Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Estimación) 46,589 46,680 46,772 46,864 Demanda no GES Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: Estimación) 4,659 4,668 4,677 4,686 Demanda GES estimada 41,930 42,012 42,095 42,177
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 062.002 TRATAMIENTO ULCERA PEPTICA Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 41,930 42,012 42,095 42,177 062.003 SEGUIMIENTO ULCERA PEPTICA
Porcentaje 2010: 50,0%
(Fuente: Estimación)
20,965 21,006 21,047 21,089 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 15 a 39 años de edad. 1,235,698 1,240,819 1,245,946 1,251,075 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2007: 1.000 (Fuente: Guía Clínica) 12,357 12,408 12,459 12,511 Necesidad total 12,357 12,408 12,459 12,511 Tasa de necesidad 0.010 0.010 0.010 0.010 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: Guía clínica) 12,357 12,408 12,459 12,511 Demanda total Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: estimación) 12,357 12,408 12,459 12,511 Demanda no GES Porcentaje 2010: 50,0% (Fuente: estimación) 6,178 6,204 6,230 6,255 Demanda GES estimada 6,178 6,204 6,230 6,255
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 062.002 TRATAMIENTO ULCERA PEPTICA Porcentaje 2010: 100,0%
(Fuente: *) 6,178 6,204 6,230 6,255 062.003 SEGUIMIENTO ULCERA PEPTICA
Porcentaje 2010: 70,0%
(Fuente: estimación)
4,325 4,343 4,361 4,379 * Toda la población que demanda GES utiliza esta GPP.
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63. Problema de salud GES N°63 “En evaluación”: Enfermedad Isquémica del
Miocardio
63.1 Definición del problema de salud
La Enfermedad Isquémica del Miocardio (EIM) se trata de un problema en estudio y no se cuenta con una definición formal del problema. Los códigos CIE 10 a incluir son:
I 200 Angina inestable
I 201 Angina de pecho con espasmo documentado I 208 Otras formas especificadas de angina de pecho I 209 Angina de pecho no especificada
I 248 Otras formas de enfermedad isquémica aguda del corazón I 249 Enfermedad isquémica aguda del corazón no especificada I 256 Isquemia silente del miocardio
I 258 Otras formas de enfermedad isquémica crónica del corazón I 259 Enfermedad isquemia crónica del corazón no especificada
La canasta de servicios a ofrecer incluye la garantía de tratamiento, que consiste en la angioplastía y de seguimiento, con controles posteriores a la cirugía.
63.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: No está definido. Se asumirá que la garantía cubre a la población mayor de 15 años.
63.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: Se trata de un problema en estudio.
Egresos hospitalarios EVC 2006: Los egresos totales alcanzaron a 12.817, que corresponden a 10.492 personas. De ellos,
77,9% está afiliado a FONASA, solo 4,2% de ellos usaron MLE y 9,7% afiliados a ISAPRE. La Tabla 53 muestra las personas con egresos por esta causa y parecen algunos casos como “Auge”. Esto representa problemas en el registro del campo de previsión en el egreso hospitalario.
Utilizando la información de cirugías realizadas durante la hospitalización, se observa en la Tabla 53 que globalmente 8,5% de los pacientes de FONASA fueron operados, en cambio en ISAPRE la tasa de cirugías alcanzó a 16,6%, en ambos casos la tasa por sexo es más elevada en los hombres. Se interpretarán las tasas de cirugía como la demanda de tratamiento en esta patología.
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Tabla 53: PS 63 EIM. Personas que egresaron con diagnóstico de Enfermedad Isquémica del Miocardio, por
sexo y sistema de previsión. Chile, 2006
N° Personas Hombres Mujeres Total % por tipo de seguro
Proporción de casos que recibieron cirugías por tipo de seguro
Hombres Mujeres
FONASA 4.858 3.319 8.177
FONASA MLE 222 143 365 4,2% FONASA AUGE 50 19 69
Subtotal 5.130 3.481 8.611 77,9% 501 casos - 9,8% 231 casos -6,6%
ISAPRE 737 285 1.022 9,7% 141 casos -19,1% 29 casos - 10,2% Particular 153 59 212
Otras Leyes 413 239 652
6.428 4.064 10.492 100,0%
Fuente: elaboración autores con datos Egresos 2006.
* Ley 16.744 Accidentes del trabajo, Ley 16.744 Accidentes escolares y Ley 18.490 Accidentes de transporte).
Las tasa de egresos y de cirugías calculadas con los datos de la Tabla 53 en la población de FONASA e ISAPRE de 15 años y más se muestra en la Tabla 54:
Tabla 54: PS 63 EIM. Tasa de egresos y cirugías observadas 2006
Población 2006 N de personas que egresan N de personas con cirugía EgresosTasa por 100.000 personasCirugías
FONASA Hombre 15 y más 5.130 501 112,2 11,0 FONASA Mujeres 15 y más 3.481 231 73,3 4,9 ISAPRE Hombres 15 y más 737 141 75,6 14,5 ISAPRE Mujeres 15 y más 285 29 28,1 2,9
Fuente: Elaboración autores con base de datos egresos 2006.
Carga de Enfermedad 2007: Este estudio analiza la enfermedad isquémica del miocardio,
incluyendo los infartos al miocardio, por lo cual no se utilizará en las estimaciones de demanda (Tabla 55).
Tabla 55: PS 63 EIM. Estimaciones de Incidencia y prevalencia por sexo y edad, con DISMOD
Edad
Hombres Mujeres
Incidencia Prevalencia Mortalidad Incidencia Prevalencia Mortalidad Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos
0 1,6 2 0,5 1 0,0 0 1,4 2 0,4 1 0,0 0 ´1-9 1,5 18 1,4 17 0,0 0 0,6 7 0,7 8 0,0 0 10-19 3,0 45 2,3 34 0,6 9 1,6 22 1,2 17 0,0 1 20-44 37,3 1.159 28,5 886 4,7 148 11,5 356 9,7 300 0,6 20 45-59 332 4.162 252 3.170 57,1 716 120 1.572 94,0 1.227 17,3 226 60-74 814 4.910 480 2.897 316 1.909 397 2.844 250 1.791 132 942 75 + 1.124 2.098 458 855 723 1.350 720 2.177 266 803 466 1.408 Todos 155,6 12.394 98,7 7.860 51,9 4.132 85,9 6.980 51,0 4.147 32,0 2.597 *Tasas por 100.000
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Mortalidad 2006: Las muertes por esta enfermedad alcanzaron a 271 fallecidos, 162 hombres y 109 mujeres. Las
tasas de mortalidad son 1,6x100.000; 2,0x100.000 hombres, y 1,3x100.000 mujeres.
Datos bibliográficos relevantes: Corbalán en 2004 publica sobre el Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos.
La angina inestable y el infarto del miocardio sin elevación del segmento ST constituyen las manifestaciones clínicas más frecuentes de la enfermedad coronaria. Por tener una fisiopatología común, ambas afecciones se engloban dentro del mismo contexto clínico. El Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos es un estudio prospectivo, observacional, de pacientes ingresados con diagnóstico de angina inestable o infarto agudo del miocardio sin supra desnivel del segmento ST (SDST), que reclutó 600 pacientes desde 2000 a 2002, en 15 hospitales.
Se incluyeron pacientes con al menos dos de las siguientes características: dolor anginoso típico en las últimas 48 horas previas al ingreso (nuevo o cambio de carácter de angina previa), alteraciones electrocardiográficas de tipo isquémico al momento del ingreso o marcadores de daño miocárdico positivos. Los pacientes tienen en promedio 64 años de edad, 37% mujeres. Entre los factores de riesgo, destacan la hipertensión arterial (63%) y la dislipidemia (31%). El 27% de ellos tenía diabetes y 33% antecedentes de angor crónico. Ellos fueron tratados con nitroglicerina endovenosa, 47% con nitritos orales, 69% beta bloqueadores y 15%, antagonistas del calcio. Como terapia antitrombótica se utilizó aspirina en 96%, heparina en 74%, ticlodipina o clopidogrel en 19% e inhibidores IIb/IIIa en 12%. Se hizo una coronariografía en 52%, angioplastía en 25% y cirugía de bypass coronario en 13%. La letalidad alcanzó a 2.6%. La incidencia de nuevos eventos isquémicos alcanzó a 2,8% de infarto agudo al miocardio, 9,5% de isquemia recurrente y 2% de isquemia refractaria. 59 El 25% de angioplastías en esta serie es superior a la proporción de personas que recibieron cirugías en su hospitalización (Tabla 56), al menos en FONASA.
Tabla 56: PS 63 EIM. Resumen de estimadores epidemiológicos para demanda total
59 Corbalán H Ramón, Nazzal N Carolina, Eggers R Germán, Bartolucci J Jaime, Prieto D Juan Carlos, Alcaíno I Milton et al. Resultados del primer registro chileno de angina inestable: características clínicas, perfil de riesgo y tratamiento. Rev. méd. Chile 2004; 132(2): 135-143.
EVC 2007 Se trata de un problema de salud en evaluación
Egresos hospitalarios 2006
12.817 egresos en 10.492 personas.
77,9% afiliados a FONASA, 4,2% utilizaron MLE. 9,7% afiliados a ISAPRE. Tasa de egresos x 100.000 en FONASA 112,2 y 73,3 hombres y mujeres respectivamente. 11 y 4,9x100.000 para cirugía.
Tasa de egresos x 100.000 en ISAPRE 75,6 y 28,1 hombres y mujeres respectivamente. 14,5 y 2,9x100.000 para cirugía.
Carga de enfermedad 2007 No se utiliza.
Mortalidad 2006 Tasa de mortalidad global en Chile: 1,6x100.000 (271 muertes, 162 hombres, 109 mujeres) Tasa de mortalidad 2,0X100.000 hombres – 1,3x 100.000 mujeres
Bibliografía Registro Nacional de Síndrome Anginoso agudo (Corbalán, 2004)En 600 casos registrados, se hizo angioplastía en 25% y cirugía de bypass coronario en 13%
Fuente: Elaboración propia
63.4 Necesidad percibida
El cuadro clínico anginoso es sintomático, la necesidad percibida es 100%.
63.5 Demanda total o necesidad expresada
La necesidad expresada también debe corresponder al 100%, por tratarse de una enfermedad sintomática.