TDO para la tuberculosis en un
hospital general: utilidad y
dificultades.
Roser Font Canals
Hospital Universitari Mútua de Terrassa Día Internacional de la Tuberculosis 12/03/2009
Introducción
• Características del Hospital Universitari Mútua
de Terrassa (HUMT)
• Consulta monográfica de TBC
• Desarrollo del proyecto
• Resultados
• Utilidades
• Dificultades
Situación geográfica HUMT
H H
H
Hospitales especializados en la comarca del Vallés Occidental:
• Hospital Universitari Mútua de Terrassa
• Consorcio Hospitalario de Terrassa • Corporación Sanitaria Parc Tauli • 29 Centros de Atención Primaria
HUMT
Centro con 481 camas, repartidas en 34 especialidades médicas, quirúrgicas y de servicios centrales
Peso de la Inmigración en la Población
de Terrassa (2008)
• Total 207.663
• Total Inmigrantes 28.873 (13,9%)
Colectivo Marroquí 12.270 (5,9%), Casi el 50% del total de inmigrantes.
Consulta de TBC
HUMT tiene desde el año 1995 una consulta monográfica de TB
Objetivos:
- Diagnóstico y seguimiento de pacientes con TBC
- Estudio de contactos
- Colaboración en la vigilancia del personal
sanitario junto con Medicina del Trabajo
Gráfico de la evolución de la TBC del 1989
al 2008 en el HUMT
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Porcentaje de inmigrantes con TBC en el
HUMT
Año % inmigrantes 2002 39% 2003 40% 2004 37% 2005 51,7% 2006 39,4% 2007 46% 2008 46,6%Indicador de cumplimiento
Nº total pacientes con Tratamiento finalizado.
--- x 100 Nº total de pacients con TBC
2003 2004 2005 2006 2007 32 / 32 100 % 19/ 21 92,6% 25/27 92,6% 35/ 37 94,5% 34*/37 91,8%
Estudio de contactos (EC)
Año Casos de TBC EC Total
pacientes TILT 2004 27 12 74 24 2005 29 20 140 39 2006 38 20 116 34 2007 42 25 96 41 2008 30 17 96 35
El TDO se define como el acto de dar o administrar una medicación, generalmente por vía oral, en presencia física del personal sanitario especialmente entrenado el cual comprueba la ingesta de los fármacos administrados
• Convenio de colaboración de 6 meses para
llevar a cabo este proyecto
• Diciembre de 2006 empezó una prueba Piloto
con la incorporación de una enfermera a media jornada (TDO y consulta de TB)
Desarrollo del proyecto (II)
• Formación externa de la enfermera
• Difusión del recurso: Se presentó el proyecto en
sesión en el Hospital invitando a todos los servicios implicados y a los Centros de Atención Primaria del área
• Inicio valoración enfermos para incorporarlos al
Criterios de inclusión para TDO
1• Usuarios de drogas (excepto los que están en PMM)
• Indigentes
• Pacientes con TBC multiresistente
• Tratamientos intermitentes
• Abandonos previos
• Paciente rebelde, bacilífero, y que no quiere hacer el tratamiento
• Iatrogenia clínica
1 Documento de consenso del tratamiento directamente observado. Grupo de estudio del taller de
Valoración de la indicación
• Pacientes con sociopatia: alcoholismo,
desestructuración familiar/social, …
• HIV/SIDA
• Retratamientos por no cumplimiento previo del
tratamiento
• Pacientes que no acuden a los controles pactados, o se
han tomado <80% de las dosis preescritas
• Pacientes con mala evolución no explicable por otras
Otras indicaciones
• Niños de padres inmigrantes
• Inmigrantes; control en la primera fase del tratamiento
Organización del TDO
1º Valoración de los criterios de inclusión
2º Si cumple criterios se prepara una entrevista con el paciente, si es posible con el médico
responsable, donde se pacta el lugar y la hora de la administración
3º Administración domiciliaria de lunes a viernes, se observa la toma de medicación y se registra
Organización del TDO
• Incorporación de casos a través del Programa
de la TB de la Regió Centre
Resultados (I)
Periodo de enero de 2007 a marzo 2009 Total pacientes en TDO: 30
• Características:
Hombres: 83%
Media de edad: 30,7
TBC pulmonar: 25 (83%) BK positivo: 17 (68%)
Resultados (II)
País n (%) Marruecos 9 ( 30%) España 6 (20%) Bolivia 4 (13,3%) Senegal 3 (10%) Ecuador 2 (6,7%) Miscelánea 6 (20%)Resultados (III)
• Curados: 17 • Traslados:5 – 2 Serveis Clínics. BCN – 1 Ecuador – 1 Mallorca– 1 Mollerussa (pero seguido en consultas)
• Pendientes de finalizar tratamiento: 8
Resultados (IV)
Municipio n % Terrassa 17 56,7 Rubí 9 30 St.Cugat 3 10 Cerdanyola 1 5,3 Tipo de domicilio n %Sin domicilio fijo 1 3.3
Domicilio inestable 4 13,4 Domicilio estable: 25 83,3
Tipo de domicilio %
Comparten vivienda (media de >4 personas)
86,7 Familia estructurada (padres
o pareja)
10
Resultados (V)
Conocimiento del idioma: (inmigrantes)
%
No lo entiende ni lo habla 13,7
Lo entiende pero no lo habla 4,5
Resultados (VI)
Pauta de TDO TDO diario 21 Tratamiento supervisado semanal (TSS) 7 Contacto telefónico 2Perfil del paciente en TDO del HUMT
Resultados (VII)
Inmigrantes, con riesgo de exclusión social y con
desestructuración familiar
36,6%
Inmigrantes con dificultad de acceso al medio sanitarios 23,3% Alcoholismo 10% Niños 6,7% Multiresistentes 3,4% VIH 6,7% Tratamientos intermitentes 6,7%
Casos (I)
• Hombre marroquí, 32 años. 26/04/2008. TBC
pulmonar, BK(+). Mujer embarazada de 5 meses, que no viene a la consulta.
• Contactos: pareja con una niña de 12 meses,
pero marchan a Marruecos.
• 3/7/2008 se diagnostica a la pequeña de TBC y
padres con PPD positivo.
• No acuden en setiembre a la visita con el
pediatra. Se acude al domicilio.
Utilidad: Seguimiento del caso
Utilidad
• El TDO no solamente para pacientes de riesgo
• Seguimiento de los contactos del caso índice
(medicación, visitas…)
• Recogida de muestras (BK, jugo gástrico,
Utilidad
• TDO para la búsqueda de los no cumplidores
• TDO para pacientes de otros hospitales
Dificultades
• Las propias de un TDO:
? Pacientes y horarios difíciles
? Prioridad del trabajo respecto a la enfermedad
? Movilidad de los pacientes
Propuestas de futuro
• Mejorar la coordinación entre Hospitales,
Programa de la TBC y Atención Primaria.
• Aumentar numero de enfermos en TDO
procedentes otros centros.
• Incorporar al TDO pacientes en tratamiento por
