CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
El agua es un nutriente indispensable que el hombre necesita para sobrevivir, y está constituida por moléculas de hidrógeno y oxígeno, y, debido a la presencia del flúor en la corteza terrestre, todas las aguas naturales contienen flúor en concentraciones muy variadas.
El flúor constituye uno de los elementos químicos más ampliamente estudiado, y se ha comprobado que en dosis óptimas en el agua, de 0,7mg/L a 1,2mg/L posee un efecto preventivo de la caries dental cuando es administrado en forma, tanto sistémica como tópica, pero si se ingiere en dosis superiores durante un tiempo prolongado puede llegar a provocar daño al ser humano, que va desde afección al aparato esquelético; e igualmente manchas en el esmalte dental y lesiones en esmalte y dentina, lo que se conoce como fluorosis dental.
El flúor en las últimas décadas ha sido un factor clave para la disminución de la caries dental que se ha venido observando en diversos países del mundo. Sin embargo, la disponibilidad de flúor a través de diversas fuentes como las aplicaciones profesionales, programas de salud bucal, alimentos y bebidas, entre otros, ha ido incrementando. Hoy en día, todas las personas se encuentran expuestas a diversas fuentes de flúor.
En los países industrializados la disminución de la caries dental ha ido acompañada por un incremento en la prevalencia de la fluorosis dental, ésta puede tener un efecto cosmético negativo en los individuos y puede afectar las relaciones sociales y tener repercusiones psicológicas.
En odontología, la fluorosis dental es uno de los problemas de salud pública que se está presentando y ha sido estudiada de manera más intensa en la dentición permanente de los niños en edad escolar.
Según Cárdenas (2009), la fluorosis dental se trata de una hipomineralización de la superficie, particularmente, en la subsuperficie del esmalte, con un incremento en la porosidad y una apariencia opaca, extendiéndose hasta la dentina en los casos más severos. La ingestión antes de los tres ó cuatros años de edad es crítico para el desarrollo de fluorosis en los dientes permanentes estéticamente importantes. Sin embargo, para los dientes más posteriores, como los caninos y premolares, este límite puede extenderse dos o tres años más.
En esta anomalía, clínicamente se pueden observar manchas que van desde un color blanquecino hasta un café oscuro, o incluso la pérdida de continuidad del esmalte. La severidad de fluorosis está relacionada con el tiempo, duración y dosis de la exposición al fluoruro durante los períodos de susceptibilidad.
Está claramente demostrado que el flúor, en concentraciones más altas que los niveles recomendados, puede afectar las funciones del ameloblasto, alterando el mecanismo de mineralización y llevando a la producción de una hipoplasia e hipocalcificación del esmalte.
A partir de mediados de los años 80, conjuntamente con una reducción en la incidencia de caries, tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo, se ha observado un incremento en la incidencia de fluorosis dental, como
consecuencia de la utilización indiscriminada e inadecuada de las diferentes formas de flúor, entre ellas el consumo de agua con altos contenidos del mismo.
La intoxicación crónica por flúor es un problema de salud mundial que se presenta de manera endémica en áreas donde el contenido de fluoruro en el agua se encuentra por encima del nivel óptimo. Las principales manifestaciones de las intoxicaciones por flúor tienen consecuencias menores, como el moteado del esmalte dental y la osteosclerosis del esqueleto.
En Venezuela se han realizado estudios a nivel regional sobre la fluorosis dental: el primero de ellos trató sobre la incidencia de caries, (Contreras, 1934), citado por Cárdenas (2009). El segundo tenía como objetivo determinar la prevalencia de fluorosis dental, (Dean, 1952), citado por Cárdenas (2009). Los resultados revelaron que un bajo porcentaje de la población tenía signo de alteración, correspondiendo al 0,6% apenas de la categoría moderada y severa, las menos severas representaron el 14,4% de los casos. La prevalencia en niños de 8 años oscila en un 20%.
Como se ha citado anteriormente, la disponibilidad de flúor en el mercado ha ido incrementando, ya que actualmente podemos encontrarlo no solamente en el agua, la sal y cremas dentales, sino también en sedas dentales, chiclets, enjuagues bucales, etc.
La manera más común de que el flúor entre en el organismo, además de la crema dental, es a través del agua de consumo humano. Sin embargo, éste nutriente indispensable debe tener cierta dosis óptima (0.7mg/L a 1.2mg/L) para así no llegar a ser dañino para el ser humano.
En nuestro país existen muchos problemas en salud bucal. Uno de los principales métodos de prevención es la fluorización del agua de consumo humano, que realizada en cantidades adecuadas, ha demostrado de manera eficaz su capacidad
profiláctica contra la caries dental, pero cuando se encuentra en concentraciones mayores, representa un problema para los dientes.
Existen en nuestro país, zonas donde las concentraciones de flúor en el agua de consumo humano son mayores a las dosis óptimas que deberían tener; Enfocándonos en el Edo. Carabobo, hay ciertos municipios que se encuentran entre estas zonas mencionadas entre los cuales se puede mencionar algunas zonas del municipio Guacara.
A través de informes realizados por los integrantes del ambulatorio del municipio Guacara, se ha diagnosticado lesiones dentales, tales como manchas café o negro con destrucción de esmalte y dentina en piezas primarias y permanentes en niños en edad escolar que estudian en la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima del Municipio Guacara Estado Carabobo.
Este diagnóstico se puede relacionar con el estudio realizado por la asistencia social del municipio, en las aguas de dicha comunidad, en el que se obtuvieron resultados elevados de concentración de flúor. Las concentraciones elevadas de flúor en el agua, indicaron la necesidad de crear estrategias para lograr la prevención de fluorosis dental en el área.
Las etapas iniciales de la vida son claves para sentar las bases del desarrollo posterior de los individuos. Desde las ciencias biológicas y cognitivas existe acuerdo que este período de la vida es el más significativo para la formación de una persona. En esta etapa se estructuran las bases fundamentales de las particularidades físicas y psicológicas de un individuo, que lo acompañarán por el resto de su vida y desarrollo. Estas características se consolidan o perfeccionan en sucesivas etapas de formación. No existe otro momento en la vida donde se encuentre tal nivel de plasticidad en los individuos. Si los niños y niñas en estos períodos de alta potencialidad y vulnerabilidad no cuentan con familias, comunidades, equipos de salud y de educación capacitados y estimulantes, entre otros múltiples factores ambientales
involucrados, no solo se perderán importantes oportunidades para su formación, sino que se arriesgan a daños permanentes que marcaran su capacidad de desarrollo futuro.
Este programa de promoción y prevención en salud bucal se enmarca en estos principios, buscando aprovechar las oportunidades existentes en los mismos ambientes de los menores beneficiarios de esta iniciativa, a una temprana edad, para evitar que el efecto de la fluorosis dental ponga en riesgo su salud bucal y condiciones futuras. Articulando recursos y voluntades entre los sectores involucrados en el desarrollo y la salud e incorporando medidas coordinadas de promoción y prevención especifica que acompañen a los menores a lo largo de sus primeros años de vida, con lo cual pretendemos proteger su salud bucal y aportar a su calidad de vida futura.
De acuerdo a todo lo planteado anteriormente, podemos plantearnos las siguientes interrogantes:
¿Cuáles serán los conocimientos que posee la comunidad sobre la fluorosis dental? ¿Cuál será la estrategia adecuada para prevenir la fluorosis dental de dicha comunidad?
1.1.1 Formulación del Problema
¿Cuál será la estrategia más adecuada para incentivar la prevención de la fluorosis dental en la comunidad de la Escuela bolivariana Batalla de Vigirima?
1.2 Objetivos de la Investigación
1.2.1 Objetivo General
• Aplicar estrategias pedagógicas para la prevención de la fluorosis dental en la comunidad de la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima Municipio Guacara Estado Carabobo
1.2.2 Objetivos Específicos
• Evaluar el nivel de conocimiento que posee la comunidad de la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima, en relación a la Fluorosis Dental.
• Describir estrategias pedagógicas para la prevención de la Fluorosis Dental en la comunidad de la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima.
1.3 Justificación de la Investigación
La fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte producida como respuesta a la ingesta de flúor por un período prolongado de tiempo durante la formación del esmalte, con una relación directa entre dosis de flúor y fluorosis.
Es necesario evaluar la magnitud del problema, tanto en su severidad como en su distribución y es importante cuantificar el grado de fluorosis dental que sufren los alumnos de la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima, debido a que no solamente tiene un efecto cosmético negativo en los individuos que la padecen, sino que también puede afectar las relaciones sociales y tener repercusiones psicológicas.
Además del daño al esmalte de los dientes y del efecto psicológico que esto representa se siguen notificando casos de fluorosis esquelética asociada con el consumo de agua potable que contiene niveles elevados de fluoruros. Se considera
que algunos factores, como el estado nutricional y el régimen alimenticio, el clima (en relación con el consumo de líquidos), la exposición simultánea a otras sustancias y la ingesta de fluoruros de fuentes distintas del agua de bebida, desempeñan una función importante en la aparición de esta enfermedad.
Con este estudio contribuiremos al conocimiento de dicho problema y a la creación de estrategias para lograr que tomen en cuenta, no solo los efectos, sino los factores causales de la entidad, elevando así la calidad de vida de los habitantes y evitando que las generaciones futuras se vean afectadas por este problema. También se pretende contribuir al conocimiento de la epidemiología y caracterización de la fluorosis dental en ese lugar.
De esta manera, éste estudio beneficiará no solamente a la comunidad de la Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima, sino también a todos los integrantes del mencionado sector.
Es por ello que el presente trabajo de investigación está enfocado a determinar la estrategia de prevención de la fluorosis dental en la comunidad escolar y se puede señalar que servirá de aporte científico para el desarrollo de otras investigaciones así como también el brindar conocimientos a la universidad y en especial a los alumnos de dicha institución en general sobre esta tema, también a los profesionales de la odontología para que así contribuyan con la propagación de esta información debido a que la población en su mayoría desconoce de esta problemática y por consiguiente la manera de prevenirla.
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
Para la realización de la presente investigación se tomó como aporte algunas investigaciones pasadas:
2.1 Antecedentes de la Investigación
Segreti y Palacios (2011): “Relación entre la presencia de fluorosis dental en la población en edad escolar y los niveles de flúor en el agua de consumo del sector el porvenir de Yagua, Municipio Guacara Edo. Carabobo”. Realizaron una investigación de tipo descriptivo, de campo. En dicha investigación tomaron como muestra la totalidad de la población, la cual era relativamente pequeña (30 niños). Utilizaron como instrumento de recolección de datos, una guía de observación, la cual se desarrolló según los niveles de fluorosis dental a través de la Clasificación de Dean. Para obtener los niveles de flúor presentes en el agua de consumo de la comunidad recibieron un informe por parte de Hidrocentro C.A, en donde los resultados de flúor en el agua fueron de 1,13ppm. Obteniendo de esta manera la presencia de fluorosis dental en un 100% de la población, siendo los niveles más frecuentes el moderado y el leve con 26,7% y 23,3% respectivamente y sólo un 6,6% presentó un nivel normal de fluorosis. Esta investigación nos aportó más conocimientos sobre la fluorosis dental, así como también nos permitió relacionar su
investigación con la presente, ya que la comunidad vinculada a la presente investigación es una zona endémica, al igual que la comunidad de yagua.
Ortiz (2011), En su artículo: “El agua de consumo humano en México”. dirigido a la gobernación de dicho país, donde señalaba los efectos en salud provocados por el agua de consumo contaminada con diferentes tipos de microorganismos y compuestos químicos, principalmente elementos como arsénico y fluoruro; Señalando que del fluoruro, las consecuencias son la fluorosis dental y la esquelética, así como también la disminución del coeficiente intelectual en la niñez, y que esto además se da también por la falta de conocimiento de las personas acerca de las consecuencias de consumir el agua que contiene fluoruro. De esta manera, Ortiz, tiene como propósito con este documento, difundir el problema en salud generado y que por la falta de conocimiento se agrava cada día más, donde la única manera de prevenir los efectos en salud por la exposición al fluoruro es informando a la población cuales son las condiciones reales del agua que consumen e insistir en que los alimentos no deben realizarse con dicha agua, al mismo tiempo que se recomiende el consumo directo de agua embotellada o filtrar el agua para remover los elementos contaminantes desde el punto de salida. Este artículo nos aportó enseñanzas sobre la manera de prevenir a la comunidad al momento de aplicar las estrategias.
Crespo (2009) “Promoción de salud bucodental en educandos de enseñanza primaria, motivaciones, estrategias y prioridades odontopediatricas”. Realizó una amplia revisión bibliográfica sobre promoción de salud bucodental en escolares de la enseñanza primaria, que abarcó elementos relacionados con el marco referencial de la odontopediatría, responsabilidad del personal de estomatología que
atiende a niños y niñas, prevención de enfermedades bucodentales, educación para la salud y otros. Se concluyó que la intervención educativa es un método eficaz y adecuado para adquirir e incrementar conocimientos sobre salud bucal, por cuanto posibilita que los educandos de uno y otros sexos, además de transmitirlos a miembros de su familia y demás condiscípulos, se conviertan en verdaderos promotores de salud bucal en su entorno comunitario.
Bonilla y Petriciolet (2002) Cancún, México: “Fluoruros y su Relación con la Fluorosis Dental en el Estado de Aguascalientes, México”. El objetivo de este trabajo fue determinar las prevalencia de fluorosis en siete regiones del estado de Aguascalientes con diversos grados de exposición a fluoruros. En este estudio se involucraron a 445 niños con edades entre 9 y 11 años. Se encontraron prevalencias de fluorosis dental cercanas al 100% en aquellas regiones donde la dosis de exposición a fluoruros superaron los 0.25 mg/Kg/día. Inclusive en las zonas donde el agua para consumo humano presentaba concentraciones de fluoruros inferiores a 1.5 mg/L, las prevalencias de fluorosis dental fueron superiores al 50%. Los resultados obtenidos en este estudio confirman la presencia de un problema de salud pública en esta entidad mexicana. Dicha investigación aporta conocimiento sobre las distintas aplicaciones de fluoruros en relación con la presencia de fluorosis dental.
Biermann y Cepeda (2000) Bogotá, Colombia: “Prevalencia de fluorosis dental y análisis de asociación a factores de riesgo en escolares de Bogotá”. El tipo de estudio fue descriptivo observacional. El propósito de este estudio fue confirmar la presencia de fluorosis, determinar su severidad y analizar la asociación a factores de riesgo. Se examinaron 1558 escolares de 6-8 años de edad, encontrando
una prevalencia de fluorosis dental del 48.1%, con severidad de leve a moderada, siendo mayor la prevalencia para planteles privados, encontrado un 7% de escolares en planteles privados y, un 6,3% en planteles públicos. La conclusión de este trabajo fue considerar la revisión de la medida de fluorización sistémica, así como educar al odontólogo y al público en general sobre el uso adecuado del flúor tópico. Esta investigación nos aportó como conocimiento, que la presencia de fluorosis dental es prevalente en niños de edad escolar.
2.2 Bases Teóricas
El Flúor
Según Romero (2009) “el flúor es un elemento halógeno distribuido en la naturaleza en las rocas, en el agua, en los alimentos, entre otros. En estado puro tiene un aspecto de gas débil amarillento, y es el agente oxidante más potente que se conoce”. (p. 38).
Por su parte, Barrancos (2007) señala que desde el punto de vista químico el flúor es un no metal, clasificado dentro de la categoría de los halógenos, que a temperatura ambiente, se encuentra en estado gaseoso. Presenta la propiedad de ser el elemento más electronegativo de los conocidos actualmente, debido a que, en la naturaleza, siempre se encuentra asociado con otras sustancias con las que forma diferentes tipos de compuestos. Estas combinaciones con diferentes metales son consecuencia de uniones iónica, es decir, con intercambio de electrones orbitales, que forman distintas sales, como fluoruro de sodio, de calcio, etc.
Laserna (2008), señala que el ión fluoruro tiene una gran afinidad por los tejidos duros, fijándose en la mátriz cristalina y posiblemente también en la superficie de los cristales de los huesos y de los dientes. Este ión tiene una gran avidez por el calcio, sustituye los grupos hidróxilo de la apatita, dando lugar a la fluorapatita, cristal mecánicamente más resistente y menos soluble en ácidos.
Metabolismo del Flúor
El flúor ingresa en nuestro organismo principalmente a través de los alimentos y el agua de bebida, y tras ser absorbido por la mucosa del estómago e intestino delgado, se distribuye rápidamente en sangre para depositarse en los dientes y huesos. (Palma, 2010).
El ión fluoruro aportado por la alimentación se absorbe a nivel gastrointestinal en forma pasiva. Los iones fluoruro aportados por el agua de consumo son los más fáciles de asimilar (86 a 97%) mientras que la ingesta de importantes cantidades de calcio, sobre todo en forma de productos lácteos, puede disminuir la absorción normal de los fluoruros en un 50% aproximadamente. (Hescot, 2002).
Al respecto, Gómez y Martín (2002), afirman que una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose especialmente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes.
García (2002), señala que la cantidad total de flúor que existe en el cuerpo humano es de alrededor de 2.6 grs.
Según la ADA (2001), “el flúor que no se fija al esqueleto, los dientes o los tejidos blandos es eliminado principalmente por la orina (60-70% del flúor ingerido) y, de forma menos importante, por las heces (10-15%) o incluso en pequeñas cantidades por el sudor o la saliva”. (p. 5).
Mecanismo de Acción del Flúor
Según Romero (2009), el mecanismo de fijación del flúor ocurre durante el periodo de formación y mineralización del diente en la fase pre-eruptiva, si se consume agua con una concentración considerable de flúor, o sea, menos de una parte de flúor en un millón de partes de agua (1ppm). Una vez consumido el elemento, se pone en contacto con los tejidos que tienen gran selectividad al mismo, como son el
tejido óseo y el tejido dentario. A nivel del tejido dentario ocurre un proceso de fijación por la sustitución de los iones oxidrilos (OH) de la hidroxiapatita, por el ión flúor (F), con el objeto de formar una estructura resistente frente a la acción destructiva de los ácidos, denominada fluorapatita, fortaleciendo el esmalte y remineralizando las formas incipientes de la caries dental.
De igual manera, Gómez y Martín (2002), explican que, durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica.
Por su parte, Barrancos (2007), explica el mecanismo de incorporación del fluoruro a los tejidos dentarios, de manera más detallada, señalando que la incorporación del fluoruro en el esmalte puede realizarse por dos vías (sistémica y tópica). La incorporación del fluoruro a la estructura adamantina puede ocurrir durante el período de mineralización, el período preeruptivo y el período posteruptivo.
• Período de mineralización: en esta etapa del desarrollo dentario el crecimiento de los cristales del esmalte es controlado por una fracción proteica de la matriz orgánica denominada enamelina. Estas enamelinas se unen a la apatita e inhiben el crecimiento cristalino. Cuando se separan, el cristal retoma el crecimiento.
En su condición de inhibidor enzimático el fluoruro deprime a la enzima responsable de la separación entre la enamelina y la apatita. Como consecuencia, disminuye la velocidad de crecimiento de los cristales y retarda la maduración del esmalte. Esta disminución, trae como consecuencia un mayor tamaño final de cada uno de los cristales y una mayor cantidad de
fluoruro incorporado a ellos. Este proceso se conoce como fenómeno de “adición”.
• Período preeruptivo: una vez completado el período de mineralización, el fluoruro entraría en la apatita gracias a un proceso de intercambio iónico que consta de 3 estadios. En el primero, los iones provenientes de sangre y saliva entrarían en la capa de hidratación que rodea los cristales de apatita. En el segundo, se produciría un intercambio entre el fluoruro de la capa de hidratación y los iones cargados negativamente ubicados en la capa más externa de la superficie cristalina. En la tercera fase, una fracción del fluoruro superficial migraría hacia el interior del cristal.
• Período posteruptivo: la adquisición del fluoruro por la superficie adamantina luego de la erupción dentaria puede continuar en una tasa apreciable hasta tanto el esmalte se mantenga poroso. El fluoruro influye en el proceso de maduración posteruptiva y prolonga el tiempo durante el cual el esmalte es poroso y, por lo tanto, el tiempo de incorporación del propio ión fluoruro. Así mismo, Barrancos, señala que la fluorapatita, la fluorohidroxiapatita y el fluoruro de calcio contribuyen a beneficiar el proceso de desmineralización-remineralización, reduciendo la desmineralización por varias vías:
• Reducción de la producción ácida bacteriana y del tiempo de contacto con el diente.
• Disminución del equilibrio de solubilidad de la apatita.
• Fluoración de la superficie del cristal de apatita que reduce el índice de disolución, háyase o no reducido la solubilidad del cuerpo mineral, es decir, modulando el proceso de desmineralización-remineralización en favor de esta última.
Vías de administración del flúor
Existen numerosas formas de aplicación de los fluoruros disponibles en el mercado actual. Los tejidos dentarios pueden ser expuestos a diferentes concentraciones y formas de aplicación. (Barrancos, 2006).
Bordoni (2010), señala que existen métodos llamados sistémicos y tópicos, los cuales solo se diferencian por el modo como se mantiene constante el flúor en el medio ambiente bucal. Los métodos sistémicos promueven un aumento de la concentración salival de flúor durante su ingestión, lo que garantiza la constancia en la cavidad bucal. En cuanto a los métodos tópicos, éstos generan un aumento momentáneo en la concentración salival durante su uso.
Fluoruros Sistémicos
Crespo y cols (2009), definen “la fluoración sistémica es la adición de fluoruros a la dieta, con el objeto de disminuir la severidad y la incidencia de la caries dental”. (p. 26).
La administración de fluoruros por vía sistémica es aquella en la que los fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio, depositándose a nivel óseo y en los dientes. El máximo beneficio de este aporte se obtiene en el período preeruptivo.
Flúor en el agua
Díez (2005), indica que la fluoración del agua consiste en la agregación de flúor en el centro de abastecimiento de agua de una comunidad para prevenir las caries en los dientes. La concentración óptima oscila entre 0.7 y 1.2 mg de flúor por litro.
Las sales de flúor más utilizadas para la fluorización del agua son el sílico fluoruro de sodio y el fluoruro de sodio en concentraciones de una parte por millón. Debido a la presencia del flúor en la corteza terrestre, todas las aguas naturales contienen flúor en concentraciones muy variadas. El agua de mar, por sí misma, contiene cantidades significantes de flúor con niveles de 0.8 a 1.4 mg/L; los lagos, riberas y pozos presentan concentraciones de 0.5 mg/l: las aguas termales asociadas con depósitos minerales y volcánicos usualmente tienen niveles de 3-6 mg/L. (Cárdenas, 2009).
La concentración óptima de flúor en el agua potable fue establecida por Dean en el año 1940, quien estableció que 1.0 mg/L es la concentración más adecuada para lograr máxima reducción de caries dental, mientras la fluorosis dental se mantiene en los niveles aceptables de severidad y prevalencia.
Al respecto, Becerra (2008), señala que el nivel de fluoruro debe determinarse según la temperatura media de la región. La concentración óptima de (0.7-0.8ppm) fue establecida como ideal para la mayoría de los países tropicales, considerando la mayor ingesta de agua, debido a mayores temperaturas.
Por su parte, Gómez y Martín (2002), indican que todas las aguas contienen flúor en concentraciones variables debido a la presencia universal del flúor en la corteza terrestre. El agua del mar contiene cantidades de flúor entre 0.8 y 1.4 mg/L. las aguas dulces presentan grandes oscilaciones, generalmente en forma d fluoruros alcalinos.
Sin embargo, la ADA (2001), refiere que el agua, según su procedencia tendrá diferentes niveles de flúor:
- El agua de pozos y ríos presenta 0.1-10 ppm (0.1-10 mg/L) de flúor o más. Las aguas superficiales no suelen superar las 0.1 ppm mientras que las aguas profundas suelen tener 10 ppm aunque pueden llegar a las 67 ppm. Las concentraciones están lógicamente en relación con la porosidad de las rocas y suelos que atraviesa el agua, presencia de elementos que tengan afinidad por el flúor, etc.
- El agua de mar tiene 0.8-1.4 ppm de flúor.
- El agua comunitaria, si está fluorada, suele tener niveles de 0.7-1.2 ppm y, si no lo está, dependerá de donde se obtenga.
- El agua embotellada de ciertos manantiales contienen elevadas cantidades de flúor, de hasta 7-8 ppm.
El agua constituye la mayor reserva en el mundo, por ello, es primordial conservarla y mantenerla libre de contaminación, sin embargo, la composición geomorfológica en diferentes regiones del planeta determina la presencia en el agua subterránea de varios elementos y compuestos inorgánicos potencialmente nocivos para el humano como es el caso de los fluoruros.
Existen regiones como la comunidad del toco, municipio Guacara, donde por las características geológicas prevalentes contienen flúor disuelto en el agua. A concentraciones elevadas el flúor tiene efectos nocivos en la salud humana, en consecuencia se establece un valor referencial de la concentración límite que el agua puede contener para su uso seguro, La regulación y control de los contaminantes en el agua suministradapara el consumo humano de dicha comunidad lamentablemente no es controlada, por ende, consumen mucha cantidad de flúor a través del agua que es la primordial causa de la fluorosis dental que dicha comunidad presenta, además de que la mayoría de la población utiliza pastas fluoradas y consumen alimentos que
contienen flúor. Por lo antes mencionado, se cree necesario plantear en esta investigación la elaboración y aplicación de diversas estrategias pedagógicas adecuadas para lograr la prevención de la fluorosis dental.
Flúor en los Alimentos
Por lo que se refiere a los alimentos serán fuentes importantes de flúor, los pescados, los mariscos y el té (100-300 ppm de flúor). Además, como valores orientativos de los vegetales y frutas tenemos las espinacas con 3.8 ppm, el tomate con 41 ppm, las lentejas con 18 ppm, las patatas con 3 ppm y ciertos cereales con 7 ppm. De forma global, los alimentos sólidos aportan una dosis muy reducida de flúor, como máximo 0.27mg/L. (ADA, 2001).
Flúor en la Leche
Para los países en desarrollo se ha propuesto la leche como un vehículo para el flúor, que tiene la ventaja de combinar el beneficio nutricional y dental para el niño en crecimiento. La unión del flúor al calcio o proteínas de la leche no se considera un problema, sin embargo, el efecto tópico del flúor en la boca podría ser menor que el del flúor en el agua. (Cárdenas, 2009).
El contenido de flúor en la leche humana, según Barrancos (2006), representa un punto de referencia para la ingesta de fluoruros durante los primeros 6 meses de vida. Hay solo una pequeña diferencia en la concentración de fluoruro de la leche entre las madres que toman agua con un contenido d 1 ppm y de 0,2 ppm, pese a una mayor variación de la concentración plasmática. La ingesta diaria de fluoruro de un niño que consuma un litro de leche por día será menor de 0,01 mg.
La concentración de fluoruro en la leche humana, leche de vaca y leches maternizadas es 0,005 a 0,01 mg/L, etre 0,03 a 0,06 mg/L y 0,13 a 0,14 mg en 1.000
ml, respectivamente. Por lo tanto, con la lactancia materna la ingesta es de 0,001 mg/kg/dia. (Bordoni, 2010).
Flúor en la Sal
Según Saldarriaga y cols. (2003), citado por Bordoni (2010), la fluorización de la sal debe considerarse cuando la fluorización del agua no es factible por razones técnicas, económicas o socioculturales. La concentración de flúor en sal alrededor del mundo oscila en un rango de 90 mg/kg hasta 350 mg/kg aunque los últimos estudios sugieren que la concentración óptima es alrededor de 250 mg/kg. Su utilización puede convertirse en una desventaja cuando hay múltiples fuentes naturales de agua con concentraciones óptimas de flúor o mayores. Los países que recomiendan fluorización de la sal no deben tener fluorización del agua y concentraciones muy bajas de flúor natural en el agua.
Así mismo, Saldarriaga y cols., indican que el fluoruro de potasio es el más utilizado para fluorurar la sal, sin embargo, el fluoruro de sodio también se puede utilizar; la concentración recomendad es de 250 mg KF/kg de sal y 225 mg NaF/kg de sal. Para recomendar la fluorización de la sal se basan en un consumo de sal por persona de 1 gr/día que provee 0.25 mg de flúor.
Por su parte, Hescot (2003), señala que la sal generalmente iodada y fluorada contiene 764 mg/kg de fluoruro de potasio, es decir, el equivalente a 250 mg de flúor por kg de sal.
Fluoruros Tópicos
Según Palma (2010), La aplicación de fluoruros tópicos consiste en la aplicación directa del flúor sobre la superficie dental. Los métodos de aplicación abarcan desde barnices, geles, lacas, dentífricos, colutorios e incluso seda dental fluorada. Los tres primeros deben ser aplicados por profesionales, por contener concentraciones mayores de flúor.
Los mecanismos de acción tópica actúan principalmente en el esmalte recién erupcionado. (Soto y cols, 2006).
Pastas Dentríficas
En la actualidad las pastas pueden contener cualquiera de los siguientes compuestos: fluoruro estañoso, fluoruro sódico, fluoruro de aminas, monofluorofosfato sódico con abrasivos adecuados. La concentración de flúor suele ser por lo general de un 0.1%, y un gramo de pasta dentífrica contiene 1.000 ppm que es equivalente a 1 mg de flúor. (Díez, 2005).
La OMS (2000), recomienda el uso rutinario de dentífricos fluorados en conjunción con cualquiera de los métodos sistémicos de administración de fluoruros, excepto los niños pequeños que puedan correr riesgos de fluorosis por vivir en zonas endémicas.
Al respecto, Bordoni (2010), resalta, que en niños menores de 2 años el cepillado debe ser realizado por los padres y se recomienda que, si se utiliza pasta dentífrica, la cantidad sea semejante al tamaño de un guisante por la posible ingestión.
Según la Academia Europea de Odontología Pediátrica (2001), citado por Bordoni (2010), “a niños de 6 meses a 2 años debemos cepillarles los dientes con
agua o con una pasta sin fluoruro o con una pasta que contenga concentraciones menores de 350 ppm”. (p. 573).
Entre los 2 y 9 años, el dentrífico debe tener hasta 500 ppm de flúor, y debe asegurarse que el niño escupa la pasta tras el cepillado y que realice un adecuado enjuague bucal con agua. A partir de los 9 años, la pasta debe contener entre 1.000 y 1.450 ppm y se recomienda no enjuagarse excesivamente la boca tras el cepillado para aprovechar el efecto tópico. (Chesnutt y cols, (2000); citado por Barrancos (2007).
Colutorios Fluorurados
Los colutorios presentan en su composición, un compuesto activo fluorurado que puede ser fluoruro de sodio, fluoruro estañoso, monofluorfosfato de sodio, fluoruro de amina y nicometanol hydrofluoruro e igualmente se componen de endulzantes. (Arancibia y Cols, 2008).
Según Díez (2005), el enjuague bucal es un método que proporciona bajas concentraciones de flúor a los dientes, siendo un régimen efectivo el uso diario de fluoruro sódico en una solución de 0.05 ó 0.20 semanal. La solución diaria de fluoruro de sodio al 0,05% equivale a 230 ppm de flúor y la solución semanal de fluoruro de sodio al 0,2% equivale a 910 ppm.
Toxicidad del Flúor
Becerra (2008), indica que existe toxicidad aguda y crónica. La aguda se refiere a la ingesta de gran cantidad de fluoruro de una sola vez y puede causar desde irritación del tracto gastrointestinal hasta la muerte. La intoxicación crónica se refiere a la ingesta frecuente de pequeñas cantidades de fluoruro, pero superior al límite aceptable, llevando a la formación de fluorosis en los dientes en crecimiento.
Toxicidad Aguda
Bordoni (2010), define la toxicidad aguda como una manifestación del organismo a una única y alta exposición sistémica de fluoruro, que ocasiona reacciones que pueden variar desde síntomas leves como vómitos, dolores abdominales intensos, diarrea, convulsiones, espasmos, hasta la muerte del individuo, según la dosis y las medidas de atención terapéuticas que puedan tomarse.
Al ser ingerido, el fluoruro se absorbe rápidamente y después de 30-45 minutos, 90% estará presente en la sangre. Por ese motivo, las medidas de atención para evitar su absorción gastrointestinal deben ser tomadas antes de este tiempo, si es posible inmediatamente después de detectar la ingestión accidental. Una de las medidas de emergencia es la administración de leche o tabletas de hidróxido de aluminio, debido a que tanto el Ca como el Al se unen al fluoruro formando compuestos de baja solubilidad, lo que disminuye su absorción
Según Hodge y Smith (1972), citado por Cárdenas (2009), la cantidad de flúor para producir intoxicación se encuentra entre 5 y 10 mg de fluoruro para una persona de 70 kg de peso, desarrollándose los síntomas de intoxicación inmediatamente después de la ingesta de flúor, en la mayoría de los casos el paciente experimenta náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Por su parte, Jiménez (2012), indica que en un adulto de 70 kilos la dosis letal sería de 32 a 64 mg de ión flúor por kg de peso.
Así mismo, Jiménez, señala que la dosis letal de flúor en un niño de 2 años y con un peso de 10 kilos es de 320 mg, y la dosis tolerada de seguridad (aquella que puede ser ingerida sin producir toxicidad aguda seria) es de 80 mg.
Toxicidad Crónica
Es más frecuente que la aguda y se produce por una acumulación de fluoruro en órganos y tejidos por una exposición prolongada, siendo la fluorosis dental el signo más evidente seguido de una fluorosis esquelética.
Según Becerra (2008), “los efectos tóxicos observados por la utilización del fluoruro se refieren a nivel sistémico, ya que el uso local por lo general no genera riesgo”. (p. 254).
Bordoni (2010), señala que el efecto colateral sobre los tejidos dentales debido a la ingestión de dosis consideradas superiores a la de ingestión diaria de fluoruro, durante un tiempo prolongado y durante la fase de formación dentaria, es conocido como fluorosis dental.
El fluoruro ingerido se absorbe y se distribuye por el organismo a través de la sangre, llegando a la matriz del esmalte en mineralización. Para que la aparición de fluorosis dental sea clínicamente detectable, esa alta exposición de fluoruro debe ser crónica, es decir que como mínimo debe ocurrir durante varios meses.
A nivel general, la ingestión superior a 8 ppm, durante 20 años, puede producir osteoesclerosis. También puede aparecer fluorosis esquelética con hipermineralización del esqueleto, exostosis y calcificación de ligamentos. En concentraciones superiores a 125 ppm pueden aparecer alteraciones renales. (Jiménez, 2012).
Por su parte, Cárdenas (2009), señala que el flúor no solo se incorpora al diente, sino que, también, se ha encontrado en el plasma, las uñas, la orina, la saliva, el cabello y el hueso; éstos, junto con la fluorosis dental, se consideran marcadores biológicos (alteraciones celulares, bioquímicas y moleculares sujetas a medición ya sea dentro de la célula, los tejidos o los fluidos), y se utilizan distintamente para estudiar concentraciones de flúor en el organismo.
El flúor es importante para la prevención de la caries dental en niños en edad escolar, es por tal motivo que su uso es de gran importancia, siempre y cuando sea suministrado en proporciones adecuadas y en niños que ingieran agua potable con cantidades de flúor correctas. Es importante mencionar que el consumo excesivo de flúor puede crear toxicidad.
Por lo que se refiere al flúor se conoce la afinidad química entre los iones flúor y la hidroxiapatita, la cual reacciona con el esmalte de los dientes, si durante la dentición temporaria existe un exceso de flúor, el mecanismo normal de la mineralización se perturba y en los niños hasta los 9 ó 10 años, se provoca fluorosis dental caracterizada por la presencia de un daño que va de leve, hasta la destrucción de los dientes permanentes, lo cual estaremos observando en la comunidad de la escuela bolivariana batalla de vigirima.
Fluorosis Dental
Según Romero (2009), La fluorosis es un defecto de desarrollo del esmalte por la ingesta de fluoruros durante el período de formación del diente, que genera lesiones hipoplásicas de diferentes grados de severidad afectando el estado funcional de los ameloblastos y la susceptibilidad del propio individuo a la caries, en función de la concentración y duración de la exposición a los fluoruros.
Por su parte, Ortega (2000) define la fluorosis dental como un defecto de hipomineralización del esmalte del diente producida por una ingestión crónica de cantidades excesivas de fluoruro durante el período de desarrollo de los dientes, particularmente, en la subsuperficie del esmalte, con un incremento en la porosidad y una apariencia opaca, extendiéndose hasta la dentina en los casos más severos.
Barrancos (2006) define la fluorosis como una patología provocada por la toxicidad del flúor cuando supera la concentración de una parte por millón (1 ppm).
La severidad de la fluorosis se puede clasificar según Barrancos, en:
• Fluorosis Leve: las piezas dentarias presentan pequeñas estrías, con manchas blancas superficiales.
• Fluorosis Moderada: el color blanco es más opaco, con manchas ocres. • Fluorosis Grave: existen manchas blancas profundas, manchas ocres y
defectos estructurales que varían desde puntos hasta facetas en la estructura adamantina, que por lo general llegan al tejido dentinario. Jiménez (2012), clasifica las lesiones de fluorosis dental, en relación con la concentración de flúor en el agua consumida durante el período de calcificación de los dientes, basándose en el índice de Dean:
Concentración del flúor en el agua de bebida Lesiones Dentales
0-1 ppm Esmalte Normal
1 ppm Florosis casi indetectable: presencia de
pequeñas manchas o puntos blanquecinos. Mayor de 1 ppm Fluorosis muy ligera: presencia de pequeñas
manchas blancas opacas repartidas irregularmente.
2 ppm Fluorosis ligera: las manchas opacas
recubren al menos la mitad de la superficie de los dientes.
3 ppm Fluorosis Moderada: todas las superficies del esmalte están afectadas y pueden observarse
coloraciones marrones e incluso formación de pequeñas fisuras.
4 ppm Observación de fisuras más profundas sobre la mayoría de los dientes.
Más de 5 ppm Fluorosis grave: todas las superficies del esmalte están afectadas, las coloraciones marrones se extienden sobre la superficie de
los dientes.
Fuente: Jiménez Romera, Ma. Amelia (2012). Odontopediatría en atención primaria.
Características Clínicas de la Fluorosis Dental
Según Cawson (2009), en la fluorosis dental, la tinción oscila desde zonas color blanco hasta el esmalte opaco, marrón, con fosas y quebradizo. Cuando las concentraciones de fluoruros son elevadas (sobre 6 ppm), el esmalte muestra fosas y es quebradizo, con manchas graves y generalizadas.
Por su parte, Cortina (2012), señala que en la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente. En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dental pero tienen manchas blancas opacas y en la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.
Indices de medición de la Fluorosis Dental Indice de Dean
Durante años, el índice de Dean (1942), citado por Romero (2009), ha sido el más utilizado y válido para las encuestas poblacionales en zonas de bajo contenido de flúor en las aguas. Este índice solo puntúa los dos (2) dientes más afectados en la boca, en una escala de cero (0) que es considerado como normal, al valor cinco (5), el cual es determinado como enfermedad grave (Cortés, (2005); citado por Romero (2009).
Según Romero (2009), el examinador debe tomar nota de cualquier defecto de distribución y decidir si es típico de fluorosis. Los defectos cuestionables y ligeros (los más frecuentes), pueden consistir en finas líneas blancas o manchas, habitualmente cerca de los bordes o puntas de las cúspides de los incisivos. Su apariencia es como papel blanco o congelado, al igual que una montaña cubierta de nieve, la cual tiende a desvanecerse en el esmalte que la rodea.
La OMS (1999), recomienda el uso de los criterios del índice de Dean. El registro debe hacerse sobre la base de los dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están igualmente afectados, el registro se hace sobre la base del menos afectado. Al indicarse el grado de los dientes, se debe comenzar con el mayor criterio del índice, es decir, “Severo”, e ir descartando todos los grados, hasta llegar al estado existente. En caso de dudas debe darse el menor grado.
Los Códigos y Criterios a utilizar, según el índice de Dean:
Código Criterio
0 Normal
La superficie del esmalte es suave, brillante y habitualmente de color blanco-crema pálido. 1
Cuestionable (Discutible)
El esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucidez del esmalte normal, que pueden
variar entre algunos puntos blancos y manchas dispersas.
2
Muy ligera (muy leve)
Pequeñas zonas, blancas como el papel y opacas, dispersas irregularmente en el diente, que afectan menos del 25% de la superficie dental vestibular.
3 Ligera (leve)
La opacidad blanca del esmalte es mayor que la correspondiente al código 2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental. 4
Moderada
Las superficies del esmalte de los dientes muestran un desgaste marcado; además, el
tinte pardo es con frecuencia una característica que afecta al individuo. 5
Severa (intensa)
La superficie del esmalte está muy afectada y la hipoplasia es tan marcada que puede afectarse la forma general del diente. Se presenta zonas excavadas o gastadas y se halla un extendido tinte pardo; los dientes
presentan a menudo un aspecto corroído. X
Excluido
Un diente con corona, pacientes que hayan recibido algún tratamiento para la fluorosis,
entre otros. 9
No registrada
Cuando por algún motivo fue imposible registrar la presencia o no de fluorosis dental. Fuente: Romero Méndez, Ybelisse (2009). Propuesta para la calibración en el diagnóstico de la salud bucal.
Índice de Fluorosis Individual
Se establece el índice de fluorosis dental individual una vez realizada la exploración clínica. Este valor corresponde a sus dos dientes con mayor grado de afectación por fluorosis dental, el cual debe ser anotado en la historia clínica con la ponderación correspondiente al mismo. (Romero, 2009).
Indice de Fluorosis Comunitario
Según Riboo (2002), citado por Romero (2009), una vez determinado el índice de fluorosis individual, se propone el índice de fluorosis dental comunitario. El índice de fluorosis dental comunitario tiene la finalidad de facilitar la comparación del grado de fluorosis dental entre diferentes comunidades. Este se calcula con base en el número de personas afectadas por una determinada categoría o sea, en función de la suma de las evaluaciones individuales y con pesos o ponderaciones para cada categoría.
La fluorosis dental como antes se menciono es un defecto del esmalte de los dientes por la ingesta excesiva de flúor, gracias al índice de Dean podremos determinar específicamente en qué grado de afectación se encuentran los dientes de la población a estudiar. Se lograra saber que tan avanzada esta la fluorosis dental en la comunidad de la escuela bolivariana batalla de vigirima.
Gracias al índice de fluorosis se podrá determinar la afectación de fluorosis dental en cada niño de la comunidad, luego se aplicaría el índice de fluorosis comunitario para lograr un cálculo con base al número de personas afectadas y así lograr una suma de las evaluaciones y determinar el grado de afectación que presentan los niños de la escuela bolivariana batalla de vigirima.
Prevención
Cuenca (2005), define la prevención como: “cualquier medida que permita reducir la posibilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión”. (p. 4).
Por su parte, Posada (2005), considera la prevención como una construcción social que tiene como objetivo lograr poblaciones saludables, en busca del fomento y la protección de la salud, y la define como el conjunto de principios y acciones que se hacen antes de que aparezcan los problemas de salud, con el fin de evitar que se presenten, bien en un individuo o en la colectividad.
Tipos de Prevención
Según Gordis (2007), al hablar sobre prevención es útil distinguir entre prevención primaria y secundaria. La prevención primaria se refiere a una acción realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que está bien y no tiene la enfermedad en cuestión. Por ejemplo, podemos vacunar a una persona frente a ciertas enfermedades de forma que ésta nunca se produzca.
Así mismo, Gordis, indica que la prevención secundaria se refiere a la identificación de personas que ya han sufrido la enfermedad, en un estadio anterior en la historia natural de la enfermedad, mediante estudios de cribado y la intervención precoz. La razón de la prevención secundaria es que si podemos identificar antes la enfermedad en su historia natural, las medidas de intervención serán más eficaces. Quizás al hacerlo así podamos evitar la mortalidad o las complicaciones de la enfermedad y usar tratamientos menos cruentos y costosos.
Sin embargo, Cuenca (2005), indica que las actividades preventivas se han clasificado en tres niveles: prevención primaria, secundaria y terciaria.
La prevención primaria tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades y afecciones; un ejemplo claro es de las vacunaciones. La prevención secundaria actúa solo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido ha fracasado; la presunción básica de la prevención secundaria es que el diagnóstico y el tratamiento precoces mejoran el pronóstico de la enfermedad y permiten mantenerla bajo control con más facilidad.
De igual manera, Cuenca, señala que cuando la enfermedad está ya bien establecida, hayan aparecido o no secuelas, interviene la prevención terciaria. Cuando no se han podido aplicar medidas en los niveles anteriores, o estas han fracasado, se debe, cualquiera que sea la fase en que se encuentre la enfermedad, procurar limitar la lesión y evitar un mal mayor.
En la actualidad existe la capacidad de prevenir la mayor parte de las enfermedades o trastornos orales de los niños en edad escolar. Desafortunadamente los procesos preventivos no han estado disponibles a todos los menores del la comunidad de la escuela bolivariana batalla de vigirima. Esta desigualdad quizá es la razón de que cerca del 80% de las lesiones causada por la fluorosis dental se presentan en la cuarta parte de la población infantil. Los niños de escasos recursos que habitan en el sector el toco tienen más probabilidades de tener mayor proporción de fluorosis dental y menos posibilidades de recibir un tratamiento estético.
Es por tal motivo que esta investigación se enfoca en realizar diferentes estrategias para prevenir la fluorosis dental y de esta manera lograr que la población de escasos recursos también tenga una buena salud bucal e igualmente que estas personas adquieran un mejor nivel de conocimientos en cuanto a prevención.
Estrategias
Castellanos (2002), las estrategias comprenden el plan diseñado deliberadamente con el objetivo de alcanzar una meta determinada, a través de un conjunto de acciones (que puede ser más o menos amplio, más o menos complejo) que se ejecuta de manera controlada. Son el conjunto de actividades, técnicas y medios que se planifican de acuerdo con las necesidades de la población a la cual van dirigidas, los objetivos que persiguen la naturaleza de las áreas y recursos, todo esto con la finalidad de hacer más efectivo el proceso de aprendizaje.
Por su parte, Bravo (2008), señala que las estrategias pedagógicas constituyen los escenarios curriculares de organización de las actividades formativas y de la interacción del proceso enseñanza y aprendizaje donde se alcanzan conocimientos, valores, prácticas, procedimientos y problemas propios del campo de formación.
Tipos de Estrategias
Según Suarez (2000), “los docentes identifican las estrategias pedagógicas utilizadas para el proceso educativo, como por el ejemplo el taller, las lecturas, el conversatorio, la exposición, los manuales instructivos, etc”. (p.103).
Por su parte, Guerrero y Terrones (2003), examinaron seis estrategias pedagógicas, que representan seis maneras distintas de concebir, diseñar y conducir un proceso de aprendizaje. Proponen cada una criterios, pautas y procedimientos para interactuar con los alumnos y orientar su actividad en función de lograr ciertos aprendizajes. En síntesis, pueden definirse de la siguiente manera:
- Aprendizaje Basado en Problemas: consiste en proponer a los alumnos un problema desafiante, que carece de solución conocida o de información
suficiente para elaborar una. Exige organizarse en grupos para analizarlo, hacer predicciones, indagaciones y poner en práctica nociones, datos, técnicas. - Aprendizaje por Proyectos: consiste en proponer a los alumnos la elaboración de un producto en forma planificada y concertada. El producto puede ser un objeto o una actividad que responde a un problema o atiende una necesidad. Exige equipos de trabajo, distribución de responsabilidades individuales y grupales, indagaciones, solución de problemas y colaboración mutua durante todo el proceso.
- Aprendizaje Colaborativo: consiste en formar equipos de trabajo para lograr un aprendizaje común. Esto exige intercambiar información, ayudarse mutuamente y trabajar juntos en una tarea, hasta que todos la hayan comprendido y terminado, construyendo sus aprendizajes a través de la colaboración.
- Aprendizaje por Investigación: consiste en realizar procesos de investigación en ámbitos de interés para los alumnos; construyendo respuestas a interrogantes basándose en hechos o evidencias.
- Aprendizaje por Discusión o Debate: consiste en defender o debatir un punto de vista acerca de un tema controversial bajo la conducción de una persona que hace de interrogador. Permite aprender a discutir y convencer a otros, a resolver problemas y reconocer que los conflictos pueden ayudarnos a aprender cosas nuevas y mejorar nuestros puntos de vista.
- Aprendizaje por Inducción: consiste en formular y/o analizar conceptos o principios, partiendo de hechos reales. A partir de ejemplos o experiencias, hacemos preguntas que llevan a reflexionar, discutir y comprender ideas o nociones, o demostrar ciertas capacidades. El éxito de la calidad de los ejemplos o experiencias elegidas, y del arte para formular preguntas y crear un clima de diálogo. Posibilita altos niveles de motivación, concentración y comprensión del alumno.
El aprendizaje por inducción, es una estrategia que aporta al desarrollo de competencias porque favorece la comprensión de cierta información, sea que resulte indispensable para la solución de un problema; sea que se requiera para mejorar el actual desempeño.
En este tipo de estrategia, el alumno puede escribir elementos comunes en ejemplos y experiencias, relacionar los elementos comunes con el tema principal, responder a las preguntas del maestro con sentido crítico, formular sus propios interrogantes y discutir sus ideas.
De acuerdo a lo planteado por Guerrero y Terrones (2003), el aprendizaje por inducción se puede aplicar mediante diferentes formas:
- Realías: es llevar al aula elementos sustitutos para “lo real”, que pueden ser objetos concretos, demostraciones o actividades determinadas.
- Imágenes: son ilustraciones gráficas que se emplean cuando las situaciones reales relativas a los conceptos no pueden ser llevadas al aula. Por ejemplo: a través de un mapa mental.
- Modelos: son maquetas o simulaciones materiales de la realidad que pueden ayudar a visualizar lo que no podemos observar directamente.
- Estudios de Caso: Son tramas o historias breves, ficticios o de la vida real, que dan una visión clara del concepto o tema a desarrollar. Para los más pequeños se puede utilizar y analizar cuentos. Por ejemplo: a través de cuentos ilustrados.
- Simulación y Dramatización: son representaciones dramáticas de situaciones reales o ficticias, base para un análisis posterior del grupo. Introduce al tema y ayuda a encontrar alternativas a los problemas que presenta o al comportamiento de los personajes.
Según Bravo (2008), “el aprendizaje por inducción comprende una etapa que consiste en plantear a los alumnos actividades o tareas que posibiliten aplicar los conocimientos adquiridos en situaciones diversas”. (p. 46).
Para que la actividad de aplicación sea realmente significativa, estas situaciones deben ser motivadoras y retadoras. De otro lado, mientras los alumnos hagan la aplicación en forma individual o en equipo, el maestro debe monitorear su aprendizaje a través de preguntas sobre los aspectos claves para el desarrollo de la actividad.
La inducción puede ayudar a presentar un tema a los alumnos que luego puede ser sometido a debate. Esto les brindaría la información que necesitan para elaborar sus opiniones y argumentos.
Frente a la problemática epidemiológica que presenta la comunidad de la escuela bolivariana batalla de vigirima, se vio en la necesidad de plantear en la presente investigación el mejoramiento de las condiciones de dicha población para así lograr la prevención de la fluorosis dental.
Para poder lograr la prevención de la fluorosis dental hay que poner en práctica una buena información la cual se disemina a través de las estrategias pedagógicas que no es más que la ejecución de planes y actividades realizadas con los niños.
Estas actividades serán diferentes en cada grado, según la edad, se aplicaran diferentes estrategias que ayudarán a crear interés sobre el tema y así se logrará que los estudiantes tengan el conocimiento necesario sobre la fluorosis dental y la manera de prevenirla.
El juego como estrategia
Vygotsky (2005), define el juego como una de las principales actividades del niño, más allá de sus atributos como ejercicio funcional, valor expresivo y carácter valorativo. Para este autor el juego es una de las maneras que tiene el niño de participar en la cultura.
Al respecto, Morin (2000), afirma que el juego es indispensable en el disfrute y en el aprendizaje, el niño explora, descubre, clasifica, organiza, asimilan y acomodan las experiencias produciendo así un aprendizaje significativo.
Según las características del niño y del juego que se ha tomado en
consideración existen muchas clasificaciones de los juegos. Solo con el propósito de mencionar algunos tipos de juegos, se tiene que, de acuerdo a la conducta lúdica manifestada en el juego, se puede clasificar en a) juegos de función, b) juegos de ficción, c) juegos de construcción, d) juegos de agrupamiento o representación del entorno, e) juegos de reglado o estructurado.
Los juegos de reglado o estructurado, según Piaget (2000), se trata de juegos con reglas establecidas o de obligatorio cumplimiento. Estos juegos no solo destacan con más fuerza la actividad, sino que la acción es dirigida y orientada por una actividad fundamental. En el desarrollo de estos juegos se responde a normas, que son impuestas por la tradición o usadas por los mismos niños antes de comenzar a jugar. La capacidad de disfrutar los juegos estructurados se sustentan en la experiencia adquirida en los juegos en que libremente participan los niños.
Este tipo de estrategia es fundamental para lo que se quiere lograr, ya que se le indicaran un grupo de reglas que los alumnos deben cumplir, de esta manera tendrán un enfoque más orientado y más definido. Así lograran mayor captación de la información y de esta manera se lograra una mayor difusión en la comunidad.
Escuela Bolivariana “Batalla de Vigirima”
Nombre: Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima. Código DEA: OD15260804.
Ubicación Geográfica: se encuentra ubicado en el sector el toco, municipio Guacara estado Carabobo.
Límites: se encuentra ubicada entre:
Norte: ojo de agua, el parque san esteban y cabecera del rio de Vigirima. Sur: piedra pintada y el cementerio municipal.
Este: cordillera de la costa, ramal interior. Oeste: parroquia yagua.
Latitud: 10º 15 min 22 seg. Longitud: 67º 53 min 06 seg. Altura: 457 mts.
Está ubicada en el callejón los caobos Nº 62 de la población el Toco. A pesar de estar en esta zona rural, la actividad económica predominante es en su mayoría industrial, aunque por su cercanía a la montaña de vigirima, se observa que muchas personas de esta población se dedican a la agricultura. Cuenta con una población de 5000–6000 personas para el año 2008.
En cuanto a la evolución del plantel, se encontró que en el año 1967, se creó la escuela nacional El Toco adscrita al núcleo escolar, cuya directora era la Prof. Ramona de Romero.
En el periodo 2001-2002, gracias a la constancia de quien ejercía la dirección de la institución, la misma pasa a ser Escuela Bolivariana Batalla de Vigirima. Posteriormente ocupa el lugar de directora la Prof. Zaida Rojas, y en el año 2007 asume esta responsabilidad la Prof. Thais Otero.
Cabe destacar que para el periodo 2007-2008, al inicio de clases las madres cerraron la institución como forma de protesta por las pésimas condiciones físicas de la estructura y la inestabilidad de los suelos. Después de un llamado, la Empresa Socialista PDVSA Yagua asume el compromiso de la construcción de nueva sede.
En el periodo 2010-2011 se iniciaron las clases en la nueva sede, la cual fué entregada el 5 de Octubre, siendo su director el Lic. Arístides Sánchez. Actualmente se encuentra a cargo la Lic. Lourdes Rodríguez.
2.3 Definición de Términos
Ameloblasto: célula epitelial a partir de la cual se forma el esmalte.
Caries dental: trastorno destructivo del diente producido por la interacción compleja de los alimentos, especialmente azucares, con las bacterias que forman la placa dental.
Comunidad: conjunto de individuos que comparten un mismo espacio, lenguaje, costumbres y status social.
Colutorio: líquido para enjuagarse la boca.
Dentina: material fundamental del diente que rodea la pulpa y se sitúa por dentro del esmalte y el cemento, es más duro y denso que el hueso y está constituido por sustrato orgánico sólido relleno con cales de calcio.
Dentrífico: pasta de dientes que se usa para la limpieza dental, casi siempre con un cepillo de dientes. Suelen contener flúor.
Desmineralización: pérdida de cantidades excesivas de sustancias minerales del organismo.
Diente: estructura que se desarrolla en los maxilares como parte del sistema digestivo. Sirve para cortar y procesar la comida en la boca.
Endémico: en relación a una enfermedad o un microorganismo propio de una zona geográfica o una población.
Esmalte: sustancia blanca y dura que recubre la dentina de la corona destinaria. Estrategia: proceso seleccionado a través del cual se prevé alcanzar un estado a futuro.
Fluoración: adición del flúor especialmente al suministro del agua potable. Fluorosis: anomalía originada por ingestión excesiva y prolongada de flúor.
Fluoruro: sal de ácido fluorhídrico añadido al agua y aplicada directamente a los dientes.
Halógeno: elemento químico electronegativo capaz de formar sales haloideas al combinarse con un metal.
Hipocalcificacion: defecto dental hereditario que se caracteriza por la formación de un esmalte blanco y poco calcificado, pero en cantidad normal, debido a un defecto en la maduración de los ameloblastos.
Hipoplasia: desarrollo incompleto o deficiente de un órgano o tejido, habitualmente a causa de un descenso del número de células.
Ión: átomo o grupo de átomos que, por pérdida o ganancia de uno o más electrones, adquiere una carga eléctrica.
Mineralización: adición de cualquier mineral al cuerpo.
Pedagógico: conjunto de los saberes que está orientado a la educación
Prevención: Cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y promover la salud, cuyo objetivo es evitar la necesidad de atención primaria, secundaria o terciaria. Incluye la evaluación y la promoción del potencial de salud.
Prevalencia: proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la población en estudio.
Programas: declaración previa de lo que se piensa hacer.
Remineralización: proceso en el cual los minerales son retornados a la estructura molecular del diente en sí mismo.
Salud Bucal: hace referencia a todos los aspectos de la salud y al funcionamiento de nuestra boca, dientes y encía.
Salud Pública: campo de la medicina que se ocupa de la salud física y mental de la comunidad.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
La metodología hace referencia al conjunto de procedimientos racionales utilizados para alcanzar una gama de objetivos que rigen en una investigación científica.
Según Naghi (2005), “la metodología científica introduce un punto de vista que sirve para clasificar y generalizar los resultados de la investigación, apoya las construcciones teóricas y suponen hipótesis”. (p. 59).
Según Bisquerra y cols. (2009), “el marco metodológico es el apartado del trabajo que dará el giro a la investigación, es donde se expone la manera como se va a realizar el estudio y los pasos para realizarlo”. (p. 275).
3.1 Tipo de investigación
Los niveles de investigación, como lo establece Sierra (2000), varían de acuerdo a los diversos aspectos de la investigación tales como: finalidad, alcance temporal, profundidad, naturaleza y objeto.
El tipo de investigación presente en este estudio es de campo, sustentable en una investigación descriptiva, modalidad proyecto factible en sus cinco etapas: diagnóstico de necesidad, factibilidad del diseño, diseño de las estrategias, aplicación
de las estrategias pedagógicas en la escuela bolivariana batalla de vigirima en el municipio Guacara, estado Carabobo y evaluación de la aplicación de las estrategia.
Según la UPEL (2011), se entiende por investigación de campo, al análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyente, explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios.
Por su parte, Tamayo y Tamayo (2004) define “es investigación descriptiva porque los hechos ocurren en el presente pero no pueden ser estrictamente controlados por el investigador”. (p. 54).
El nivel de la presente investigación es descriptivo, porque en ella se indagan las enfermedades que pueden producir la ingesta aumentada de flúor y se detallan los procesos que se deben realizar para lograr y mantener una buena administración del flúor en sus distintas modalidades.
Se dice que es un proyecto factible, ya que tal como lo cita la UPEL (2011): El proyecto factible consiste en la investigación, elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de organizaciones o grupos sociales; puede referirse a la formulación de políticas, programas, tecnologías, métodos o procesos. El proyecto debe tener apoyo en una investigación de tipo documental, de campo o un diseño que incluya ambas modalidades.
