VIGILANCIA DE LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS

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Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN GENERAL PROGRAMAS ASISTENCIALES

COMPONENTE V

VIGILANCIA DE LA ADHERENCIA A LA

HIGIENE DE MANOS

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Rev 07-2017

1. OBJETIVOS.

 Evaluar la adherencia de los profesionales sanitarios de los centros de la red sanitaria de Canarias con la práctica de la higiene de manos.

 Difundir los resultados al personal a cargo del cuidado del paciente y a los equipos directivos para introducir las mejoras oportunas.

 Obtener un conjunto de datos útiles con propósitos de comparación intercentros.

2. ALCANCE

Se valorará el grado de cumplimiento de la estrategia de higiene de manos en el medio sanitario mediante la medición de las tasas de consumo de productos de base alcohólica (PBA) y la adherencia de los profesionales a la higiene de manos mediante la observación directa.

En el estudio de adherencia se incluirán todos los profesionales sanitarios que realicen su actividad en contacto directo con pacientes. Se excluye el área de psiquiatría, la zona de consultas externas y la hospitalización a domicilio en la atención especializada y la atención primaria.

3. MÉTODO

 MEDICIÓN DE LA ADHERENCIA

En la medición de la adherencia a la higiene de manos se realizará un estudio observacional de la frecuencia de la higiene de manos siguiendo la metodología propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el marco de la estrategia mundial “Save lives: clean your hands”

¹

, por parte de personal especialmente entrenado y utilizando la hoja de valoración que se adjunta como anexo al final del documento.

Conceptos Clave:

 Área de cuidados: hace referencia a todos aquellos objetos, equipamiento y personas presentes en una zona de cuidados determinada (planta de hospitalización, consultas externas, etc.).

 Área del paciente: espacio restringido dentro del área de cuidados dedicado al paciente y que incluye equipamiento (material clínico), mobiliario (cama, sillas, mesita de noche, armario, etc.) y los efectos personales del paciente y familiares. Todos estos enseres son tocados habitualmente por el paciente y el trabajador.

 Contacto con el paciente: se refiere al contacto en que las manos del trabajador tocan la piel y ropas del paciente.

1 Hand higiene technical referente manual. OMS, 2009.

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 Contacto con el área del paciente: se refiere al contacto en que las manos del trabajador tocan objetos inertes y superficies en el área del paciente.

 Punto de atención: área en la que confluyen trabajador, pacientes y cuidado sanitario que requiere de higiene de las manos

 Aséptico: ausencia de gérmenes (por extensión una técnica aséptica es realizada para evitar la contaminación o inoculación.

Una técnica aséptica realizada por un trabajador implica una tarea en la que se tocan mucosas, piel dañada o instrumental invasivo (catéteres, sondas, etc.) o equipamiento clínico (exceptuando aquel que contacto con piel íntegra, como el manguito de la TA).

 Fluidos corporales: sangre y otras sustancias que son secretadas (moco, saliva, semen, lágrimas, leche, cerumen, etc.) o excretadas (orina, heces, vómitos); además incluye exudados y trasudados (liquido pleural, LCR, líquido ascítico, etc.) con la excepción del sudor. Por extensión las muestras corporales orgánicas (muestras de biopsias, órganos, muestras celulares, etc.) también son considerados fluidos corporales.

 Riesgo de exposición a fluidos corporales: se refiere a una situación en la que puede haber exposición real o potencial con a dichos fluidos.

 Profesionales sanitarios: todos aquellos trabajadores que están en contacto directo e indirecto con los pacientes y su ambiente (por ejemplo, a través de equipos o productos) durante sus actividades respectivas. Las modalidades de transmisión de los microorganismos pueden diferir según la actividad, pero de ninguna manera determinan la escala del riesgo asociado a la transmisión en una situación particular que siempre se desconoce. Por este motivo, todas las personas implicadas en la prestación de atención sanitaria son responsables de detener la transmisión de microorganismos cuando se presenten indicaciones para la higiene de las manos durante las actividades de atención sanitaria. En un medio asistencial, se consideran que son actividades de atención sanitaria todas aquellas que implican el contacto directo o indirecto con los pacientes.

Actividad Sanitaria e Higiene de Manos

El profesional sanitario desarrolla su trabajo mediante una sucesión de tareas durante las cuales sus manos tocan distintos tipos de superficies (paciente, material clínico, fluidos, enseres, etc.).

La necesidad de la higiene de las manos (HM) está estrechamente conectada con las actividades de los profesionales dentro de un ambiente específico, dependiendo del orden en que éstas ocurran.

Las indicaciones para la HM aparecen en el intervalo entre dos contactos sucesivos y dependen de los movimientos del trabajador entre el área de cuidados y la zona en al que el paciente está y sus alrededores (habitación, box, sala de exploración etc.).

Indicación:

Indicación: es la razón por la cual se necesita realizar HM en un momento dado y está

justificada por el riesgo de transmisión de microorganismos de una superficie a otra. Se formula

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en términos de referencia temporal ANTES y DESPUÉS del contacto. Se definen 5 momentos para realizar la HM, como se describe más adelante, y constituyen los puntos de referencia temporal fundamental para los trabajadores.

Oportunidad: aspecto para el observador. Desde el punto de vista del observador existe una oportunidad siempre que una indicación está presente y es observada. Cada oportunidad debe corresponder con una acción. Varias indicaciones pueden aparecer juntas para dar lugar a una única oportunidad, lo que significa que varias razones para la HM pueden ocurrir simultáneamente. La oportunidad es la unidad de contaje para la acción; determina la necesidad de realizar la acción de la HM, haya una o varias razones. Constituye el denominador para la medida de la tasa de cumplimiento con la HM de los trabajadores sanitarios.

Acción de la higiene de manos: implica el reconocimiento de las indicaciones por parte de los trabajadores sanitarios durante sus actividades y dentro del proceso en que organizan el cuidado.

No se trata de una tarea adicional que debe ser realizada, sino de una actividad esencial que marca las actividades de los trabajadores. La medición del cumplimiento implica comparar la acción con la oportunidad.

La acción puede ser realizada de dos formas: con agua y jabón o con fricciones de soluciones alcohólicas. De acuerdo con la actual evidencia científica, si se hace HM cuando no hay indicación para ello, no tendrá impacto en la prevención de la transmisión de infecciones y no se debe considerar como un acto de cumplimiento.

La ausencia de la acción de HM también se refiere a la indicación: una ausencia sólo debe ser considerada como tal si existe una indicación.

La relación ente las actividades, indicaciones, oportunidades y acciones, así como le cálculo del cumplimiento se ilustra en la Figura 1.

Figura 1: Indicación y Oportunidad

INDICACIONES

ACTIVIDADES

OPORTUNIDADES

1 indicación = 1 oportunidad 2 indicaciones = 1 oportunidad

Las 5 indicaciones están justificadas por el riesgo de transmisión de microorganismos, de forma que cuando hay riesgo de transmisión hay una indicación para la HM; cuando hay una indicación, hay una oportunidad para la HM. Varias indicaciones pueden dar lugar a una sola oportunidad.

Cada oportunidad, independientemente del número de indicaciones, necesita estar asociada con

una acción, ya sea fricción con soluciones alcohólicas o lavado tradicional con agua y jabón.

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El cumplimiento con la HM se expresa como el cociente entre las acciones positivas realizadas (SI HM) y las oportunidades para ello (nº de veces en que se realiza higiene de manos x 100/nº total de oportunidades observadas), tal como se ilustra en la Figura 2.

Figura 2: Indicación, Oportunidad y Acción INDICACIONES

ACTIVIDADES

OPORTUNIDADES

2 acciones realizadas y otras 2 no realizadas para 4 oportunidades Cumplimiento: 2/4 x 100 = 50%

Ejemplos prácticos:

- Un enfermero tiene que insertar una vía periférica (esta es la ACTIVIDAD). Aunque en el desarrollo de esta actividad se pueden dar las 5 indicaciones para la higiene, sólo se tienen en cuenta 2 oportunidades: antes de realizar técnica aséptica y después de exposición a fluidos.

- Un trabajador acaba de atender a un paciente A y pasa a atender a otro B (pasar de un paciente a otro). Existen 2 indicaciones: después de contactar con A y antes de contactar con B. Sólo se tiene en cuenta un oportunidad (es indiferente cómo se clasifique desde el punto de vista de la vigilancia)

- Cuando estamos observando a un profesional que contacta con el paciente y realiza varias actuaciones (ej. toma la tensión y retira el termómetro). En este caso sólo se anota una oportunidad.

Nota: existe un conjunto de vídeos para el entrenamiento, disponibles en:

http://www.who.int/gpsc/media/training_film/en/index.html

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03-2016Rev

HIGIENE DE MANOS

Recomendaciones de la OMS: los 5 momentos para la higiene de manos

Todas las anteriores recomendaciones se pueden resumir en 5 momentos para la higiene de las manos

MOMENTO 1.- Antes del contacto con el paciente

 ¿CUÁNDO? Antes de tocar a un paciente.

 ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que tiene el profesional en las manos.

 Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la TA, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.

MOMENTO 2.- Antes de realizar una tarea aséptica

 ¿CUÁNDO? Antes de realizar una tarea que requiera asepsia.

 ¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que pueden estar en las manos del trabajador o en el propio paciente.

 Ejemplos: cuidados orales, aspiración de secreciones, cuidado de lesiones de la piel, inyección subcutánea, insertar catéteres vasculares periféricos, sondajes urinarios u otras instrumentaciones invasivas que NO requieran asepsia quirúrgica, preparación de comida, medicación, etc.

MOMENTO 3.- Después del riesgo de exposición a fluidos orgánicos

 ¿CUÁNDO? Inmediatamente después de una maniobra con riesgo de exposición a fluidos orgánicos (y tras quitarse los guantes).

 ¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente.

 Ejemplos: además de los ejemplos citados en el momento 2 incluye: manejo de muestras clínicas, manejo de residuos, orina, heces y limpieza de áreas sucias.

MOMENTO 4.- Después del contacto con el paciente

 ¿CUÁNDO? Después de tocar a un paciente, o su entorno inmediato, cuando nos alejemos de él o ella.

 ¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente.

 Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la TA, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.

MOMENTO 5.- Después del contacto con el entorno del paciente

 ¿CUÁNDO? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso aunque no se haya tocado al paciente.

 ¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los

microorganismos patógenos del paciente.

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 Ejemplos: cambiar sábanas, ajuste del sistema de perfusión, monitorizar alarmas, limpiar la mesa auxiliar, sostener la barandilla de la cama, trasladar al paciente en su cama, etc.

Instrucciones para Observadores

 Papel del observador:

El observador debe recoger datos usando la metodología propuesta, por lo que debe de estar familiarizado con los conceptos. Los resultados de las observaciones son usados para promocionar, educar y entrenar a los trabajadores y por tanto deben ser anónimos y no empleados para hacer evaluaciones de la actitud del trabajador. Esto asegura que los datos son confidenciales.

 Técnica de vigilancia:

La observación de la higiene de manos será realizada, sin que sea puesta en conocimiento de los profesionales con anterioridad.

Períodos de observación: momento dedicado a la observación del cumplimiento.

- 15 - 30 min.

- Distribución aleatoria en cuanto al momento del día (turno mañana y tarde) y a días de la semana.

- Se considera como mínimo la evaluación de la adherencia en los momentos 1 y 2 de la OMS, pudiendo ampliarse al resto de los momentos en base a la infraestructura y estrategia del centro.

- En atención especializada se realizará el estudio observacional al menos en unidades abiertas – UVI, UCIN, UCIP, REA, URPA, servicio de urgencias

²

. En el servicio de urgencias se realizará en las áreas de observación.

- Cada centro valorará la posibilidad de ampliación del estudio a otras unidades y áreas en base a la infraestructura y estrategia del centro.

Con el fin de homogeneizar en lo posible la recogida de la información entre centros se realizará la siguiente distribución del estudio observacional:

 Centros sanitarios de más de 500 camas: 500 observaciones al semestre con la siguiente proporción: servicio de urgencias 30% del total y resto de las unidades 70%.

 Centros sanitarios de entre 200 y 500 camas: 250 observaciones al semestre con la siguiente proporción: servicio de urgencias 50% y resto de las unidades 50%.

 Centros sanitarios de menos de 200 camas: 100-150 observaciones, la totalidad en el servicio de urgencias – si no disponen de unidades especiales – o dejando un 10%

para dichas unidades en el caso de disponer de ellas en cartera de servicios.

Si la disponibilidad de recursos humanos y materiales lo permitiera y se considera pertinente por parte del centro sanitario, puede ampliarse el estudio al resto de unidades cerradas, diferenciando siempre la parte correspondiente al servicio de urgencias.

2 UVI: unidad de vigilancia intensiva; UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales; UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos; REA: unidad de reanimación; URPA: unidad de recuperación post anestesia.

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Método: Identificar una oportunidad y observarla hasta completarla si es posible, aunque no es imprescindible si el procedimiento va a ser prolongado. Se pueden seguir varios trabajadores al mismo tiempo. En caso de duda NO anotar nada y pasar a otra oportunidad.

Recomendaciones generales:

1) No se realizará comunicación del día/hora del estudio observacional a los profesionales de la unidad.

2) Se observa sólo personal sanitario, médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería durante el desarrollo de sus actividades asistenciales. Los MIR, EIR y estudiantes se incluyen en su categoría correspondiente.

3) La parte de la cabecera del formulario se rellena en el momento en que empieza la sesión de observación (excepto hora de finalización)

4) El observador puede centrarse en un paciente o en uno o varios profesionales (no más de tres al mismo tiempo).

5) Respecto al cumplimiento, marcar sólo si se observa que se realiza higiene de manos, especificando el producto usado (agua + jabón o PBA).

6) Si varias indicaciones dan lugar a una sola oportunidad se deben marcar, pero esto no es realmente importante, por lo que no debe preocupar si no se tiene la pericia suficiente para detectarlo.

7) Para cada oportunidad siempre se debe marcar si se hace higiene de manos o “nada”, puesto que este dato constituye el numerador de la tasa de adherencia.

8) El uso de los guantes sólo puede registrarse cuando se omite la acción de higiene de manos mientras el profesional sanitario lleva guantes.

9) Se realizará feed-back informativo al término del estudio al responsable de la unidad.

 MEDICIÓN DEL CONSUMO DE PBA

La medición del consumo de productos de base alcohólica permite, asociado a otros indicadores, evaluar el grado de adherencia a la estrategia.

Se contabilizarán los productos de base alcohólica suministrados a los servicios asistenciales, expresados en litros y diferenciados por áreas asistenciales:

 En atención primaria se contabilizarán litros suministrados a centros de salud/consultorios. Si fuera posible se diferenciará la parte imputable a los servicios de urgencias. Se incluyen los envases de bolsillo facilitados para la atención domiciliaria.

 En atención especializada se contabilizarán, por separado, litros suministrados en:

o Área de hospitalización (excepto el servicio de psiquiatría).

o Área de urgencias.

o Área de consultas externas.

o Área quirúrgica.

o Los litros suministrados a las unidades de diálisis, servicios centrales

(radiodiagnóstico, laboratorio, etc) no deben incluirse en el total ante la

dificultad de definir un denominador que permita obtener un indicador

validable.

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INDICADORES

- Tasa de adherencia momentos 1 y 2 estrategia OMS

N Cumple Adherencia

(%) PBA % PBA

Nº de oportunidades

vigiladas

Nº de acciones de higiene de manos con cualquier

producto/medio

Cumple/N * 100

Nº ocasiones en las que se usan PBA

PBA/cumple

* 100

 Se diferenciarán cada uno de los momentos.

 Se realizará un desglose al menos por categoría profesional (médicos, enfermeras y auxiliares de clínica).

- Tasa consumo de productos de base alcohólica:

Consumo AE =

Nº litros entregados por almacén al

área *1.000

Nº estancias/consultas/urgencias/

Se facilitará este indicador desglosado para cada una de las áreas hospitalarias (área de hospitalización con ingreso, consultas externas, urgencias). En la construcción de este indicador para el área de hospitalización se excluirán del denominador las estancias generadas en el servicio de psiquiatría.

Consumo AP = Nº litros entregados por almacén

*10.000 Nº total de consultas

En la construcción de este indicador se considerarán como consultas totales las realizadas por profesionales de medicina de familia, pediatras, enfermeras y matronas, tanto en el centro sanitario como en domicilio.

Los indicadores tendrán carácter anual con periodos de medición: de enero a junio y de julio a

diciembre del año en curso. Se remitirán los datos a la Dirección General de Programas

Asistenciales, en los 30 días siguientes a la finalización del periodo de vigilancia (julio y enero

del año siguiente), explicitando los datos de numerador y denominador utilizados en la

construcción del indicador.

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ANEXO. HOJA VALORACIÓN ADHERENCIA HIGIENE DE MANOS

% CUMPLIMIENTO:

Nº acciones:

%

Cat. Prof: Cat. Prof: Cat. Prof:

Op Indicación Acción Op Indicación Acción Op Indicación Acción

ant-pac ant-pac ant-pac

ant-asép alcohol ant-asép alcohol ant-asép alcohol

tras-fluidos jabón tras-fluidos jabón tras-fluidos jabón

tras- pac. NADA tras- pac. NADA tras- pac. NADA

tras-ambiente tras-ambiente tras-ambiente

Hora inicio: Hora fin: Nº Oportunid.:

Observador: Hospital

Fecha: Servicio: