Queratoplastia laminar con

(1)

Queratoplastia laminar con

anestesia topica

Prof. Dr.

Arturo

MaldonadoBas

(*)

Dr. Rubén H.

Pulido

Garcia (**)

Introduccién

^rechazos

significativamente superior

^a los lamelares, en los cuales solosetrasplanta epitelio y estroma. Estc hecho es aun mas marcado en Pmsemamos

um

‘@5910!Pcrsomlldd Pflmcro nios, en los que la reaccion inmunologica es

delosautoresdelpresentearticulo.Secomenzara mucho mas poderosa Todo lo amcdicho Se

por haccr “Q3revlslondclas vcmalas

dd

uso dc confirmaconlaestadistica presentadaporcl autor queratoplastias laminares sobre las penetrantes, » - _, .

_ , ^_ , de la tecnica ^. Aunque es

cicrto

que histori-

antes de explicar la tecnica en si, para arribar ^. . ^. ^. .

. . . camentelacalidadopticadeloslI'l]C1'[OSpenetran-

finalmente a las conclusiones obtenidas. Cuando ms _ra_superior. 1 I ¹ 1, . 1

t,

^.

a os amcares c asicos, a ecnica se cfectua un ll'1]CI‘[0 penetrante dc cornea se dc

inf

^to ^la ^. ^D ^t ^t

presentan al sistema inmunologico del paciente ^J r

mm“

prc' csccme prcscn a

um

3 tipos dc antigenos de difercnm Cahdad scgl/In lgran

similituil

en cuanto al resultado optico con

suogcn. os primeros ^.

1_ En

primer lug“.

cl

cpitclio,

que es un FS_llCl[O.pCl'1S8.1' que los

in|crtos

laminares amigeno fuertc ^1‘ pcro quc pucdc S61. rccmplw clasicos, disecados a mano o co/n

electro

0 zado por el del receptor, con lo cual su accion

mlcroqucratomos

dc

tccnologla

mlgu»

nnngénica cs lnnimdn 6n 6| nempo Y no 1-cpl-C. prcsentaran una superficie de corte mas irregu- senta mayordificultad, ^lar, generando, sin dudas, una mayor cicatriz fibrosaque, ademas dcocuparun espacio optico 2_Enscgnndotérminoyelem-on1n¢o;n¢a1_qu¢ en cl estroma corneal, generaban cambios en la Qst Qggasamgntg pgblgdo

pgf

qucf;1[()ci{Q5 Y I'Cfl'CCiél'l (16121IUZ, CllSl'l'liI1l.ly€IldO(16 CSIH l'l’13l'1C1'

presenta, porlo tanto, una capacidad antigénica la calidad de la imagcn percibida por cl oio del disminuidaen relacion conlosotrosdostiposde paciente. Sinembargo, el avance dc latecnologia

antigenos. permite en la actualidad la realizacion dc cortes

corncales laminares ^dc

diametro

y espesor

5. Por ultimo, el endotelio, el cual posce un

predeterminado

con una

superficie

suave y alto poder antigénico, dada su densacelularidad. uniforme mediantc el_uso de diferentes tipos dc Este representa el mayor peligro de fracaso del miq-Qqueréromos

"".

injerto por rechazo inmunologico.

Por otro lado, los problemas dc cicatrizacion El rechazo dc una queratoplastia esta direc-

mnsantes dcl

"hazg" gn ¹³

qucfatcctgmia

tamente relacionada con ^la cantidad dc células

foton-nfl-activn

(PRK) nan

llgvadg

3] uso

dd

Wlido d°n3m¢ cfcaivmentc Pfcscmadas 31 prolongado dc corticoides topicos, con los cuales 1"3C@Pt°" Y no Con cl

teiido imcrsticial

^2- L05 sc establecio laposibilidadde moderarlacicatriz injcrtospenetrantes, en los queseaportan^lastres postquirrgica ^1_ ^Si^SC amlizan dcsdc clpunto dc

“P35

PrcCitada5* prcscman un porccmalc dc vistadelarecuperaciondelpacicnteenclperiodo

(') Prciesortitular deIacatedra deoalmologia deIa Universidad pospopgrgtorig, gun Quando la transparcncia d6

Nacional de Cordoba^, Hep. Argentina. ^- ^- ^- la Su erficic

(")ClinicadeOjosMaldonado Bas ^~Cordoba, Argenuna los lnlcrtos Penetrantes cs optlmai ^P

(2)

___i _. _.._,..._iuni-viii\./\/i1!—\i\L_\JlL\)l/'1|k)|'|\./I1

de

cicairizacion

esté limitada al espesor del ydelosmediosanuestroalcance,sepresentaesta mismo, a lo largo de la union entre los tejidos técnica: queratoplastia laminar con anestesia donanle y

receptor,

estableciendose _una _topica, _en _la _cual _se realiza una reseccién _lami- superficie de contacto similar a una seccion narprofunda con microquerétomo _en cl ojo re- cilindricade500micrasdeespesor.Estasituacion

ceptor

y otra en el donante. La relacion de determina la fragilidad _del injerto ante posibles pl'OfuI1didd CntreU110Y0lr0C01165665I8b1¢C€l'51 [I'ZlUI'l12l[iSITlOS y relrasa eonsiderablemente _la _d6 _Cu61'd0 _C011 _l _l16C¢Sidd

<16

mlllef

_{0 dc}

Qxn-3¢¢i(m finalde 135$u[ur35 que 10fijan, aumemar_{el espesor}finaldc lacornea receptora.

Al estarel trasplante provistodeepitelio, casi de En cambio, en la queratoplastia _lamelar existe inmediato 13 5uP¢1'fi¢iC C°1'n¢3l C515 C0mPlc' unasuperficiedeadhesionentreeltejidodonante tnmmc ¢Pitc“Z9~da-

y el receptor a nivel estromal de dimensiones

igLl21l€S a la superficie_del injerto, sumada zilquc La realizacion _de _esta técnica estzi indicada _en

@Xi5[@ 3 Hive]del()$ hordes y qug Qquivalg3 la d¢ casos dc leucomas superficiales, distrofias _de los

injertos

penetrantes. Esta

caracteristica

epitelio. mcmbranadc BowmanYestrorna super- pcl-mitc [3 1-¢m0¢ién pi-¢¢0z (16 135 sum;-as, ficial; como asi también dc queratoconos con disminuyendo_enforma considerable_lainduccion _¢$P¢5°F_corneal _mY°1'

3 450 mic!‘¹¹⁵ (Fig-1) de astigmatismo porlas mismas, yofreciendo uri

injerto

_mucho _mis _resistente _a _las _agresiones

mecéinicas. De todo lo expuesto anteriormente podemos

concluir

_{que, en} _las aetuales condi-

cioncs, un

injerio

_lamelar, _sea pre-Desccmet _u _{1. Se} anestesia al pacientc con

colirios

de obtenidomediante unmicroquerétomo _deultima proparacaina _0,5% _y xilocaina 4%, alternativa- generacion , con bajo indice de rechazo inmuno- mente cada 5 minutos durante la media hora logico, con un periodo de rehabilitacion _més prvi 2 la Cirugiil.

corio, con menorinducciondc astigmatismo por

las suturas, _y con la

posibilidad

_dc _moderar _2. _Se

coloca un blefarostato y se marca el eje farmacologicamente_lacicatriz ofrece, sin dudas, visual (Fig. 2).

una alternativa inleresante.

Técnica quirurgica

3. Con un marcador de violcta _de _genciana _se

En la actualidad, existe una marcada tendencia _{realiza en}_la_caraepitelial,_unalineadcreferencia,

a realizar microcirugias _como _la facoemulsifi- _tangente _a_la pupila.

C2iClOI‘ly diversas tecriicas refractivas mediante_el

uso de anestesia topica, la cual es efectiva _{en el} _4. Con un anillo de succion regulablesefija el bloqueo del dolor durante el

procedimiento

globo ocular yse selecciona_eldizimetro_delcorte quinirgico, _ypermite, ademas, unarecuperacion _{(Fig. 3).}

visual inmediata, dado que no se afectan _los

:rV1_°5 Olgucos_{?S,'0I_m}

3"

0?'

talm°Plc]“‘

105

dcmif

Pares Cfncakis

transltorla

_P0st-_(W6 se_5.seleccionaCOntand0_elconespesorla paquimetria prequirurgica,_de_lacorneaquesedesea ]U1l'UI'glC .Todas_lastecnicas queinvolucran _el

cortar

_para

elegir

_la placa adecuada y poder

.3211]; (cile la colrnea con

microqueritomo

_son _realizar

unaqueratectomia_dediémetro yespesor

' a ^_aS

pore

primer_' autor_dc_esteartieulo con/ predaermmados_. _{(]:,g_}_. _{4)_}

inestesia topica _{desde hace} mis _{de dos aos}

)b[CI1lCl'lC|Olas _r _' _'

Y .

. .

Ven 3135am¢dlCh35-_POTI0d0$_¢$l05 _{6. En} un 010 donante_se marca la cara cpitelial

notivos,haciendousod l ' ' -

C Osavances t°Cn°l°81¢0$ de igual manera _{que en el}punto 3 (Fig. 5)..

(3)

DROP DR -\RTLlROMALDONADO_B-\S._DR _RUBENH PUUDQ5-\F§C|-\ us

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esp:-sor manora~60nmicrasuisml;m:r.\l).

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F|g_l.O|o dc un paclcnmum qucr_\to\\mo. um cormzudc °-“*b‘*"

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Fig.2.Elmismooioconclh|ct1\rost:nocnposicion(vistafron» . ^. ^.

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^so ^podrian ^rcsumir ^dc ^la signnicuuc mane:-.1:

Fig.5. El ojo ^{ya cstzi} iudo con cl unillo dc succion y cl ^- Disminuyc la t"|1-cucncizl do los rccl1:|'1.os ncroqucriltomo cstéenposici(mpara |:omcn1.:|rInrcscccio|\ il1l11lln()l()giC()S,zllPl'CSCl\[lll'1l| l‘CCL‘pl0l‘lclidos^(I0

l1""i-1r(vi§I=1 fmm=\l)- haizl zlntigcnicidzul.

(4)

QUERATOPLASTIA LAMINAR CON ANESTESIA TOPICA 344

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^- ^Genera manor astignlatismo

inducido

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^‘ ^' ^“I ^suturas. ^dado ^quc^cstas ^sc ^rcnran ^en^cortu ^plazo.

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|=a,;.(». .\lC\ll\‘i\1ll \l(‘l di.unclro dcl llilkl ;ll\|;l\‘i0ll;\\|U con ^- Es mas rvssislcmc‘ a las agrcsiomrs nlrrcanicas

cu|np.ls miIi|m‘u'.ul\\. para \‘n\l\\\‘.lt' un inirrlo dcl mismo g[~,|Qi;|$ 3 [;| gnu] gupgfqig dg c()|][;]Q[() ¢|1[n3 l()§

"‘-“““‘“‘~ tciinlos donantcyreceptory:1 laintcgridad dclas capas profumlas.

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N»~¢;\;;“.‘I \\\\§,\‘“/‘P I ' 3

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^, ^‘\ ^Y -Al scr l‘t“£l|l7.2ldZlcon ancstcsna toplca. la\'lSlOl\

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al tc-rminarla girugia.

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a la

cxtraccidn

dc los

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" ^puntos

^a

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dc la scgunda scmana dc

\ \ p0SlOpt‘l':ll()I‘iO y

rccctar

dc

inmcdiato

la

_l_ ^Y ^Y curreccimm opticaadccuada paraclpacicntu Por

E//,

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csms morivos pcnsamos quc csta récnica cs dc

\ ,' _\g\\£-- ¹ \ gran

valor tcrapéutico

para los casos

\ ^.: ^xv ^. ^. ^- ^.

\

’

^+;\**~ ^\ antcnormcntc cntados. cn los qua sea tacnblc la

rccupcracmn \'l$ll;ll dc aqucllos pacicntcs quc padczcan dc lcucomas supercialcs. distroas dc

x

W . . .

“"~\\‘N3~§\

" ^{,. _,} ^\'

\\

^1_1».'^fl ^cpitclio. mcmhrana dcBo\\'man_ ycstrumasuper-

‘ ‘ \ ^g \‘*\\ ^X cial. asi coma (ambién dc qucramcunos con

cdmcas dc mas dc -N0 micms dc cspcsor.

l-‘ig.‘. l=ij.|ci<mdcl inicrlulaminarum punlos scparadus dc ^- . .

“Wm I00u.N_lfM“_m_ Por otro lado. cs una tccmca quc rvcqulcrc un

mcnor cntrcnamicnto quinlrgico quc cl

. . wroccdinlicmo pft‘-Dt‘SCCl'llCI clasicu v cs por

- l’m\"cc dc una

all

la l

nl

^‘a ^~ mnar.1hl-a la l ^V ^. ^-- ^‘

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^tamo. ^mas âcccslblc â ûn ^mavor

^numcro

^dc

dc Ins |n|v:l'l0s pcnclranlcs _grauas a los avanccs

druianm

I0 Cm“ mcR.nR.ma §u

impommcia

rcclmologims cn instrumcnlal y a la modcracion dadoqlmpu,_-4,;

5"

;|,_~,_~¢5ib|¢ 3unnu)-M numcm larmacologica dc la

cicalril

uxrncal. dc p;lCiCl1lCSv

(5)

PROF.on.ARTUROMALDONADOBAS. on.RUBENH. PULIDOGARCIA 345

Abstract:

A

new technique

ispresented: lamellar

keratoplsty with topical

anesthesia.

It

is,basically, anupdate

of

the

old

lamellar keratoplasty

technique,

by theuse

of

more accurate

instrumental

andanappro-

priate

post-surgical pharmacologycal management,

combined with

the advantages

of

the use

of topical

anesthesia,

if

compared

with retrobulbar.

It

can be used

in

cases

of superficial

leucomas;

epithelium,

Bowman‘s, and

superficial

stromal distrophies; and

in

keratoconus

with

^corneas

thicker

than 450 microns. This

technique

presents

optical

results as good as

penetrating

keratoplasties,

with

some more advantages: less

inmunollogycal

rejections, faster recovery

of

visual acuity,

shorter

post-surgical

period,

more resistance to mechanical aggressions and a

minor

induced-by stitches astigma- tism.

B.bl. af

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