UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”.
FACULTAD DE JURISPRUDENCIA CARRERA DE DERECHO
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ABOGADO DE LOS TRIBUNALES DE LA REPÚBLICA.
“EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE LA SALUD SOCIAL Y EL DERECHO A UNA ATENCIÓN OPORTUNA, EFICIENTE Y EFICAZ”
AUTOR:
Mario Geovanny Romero Córdova ASESOR:
Ab. Diego Granja Mg
I
CERTIFICACIÓN
Ambato, 29 de julio de 2013
En calidad de asesor del presente trabajo de Tesis de Grado, previo a la obtención del Título de Abogado de los Tribunales de la República del Ecuador, del señor Mario Geovanny Romero Córdova, cuyo tema es: “EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE LA SALUD SOCIAL Y EL DERECHO A UNA ATENCIÓN OPORTUNA, EFICIENTE Y EFICAZ” fue revisado y aprobado, cumpliendo las orientaciones metodológicas y científicas que la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” establece, en consecuencia autorizo su presentación ante los órganos competente para su sustentación ante el Tribunal de Grado correspondiente.
Atentamente,
II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
MARIO GEOVANNY ROMERO CÓRDOVA, con cédula de identidad 0503084295, en goce de mis derechos, ante las autoridades de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, declaro que el presente trabajo de tesis, cuyo tema es: “EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE LA SALUD SOCIAL Y EL DERECHO A UNA ATENCIÓN OPORTUNA, EFICIENTE Y EFICAZ”, es original y de mi autoría, además es de absoluta responsabilidad, respetando las normas legales y reglamentos correspondientes, no compromete a la políticas de la UNIANDES.
Atentamente,
III DEDICATORIA
IV
AGRADECIMIENTO
V
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN ... I DECLARACIÓN DE AUTORÍA ... II DEDICATORIA ... III AGRADECIMIENTO ... IV RESUMEN EJECUTIVO ... VIII EXECUTIVE SUMMARY ... IX
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la Investigación ... 1
Planteamiento del Problema ... 2
Formulación del Problema ... 4
Delimitación del Problema ... 4
Objeto de Investigación... 4
Campo de Acción ... 4
Identificación de la línea de investigación ... 4
Objetivos ... 4
Objetivo General ... 4
Objetivos Específicos ... 5
Idea a defender ... 5
Variables de la Investigación ... 5
Justificación del Tema... 6
Metodología Investigativa ... 6
Estructura de la Tesis ... 8
Elementos de Novedad, Aporte Teórico y Significación Práctica ... 9
CAPÍTULO I ... 10
MARCO TEÓRICO ... 10
EPÍGRAFE I ... 10
VI
1.1.1 Origen.. ... 10
1.1.2 Evolución Histórica ... 11
1.1.3 Definición ... 13
1.1.4 Importancia ... 14
1.1.5 Origen y Evolución de la Seguridad Social y del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social... 16
1.1.5.1 Seguridad Social... 16
1.1.5.1.1 Origen 16 1.1.5.1.2 Evolución Histórica ... 18
1.1.5.1.2.1 En el Mundo ... 19
1.1.5.1.2.2 En el Ecuador ... 21
1.1.5.2 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ... 22
1.1.5.2.1 Creación ... 25
EPÍGRAFE II ... 27
1.2 Posiciones teóricas de la Seguridad Social y del Instituto Ecuatoriano de Seguridad social ... 27
1.2.1 Seguridad Social ... 27
1.2.1.1 Definición ... 27
1.2.1.2 Principios ... 29
1.2.1.3 Objetivos ... 32
1.2.2 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ... 33
1.2.2.1 Definición histórica y legal ... 33
1.2.2.2 Organización ... 33
1.2.2.3 Servicios ... 33
1.2.2.3.1 Seguro de Pensiones ... 33
1.2.2.3.2 Seguro de Salud ... 34
1.2.2.3.3 Seguro de Riesgo del Trabajador ... 34
1.2.2.3.4 Seguro Social Campesino ... 35
EPÍGRAFE III ... 37
1.3 Relaciones estatales frente a los derechos de la salud ... 37
1.3.1 Derecho a una atención oportuna, eficiente y eficaz. ... 37
1.3.2 Responsabilidad del Estado frente a la Seguridad Social ... 39
VII
EPÍGRAFE IV ... 42
1.4 El Derecho a la Salud y a la Seguridad Social en la Normativa Jurídica ... 42
1.4.1 En la Constitución ... 42
1.4.2 En los tratados internacionales ... 43
1.4.3 Ley de Seguridad Social... 46
1.4.4 Conclusiones parciales ... 49
CAPÍTULO II ... 51
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 51
2.1 Descripción del Procedimiento Metodológico ... 51
2.2 Tipos de Investigación ... 51
2.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos ... 52
2.4 Caracterización del Sector ... 54
2.4.1 Población ... 54
2.4.2 Muestra ... 54
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS ... 56
CAPÍTULO III ... 65
MARCO PROPOSITIVO ... 65
3.1 Desarrollo de la propuesta ... 65
3.1.1 Antecedentes ... 65
3.1.2 Desarrollo ... 66
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 70
VIII
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigación busca establecer la importancia que tiene la reforma a la Ley de Seguridad Social, en cuanto al derecho de salud de cada uno de los afiliados, pues al establecer tiempos mínimos para acceder al servicio de salud se está vulnerando la atención oportuna, eficiente y eficaz que debe brindar el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social a cada uno de los afiliados en cuanto a la salud.
Se ha ejecutado la investigación de una parte introductoria y la especificación de tres capítulos, en la parte introductoria se enmarca el problema jurídico el mismo que se constituye en motivo de la transformación de la investigación.
Capítulo uno, se establece el marco teórico de la investigación el cual esta subdividido en cuatro epígrafes, el que cuenta con los criterios de los tratadistas, así como la valoración crítica que el investigador aporta para la temática planteada.
Capítulo dos, se refiere al marco metodológico, en él se determina los métodos técnicas e instrumentos para la realización del trabajo de investigación, así como las encuestas realizadas a los expertos sobre el tema expuesto, para de esta manera poder interpretar y analizar los datos obtenidos y verificar los objetivos propuestos.
IX
EXECUTIVE SUMMARY
This research seeks to establish the importance of Social safety law´s, as to the right to
health of individual members, as to establish minimum times to access the health service
is being broken effective and efficient care timely must provide the Ecuadorian social
Security Institute to each of the members in terms of health.
Research was executed in an introduction and three chapters specification, in the
introductory part fits the same legal problem that constitutes the ground for conversion
of research
Chapter one sets the theoretical framework of the research which is divided into four
sections, which features writer’s criteria and critical appraisal that the researcher brings
to the issue raised.
Chapter two concerns the methodological frameworks in determining the technical
methods and tools to carry out the research work, as well as surveys of experts on the
subject matter hereof, and in this way to interpret and analyze the data obtained and
verify the proposed objectives.
Chapter Three represents the propositional framework, it referred to the reform to article
107 of the Social Security Act for removal waiting time to access the health service, so
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
El Sistema de Seguridad Social como parte de las políticas de protección establece un compendio de garantías, destinadas a conferir a los asegurados el acceso a las prestaciones que brinda, mismo que se sitúa de la Comisión de Reformas Sociales que se encargó del estudio de cuestiones que interesen a la mejora y bienestar de la clase obrera.
El primer antecedente que tenemos sobre esta institución del derecho de Seguridad Social aparece el 1900, con la finalidad de proteger a los trabajadores y a partir de ese momento sobrevinieron varias reformas y creaciones que buscaban beneficiar a estos grupos y de esa forma traer nuevas ventajas para los mismos en pro de sus derechos fundamentales.
Uno de estos documentos fue el Fuero del Trabajo que en 1938 se constituyó como la base fundamental de la Seguridad Social y que incluyó dentro de sus escritos lo referente al seguro de vejez, invalidez, enfermedad y parto forzoso, convirtiéndose desde ese entonces en el antecedente directo de la salud como beneficio prestado por los institutos que presten Seguridad Social en los Estados.
2
Así podemos ver como el origen de esta institución de la Seguridad Social constituye el inicio de una serie de derechos y alcances de los afiliados, principalmente de los trabajadores y la forma en la que éstos pueden acceder a otros derechos importantes como es la salud, del que se hablará más profundamente en el presente trabajo.
Planteamiento del Problema
Al observar que nuestro sistema de Seguridad Social tiene gran trascendencia para el ejercicio de varios de los derechos de las personas, en este caso de los afiliados, podemos decir que el problema del presente trabajo de investigación adquiere importancia pues no se puede dejar de lado un derecho fundamental como es el de la salud para que prevalezca uno económico o de interés del Estado.
En el presente trabajo no se busca inducir a la irresponsabilidad en el pago de las distintas aportaciones de los afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, sino más bien se busca que estos puedan acceder a los beneficios por los cuales están pagando a partir de la primera cuota, puesto que es lógico que una persona que ha cumplido con la obligación del pago sea retribuida con la prestación garantizada en la ley.
El derecho a la salud es un de las tantas facultades que la Constitución de la República otorga a todos los ecuatorianos, por lo que adquiere mayor relevancia por el Estado Constitucional en el que se rige, lo que quiere decir que debe ser garantizado por cada una de las políticas que el mismo promulga en este aspecto incluida la seguridad social de la que estamos hablando.
3
motivo que nuestra legislación no puede limitar este derecho fundamental, mucho menos si este ya ha sido pagado.
La actual Ley de Seguridad Social establece en su artículo 107 que “Se causará derecho a las prestaciones de este Seguro cuando el afiliado o la afiliada hayan cumplido:
a. Seis (6) imposiciones mensuales ininterrumpidas, para contingencia de enfermedad; b. Doce (12) imposiciones mensuales ininterrumpidas, anteriores al parto, para contingencia de maternidad; y,
c. Seis (6) imposiciones mensuales ininterrumpidas, para el subsidio monetario de enfermedad “, y sólo de esta manera los afiliados pueden acceder a estos beneficios, lo que resulta ilógico pues ellos están cumpliendo con su obligación y el Seguro Social por su parte no lo hace.
Este problema aquí situado trae consecuencias no solo para los afiliados sino para grupos que indirectamente se encuentran vinculados a ellos como sus familias, sus patronos o todos aquellos que dependan de su buen estado de salud, demostrando de esta manera el impacto de la problemática que aquí se expone y además la necesidad de la reforma que también se propone.
4 Formulación del Problema
La inadecuada reglamentación en la actual normativa sobre el acceso a los servicios de salud, referente a la Seguridad Social vulnera el derecho a una atención oportuna, eficiente y eficaz a los afiliados del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Delimitación del Problema
Objeto de Investigación
El presente trabajo de tesis se refiere a Derecho a la Salud.
Campo de Acción
La normativa del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Identificación de la línea de investigación
El presente tema se encuentra contemplado en la línea de Seguridad Industrial, Social y Relaciones Laborales y el espacio es la ciudad de Ambato, provincia de Tungurahua.
Objetivos
Objetivo General
5 Objetivos Específicos
- Establecer los fundamentos doctrinarios, constitucionales y las bases teóricas sobre: la Seguridad Social, las aportaciones al IESS y el derecho a la salud de los afiliados.
- Determinar las distintas vulneraciones que se producen a los afiliados al IESS, provocadas por la Ley de Seguridad Social, en lo referente a las prestaciones de salud.
- Elaborar los lineamientos de un anteproyecto de Ley reformatoria al artículo 107 de la Ley de Seguridad Social, para tener inmediato acceso a las prestaciones de salud, y así garantizar el derecho a una atención oportuna, eficiente y eficaz para el afiliado.
Idea a defender
Mediante el anteproyecto de reforma a la Ley de Seguridad Social que establezca que el acceso a los beneficios del IESS rija a partir de la primera aportación se garantizará el derecho a la salud de los afiliados Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Variables de la Investigación
- Variable Independiente
6 - Variable Dependiente
Se garantizará el derecho a una atención oportuna, eficiente y eficaz para el afiliado.
Justificación del Tema
La problemática establecida con antelación es sin duda alguna de gran importancia en la actualidad debido a que con la reforma que se establece se lograra que se respete el derecho de salud de los afiliados de manera oportuna, eficiente y eficaz.
Los beneficiarios del presente trabajo investigativo directamente serán cada uno de los afiliados del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y la familia de los mismos los cuales se podrán favorecer con los beneficios que cuenta el IEES, es decir con el derecho a la salud desde el primer momento de la aportación sin esperar tiempos mínimos para poder acceder al derecho a la salud.
Con toda seguridad al establecer la presente reforma a la Ley de Seguridad Social se alcanzara el respete a los derechos, principios y garantías que nos determina la Constitución de la República del Ecuador, para de esta manera poderse desarrollar de mejor manera, con ello se conseguirá mejorar la calidad de vida de la mayoría de las familias ecuatorianas.
Metodología Investigativa
7
Métodos Analítico - Sintético
Porque implicará la descomposición del fenómeno ocurrido en los distintos Institutos de Seguridad Social, para que finalmente se llegue a concluir en la idea central que enunciará el problema que se establece.
Inductivo – Deductivo
Pues a partir de elementos específicos se logrará ver como se afecta a nivel general derechos universales como el de la salud y se buscaría la forma de ir de lo específico a lo general y viceversa fundamentando cada elemento constitutivo del problema.
Histórico – Lógico
Se utilizará como base para comparar los eventos actuales con los anteriores y de este modo conocer los problemas que aparecen en la actualidad y que deben ser cubiertos por el Derecho.
Técnicas
De igual forma será necesario para la realización de este trabajo investigativo, técnicas para la recolección de datos como la encuesta.
8 Estructura de la Tesis
La estructura de la presente tesis está distribuida de una parte introductoria y la realización de tres capítulos; la introducción determina la situación problemita, antecedentes, y justificación de la misma, objetivos que deberán cumplirse, en este caso relacionados con la Seguridad Social, Derecho de salud y derechos inmersos.
Primer Capítulo, se establece el Marco Teórico de la Investigación, el mismo que se encuentra subdividido en cuatro epígrafes, en los que se establece los fundamentos teóricos de cada uno de los autores referidos al tema de investigación, como es el origen la evolución del objetivo de investigación, análisis y valoración de las distintas posiciones teóricas, en este caso la Seguridad Social, derecho a la salud, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, para de esta forma poder aportar a la solución de dicha problemática planteada con prelación.
Segundo Capitulo, se constituye el marco metodológico de la investigación en el cual se encuentra la caracterización del sector en donde se va a realizar las encuestas a la población seleccionada para este trabajo, de la cual se va a recolectar la información para comprobar la factibilidad de la propuesta y así poder cumplir con cada uno de los objetivos propuestos, además de establecer los métodos, técnicas e instrumentos para la realización de la tesis y la interpretación de datos a través de cuadros, gráficos e interpretación.
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Además se establece las conclusiones y recomendaciones del trabajo investigativo sin dejar de mencionar que se contó con una amplia fuente bibliográfica, lexigráfica y linkográfica que ha aportado con la realización del presente trabajo investigativo.
Elementos de Novedad, Aporte Teórico y Significación Práctica
El presente trabajo de investigación realizará su aporte teórico con las diversas fundamentaciones doctrinarias y bibliográficas que prestara, ya sea por parte de los diferentes tratadistas citados como por las conclusiones a las que llegara el autor a lo largo de su desarrollo; mismas que se referirán a conceptos sobre la Seguridad Social, el derecho a la Salud, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y el sistema de aportaciones que rige en éste para lograr una atención oportuna para todos sus afiliados, demostrando de esta manera la importancia de estos términos y determinándolos para conseguir verificar la idea a defender propuesta anteriormente.
La significación practica del trabajo propuesto establecerá un benéfico directo para todos los afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social pues permitirá el acceso al beneficio en el ámbito de la salud a partir del primer aporte que se realice, garantizándoles una atención oportuna, eficiente y eficaz, además de recibir el servicio por el cual están pagando a partir de la primera cuota, lo que también llega a beneficiar al campo del Derecho pues se haría efectivo lo consagrado en la Constitución y en los distintos convenios y tratados internacionales.
10 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO EPÍGRAFE I
1.1 Derecho a la Salud
El Derecho a la Salud se refiere a gozar de un medio ambiente adecuado para la preservación y el desarrollo de la vida, el acceso a una atención medica integral que cumpla con los más altos estándares de calidad, que garanticen la recuperación total de los ciudadanos y el respeto a la privacidad del proceso rehabilitación.
Este derecho es inalienable y es aplicable a todas las personas sin importar su condición social, económica, cultural o racial.
1.1.1 Origen
Para los seres humanos la salud es motivo de preocupación cotidiana, ya que al ser uno de los bienes más preciados de las personas, permite su desenvolvimiento diario para cumplir con todo tipo de responsabilidades.
Así mismo, la salud durante siglos fue entendida como la ausencia de alguna dolencia física, pero es a través del tiempo que se llega a la definición de que la salud no solo implica el padecimiento de alguna enfermedad sino conlleva a mucho más, es decir una atención integral de salud, a todos aquellos factores determinantes que complementen a este derecho.
11
higiene y las malas condiciones de vida son los responsables de las epidemias. La salud es un problema social y las acciones para mejorarla han de ser sociales.”
Pero es solo hasta 1946 por primera vez la Organización Mundial de la Salud proclama a la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades". Es por ello que a partir de esta fecha que múltiples tratados internacionales, regionales y en las constituciones de todos los países del mundo reconocieron a la salud como un derecho fundamental.
Así por ejemplo las Naciones Unidas señala a la salud como un derecho primordial en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 1966; en la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, 1979; y en la Convención sobre los Derechos del Niño, 1989.
De igual forma, la Carta Social Europea, 1961; la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, 1981; el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), 1988 en sus artículos garantizan este derecho.
La Constitución de la República del Ecuador en el Título II, capítulo 2, sección séptima, ratifica lo que la Organización Mundial de la Salud plantea en su Constitución, buscar la mejora de la calidad de vida de los ecuatorianos.
1.1.2 Evolución Histórica
12
El derecho a la salud también fue reconocido como derecho humano en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, de 1966.
Desde entonces, se ha reconocido o se ha hecho referencia al derecho a la salud o a elementos del mismo, por ejemplo el derecho a la atención médica, en otros tratados internacionales de derechos humanos.
El derecho a la salud es importante para todos los Estados, es por este motivo que todo Estado ha ratificado por lo menos un tratado en el que se reconoce este derecho, además los Estados se han comprometido a protegerlo en el marco de declaraciones internacionales, leyes, políticas nacionales y conferencias internacionales en cuanto a la salud.
En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención al derecho al nivel más alto posible de salud, por ejemplo los órganos que supervisan la aplicación de los tratados de derechos humanos, la Organización Mundial de Salud (OMS) y el Consejo de Derechos Humanos, trabajan incansablemente por la expedición de reglamentos que respalden su objetivo, estas iniciativas han contribuido a esclarecer la naturaleza del derecho a la salud y cómo realizarlo.
Es así que en el Ecuador uno de los deberes del Estado proclamado en la Constitución detalla que sin discriminación alguna se garantizará el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la Seguridad Social y el agua para sus habitantes.
13 1.1.3 Definición
Los derechos fundamentales son inherentes a la persona humana y por ende no le pueden ser arrebatados, es obligación de todos respetar los derechos de cada uno de los individuos, y aún más de los Estados pues ellos son los encargados de garantizar el cumplimiento de los mismos, ampliando y garantizando la calidad de vida de la población.
Uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social es sin duda alguna la salud, la cual implica no solo la atención a las enfermedades y dolencias inmediatas, sino también los factores determinantes de la salud, como el acceso al agua potable, a condiciones sanitarias adecuadas, a una nutrición saludable, alimentos aptos para el consumo, vivienda digna, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Tal como se menciona en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, en la cual se indica que “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Pero lamentablemente para muchas personas que viven en condiciones de pobreza el único activo del que disponen para ejercer otros derechos económicos y sociales, como el derecho al trabajo o el derecho a la educación es su salud ya que el poder sentirse bien físicamente les permite trabajar en el caso de los adultos o estudiar a los niños y adolescentes que gocen de este derecho.
14
servicios públicos de calidad, en donde todos y cada uno de las personas sean atendidos de manera oportuna y con cordialidad, para que de esta forma se cumpla el derecho a disfrutar del nivel más alto de salud física y mental.
1.1.4 Importancia
La importancia del derecho a la salud radica en la distinción que las normas realizan entre los derechos individuales y los derechos sociales, está distinción se da por que el estado toma una actitud diferente frente a cada una de ellos.
Respecto a los primeros, el Estado toma una postura meramente abstencionista, limitándose a vigilar que los mismos se ejerzan dentro de los límites previamente establecidos, mientras que en relación a los segundos, el Estado interviene activamente a través de políticas gubernamentales, programas sociales o reformas legales, con el objeto de satisfacer una necesidad pública.
Se trata de un derecho que se revela frente al Estado, el cual asume el deber de proteger convenientemente la salud mediante la organización y puesta en funcionamiento de los medios que se consideran necesarios para acceder a ella.
El sentido de la intervención estatal en el ámbito de la salubridad como en cualquier otro derecho social no es otro que el de superar la desigualdad existente entre los miembros de una sociedad y que impide a muchos un tratamiento médico adecuado, entre otros aspectos que este derecho contiene.
15
Así el derecho constitucional a la protección de la salud “es aquel derecho que se ostenta frente al Estado a fin de obtener una acción positiva de éste dirigida a la efectiva satisfacción de la salud individual por encima de las posibilidades personales del sujeto.”1
Una vez que se ha mencionado la importancia del derecho a la salud desde el punto de vista jurídico, como parte complementaria se resaltará que el derecho a la salud no significa solamente una atención oportuna y apropiada para la prevención y curación de la enfermedad.
El derecho a la salud se materializa con las acciones desarrolladas, en su conjunto por el Estado con el fin de que la población cuente con:
• Alimentación sana y nutrición adecuada • Vivienda adecuada
• Agua limpia y potable
• Condiciones sanitarias adecuadas • Condiciones de trabajo seguras y sanas • Un medio ambiente sano
• Relaciones sin discriminación, explotación o maltrato • Educación e información en salud
• Oportunidades de participación comunitaria
1
16
1.1.5 Origen y Evolución de la Seguridad Social y del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
1.1.5.1 Seguridad Social
La seguridad social es un tema de interés para todas las naciones democráticas ya que por medio de ella se busca disminuir los riesgos y vulnerabilidades que enfrenta la sociedad, como los desequilibrios económicos en particular de las personas más marginadas.
1.1.5.1.1 Origen
La Seguridad Social ha estado inmersa en la humanidad desde los tiempos más remotos, las culturas del mundo antiguo se enfrentaron permanentemente a satisfacer instintos básicos, tal como lo indica Mallet “El ansia de seguridad ha sido el motor del progreso de la humanidad. La invención de la agricultura fue una forma de asegurarse alimento en vez del aleatorio método de la caza y de la recolección de frutos silvestres. La agrupación de tribus, la formación de aldeas, de ciudades, la constitución de estados, traducen el deseo de seguridad frente a un enemigo exterior”2
Su lucha constante contra fenómenos naturales y enfermedades que requerían planes de contingencia en las épocas de escasez y malestar. De ahí, Ricardo Nugent señala que “la seguridad social es el resultado de un largo proceso histórico derivado del estado de inseguridad en que vive el hombre, desde los albores de la humanidad.”3
2 Mallet 1983
17
Como ejemplo se puede mencionar que en Egipto se crearon las instituciones de defensa y de ayuda mutua, que prestaban auxilio en caso de enfermedad, como el servicio de salud pública, financiado con un impuesto especiales, en Babilonia se obligaba a los dueños de los esclavos al pago de los honorarios a los médicos que los atendían en casos de enfermedad, en Grecia, los ciudadanos que por sus limitaciones físicas no podían subvenir a sus necesidades eran auxiliados, y educados los hijos de quienes habían perecido en defensa del Estado, en Roma surgieron los collegiacorpora oficie, asociaciones de artesanos con propósitos mutuales, religiosos y de asistencia a los colegiados y a sus familiares, que asumían la obligación de atender a sus funerales.
Es así que los sistemas de protección inicial nacen al producirse la primera revolución industrial, época en la cual la clase trabajadora estaba en total desamparo, frente a las excesivas jornadas de trabajo, a las miserables remuneraciones y los riesgos sociales permanentes, pues los empleadores no se consideraban obligados a solventar los gastos de enfermedad o accidentes de trabajo, por considerar que tales egresos aumentaban los costos de producción. Por tal motivo los trabajadores tenían que apoyarse en sus mujeres e hijos para intentar solventar todo tipo de requerimientos. Es por esta lamentable e injusta situación que progresivamente, surgieron los sistemas iniciales de protección, como el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la responsabilidad civil y la asistencia pública.
18 1.1.5.1.2 Evolución Histórica
Los sistemas iniciales de protección, antes mencionados tenía la finalidad de solucionar la problemática que los trabajadores enfrentaban pero no fueron capaces de protegerlos contra los riesgos y contingencias sociales. En este sentido, el primer paso para intentar resolver dicha situación fue la creación del seguro social obligatorio, etapa previa a la seguridad social, tal como lo menciona Paúl Durand “la formación histórica del sistema de seguridad social ha pasado por tres etapas: la primera es la que él llama los Procedimientos Indiferenciados de Garantía, que son: el ahorro individual, la mutualidad, el seguro privado, la asistencia pública y la responsabilidad; la segunda es la de los seguros sociales, y la tercera, la de la seguridad social.”
Es así como Alemania inició la segunda etapa de la evolución histórica de la seguridad social, mediante un proyecto de seguro obligatorio contra accidentes y enfermedades, para proteger a los trabajadores de la industria en forma obligatoria.
Los seguros sociales establecidos en Alemania constituyeron la fuente inspiradora de los seguros sociales que se implantarían a fines del siglo XIX y principios del XX, hasta la aparición de la seguridad social.
En este sentido, es importante mencionar la diferencia entre seguro social y seguridad social, la primera protege a los trabajadores por cuenta ajena y solamente contra determinados riesgos, mientras que la segunda nace con el propósito de resguardar y amparar las necesidades de toda la población y cubre todos los riesgos a los que puede estar sujeta la clase obrera.
19
económica del país, para erradicar la miseria y evitar los trastornos sociales que podrían producirse.
De manera que esta Ley fue la primera que consideró a la seguridad social como sistema de concepción integral, utilizando instituciones destinadas a lograr ese propósito.
1.1.5.1.2.1 En el Mundo
A partir del año 1936 es cuando el tema de seguridad social empieza a ser considerado por cada uno de los estados del mundo como uno de los temas principales para el desarrollo social y económico, no solo de la población sino también del país.
Es así que el 14 de septiembre de 1938, en Nueva Zelanda promulgó la Ley de Seguridad Social, que tendría influencia decisiva en la legislación mundial, por lo novedoso de sus principios.
Luego en el mes de septiembre de 1942, en la Primera Conferencia Interamericana de Seguridad Social, celebrada en Santiago de Chile, se acordó que: “Los sistemas de prestaciones en los regímenes de Seguridad Social se deben ajustar a la evolución de los principios de la seguridad social y al desarrollo económico y demográfico de los países. Debe haber uniformidad en los sistemas de prestaciones en los regímenes internos, pero en lo general, las prestaciones deben adaptarse a las realidades sociales y económicas de cada país.”
20
De igual forma la Declaración Universal de Derechos Humanos, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, proclama el derecho a la seguridad social, concretamente en su artículo 22 antes mencionado y en el artículo 25.
Similares principios fueron incorporados a la Carta de Libertad Europea del 4 de noviembre de 1950, los que finalmente tienen proyección mundial, cuando la Organización Internacional del Trabajo resuelve otorgar a las recomendaciones de la Declaración de Filadelfia, la forma de Convenio, y surge entonces el número 102, conocido por la Norma Mínima de Seguridad Social, el 28 de junio de 1952, que recoge los objetivos de acción protectora integral a los que pueden acogerse tanto los países altamente desarrollados como los que se encuentran en proceso de desarrollo.
Los mismos objetivos aparecerían posteriormente en la Carta Social Europea de 18 de octubre de 1961; en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas de 16 de noviembre de 1966; en la Convención Americana de Derechos Humanos de 22 de noviembre de 1969 y en las Declaraciones Iberoamericanas de Seguridad Social (Buenos Aires, 1972 y Panamá, 1976), en virtud de las cuales quedó nítidamente establecido que el hombre, por el solo hecho de su condición, tiene derecho a la Seguridad Social, si por tal entendemos la cobertura integral de los riesgos y contingencias y la garantía de los medios para el desarrollo pleno de su personalidad.
21 1.1.5.1.2.2 En el Ecuador
El origen del Sistema de Seguridad Social en el Ecuador se remonta a principios del siglo XX, época en la cual los militares eran los únicos servidores del Estado favorecidos de cierta manera bajo un sistema legal que los protegía frente a riesgos de invalidez, vejez y muerte, debido a los requerimientos propios de su profesión pero para el resto de la población trabajadora ecuatoriana no existía ningún sistema de resguardo social.
Transcurridos algunos años, y mediante arduas jornadas de protesta en el país, en los años 1905, 1915 y 1918, se dictaron leyes para amparar a los empleados públicos, educadores, telegrafistas y dependientes del poder judicial, de esta manera los trabajadores del Ecuador empiezan a tener indicios de su derecho de protección y salud.
Es así que en 1928 mediante Decreto Nº 18 publicado en el Registro Oficial Nº 59 del 13 de marzo, el gobierno del doctor Isidro Ayora Cueva, creó la Caja de Jubilaciones y Montepío Civil, Retiro y Montepío Militar, Ahorro y Cooperativa, institución de crédito con personería jurídica, organizada de conformidad con la Ley que se denomina Caja de Pensiones, cuyo objetivo fue conceder a los empleados públicos, civiles y militares, los beneficios de Jubilación, Montepío Civil y Fondo Mortuorio. En octubre de 1928, estos beneficios se extendieron a los empleados bancarios.
22
La Caja Nacional del Seguro Social se creó en 1963, tras la fusión de la Caja del Seguro y la Caja de Pensiones y es entonces que en el transcurso de los años 1964 y 1966 que se establece el Seguro de Riesgos del Trabajo, el Seguro Artesanal, el Seguro de Profesionales, el Seguro de Trabajadores Domésticos y el Seguro del Clero Secular, posteriormente gracias al asesoramiento de la Organización Iberoamericana de Seguridad Social, se inició un plan piloto del Seguro Social Campesino.
Se sustituye a la Caja Nacional del Seguro Social en 1970 y se crea el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Anteriormente se trató el origen y la evolución que ha tenido el derecho a la Seguridad Social en el mundo y en el Ecuador, tema que viene inmerso en la humanidad desde sus inicios, y que ha tomado mayor fuerza con el transcurso de los años, gracias al esfuerzo de un sinnúmero de personas y organizaciones que lucharon para que este derecho sea reconocido.
1.1.5.2 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Mediante Decreto Supremo Nº 40 del 25 de julio de 1970 y publicado en el Registro Oficial Nº 15 del 10 de julio de 1970 se crea el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social sustituyendo a la Caja Nacional del Seguro Social.
Es así como luego de décadas de decretos, leyes e instituciones creadas y suprimidas en el país se consagró la permanencia del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social como única institución autónoma, responsable de la aplicación del Seguro General Obligatorio.
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En este sentido al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se lo define como: “Una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de Seguridad Social” 4
Es decir que el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social busca satisfacer las necesidades de sus afiliados a través de la prestación del Seguro General Obligatorio (SGO), el cual está conformado por cuatro seguros, que son administrados independientemente y son considerados patrimonios autónomos:
Seguro General de Salud Individual y Familiar.
Seguro General de Riesgos de Trabajo.
Sistema de Pensiones por Vejez, Invalidez y Muerte y,
Seguro Social Campesino
Además, provee otras prestaciones como Fondos de Reserva, Cesantía y Otras prestaciones económicas de corto plazo.
Además existen dos instituciones adicionales que participan en la administración de programas de seguridad social: el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL).
En este sentido, tal como menciona el Estado a través del IESS garantiza beneficios como la protección frente a los riesgos de enfermedad (incluidas las pérdidas temporales de ingresos que supone la enfermedad y acceso a atención integral en salud), creación de condiciones adecuadas de seguridad y salud en el trabajo que disminuyan los altos
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índices de accidentes, enfermedades y muertes por causas laborales, mortalidad infantil y juvenil; acceso a jubilación y, en general, protección frente a condiciones de incertidumbre económica que afectan directamente el bienestar familiar.
Por ello podemos hacer mención a la Constitución del Ecuador en la que expresa que
“El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las necesidades individuales y colectivas.
El Estado garantizará y hará efectivo el ejercicio pleno del derecho a la seguridad social, que incluye a las personas que realizan trabajo no remunerado en los hogares, actividades para el auto sustento en el campo, toda forma de trabajo autónomo y a quienes se encuentran en situación de desempleo.”5
Si bien estos beneficios están garantizados en la Constitución, los riesgos que ocasiona la ineficiente cobertura en la protección social en el Ecuador podría acarrear muchos más problemas, de esta forma se indica que en consecuencia, la baja cobertura que en un país se tenga respecto a la protección social revela grandes riesgos para la población y una pesada carga económica y social que retroalimenta la marginación y la pobreza.
De acuerdo a datos estadísticos podemos evidenciar que en el Ecuador tan solo el 36 % de la población económicamente activa (PEA), está protegida bajo la Seguridad Social, mientras que el 64% restante no tiene la cobertura de ningún tipo de seguro.
5
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Concomitante a los anterior según datos de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), Ecuador es uno de los varios países de América Latina en los que la cobertura de Seguridad Social es baja, ya que además de él también “en Bolivia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay y Perú solo un tercio o menos de los ocupados urbanos aportaban a los sistemas de Seguridad Social, mientras que en Chile y Costa Rica la cobertura era superior a dos tercios de los ocupados. Sin embargo en casi todos los países los avances de cobertura fueron escasos”6
1.1.5.2.1 Creación
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) se crea mediante decreto número 9, del 23 de junio de 1970, el cual sustituye a la Caja Nacional del Seguro Social, asumiendo el activo y pasivo de ésta, así como sus derechos y obligaciones.
Se constituye como entidad autónoma, con personería jurídica y fondos propios distintos de los del fisco, encontrándose exento de todo impuesto fiscal, provincial, municipal y especial, de conformidad con la vigente Ley del Seguro Social Obligatorio, la cual vela por los derechos de sus afiliados.
El IESS, desde su creación, concede prestaciones frente a las siguientes contingencias sociales:
Enfermedad y maternidad.
Invalidez, vejez y muerte.
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Desempleo.
26 Además proporciona los siguientes servicios:
Préstamos quirografarios.
Préstamos hipotecarios.
27 EPÍGRAFE II
1.2 Posiciones teóricas de la Seguridad Social y del Instituto Ecuatoriano de Seguridad social
1.2.1 Seguridad Social
La seguridad social es un derecho irrenunciable que poseemos todas las personas y es deber y responsabilidad primordial del Estado.
1.2.1.1 Definición
Pérez Lenero define así: “La seguridad social es una parte de la ciencia política que, mediante adecuadas instituciones técnicas de ayuda, previsión o asistencia, tiene por fin defender o propulsar la paz y prosperidad general de la sociedad a través del bien estar individual de todos sus miembros”7
De esta forma la Seguridad Social con políticas apropiadas buscan proteger a los individuos ante circunstancias previstas o imprevistas, permanentes o temporales que mermen la capacidad económica del individuo y frente a las cuales es posible establecer mecanismos precautorios, en cuyo financiamiento pueden participar las distintas instituciones estatales, los empleadores y los trabajadores.
Es así como la concepción universal respecto del tema ha llevado a cada nación a organizarse con el objeto de configurar modelos encaminados a garantizar este derecho. En este contexto el Estado ha desarrollado políticas e implementado un sistema de Seguridad Social con el propósito de brindar un servicio equitativo y justo a sus afiliados. Es un deber del Estado y un derecho irrenunciable del trabajador poder
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acceder a esta prestación, derecho que está enmarcado en nuestra Constitución y cuya administración y organización se encuentra a cargo del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS.
Este derecho hace que los trabajadores y sus familias tengan acceso a la asistencia médica y cuenten con protección contra la pérdida de ingresos, sea durante cortos períodos en caso de desempleo, maternidad, paternidad o enfermedad o durante períodos largos debido a la invalidez o a un accidente del trabajo y proporciona ingresos a las personas durante sus años de vejez, por lo que su efecto es de vital importancia para la clase trabajadora de un país.
Del mismo modo para los empleadores y las empresas, la seguridad social ayuda a mantener relaciones laborales estables y una fuerza de trabajo productiva ayudando de esta manera al crecimiento y desarrollo general del país mediante la mejora de las condiciones de vida.
La seguridad social, “Es un instrumento fundamental para el progreso y el desarrollo de los pueblos”, pero es lamentable conocer que “solo una de cada cinco personas en el mundo dispone de una cobertura adecuada en materia de seguridad social”. Los países industrializados son aquellos que más cobertura en temas de previsión social tienen, mientras tanto que los países de ingresos medios y pobres el acceso a este derecho oscila entre el 50% y 10% respectivamente.8
En la actualidad existen varias instituciones internacionales como la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la Organización de las Naciones Unidas (ONU), e instituciones supranacionales, como la Asociación Internacional de Seguridad Social (AISS), la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS).
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Luego de un arduo esfuerzo conjunto han logrado que se considere a la seguridad social como un derecho humano inalienable. Es por ello que lo definen de la siguiente manera “Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.” 9
1.2.1.2 Principios
Con el paso del tiempo y la evolución de la sociedad se han producidos diferentes cambios en el ámbito de la Seguridad Social, los mismos que nos han llevado a mejorar la interacción entre trabajador, empleador y para el caso el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social que es la institución encargada del brindar el servicio a sus afiliados.
Jorge Vásquez López señala lo siguiente “El régimen de Seguridad Social tiene reformas y concepciones actualizadas, se rige por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad y suficiencia, incluida la obligatoriedad para los empleadores y sus trabajadores.
Además, por norma constitucional es un derecho irrenunciable e imprescriptible de todos los trabajadores y de sus familias. Principios que obligan al IESS a actuar en forma oportuna, con eficiencia y servicio de calidad en las prestaciones que debe cumplir con los asegurados, además deberá adoptar normas para la descentralización y la desconcentración que por años ha perjudicado a los afiliados.”10
La Constitución del Ecuador establece que: “La seguridad social se regirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia,
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Carta internacional de los Derechos Humanos Art. 22
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subsidiariedad, suficiencia transparencia y participación para las la atención de las necesidades individuales y colectivas”11
Determinaremos los principios fundamentales:
Solidaridad: El principio de solidaridad tiene que ver con la redistribución de la renta nacional, esto quiere decir que toda persona tiene que contribuir a establecer y sostener el fondo patrimonial, es decir que toda la población, en la medida de sus posibilidades, debe contribuir económicamente al financiamiento de aquella protección como es la seguridad social.
En la práctica, la solidaridad se manifiesta como una garantía de protección a los menos favorables en base a la participación de todos los contribuyentes, es decir el sacrificio de los jóvenes respecto de los ancianos, de los sanos frente a los enfermos, de los ocupados ante quienes carecen de empleo, de quienes continuamos viviendo ante los familiares de los fallecidos, de quienes no tienen carga familiar frente a los que sí la tienen.
Es decir es una ayuda a todas las personas aseguradas, sin distinción de ninguna circunstancia social económica política, con el fin de financiar conjuntamente las prestaciones básicas del Seguro General Obligatorio.
Obligatoriedad: El principio de obligatoriedad tiene que ver con la prohibición de acordar afectación, disminución, alteraciones o suspensión del deber de solicitar y el derecho a recibir la protección el Seguro General Obligatorio.
Universalidad: Este principio quiere decir que todas las personas sin distinción de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, educación, estado de salud, ocupación
11Constitución de la República del ecuador, Legislación Conexa, Concordancias, Corporación de Estudios
y Publicaciones, Quito Ecuador, 2011Art. 34 inciso segundo
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o ingresos, debemos participar de los beneficios que nos presta el sistema de seguridad social, y no solo debe beneficiarse ciertos sectores, es decir es una garantía de protección para las personas amparadas por la Ley sin discriminación en todas las etapas de su vida, por ello se constituye en una garantía de iguales oportunidades a toda la población asegurable para acceder a las prestaciones.
Equidad: Es la entrega de las prestaciones del Seguro General Obligatorio en proporción directa al esfuerzo de los contribuyentes y a la necesidad de amparo de los beneficiarios, en función del bien común.
Eficiencia: Es la mejor utilización de los recursos disponibles, para que los beneficios que esta Ley asegura sean prestados en forma oportuna, adecuada y suficiente. Es la mejor utilización económica de las contribuciones y demás recursos del Seguro General Obligatorio, para garantizar la entrega oportuna de prestaciones suficientes a sus beneficiarios
Subsidiariedad: Es el auxilio obligatorio del Estado para robustecer las actividades de aseguramiento y complementar el financiamiento de las prestaciones que no pueden costearse totalmente con las aportaciones de los asegurados.
Suficiencia: es la entrega oportuna de los servicios, las rentas y los demás beneficios del Seguro General Obligatorio, según el grado de deterioro de la capacidad para trabajar y la pérdida de ingreso del asegurado.
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beneficios de la seguridad social, y el de solidaridad pues la población ayuda al financiamiento de la seguridad social es decir se involucran los actores sociales públicos y privados.
1.2.1.3 Objetivos
Como objetivo principal la Seguridad Social es proteger sin distinción ya sea por sexo, nacionalidad, edad, discapacidad, origen, raza, religión, etc. a todos los trabajadores y a las demás personas que por ley pueden acceder al mencionado servicio según manifiesta nuestra legislación a través de sus distintos leyes garantizando las necesidades vitales mínimas que el ser humano necesita para poder desenvolverse como un ente productivo dentro de la sociedad.
Al hacer un análisis comparativo con otros países que han tenido un mayor desarrollo con respecto a este tema de los objetivos de la Seguridad Social.
Walter Friedlander nos dice “la forma norteamericana de gobierno democrático, está basada en tres tipos de servicios:
1) Un programa de seguridad social, que fundamentalmente trata de establecer un nivel mínimo de salud y decoro, proporcionando un seguro contra la pérdida de la capacidad para ganar dinero;
2) Un programa de asistencia pública para amparar a las personas que se encuentren individualmente necesitadas de ayuda económica; y
3) Un programa de servicio de sanidad y asistencia, concebidos para evitar las enfermedades y los problemas de adaptación y para satisfacer las necesidades sociales e individuales.”12
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1.2.2 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social 1.2.2.1 Definición histórica y legal
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS es el organismo ecuatoriano encargado de brindar la seguridad social, con sede principal en la ciudad de Quito y agencias en casi todas las capitales de provincia, es una entidad autónoma regulada por la ley, la misma que será responsable de la prestación de las contingencias del Seguro Universal Obligatorio a sus afiliados.
Entre algunas de sus importantes funciones está la de proteger a la población urbana y rural en dependencia laboral o no, contra las limitaciones o falta de contingencia en rubros de enfermedad, maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, salud integral, discapacidad, cesantía, vejez, invalidez o muerte.
1.2.2.2 Organización
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se basa en tres pilares fundamentales que son el Consejo Directivo, la Dirección General y la Dirección Provincial, de acuerdo al reglamento de organización del instituto bajo estos organismos se encuentran la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, la Dirección del Sistema de Pensiones, la Dirección General de Riesgos del Trabajador y la Dirección del Seguro Social Campesino, toda esta estructura direccional es formada para poder otorgar a los afiliados un servicio óptimo en cumplimiento de su misión y visión.
1.2.2.3 Servicios
1.2.2.3.1 Seguro de Pensiones
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Se financia con el 9,74% del salario mensual de aportación del afiliado/a, el mismo que concede las siguientes prestaciones al asegurado y a su familia:
Jubilación ordinaria por vejez
Jubilación por Invalides que incluye el subsidio transitorio por incapacidad.
Pensiones de Montepío.
Auxilio de funerales
Además presta servicios de:
Entrega de rol a domicilio del pensionista.
Simulador de jubilación.
1.2.2.3.2 Seguro de Salud
El Seguro General de Salud Individual y Familiar es uno de los seguros especializados del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Protege al asegurado y su familia en las contingencias de enfermedad y maternidad.
1.2.2.3.3 Seguro de Riesgo del Trabajador
La misión del Seguro General de Riesgos del Trabajo (SGRT) es garantizar a los afiliados y empleadores, seguridad y salud laboral mediante acciones y programas de prevención y auditorías y brindar protección oportuna a los afiliados y a sus familias en las contingencias derivadas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Entre los objetivos de destacan:
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Difundir la información sobre los derechos, obligaciones y responsabilidades de los trabajadores y empleadores en prevención de riesgos laborales.
Impulsar la mejora de las condiciones laborales con mayor presencia institucional
Fomentar la gestión de seguridad y salud en el trabajo en las empresas.
Apoyar la reinserción laboral de pensionistas de riesgos del trabajo con incapacidades.
1.2.2.3.4 Seguro Social Campesino
El 28 de agosto de 1968, el Instituto Nacional de Previsión pone a prueba la capacidad de la Caja Nacional del Seguro Social para extender significativamente su cobertura con la puesta en marcha del Plan Piloto del Seguro Social Campesino, que se inició en cuatro comunidades campesinas: Guabug en la provincia de Chimborazo; Yanayacu en la provincia de Imbabura; Palmar en la provincia del Guayas (hoy Santa Elena); y, La Pila en Manabí.
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La misión del Seguro Social Campesino, conforme a la Ley de Seguridad Social, protege permanentemente a la población del sector rural y pescador artesanal del Ecuador, en sus estados de necesidad vulnerables, mediante la ejecución de programas de salud integral, discapacidad, vejez e invalidez y muerte de la población campesina con el fin de elevar el nivel y calidad de vida.
37 EPÍGRAFE III
1.3 Relaciones estatales frente a los derechos de la salud
1.3.1 Derecho a una atención oportuna, eficiente y eficaz.
Atención.- Acoger favorablemente o satisfacer un deseo, ruego o mandato13.
Oportuna.- Que se hace o sucede en tiempo a propósito y cuando conviene.14
Eficiente.- Virtud y facultad para lograr un efecto determinado. Acción con que se logra este efecto.15
Es decir es la relación existente entre el trabajo desarrollado, el tiempo invertido, la inversión realizada en hacer algo y el resultado logrado.
Eficaz.- Que logra hacer efectivo un intento o propósito. La palabra “eficacia” viene del Latín efficere que, a su vez, es derivado de facere, que significa “hacer o lograr”. El Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española señala que “eficacia” significa “virtud, actividad, fuerza y poder para obrar”. Es por tanto que podemos decir que la eficiencia dentro del tema referido, es una política o programa, es decir es alcanzar los objetivos propuestos en este caso brindar las prestaciones a los contribuyentes de la mejor manera que satisfaga sus necesidades.
13 Diccionario Enciclopédico Océano Uno, OCÉANO 1998, pág. 152
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Diccionario Enciclopédico Océano Uno, OCÉANO 1998, pág. 1166
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Luego de haber obtenido una definición etimológica en este epígrafe se mencionará la gran cantidad de derechos que abarca la atención oportuna, eficiente y eficaz, ya que para poder situarnos dentro de este tipo de atención, el sistema de Seguridad Social a través de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social tendrá que viabilizar el cumplimiento de los derechos que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.
En otras legislaciones como es la chilena ya se ha creado una ley que específicamente trata sobre lo que es una atención oportuna, estas nuevas políticas nos permite mirar desde una óptica diferente la importancia de otorgar a las personas el derecho a la salud de una forma moderna ascendiendo de un país del tercer mundo a un país en vías de desarrollo.
Para poder alcanzar el nivel deseado con respecto a una atención de salud oportuna, eficiente y eficaz y sin discriminación, el Estado tiene la obligación de velar por el cumplimiento del derecho a un trato digno, derecho a ser acompañado por familiares y amigos cercanos; derecho a asistencia religiosa o espiritual; derecho a ser informada sobre las atenciones disponibles, condiciones previsionales requeridas para su atención; derecho a que los integrantes del equipo de salud que los atiende porten una identificación clara; derecho a recibir una información oportuna y comprensible sobre su estado de salud, posible diagnóstico, alternativas de tratamiento; derecho a recibir un informe legible del médico tratante al finalizar la hospitalización, derecho a recibir un certificado que acredite su estado de salud y licencia médica si procede.
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Su efectividad debe ser garantizada por el Estado y su alcance es el suministro integral necesario para hacer efectivo los derechos fundamentales amenazados o vulnerados que no permiten alcanzar a lograr una vida digna como reconoce la Constitución de la República del Ecuador.
1.3.2 Responsabilidad del Estado frente a la Seguridad Social
El Estado es la nación jurídicamente organizada y tiene el poder de regular la vida nacional en un territorio determinado, respecto a los derechos, obligaciones y relaciones sociales de los individuos que integran dicho Estado.
El rol de del Estado es administrar, es decir es la optimización de las relaciones sociales, actuando de mediador de las diferencias o inequidades que pudieran presentarse.
Por tal motivo, el Estado se integra con la participación de cada uno de sus habitantes, donde cada uno sin importar el rol que ocupa en la sociedad, siempre tendrá derechos y obligaciones para con el conjunto social, los cuales en ocasiones limitan y en otras solucionan sus necesidades particulares.
El rol del Estado es irremplazable en la conducción de la Seguridad Social, debido a que con ello alcanzara la promoción de la justicia social.
Al ser el estado el responsable de la seguridad social deberá mantener estrategias que lleven al bienestar social, el mismo no debe escatimar esfuerzos en la promoción de la generación de empleos bien pagados, pues éstos son la forma más digna de alcanzar el bienestar.
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Pero debemos tomar en cuenta que el objetivo central del Estado debe ser el desarrollo justo y sustentable para todos, en cuanto a la salud el Estado debe proporcionar servicios de salud de alta calidad para todos, acceso al sistema público de salud debe ser general y no supeditado a tener un empleo formal, ya que en la mayoría de nuestros países el desempleo, el empleo precario y el empleo informal afectan a la mayoría de la población.
En los sistemas de Seguridad Social, incluidas las pensiones deben mantenerse bajo la responsabilidad del Estado y los fondos de ahorro con los que se financian deben ser manejados por él y canalizados como crédito a proyectos prioritarios para el desarrollo nacional.
1.3.3 Ética Estatal
La mayoría de las constituciones nacionales colocan en mano del Estado la responsabilidad de brindar los beneficios de la seguridad social en su territorio.
Tal situación torna natural que el Estado asuma la responsabilidad de generar en la sociedad la predisposición necesaria para el ejercicio de la solidaridad social, esta responsabilidad se concreta por medio del conjunto de las instituciones del Estado, en virtud que estas configuran los vínculos concretos entre el Estado y los particulares y ejercen la interacción local requerida en la relación.
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La seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio debe ser sometido a la dirección, coordinación y control del estado, con sujeción a los principios de universalidad, solidaridad, igualdad, eficacia y eficiencia para de esta manera poder hacer efectivos los derechos consagrados en la Constitución.
42 EPÍGRAFE IV
1.4 El Derecho a la Salud y a la Seguridad Social en la Normativa Jurídica Dentro de la normativa jurídica en el Ecuador en cuanto a la Seguridad Social, podemos destacar tanto en la Constitución, Tratados Internaciones y en la Ley de Seguros.
1.4.1 En la Constitución
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social de las personas, para poder vivir con dignidad y poder desarrollarnos en sociedad con normalidad, es necesario estar sano y tener salud.
Los poderes públicos tienen el deber de crear los medios asistenciales y las normas de protección que permitan acceder a este derecho. Es así como nuestra Constitución en su sección séptima artículo 32 que trata sobre la salud manifiesta “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.” 16
La Seguridad Social es una institución jurídica autónoma establecida por el Estado cuyo objetivo es coadyuvar a resolver el problema económico y social de sus miembros y por este motivo nuestra Constitución de la República garantiza sin discriminación de alguna clase el gozo de los derechos establecidos en este cuerpo jurídico, en particular nos habla sobre la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Además el Estado ha creado un sistema integro de Seguridad Social conformado por entidades públicas, normas, políticas, recursos, servicios y prestaciones, que funcionará con base en criterios de sostenibilidad, eficiencia, celeridad y transparencia.
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Todo este sistema tiene como finalidad cubrir las contingencias de enfermedad, maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas que defina la ley.
EI derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y responsabilidad primordial del Estado, el mismo que deberá estar regido por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las necesidades individuales y colectivas.
En la Constitución de la República del Ecuador, en el titulo VII Capitulo I, sección cuarta Art. 367 al 374, nos habla acerca de la Seguridad Social en donde nos expresa que los principios del sistema de seguridad social son universales por ende se aplicara a todas las personas sin discriminación alguna, además los principios de solidaridad, igualdad y la protección de las contingencia, se harán efectivas a través del seguro universal obligatorio.
1.4.2 En los tratados internacionales
Por ser un tema de gran importancia desde hace mucho tiempo atrás se han consolidado tratados que han traspasado los límites territoriales, al mencionar Seguridad Social podemos darnos cuenta que el derecho a la salud se encuentra inmerso, por este motivo se han creado varios tratados internacionales dejando un camino a seguir el cual garantiza el acceso a estos derechos que nos permiten vivir con dignidad.
44 Declaración Universal de Derechos Humanos
Artículo 22
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.
Artículo 25
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales Y Culturales
Artículo 9
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social.
Artículo 12
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.