Gestión de Enfermería para el manejo de paciente post quirúrgico en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo

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(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES ”UNIANDES”. MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD TESIS DE GRADO PARA LA OBTENCIÓN DE TEMA: “GESTIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POST - QUIRÚRGICO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO”. AUTORA: LCDA. SANDRA PATRICIA TIGSE VARGAS ASESORES: DR. VIRGILIO OLIVO DRA. OLIVIA ÁLVAREZ. AMBATO – ECUADOR 2014.

(2) CERTIFICACIÓN DEL TUTOR. La Lcda. Sandra Patricia Tigse Vargas, ecuatoriano, con cedula de identidad Nº 1721892394 4 hace constar que es autor de la tesis de Maestría en Gerencia de los Servicios de Salud cuyo tema es “Gestión de Enfermería para el manejo de paciente post quirúrgico en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo”, cuya elaboración es personal y dirigida por los asesores de tesis: Dra. Oly Álvarez y Dr. Virgilio Olivo. Por lo cual declaro que el contenido, las conclusiones, los efectos legales y académicos que se desglosa del trabajo planteado son de exclusiva responsabilidad legal y académica de la autora..

(3) DECLARACIÓN DE LA AUTORIA. Yo, SANDRA PATRICIA TIGSE VARGAS, en calidad de autora del trabajo de investigación o tesis realizada sobre, “Gestión de Enfermería para el manejo del paciente post quirúrgico en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES, hacer uso de todos los contenidos que me pertenezcan o de parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6, 8, 19 y demás pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento..

(4) DEDICATORIA. A: mis padres y a mis abuelitos..

(5) AGRADECIMIENTO. A la Universidad Autónoma Regional de los Andes, a mis profesores que me ayudaron con sus conocimientos en el desarrollo de esta maestría..

(6) INDICE PORTADA CERTIFICACIÓN DE TUTOR DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY INTRODUCCION ........................................................................................................................1 CAPITULO I ............................................................................................................................... 10 MARCO TEORICO ................................................................................................................... 10 1.1 Gerencia en Servicios de Salud .................................................................................... 10 1.2.- Conceptos Generales de Gerencia ............................................................................. 10 1.3.- La Aplicación de la Técnica de Gestión ..................................................................... 12 1.4.- Gestión Administrativa ................................................................................................ 13 1.5.- Recursos de la Gerencia ............................................................................................ 14 1.6.- La Gerencia en la Calidad .......................................................................................... 14 1.7.- Funciones de la Gerencia ........................................................................................... 14 1.8.- Los Sistemas de Salud en la Actualidad .................................................................... 15 1.9.- Antecedente Histórico de Enfermería. ........................................................................ 15 1.9.1.- Florence Nightingale: ............................................................................................ 16 1.9.2.- Virginia Henderson: ............................................................................................... 17 1.9.3.- Martha Rogers: ...................................................................................................... 17 1.9.4.- Imoge King: ............................................................................................................ 17 1.9.5.- Orem: ...................................................................................................................... 17 1.9.6.- Mayra Levine:......................................................................................................... 17 1.9.7.- Nola Pender: ......................................................................................................... 17 1.9.8.- Scor Callista Roy: .................................................................................................. 18 1.9.9.- DorothyJhonson:.................................................................................................... 18 1.10.- Para que se hace Gestión en los Servicios De Salud: ............................................ 18 1.11.- Enfermería en la actualidad ....................................................................................... 19 1.11.1.- Funciones delegadas: ......................................................................................... 19 1.11.2.- Funciones independientes: ................................................................................. 19 1.11.3.- Función del cuidado directo:............................................................................... 20.

(7) 1.11.4.- Función de la educación: .................................................................................... 20 1.11.5.- Función de investigación: ................................................................................... 21 1.12.- Gestión de Enfermería: .............................................................................................. 21 1.12.1.- El Objeto de la Gestión Enfermera: ................................................................... 22 1.13.- Niveles de Gestión: .................................................................................................... 22 1.13.1.- Nivel individual: .................................................................................................... 23 1.13.2.- Nivel asistencial: .................................................................................................. 23 1.13.3.- Nivel de Gestión: ................................................................................................. 23 1.14.- Misión de Gestión de Enfermería: ............................................................................ 23 1.15.- Visión de Gestión de Enfermería: ............................................................................. 23 1.16.- Gestión del Cuidado: .................................................................................................. 24 1.16.1. Principios de La Gestión del Cuidado: ................................................................ 24 1.17.- Atención y Calidad: .................................................................................................... 25 1.17.1.- Calidad y sus Conceptos Fundamentales: ....................................................... 26 1.17.2.- Factores que influyen en la Calidad: ................................................................. 27 1.17.3.- Evaluación de la Calidad: ................................................................................... 28 1.18.- Atención de Enfermería: ............................................................................................ 28 1.18.1.- Proceso de Atención de Enfermería: ................................................................. 28 1.19.- Características del Usuario: ...................................................................................... 29 1.19.1. Caracterización del Proceso de la Gestión de los Cuidados Enfermeros ....... 29 1.20.- El Servicio de Pediatría:............................................................................................. 30 1.21.- Paciente Postquirúrgico: ............................................................................................ 31 1.21.2.- Posquirúrgico Mediato: ....................................................................................... 32 1.21.3.- Posquirúrgico Tardío: .......................................................................................... 32 1.21.4.- Morbi - mortalidad:............................................................................................... 32 1.22.- Patologías Más Frecuentes ....................................................................................... 33 1.22.1.- Pacientes Poli Traumatizados: ........................................................................... 33 1.22.2.- Apendicitis Grado IV: .......................................................................................... 33 1.22.3.- Derrame Pleural:.................................................................................................. 34 1.22.4.- Estenosis Esofágica: ........................................................................................... 35 1.22.5.- Estenosis Pilórica: ............................................................................................... 35 1.22.6.- Trauma Ocular Penetrante: ................................................................................ 36 1.23.- El Protocolo. ............................................................................................................... 37.

(8) 1.20.1.- Elementos para realizar un protocolo: .............................................................. 40 CAPITULO II .............................................................................................................................. 42 MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA............................ 42 2.- Procedimiento Metodológico........................................................................................... 42 2.1.- Caracterización del sector: ..................................................................................... 42 2.2.- Descripción del Procedimiento Metodológico: ....................................................... 65 2.3. Descripción de la Propuesta ..................................................................................... 65 Elaboración de la encuesta sobre gestión de enfermería exístete en el servicio de pediatría. ............................................................................................................................ 66 Aplicación de la encuesta: ................................................................................................ 67 Recolección de datos: ....................................................................................................... 67 Tabulación de los datos: ................................................................................................... 67 Interpretación y elaboración de gráficos: ........................................................................ 67 Análisis de datos: .............................................................................................................. 68 Aspectos éticos:................................................................................................................. 68 Conclusiones parciales del capítulo II: ............................................................................ 68 CAPÍTULO III ............................................................................................................................. 70 2.. VALIDACION Y/O EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION 70. 3.3. Validación de la Propuesta ............................................................................................. 104 CERTIFICADO DE VALIDACION .......................................................................................... 105 Líder del servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo ............................................... 105 CAPITULO IV .......................................................................................................................... 106 4.1. CONCLUSIONES GENERALES.................................................................................... 106 4.2. RECOMENDACIONES ................................................................................................... 108 4.3.. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA. ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3 ANEXO 4.

(9) UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES Tema: Gestión de Enfermería para el manejo de paciente post – quirúrgico en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo.. RESUMEN EJECUTIVO El proceso de atención en salud, ha constituido un punto básico en la vida hospitalaria, este estudio propone un modelo de protocolo en atención al paciente post quirúrgico en el área de pediatría, cuyo empleo posee implicaciones asistenciales en el proceso de salud enfermedad. Este modelo es elaborado en base a varios modelos utilizados en otras instituciones. La falta de protocolos de atención al paciente en el post quirúrgico constituye entre otros aspectos la causa de que el usuario no refleje su satisfacción en calidad al egreso de la institución. El diseño del modelo de protocolo plantea una serie de recomendaciones ordenadas y consecuentes, con el propósito de orientar en la práctica diaria, ayudando a decidir cada una de las acciones y alterativas que se presenta en cada paciente post quirúrgico garantizado la calidad del cuidado.. Su importancia pedagógica es orientar completamente al profesional de enfermería que trabaja en el servicio, los protocolos estandarizan criterios básicos para el desarrollo de cuidado al paciente.. El modelo propuesto fue sometido a la revisión por parte de distinguidos profesionales que trabaja en el servicio de pediatría y la evaluación realizada por 10(diez) profesionales de cuidado directo del servicio, cuyos resultados el 100% de evaluadores. concluyen que el modelo planteado si permitirá alcanzar el. objetivo de la gestión de enfermería en el cuidado del paciente postquirúrgico.. Queda claro la utilidad y el beneficio metodológico, constituyéndose. en un. modelo referencial para la práctica en Gestión de Enfermería para el manejo de paciente post -quirúrgico en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo..

(10) UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES. Subject: Nursing Management for handling post - surgical patient in the Pediatric department of Eugenio Espejo Hospital.. EXECUTIVE RESUME The process of health care, has been a basic point in hospital life, this study proposes a model protocol for post surgical patient care in the area of pediatric care whose use has implications for the health-disease process. This model is developed based on various models used in other institutions. Lack of protocols for patient care in the surgical post is inter alia the case that the user does not reflect their satisfaction in the high quality of the institution. The design of the protocol raises a number of neat and recommendations consistent with the purpose of guiding in daily practice, helped decide each alterative actions and the quality of care that is provided in each post surgical patient guaranteed.. Its importance pedagogy is fully guide the nurse who works in the service, protocols standardized basic criteria for the development of patient care.. The proposed model was subjected to review by distinguished professionals working in the service and assessment by ten (10) professional direct care service, the results of 100% of reviewers conclude that the model if it helped achieve goal of nursing management in postoperative patient care.. Clearly, the usefulness and methodological benefit, becoming a reference model for the practice of Nursing Management for handling post - surgical patient in the Pediatric department of Eugenio Espejo Hospital..

(11) INTRODUCCION La enfermería comprende la atención directa al usuario básicamente y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.. Las/os enfermeros son los responsables de la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades. Todos los enfermeros/as están capacitados para realizar las funciones de enfermería asistencial, administrativa, docente e investigadora.. También existe la figura del llamado enfermero/ra supervisor/a, cuya función es supervisar y organizar el trabajo y entorno físico de trabajo de todos los profesionales que existen en la unidad a su cargo. Los enfermeros tienen funciones independientes (las relativas al cuidado) y dependientes o delegadas por el médico (administración de medicación, vendajes especiales y técnicas invasivas como la venopunción, básicamente).. Las normas, los protocolos, y las guías en las ciencias de la salud orientan y describe de manera ordenada el proceso de atención al paciente a través de periodos bien definidos y recomendaciones para una correcta dirección al personal asignado.. El presente trabajo de investigación tiene como antecedente un estudio realizado en la Habana, Cuba, en el año 2005, con el Tema “Incidencia de Pacientes Quirúrgicos que requieren Post – Operatorio Inmediato en La Unidad de Cuidados Intensivos” Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez cuyos autores son: Lcda. Alina Redondo Alquezabal Lcda. Maricela Peña Jiménez.. El mismo que. despliega las siguientes conclusiones, los pacientes quirúrgicos que más 1.

(12) requieren post- operatorio inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos son los Neuroquirúrgicos. La edad más frecuente fue de 1 a 5 años y el sexo masculino. Aquí radica nuestra importancia ya que este trabajo se realizará en el área de pediatría. Los licenciados de enfermería con un nivel de conocimiento satisfactorio atendieron la mayor cantidad de pacientes.. También se analizó otra investigación realizada en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en el año 2006 con el siguiente tema. “Propuesta de atención de enfermería en el post-operatorio de cirugía de Fontan en el paciente pediátrico”. Sus autores Lcda. Noé Sánchez Cisneros, Lcda. Brenda Martínez Díaz Barriga, Lcda. Verónica Gutiérrez Díaz, demostrando una vez más que la atención de enfermería al paciente pediátrico a partir de un plan de atención que contenga las situaciones más frecuentes permite otorgar una atención en términos de efectividad y eficiencia, y adquirir competencias a favor de la calidad y seguridad del cuidado.. Además pudimos considerar otro estudio realizado en la ciudad Madrid en el Hospital Universitario 12 de Octubre con el tema, “Protocolo de Atención de Enfermería al Receptor de un Trasplante Renal,. sus autores. Lcda. Noelia. Manzano Gutiérrez, Lcda. Sara Sánchez Castro. Este estudio tiene principal importancia ya que fue realizado en el área de terapia intensiva con pacientes pediátricos post quirúrgicos, realizado en el año 2007, cuyas conclusiones son las siguientes, la atención del paciente pediátrico recién operado de corazón implica conocimientos y habilidades del personal de enfermería, que garanticen cuidados de alta calidad, ya que además determinan la evolución clínica del paciente.. Por lo tanto la atención del paciente pediátrico pos operado de corazón conlleva a la intervención de la enfermera durante todo el período post operatorio, para que, de esta forma se pueda contextualizar el cuidado de la misma con la evolución clínica previa, las condiciones quirúrgicas y la respuesta clínica a la cirugía una vez que el paciente se encuentre en la UTIP.. 2.

(13) Así también se considera otro estudio de importancia que fue realizado en la Universidad de Antioquia en el año 2005 cuyo tema es, “El niño con espina bífida y su familia: el reto para el cuidado de enfermería”. Sus autores Lcda. Sandra Milena Estrella ramón Carvajal.. Las conclusiones del mismo son las siguientes, el papel del proceso de atención de enfermería en el cuidado del bebe con esta afectación es de vital importancia, ya que este puede prevenir complicaciones para el futuro mediante la atención integral y oportuno, es mandatario que el profesional de enfermería conozca, los aspectos fisiológicos, emocionales, sociales y familiares, que influyen en el crecimiento y desarrollo del niño con espina bífida y su familia con el fin de realizar acciones que estén conforme con las necesidades del paciente.. Dentro de todos los trabajos se observa que la calidad de Gestión de Enfermería en el servicio de pediatría en otros países como los nombrados anteriormente en los estudios ya realizados es importante, ya que una gestión eficaz promovería una atención de calidad con calidez, eficaz y eficiente, por ello en el Ecuador la Gestión de enfermería se sujetará a la Ley Orgánica del Servicio Público y su Reglamento (LOCEP), la ley de ejercicio Profesional de las Enfermeras-os de Ecuador con su reglamento y legislación ,así también de acuerdo al Código de Trabajo y Contrato Colectivo. Existen protocolos que ofrece y ofrecieron recomendaciones sobre los cuidados de enfermería a realizarse en el paciente pediátrico post quirúrgico, con muy buenos resultados en la práctica hospitalaria los mismos que ayudaran a la conceptualización de los protocolos de este estudio. Los protocolos así como las guías deben actualizarse permanentemente, ya que el trabajo desarrollado dentro de los servicios de atención hospitalario lo exige. Por esa razón el desarrollo de protocolos de atención de enfermería al paciente post quirúrgico pediátrico es necesario y constituye una herramienta básica para el trabajo.. 3.

(14) La gestión de enfermería en el ámbito hospitalario posibilita la integración y articulación de los aspectos conceptuales, metodológicos e investigativos de la disciplina en el contexto de los servicios de salud; en una lógica de aprendizaje continuo y diálogo permanente con los pacientes, sus familias y los colectivos humanos que aporte a su desarrollo y bienestar. Una gestión de enfermería que entre otras cosas, hace horarios, recibe reposos o bajas del personal, realiza diagnósticos situacionales cuyos resultados se desconocen, organiza los eventos del día de la enfermera etc., y éste ha sido el panorama operacional que se ha observado, sin ningún tipo de cambio en los últimos 20 años.. En la actualidad, se hace necesario contar con herramientas de gestión y control que permitan a los jefes de enfermería enfrentar situaciones nuevas, propias de los nuevos tiempos. El control debe estar presente en todas y cada una de las etapas del proceso lo que permitiría ajustarse a las situaciones inesperadas y como todo sistema, la organización social que es el hospital, funcionaria en conformidad con el ambiente buscando el equilibrio.. La gestión de Enfermería debe enfocarse hacia las necesidades de los pacientes en el sistema de cuidados. Por ello es necesario asumir la responsabilidad directa en la atención al paciente, la familia y la comunidad. Al hablar de las actividades en función del paciente estamos afirmando que se planifiquen los recursos, se organicen los servicios asistenciales teniendo en cuenta sus criterios, propiciando la participación en la toma de decisiones que pueden influenciar en la calidad de los cuidados que prestamos.. Los Protocolos de Atención de Enfermería, proporcionan la información necesaria para aplicarse en distintas situaciones que se presentan en la unidad ya sea estos establecimientos de primer, segundo, tercer nivel de. atención de salud,. permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayoría de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la. 4.

(15) creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisión con otros profesionales idóneos y de comparación con otros autores bibliográficos. En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atención a un paciente en una patología o enfermedad para mejorar el cuidado de atención, efectivizar el tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atención, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de salud.. El post operatorio comienza cuando finaliza la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente, lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo post operatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales de este proceso. En el planteamiento del problema he podido detectar que no existen protocolos en el servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo, peor aún socializados sobre el cuidado de enfermería a los pacientes post quirúrgicos, así también se evidencia la falta de actualización y capacitación para los profesionales referente a dominios principales NANDA, taxonomía NIC, NOC. de enfermería en el. proceso de atención al paciente. También se observa que la infraestructura existente no es adecuada, pues los pacientes post quirúrgicos debido al alta demanda se encuentran ubicados junto con pacientes cuyo tratamiento es clínico, y por esta razón podría presentarse algún tipo de enfermedad nosocomial, el equipamiento e insumos incompletos, la falta de personal en algunos turnos de trabajo, a eso le sumamos el alta demanda de pacientes(36 pacientes) y falta de capacitación, administración deficiente, que no cuenta con protocolos de atención de enfermería al paciente posquirúrgico. También se observa que el tiempo de espera para la realización de procedimientos de ingreso a la unidad de paciente es largo debido a la falta de espacio físico, al tiempo de estada del usuario, a las normas de desinfección terminal. 5.

(16) La gestión de enfermería está basada en el cuidado directo, mismo que se brinda a los usuarios, bajo un sin número de procedimientos, los mismos que deben ser manejados de una manera responsable y segura, brindado al usuario externo la confianza y bienestar al momento de su realización, por lo que es necesario establecer protocolos de atención que. permita el adecuado manejo de las. personas a las que se atiende y a sus familiares ( padre o madre), logrado un trato adecuado y satisfactorio para todos los usuarios del servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo. De esta manera se formula el problema científico ¿Cómo alcanzar una efectiva gestión de enfermería en pacientes post- quirúrgicos del servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo? El problema científico de esta investigación está delimitado de la siguiente manera, se realizó en el servicio de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo, y se efectúo una indagación al personal profesional de enfermería en el año 2014. El objeto de investigación es gerencia en los servicios de salud. El campo de acción a desarrollar la investigación es, gestión de enfermería en el servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo al paciente pediátrico postquirúrgico. El protocolo es esencial en la orientación técnica para el personal profesional que ingresa al servicio puesto, que el desconocimiento no exime grados de responsabilidad, en los protocolos se debe incluir toda la información necesaria para el correcto uso y manejo de los elementos y funciones de enfermería durante el desempeño de su trabajo (manual de investigación 2013). Según el Manual de Investigación de Postgrado UNIANDES se establece para esta investigación la línea de acción que radica en sistemas, servicio de la salud, talento humano y tecnologías. El objetivo general de la presente investigación es diseñar protocolos de atención de enfermería al paciente post quirúrgico en el servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo en las patologías más frecuentes para mejorar la gestión de enfermería. 6.

(17) Y como objetivos específicos los siguientes: . Fundamentar científicamente los protocolos de atención de enfermería en el paciente post quirúrgico del servicio de pediatría.. . Diagnosticar la situación actual del servicio de pediatría y su relación con la morbi -mortalidad en el paciente postquirúrgico del Hospital Eugenio Espejo.. . Elaborar protocolos de atención de enfermería en el paciente posquirúrgico del servicio de pediatría en las patologías más frecuentes. La idea a defender de la presente investigación es: Médiate la realización de protocolos de enfermería en el servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo al paciente pediátrico post-quirúrgico se logrará una atención efectiva de enfermería. Después de todo lo establecido anteriormente deriva dos preguntas de investigación que son las siguientes: . ¿Qué es gestión de enfermería?. . ¿La gestión de enfermería en el servicio de pediatría mejora aplicando el protocolo de enfermería?. En el campo hospitalario del saber y compartir, está la experiencia entre medico, enfermera y paciente, en el Hospital Eugenio Espejo en el servicio de pediatría no existe algún tipo de protocolos, otros servicios como área de quemados cuenta con protocolos pero si mayor actualización y revisión. Realizar protocolos de atención de enfermería en este estudio ayudará a mejorar la gestión existente en el servicio, pues en este momento la gestión existente es regular, debido a que el personal nuevo que ingresa al servicio no cuenta con la debida experiencia en el manejo de niños durante el post quirúrgico. Gestión y calidad de los servicios de salud se ha convertido en la actualidad en una necesidad para todos los profesionales de salud. La definición de calidad debe estar fundamentada en 5 elementos esenciales: excelencia profesional, uso. 7.

(18) eficiente de los recursos, mínimos riesgos para el paciente, alto grado de satisfacción y el impacto final que tiene en la salud. Dentro de salud no es posible reducir alguno de los elementos mencionados antes en calidad, pues necesariamente implica la integración de estos elementos de carácter técnico y también de procesos, objetivos y subjetivos, pero todos tiene como resultado la satisfacción del usuario y la eficiencia de la institución sanitaria. En el Hospital Eugenio Espejo en el servicio de pediatría, no contamos con protocolos de atención de enfermería para el paciente post quirúrgico, los mismos que deben ser realizados con conceptos modernos, actuales y enmarcados en una realidad de los procesos de salud. El personal de salud que ingresa a trabajar en el servicio de pediatría debe tener documentos basados en parámetros puntuales que ayude a sustentar los cuidados de enfermería inmediatos en el postquirúrgico del paciente pues en este intervalo de tiempo los riesgos de morbilidad es alto. Dentro de las acciones tomadas para el cuidado de enfermería del paciente por parte del profesional de enfermería debe incrementar la calidad de gestión del servicio. El proporcionar protocolos de enfermería en el paciente postquirúrgico pediátrico en el servicio, permitirá optimizar la gestión de enfermería para el profesional y el usuario externo, en este trabajo expondremos algunos conceptos de gestión y calidad. La tesis sobre gestión de enfermería para el manejo de paciente post quirúrgico en el servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo, básicamente está estructurada su marco teórico, iniciándose con conceptos generales de gerencia, la gerencia en los servicios de salud, gestión de enfermería, gestión del cuidado, proceso de atención de enfermería, diseño del protocolo de enfermería propuesto. El método que se utilizó, es un estudio descriptivo, de corte transversal que examina la preparación de protocolos de atención de enfermería al paciente postquirúrgico pediátrico de Hospital Eugenio espejo.. 8.

(19) Técnica: Realizamos una encuesta al personal profesional de enfermería, para la apreciación de la adecuada aplicación de cuidados de enfermería al paciente postquirúrgico en el servicio de pediatría. Instrumento: El instrumento de investigación es el cuestionario, que se aplicó a los profesionales de enfermería encargado del cuidado directo del paciente que acude al servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo. Al mismo tiempo se aplicó un cuestionario a los padres de familia o familiar. más cercano de los. usuarios que han sido sometidos a cirugía. Se utilizó una encuesta como técnica, y se desarrolla dos cuestionarios como instrumentos de la investigación,” (Trespalacios, Vázquez y Bello, 2007), uno está dirigido al usuario externo y otro que está dirigido al personal profesional de enfermería.. 9.

(20) CAPITULO I MARCO TEORICO 1.1 Gerencia en Servicios de Salud “El mundo competitivo de hoy ha llevado a revisar profundamente los sistemas y enfoques que se han adaptado en el pasado para administrar las organizaciones de salud, llegando a la conclusión que necesitamos avanzar hacia la construcción de nuevos paradigmas que permitan manejar esta constante de cambios, en pro de generar el capital intelectual necesario para mantener las ventajas competitivas” (Salazar, 2009) El incremento sustancial y profesional de la oferta de servicios de salud, tendrá que acompañarse de un importante proceso de desarrollo de habilidades gerenciales que fortalezcan la experiencia profesional y humana de quienes deben asumir la gestión de las instituciones del sector, los cuales requieren de un conocimiento integral de finanzas, manejo y asignación de costos, selección y manejo de recursos humanos, preparación de presupuestos, automatización de datos y demás aspectos gerenciales que permitirán un óptimo control y mayor eficiencia. 1.2.- Conceptos Generales de Gerencia “La gestión se considera algo más que la administración” “Tradicionalmente se ha identificado con una serie de frases como son, análisis, planificación, organización, dirección y control” (Montaner pg.265). Existe varios tipos de gerencia: dentro de ellos tenemos gerencia patrimonial que es aquella donde los puestos principales y los cargos de mayor jerarquía están en manos de los propietarios de la empresa. La gerencia política, donde los puestos gerenciales se decretan en base a la inscripción y a las lealtades políticas. La gerencia por objetivos, donde los esfuerzos se dirigen hacia una meta en común. Se presume que de la gerencia que se realice en la institución obedece el éxito o el fracaso del mismo.. 10.

(21) A continuación presento algunos conceptos de gerencia. Del latín gestión hace referencia a la acción y al efecto de gestionar o administrar. Gestionar es realizar diligencias conducentes al logro de un negocio o un deseo cualquiera. Administrar consiste en gobernar, dirigir, disponer, organizar. Hay autores que consideran que la gestión es el resultado de una evolución del concepto de administración. La gerencia es el componente básico responsable de la dirección y coordinación de otras partes de la organización. Es por ello que Maucher (2003), señala que la gerencia provee una dirección organizacional, al establecer metas y definir estrategias. Ayuda, asimismo, a interpretar el ambiente externo y a controlar la efectividad de la empresa. “La gerencia por lograr la meta correspondiente debe organizar las actividades de los demás, utilizándolos como recursos si se mueven hacia la misma dirección y tratándolos en calidad de dificultades que es necesario resolver cuando son obstáculos” (McCall, 2004).. La gerencia se considera, según (Vivar, 2000), como un proceso tendiente a la ejecución de funciones específicas. El concepto de gerencia incluye destrezas, técnicas administrativas y la comprensión de las relaciones humanas en las organizaciones Hay quienes ven a la gerencia como una profesión, una ciencia o un arte. Quien define a la gerencia de la siguiente manera: 1. Es el que coordina los recursos de la empresa. 2. La ejecución de funciones como medio de lograr coordinación entre seguidores y gerentes. 3. Es donde se establece el propósito del proceso gerencial.. Como lo menciona Druker (2000), existen tres tareas que deben ser primordiales en la gerencia, las cuales son: 1. Cumplir el propósito y misión específicos de la institución. 2. Hacer productiva la labor y que el trabajador se sienta realizado. 3. Dirigir los impactos y las responsabilidades sociales.. 11.

(22) 1.3.- La Aplicación de la Técnica de Gestión Analizar y elaborar la información sobre las necesidades del cuidado de la población. Desarrollar métodos y estrategias para la educación de los recursos y la orientación de los recursos enfermeros. (Almeida, 1999). Evaluar la capacidad de resolución de los problemas de atención enfermera. La gestión por procesos plantea una visión de cambio hacia una organización de alto rendimiento, más horizontal en el ámbito del trabajo cooperativo (funcional e inter- funcional) en el ejercicio del desempeño. Todo ello, coordinado en entorno a los procesos enfermeros, cuya orientación de referencia es la cadena. Clienteproveedor. La cadena cliente – proveedor promueve a la organización hacia una cultura de servicio multidimensional persiguiendo el propósito de que todos sus miembros gestores del cuidado deben tener perfectamente identificados a sus clientes internos y externos y todo aquel que no preste un servicio al cliente externo en este caso representado por el paciente u otros grupos potenciales de riesgo, debe prestárselo a quien si realice dicho servicio. Las organizaciones de enfermería, que quieran afrontar el trabajo por procesos, deben orientar su cultura hacia la gestión del cuidado dentro de los servicios asistenciales, pero también hacia la calidad total y, por consiguiente, producir un cambio en la gestión global de su desempeño. En este sentido, lo que es obligado en la organización enfermera, es identificar y registrar puesto que partimos de la base que, todo aquello que no está escrito no existe, en una total consonancia con la visión de la organización, los siguientes elementos. (Almeida, 1999). ¿Quiénes son los clientes de la organización o del proceso? Identificar para quien produce y a quienes van dirigidos los servicios enfermeros. ¿Qué ofertamos? Definir qué es lo que produce. 12.

(23) ¿Qué calidad aportamos?. Consiste en controlar los procesos (expectativas de. clientes, recursos, normas, costos) y someterlos a mejoras siempre que se detecte una oportunidad. ¿Cómo se insertan los procesos enfermeros en la organización inter-funcional de la empresa? Dirigir nuestros productos, conjuntamente con los de otras organizaciones, a los procesos claves de la empresa orientándolos mediante la cadena proveedor – cliente. ¿Cómo mejorar los procesos departamentales? Aplicar programas de mejoras continuada de la calidad y técnicas de reingeniería de procesos. Mediante la aplicación de su metodología, la gestión por procesos propicia, la gestión autónoma departamental y multidisciplinaria así como la coordinación entre procesos integrados) bien de manera compartida en la misma organización, bien como diferentes organizaciones inter-funcionales de salud. (Almeida, 1999). 1.4.- Gestión Administrativa La gestión administrativa en salud se. refiere a la ciencia social y técnica. relacionada con aspectos que a continuación analizaremos.. Según George Terry la administración es un proceso distintivo que consiste en planear, organizar, ejecutar y controlar, desempeñada para determinar y logar objetivos manifestados mediante el uso de seres humanos y otros recursos. Partiendo de los conceptos antes señalados podemos. decir que gestión. administrativa es proceso de diseñar y mantener un entorno en el que trabajando en grupos los individuos cumple eficientemente objetivos específicos. Es un proceso muy particular consistente en las actividades de planeación, organización, ejecución y control desempeñados para determinar y alcanzar los objetivos señalados con el uso de seres humanos y otros recursos. Existen cuatro elementos importantes que están relacionados con la gestión administrativa, sin ellos imposible llevar de gestión administrativa, estos son:. 13.

(24) . Planeación. . Organización. . Ejecución. . Control. 1.5.- Recursos de la Gerencia Después del análisis realizado en varias bibliografías se sintetiza que los siguientes son los recursos que la gerencia utiliza. (Yépez, 1994) . Planeación estratégica. . Gerencia participativa. . Gerencia de calidad total. . Administración por resultado. . Gerencia de servicio. 1.6.- La Gerencia en la Calidad Este término es general, se estableció representar una filosofía que convierte os valores de calidad en la fuerza motriz al igual que las iniciativas de liderazgo, diseño, innovación y eficiencia, mismo que permite el éxito institucional, también deben estar regidas a las normas de medición ej. ISO, documentar las actividades que se realicen para asegurar la calidad del producto. (GALÁN, 2006). Un gerente de calidad debe un captador de los esfuerzos del personal a su cargo, de cada una de sus técnicas y habilidades; además debe conocer las actividades de la institución. Un gerente debe contar con talento humano como capacidad de liderazgo, comunicación social, inteligencia emocional, iniciativa en la toma de decisiones, etc. (GALÁN, 2006) 1.7.- Funciones de la Gerencia. La gerencia debe cumplir varias funciones dentro de las cuales se destacan: . El gerente planifica: realiza planes estratégicos.. . El gerente organiza: analiza las actividades a realizarse, toma decisiones. 14.

(25) . El gerente debe establecer los objetivos de la institución.. . El gerente debe establecer parámetros de medición como parámetros y normas.. . El gerente es motivador y comunicador: es decir arma un equipo con las personas responsables de las diferentes actividades y tareas asignadas (GALÁN, 2006).. 1.8.- Los Sistemas de Salud en la Actualidad En. la actualidad los sistemas de salud cursan un desafío que consiste en. desarrollar capacidades para administrar en las personas encargadas de dirigir los diferentes establecimientos como clínicas, hospitales, empresas, para poder logara este objetivo se están implementando varias políticas y programas afines a la evolución de las técnicas de la administración propiamente dicha. En la actualidad “la administración de los servicios de salud requiere un conjunto de conocimientos, habilidades y técnicas con base en un equilibrio” (Pavón, 2004) con la tendencia de facilitar preparación suficiente al directivo y le permita llevar a cabo una secuencia de acciones para alcanzar objetivos determinados en solución de problemas prioritarios. (Pavón, 2004). Un administrador debe tener una visión universal y general de los sistemas a implementarse en los diferentes puestos de salud, por esta razón el administrador debe ser capaz de diseñar procesos (planear), desarrollar (operación), dictaminar (orden y registro), retroalimentación (evaluación).. 1.9.- Antecedente Histórico de Enfermería.. En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas órdenes militares de caballeros también ofrecían enfermerías, y la más famosa era la de los Caballeros Hospitalarios. 15.

(26) (también conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusalén), (ESEVERRI 1984) En países budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de bajo estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época.(ESEVERRI 1984). La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX. Uno de los primeros programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo también formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mención por haberse formado en ella la reformadora de la enfermería británica Florence Nightingale. (ESEVERRI 1984) 1.9.1.- Florence Nightingale: Relaciona la teoría con la orientación filosófica a la interacción entorno paciente. En el siglo XIX se le considero a Florence Enfermera Teórica debido a la orientación de los cuidados preventivos y humanísticos de la profesión que incluyen conocimientos científicos, promoviendo así el rol de la enfermera dirigido a la prevención de enfermedades y el conocimiento científico técnico para mejorar la calidad. Su experiencia le brindó el ímpetu para organizar la enfermería en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, más tarde, establecer el programa de formación de enfermería en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputación de esta mujer transformaron la concepción de la enfermería en Europa y establecieron las bases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida.(ESEVERRI 1984). 16.

(27) 1.9.2.- Virginia Henderson: El rol de la enfermería es mantener la independencia con la satisfacción de necesidades fundamentales (respirar, beber, dormir, descansar, vestirse, mantenerse limpio, etc.). (Manual de la enfermería 2009). 1.9.3.- Martha Rogers: Hace referencia a la enfermería como arte y ciencia, ciencia de los seres humanos unitarios que considera su única base al conocimiento de investigación científica y análisis lógico que se transmite a la practica con el ejercicio profesional. (Manual de la enfermería 2009). 1.9.4.- Imoge King: Cree que el paciente es un sistema personal dentro del sistema social coexiste con otros sistemas a través de procesos interpersonales: los individuos (sistema personal), los grupos (sistema interpersonal) la sociedad (sistema social). (Manual de la enfermería 2009) 1.9.5.- Orem: Explica el auto-cuidado como una necesidad humana, cuyo aspecto esencial es atenderse cada persona por lograr su propio beneficio: mantener la vida o recuperar la salud. (Manual de la enfermería 2009). 1.9.6.- Mayra Levine: Cree en el ser holístico, ser integral, describe las habilidades y actividades desarrolladas para lograr la adaptación del paciente en su entorno, la persona es el centro de la actividades de enfermería. El rol de la enfermería es terapéutico, orientar al paciente hacia el bienestar social e influir en la adaptación. (Manual de la enfermería 2009). 1.9.7.- Nola Pender: Determina la importancia de promocional la salud, de mantener un nivel de salud óptimo. Cada persona está definida de una manera única por estos factores y la 17.

(28) interacción de estos dos grupos da como resultado ciertas conductas en relación a promocionar la salud, que se le considera como un estado altamente positivo. (Manual de la enfermería 2009) 1.9.8.- Scor Callista Roy: Destaca el rol y la interdependencia a través de dos mecanismos adaptativos, uno regulador y otro cognitivo; el individuo puede demostrar respuestas adaptativas o respuestas ineficaces que requieren de la ayuda de la enfermería, el rol de la enfermería es promover las conductas adaptativas de la persona que requiere de la atención. (Manual de la enfermería 2009) 1.9.9.- DorothyJhonson: Desarrollo el sistema conductual como modelo para el ejercicio, enseñanza e investigación de enfermería, este modelo con siete subsistemas: asociado, dependencia, éxito o logro, agresivo, ingestivo, eliminativo y sexual. (Manual de la enfermería 2009). 1.9.10.- Betty Newman: El rol de la enfermería es identificar factores de estrés, inter, intra y extra personales y ayudar a la persona a mantener el equilibrio y responder a estos factores de estrés. (Manual de la enfermería 2009). 1.9.11.- Rosemarie Parse: Su teoría se deriva de la teoría de Rogers, se basa en el humanismo (prioridades de valor) plantea el significado de los pensamientos, sentimientos, valores de puntos de vista. El rol de la enfermería es ayudar a los pacientes a experimentar cambios en los ritmos de cada día. (Manual de la enfermería 2009). 1.10.- Para que se hace Gestión en los Servicios De Salud: La gerencia en los servicios de salud es la acción institucional que hace viable la optimación del uso de recursos para el logro de los objetos mediante un proceso continuo en la toma de decisiones que se fundamenta en la decisión y la toma de. 18.

(29) análisis de problemas, la búsqueda de soluciones, la selección de las mejores alternativas y la conversión de decisiones en acción efectiva. 1.11.- Enfermería en la actualidad La incursión en el siglo XXI de la enfermería nos enfrenta a grandes retos y desafíos. La vigencia de políticas de salud orientadas hacia la promoción de salud y prevención de riesgos, resulta un importante avance hacia el logro de estilo de vida saludables, la práctica de enfermería ha evolucionado y se ha adaptado a las cambiantes situaciones de salud, de la sociedad y particularmente de los sistemas de salud, es por ello, que las competencias de las enfermeras y los enfermeros responden en gran medida al avance científico- tecnológico y las demandas de sociales actuales. La salud de una sociedad está vinculada íntimamente con el contexto socioeconómico y político, de un país es por ello que el modelo del desarrollo determina la calidad de vida y salud de una población. Las funciones de la enfermera/o se describen según el grado de dependencia en el equipo de salud y se clasifican como: delegadas, independientes o propias. (Alarcón, 1995) 1.11.1.- Funciones delegadas: Son aquellas que ejecutan los profesionales de enfermería por asignación, competencia, y cooperación con sus superiores y con otros miembros del equipo de salud. (Brunner y Swith2010) 1.11.2.- Funciones independientes: Son aquellas que cumple el profesional de enfermería, en forma autónoma, con responsabilidad y ética profesional. Tanto en las delegadas como en las independientes las enfermeras fundamentan sus quehaceres en el principio científico. ( Brunner y Swith2010) 19.

(30) Así se ha definido cuatro funciones: . Cuidado directo.. . Educación.. . Administración.. . Investigación.. 1.11.3.- Función del cuidado directo: Es la atención personal que se brinda al usuario y la familia, para satisfacción y disminución o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. Esta atención de brinda tanto en servicios hospitalarios como en centros comunitarios, o cuando el profesional de enfermería visa al usuario en su domicilio. (Donahue, 1985). 1.11.4.- Función de la educación: Siendo la enfermera quien ejerce su trabajo con preparación conocimiento científico y académico, abaliza su relación con otros seres humanos, pues está en capacidad de privilegiar los valores inherentes a la condición de persona. Sus conocimientos los compartirá y pondrá en práctica con diferentes personas, núcleos sociales y comunitarios contribuyendo así en: . La formación académica en instituciones educativas a nuevas generaciones.. . La educación continua acorde con el avance científico al personal del servicio.. . La educación permanente a la persona, familia y comunidad en su sitio de trabajo.. Para que la educación sea efectiva, requiere de la comunicación en la vida de las personas y de cualquier institución. Por tanto mantener una comunicación fluida permite la coordinación de procesos en forma oportuna.(Brunner y Swith2010) Función de administración: tiene relación con la organización del trabajo donde se vinculan. todos. los. elementos. físico,. ambiental,. personas. integrantes,. conocimientos, insumos. (Brunner y Swith2010) Al cumplir esta función, la enfermera plantea objetivos alcanzables y toma en cuenta el contexto, las relaciones con las autoridades, los recursos que dispone , 20.

(31) las actividades que debe realizar el personal profesional y no profesional de enfermería, la ubicación d horarios de trabajo, equipamiento, coordinación con otros servicios, cumplimientos de normas. En consecuencia planifica, ejecuta y evalúa el proceso de trabajo personal y colectivo, optimizando recursos, tiempo, energía, esta función cumple la enfermera supervisora o líder.(Alarcón, 1995) 1.11.5.- Función de investigación: Proceso que permite identificar problemas, áreas críticas y buscar estrategias de trabajo para solucionar esos problemas. Posibilita mejorar la práctica profesional. Cada realidad necesita un abordaje particular ya que es cambiante, heterogénea, requiere de compromiso y creatividad. La enfermera a través del proceso de investigación logra un mejoramiento continuo de su trabajo al que lo actualiza y perfecciona. La consecuencia y responsabilidad social se evidencian con la participación activa en la construcción de conocimientos nuevos y propios de acuerdo con los procesos seguidos. (Alarcón, 1995). 1.12.- Gestión de Enfermería: La gestión de enfermería posibilita la integración y articulación de los aspectos conceptuales, metodológicos e investigativos de la disciplina en el contexto de los servicios de salud; en una lógica de aprendizaje continuo y diálogo permanente con los pacientes, sus familias y los colectivos humanos que aporte a su desarrollo y bienestar. Los invito a participar en un foro permanente frente a este tema y sus posibilidades de aplicación en la práctica diaria. El cuidado como un fenómeno transcultural y central de la acción de enfermería , es la expresión de una cualidad humana que se manifiesta en una disposición moral orientada hacia la ayuda; es 21.

(32) un servicio público que posibilita y mantiene la vida desde las perspectivas humana, ética, interpersonal y terapéutica. (Vanormelingen, 2010) En el área de gestión de enfermería se retoma la función de asesoría a las gerentes de enfermería en la administración de los recursos y la gestión del conocimiento para responder con calidad técnica y humana a las necesidades de atención en salud de las personas. . Línea de trabajo:. . Administración de recursos humanos de enfermería. . Gestión y ejecución de Proyectos. . Gestión de la calidad. . Fortalecimiento de los componentes del cuidado de enfermería. Gestionar cuidados de Enfermería con un modelo unificado en el centro de salud tendiente a otorgar una atención de Enfermería de calidad al usuario demandante, asegurar prestación de servicios humanizados, mediante la eficiente utilización recursos, respondiendo a los estándares profesionales y a los objetivos planteados en la reforma actual de salud.(BRUNNER y SWITH). 1.12.1.- El Objeto de la Gestión Enfermera: . Gestionar el conocimiento enfermero.. . Gestionar los valores del cuidado enfermero.. . Gestionar la tecnología del cuidado.. 1.13.- Niveles de Gestión: El profesional en Enfermería de las Instituciones actúa como oferente y demandante de servicio. Es una figura clave en el proceso de gestión y, a la vez, el mejor gestor de que las decisiones de eficacia y eficiencia se tomen sin detrimento de la calidad de atención a las personas la gestión del cuidado, entendida como el conjunto de procesos implicados en la relación entre ese profesional y paciente, puede articularse en tres niveles diferenciados:(Brunner y Swith2010). 22.

(33) 1.13.1.- Nivel individual: Referido a la elección de un determinado tratamiento o intervención quirúrgica de mayor eficacia. Para tal efecto, se utilizan herramienta como medicina basada en la evidencia, guía de práctica clínica, epidemiología, auditorias, compromisos de gestión. 1.13.2.- Nivel asistencial: Relativo a la efectividad clínica de los procesos y recursos empleados. 1.13.3.- Nivel de Gestión: De la unidad vinculado a eficiencia. la organización interna del servicio, el número de personas considerado necesario para cada tipo de actividad o técnica y los aspectos más globales como la motivación y capacitación del personal, así como la gestión de los recursos. 1.14.- Misión de Gestión de Enfermería:. Contribuir a la excelencia de la profesión enfermera, a través del camino del conocimiento. Difundir, divulgar y promover nuevos modelos de gestión de enfermería. Promoviendo la investigación científica, divulgar el trabajo y conocimiento de los profesionales de enfermería. 1.15.- Visión de Gestión de Enfermería: El desarrollo de las competencias en gestión conducirá a la enfermería a ocupar el espacio social e institucional que le corresponde por coherencia con las actuales necesidades de la población, con las necesidades de las instituciones sanitarias, con su propia historia y con su formación. Este logro se realizara a partir del conocimiento, superar los obstáculos actuales y futuros de incertidumbre y cambio mediante la reflexión y mirada crítica tanto al colectivo profesional como hacia las instituciones, en aras de construir las organizaciones sanitarias del futuro.. 23.

(34) 1.16.- Gestión del Cuidado: Gestión del Cuidado constituye un conjunto de competencias técnicas e instrumentales, encaminadas a dirigir, gestionar y desarrollar la práctica de la enfermera/o, dentro de la estructura de salud de la organización, en las que se demuestra distintos grados de responsabilidad en los profesionales enfermeros/as asistenciales y directivos a gestión del cuidado es fundamental para el control de la calidad de la atención y la productividad de la enfermería, por tal motivo, es necesario tener claro que la gestión se refiere al conjunto de acción es que se llevan a cabo para lograr un objetivo, meta u propósito, en cuyo resultado influye la utilización de los recursos. Cuidar es un arte, que se aprende y se perfecciona en la práctica del día a día en la búsqueda de la evidencia.(Brunner y Swith2010) La gestión de los cuidados está entonces orientada hacia la persona, al paciente, su familia, el personal de enfermería, los equipos interdisciplinarios. La gestión se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y la colaboración. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona. La enfermera responsable de la gestión debe considerar los valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le brindan una visión distinta y específica de la gestión de los cuidados. Así deberá ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos (personal de enfermería) hacia la mejoría continua del cuidado.(Brunner y Swith2010) 1.16.1. Principios de La Gestión del Cuidado: Si aceptamos que el cuidado enfermero parte de un contexto teórico específico, podemos definir los principios que significan la gestión: La planificación de los cuidados enfermeros podrá estar dirigida a la necesidad de la persona en términos del cuidado para la salud y a la gestión del entorno como condicionante de salud y vida.. 24.

(35) Los valores del cuidado están determinados por la percepción particular del cuidado de sí mismo que tiene cada persona y que se incorporan y sustituyen un elemento de la construcción conceptual del cuidado enfermero. Los métodos de análisis de las necesidades de cuidados incorporan tanto el registro objetivo de las variables cuantitativas, como aquellas variables obtenidas por método cualitativo que recogen la percepción de las personas. Caracterización del proceso de la gestión de los cuidados enfermeros. El proceso de gestión de los cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la atención. 1.17.- Atención y Calidad:. Se refiere a una filosofía para una organización orientada a asegurar la satisfacción de los usuarios por lo que puede ser aplicada en cualquier institución; además. es la capacidad de aplicar voluntariamente el entendimiento a un. objetivo, tenerlo en cuenta o en consideración, poner los sentidos en aquel que adquiere un servicio, es un conjunto de actividades que busca responder las necesidades de aquel que hace uso de algo (producto o servicio).. Atención al Usuario es aquel servicio intangible, que prestan las empresas o instituciones de servicios o que comercializan productos, entre otras, a sus clientes / usuarios , en caso que estos necesiten manifestar reclamos, sugerencias, plantear inquietudes sobre el producto o servicio en cuestión, solicitar información adicional, solicitar servicio técnico, entre las principales opciones y alternativas que ofrece este sector o área de las empresas a sus consumidores. Según (Zurita, 1999) refiere lo siguiente “la persona que hace el trabajo es la que mejor la conoce”.. 25.

(36) Como puede apreciarse la atención de la salud, constituye un producto del sistema de atención o de la organización de salud, pero o su vez los profesionales de la salud son clientes, durante su estancia, del personal auxiliar, los empleados y trabajadores, etc. Como entender las necesidades del cliente: . Confiabilidad: “capacidad de cumplir con lo prometido, en forma responsable y precisa”. . Seguridad: conocimientos y cortesía, así como la capacidad para transmitir confianza. . Tangible: “instalaciones y equipos físicos, así como la apariencia del personal” (fundamentos-de-calidad, 2011).. . Empatía: “grado de cuidado y atención individual que se ofrece a los clientes”(fundamentos-de calidad, 2011). . Capacidad de respuesta: “la disposición para ayudar a los clientes y prestarles un servicio oportuno” (fundamentos-de-calidad, 2011). 1.17.1.- Calidad y sus Conceptos Fundamentales: . Calidad: Existen varios conceptos acerca de calidad de los cuales se ha tomado el siguiente “conjunto de propiedades propias de una persona que permite apreciarle diferente al resto de personas”(fundamentos-de-calidad, 2011), esta característica busca la satisfacción del usuario y el bienestar del cliente.. . Cliente: Toda persona que asiste a un establecimiento para satisfacer necesidades propias, con productos que la institución presta.. . Producto: Se considera a los objetos físicos, como infraestructura que apoya la satisfacción del usuario. “Todo aquello que es susceptible de ser ofrecido” (fundamentos-de-calidad 2011), para satisfacer un requerimiento 26.

(37) del cliente. Dentro de una institución de salud el producto hace referencia a pacientes con alta (egreso de paciente). 1.17.2.- Factores que influyen en la Calidad: . Estructura: Hace referencia a la infraestructura cómoda, de calidad, pero aun así no garantiza calidad de atención al usuario. (Zurita, 1999). Resultado: “satisfacción o nivel de salud, proveedores del servicio”. . Parámetros de Calidad en Salud: o Puntualidad o Presentación personal o Cortesía, amabilidad, respeto o Trato humano o Diligencia para utilizar métodos de diagnóstico o Agilidad para identificar el problema o Destreza y habilidad para la solución del problema o Efectividad en los procedimientos o Comunicación con el usuario y su familia o Interpretación adecuada del estado de ánimo de los usuarios o Aceptación de sugerencias o Capacidad profesional o Ética o Equidad o Presentación física de las instalaciones o Presentación adecuada de los instrumentos y elementos o Educación continua al personal del servicio y los usuarios (Lozano, 1998).. . Asuntos pendientes de la calidad total en salud.- En el ámbito de los servicios de salud, las mayores demandas de la participación ciudadana en las decisiones que le afectan directamente, la salud como derecho y de necesidad básica, la escasez de los recursos, el incremento de los costos de la atención y la incorporación en el mercado de los bienes y servicios en salud, plantean el. 27.

(38) reto que en salud no se puede hablar de calidad sin tomar en cuenta la equidad. (Lozano, 1998).. 1.17.3.- Evaluación de la Calidad:. Como ya se dijo anteriormente la calidad es intangible, pero para su evaluación de ah tomado lo siguiente: . Dimensión Técnica: “A través de: medición de utilización de recursos, incidentes o accidentes, justificación de procedimientos, observación de procesos de atención”, auditarías de historias clínicas (Zurita, 1999).. . Dimensión Interpersonal: Satisfacción del paciente y del profesional de salud.. 1.18.- Atención de Enfermería:. La aplicación del método científico en la práctica asistencial, es el método conocido como proceso de atención de enfermería, este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. ( Abejón, 2007). . Calidad en el Cuidado de Salud: Las normas para la acreditación deben representar los niveles de calidad óptimos, en lugar de los niveles mínimos.. 1.18.1.- Proceso de Atención de Enfermería:. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería compuesto por cinco pasos, identificando las necesidades reales y potenciales del paciente la familia y la comunidad. (Abejón, 2007).. 28.

(39) 1.18.1.1.- Valoración: Proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente. 1.18.1.2.- Diagnóstico:. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolver o disminuirlo. 1.18.1.3.- Planificación del cuidado del paciente: Fijación de objetivos y prioridades. 1.18.1.4.- Ejecución intervención y actividades del cuidado propuesto. 1.18.1.5.- Evaluación:. La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona comparándolo con uno o varios criterios. (Betancourt, 1995) 1.19.- Características del Usuario: . Paga o presta. . Hace uso transitorio. . Retorna el producto. . No es dueño del producto. . Obligación pasajera.(Senlle, 2000). 1.19.1. Caracterización del Proceso de la Gestión de los Cuidados Enfermeros El proceso de gestión de cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la atención de la salud que de forma particular proporcionan las enfermeras, e igualmente requieren habilidades y técnicas de la administración y gestión sanitaria. (Abejón, 2007).. 29.

(40) 1.20.- El Servicio de Pediatría: En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, el servicio de Pediatría cuenta con una capacidad para 36 pacientes, las mismas que están distribuidas de acuerdo al grupo de edad. . Una habitación con capacidad para 6 pacientes adolescentes mujeres.. . Una habitación con capacidad para 6 pacientes hombres adolescentes.. . Una habitación con capacidad para 6 pacientes infantes de 2 a 5 años.. . Una habitación con capacidad para 4 pacientes lactantes de entre 6 meses hasta 1 año 11 meses, la misma que cuenta con un sillón para la madre acompañante.. . Una habitación con capacidad para 4 pacientes que requieren de aislamiento de contacto.. . Una habitación con capacidad para 2 pacientes que requieran aislamiento respiratorio.. . Una habitación con capacidad para 2 personas que requieran aislamiento estricto.. . Tres habitaciones con capacidad para 2 pacientes cada una las mismas que se utilizan para usuarios de oncología y hematología.. Como se puede observar la designación de las habitaciones de los pacientes no tiene un aislamiento o un área propia para pacientes post-quirúrgicos, sino que se mantiene a los pacientes en las mismas habitaciones que los demás pacientes sean clínicos o quirúrgicos. Personal que trabaja en el servicio de pediatría: . 4 Doctores Tratantes en Pediatría, divididos en 2 Tratantes en Emergencia y 2 Tratantes en Hospitalización y Consulta Externa.. . 2 Doctores Tratante en Cirugía Pediátrica.. . 5 Profesionales médicos residentes de Hospitalización, 2 Médicos residentes de cirugía pediátrica.. . 1 Profesional Líder de Enfermería.. . 10 profesionales de enfermería de cuidado directo.. . 10 auxiliares de enfermería. 30.