Videolaringoscopios: ¿la solución para el manejo de la vía aérea difícil o una estrategia más? Revisión no sistemática

(1)

Revista

Colombiana

de

Anestesiología

Colombian

Journal

of

Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Revisión

Videolaringoscopios:

¿la

solución

para

el

manejo

de

la

vía

aérea

difícil

o

una

estrategia

más?

Revisión

no

sistemática

Katheryne

Chaparro-Mendoza

a,∗

_,

_Carlos

_Andrés

_{Luna-Montúfar}

b

_,

Juan

Manuel

Gómez

c

a_{Anestesióloga}_{cardiovascular}_y_torácica,_Fundación_Clínica_Valle_del_Lili,_Cali,_Colombia

b_{Anestesiólogo,}_Docente_Departamento_de_Anestesia,_Universidad_del_Valle,_Hospital_{Universitario}_Evaristo_García,_Cali,_Colombia c_{Anestesiología}_pediátrica,_Docente_Departamento_de_Anestesia,_Universidad_del_Valle,_Centro_Médico_Imbanaco,_Cali,_Colombia

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel29dejuliode2014 Aceptadoel8demarzode2015 On-lineel23dejuniode2015 Palabrasclave: Grabaciónenvideolaringoscopia Intubaciónintratraqueal Víaaéreadifícil Obesidad Anestesia Emergencias.

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Elmanejodelavíaáreadifícilcontinúasiendounretoyesunodelospilares delentrenamientoenanestesia.Enlaactualidad,elmanejonoexitosodelavíaaéreadifícil representaunadelasprincipalescausasdecomplicaciónenelejerciciodelaanestesiaque promuevelaactualizaciónregulardelosalgoritmosdemanejoyaldesarrollodenuevas tecnologías.

Objetivos:Presentarelestadoactualdelosvideolaringoscopiosysuimpactoenelmanejo delavíaaérea.

Métodos:Conlaspalabrasclave:grabaciónenvideolaringoscopia,intubaciónintratraqueal; víaaéreadifícil;obesidad;anestesia;emergenciasserealizóunarevisiónnosistemáticaen basesdedatos(PubMed/Medline,SciElo,Lilacs).

Resultados: Losvideolaringoscopiossonunatecnologíaadicionalparaelmanejodelavía aérea que hasta elmomento no han demostrado sustituir los dispositivos estándares expuestosenelalgoritmodemanejodelavíaaérea.Suprincipalimpactoestá determi-nadoporlamejoríaenlavisualizacióndelasestructurasdelalaringe,sinembargoaúnhay controversiasrespectoalafacilidadyéxitodelaintubaciónendotraqueal.Laevidenciade suutilidadenelmanejoexitosodelavíaaéreadifícilesdébil.

Conclusiones:Elconocimientodeestosdispositivosasícomo suslimitacionesconstituye unaalternativaenelescenariodelavíaaéreadifícil,perosuvalorrealylaseguridadque representaparaelpacienteaúnnosehandeﬁnidoycontinúaeninvestigación.

∗ _Autor_para_{correspondencia.}_Av._Simón_Bolívar,_carrera₉₈_No._18-49._Fundación_Clínica_Valle_del_Lili,_Departamento_de_{Anestesiología}_y Reanimación,Cali,Colombia.

Correoelectrónico:[email protected](K.Chaparro-Mendoza). http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.012

(2)

Videolaryngoscopes:

the

solution

for

difﬁcult

airway

management

or

just

another

strategy?

non-systematic

review

Keywords: Videotaperecording Intubation,Intratracheal Difﬁcultairway Obesity Anesthesia Emergencies

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:Difﬁcultairwaymanagementremainsachallengeandisapillarofanesthesia training.Atpresent,unsuccessfulmanagementofthedifﬁcultairwayisaleadingcauseof complicationsinthepracticeofanesthesia,somethingthathasledtoregularupdatesto themanagementalgorithmsandthedevelopmentofnewtechnologies.

Objectives:Toreviewthecurrentstateofvideolaryngoscopyanditsimpactondifﬁcultairway management.

Methods: With the keywords videotape recording; laryngoscopy; airway management; intubation,intratracheal; obesity;anesthesia. Anon-systematicreviewin thefollowing databaseswasconducted:(PubMed/Medline,SciElo,LILACS).

Results:Videolaryngoscopesareanewtechnologyforthemanagementofdifﬁcultairways thatsofarhavenotreplacedthestandardairwaymanagementalgorithmdevices.Itsmain impactisbettervisualizationofthelaryngealstructures.However,therearestill contro-versiesregardingtheeaseandsuccessoftrachealintubation.Evidenceofitsusefulnessin difﬁcultairwaymanagementisweak.

Conclusion:Knowledgeofthesedevicesandtheirlimitationsisanalternativeindifﬁcult airwayscenario,butitsrealvalueandsafetyforthepatientisstillnotdeﬁnedandcontinues toberesearched.

Introducción

La vía aérea difícil se deﬁne como la situación clínica en la que un anestesiólogo entrenado experimenta diﬁcultad enlaventilaciónconmáscarafacial,intubacióntraqueal1–3_.

Su incidencia en la población general es de un 1,15 a

3,8% y la de intubación fallida 0,13 a 0,3%4,5_, _pudiendo resultarencomplicacionestan graves como la broncoaspi-ración,lesionesde lavía aéreasuperior,hipoxiacerebral y muerte1–3,5_.

Elconocimientodenuevasalternativasparaasegurarcon

la vía aérea constituye una necesidad permanente5_. _Los

videolaringoscopios son una nueva generación de disposi-tivosquepermiten unavisualizaciónindirecta delaglotis, los cuales recientemente han sido incluidos como algorit-mosdemanejodevíaaéreadevariassociedades.Ennuestro mediohaypocaspublicacionessobresuuso,tasadeéxitoy seguridad.

Metodología

Revisión nosistemática de laliteratura enidiomainglés y espa ˜nol,enlasbasesdedatos(PubMed/Medline,SciElo,Lilacs) conlostérminosmeshydecs:videotaperecording, laryngos-copy,airwaymanagement,intubationintratracheal,obesity, anesthesia.Seprocedióalalecturadecadaartículoyse revi-saronlasreferenciasmásrelevantesrelacionadasconeluso devideolaringoscopiosenelmanejodelavíaaérea,que per-mitierandescribirsuscaracterísticasprincipalesysuimpacto. Seseleccionaronﬁnalmente51artículossegúnelconsensode tresinvestigadores.

Resultados

Lavisióndistantetubulardelaglotisconlaringoscopiadirecta alcanzauncampovisualde15o_,_puede_extenderse_de₄₅_a₆₀o

atravésdelosvideolaringoscopios6–8_._Los_modelos_de

video-laringoscopiossepueden clasiﬁcarsegúnel mecanismo de

visualizacióndelaglotisyeldise ˜nodelahoja(tabla1). Segúnelmecanismodevisualizacióndelaglotis,pueden ser:

1. Dispositivosconunavideocámaraminiaturaincorporada enlapartedistaldelahojadellaringoscopiodesdedonde laimagenestransmitidaaunapantallaexterna.Ejemplo: McGrath,Glidescope,Storz,KingVision6,7,9_.

2. Dispositivosenloscualeslaimagenestransmitidaporun hazdeﬁbraópticaoporunsistemadeprismasaun dispo-sitivodealmacenamientocomounsistemadevideooun lente.Ejemplos:Airtraq(tienelentesyprismas)yelBullare (utilizaﬁbraóptica)6,7,9_.

Segúnlahojasedistinguen:

1. VideolaringoscopiosconhojaMacintoshestándar,quese

insertan usando la misma técnica de la laringoscopia

directa.Ejemplo:Storz7,9_.

2. Videolaringoscopiosconhojaangulada.Tienenuna curva-turaextraquesolopermitelavisualizaciónatravésdela cámara.Ejemplo:GlidescopeyMcGrath7,9_.

3. Videolaringoscopiosconcanal.Tienenuncanalatravésdel cualseprecargaeltuboendotraqueal(TE)quepermitesu inserciónunavezsevisualizalaaberturaglótica.Ejemplo: KingVision,elAirtraqyelBullard7,9_.

(3)

Tabla1–Característicasdelosvideolaringoscopios

Videolaringoscopio Visualizacióndela

glotis

Tipodehoja Tama ˜no Portabilidad Recomendación Características

Glidescope Modelos: Original Ranger Cobalt Monitorexterno Mecanismoanti empa ˜namiento Hojaangulada Modelos Original:reusable Ranger:sistema transreﬂectivopara ambienteiluminado.

Puedeserreusableo

deusoúnico

Cobalt:protector

paralahoja,no

entraencontacto

conelpaciente.Uso

único Original: 2-5 Ranger: reusable3-4 Usoúnico: 1-4 Cobalt: 1-4 Soloel Rangeres portable Usodeestilete enformade palodehockey Inserciónporla

líneamedia,sobre

dorsodelengua.

Beneﬁcioreportado

envíaaéreadifícil

KingVision Monitorexterno.

Mecanismoanti

empa ˜namiento

Hojaangulada,

modeloconosin

canal

Único Sí Puederequerir

usodeestilete enformade palodehockey sinotiene canal Inserciónporla

líneamedia,sobre

dorsodelenguao

comisuralateral.

Modeloconcanal

requieremayor

aperturaoral.

Desconexiónfácil

delmangoque

contienelabatería conlapantalla durantela manipulación Storz Modelos: VMac CMac Monitorexterno ModeloVMac: monitor8” ModeloCMac: Monitor7”,con mecanismode antiempa ˜namiento

Macintoshestándar VMac:

pediátricoy adulto CMac: 2-4 SoloelC Mac Usodebougieo estilete Inserciónsimilarala hojaMacintosh Permite visualizacióndirecta deestructuras (ventajaencasode secrecionesy ense ˜nanza).El videolaringoscopio esusadopara levantarmandíbula ytejidos submandibulares

McGrath Monitorexterno

Monitor2,5” Mecanismoanti empa ˜namiento Hojaanguladade usoúnico Solopara adultos Sí Requiere estileteen formadepalo dehockey Usosimilaral Glidescope

Airtraq Lentesyprismas

Monitoradaptable

Hojaconcanal,

sistema

antiempa ˜namiento

Trestama ˜nos

disponibles

Sí Selocalizapor

encimadela

glotisparaque

eltubosedirija

aella

Inserciónporla

líneamediasobre

dorsodelalengua.

Permiteintubación

enpediatría

Bullard Fibraóptica

Monitoradaptable

Hojaconcanal Cuatro

tama ˜nos disponibles

No Requiereinserción

porlíneamedia,no

tienevista panorámica.Tiene modelopara pediatría Fuente:autores.

Técnica

de

colocación

Lainserción delosvideolaringoscopiosdiﬁeredel laringos-copioconvencional.Noserequierelaalineacióndelosejes

oral,faríngeoylaríngeo(ﬁg.1).Esindispensablelograruna adecuada apertura oral, ya que el dispositivo debe ingre-sarporlalínea mediasiguiendolaforma delpaladar yde lafaringeposteriorsimilaralacolocaciónde unamáscara laríngea7,10,11_.

(4)

Figura1–Diferenciasenlaalineacióndeejesconeluso

dellaringoscopiodirectoversusindirecto.

Fuente:autores.

Unafrecuente diﬁcultadenel uso de estos dispositivos ocurredurantelainsercióndelTEdebidoaldesplazamiento lateralderechodelalenguaoporinadecuadaaperturaoral, paralocualserecomiendalatracciónmandibularatravésde lapresióndigitaldelosincisivos(ﬁg.2)7,10,11.

Aunqueselogreunaadecuadavisualizacióndelaglotis, lainsercióndelTEpuedeserdifícil10,11_._Por_esta_razón_se_han dise ˜nadovideolaringoscopiosconuncanalparalainserción ydesplazamientodeltubo.Serecomiendatambiénla utiliza-cióndelestilete,conunaangulaciónde60o_en_la_parte_distal delTE,similaralpalodehockey,entrarporlacomisuraoral yhacerlamaniobraBURP(BackUpRightPressure)10,11_. Avan-zarelTEtambiénpuedepresentardiﬁcultadporelángulode

incidencia entre la hoja del laringoscopio y la tráquea

haciendoqueestegolpeecontraloscartílagostraqueales12_.

Figura2–Maniobradeaperturaoralconlosdedospulgare índice.

Fuente:autores.

Glidescope

Actualmentehaytresmodelosdeestetipode videolaringos-copio: Glidescope original, GlidescopeRanger y Glidescope Cobalt13–16_. _El_Glidescope_original_es_un_dispositivo_plástico reutilizablecon unmangosimilaraldellaringoscopio con-vencional, unahojaconunaangulaciónde60o _en_su_parte mediayunacámaradigitalenlapartedistaldelahoja14_._El GlidescopeRangeresundise ñoportátil,conunapantallamás peque ñade3,5”(pulgadas)quetieneunsistema transreflec-tivoquelepermitealoperadorverlaproyecciónanatómicaen unambienteiluminado,comoelprehospitalarioymilitar16_. ElGlidescopeCobalttieneunahojasimilaralahoja Macin-toshconunaangulaciónde60o_en_la_punta._Tiene_una_cámara devideoacolor,reutilizable,conunapotentefuentedeluzy unahojadeplásticotransparentedesechable,atravésdela cualseinsertaelbastóndevideodemodoqueimpideel con-tactodirectodelvideoconelpacienteyportantonorequiere desinfección14_.

LosestudiossobreGlidescopehanmostradotasasdeéxito superioresal94%,contiemposdeintubaciónmenoresaun minutoymejoríadelavisióndelascuerdasvocalesenunoa dosgrados13,16,17_aun_en_pacientes_con_restricción_de_la movi-lidadcervicalcomoenespondilitisanquilosante18_.

Unmetaanálisisquecomparólaintubaciónendotraqueal conGlidescopeversuslalaringoscopiadirecta,demostróuna mejoría enla visualización glótica con el Glidescope cuyo

beneﬁcio aumenta en pacientes con vía aérea difícil. Sin

embargo,soloencontrómayortasadeéxitodeintubacióny menortiempodeintubaciónconelGlidescopeentrepersonal

(5)

Figura3–VideolaringoscopioKingVision:inserción.

Fuente:autores.

noexperimentado,sindiferenciaconlalaringoscopiadirecta entrepersonalexperimentado19_._La_alteración_de_la_anatomía delcuellosereportócomounimportantepredictordefallaen eléxitoconGlidescope20_.

King

Vision

El King Vision es un dispositivo con una pantalla LED de 2,4”(visiónpanorámicade160o_),_una_hoja_desechable_y_una

salidaparavideo.Poseedostiposdehojas,unaestándarque permitelalibremanipulacióndelTEconunestileteangulado a60◦,requiereunaaperturaoralmínimade13mme intro-ducciónporlalíneamedia;yunahojaconcanal,atravésdel cualseintroduceelTE,requiereunaaperturaoralmínimade 18mm,coninserciónporvíamediaolateral(ﬁg.3).Sieltubo chocacontraelcartílagoaritenoideoderechoserecomienda rotar hacia la izquierda el videolaringoscopio hasta lograr alineaciónconlaentradaalaglotis.UnavezelTEentraenla laringesedeberetraerparcialmenteelestileteyrotar90◦el tuboparaevitarquechoquecontraloscartílagostraqueales,

también se puede introducir un bougie y a través de él

unTE21_.

Enun estudio realizadoen personal sin experiencia, el KingVisionsincanalmostrómenortasadeéxitoymás pro-longadaintubación en comparación con el dispositivocon canalyellaringoscopioconvencionalentreloscualesnohubo diferencia22_.

Enelescenariodevíaaéreadifícilsimulada,elKingVision tuvomayortasadeéxitoymejorvisualizacióndelaglotisen comparaciónconellaringoscopiotradicional23.

Videolaringoscopio

Storz

Fuedise ˜nadoporKarlStorzmodiﬁcandolahojaMacintosh yel mangodellaringoscopiotradicional.Tieneunacámara de8”adaptadaalmango,lacualaumentalaimagendelas

estructuras anatómicas y unahojaMacintoshque permite acomodar el hazde luz hacialaporciónde la laringeque deseaservisualizada7_._Su_inserción_es_similar_al_{laringoscopio} tradicional,conlaposibilidaddevisualizardirectamentelas estructurasdurantelaintroducción.

Haydosmodelosdeestetipodevideolaringoscopio:elV Mac,quetieneunacámaraincorporadaalmangodel

larin-goscopioyelCMacqueeselmodelomásnuevoconmejor

imagen(ﬁg.4)yunatarjetadememoria7_.

ElvideolaringoscopioStorzhademostradosuutilidaden laense ˜nanzadelaringoscopiaporcuantopermitela visuali-zacióndirectadelasestructurasanatómicasylosresultados delamanipulaciónexternadelalaringe.UnestudioconStorz mostróquetodoslosintentosdeintubaciónfueronexitosos,

conunacurvacortadeentrenamientoyconmayor

manipu-laciónexternadelalaringeenpresenciadepredictoresdevía aéreadifícil24_._{Adicionalmente}_mejoró_la_{visualización}_de_la glotishastaenun40%delospacientes25_,_tuvo_tasa_de_éxito

de93%enelprimerintentoymenormanipulaciónexterna

delalaringeyusodebuogiecomparadoconlalaringoscopia directa,perocontiemposdeintubaciónmayores26_.

Airtraq

ElAirtraqesunlaringoscopiorígidodesechable,quese com-pone de dos canales,uno para el paso del TEy otro para unafuentedeluzfríaconlentesantiempa ˜namiento,prismas y espejosque transmiten la imagena una pantalla locali-zadaenextremoopuestooamonitorexternoporbluetooth (ﬁg.5)7_.

Seencuentrandisponibleendiferentestama ˜nosque

per-miten el paso de tubos desde 2,5mm hasta 8,5mm de

diámetroytienepresentacionesparaintubaciónnasal. Tam-bién hansidocolocadostubosbilumende35a37Fcon el Airtraq7.

(6)

Figura4–VideolaringoscopioStorz:inserciónyvisióndelascuerdasvocales.

Fuente:autores.

Figura5–VideolaringoscopioAirTraq.

Fuente:www.airwayskills.co.nzconpermiso.

Susestudios hanmostradoque lacurvade aprendizaje

enpersonal entrenado enlaringoscopia esmás corta, con

menortiempodeintubación,mayornúmerodeintubaciones

exitosas,asícomomenormanipulaciónlaríngeaexterna.En pacientesconalineaciónmanualdelacolumnacervical,el Airtraqrequieremenormovimientovertebraldemostradocon estudiosradiológicos27,28_.

Laslimitacionesparasuusoson:unaaperturaorallimitada demenosde20mm,unadistanciatiromentonianareducida, sangreosecrecionesenlavíaaérea yrotura delbalónpor lubricacióninsuﬁcientedelcanaldeltubo27_.

Videolaringoscopio

MacGrath

ElvideolaringoscopioMacGrath,consisteenunahojallamada CameraStick,cuyalongitudpuedesergraduadaparaserusada enni ˜nosyadultos.Ensupartedistalseencuentraunafuente deluzLEDconunavideocámara.Unapaladesechablesecalza sobrelaCameraStick,paraactuarcomopalancaenlacavidad

glótica.DistalalmangoseencuentraunapantallaLCDde2,5” cuyaangulaciónpuedeservariada7_.

ExistenreportesenloscualeselMacGrathpermite conver-tirunavíaaéreaCormackyLehaneIIIoIVenIoIIcontasas deéxitohastadel95%29_.

Otros estudios han mostrado que aunque la

visualiza-cióndelaglotismejoraconel usodelMacGrath,eltiempo requerido,elnúmerodeintubacionesfallidasylasmaniobras

externasfueronmayoresencomparaciónconlaringoscopio

Macintosh30_.

Se han descrito lesiones en la cavidad oral producidas cuandoelobservadordesplazaeltubosinvisualizarlas

estruc-turas por la cuales va pasando y requiere una curva de

aprendizajeparaserusadoenvíaaéreadifícil30_(ﬁg._6).

Laringoscopio

de

Bullard

EllaringoscopiorígidodeﬁbraópticadeBullardpermiteser introducidoenlabocadepacientesconunaaperturabucal mínima(6mm)lograndolavisualizaciónglóticasin hiperex-tensióndelacolumnacervical.Consisteenunahojametálica curvaenformade«L»,cuyoextremodistalpermiteadaptar unapiezaplásticaparahacerlamáslargaparaintubaciones ensujetosgrandes.

Delaparteposteriordelahojaemergeunafuentedeluz, ellenteópticoyuncanalparaaspiraciónoﬂujodeoxígeno. Permitelaadaptacióndevideocámaraytienepresentaciones paraneonatosypediátrica31,32_.

ElBullardnotienevistapanorámica,sinoseintroducea travésdelalíneamedia,esposiblenoverlascuerdasvocales. Enescenariossimuladosdetraumacervicaleintubaciónde secuenciarápida,resultóefectivoenasegurarlaintubación perocontiemposprolongados33.Comparadoconlamáscara

(7)

Figura6–VideolaringoscopioMacGrath.

Fuente:www.aircraftmedical.comconpermiso.

laríngeadeintubaciónmuestraunatendencianosignificativa demayorefectividadenintubacionescon columnacervical alineada34_._Al_igual_que_con_otros_{dispositivos,}_requiere_curva deaprendizajeyelescenariorecomendadoeslavíaaéreano urgente35_._Puede_ser_utilizado_para_intubación_nasal_(fig.₆_y fig.7).

Figura7–LaringoscopiodeBullard.

Fuente:www.airwayskills.co.nzconpermiso.

Discusión

El manejo de la vía aérea difícil continúa siendo un reto enlapráctica de laanestesia.Laidentificaciónde un Cor-mack Lehane III o IV no correlaciona estrechamente con dificultaddelaintubaciónyaquelamayoríadeestos pacien-tespuedenserintubadosexitosamenteconlaayudadeun estilete o un bougie36,37. Por otro lado, la optimización de lavisualizaciónde lalaringe atravésde dispositivoscomo losvideolaringoscopiosnogarantizaéxito enlaintubación. Laeficacia devideolaringoscopiosenvía aérea difíciltiene evidencialimitada;dispositivoscomoelAirtrac,Glidescope, Bullardhansidorecomendadosencasodelaringoscopiadifícil eintubaciónfallidaporlaringoscopiadirecta,peroenmanos experimentadas38–40_._Se_ha_demostrado_que_el_éxito_en_la intu-bación con los videolaringoscopiosestá relacionadocon la experienciaensumanejo,conunacurvadeaprendizajeque generalmentenoexcede10pacientes.

Losestudiosquecomparanlosdiferentestiposde video-laringoscopios con la laringoscopia convencional hasta el

momentohanmostradounamejoríaenlavisualizaciónde

lasestructurasenaproximadamenteIoIIgrados,pero

con-tinúa la controversia en la duración y tasa de éxito de la intubación36,39,41_._En_manos_no_{experimentadas}_en_el escena-riode urgencias,el usodevideolaringoscopiohamostrado

incrementar la tasa de éxito de intubación en el primer

intento42–45_.

Enpacientesobesosdondelaintubaciónpuedeserdifícil hastaenun15%delospacientes46_,_los_{videolaringoscopios} hanmostradounamejoríadelavisualizacióndelalaringe sin encontrar diferencia en los tiempos de intubación47,48 con unimportante porcentajede pacientes (3,7%)49_, _en_los cualesapesardelaadecuadavisualización,nofueposiblela intubación.

Hastaelmomentonosehandescritolas contraindicacio-nesparaelusodevideolaringoscopiosylascomplicaciones

asociadas como lesionesenlavía aérea, apenasempiezan

aserdescritas49_._La_anatomía_alterada_ha_sido_mencionada como un posible predictor de falla con el Glidescope20 _y avanzar eltubosinvisualizarlasestructuras porlascuales

pasa, puede ser una importante causa de complicaciones.

Asimismo, nohay estudios publicados deanálisisde costo que comparen losvideolaringoscopioscon el laringoscopio directo;sinembargo,síexistenpublicacionessobreelcosto querepresentanlosvideolaringoscopiosdesechablesversus los reusables, demostrando valores similares50_. Aparente-menteelcostonetodeunvideolaringoscopioessuperioral deunlaringoscopiodirecto,entérminosdesuprecio, mante-nimiento,batería,higiene,entrenamiento,etc.;sinembargo, serequierenmásestudios decosto-efectividadque susten-tenestateoría.Encomparaciónconelfibrobroncoscopioson menoscostosos,perolaevidenciadesueficaciaenvíaaérea difícilsiguesiendodébil,porloqueelfibrobroncoscopiosigue siendoelgoldestándar.

Conclusión

Aunquerecientementeel usodelosvideolaringoscopiosha sidomencionadoenelalgoritmodemanejodelavíaaérea

(8)

difícil1,51_,_con_una_evidencia_tipo_A_por_mejoría_en_la visualiza-ciónlaríngea,aúnquedancontroversiassobreelvalordeeste dispositivoenelmanejodelavíaaéreadifícilylaseguridad querepresentaparalospacientes,porloquesusigniﬁcado siguesiendountemadeinvestigación51_._Hasta_el_momento,_la intubaciónconﬁbrobroncoscopioconpacientedespierto con-tinúasiendoelmétodomássegurodemanejodelavíaaérea difícilprevista1_.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevar acabo este artículo.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerconﬂictodeintereses.

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e

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c

i

a

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