3.1. Propuesta de Protocolo 3.1.1.- Formato 1.
El siguiente formato fue utilizado, en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de la comunidad de Madrid, realizado por la dirección de Enfermería, el mismo que consta de los siguientes elementos.
Para el desarrollo de los protocolos de atención de enfermería.
Justificación Se denomina justificación a una explicación con intención de argumentación, es decir, de presentar una serie de premisas en tono discursivo argumentativo, para respaldar la afirmación de un hecho, suceso o teoría.
Objetivo General
Corresponden a las finalidades genéricas de un proyecto o entidad.
Objetivo Especifico
Se derivan de los objetivos generales y los concretan, señalando el camino que hay que seguir para conseguirlos.
Indican los efectos específicos que se quieren conseguir aunque no explicitan acciones directamente medibles mediante indicadores.
Definición Es una proposición mediante la cual se trata de exponer de manera unívoca y con precisión la comprensión de un concepto o término o dicción o –si consta de dos o más palabras– de una expresión o locución.
Etiología En medicinase refiere al origen de la
enfermedad. La palabra se usa
en filosofía, biología, física, y psicología para referirse a las causas de los fenómenos.
Prevención La prevención, por la tanto, es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo.
Tratamiento Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar algo
Documentación de
referencia
Se refiere a las referencias bibliográficas de investigación.
3.1.2.- Formato 2.
También se analiza los protocolos establecidos en el Manual de procedimientos generales de enfermería realizado en el Hospital Universitario Virgen del Roció de Sevilla, sin duda, una herramienta muy útil para los profesionales de todas las unidades de nuestro hospital y nos permite continuar con nuestra estrategia de normalización de la práctica clínica en pro de una mayor efectividad, eficiencia y seguridad.
En el año 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente con el objetivo de coordinar, impulsar y crear compromiso en el desarrollo y puesta en marcha de líneas de acción orientadas a la mejora en la seguridad del paciente a nivel mundial.
Uno de los campos de acción de la Alianza es el desarrollo de “Soluciones para la seguridad del paciente” definidas como: “Todo diseño o intervención de sistema que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el daño al paciente, proveniente de los procesos de atención sanitaria.
Este protocolo consta de las siguientes partes.
Titulo Es un término o una expresión que
comunica la denominación o la temática de una obra, ya sea un libro
Definición Se alude a determinar, por escrito u
oralmente, de modo claro y exacto, las cualidades esenciales del tema implicado.
Personal Las personas que realizan los
procedimientos
Material
Conjunto de elementos que son necesarios para actividades o tareas específicas
Preparación del paciente Se refiere a los pasos que se siguen para que el paciente se encuentre listo para el procedimiento a realizarse.
Procedimiento
El concepto, por otra parte, está vinculado a un método o una manera de ejecutar algo.
Consideraciones especiales Se refiere aquellas situaciones especiales que son independientes de cada paciente.
Referencia bibliográfica Son las referencias bibliográficas investigadas para este estudio.
Este formato de protocolos de enfermería fue realizado en el Hospital Comarcal de la Axarquia, junta de Andalucía, en la unidad de Traumatología mismo que persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermería en nuestra Unidad entendiendo, no obstante que la descripción de un procedimiento, no puede ser en ningún caso algo rígido e inamovible, cuando de profesionales se trata, sino una guía para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances científicos.
Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de Procedimientos de Enfermería son:
Sirven para unificar criterios.
Mejoran el aprovechamiento de los recursos.
Ayudan a la investigación.
Orientan al personal de nueva incorporación.
Son base para el control de calidad.
Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este Manual se basan en la Enfermería Basada en la Evidencia, y han sido elaborados y consensuados por grupos de profesionales enfermeros, concretamente del Área Hospitalaria de Valme, y a su vez ratificados por la Comisión de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, utilizando en todo momento una metodología científica y de consenso, motivo por el cual se me hace incuestionable su validez en la práctica clínica y su transposición a esta o cualquier otra Unidad de Hospitalización u Hospital.
3.1.3.- Formato 3.
También se ha analizado el modelo de protocolo del Dr. Lalama el mismo que lleva el siguiente formato.
Titulo Es un término o una expresión que comunica
la denominación o la temática de una obra, ya sea un libro
Codificación Conocemos a la codificación como cualquier operación que implique la asignación de un valor de símbolos o caracteres a un determinado mensaje verbal o no verbal con el propósito de transmitirlo a otros individuos o entidades que compartan el código.
Problema Es un determinado asunto o una cuestión que
requiere de una solución.
Objetivo terapéutico
Una indicación es el término que describe una razón válida para emplear una prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado medicamento, o técnica quirúrgica.
Indicaciones Una indicación es el término que describe una razón válida para emplear una prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado medicamento, o técnica quirúrgica
Contraindicaciones Una contraindicación es una condición o un
factor, que incrementa
los riesgos involucrados al usar una particular medicación o droga, llevando a cabo un procedimiento médico o comprometiendo en una actividad particular.
Precauciones
Son las acciones que deben aplicarse a todos los pacientes
independientemente de su diagnóstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del paciente al trabajador de la salud y viceversa
3.1.4.- Formato 4: El siguiente protocolo de enfermería consta de las siguientes partes.
Definición
Definición es una descripción de un complejo de estado de cosas u objetos, circunstancias o abstracciones que permanecen unidas por medio de un establecimiento de la zona de validez.
Objetivos terapéuticos
Una indicación es el término que describe una razón válida para emplear una prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado medicamento, o técnica quirúrgica.
Materiales
Puede aplicarse a diferentes situaciones y espacios, pero siempre girará en torno a varios elementos que son importantes y útiles para desempeñar determinada acción, además de que son también objetos que deben ser utilizados de manera conjunta.
Procedimiento
Un procedimiento, en este sentido, consiste en seguir ciertos pasos predefinidos para desarrollar una labor de manera eficaz. Su objetivo debería ser único y de fácil identificación, aunque es posible que existan diversos procedimientos que persigan el mismo fin, cada uno con estructuras y etapas diferentes, y que ofrezcan más o menos eficiencia.
Observaciones Se refiere a las características especiales de cada paciente, cada una propia de su organismo.
Personal que lo realiza Se refiere al personal que trabaja en el servicio de investigación.
3.2. Propuesta
Protocolo de Atención de Enfermería al Paciente Pos-Amputación de Miembros Inferiores.
Definición
Las amputaciones se definen como la resección completa y definitiva de una parte o totalidad de una extremidad y tienen dos metas, la extirpación y la reconstrucción. En la primera, el objetivo es remover la porción de la extremidad para eliminar el estado patológico, la segunda busca crear un órgano distal óptimo, desde el punto de vista motor y sensitivo para el manejo protésico y la restauración de la función. La pérdida irreparable del aporte sanguíneo de un miembro enfermo o lesionado es la única indicación para la amputación.
La segunda indicación más frecuente de la amputación es la presencia de una lesión de diferentes tipos. La infección aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o quirúrgico puede ser indicación para la amputación.
La gangrena gaseosa fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a nivel proximal, la herida se deja abierta.
La amputación en infecciones crónicas suele estar indicada porque la osteomielitis crónica o la fractura infectada han deteriorado ya la función. Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminación metastásica.
Objetivos Terapéuticos
Brindar atención de enfermería personalizada sustentada en conocimientos científicos.
Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas.
Disminuir los problemas respiratorios post anestesia.
Materiales
Tensiómetro y fonendoscopio. Oximetro de pulso.
Termómetro.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cánula de oxígeno.
Guantes de manejo. Gasa y vendas estériles. Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicación( con fármacos prescritos) Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condición del paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita. Procedimiento Lavado de manos.
Recepción del paciente.- Importante conocer los datos del paciente, como nombre edad, tipo de cirugía y complicaciones de la misma.
De ser posible mantener contacto visual con padre o madre del niño o algún familiar cercano que brinde tranquilidad y seguridad.
Control hemodinámico del paciente: Tensión arterial, pulso, respiración, saturación de oxígeno, eso implica valorar la permeabilidad de vías aéreas, para descartar cualquier tipo de obstrucción, observando también la coloración de la piel y
mucosas.
Control de sangrado: Se debe vigilar la existencia de sangrado por los drenajes( hemoback, Jackson) Tolerancia oral. Varía en función del procedimiento
quirúrgico. En caso de anestesia general 12 horas, debe instaurarse de forma progresiva iniciando por líquidos claros, llegando a dieta general.
Control del dolor: Revisar indicaciones médicas en caso de duda, comunicarse con especialista. Control analítico: Es importante realizar un control
de hemograma en las primeras horas
postoperatorio observando la hemoglobina y hematocrito por pérdida sanguínea durante la cirugía.
Equilibrio hidroelectrolítico: Control de ingesta y excreta, evitando shock y la insuficiencia renal, que son la principales complicaciones, igual ingesta de líquidos y excreta por vía urinaria y pérdida insensibles.
Oliguria: Acompañada de hipotensión más palidez se debe orientar a una posible anemia.
Oliguria: Acompañadas de tensión arterial normal y facies y mucosas rosadas se debe administrar diurético.
Temperatura: Los estados febriles son indicativos de infecciones focales o locales y sepsis otros de los riesgos de cirugía.
Posición: La posición adecuada es de cubito supino, con miembro con muñón elevado a 30º. Curación: Técnica estéril
Observaciones La administración de oxigenoterapia depende de los valores de saturación de oxigeno del paciente.
La comunicación con la familia de los procedimientos a realizar mejora el tratamiento paciente personal de salud.
La medición de los drenajes y excretas lo realiza el personal auxiliar de enfermería pero el personal profesional vigila los balances hídricos escritos.
Personal que lo realiza
Profesionales de enfermería del servicio de pediatría del Hospital Eugenio Espejo.
Protocolo de Atención de Enfermería al Paciente Post-apendicetomía.
Definición La apendicitis es una inflamación del apéndice, un tubo de 3 1/2-inch-long de tejido que se extiende desde el intestino grueso.
Nadie está absolutamente seguro de cuál es la función del apéndice es una cosa que sí sabemos: Podemos vivir sin él, sin consecuencias aparentes. La apendicitis es una emergencia médica que requiere cirugía inmediata para extirpar el apéndice.
Si no se trata, un apéndice inflamado finalmente va a estallar, o perforada, derramar materiales infecciosos en la cavidad abdominal. Esto puede conducir a peritonitis, una inflamación grave del revestimiento de la cavidad abdominal (el peritoneo) que puede ser fatal si no se trata rápidamente con antibióticos fuertes.
Los niños lo suficientemente grandes para quejarse suelen señalar dolor epigástrico o peri umbilical, que después se va localizando en el cuadrante inferior derecho. Usualmente siguen al dolor náuseas, vómitos y diarrea, al contrario de la gastroenteritis en donde el vómito suele preceder el comienzo del dolor abdominal. La cojera o la posición perfectamente rígida sobre la camilla o mesa de examen, es altamente indicativa de peritonitis.
Objetivos Terapéuticos
Brindar atención de enfermería personalizada sustentada en conocimientos científicos.
Disminuir los problemas respiratorios post anestesia. Materiales Tensiómetro y fonendoscopio. Oximetría de pulso. Termómetro. Cinta métrica
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cánula de oxígeno.
Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicación( con fármacos prescritos) Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condición del paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.
Procedimiento
Lavado de manos.
De ser posible mantener el contacto visual del paciente con el familiar más cercano.
Recepción del paciente.- Importante conocer los datos del paciente, como nombre edad, tipo de cirugía y complicaciones de la misma.
Control hemodinámico del paciente: Tensión arterial, pulso, respiración, saturación de oxígeno, eso implica valorar la permeabilidad de vías aéreas, para descartar cualquier tipo de obstrucción, observando también la coloración de la piel y mucosas.
Posición semifowler: Favorece la respiración en pacientes con dificultad para respirar ya que permite la expansión máxima del tórax y la entrada de aire.
Control de temperatura: Al primer pico febril de 38ªC abrir curva térmica, cada 4 horas.
Control de sangrado: Cuantificar pérdidas realizadas por los drenajes de penrose, Jackson, sonda vesical.
Controlar características del exudado: Seroso, sero-hemático, hemático, bilioso, purulento, fecaloide.
Movilización temprana: Al siguiente día de la cirugía.
Vigilar distensión abdominal: es signo de sangrado interno, colección, hematomas de pared abdominal.
Mantener NPO. Hasta que tránsito intestinal este presente. Ruidos hidro aéreos-normales 3 a 5 por minuto.
Iniciar tolerancia oral: se inicia con líquidos claros de 24 a 72 horas post quirúrgicas.
Observaciones Si se presenta nausea, vomito administrar antieméticos, lento y diluido, suspender alimentación.
Si el paciente presenta distensión abdominal vigilar facies de paciente, y signos de sangrado.
Si el paciente necesita oxigenoterapia intentar destete temprano incrementando su autonomía respiratoria.
Personal que lo realiza
Profesionales de Enfermería de cuidado directo del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo del Área de Pediatría.
Protocolo de Atención de Enfermería al Paciente Post Colostomía
Definición
Una colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino grueso (colon), a través de la pared abdominal.
Esto resulta en un cambio de la función corporal normal para permitir la eliminación del contenido intestinal después de la enfermedad o lesión. La cirugía de colostomía es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas colostomías se realizan debido a malignidad (cáncer). En niños, pueden ser realizadas debido a defectos de nacimiento.
Las colostomías pueden ser temporales o permanentes. Algunas colostomías parecen ser grandes, otras más pequeñas; algunas están en el lado izquierdo del abdomen, otras en el lado derecho, y otras en medio.
Objetivos Terapéuticos
Proporcionar a los profesionales de enfermería unas orientaciones para ofrecer cuidados de calidad a los niños ostomizados, contemplando sus necesidades físicas, psíquicas y sociales.
Disminuir los riesgos de hernia incisional. Disminuir los riesgos de infección.
Materiales
Tensiómetro y fonendoscopio. Oximetría de pulso.
Termómetro.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cánula de oxígeno.
Guantes de manejo. Fundas de colostomía. Crema protectora de piel. Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicación( con fármacos prescritos) Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condición del paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita. Medicación para sedación.
Procedimiento
Lavado de manos.
De ser posible mantener el contacto visual del paciente con el familiar más cercano.
Recepción del paciente.- Importante conocer los datos del paciente, como nombre edad, tipo de cirugía y complicaciones de la misma.
Control hemodinámico del paciente: En los pacientes pediátricos se debe colocar el monitor durante las primeras 12 horas. Luego se irá alargando de forma paulatina el proceso de control.
Vigilar vías aéreas: es indispensable utilizar en niños menores de 5 años oxigeno terapia, debido a
que es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
Vigilar el aspecto del asa intestinal: Color tamaño sangrado, puede estar edematosa por manipulación quirúrgica.
Colocar una bolsa recolectora: Se debe colocar a través del estoma para facilitar la recogida eficaz del afluente manteniendo la integridad de la piel periostomal.
El dispositivo debe favorecer la visualización del estoma para facilitar la detección y valoración de complicaciones.
El neonato y el lactante pequeño se pueden manejar sin bolsa los primeros días o hasta que el estoma sea funcionante.
Curación: Que debe ser frecuente, consistirá en la limpieza del estoma y la zona circundante con agua estéril tibia para eliminar bien los restos. Se debe iniciar alimentación: se debe iniciar con
líquidos claros y luego se procederá iniciar alimentación, el cuerpo requiere carbohidratos, proteínas, grasas, minerales y vitaminas.
El agua no es nutritiva pero es absolutamente necesaria. Tener una dieta balanceada ayuda a mantener buena nutrición y mantiene la actividad intestinal norma.
Protegeremos el estoma: Con cremas como estomagesig, la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con gasas y poniéndole un pañal. Hay que controlar la herida quirúrgica y evitar su contaminación manteniéndola aislada del estoma.
Observaciones
NO SE DEBE usar material no específico para la ostomía que estemos tratando, ni recortar o modificar la parte externa del dispositivo; hay que buscar el adecuado. Los secadores de aire pueden producir irritaciones y quemaduras en la mucosa ostomal, por lo que su uso está contraindicado. El yodo y las soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo que NUNCA se deben aplicar al estoma ni alrededor de él.
El uso sistemático de toallitas infantiles de limpieza no se aconseja ya que dejan la piel húmeda y la loción que contienen puede dificultar la adherencia de los dispositivos.
Prevención
Evitar infecciones nosocomiales.
Los insumos a utilizarse deben guardar las normas de bioseguridad.
Protocolo de Atención de Enfermería al Paciente Post –Piloroplastía
Definición
La piloroplastia es un procedimiento quirúrgico para ensanchar la abertura en la parte inferior del estómago (píloro), de manera que los contenidos estomacales se puedan vaciar al intestino delgado (duodeno).
La causa principal para este procedimiento es estenosis pilórica consiste en el estrechamiento del esfínter pilórico, el mismo que es causado por el engrosamiento del musculo pilórico, y por lo regular se descubre en bebes.
El píloro es un área muscular que forma un canal entre el estómago y el intestino, por lo general, los alimentos pasan libremente desde el estómago hasta el intestino a través del esfínter.
Objetivos Terapéuticos Disminuir los problemas respiratorios post anestesia.
Evitar el desequilibrio hemodinámica.
Evitar el desequilibrio hidro-electrolítico, por sangrado
4.Disminuir los riesgos de hernia incisional Disminuir los riesgos de infección.
Mejorar la alimentación del usuario.
Materiales Tensiómetro y fonendoscopio. Oximetría de pulso.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cánula de oxígeno.
Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicación( con fármacos prescritos) Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condición del paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.
Procedimientos
Lavado de manos.
Recepción del paciente en la unidad.
De ser posible mantener contacto visual con padre o madre del niño o algún familiar cercano