PROTOCOLO CLÍNICO

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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID VICERRECTORADO DE CALIDAD

PROYECTOS DE INNOVACIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DOCENTE

PROYECTO Nº 195

HERRAMIENTAS ON-LINE (CAMPUS VIRTUAL) PARA EL APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA PRÓTESIS III EN EL GRADO EN ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO REHABILITACIONES TOTALES SOBRE DIENTES

AUTORES:

Mª JESÚS SUÁREZ GARCÍA (RESPONSABLE) JOSÉ FRANCISCO LÓPEZ LOZANO

ANDRÉS SÁNCHEZ TURRIÓN BENJAMÍN SERRANO MADRIGAL RAQUEL CASTILLO DE OYAGÜE ESTHER GONZALO ÍÑIGO JESÚS PELÁEZ RICO CARLOS LÓPEZ SUÁREZ

VERÓNICA RODRÍGUEZ ALONSO CELIA TOBAR ARRIBAS

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I (PRÓTESIS BUCOFACIAL) FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

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1

PROTOCOLO CLÍNICO

REHABILITACIONES TOTALES SOBRE DIENTES

1ª VISITA

-HISTORIA CLÍNICA -EXPLORACIÓN

EXTRAORAL

ANÁLISIS FACIAL

ESTUDIO DE LA SONRISA

ANÁLISIS RELACIÓN DIENTES / TEJIDO ROSA EXPLORACIÓN DE LA ATM

DIMENSIÓN VERTICAL INTRAORAL

DIENTES / AUSENCIAS

PERIODONTAL

MUCOSAS / LENGUA

PSICOLÓGICA / EXPECTATIVAS

-IMPRESIONES / MODELOS / MONTAJE EN RELACIÓN CÉNTRICA -FOTOS

-ESTUDIO RADIOLÓGICO

PANORÁMICO

PERIAPICAL

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2

ESTÉTICO

PROTOCOLO CLÍNICO PARA REHABILITACIONES TOTALES SOBRE DIENTES

ESTUDIO DIAGNÓSTICO

ODONTOLÓGICO OCLUSAL

Caries Relación entre arcadas Líneas / Planos Estéticos

Infecciones Brechas Estudio de sonrisa

Enfermedad periodontal Espacio protésico Aumento DV

Prematuridades

Obturaciones Interferencias Interferencias Diseño de sonrisa

Exodoncias Alt ATM

Tto Periodontal Diseño de sonrisa Endodoncias Gingivoplastias

Alargamientos coronarios

ENCERADO DIAGNÓSTICO / MOK UP

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3

Anamnesis Exploración Montaje modelos Encerado- Fotografías

Secuencia Visualización del objetivo final Expectativas

del paciente

Plan de Tratamiento Necesidades / Prioridades

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PLAN DE TRATAMIENTO

• CONSENTIMIENTO INFORMADO

• TRATAMIENTOS PREPROTÉSICOS

Ø Ortodoncia

Ø Cirugía…………..Implantes Ø Periodoncia

Ø Conservadora

• TRATAMIENTO PROTÉSICO

Ø Tallado

Ø Prueba de estructuras Ø Prueba en bizcocho Ø Cemetado

• FÉRULA DE MICHIGAN

• NORMAS DE MANTENIMIENTO. REVISONES PERIÓDICAS

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PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO PRÓTESIS FIJA ESTÉTICA

AUTORES:

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1

PROTOCOLO CLÍNICO

PRÓTESIS FIJA ESTÉTICA

1ª VISITA

-HISTORIA CLÍNICA

-EXPLORACIÓN

• EXTRAORAL

ANÁLISIS FACIAL

ESTUDIO DE LA SONRISA

ANÁLISIS RELACIÓN DIENTES / TEJIDO ROSA EXPLORACIÓN DE LA ATM

DIMENSIÓN VERTICAL

• INTRAORAL DIENTES

PERIODONTAL

-EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

-POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

-EXPLICACIÓN AL PACIENTE DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

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2

MONTAJE EN ARTICULADOR

ESTUDIO FOTOGRÁFICO

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS FIJA ESTÉTICA

2ª VISITA

IMPRESIONES

MODELOS

-

Montaje en RC -Prematuridades -Interferencias -Plano Oclusal -Plano estético

-Frente -Perfil -Sonrisa -Oclusal -En oclusión -Impresiones

-Modelos de estudio

ENCERADO DIAGNÓSTICO / MOCK UP DSD

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3

3ª VISITA

-EXPLICACIÓN DE LOS POSIBLES TRATAMIENTOS AL PACIENTE VENTAJAS E INCONVENIENTES

-RESULTADO FINAL A CONSEGUIR VISTA DEL ENCERADO

PRUEBA DEL MOCK UP SI ES POSIBLE

-CONSENTIMIENTO INFORMADO

4ª VISITA

-GUÍAS DE SILICONA DEL ENCERADO

VER CUANTO Y DONDE ELIMINAR ESTRUCTURA DENTARIA

-PREPARACIÓN / TALLADO DIENTES

-IMPRESIONES

TÉCNICA DE DOBLE IMPRESIÓN

USO DE HILO SEGÚN LÍNEA DE TERMINACIÓN

-MONTAJE EN ARTICULADOR

MÁXIMA INTERCUSPACIÓN CUANDO NO ALTEREMOS DV O GUÍAS

MARCADO EN MODELOS A LAPIZ EL PLANO ESTÉTICO PARALELO AL SUELO

-TOMA DE COLOR

FOTOS CON LA GUÍA PUESTA EN BOCA

FOTOS CON GUÍA DE MUÑONES Y FLASH NO MUY FUERTE

-CONFECCIÓN DE PROVISIONALES UTILIZANDO EL ENCERADO

RECTIFICACIONES POSIBLES DE ACUERDO CON EL PACIENTE

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4

5ª VISITA

-

PRUEBA EN BIZCOCHO

RETIRADA DE PROVISIONALES

UTILIZAR GLICERINA / VASELINA LÍQUIDA PARA CARILLAS VER RESULTADO ESTÉTICO Y FUNCIONAL

APROBACIÓN DEL PACIENTE

EXPLICACIÓN Y POSIBLES PEQUEÑAS CORRECCIONES

6ª VISITA

-PRUEBA FINAL

PRUEBA DE AJUSTE FINAL………..ESTÉTICA PRUEBA CON PASTA DE COLOR EN CARILLAS (+1 Y -1) -CEMENTADO

UNA A UNA……….SECUENCIA TODAS A LA VEZ

-ELIMINACIÓN DE RESTOS

-NORMAS DE MANTENIMIENTO. REVISIONES PERIÓDICAS

7ª VISITA

-REVISIÓN Y FOTOS FINALES A LOS 15 DÍAS

IMPRESIONES DEL PACIENTE MOLESTIAS

ELIMINAR SI QUEDA ALGÚN RESTO DE CEMENTO COMPROBAR EL ESTADO DE LA ENCÍA

FOTOS FINALES

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PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

AUTORES:

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HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN ESTUDIO RADIOLÓGICO

PROTOCOLO CLÍNICO

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1ª VISITA

-

-Clase de Kennedy -Odontológica

Distribución dientes Caries

-Periodontal -Estético

-Periapicales -Panorámica -Enf que contraindiquen

tto (epilepsia..) -Capacidades del paciente

ATENCIÓN ESPECIAL

EXPLICACIÓN AL PACIENTE Y PRESUPUESTO APROXIMADO

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2

CLÍNICA LABORATORIO CLÍNICA

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

2ª/3ª VISITA

-

-Transferencia CM -Registros funcionales -Registros estéticos -Relación céntrica

-Montaje en articulador -Fotografías

-Impresiones

-Modelos de estudio

ESTUDIO Y PLANIFICACIÓN ATENCIÓN ESPECIAL

-Confección modelos -Planchas base

-Rodillos articulación

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3

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

-PARALELIZACIÓN VIA DE INSERCIÓN PLANOS GUÍA

QUANTO DE RETENCIÓN

-ESTUDIO BIOMECÁNICO EJES O LÍNEAS DE FULCRO

-DISEÑO DE LA PPR

ELECCIÓN DEL SOPORTE

BASES, CONECTORES, RETENEDORES, RETENEDORES INDIRECTOS

-TRATAMIENTOS PREPROTÉSICOS

QUIRÚRGICOS: EXODONCIAS, REGULARIZACIÓN REBORDES, VESTIBULOPLASTIAS ODONTOLÓGICOS: OBTURACIONES, ENDODONCIAS

PERIODONTALES

PROTÉSICOS: TALLADO DE PLANOS GUÍA, LECHOS OCLUSALES, CORONAS….

-PROGRAMACIÓN Y TEMPORIZACIÓN DE LAS CITAS

4ª VISITA

-PRESENTACIÓN Y EXPLICACIÓN DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE

-CONSENTIMIENTO INFORMADO

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4

SECUENCIA DE REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

1.- TRATAMIENTOS PREPROTÉSICOS

2.- IMPRESIONES Y MODELOS DE TRABAJO

3.- MONTAJE EN ARTCULADOR EN MÁXIMA INTERCUSPACIÓN

EN RC: NO HAY ESTABILIDAD OCLUSAL, REHACEMOS GUÍAS, ALT. DV

4.- ELABORACIÓN DE LA RECETA PROTÉSICA

DESCRIPCIÓN DE LOS ELEMENTOS Y SU POSICIÓN

MATERIALES A UTLIZAR: ESTRUCTURA, TIPO DE DIENTES COLOR

DIBUJO DE LA PRÓTESIS

5.- PRUEBA DE ESTRUCTURA Y DIENTES EN CERA PRUEBAS ESTÁTICAS

VÍA DE INSERCIÓN Y AJUSTE EXTENSIÓN DE LAS BASES DV

PRUEBAS DINÁMICAS OCLUSIÓN

GUÍAS ANTERIOR Y CANINA PRUEBAS ESTÉTICAS

6.-COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS AJUSTE DE LAS BASES

COMPROBACIÓN FINAL DE LA OCLUSIÓN

ENSEÑAR AL PACIENTE LA INSERCIÓN Y DESINSERCIÓN DE LA PRÓTESIS

7.- NORMAS MANTENIMIENTO. REVISIÓNES PERIÓDICAS

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PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

AUTORES:

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1

PROTOCOLO CLÍNICO

PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

1ª VISITA

• Consentimiento Informado

v OPCIÓN A: IOI ESTÁN COLOCADOS

• Protocolo de osteointegración:

Ø Percusión y sangrado Ø Rx Periapical

Ø Torque 25 N al pilar de cictrización Ø Ostel

v OPCIÓN B: IOI NO ESTÁN COLOCADOS

Ø Toma de impresión preliminar con alginato para la confección de modelos de estudio.

Ø Realización de plancha base y rodillo.

Ø Montaje en articulador.

Ø Encerado de estudio.

Ø Planificación del tratamiento.

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2

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

1. Toma de impresión con cubeta abierta

(para mas de 2 IOI se hará ferulización externa)

2. Confección de cubeta individual y ferulización rígida (en laboratorio para la toma de impresión definitiva).

3. Impresión definitiva

Colocar los transfer de impresión con la ferulización segueteada y unirlos en boca con acrílico autopolimerizable.

4. Prueba de plancha base y rodillo (nuevos) y montaje en articulador en (según caso):

A-Relación céntrica : Registros estéticos, plano oclusal, dimensión vertical y relación céntrica.

B-Máxima intercuspación . 5. Receta protésica

Con indicación de aleación metálica y material estético (cerámica, resina)

6. Prueba de estructura:

- Ajuste pasivo - Espacio protésico - Elección del color.

- Remontaje si fuera necesario.

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3

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

7. Prueba de bizcocho:

- Color - Contornos

- Contactos oclusales: modelo oclusal específico en cada caso 8. Colocación de prótesis terminada:

A- Cementada: Torque a los pilares y cementado.

B- Atornillada: Torque, colocación de teflón y obturación provisional de las chimeneas.

9. Revisión a la semana:

A- Cementada: oclusión B- Atornillada:

- Comprobación del torque

- Cierre definitivo de las chimeneas - Comprobación de la oclusión.

10. Normas de mantenimiento. Revisiones periódicas

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4

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS FIJA IMPLANTOSOPORTADA

OPCIONES DE PRÓTESIS FIJA

Ø UNITARIOS

• Atornillado directo a implante

Ø PUENTES

• SIN ESPACIO: ATORNILLADA DIRECTA A IMPLANTES

• POR NORMA CON PILARES TRASEPITELIALES

Ø PRÓTESIS CEMENTADA

• Solo en los siguientes casos:

-Excesivo espacio protésico -Chimeneas por vestibular

• Cementado con resina dual

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PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO PRÓTESIS HÍBRIDA IMPLANTOSOPORTADA

AUTORES:

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1

PROTOCOLO CLÍNICO

PRÓTESIS HÍBRIDA IMPLANTOSPORTADA

1ª VISITA

• Consentimiento Informado

v OPCIÓN A: IOI ESTÁN COLOCADOS

• Protocolo de osteointegración:

Ø Percusión y sangrado Ø Rx Periapical

Ø Torque 25 N al pilar de cictrización Ø Ostel

v OPCIÓN B: IOI NO ESTÁN COLOCADOS

Ø Toma de impresión preliminar con alginato para la confección de modelos de estudio.

Ø Realización de plancha base y rodillo.

Ø Montaje en articulador.

Ø Encerado de estudio.

Ø Planificación del tratamiento

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2

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS HÍBRIDA IMPLANTOSOPORTADA

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

Colocar los transfer de impresión con la ferulización segueteada y unirlos en boca con acrílico autopolimerizable.

4. Prueba de plancha base y rodillo (nuevos) y montaje en articulador en (según caso):

A-Relación céntrica : Registros estéticos, plano oclusal, dimensión vertical y relación céntrica.

B-Máxima intercuspación . 5. Receta protésica

Con indicación de aleación metálica y material estético (cerámica, resina)

6. Prueba de dientes en cera:

- Comprobación del montaje en articulador.

- Aspecto bucal y relación con tejidos blandos.

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3

PROTOCOLO CLÍNICO PARA PRÓTESIS HÍBRIDA IMPLANTOSOPORTADA

7. Confección y Prueba de la estructura.

- Comprobación de ajuste pasivo -Rx Periapicales

-Tornillos alternos

- Comprobación de espacio protésico asegurando dar grosor suficiente a la supraestructura.

8. Prueba de la estructura con dientes en cera con remontaje.

- Modelo oclusal: Oclusión mutuamente protegida.

- Aspecto bucal y relación con tejidos blandos.

9. Colocación de prótesis terminada:

- Comprobación modelo oclusal.

- Zona higiénica para facilitar la limpieza: Borde convexo - Torque.

- Cierre provisional de las chimeneas con teflón y obturación provisional.

10. Revisión a la semana:

- Comprobación del torque, cierre definitivo de las chimeneas y chequeo de la oclusión.

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PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO SOBREDENTADURA IOI

AUTORES:

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1

PROTOCOLO CLÍNICO

SOBREDENTADURAS IOI

1ª VISITA

• Consentimiento Informado

v OPCIÓN A: IOI ESTÁN COLOCADOS

• Protocolo de osteointegración:

Ø Percusión y sangrado Ø Rx Periapical

Ø Torque 25 N al pilar de cictrización Ø Ostel

v OPCIÓN B: IOI NO ESTÁN COLOCADOS

Ø Toma de impresión preliminar con alginato para la confección de modelos de estudio.

Ø Realización de plancha base y rodillo.

Ø Montaje en articulador.

Ø Encerado de estudio.

Ø Planificación del tratamiento:

-Número de implantes (Ferulizar 2 a 2):

-4 superior -2 Inferior

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PROTOCOLO CLÍNICO PARA SOBREDENTADURAS IOI

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

Colocar los transfer de impresión con la ferulización segueteada y unirlos en boca con acrílico autopolimerizable.

4. Prueba de plancha base y rodillo (nuevos) y montaje en articulador en relación céntrica.

5. Prueba de dientes en cera

- Comprobación de todo lo registrado en los rodillos.

- Modelo oclusal: Oclusión balanceada bilateral.

- Remontaje si fuera necesario.

6. Selección del sistema de retención

Barra Ackerman con jinetes de titanio: Siempre Locator: Cuando no se pueda colocar barra 7. Receta protésica

Con indicación de sistema de retención

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PROTOCOLO CLÍNICO PARA SOBREDENTADURAS IOI

8. Prueba del sistema de retención en boca - Barra:

-Comprobación de ajuste pasivo

-Paralela al eje terminal de bisagra sin invadir el espacio lingual

-Dejar espacio de 2mm entre barra y mucosa para garantizar la higiene.

- Prueba de dientes en cera con un caballito colocado provisionalmente.

9. Colocación de prótesis terminada.

- Barra comprobar:

-Ajuste del caballito.

-Relación con tejidos blandos.

- Locator ^®:Colocación en laboratorio o en clínica.

- Comprobación modelo oclusal: Oclusión balanceada bilateral.

(sino es correcto, remontaje) - Aliviar zonas de presión.

10. Revisión tras colocación a la semana.

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PROTOCOLO CLÍNICO PARA SOBREDENTADURAS IOI

* ANEXO COLOCACIÓN DE LOCATOR^®EN CLÍNICA

- Colocación de pilares Locator^®en boca.

- Colocación de aros de aislamiento alrededor para evitar zonas retentivas para el acrílico.

- Posicionamiento de hembras sobe los pilares con teflón de procesado (negro).

- Comprobación en la prótesis de la existencia de espacio suficiente para las cazoletas con pasta de presión, aliviar con pieza de mano si fuera necesario.

- Colocación de adhesivo y de acrílico autopolimerizable en la prótesis.

- Posicionar en boca y mantener en oclusión hasta finalizar la polimerización.

- Retirada de la prótesis con las hembras retenidas en ella.

- Eliminación de excesos y pulido final.