedad. Recientemente se realizó un taller denominado Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (ICCMS), que tuvo el objetivo de promover un nuevo conjunto de principios y metas para el tratamiento de la caries dental bajo todos los enfoques, incluyendo el enfoque restaurador, con la finalidad de cerrar brechas, no solo destinadas a la promoción de salud, sino también a la recuperación de la salud bucal, mediante un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado de las lesiones de caries, todo ello basado en información científica disponible.,25,37,74
4.2.2 Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS)
Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y además detectar la gravedad o evolución de la enfermedad (extensión de la lesión). 76,77 Las siglas de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido anteriormente. La „D‟ se refiere a la Detección de la caries dental por medio de: (a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si existiese). La „A‟ se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries por estadio (no cavitada o cavitada), y la actividad de la lesión (activa o inactiva). Una
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importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de caries y otras características que requieran ser registradas para su investigación o práctica clínica. 78,79
Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS:
Este sistema presenta codificaciones que van de 0 – 6, pero para estudios en campo a nivel de salud pública donde no es posible secar las superficies, se utiliza una codificación modificada, en la que se excluye el código 1. El criterio de diagnóstico ICDAS modificado para estudios epidemiológicos, fusiona entonces el código 1 y 2, quedando vigentes los códigos 0 (sano) y del 2 al 6, conforme se describe en el Cuadro 1.
Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece son:
1.-Facilita la identificación de lesiones de caries en estadios iniciales.
2.-Permite identificar y anotar los diferentes estadios de evolución de la enfermedad caries dental.
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Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS
CÓDIGO SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCION Y EVALUACIÓN DE CARIES (ICDAS)
0
Superficie dental sin evidencia de lesión de caries dental después del secado con gasa*
2*
Cambio de coloración por lesión de caries dental blanca o marrón, visible en el esmalte, perceptible visualmente sin necesidad de secar la superficie (húmeda), tanto en superficies lisas como proyectándose en la entrada de las fosas y fisuras.
3
Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental, sin dentina visible, discontinuidad en la superficie del esmalte.
4
Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte.
5
Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la base de la cavidad, comprometiendo menos de la mitad de la superficie.
6
Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible en la base y en las paredes, comprometiendo la mitad o más de la superficie.
