Informe de demanda de Resultados:
Demanda de cada uno de los PS y sus
respectivos GPP.
Estudio Verificación del Costo Esperado
Individual Promedio por Beneficiario del
Conjunto Priorizado de Problemas de Salud
con Garantías Explícitas - 2009
Tomo II
BITRAN ASOCIADOS
3
Índice
51. Problema de salud GES Nº 51 “Vigente” Fibrosis Quística 11
51.1 Definición del problema de salud 11
51.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 11
51.3 Necesidad total 11
51.4 Necesidad percibida 13
51.5 Demanda total o necesidad expresada 13
51.6 Demanda no GES 13
51.7 Demanda GES 13
51.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 13
51.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 15
52. Problema de Salud N° 52 “Vigente” Artritis Reumatoidea 17
52.1 Definición del problema de salud 17
52.1 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 17
52.2 Necesidad total 17
52.3 Necesidad percibida 19
52.4 Demanda total o necesidad expresada 19
52.5 Demanda no GES 19
52.6 Demanda GES 20
52.7 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 20
52.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 21
53. Problema de Salud N° 53 “Vigente” Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en Menores de 20 años 23
53.1 Definición del problema de salud 23
53.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 23
53.3 Necesidad total 23
53.4 Necesidad percibida 24
53.5 Demanda Total o necesidad expresada 24
53.6 Demanda no GES 24
53.7 Estimación de la demanda por cada una de las prestaciones sanitarias 24
54. Problema de Salud N° 54 “Vigente” Analgesia del Parto 29
54.1 Definición del problema de salud 29
54.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 29
54.3 Necesidad total 29
54.4 Necesidad percibida 30
54.5 Demanda total o necesidad expresada 30
54.6 Demanda no GES 30
54.7 Demanda GES 31
54.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 31
54.9 Estimación de la demanda por cada uno de los GPP 31
55. Problema de Salud N° 55 “Vigente” Gran Quemado 34
55.1 Definición del problema de salud 34
55.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 34
55.3 Necesidad total 34
55.4 Necesidad percibida 35
55.5 Demanda total o Necesidad expresada 35
55.6 Demanda no GES 35
4
55.8 Estimación de la demanda por cada uno de los GPP 36
56. Problema de Salud N° 56 “Vigente” Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y mas que Requieren Uso de Audífono 41
56.1 Definición del problema de salud GES 20 41
56.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 41
56.3 Necesidad total 41
56.4 Necesidad percibida 42
56.5 Demanda total o Necesidad expresada 42
56.6 Demanda Total no GES para FONASA e ISAPRES 43
56.7 Demanda Total GES 43
56.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garantía 43
56.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 44
57. Problema de Salud N° 57 “Piloto 2009” Esclerosis Múltiple 47
57.1 Definición del problema de salud en GPC 47
57.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 47
57.3 Necesidad total 47
57.4 Estimación de la Necesidad Total 48
57.5 Necesidad percibida 49
57.6 Demanda total o necesidad expresada 49
57.7 Demanda GES 49
57.8 Estimación de la demanda por cada uno de los GPP 49
58. Problema de Salud N° 58 “En evaluación” Sobrepeso y Obesidad Infantil 52
58.1 Definición del problema de salud 52
58.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 52
58.3 Necesidad total 52
58.4 Necesidad percibida 53
58.5 Demanda total o necesidad expresada 53
58.6 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 53
59. Problema de salud GES N° 59 “En evaluación”: Salud Oral de la Embarazada 57
59.1 Definición del problema de salud 57
59.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 57
59.3 Necesidad total 57
59.4 Necesidad percibida 58
59.5 Demanda total o necesidad expresada 58
59.6 Demanda no GES 58
59.7 Demanda GES 58
59.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 59
59.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 59
60. Problema de salud GES N° 60 “En evaluación”: Climaterio 61
60.1 Definición del problema de salud 61
60.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 61
60.3 Necesidad total 61
60.4 Necesidad percibida 61
60.5 Demanda total o necesidad expresada 62
60.6 Demanda no GES 62
60.7 Demanda GES 62
60.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 62
60.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 63
61. Problema de Salud N° 61 “En evaluación” Pie Bot 65
61.1 Definición del problema de salud en GPC GES 54 65
61.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 65
61.3 Necesidad total 65
61.4 Necesidad percibida 66
5
61.6 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 66
61.7 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 67
62. Problema de Salud N° 62 “En evaluación” Ulcera Péptica 15 a 39 Años 69
62.1 Definición del problema de salud 57 69
62.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 69
62.3 Necesidad total 69
62.4 Necesidad percibida 71
62.5 Demanda total o necesidad expresada 71
62.6 Demanda no GES 71
62.7 Demanda GES 71
62.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 71
62.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 72
63. Problema de salud GES N°63 “En evaluación”: Enfermedad Isquémica del Miocardio 74
63.1 Definición del problema de salud 74
63.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 74
63.3 Necesidad total 74
63.4 Necesidad percibida 76
63.5 Demanda total o necesidad expresada 76
63.6 Demanda no GES 76
63.7 Demanda GES 77
63.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 77
64. Problema de Salud N° 64 “Piloto 2009” Hipotiroidismo Mayores de 15 años 79
64.1 Definición del problema de salud 79
64.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 79
64.3 Necesidad total 79
64.4 Necesidad percibida 80
64.5 Demanda total o necesidad expresada 81
64.6 Demanda no GES 81
64.7 Demanda GES 81
64.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 81
64.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 81
65. Problema de salud GES Nº 65 “En evaluación”: Cáncer de colon en mayores de 15 años 84
65.1 Definición del problema de salud - GPC 84
65.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 84
65.3 Necesidad total 84
65.4 Necesidad percibida 85
65.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 86
65.5 Demanda total o necesidad expresada 86
65.6 Demanda no GES 86
65.7 Demanda GES 86
65.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 87
66. Problema de Salud N° 66 “Piloto 2009” Asma Bronquial 15 años y más 89
66.1 Definición del problema de salud 89
66.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 89
66.3 Necesidad total 90
66.4 Necesidad percibida 91
66.5 Demanda total o necesidad expresada 91
66.6 Demanda no GES 92
66.7 Demanda GES 92
66.8 Estimación de la demanda esperada por cada uno de los GPP 92
67. Problema de Salud N° 67 “En evaluación” Enfermedad de Parkinson 95
67.1 Definición del problema de salud en GPC GES 95
6
67.3 Necesidad total 95
67.4 Necesidad percibida 96
67.5 Demanda total o Necesidad expresada 96
67.6 Demanda GES 96
67.7 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 97
68. Problema de Salud N° 68 “En evaluación” Cáncer de Ovario Epitelial en personas Mayores de 15 años 99
68.1 Definición del problema 99
68.2 Definición de los criterios de acceso y tipos de Intervenciones 99
68.3 Necesidad total 99
68.4 Necesidad percibida 101
68.5 Demanda Total o Necesidad Expresada 101
68.6 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 101
68.7 Demanda GES 101
68.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 102
69. Problema de salud GES N° 69 “En evaluación”: Osteosarcoma en personas de 15 años y más 105
69.1 Definición del problema de salud 105
69.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 105
69.3 Necesidad total 105
69.4 Necesidad percibida 107
69.5 Demanda total o necesidad expresada 107
69.6 Demanda no GES 107
69.7 Demanda GES 107
69.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 108
70. Problema de Salud N° 70 “En evaluación” Cáncer de Vejiga CIS, en personas de 15 años y más 111
70.1 Definición del problema de salud descrito en la GPC 91 111
70.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 111
70.3 Necesidad total 111
70.4 Necesidad percibida 113
70.5 Demanda total o necesidad expresada 113
70.6 Demanda no GES para FONASA e ISAPRES 113
70.7 Demanda GES 113
70.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de la garantía 113
70.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 114
71. Problema de Salud N° 71“En evaluación” Displasia Luxante de Caderas 119
71.1 Definición del problema de salud 93 119
71.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 119
71.3 Necesidad total 119
71.4 Necesidad percibida 121
71.5 Demanda total o Necesidad expresada 121
71.6 Demanda Observada 121
71.7 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 122
72. Problema de salud GES “N° 72 “Piloto 2008”: Prevención Secundaria de la Insuficiencia Renal Crónica 125
72.1 Definición del problema de salud 125
72.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 125
72.3 Necesidad total 125
72.4 Necesidad percibida 127
72.5 Demanda total o necesidad expresada 127
72.6 Demanda no GES 127
72.7 Demanda GES 127
72.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 127
72.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 127
73. Problema de salud GES N° 73 “En estudio”: Trastornos valvulares Reumáticos y No reumáticos 132
7
73.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 13273.3 Necesidad total 132
73.4 Necesidad percibida 133
73.5 Demanda total o necesidad expresada 133
73.6 Demanda no GES 134
73.7 Demanda GES 134
73.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 134
73.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 134
74. Problema de Salud N° 74“Piloto 2008” Síndrome de Guillain Barre 136
74.1 Definición del problema de salud 102 136
74.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 136
74.3 Necesidad total 136
74.4 Estimación de Necesidad Total 138
74.5 Necesidad percibida 138
74.6 Demanda total o Necesidad expresada 138
74.7 Demanda no GES 138
74.8 Demanda GES 138
74.9 Estimación de la Demanda esperada por cada uno de los GPP 138
75. Problema de Salud N° 75“Piloto 2008” Artritis Idiopática Juvenil 141
75.1 Definición del problema de salud 141
75.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 141
75.3 Necesidad total 141
75.4 Necesidad percibida 143
75.5 Demanda total o necesidad expresada 143
75.6 Demanda no GES 143
75.7 Demanda GES 143
75.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 143
75.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 144
76. Problema de Salud N° 76“Piloto 2008” Epilepsia No Refractaria 15 años y más 146
76.1 Definición del problema de salud en GPC GES 146
76.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 146
76.3 Necesidad total 146
76.4 Necesidad percibida 147
76.5 Demanda total o necesidad expresada 147
76.6 Demanda GES 147
76.7 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 148
77. Problema de Salud N° 77“Otros” Hepatitis C, VHC 150
77.1 Definición del problema de salud en evaluación 127 150
77.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 150
77.3 Necesidad total 150
77.4 Necesidad percibida 151
77.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 152
77.5 Demanda total o Necesidad expresada 152
77.6 Demanda GES para FONASA e ISAPRES 152
77.7 Demanda Observada y su tendencia desde el inicio de la vigencia 152
78. Problema de Salud N° 78 “Otros” Aneurisma Aórtico Abdominal 155
78.1 Definición el problema de salud en GPC 155
78.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 155
78.3 Necesidad total 155
78.4 Demanda expresada 157
78.5 Demanda GES 157
78.6 Estimación de la Demanda por cada uno de los GPP 158
8
79.1 Definición del problema de salud 160
79.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 160
79.3 Necesidad total 160
79.4 Necesidad percibida 162
79.5 Demanda total o necesidad expresada 162
79.6 Demanda no GES 163
79.7 Demanda GES 163
79.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 163
79.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 163
80. Problema de Salud N° 80 “Otros” Desorden Bipolar 167
80.1 Definición del problema de salud en GPC 167
80.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 167
80.3 Necesidad total 167
80.4 Estimación Necesidad Total 168
80.5 Necesidad percibida 168
80.6 Demanda total o Necesidad expresada 168
80.7 Demanda GES 168
80.8 GES por grupo de prestaciones 169
81. Problema de Salud N° 83 “Otros” Tratamiento Quirúrgico de Hernias de la Pared Abdominal personas de 15 años y más 171
81.1 Definición del problema de salud 171
81.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 171
81.3 Necesidad total 171
81.4 Necesidad percibida 173
81.5 Demanda total o necesidad expresada 173
81.6 Demanda no GES 173
81.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 174
81.7 Demanda GES 174
81.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia 174
82. Problema de Salud N° 84 “Otros” Infertilidad Anovulatoria 177
82.1 Definición del problema de salud 177
82.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 177
82.3 Necesidad total 177
82.4 Necesidad percibida 178
82.5 Demanda total o necesidad expresada 178
82.6 Demanda no GES 178
82.7 Demanda Proyectada 178
82.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 178
83. Problema de Salud N° 85 “Otros” Violencia Intrafamiliar en Adultos 181
83.1 Definición del problema de salud 181
83.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 181
83.3 Necesidad total 181
83.4 Necesidad percibida 183
83.5 Demanda total o necesidad expresada 183
83.6 Demanda no GES 183
83.7 Demanda GES 183
83.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP 183
84. Problema de Salud N° 90 “EMP” Examen de Medicina Preventiva 187
85. Problema de Salud N° 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva del Embarazo 188 85.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva del Embarazo” 188 85.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 188
85.3 Necesidad total 188
85.4 Necesidad percibida 188
9
85.6 Demanda Proyectada 189
86. Problema de Salud N° 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva del Recién Nacido” 191 86.1 Definición del problema de salud GPP Examen de Medicina Preventiva del Recién Nacido 191 86.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 191
86.3 Necesidad total 191
86.4 Necesidad percibida 191
86.5 Demanda GES 191
86.6 Demanda proyectada 191
87. Problema de Salud N° 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva del Lactante de 3 meses” 193 87.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva del Lactante de 3 meses” 193 87.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 193
87.3 Necesidad total 193
87.4 Necesidad percibida 193
87.5 Demanda GES 193
87.6 Demanda Proyectada 193
88. Problema de salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva niños y niñas de 4 años 195 88.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva niños y niñas de 4 años” 195 88.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 195
88.3 Necesidad total 195
88.4 Necesidad percibida 195
88.5 Demanda GES 195
88.6 Demanda Proyectada 195
89. Problema de salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva del adulto de 15 a 64 años 197 89.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva del Adulto de 15 a 64 años” 197 89.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 197
89.3 Necesidad total 197
89.4 Necesidad percibida 197
89.5 Demanda GES 197
89.6 Demanda Proyectada 197
90. Problema de Salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva Mujeres de 25 a 64 años 199 90.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva de mujeres de 15 a 64 años” 199 90.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 199
90.3 Necesidad total 199
90.4 Necesidad percibida 199
90.5 Demanda GES 199
90.6 Demanda Proyectada 199
91. Problema de Salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva Adulto de 40 a 64 años 201 91.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva del adulto de 40 a 64 años” 201 91.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 201
91.3 Necesidad total 201
91.4 Necesidad percibida 201
91.5 Demanda GES 201
91.6 Demanda Proyectada 201
92. Problema de salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva Mujeres de 50 a 64 años 203 92.1 Definición del problema de salud GPP Examen de Medicina Preventiva de Mujeres de 50 a 54 años 203 92.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 203
92.3 Necesidad total 203
92.4 Necesidad percibida 203
92.5 Demanda GES 203
92.6 Demanda Proyectada 203
93. Problema de Salud Nº 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva del adulto de 65 y más años 205 93.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva del adulto de 65 y más años” 205 93.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 205
10
93.3 Necesidad total 205
93.4 Necesidad percibida 205
93.5 Demanda GES 205
93.6 Demanda Proyectada 205
94. Problema de Salud N° 90 “EMP” GPP Examen de Medicina Preventiva la mujer mayor de 65 años 207 94.1 Definición del problema de salud “GPP Examen de Medicina Preventiva de la mujer mayor de 65 años” 207 94.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria 207
94.3 Necesidad total 207
94.4 Necesidad percibida 207
94.5 Demanda GES 207
94.6 Demanda Proyectada 207
95. Problema de Salud Nº91 “Hepatitis B” 209
11
51. Problema de salud GES Nº 51 “Vigente” Fibrosis Quística
51.1 Definición del problema de salud
La fibrosis quística 1 (FQ) es una enfermedad genética, multisistémica, de evolución crónica, progresiva y letal cuyas principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia pancreática. El diagnóstico se confirma a través de la medición de los electrolitos en el sudor (test del sudor).
Los códigos CIE 10 incluidos son: E84.
51.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Todo beneficiario con confirmación diagnóstica 2 tendrá acceso a tratamiento y aquellos en tratamiento tendrán derecho a continuarlo.
No hay criterios de exclusión.
51.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: La estimación utilizada basada en el estudio de Magnitud UC de 2005 , corresponde a una tasa
de prevalencia de pacientes que solicitan atención por fibrosis quística de 2,5 por 100.000 hab para la población FONASA, que se mantendrá en el presente estudio. No hay evidencia de una distribución diferencial de este problema de salud en la población de ISAPRE. Este estudio distribuye los casos en 8% de casos con compromiso leve, 40% con compromiso moderado y 52% con compromiso severo.
Encuesta Nacional de Salud: No aborda este problema de salud.
Egresos Hospitalarios 2006: En la base de datos de egresos 2006, hubo un total de 320 egresos, que corresponden
a 164 personas sin diferencias por sexo. Del total de personas, 87% son beneficiarios de FONASA, y solo uno de ellos utilizó la modalidad MLE. El registro de “otras leyes” como previsión de salud corresponde a la ley de accidentes del trabajo, accidentes escolares y del transporte, en casi 7% de los casos, y reflejan la calidad de este registro específico (Tabla 1).
Tabla 1: PS 51 Fibrosis Quística. Personas que egresaron con diagnóstico de Fibrosis
Quística, por sexo y sistema de previsión. Chile, 2006.
1 Según Decreto Supremo Nº 44.
2 Análisis de la Magnitud de los Problemas de Salud Ges y de la Eficacia de las Intervenciones Propuestas en el Plan”, Noviembre, 2005.
Personas que egresaron con
diagnóstico de Fibrosis quística Hombre Mujer Total Personas % de personas
Sistema Previsional FONASA 69 74 143 87,2% ISAPRE 9 1 10 6,1% Otras Leyes* 6 5 11 6,7% Total Personas 84 80 164 1000%
Fuente: elaboración propia con datos Egresos 2006.
12
Carga de Enfermedad 2007: Este estudio estima cifras sin diferencias por sexo, la incidencia alcanza 0,5 por 100.000
habitantes, con 31 casos totales y la prevalencia a 3,6 por 100.000 habitantes, con 593 casos totales. La tasa de mortalidad, de 0,04 por 100.000, estima 7 fallecidos anuales. Las estimaciones de incidencia serían bajas al compararlas con la realidad, según el Consenso Chileno de Fibrosis Quística, que se describe más adelante.
Mortalidad: Hubo 16 muertes en Chile por esta causa en 2006, igual número de hombres y mujeres. La tasa de mortalidad
observada es de 0,097 por 100.000, que corresponde al doble de la estimación del EC2007.
Bibliografía relevante: El Consenso Nacional de Fibrosis Quística 3 (2001) define este problema de salud como una enfermedad hereditaria letal, que se transmite de manera autosómica recesiva. Es más frecuente en los grupos de origen caucásico, alcanzando incidencias entre 1 en 2.500 a 1 en 4.000 RN vivos, según la constitución étnica de cada país. En Chile no hay estadísticas sistemáticas, sin embargo se estima una incidencia aproximada de 1 en 4.000 RN. Se ha registrado un aumento notable en el número de casos nuevos en Chile, en coincidencia con un aumento del número de pacientes referidos a los laboratorios especializados en esta enfermedad, sin embargo aún existe subdiagnóstico, estimándose en 60-80 los casos nuevos anuales.
Vale la pena hacer notar que la GPC 2007 utiliza la misma información, pero estima una cifra un poco más baja, con una incidencia probable de 1/4000 a 1/6000 recién nacidos vivos, con aproximadamente 40-50 casos nuevos anuales.
La sobrevida promedio actual en Chile alcanzaría a no más de 12 años, contrastando con lo observado en países desarrollados, en los cuáles estos pacientes alcanzan a 35-40 años con buen manejo de la enfermedad, en una vida relativamente normal. Considerando la incidencia estimada en Chile, y la sobrevida señalada, debieran existir aproximadamente 400 niños con FQ, por lo que el subdiagnóstico es superior a 50%, sin embargo, esto no ha sido estudiado.
No obstante lo anterior, Vega-Briceño 4 reconoce en cifras nacionales de 2005 el registro de 309 pacientes con fibrosis quística, de los cuáles 44 (14,2%) eran mayores de 18 años.
Resumen: Aunque no se conoce la verdadera incidencia en nuestro país, los registros de pacientes que están disponibles
señalan una población de aproximadamente 309 pacientes que se atienden en el sistema de salud (Briceño 2005). Esta cifra puede estar subestimando la real magnitud de la enfermedad en casos que son más leves o con cuadros menos típicos. La distribución según gravedad del compromiso que se aplicará corresponde a la utilizada por ECV2007 (Tabla 2).
Tabla 2: PS 51 Fibrosis Quística. Resumen de estimadores epidemiológicos para la demanda total
EVC 2007 Prevalencia 2,5 x 100.000 para FONASA e ISAPRE.Casos con compromiso leve 8%, moderado 40% y severo 52% ENS 2007 No abordado
Egresos hospitalarios 2006 164 personas que generaron 320 egresos. 87% beneficiarios de FONASA Carga de enfermedad 2007 Incidencia 0,5x100.00 (31 casos)Prevalencia 3,6x100.000 (593 casos)
Tasa de mortalidad 0,04x 100.000 (7 casos)
Mortalidad 2006 Tasa de mortalidad 2006 0,097x100.000 (16 muertes), el doble de la estimación del EC2007 GPC MINSAL 2007 GPC 40 a 50 casos anuales nuevos
Bibliografía Consenso Nacional de Fibrosis Quística 60 a 80 casos anuales nuevosRegistro de pacientes 2005: 310 casos en el sistema de salud.
Fuente: Elaboración propia.
3 Sánchez I, Pérez MA, Boza L, Lezana V, Vila MA, Repetto G, Hodgson MI, Ríos G. Consenso nacional de fibrosis quística. Rev. Chil Pediatr. v.72 n.4 Santiago jul. 2001.
4 Vega-Briceño Luis E, Guiraldes C Ernesto, Sánchez D Ignacio. Fibrosis quística: enfrentando la transición desde el pediatra hacia el internista. Rev. méd. Chile 2006; 134:365-371.
13
51.4 Necesidad percibida
La tasa de percepción en la población depende de la gravedad de las manifestaciones clínicas de los casos, que se objetiva por diversas escalas. El Consenso Nacional reporta que los casos leves no son diagnosticados o sólo se identifican de manera casual en exámenes de laboratorio. Sin embargo, dado que se trata de una enfermedad con tratamiento de alto costo y sin criterios de exclusión en la garantía GES, se asume que la necesidad percibida es igual a la necesidad total.
51.5 Demanda total o necesidad expresada
Una vez que se conoce el diagnóstico, todos los casos requieren atención médica, por lo cual la demanda total será igual a la necesidad total y la percibida.
51.6 Demanda no GES
Esta es una enfermedad de baja frecuencia y la información disponible (ver sección siguiente) muestra que más del 90% de los casos se atienden utilizando la garantía GES. En opinión de la Dra. Gabriela Repetto 5, genetista, sólo algunos pacientes del sector privado se atienden principalmente en dos centros privados, pero con una frecuencia creciente, ellos están usando la garantía, pues estos mismos centros se han incorporado a la red GES.
No hay datos conocidos de la demanda no GES para esta patología.
51.7 Demanda GES
Esta garantía está vigente desde 2007 y es un problema de alto costo. Según datos de SdS, desde mediados de 2007 se han atendido 376 casos en FONASA y 49 en ISAPRE, con una media de 242 y 30 casos por año, en cada seguro (Tabla 3). Con base en la cifra estimada por el registro de Briceño y los casos atendidos en los datos de la SdS, solo 70% de los casos estarían utilizando este beneficio.
Tabla 3: PS 51 Fibrosis Quística. Casos acumulados por tipo de seguro de salud y sexo
5 Consulta a experto.
Fibrosis quística FONASA ISAPRES
Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total
Casos acumulados 163 213 376 23 26 49
Fuente: Datos SdS, total de casos acumulados hasta el 29 de marzo, 2009.
En otros problemas de salud, en la medida en que los pacientes conocen el uso de GES y adquieren confianza en las redes de atención organizadas por las aseguradoras, se observa un incremento del uso de los servicios GES. Por eso, la demanda total en FONASA se estimará en 90%, estimando una proporción de la población que usará MLE. En ISAPRE la estimación considerará el 85%, dado que hay algunos centros privados que tratan a un grupo reducido de pacientes, como la Universidad Católica y la Clínica Las Condes, que muestran poca disposición a cambiar su red de prestadores.
51.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
FONASA
Según los datos de SIGGES, en FONASA hay registro de 316 casos activos y 15 casos cerrados en 2007, cifra que se reduce a 33 y 2 casos, respectivamente, en 2008. Desconocemos la razón de esta reducción tan notable y tal vez puede ser atribuible a problemas en el registro, pues no es consistente con otras fuentes de información. (Tabla 4)
14
Tabla 4: PS 51 Fibrosis Quística. Casos GES atendidos en FONASA según registro
de SIGGES, por año de garantía
Fuente: elaboración propia con datos SIGGES.
Condición del caso en SIGGES 2007 2008
Cerrado Término de tratamiento y otros 15 2 Total Casos Activos 316 33
Total de Casos 331 35
Para aproximarse a la distribución de casos por grado de severidad, el uso de tratamientos y exámenes en el sistema público se muestra en la Tabla 5. Estas cifras no representan personas, pero habría menos casos leves, pues usan menos servicios.
Tabla 5: PS 51 Fibrosis Quística: tratamientos y exámenes en sistema público
Tratamientos y exámenes por Fibrosis Quística N° de atenciones %
Tratamiento Fibrosis Quística severa 1.091 34,4% Tratamiento Fibrosis Quística moderada 1.344 42,3% Tratamiento Fibrosis Quística leve 739 23,3%
Fuente: elaboración propia con datos SIGGES.
ISAPRE
Con base en los datos de atención GES en ISAPRE, hubo 33 casos desde el inicio en 2007 y 2008. En esta población hay una mayor proporción de casos leves que en la descripción del EVC2007 (Tabla 6).
Tabla 6: PS 51 Fibrosis Quística: Casos GES atendidos en ISAPRE por año de garantía
GPP GES para Fibrosis Quística 2007 - 2008
Tratamiento Fibrosis Quística Severa 17 51,5% Tratamiento Fibrosis Quística Moderada 10 30,3% Tratamiento Fibrosis Quística Leve 6 18,2%
Total de casos 33 100%
Fuente: Elaboración propia con datos SdS.
Tabla 7: PS 51 Fibrosis Quística. Resumen de estimadores para la demanda GES
Estimadores FONASA ISAPRE
Incidencia o necesidad total Prevalencia 2,5x100.000 (EVC2007) Tasa de incidencia 0,5x100.000 Prevalencia 2,5x100.000 (EVC2007) Tasa de incidencia 0,5x100.000 Necesidad percibida 100% de la necesidad total 100% de la necesidad total Demanda expresada 100% de la necesidad percibida. 100% de la necesidad percibida.
Demanda NO GES 5% 10%
Demanda en GES Se utilizó tasa de prevalencia de 3x100.000 e
incidencia 1x100.000 Se utilizó tasa de prevalencia de 3x100.000 e incidencia 1x100.000 Tratamiento 95% de demanda 90% de demanda
23% casos leves 42% casos moderados
34% casos severos, basado en uso
23% casos leves 42% casos moderados
34% casos severos, basado en uso
15
51.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Se mantiene la distribución conocida en el EVC2007 para los casos de Fibrosis quística según gravedad de las manifestaciones. La Tabla 8 muestra la demanda estimada por grupo de prestaciones.
Tabla 8: PS 51 Fibrosis Quística. Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
51. FIBROSIS QUISTICA Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
051.001 Fibrosis Quística FONASA 418 422 426 430 051.002 Fibrosis Quística
ISAPRE 88 89 89 90
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013 TRAT 051.001 TTO FIBROSIS QUISTICA SEVERA 172 174 175 177 TRAT 051.002 TTO FIBROSIS QUISTICA MODERADA 212 214 216 218 TRAT 051.003 TTO FIBROSIS QUISTICA LEVE 116 117 118 119
Detalle cohorte 051.001 - Fibrosis Quística FONASA Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 0 a 100 años de edad. 12.565.010 12.683.110 12.801.215 12.919.319 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 3
(Fuente: EC 2007 3,6x100.000) 377 380 384 388 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2007: 1(Fuente: EC 2007 3,6x100.000) 63 63 64 65
Necesidad total 440 444 448 452
Tasa de necesidad 0,000035 0,000035 0,000035 0,000035
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 440 444 448 452 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Clínica) 440 444 448 452 Demanda no GES Porcentaje 2010: 5,0%(Fuente: Uso de GES) 22 22 22 23 Demanda GES estimada 418 422 426 430
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 051.001 TTO FIBROSIS QUISTICA SEVERA
Porcentaje 2010: 34,0% (Fuente: Distribución uso de
prestaciones SIGGES) 142 143 145 146 051.002 TTO FIBROSIS QUISTICA MODERADA Porcentaje 2010: 42,0%(Fuente: Distribución uso de
prestaciones SIGGES)
175 177 179 180 051.003 TTO FIBROSIS
QUISTICA LEVE
Porcentaje 2010: 23,0% (Fuente: Distribución uso de prestaciones SIGGES)
96 97 98 99
16
Detalle cohorte 051.002 - Fibrosis Quística ISAPRE Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPREs, mujeres y hombres, de 0 a 100 años de edad. 2.794.077 2.814.530 2.834.985 2.855.457 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 3
(Fuente: EC 2007 3,6x100.000) 84 84 85 86 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2007: 1(Fuente: EC 2007 3,6x100.000) 14 14 14 14
Necesidad total 98 99 99 100
Tasa de necesidad 0,000035 0,000035 0,000035 0,000035
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 98 99 99 100 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0%(Fuente: Clínica) 98 99 99 100 Demanda no GES Porcentaje 2010: 10,0%
(Fuente: Uso de GES) 10 10 10 10
Demanda GES estimada 88 89 89 90
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 051.001 TTO FIBROSIS
QUISTICA SEVERA
Porcentaje 2010: 34,0% (Fuente: Distribución uso de prestaciones SIGGES)
30 30 30 31
051.002 TTO FIBROSIS QUISTICA MODERADA
Porcentaje 2010: 42,0% (Fuente: Distribución uso de
prestaciones SIGGES) 37 37 38 38 051.003 TTO FIBROSIS QUISTICA LEVE
Porcentaje 2010: 23,0% (Fuente: Distribución uso de
prestaciones SIGGES) 20 20 21 21 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
17
52. Problema de Salud N° 52 “Vigente” Artritis Reumatoidea
52.1 Definición del problema de salud
Es una enfermedad articular inflamatoria crónica, autoimune, multifactorial y sistémica, de etiología desconocida que puede evolucionar hacia la destrucción y deformidad articular causando grados variables de discapacidad. También puede comprometer a órganos y tejidos extraarticulares. 6
Patologías incorporadas: quedan incluidas las siguientes definiciones y sinónimos que las designen en la terminología
médica habitual:
Los términos que siguen podrán aparecer sin calificativos o con especificación de localización anatómica (hombro, brazo, antebrazo, mano, región pelviana, muslo, pierna, tobillo, pie u otro lugar anatómico).
Artritis reumatoidea seropositiva, Artritis reumatoidea seronegativa, Poliartritis inflamatoria, Artritis reumatoide, Poliartropatía inflamatoria
Los códigos CIE 10, incorporados en esta patología son los siguientes: M05-M06, M08 (excepto M08.1)
52.1 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Todas las personas de 15 años y más. Acceso: acorde al DS Nº 44, todo beneficiario de 15 años y más:
a. Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. b. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
No hay descritos criterios de inclusión ni de exclusión para esta patología
52.2 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Se optó por el dato crudo muestral del estudio de Riedemann (1993) 7. En consenso PANLAR 8 estableció como cifra probable de prevalencia para la región (latinoamericana) un 0.4%, sin embargo, Chile es uno de los países más envejecidos del grupo por lo cual se usó 0,5%. Varios de los estudios latinos fueron realizados en población más joven e incluso uno de ellos, con datos de demanda satisfecha en Tucumán-Argentina, con la consecuente subestimación.
Tanto los egresos, la mortalidad, como los hallazgos de estudios poblacionales nacionales y extranjeros evidencian una gradiente socioeconómica, por edad y también por sexo en la necesidad de salud en artritis reumatoidea.
La estimación fue ajustada por gradiente socioeconómica con una prevalencia de 0,6% en FONASA y de 0,3% en ISAPRES. Sin embargo, dado que la canasta GES incluye sólo a casos ya confirmados, asumieron que la necesidad FONASA sería más parecida al número de Artritis Reumatoide bajo control en el Sistema Público, lo que estimamos equivale a un 80% de la prevalencia estimada para FONASA, es decir, 0,48%. En ISAPRE se asumirá que no hay restricción al diagnóstico y que todo paciente sintomático recibe diagnóstico.
6 Según Decreto supremo N° 44
7 Riedemann P, Maluje V, Basualdo J, Guzmán L. Estudio de prevalencia de enfermedades reumatológicas. Proyecto Fondecyt Nº 193039. Informe Final. Biblioteca Conicyt Santiago.
8 Cardiel MH; Latin American Rheumatology Associations of the Pan-American League of Associations for Rheumatology (PANLAR); Grupo Latinoame-ricano de Estudio de Artritis Reumatoide (GLADAR).First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006 Jun;45 Suppl 2:ii7-ii22.
18
Para FONASA, estimaron uso GES en dos escenarios 100, y 95% Para la demanda ISAPRE expresada en GES también se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%.
Encuesta Nacional de Salud: Prevalencia de auto reporte de artritis reumatoide, otro tipo de artritis, enfermedad del
tejido conectivo o artrosis (IC 95%) por grupo de edad y sexo.
En la Tabla 9, se observa un 2% de prevalencia global de auto reporte de artritis reumatoide en la población chilena. La prevalencia es significativamente mayor en la mujer y aumenta con la edad, especialmente en los mayores de 44 años.
Tabla 9: PS 52 Artritis Reumatoidea. Prevalencia (IC) de auto reporte* de artritis
reumatoide
Chile 2003
Edad Hombres Mujeres Ambos sexos N Prevalencia N Prevalencia N Prevalencia
17-24 215 (0,0-1,0)0,3 208 (-,-)0,0 423 (0,0-0,5)0,2 25-44 541 (0,0-0,4)0,2 583 (0,0-0,7)0,4 1.124 (0,1-0,5)0,3 45-64 489 (0,5-3,1)1,8 634 (4,4-9,8)7,1 1.123 (2,9-6,2)4,5 >65 354 2,0 (0,4-3,7) 494 8,6 (5,5-11,6) 848 5,9 (3,8-7,9) Total 1.599 (0,4-1,2)0,8 1.919 (2,2-4,0)3,1 3.518 (1,4-2,5)2,0
* “Un médico le ha dicho o diagnosticado que tiene artritis reumatoide” Fuente: ENS 2003
La tabla 10 muestra los egresos hospitalarios por esta causa.
Tabla 10: PS 52 Artritis Reumatoidea. Personas mayores de 15 años egresadas
por tipo de previsión, con o sin cirugía
Cirugía
Tipo de Previsión Si No
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
FONASA MAI 13 52 65 86 279 365 FONASA MLE 4 4 9 9 ISAPRE 3 16 19 20 72 92 Particular 3 2 5 13 24 37 Otras Leyes 1 5 6 11 40 51 Total 20 79 99 130 424 554 Fuente: Egresos 2006
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: El estudio de carga hizo estimaciones separadas por sexo y grupos etarios los que
no coinciden con los grupos etarios incorporados en la garantía, se asumirán las tasas globales, ya que la de los menores de 20, es muy pequeña.
19
Tabla 12: PS 52 Artritis Reumatoidea. Frecuencia de uso de la Modalidad de Libre Elección
Tratamiento Artritis
Reumatoidea 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Casos 7.200 7.056 10.139 10.675 13.464 16.421 17.096 17.694
Fuente: Elaboración propia.
Estimó las siguientes prevalencias e incidencias:
Hombres: Prevalencia: 0,2% en Hombres toda edad Incidencia: 15,27 por 100.000 hombres toda edad Mujeres: Prevalencia: 0,61% en mujeres de toda edad Incidencia: 36,17 por 100.000 habitantes.
El estudio de carga informa además que ésta es una patología con una tasa de remisión muy baja por lo que se asume que el tratamiento es de por vida. La tasa de mortalidad la estimaron en 1,55 por 100.000 habitantes, lo que es muy bajo, y tendrá poco impacto en el número de personas a tratar.
El resumen de los hallazgos que nos permiten determinar la demanda se muestran en la siguiente Tabla 11:
Tabla 11: PS 52 Artritis Reumatoidea. Resumen de los estimadores epidemiológicos
para la demanda total
Fuente Información
Estudio de Carga Hombres: Prevalencia: 0,2% en Hombres toda edad, Incidencia: 15,27 por 100.000 hombres toda edad Mujeres: Prevalencia: 0,61% en mujeres toda edad, Incidencia: 36,17 por 100.000 habitantes.
Estudio EVC 2007 4,8% FONASA 3% ISAPRES ENS 2003 0,8% hombres
3,1% mujeres Egresos hospitalarios No relevantes
Fuente: elaboración propia
52.3 Necesidad percibida
Dado que esta patología inicia su garantía con el diagnostico confirmado, se asume una necesidad percibida de un 100%. La canasta AR no incluye el diagnóstico confirmatorio, por lo tanto ingresarán a la canasta sólo aquellos pacientes derivados con diagnóstico confirmado. Se suma a lo anterior que el diagnóstico de la artritis reumatoide es principalmente clínico.
52.4 Demanda total o necesidad expresada
Se estima que la demanda total será inferior a la necesidad total, ya que todas si bien las construcciones de estimaciones de incidencia o prevalencia se han realizado sobre casos clínicos, hay personas que dado que las molestias son leves no demandan tratamiento. Se estima por frecuencia de uso, que solo un 70% de la prevalencia demandará atención. Para el caso de las ISAPREs, se asume que el 100% demandará atención ya que no existe restricción de oferta.
20
Entre los años 2000 y 2007, hubo un aumento considerable del uso del MLE, en la solicitud para el examen Factor reumatoide por técnica Scat, Waaler Rose, nefelométricas y/o turbidimétricas. Este examen, informado como trazador, es necesario para la confirmación del diagnóstico, aunque no está incorporado en la garantía. Pero puede dar una idea del número de casos en que se sospecha el diagnóstico, y se solicitan exámenes de confirmación (Tabla 12).
No hay solicitudes de CAEC para Artritis reumatoidea en ISAPRES, en los años 2004, 2007.
52.6 Demanda GES
La demanda GES, se ha estimado en 70% para FONASA, considerando que se trata de medicamentos ambulatorios que se entregan en Atención primaria, y de un 40% en ISAPRE, ya que los medicamentos incorporados en esta garantía no son de alto costo, salvo uno, el metotrexate, estimamos que no habrá cambio de tratante.
52.7 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
Tabla 13: PS 52 Artritis Reumatoidea. Datos del informe SIGGES
Año 2007 2008 Total
Activos 10.022 7.907 17.929 Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 58 15 73 Total de Casos 10.080 7.922 18.002
Fuente: Elaboración propia con datos de SIGGES.
El SIGGES nos muestra que al 31 de diciembre del 2008, se han incorporado al GES, 18.002 pacientes con A. Reumatoidea mayores de 15 años. Son muy pocos los pacientes cuyo caso se cierra (Tabla 13).
Otra fuente de información disponible son los informes acumulados de la SdS, a las fechas indicadas en cada uno de ellos, y muestran las siguientes cifras de uso GES
FONASA
FONASA Número de casos tratadosal 4 de Enero de 2009 informe Junio 2009 SdSCasos totales
52 Artritis Reumatoide 17,134 20.688
Fuente: FONASA SIGGES, INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL
(*) Nota: Información acumulada al 02 de noviembre de 2008, Junio 2009, Superintendencia de Salud, Departamento Control y Fiscalización
ISAPRES
Para las ISAPRE en el período Julio 2007-Junio 2008, reportaron 1.610 pacientes incorporados a GES por esta patología. A marzo del 2009, las ISAPRE reportaban 2.464 casos, y a Junio 2009: 2.995 pacientes incorporados al GES. 9
Estos corresponden a cerca del 30% de los casos estimados con la prevalencia estimada del EVC2007, pero ha ido en aumento en forma significativa a pesar de los pocos años de garantía.
9 Fuente:, INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL, (*) Nota: Información acumulada a :Marzo 2009, y Junio de 2009 PARA ISAPRES, Superintenden-cia de Salud, Departamento Control y Fiscalización
21
Con ese crecimiento se estima que en el año 2010 podría estar el 40% de la prevalencia incorporada al GES.52.8 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Usando los indicadores antes descritos la demanda estimada en GES (resumen en tabla 14) para las prestaciones relacionadas con el tratamiento de la artritis reumatoidea en mayores de 15 años, son las que se muestran en la siguiente Tabla 15.
Tabla 14: PS 52 Artritis Reumatoidea. Indicadores para la estimación de demanda GES
FONASA ISAPREs
Prevalencia o necesidad total Estudio de carga0,4%, o 400 por 100.000 hab. Estudio de carga0,4% o 400 por 100.000 hab. Necesidad percibida 100% 100% Demanda expresada 70% 100%
Tratamiento 100% 100%
Demanda en GES 70% 40%
Fuente: Elaboración propia.
Tabla 15: PS 52 Artritis Reumatoidea Demanda esperada por GPP para FONASA e ISAPRES
Resumen de cálculo de demanda 52. ARTRITIS REUMATOIDEA Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
052.001 Artritis Reumatoide
FONASA 19,011 19,264 19,518 19,771 052.002 Artritis Reumatoide ISAPRES 3,438 3,475 3,511 3,548 Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013 TRAT 052.001 TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA 22,450 22,739 23,029 23,319
Detalle cohorte 052.001 - Artritis Reumatoide FONASA
Epidemiología Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 15 a 100 años de edad. 9,699,655 9,828,816 9,957,982 10,087,142 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 400 (Fuente: Estudio de Carga) 38,799 39,315 39,832 40,349 Necesidad total 38,799 39,315 39,832 40,349 Tasa de necesidad 0.004 0.004 0.004 0.004
22
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Estimación) 38,799 39,315 39,832 40,349 Demanda total Porcentaje 2010: 70,0% (Fuente: Estimación) 27,159 27,521 27,882 28,244 Demanda no GES Porcentaje 2010: 30,0% (Fuente: Estimación) 8,148 8,256 8,365 8,473 Demanda GES estimada 19,011 19,264 19,518 19,771
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 052.001 TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA
Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 19,011 19,264 19,518 19,771 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 052.002 - Artritis Reumatoide ISAPRES Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPREs, mujeres y hombres, de 15 a 100
años de edad. 2,149,033 2,171,840 2,194,650 2,217,474 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 400 (Fuente: Estudio de carga) 8,596 8,687 8,779 8,870 Necesidad total 8,596 8,687 8,779 8,870 Tasa de necesidad 0.004 0.004 0.004 0.004 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: Estimación) 8,596 8,687 8,779 8,870 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Estimación) 8,596 8,687 8,779 8,870 Demanda no GES Porcentaje 2010: 60,0%
(Fuente: Estimación) 5,158 5,212 5,267 5,322 Demanda GES estimada 3,438 3,475 3,511 3,548
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 052.001 TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA
Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 3,438 3,475 3,511 3,548 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
23
53. Problema de Salud N° 53 “Vigente” Consumo Perjudicial y Dependencia de
Alcohol y Drogas en Menores de 20 años
53.1 Definición del problema de salud
Consumo Perjudicial: Forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede
ser físico (ej. hepatitis) o mental (ej. Trastornos depresivos secundarios), incluido el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento. Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado o contribuido al daño y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se ha presentado en reiteradas veces en un período de un año.
Dependencia: Conjunto de manifestaciones físicas, conductuales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una
o más sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor. 10
53.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Todos los beneficiarios menores de 20 años que presentan trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de sustancias psicoactivas.
Definición: Menores de 20 años.
Excepciones: consumo de cafeína y tabaco.
53.3 Necesidad total
Encuesta Nacional de Salud: La Encuesta Nacional de Salud del año 2003 no contempló el estudio de la prevalencia de
la drogadicción en adolescentes, por lo que no se dispone de ésta información a nivel nacional.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante el año 2006 se registraron 847 egresos por abuso de alcohol y drogas en menores
de 20 años.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: La dependencia al alcohol constituyó una causa de 8.413 años de vida perdidos
y discapacidad para el grupo de 10 a 19 años en ambos sexos. Siendo claramente más importante para el sexo masculino, donde constituyó la quinta causa más frecuente de AVISA.
Este estudió consideró una incidencia en los menores de 20 años de 0,89 por 1000 y una prevalencia de 4,48 por mil en los hombres y de 0,09 por 1000 y 0,449 por 1000 en las mujeres. Con un número de casos incidentes de 1459 casos y de 7302 casos prevalentes.
Bibliografía relevante: Según el “Sexto Estudio Nacional de drogas en la población general”, la prevalencia de vida de
consumo de alcohol llega a 62.85% en este grupo, la prevalencia de último año a 54.71% y 31.56% para la prevalencia de último mes. El consumo de alcohol presentó un aumento desde el año 1994 al 1996 y se ha mantenido estable en los últimos años, según esta encuesta.
La prevalencia de vida de consumo de marihuana es de 38.9%, la de último año de 6.5% y la de último mes de 2.32%. Dentro de este estudio la población de 12 a 19 años que presenta consumo problemático de drogas (abuso y dependencia) corresponde al 28% del total de consumidores problemáticos de todas las edades, es decir, a unas 58.736 personas. De éstas, el 10.3% refiere necesitar tratamiento.
24
De los adolescentes de 10 a 19 años con protección de derechos en instituciones SENAME (43.680 adolescentes), alrededor del 30% presentan consumo problemático y una demanda estimada para tratamiento del 20%, de acuerdo a información entregada por CONACE.
Otro estudio poblacional realizado en nuestro país es el “Sexto Estudio Nacional de Consumo de Drogas en la Población Escolar de Chile” (alumnos de ambos sexos, de Octavo Año Básico a Cuarto Año Medio) (30), que CONACE realizó el año 2005 mostró que la prevalencia de consumo de último mes de alcohol llega al 44% (muestra un alza significativa en relación con Estudio 2003 que fue de 39%), mientras la prevalencia de consumo de último mes de marihuana llega a 6.5%.
En ese estudio además se señala que las mujeres consumen menos drogas ilícitas que los hombres, por ejemplo marihuana fue de 7.3% vs 5.8%, Pasta Base de Cocaína fue 1.6% a 0.7% en consumo reciente.
Otro hecho significativo en este estudio es que la tasa más alta de dependencia al alcohol en mujeres se registra en el grupo de 12 a 18 años. A esas edades, presenta dependencia el 19,0% de los hombres y el 17% de las mujeres que consume alcohol. En el grupo de 19 a 25 años, la dependencia se da en el 27,3% de los hombres y el 10,1% de las mujeres que lo consumen.
Resumen: La información recogida permite usar los siguientes estimadores:
Estimador de necesidad total: incidencia de 89 por cien mil en hombre y 9 por cien mil en mujeres aportado por el Estudio
de Carga de enfermedad. Sin evidencia de gradiente socio-económico por lo que se usará el mismo estimador para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE.
53.4 Necesidad percibida
El Sexto estudio nacional de drogas en población general indicó que solamente un 10% de los individuos afectados percibe la necesidad de tratamiento.
53.5 Demanda Total o necesidad expresada
Debido a las características clínicas de la enfermedad en que el individuo pierde grados de autonomía, la decisión de buscar atención probablemente pasa por terceras personas involucradas. Se estimará que solamente un 30% de los aquejados con el problema de salud buscan tratamiento.
53.6 Demanda no GES
Solo 12 beneficiarios de FONASA (1,7%) usaron la Medicina Libre Elección para sus hospitalizaciones por este problema de salud durante el año 2007. Solo 2 usuarios de ISAPRE usaron CAEC en el 2008. Sin casos registrados el 2006 y 2007.
53.7 Estimación de la demanda por cada una de las prestaciones sanitarias
25
Tabla 16: PS 53 Consumo de Alcohol y Drogas Supuesto utilizados para la proyección
del problema de salud abuso de alcohol y drogas en menores de 20 años
Estimadores Valor (fuente) Adolescente < 20 años
Incidencia Hombres 89 por cien mil (CE 2007) FONASA Hombre Incidencia Mujeres 9 por cien mil (CE 2007) FONASA Mujer Incidencia Hombres 89 por cien mil (ECE 2007) ISAPRE Hombre Incidencia Mujeres 9 por cien mil (ECE 2007) ISAPRE Mujer Necesidad percibida 10% (Conace 2005) FONASA Hombre Necesidad percibida 10% (Conace 2005) FONASA Mujer Necesidad percibida 10% (Conace 2005) ISAPRE Hombre Necesidad percibida 10% (Conace 2005) ISAPRE Mujer Necesidad expresada 30% (supuesto clínico) FONASA Hombre Necesidad expresada 30% (supuesto clínico) FONASA Mujer Necesidad expresada 30% (supuesto clínico) ISAPRE Hombre Necesidad expresada 30% (supuesto clínico) ISAPRE Mujer Demanda no GES 1, 7% (MLE egresos 2006) FONASA Hombre Demanda no GES 1, 7% (MLE egresos 2006) FONASA Mujer Demanda no GES 1, 7% (MLE egresos 2006) ISAPRE Hombre Demanda no GES 1, 7% (MLE egresos 2006) ISAPRE Mujer
Como los antecedentes de consumo de alcohol y drogas han detectado que la edad de inicio del consumo es la escolar y los egresos por Síndrome Fetal alcohólico son marginales se proyectará con la población en riesgo de adolescentes y menores entre los 6 y 20 años. La Tabla 17 muestra las proyecciones realizadas.
Tabla 17: PS 53 Consumo Alcohol y Drogas. Demanda esperada por GPP en FONASA e ISAPRE
Resumen de cálculo de demanda
53. CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20 AÑOS Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
053.001 FONASA HOMBRES 53 53 52 52
053.002 FONASA MUJER 5 5 5 5
053.003 ISAPRE HOMBRES 12 12 12 12
053.004 ISAPRE MUJER 1 1 1 1
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013 TRAT 053.001 PLAN AMBULATORIO BÁSICO 71 71 70 69 SEGU 053.002 PLAN SEGUIMIENTO 43 42 42 42
Detalle cohorte 053.001 - FONASA HOMBRES Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, hombres, de 0 a 19 años de
edad.
26
Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 89 (Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 2007) 1.799 1.783 1.767 1.751 Necesidad total 1.799 1.783 1.767 1.751 Tasa de necesidad 0,001 0,001 0,001 0,001 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: CONACE 2005) 180 178 177 175 Demanda total Porcentaje 2010: 30,0% (Fuente: Evolución clínica) 54 53 53 53 Demanda no GES Porcentaje 2010: 1,7% (Fuente: MLE egresos 2006) 1 1 1 1Demanda GES estimada 53 53 52 52
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 053.001 PLAN AMBULATORIO BÁSICO
Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: *) 53 53 52 52 053.002 PLAN SEGUIMIENTO Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Falta de adherencia observada en patologías crónicas) 32 32 31 31
* toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 053.002 - FONASA MUJER
Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres, de 0 a 19 años de
edad. 1.943.542 1.926.694 1.909.847 1.893.001 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 9 (Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 2007) 175 173 172 170 Necesidad total 175 173 172 170 Tasa de necesidad 0,000 0,000 0,000 0,000
27
Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: CONACE 2005) 17 17 17 17 Demanda total Porcentaje 2010: 30,0% (Fuente: Evolución clínica) 5 5 5 5 Demanda no GES Porcentaje 2010: 1,7% (Fuente: MLE egresos 2006) 0 0 0 0Demanda GES estimada 5 5 5 5
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 053.001 PLAN AMBULATORIO BÁSICO Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 5 5 5 5 053.002 PLAN SEGUIMIENTO Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Falta de adherencia observada en patologías crónicas) 3 3 3 3
* toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 053.003 - ISAPRE HOMBRES Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPRE, hombres, de 0 a 19 años de
edad. 450.944 447.200 443.456 439.713 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 89 (Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 2007) 401 398 395 391 Necesidad total 401 398 395 391 Tasa de necesidad 0,001 0,001 0,001 0,001 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: CONACE 2005) 40 40 39 39 Demanda total Porcentaje 2010: 30,0% (Fuente: Evolución clínica) 12 12 12 12 Demanda no GES Porcentaje 2010: 1,7% (Fuente: MLE egresos 2006) 0 0 0 0
28
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 053.001 PLAN AMBULATORIO BÁSICO Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 12 12 12 12 053.002 PLAN SEGUIMIENTO Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Falta de adherencia observada en patologías crónicas) 7 7 7 7
* toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Detalle cohorte 053.004 - ISAPRE MUJER Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPRE, mujeres, de 0 a 19 años de
edad. 423.424 419.899 416.374 412.852 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 9 (Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 2007) 38 38 37 37 Necesidad total 38 38 37 37 Tasa de necesidad 0,000 0,000 0,000 0,000 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: CONACE 2005) 4 4 4 4 Demanda total Porcentaje 2010: 30,0% (Fuente: Evolución clínica) 1 1 1 1 Demanda no GES Porcentaje 2010: 1,7% (Fuente: MLE egresos 2006) 0 0 0 0
Demanda GES estimada 1 1 1 1
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 053.001 PLAN AMBULATORIO BÁSICO Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 1 1 1 1 053.002 PLAN SEGUIMIENTO Porcentaje 2010: 60,0% (Fuente: Falta de adherencia observada en patologías crónicas) 1 1 1 1
* Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
29
54. Problema de Salud N° 54 “Vigente” Analgesia del Parto
54.1 Definición del problema de salud
Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacológico, para mejorar la calidad de atención de la mujer durante el trabajo de parto y en el parto vaginal.
54.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Toda beneficiaria en trabajo de parto vaginal que lo solicite.
Analgesia farmacológica. Sin criterios de exclusión.
54.3 Necesidad total
Encuesta Nacional de Salud: No aporta información al respecto.
EVC2007: El estudio consideró que la tasa de cesárea presentaba una diferencia importante entre los subsistemas ISAPRE
y FONASA. Consideró que del total de partos entre el 57 y 83% se resolvió vía cesárea en beneficiarias de ISAPRE y entre el 20-28% en la población beneficiaria de FONASA. Además contempló que de los partos vaginales sólo un grupo minoritario (1%) no expresa la necesidad de analgesia.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante el año 2006 se pudo observar un total de 169.141 hospitalizaciones para
atención integral del embarazo y parto en el país. El 41,6% tuvo cesárea (Tabla 18).
Tabla 18: PS 54 Analgesia del parto. Egresos hospitalarios atención integral del embarazo y parto
Cirugía
Si No
Mujer Total Mujer Total
Sistema Previsional FONASA 59,485 59,485 86,456 86,456 ISAPRE 10,923 10,923 5,280 5,280 Particular 1,247 1,247 675 675 Otras Leyes 2,843 2,843 2,232 2,232 Total 74,498 74,498 94,643 94,643 Tipo de Beneficiario FONASA 55,509 55,509 85,662 85,662 MLE 3,924 3,924 776 776 AUGE 54 54 19 19 Total 59,487 59,487 86,457 86,457
Fuente: Elaboración propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: problema no contemplado. Defunciones 2006: No se observaron muertes materna (MINSAL - DEIS).
Bibliografía relevante: Se estudiaron un total de 2.883 nacimientos atendidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital
Clínico de la Universidad de Chile, desde enero de 2001 a diciembre de 2002. En 81% de los casos, el trabajo de parto se inició espontáneamente y se realizaron 16,6% de inducciones de trabajo de parto. Sólo un 1,2% correspondió a cesáreas
30
Tabla 19: PS 54 Analgesia del parto. Indicadores epidemiológicos de Parto Vaginal
Indicador Dato Fuente Comentario
Incidencia
75% parto vaginal FONASA
30% parto vaginal ISAPRE Estudio EVC, 2007 El porcentaje de partos vaginales mantiene una gradiente socio económica que ha tendido a disminuir. 100% de analgesia
72,9% parto vaginal (FONASA, 2002) 65% parto vaginal (FONASA, 2005) 49% parto vaginal (ISAPRE, 2005)
Salinas, 2004 Salinas, 2007
Sobre la base de la información antes señalada se usará una proporción de 65% de partos vaginales para las beneficiarias de FONASA y un 40% para las de ISAPRE.
54.4 Necesidad percibida
En Chile la totalidad de los partos se atienden en instituciones de salud. Y, culturalmente se acepta el tratamiento médico del mismo, con aceptación mayoritaria del ofrecimiento de analgesia por lo que se considerará un 100% de percepción del problema de salud.
54.5 Demanda total o necesidad expresada
Durante el año 2006 se realizaron 86.456 atenciones de partos vaginales en beneficiarias de FONASA y 5.280 en beneficiarias de ISAPRE. La atención profesional del parto en Chile es del 100% de los casos.
54.6 Demanda no GES
Se observó un uso marginal, con un 0,009% (776 casos) de uso de Medicina Libre Elección entre las beneficiarias de FONASA que tuvieron partos vaginales en el año 2006 en el país. Se registraron sólo dos casos de uso del beneficio CAEC en los años 2006 al 2008.
11 Salinas H. y cols Factores predictores de cesárea. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(5):357-360. 12 Salinas H, y cols Revista HCUCh 2007; 18: 168 – 78.
electivas. Todas las pacientes recibieron anestesia y en 81% de los casos correspondió a anestesia combinada espinal-epidural.
De acuerdo a la vía del parto, un 58% correspondió a partos vaginales eutócicos, un 27% a cesáreas y un 14,9% a partos vaginales distócicos. El 9,1% de los recién nacidos obtuvo un puntaje de APGAR a 7 al minuto y 1,24% a los 5 minutos. El riesgo de parto cesárea para cada una de las variables estudiadas, expresado en Odds ratio (OR), fue para número de gestaciones igual a 0,85 (IC95%, 0,50-1,52), paridad 0,46 (IC95%, 0,26-0,82), edad materna 1,06 (IC95%, 1,04-1,09), edad gestacional 0,98 (IC95%, 0,88-1,08), inicio espontáneo de trabajo de parto 1,36 (IC95%, 2,02-9,17), inducción de trabajo de parto 2,95 (IC95%, 2,13-4,1), cicatriz de cesárea 22 (IC95%, 16,81-28,80) y peso de recién nacido ³4000 gramos 2,74 (IC95%, 2,07-3,63). 11
En el año 2005 se observó un 65% de partos vaginales y un 35% de cesáreas en el sistema público de salud, mientras que en el sistema privado las cesáreas fueron el 51% de los partos. 12
31
Tabla 20: PS 54 Analgesia del parto. Demanda observada beneficiarios de FONASA,
2007 -2008
54.7 Demanda GES
Desde el primer año de vigencia del GES 2 (1 de julio 2005 al 2 de noviembre del 2008 para FONASA y desde el 1 de julio 2005 al 4 de enero del 2009 para ISAPRE) se han contabilizado 81.570 casos de analgesia del parto en las beneficiarias de FONASA y 210 en las beneficiarias de ISAPRE 13.
Esa información permite estimar un promedio de 27.190 casos anuales para las beneficiarias de FONASA y alrededor de 70 casos anuales para beneficiarias de ISAPRE.
Estas cifras corresponden al 60% y al 3% de la demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE respectivamente 14.
54.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
Al segundo año de la garantía se observó un incremento del uso de GES en las beneficiarias de FONASA. Sin embargo correspondió solamente al 60% del total de los partos vaginales que se atendieron en el sistema público de salud (Tabla 20). 15
13 Estadísticas casos GES a Diciembre 2008, Superintendencia de Salud. 14 EVC Informe Integrado 2007, pág. 103
15 El total de partos vaginales atendidos en el Sistema de Servicios de Salud en el año 2008, fue de107.355 (Estadísticas de atenciones maternas, DEIS).
Etapa de la garantía 2007 2008
Total Casos Activos 18301 38650 Cerrado por término de tratamiento y por otras causas 10062 25154 Total de Casos 28363 63804
Fuente: elaboración propia a partir de Registro de casos GES FONASA.
Los registros de los beneficiarios de ISAPRE son discordantes, en los años 2007 y 2008 el consolidado de ISAPRE abiertas sólo indica 47 casos de analgesia del parto. Tomando en consideración lo observado entre las beneficiarias de FONASA se estima que en las beneficiarias de ISAPRE el uso debe haber sido menor, por lo que se estimará en un 50% de uso GES.
54.9 Estimación de la demanda por cada uno de los GPP
Tabla 21: PS 54 Analgesia del parto. Estimadores para proyectar garantía de
analgesia del parto
Estimador Valor (%) Recién Nacidos
Incidencia 65 FONASA
Incidencia 30 ISAPRE
Necesidad Percibida 100 FONASA Necesidad Percibida 100 ISAPRE Demanda No Ges 40 FONASA Demanda No Ges 97 ISAPRE
