Tumores neuroendocrinos enteropancreáticos

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ENDOSCOPIA

SERIE

DE

CASOS

Tumores

neuroendocrinos

enteropancreáticos:

diagnóstico

y

evaluación

por

ultrasonidoendoscópico;

análisis

de

5

a˜

nos

en

el

servicio

de

endoscopia

del

hospital

de

especialidades

CMN

Siglo

XXI

Oscar

Bellacetín

Figueroa

_,

_Alejandro

_Membrillo

_Romero

_,

_Beatriz

_González

_Ortiz

y

Oscar

Víctor

Hernández

Mondragón

a_{ServiciodeEndoscopia,HospitalGeneraldeMéxico,CiudaddeMéxico,México}

b_{ProfesortitulardelCursodeUltrasonidoEndoscópico,HospitaldeEspecialidadesCMNSigloXXI,CiudaddeMéxico,México}

c_{ServiciodeEndoscopia,HospitaldePediatríaCNMSigloXXI,CiudaddeMéxico,México}

d_{ServiciodeEndoscopia,HospitaldeEspecialidadesCMNSigloXXI,CiudaddeMéxico,México}

Recibidoel24defebrerode2013;aceptadoel21dejuniode2016 DisponibleenInternetel20deagostode2016

PALABRASCLAVE

Ultrasonido endoscópico; Tumores neuroendócrinos gastroenteropancreá-ticos;

Biopsiaporaspiración conagujafina

Resumen

Objetivo:Reportarlaexperienciaenlaevaluaciónydiagnósticodetumoresneuroendócrinos gastroenteropancreáticos(TNE-GEP),medianteultrasonidoendoscópico(USE)enelHospitalde EspecialidadesdelCMNSigloXXI.

Justificación: LostumoresTNE-GEPsonungrupodeneoplasiasdebajaincidenciayprevalencia, delquenosecuentaconunregistroestadístico enla Enpoblaciónmexicana.ElUSEforma partedelosmétodosdiagnósticosenestegrupodeenfermedades,porloque,alsernuestro serviciouncentrodereferenciaparaelestudiodelosTNE-GEP,creemosimportantereportar laexperienciadenuestrocentro.

Materialymétodos: SerevisólabasededatosdelosprocedimientosdeUSEdelServiciode EndoscopiadelHospitaldeEspecialidadesdelCMNSigloXXI,enelperiodocomprendidoentre 2008y2012,yseobtuvieronlosdatosde51pacientesenviadosconsospechadiagnósticade unTNE-GEPaloscualesselesrealizóUSE.

Resultados: Seobtuvieron21pacientescondiagnósticoestablecidoporbiopsiaaspirativacon agujafina,deloscuales13fueronmujeres(61.9%)y8hombres(38%),conunpromediodeedad de52a˜nos,yunrangode12a81a˜nos.Lalocalizacióndelaslesionesfue:enelpáncreas12casos (57.1%); el estómago,4 (19%); elduodeno, 3 (14.2%), y elretroperitoneo, 2 (9.5%).Entre

∗_{Autorparacorrespondencia.HospitalRegionaldeZonaNo.25InstitutoMexicanodelSeguroSocial,ServiciodeCirugíaGeneral.Calzada}

IgnacioZaragoza1840,Col.JuanEscutia,Del.Iztapalapa,C.P.9100.CiudaddeMéxico.Teléfono:(0155)57456282. Correoelectrónico:oscarmd@hotmail.com(O.BellacetínFigueroa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.endomx.2016.06.009

laslesioneslocalizadasenelpáncreaslacabezafuelaporciónafectadaconmásfrecuencia, con7lesiones(58%).

Conclusiones:ElUSEesunexcelentemétodoparalaexploraciónydiagnósticodelosTNE-GEP, yaqueaportaunaclaramorfologíadelaslesionesyunalocalizaciónexacta,especialmenteen lesionesmenoresde2cm;además,cabelaposibilidadderealizarunabiopsiaporaspiración paraeldiagnósticocitológico.

©2016ASOCIACI´ONMEXICANADEENDOSCOPIAGASTROINTESTINALA.C.PublicadoporMasson Doyma M´exico S.A. Este es unart´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Endoscopic ultrasound;

Gastro-enteropancreatic neuroendocrine tumours; Fineneedle aspirationbiopsy

Gastro-enteropancreaticneuroendocrinetumours:Diagnosisandevaluationusing endoscopicultrasound;A5-yearanalysisintheEndoscopyDepartmentoftheCMN HospitaldeEspecialidadesSigloXXI,Mexico

Abstract

Objective: ToReporttheexperienceintheevaluationanddiagnosisofgastro-enteropancreatic neuroendocrinetumours(GEP-NET)usingendoscopicultrasound(EUS)intheEndoscopyunitof theMexican21st_{CenturyNationalMedicalCentre(NMCXXIC).}

Justification:TheGEP-NETisagroupofneoplasmsoflowincidenceandprevalenceneoplasms, butunfortunatelythereisnostatisticalrecordsofthese.EUSisadiagnostictoolinourunit, andwebelievethatourexperienceinthisDepartmentwiththesetumoursshouldbereported. Materialandmethods: AreviewwascarriedoutusingtheEndoscopyUnitEUSprocedures data-basefortheperiodfrom2008to2012.A totalof51patientswerefoundwhowerereferred withasuspecteddiagnosisofGEP-NET.

Results:Outofatotalof21patientswithadiagnosisconfirmedbyfineneedleaspirate(FNA) biopsy, 13werewomen(61.9%)and8were men(38%).The meanagewas52 years,witha rangeof12-81years.Thelocationofthetumourswasinthepancreasin12(57.1%)cases,in thestomachin4(19%)cases(19%),theduodenumin3(14.2%)cases,intheretroperitoneum in2(9.5%)cases.

Ofthelesionsfoundinthepancreas,theheadwasmainlyinvolved,with7(58%)lesions. Conclusions: EUSisanexcellenttoolforthescreeninganddiagnosisofGEP-NET,asitprovides aclearmorphologyofthelesions,anexactlocation,especiallyintumourssmallerthan2cm. andhasthepossibilityofaspirationbiopsyforcytologydiagnosis.

©2016ASOCIACI´ONMEXICANADEENDOSCOPIAGASTROINTESTINALA.C.PublishedbyMasson Doyma M´exico S.A. This isan open access article under the CC BY-NC-ND license (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Objetivo

Identificar la prevalencia y analizar los resultados de la evaluación realizada por ultrasonido endoscópico de los tumoresneuroendócrinosenteropancreáticos(TNEEP)enel Servicio de Endoscopiadel Hospital deEspecialidades del CMNSigloXXIdelInstitutoMexicanodelSeguroSocial(IMSS), enelperiodocomprendidoentre2008y2012.

Justificación

TNEEP representan un grupo de neoplasias con una inci-dencia y una prevalencia bajas, aunque en los últimos a˜nossehanidoincrementando,quizása expensasdeluso de inmunohistoquímica para el diagnostico. Los tumores neuroendocrinosenteropancreáticos representan elmayor númerodecasosdetumoresendocrinosypordesgraciaen lapoblaciónmexicananosecuentaconunregistro estadís-tico.

Introducción

Lostumoresneuroendocrinos(TNE)seoriginanenlascélulas neuroendocrinas,quederivandecélulaspluripotencialesy poseenunorigenembriológicocomúnenlacrestaneuraly fueradeella1_{.Estascélulas,duranteeldesarrollo}

embrio-nario,sedistribuyenprácticamenteportodoelorganismo, yformanelsistemaendocrinoglandularyelsistema endo-crinodifuso2_{.PorestemotivolosTNEpuedenlocalizarseen}

diversosórganos,conmásfrecuenciaeneltracto gastroin-testinal(74%)y enel sistemabroncopulmonar(25%). Uno delosórganosdondepuedencrecerypresenterdificultades parasudiagnósticoeselpáncreas3_.

Entre los factores pronósticos más importantes puede encontrarse: presencia de neoplasia endocrina múltiple, eltama˜no(>2cm)ylalocalizacióndeltumorprimario,el gradodediferenciación,lapresenciadeenfermedad metas-tásica(queactualmenteseconsideraelfactoradversomás importanteparalasupervivenciadelospacientescon neo-plasiasneuroendocrinas) ylaausencia delareseccióndel tumorprimario5_.

EnMéxiconoexisteunregistroepidemiológicodela inci-denciayprevalenciadeestasneoplasias.

Elultrasonido endoscópico(USE) representauno delos avancesmássignificativos delaendoscopiaenlosúltimos 20a˜nosysuutilizaciónenpatologíabiliopancreáticaseha extendidodebidoasualtaprecisióndiagnóstica.Por ello, muchospacientesconsospechadepresentarestegrupode tumoresnecesariamentesonsometidosaunaevaluaciónpor estatécnica,quepuedeaportarlaforma,eltama˜no,la loca-lizaciónylaconfirmaciónhistológicaporbiopsiaaspirativa conagujafina(BAAF)demanerapreoperatoria6_.

Aunquealafechaaúnnosecuentaconunregistrodela frecuenciarealdelosTNEEPennuestraunidad,revisamos enunlapsode5a˜noslassolicitudesdereferenciapara rea-lizacióndeUSE,yencontramosqueseenvióa51pacientes consospechadeTNEEPdeuntotalde2,300procedimientos,

yen21pacientessepudocorroborarlasospechadiagnóstica asícomolahistología7,8_.

CuandoseestudiaunTNEEPporUSE,laliteraturamédica reportaquelaimagenencontradaconmásfrecuencia con-siste enuna lesión de forma redondeada, hipoecogénica, contendenciaalahomogenicidad,debordesregulares,en ocasiones con reforzamiento posterior y con un diámetro promediode2.5cm4,9_.

Material

y

metodos

Se revisó la base de datos de los procedimientos de USE delServicio de Endoscopia del Hospital de Especiali-dades del CMN Siglo XXI, yse identificó untotal de 2,300 procedimientosenunlapsode5a˜nos,dondeseregistróa 51pacientesenviadosconsospechadepresentarunTNEEP. Serevisaron los datosde envío recabados como edad, sexo, cuadro clínico y diagnóstico de envío para realiza-cióndeUSE;además,seespecificósienelprocedimientose realizóBAAFyserecabaronlosresultadosdelacitología.

Serevisaron las imágenes,loshallazgos delestudio de todoslospacientes,elreporteposprocedimientodeUSEy eldiagnósticocitológicodefinitivo.

Tabla1 Presentaciónderesultados

No Sexo Edad DiagnósticoporUSE Diagnósticohistológico

1 F 48 Adenopatiasretroperitoneales TNEconconductabiológica indeterminada

2 M 31 TSEgástricoPBTNE TNE

3 F 38 Metastasishepaticasylesiones peripancreáticas

Carcinomaneuroendocrino

4 M 55 Lesionesmetastásicasenelpáncreas Carcinomaneuroendocrinoenel páncreas

5 M 53 PólipoduodenalPBTNE TNEbiendiferenciadosinangioinvasión

6 F 68 TNEgástrico Tumorcarcinoidesubmucoso

7 F 69 Tumorretroperitoneal/METShepaticas Carcinomaneuroendócrino

8 M 12 PBGISTgastrico TNEbiendiferenciadoulceradosin

invasiónvascular

9 F 71 Pólipoduodenal/datosdePAprevia TNEsinpermeaciónvascular 10 F 49 Pancreatitisseudotumoralfocal DatoscompatiblesconTNE

11 M 71 CAdepancreas Neoplasianeuroendocrina

12 F 65 Páncreasgrasoypólipoenfondogástrico TNEbiendiferenciadogástrico

13 F 24 PBTNEencoladepáncreas TNEdeconductabiológica

indeterminada

14 F 31 PBTNEenlacabezadelpáncreas TNEbiendiferenciadosininvasiónLV

15 F 20 PBTNEenelcuellodelpáncreas TNE

16 F 66 PBCistoadenocarcinoma TNEneoplasiapapilar

17 M 49 PBTNEenbulboduodenal TNE

18 F 64 CompatibleconTNEenelpáncreasy adenopatíasenelmediastino

Neoplasianeuroendocrina

19 M 81 CAdepáncreasT4N1M1 Neoplasianeuroendocrina

20 M 68 PBTNEenelcuerpodelpáncreas TNEdeconductabiológica indeterminada

21 F 59 Lesiónmultiquísticaencabezade páncreasPBcistadenomaseroso

Compatibleconneoplasia neuroendocrinaenelpáncreas

Resultados

De un total de 2,300 procedimientos se encontró que se envióa51pacientesparalarealizacióndeUSEpor sospe-chadeTNEEP.BasadosenlaexploraciónrealizadaporUSE detiporadial,secorroboróeldiagnósticodeTNEEPpor cito-logíaa21pacientes,aloscualesselesrealizóBAAFguiada porUSE lineal.Serecabó elresultado citológicoyelcaso dedudaserevisónuevamentelalaminillaconelpatólogo asignadoenturno.

Deuntotalde21pacientes,13fueronmujeres(61.9%) y8 hombres (38%), el promedio deedad fuede 52 a˜nos, conunrangode12a81a˜nos.Lalocalizaciónfue:páncreas, 12casos(57.1%);estómago, 4(19%);duodeno,3(14.2%)y retroperitoneo,2(9.5%).

La imagen encontrada con más frecuenciaen nuestros pacientesconsistió enlesiones conundiámetro promedio de hasta 4cm, muy heterogéneas, mal delimitadas ycon una formaabigarrada más que redondeada, lo que no se correlaciona con los criterios ecoendoscópicos reportados enlaliteraturamédica,lo quepuededeberseaunafalta desospechaclínicatempranayaunestadioevolutivomás avanzadodelaslesiones(tabla1).

El número de pacientes con TNEEP por a˜nos fueron: en 2008 4 pacientes; en 2009, 4 pacientes; en 2010, 2 pacientes; en2011, 5 pacientes,y hasta agosto de2012, 6pacientes(figs.1---5).

0 2 4 6 8 10 12 14

Mujeres 61,9%

Hombres 38%

Figura1 Distribuciónporgénero.

0 1 2 3 4 5 6

11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 A 80 81 A 90

Figura2 Distribuciónporedades.

12

4

3

2

Pacientes

Páncreas Estómago Duodeno Retroperitoneo

Figura3 Distribuciónporórganoafectado.

57%

19% 14%

10%

Páncreas 57%

Estómago 19%

Duodeno 14,2%

Retroperitoneo 9,5%

Figura4 Distribuciónporórganoafectado(%).

4 4

2

5

6

0 1 2 3 4 5 6 7

2012 2011

2010 2009

2008

Figura5 Casosdetectadospora˜no.

Conclusiones

SeobservóqueenelperiododeestudiolosTNEEPtuvieron unaprevalenciamayorenpacientesdesexofemenino,con unadistribución prácticamente de 3:1 en relación con el sexomasculino.

El paciente con diagnóstico de TNEEP másjoven tenía 12a˜nosdeedadyeldemásedad,81a˜nos.Ademásse iden-tificóunafrecuenciamayorenelgrupocomprendidoentre los61ylos70a˜nosdeedad,conunpromediode52a˜nos.

A todos los pacientes se les realizó una revisión con equipo radial y posteriormente se les realizó BAAF con equipolineal,paralaconfirmacióncitológica.

19%deltotal.Noseencontróningúncasodeafectaciónen elrecto.

Seobservóunaumento gradualenel númerodecasos diagnosticadospora˜no,yaqueen2008solosediagnosticóa 4pacientesyhastaagostodel2012sellevabandetectados 6pacientes.Estatendencianosecumplióen2010,enque sedetectaronsolo2pacientesconTNEEP.

Seobservóunatendenciademayorprecisióndiagnóstica porUSEparaladeteccióndeestaslesionesprobablemente porelhechodelareferenciamástempranaenlosúltimos casosregistrados.

Discusión

Lostumoresneuroendocrinosenteropancreáticos represen-tan un grupo de neoplasias con una incidencia y una prevalencia en la población bajas. Pocos centros hospi-talarios en México cuentan con registros históricos de su poblaciónatendida;además,lacarenciadelUSEhacepoco factibleelestudioyeldiagnósticoadecuadosdelostumores neuroendócrinosenteropancreáticos.

Este estudioesel primer intentoderecopilación, con-centraciónyanálisisdedatossobreestetipodetumores, conelobjetivodeincrementarelniveldecomprensiónde estaenfermedadysuprevalenciaenlapoblaciónatendida enlaUnidaddeEndoscopiadelHospitaldeEspecialidades delCMNSigloXXI.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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