16379.6 Demanda no GES
80. Problema de Salud N° 80 “Otros” Desorden Bipolar
80.1 Definición del problema de salud en GPC
El trastorno bipolar es una enfermedad mental severa, donde alcanzar la remisión funcional no es la regla, precisando de intervenciones terapéuticas que van más allá de la farmacoterapia, con un curso que muchas veces tiende a la cronicidad con residualidad anímica cognitiva. Se caracteriza por ser fásico, recurrente y progresivo con una heterogénea forma de presentación que afecta los procesos psíquicos, corporales y del comportamiento con una alteración del desempeño personal y social 170. Corresponde a los códigos F31.0 – F31.9 de la CIE 10.
80.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Tiene acceso todo beneficiario de 15 años y más:q Con sospecha se realizará confirmación diagnóstica
q Con diagnóstico tendrá acceso a tratamiento integral
Las intervenciones garantizadas son el Diagnóstico y el Tratamiento.
80.3 Necesidad total
Estudio EVC 2007: No se estudió.
Encuesta Nacional de Salud: No se estudió.
Carga de Enfermedad 2007: Las tasas de incidencia, prevalencia y letalidad fueron estimadas por sexo y grupo de edad.
En hombres las tasas de incidencia y prevalencia 171 fueron 22,7 por 100.000 y 682,9 por 100.000. En mujeres la tasa global estimada de incidencia fue de 655,6 por 100.000 y la de prevalencia de 2080,3 por 100.000.
El número total de casos prevalentes para todas las edades y ambos sexos es de 223.473; los casos incidentes 7.138. Se estimaron 48 defunciones con lo cual la tasa de letalidad es de 0,02 por cien.
Egresos hospitalarios. 1.993 personas egresaron por trastorno bipolar el 2006, de los cuales 593 fueron hombres y 1.400
mujeres.
Mortalidad: 3 defunciones se produjeron por la condición (1 hombre y 2 mujeres).
Bibliografía relevante: Hay diferentes tipos de Trastorno Bipolar: a) Bipolar I: al menos un episodio maníaco, b) Bipolar
II: episodios depresivos mayores y algún episodio hipomaníaco y c) Trastorno Bipolar no especificado: no cumple con los criterios de tiempo y duración de los episodios hipomaníacos y depresivos. Los pacientes que muestran síntomas pero no cumplen criterios para los calificativos anteriores se diagnostican como Trastorno Ciclotímico.
La prevalencia varía entre 0,4 -1,2% 172, 173, 174, 175 ,176, 177. Una revisión de estudios realizados 178 (18 de prevalencia y 5 de incidencia) encontró prevalencias anuales de 4100 per 100.000 por Depresión 720 por 100.000 en Trastorno Bipolar el cual aumenta a 2% con Distimia. La incidencia del trastorno bipolar es de un 800 por 100.000 (400 a 1600 por 100.000) y la del trastorno bipolar II 500 por 100.000 de la población adulta. 179 La prevalencia es similar en hombres y mujeres 180. La edad de comienzo se sitúa alrededor de los 21 años como media (20-35 años). La enfermedad recurre en 80% de los enfermos.
170 Guía de Práctica Clínica Trastorno Bipolar. Subsecretaría de Salud. Ministerio de Salud. (Documento de Trabajo)
171 Vicente P B, Kohn R, Saldivia S, Rioseco P. Carga del enfermar psíquico, barreras y brechas en la atención de Salud Mental en Chile. Rev. méd. Chile v.135 n.12 Santiago dic. 2007
168
173 BIH Shin-Huey; CHIEN I-Chia; CHOU Yiing-Jenq; LIN Ching-Heng; LEE Cheng-Hua; CHOU Pesus). The treated prevalence and incidence of bipolar disorder among national health insurance enrollees in Taiwan, 1996-2003. Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 2008, vol. 43, no11, pp. 860-865
174 Lish JD, Dime-Meenan S, Whybrow PC, Price RA, Hirschfeld RM. The National Depressive and Manic-depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. J Affect Disord. 1994;31:281-294.
175 Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM, et al. Screening for bipolar disorder in the community. J Clin Psychiatry. 2003;64:53-59. 176 Goldberg JF, Harrow M, Whiteside JE. Risk for bipolar illness in patients initially hospitalized for unipolar depression. Am J Psychiatry.
2001;158:1265-1270.
177 Morselli PL, Elgie R; GAMIAN Europe. GAMIANEurope/ BEAM survey I—global analysis of a patient questionnaire circulated to 3450 members of 12 European advocacy groups operating in the field of mood disorders. Bipolar Disord. 2003;5:265-278.
178 Paul Waraich, MHSc, MD, Elliot M Goldner, MHSc, MD, Julian M Somers, MSc, PhD, Lorena Hsu, MSc Prevalence and Incidence Studies of Mood Disorders: A Systematic Review of the Literature. Can J Psychiatry 2004;49:124–138
179 Guía Clínica Trastorno Bipolar. www.fisterra.com 180 The American Psychiatric Association.
181 Baethge C, Baldessarini RJ, Khalsa HM, Hennen J, Salvatore P, Tohen M. Substance abuse in first-episode bipolar I disorder: indications for early intervention. Am J Psychiatry. 2005; 162:1008-1010.
182 Osby U, Brandt L, Correia N, Ekbom A, Sparen P. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:844-8 183 Vicente P B, Kohn R, Saldivia S, Rioseco P. Carga del enfermar psíquico, barreras y brechas en la atención de Salud Mental en Chile. Rev. méd. Chile
v.135 n.12 Santiago dic. 2007
184 AMADOR, X.F., STRAUSS, D.H., YALE, SA. et al. Awareness of illness in schizophrenia and schizoaffective and mood disorders. Archives of General Psychiatry, 51: 826-836, 1994.
185 Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 2003 Feb; 64(2):161-74.
La comorbilidad más frecuentemente descrita es con el abuso de sustancias que, según algunos autores, alcanza el 60% 181. La mitad de los pacientes diagnosticados de trastorno bipolar intenta suicidarse y se estima que la tasa de suicidio consumado entre los diagnosticados como Bipolar I se sitúa entre un 9-15% 182.
El trastorno bipolar cursa con deterioro psicosocial: el 60% de los diagnosticados como bipolar experimenta dificultades en las relaciones interpersonales y en el ámbito laboral.
80.4 Estimación Necesidad Total
La necesidad total se estima de acuerdo a las tasas de prevalencia por sexo de Vicente y cols 2006 183. A partir de las tasas por sexo se calcula una tasa global de prevalencia para ambos sexos que corresponde a 1.879, 63 por 100.000 habitantes. La misma tasa se usa para FONASA e ISAPRE.
80.5 Necesidad percibida
Los estudios muestran que la percepción del Trastorno bipolar es inferior al de la Esquizofrenia que es alrededor de 80% 184, 185 y cercana a 70%, seleccionándose un 70% para este estudio. No existen otros antecedentes para determinar el grado de necesidad percibida.
80.6 Demanda total o Necesidad expresada
Se usa un 80% que se calculada a partir de Vicente et cols 2005 que señala una expresión de la demanda de un 56,4% sobre la necesidad total, valor que es corregido por la necesidad percibida.
80.7 Demanda GES
Para los beneficiarios de FONASA se estima un 98% dado el uso de MLE en hospitalización en otras enfermedades. Además, considerando el nivel socioeconómico de los beneficiarios de FONASA es difícil que accedan a MLE o atención privada. Para los beneficiarios de ISAPRE se usa 10% por la utilización que estos beneficiarios han mostrado en los primeros años de utilización del GES (tabla 124).
169
Tabla 125: PS 80 Trastorno Bipolar. Estimadores por seguro de salud para demanda GES
Estimadores FONASA ISAPRES
Necesidad total Tasa de prevalencia = 1.879, 63 por 100.000 habitantesTasa de incidencia = 46 por 100.000 habitantes Tasa de prevalencia = 1.879, 63 por 100.000 habitantesTasa de incidencia = 46 por 100.000 habitantes Necesidad percibida 70% la necesidad total 70% la necesidad total
Demanda expresada 80% de la necesidad percibida 80% de la necesidad percibida. Demanda GES 98% de la necesidad expresada 10% de la necesidad expresada
Fuente: Elaboración autores.
80.8 GES por grupo de prestaciones
Para la prestación de la confirmación diagnóstica se estima un 10% del total de casos, lo cual correspondería a la incidencia más un porcentaje de casos prevalentes. Se estima que un 90% de los casos serán confirmados y de ellos el 100% será tratado el primer año. La adherencia al tratamiento fluctúa entre 33 y 60% según la revisión bibliográfica 186, 187, 188. Para este estudio se estima una adherencia de 50% al 2° año (tabla 126).
Tabla 126: PS 80 Trastorno Bipolar. Demanda esperada para cada uno de los GPP
186 SAJATOVIC Martha; BAUER Mark S.; ILBOUME Amy M. VERTREES Julia E; WILLIFORD William. Self-reported medication treatment adherence among veterans with bipolar disorder. Behavior Modification, Vol. 32, No. 3, 267-301 (2008)
187 Gaudiano B, Weinstock L, Miller IV. A Review of Current Psychosocial Treatment Efficacy and Recommendations for Future Treatment Development. Department of Psychiatry and Human Behavior, Brown Medical School Psychosocial Research Program, Butler Hospital, Providence, Rhode Island 188 Martha Sajatovic, M.D., Marilyn Davies, R.N., Ph.D. and Debra R. Hrouda, M.S.S.A., L.I.S.W. Enhancement of Treatment Adherence Among Patients
With Bipolar Disorder. Psychiatr Serv 55:264-269, March 2004.
Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
080.001 FONASA 102.502 103.867 105.232 106.597 080.002 ISAPRE 2.317 2.342 2.367 2.391
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013 DIAG 080.001 Diagnostico desorden bipolar 10.482 10.621 10.760 10.899 TRAT 080.002 Desorden bipolar tratamiento integral año 1 9.434 9.559 9.684 9.809 TRAT 080.003 Desorden bipolar tratamiento integral año 2 en adelante 52.410 53.105 53.799 54.494
Epidemiología
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 15 a 100 años de edad. 9.699.655 9.828.816 9.957.982 10.087.142 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2010: 1.880 (Fuente: Sobre base Vicente y cols 2006, tasa ponderada por sexo) 182.318 184.745 187.173 189.601
En la tabla 125 se presenta un resumen de estimadores para la demanda GES:
Tabla 124: PS 80 Trastorno Bipolar. Demanda GES por seguro de salud. 2010-2013.
Cohorte 2010 2011 2012 2013
FONASA 102.502 103.867 105.232 106.597 ISAPRE 2.317 2.342 2.367 2.391
170
Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 46 (Fuente: Sobre base estimación MINSAL en observaciones. Tasa global.) 4.458 4.517 4.577 4.636 Necesidad total 186.776 189.263 191.750 194.237 Tasa de necesidad 0,019 0,019 0,019 0,019
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 70,0% (Fuente: Bibliografía) 130.743 132.484 134.225 135.966 Demanda total Porcentaje 2010: 80,0% (Fuente: MINSAL) 104.594 105.987 107.380 108.773 Demanda no GES Porcentaje 2010: 2,0% (Fuente: Estimación) 2.092 2.120 2.148 2.175 Demanda GES estimada 102.502 103.867 105.232 106.597
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 080.001 Diagnostico desorden bipolar Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: Estimación) 10.250 10.387 10.523 10.660 080.002 Desorden bipolar tratamiento integral
año 1
Porcentaje 2010: 9,0%
(Fuente: Estimación) 9.225 9.348 9.471 9.594 080.003 Desorden bipolar tratamiento integral
año 2 en adelante Porcentaje 2010: 50,0% (Fuente: Estimación /bibliografía) 51.251 51.934 52.616 53.299 Epidemiología Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo ISAPRE, mujeres y hombres, de 15 a 100 años de edad. 2.149.033 2.171.840 2.194.650 2.217.474 Prevalencia Tasa /100,000 hab. 2010: 1.880 (Fuente: Sobre la base de Vicente y cols 2006 se
estima tasa ponderada por sexo) 40.394 40.823 41.251 41.680 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 46 (Fuente: Sobre la base de estimación MINSAL en
observaciones. Tasa global.) 988 998 1.009 1.019 Necesidad total 41.382 41.821 42.260 42.699 Tasa de necesidad 0,019 0,019 0,019 0,019
Demanda
Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Necesidad percibida Porcentaje 2010: 70,0% (Fuente: Bibliografía) 28.967 29.275 29.582 29.890 Demanda total Porcentaje 2010: 80,0% (Fuente: Estimación) 23.174 23.420 23.666 23.912 Demanda no GES Porcentaje 2010: 90,0% (Fuente: MINSAL) 20.856 21.078 21.299 21.521 Demanda GES estimada 2.317 2.342 2.367 2.391
GPP utilizadas por esta cohorte
Código GPP Supuestos 2010 2011 2012 2013 080.001 Diagnostico desorden bipolar Porcentaje 2010: 10,0% (Fuente: Estimación) 232 234 237 239 080.002 Desorden bipolar tratamiento integral
año 1
Porcentaje 2010: 9,0% (Fuente: Estimación/
Bibliografía) 209 211 213 215 080.003 Desorden bipolar tratamiento integral
año 2 en adelante
Porcentaje 2010: 50,0% (Fuente: Estimación/
Bibliografía) 1.159 1.171 1.183 1.196