C L Í N I C A Q U I R Ú R G I C A . D R . J U L I O B R A M B I L L A G .
Divertículo: toda formación evaginada de una
víscera hueca. Los divertículos pueden ser
completos (congénitos)o
incompletos(adquiridos).
Su mayor incidencia aumenta a partir de los 40 años de edad. También puede verse en jóvenes, pero en estos casos divertículos solitarios,
completos del tipo congénito, mas
•
La frecuencia de EDC aumenta con la
edad.
•
Si bien es infrecuente por debajo de los
40 años, más de la mitad de los sujetos
de más de 80 años tiene EDC.
•
Aunque suele ser más frecuente en
hombres, en las últimas series se ha
registrado un incremento en la
•
En términos generales se registró una
tendencia a mayor índice de internación y
de complicaciones por EDC en los últimos
años.
•
Existe una asociación directa entre el uso
de aspirina y antiinflamatorios no
esteroides (AINE) y la perforación de EDC;
por lo tanto el mayor uso de dosis bajas de
aspirina como profilaxis cardiovascular
etiopatogenia
Dieta pobre en fibras.
Los divertículos congénitos son mas frecuentes, en el ciego y colon derecho, así como los del recto , están constituidos por todas paredes del colon. Son mas frecuentes en el asa sigmoidea hasta en
un 75%. Son de tamaño variable, generalmente pequeños, sea cual fuere su tamaño, el cuello es estrecho, esto hace que los fecalitos penetren la luz y no puedan salir de ahí se inicia la
inflamación local.
Cuadro clínico
Enfermedad Diverticular Asintomática: La
divertículosis alrededor del 40% de los pacientes
refieren síntomas vagos, distención, dolor abdominal, cambios de hábitos. El diagnostico se hace con
estudio contrastado.
Enfermedad Diverticular Sintomática:
1. diverticulosis sintomática cambio de hábitos
defecatorios, constipación, dolor en flanco izquierdo, FII, heces caprinas. Se tratan con dietas.
2. diverticulitis: proceso inflamatorio localizado
Enfermedad Diverticular Complicada
Incluye:
1. Hemorragia
2. Diverticulitis: la diverticulitis simple se caracteriza por ser una inflamación peri
diverticular sin abceso, peritonitis, ni sepsis sistémica.
Complicaciones de la diverticulitis: Perforación
Fistula
Hemorragia diverticular
La EDC es la causa más común de
hemorragia digestiva baja; puede ser
masiva. En la mayoría de los casos (70%-80%) cesa espontáneamente y el índice de mortalidad es bajo en comparación con el sangrado como consecuencia de hemorragia por patología ulcerosa. La colonoscopia es el procedimiento
diagnóstico de elección para realizar la localización de la hemorragia. La
Indicaciones quirúrgicas de la enfermedad diverticular complicada
Indicaciones urgentes:
a) Peritonitis difusa b) Retroperitonitis
c) Abceso intraperitoneal
d) Abceso retroperitoneal
e) Obstrucción intestinal completa
f) Hemorragia grave.
Indicaciones electivas:
a) Diverticulitis recidivante b) Fistula
c) Obstrucción intestinal incompleta
Procedimientos Qx.
Exteriorización del segmento colonico perforado.
Extirpación del segmento afectado sin restablecer la continuidad intestinal. Colostomía mas fistula mucosa.
Pólipos Colorectales
El término pólipo es meramente descriptivo y se
refiere a cualquier formación que se eleva desde una superficie mucosa, independientemente de su naturaleza histológica.
Según su morfología, los pólipos pueden ser
pediculados, sub pediculados o sésiles , y por su número, únicos o múltiples.
Su tamaño puede variar desde menos de 1 mm
hasta varios centímetros; cuando un pólipo es
Clasificación
I. Pólipos neoplásicos o adenomas (tubular, velloso y
tubulovelloso o mixto).
II. Hamartomas (pólipo de Peutz-Jeghers y pólipo juvenil).
III. Pólipos inflamatorios (seudopólipos y pólipo linfoide benigno).
Pólipos Neoplasicos
Por su frecuencia y por la posibilidad de su
transformación maligna conforman el grupo de mayor importancia.
Hay tres variedades de adenoma: el tubular, el velloso
y el tubulovelloso o mixto.
En su estructura interviene habitualmente más de un
componente histológico.
Si el aspecto tubular es el dominante y el componente
velloso es inferior al 15 %, se considera que el
Presentación Clínica
La mayoría de los pólipos son diagnosticados en etapa asintomática,
durante un examen endoscópico o un estudio radiológico.
Los de mayor tamaño pueden presentar síntomas, los cuales dependen de
su dimensión y su localización.
El más frecuente es el sangrado, que suele ser leve y puede
acompañarse de mucus.
La hemorragia severa es infrecuente, pero se puede llegar a la anemia crónica por sangrado oculto.
La diarrea se asocia sólo a pólipos de mayor tamaño o múltiples, los que
también pueden ocasionar dolor de tipo cólico. Con menor frecuencia puede presentarse un cuadro de intususcepción o de oclusión
intestinal.
La diarrea acompañada del pasaje de importante cantidad de mucus es
frecuente en los grandes adenomas vellosos.
Pólipos bien distales y pediculados pueden manifestarse por su prolapso
El síndrome de depleción hidroelectrolítica es
un cuadro poco frecuente que se presenta sólo en el 2 % de los tumores vellosos.
Se caracteriza por grandes pérdidas de
mucus, sodio y potasio, que pueden llevar a cuadros de deshidratación extrema,
obnubilación mental, debilidad muscular, oliguria, uremia y acidosis. El laboratorio
muestra hipopotasemia e hiponatremia muy marcadas, cuya corrección exige grandes
Métodos de Diagnostico
Incluyen el tacto rectal, la endoscopia rígida, la
fibroendoscopia y el examen radiológico del colon.
Cualquiera que haya sido el estudio inicial de detección del
pólipo o de los pólipos, para poder planificar el tratamiento es preciso investigar si existen o no otros pólipos en el resto del colon y determinar su naturaleza histológica.
Colonoscopia total o a una radiografía de colon por enema con
doble contraste.
La videocolonoscopia supera a la fibrocolonoscopia por la
nitidez de la imagen
Para conocer la naturaleza del pólipo es necesario su estudio histológico.
Tratamiento
Consiste en la extirpación completa del pólipo con su pedículo en las lesiones pediculadas y con su base de implantación, es decir, con la capa submucosa, en los sésiles.
En caso de pólipos múltiples es conveniente su tratamiento simultáneo en una sola sesión. Si el examen histopatológico revela que no
