NEZ IENC/A

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NAR.T.I NEZ.-:-, A UDIENC/A',

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Año VII - Núm. 2 Zaragoza,febrero-marzo de 1936 Cuarta época

Crónica de actualidad:

Trabajos originales: Página

'--.

«P roy ecto de LuchaAntituber culosaenla provincia de Zarago zas, por FRANCIS- CO MIGUEL EIZAGUIRRE (Continuación) . .......... .. . ... ... .... .. ..... . 69 qEtiolog ía de las malocln sion es enlas escuelas rur a les», por CARLOS BAYLÍN

SOLANAS...... ...•..•......... • .... .. .. . .•. ..••.... 89

le rneríícína

SUMARIO

«L a toxicidad del agua pesada», por RICARDO ROYO-VILLANOVA y MO-

RALES. ~95

Sección práctica: ,_

«Cond uct e a seg !liren preaen ci« de un caso de tétan os»,por elDR. SERAL .. . .. . . 101 Análisis de Revistas:

Laboratorio, por·'M. URlEL. . e••• • •.•• " •• ••• ' " •• ,. 107 Medicina interna, porJ.SAltDAXA GUILLÉN " " " " " .' 1.13

Cirugía, porel Dr. SERAL :;... 118

Oto-rino-larinqoloqta,por J.LORENTELAVENTANA ;..'~ :.... . ....... 122 Obstetriciay Ginecología.por A. LANZÓN^DEl CASTRO " " .' '" - l'24 Pediatría,por R. RIERAAlSA ... . .. ....... .. ... ...... . ..• . 126 Libros recibidos:

Reseñllpor J.SAlWAÑA GUlLLÉN 130

Directores:

Ores. ALMARZAyLORENTE LAVENTANA. Secretario de Redacción: Dr. S E R AL.

Dirección y Admin istración: Coso,núm. 31.

Fundada en el año 1876

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Institución benéfico-socia I

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Si la enfermedad se haproducid o ya, unas cuant as tom as ab unda ntes'par aque los cálcul o s y arenillasse an expulsad os,notánd ose,sobre tod o sise usa al pie del man antial ,que la ex p ulsió n suele ~:ei"exent a de dolor, hechocomp roba doinfinitas vecesyno exp licadoaúnsatisfa ctoria men te.

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TRABAJOS ORIGINALES

Proyecto de Lucha AnHiubercu=

losa en la provincia de Zaragoza.

Por FRAN CI S C O MIGUEL EIZAGU IR R E.

Director poroposic iéndelDispens arioOficial Antitubercu loso )' Jefe' de la Secci ón Pro vinci a ldeLuc ha Antituberculosa de Zaragoza.

(C O NTI N UA CIÓ N)

l.UCH A A~TITUBERCULOSA EN DINAMARCA

En Dinam arca, la Sociedad Nacional de Lucha Antituberculosa se fundó en 19 0 1 ; obtuvo la declaración obligatoria en 1904 y creó,como en toda la península escandinava se venía haciendo por razones geográ- ficas, el tipo especial de casa deaislamiento de casos graves,capaz só.:

f.

para diez a veint e individuos. Estas casas;se difundi er on prog resiva- mente y han proporcionad o los mejores ser vicios.

En la mayoría de las ciudades, la Sociedad Nacional empezó apo- yándose exclusivament e en ramas organizador as par ticulares y socieda - des caritativa s.

Dicha Sociedad Naciona l comenzó construyend o gra n cantidad de dispensari os en las grandesciudades, y solament e en ellas, por lo que ex istían distritos provincianos en los que no había ningún dispensario.

El informe total presentado por Fabersa la Confe re ncia de Londres indicó la iniciación de ser vicios difundidos por todo el país para aloja r los trabajadores et.J fen nos . Empezó fundando ocho sanatorios para adultos y cinco para niños,con un total entre todos de 1.000 camas.

En el año 1905 comenzó a interes arse oficialment e el Estado por la lucha ant ituberculosa y se promulgó una ley de inioiación de todas las medidas necesarias. El Estado em pezó a constru ir sanatorios y a con- tribuir al sostenim iento de los mismos . Para los indigent es enfermos se

7° LA MEDICINAARAGONESA

consti tuye ron esta blecimie ntos sana tor ialesy un hospit al marítimo para tuberculosis óseas, de cuyo sostenimiento el Estado abonaba las tres cua rtas partes . Durante la guer ra se encargó de hacer estos pagos la Sociedad Patriótica.

Lo más import ante de la 'lucha antituber culosa en Dina marca es la legislación sanitaria ref er ent e a este problema. En Dinamarca,"la cues - tión del pago no constituye jam ás un obstáculo a la admisión de los tuberculosos en cualquier a de los establecimientos mejorados y soste- nidos por la ley.La asistencia públdca subvenciona adem ás a la familia del tuberculoso durant e el internado de éste.

La s leyes cont ienen además una serie de impor tantes medidas en aislamiento de en fer mos,certificado médicopar alasnodrizasque no pa·· decen de tubercu losis, pro tecció n a los emplead os, pro hibición a los maestros de eje rce r su profes ión en casas de tuberculosis. Prevención de la tubercul osis bovina, prohibición de trabajar a los obre ros pan a- deros tuberc ulosos; examen gra tuito de los esputos por las oficinas del Estado.

Las

-

leyes danesas son cons ide ra das como las más completas en ma- teri a de tubercul osis, y a ellas se debe, sin duda, la gra n dismi~ución dela mor ta lidad por tubercu losis en este país.

Es también carác ter particular de la Lucha danesa la existencia de múltiples entidades caritat ivas que sostienen principalmente los fund a - ment as de la Lucha.

'LU CHA ANTI TUBERCULOSA EN BÉLGI CA

Según la cita de Malw oz, a principios del año 19 0 0 se ina uguró en Bélgica el primer disp ensari o, fundado por Mons. El Estad o prestó pront o apoyo a la lucha ant ituberc ulosa; se crearo n, por su parte, múl- tiples disp ensar ios y sanatorios. Posterior mente, en la época de la gue·

rra, por ser Bélgica uno de los países más cas tigados por la misma, se interrumpió toda activ idad oficial de lucha ant ituberc ulosa, y exclusi- vamente algunas organi zaciones pri vadas , costeadas por carita tivos par - ticular es, se encargaro n de laborar contra el avance de la terrible en- fermedad. Ellofué expues to por los belgas en la Con fe rencia Int erna- ciona l de Lucha Antituberculosa,celebra da en Londres (De rscheid).

Posteriorm ente se constituyó la Liga Nacional belga contr a la Tu- berculosis y también la Cooper at iva Naciona l para.el _misl~lO fin. SO:1

LA MEDICINA ARAGONESA

7

¹

característica s actuales de la luch a en Bélgica, la propaganday los dis- pensarios, ocupando un luga r muy secundario los hospitales y sana- torios.

En la actualidad se da b"Tan importa ncia a las obras de preserva- ción de la in fa ncia. Existen 112 dispensarios y el apoyo del Estado a la Liga Naciona l, según las cifras dadas por Kraftem, se inició con un millón de francos belgas par a la luch a infan til,y dos millones para 103

dispensari os de adultos.

Al lado de laLiga Nacional existen, desde'el año 1918,los Com ités de alimentación y remedio fundados por la Cooperativa nacional, 10 3

cuales contaban en dicho año con diez sana torios en la región y dos en Suiza.con un total de 500camas, contandoactua lme nte con ocho sana- torio s más y un total de I.SOO camas,

La obra de preservación de la in fancia se hace con colonias vigila- das por enferm eras y diplomadas y situa das en las zonas N. del país.

El Estado socor re en metálico a los enfer mos, en cuya misión es ayu- dad o hoy por la fund ación Rok ef eller. Los sanatorios tienen un presu- pues to de 35 francos diarios por cama.

Desde el año 1919 funciona también la Sociedad Nacional de Cons- trucciones económicas, que cuen ta en la actualidad con más de 10.000

casas baratas.

LUCHA AXT ITU BER CU LOSA GX SUIZA

Completamente diferente a la organizació n fra ncesa es la que ac- tualm ente existe en Suiza .Este país no es un Estado, según la fórmula ordinaria, o sea un organis mo regid o por un centro único ; es una Confederación de veinti cin co Estados que, excepto para las front eras y el ej ército, son completa mente independi ent es. Ha sta 1913, la Con- federación no tenia tan siquiera dere cho a intervenir en la lucha anti- tuberculosa;pero vist oslos daños que esto ocas ionaba, se revisó el ar- tículo 69 de la Ley federal. Est e artículo, antiguament e sólo per mitía inter venir a la Con fe de ración en la legislació n contra las en fer medades epidémicas, y ahora ya extiende esta prer rogati va a las enfe r medades par ticularmente graves,a lastransmisibl es y a las muy extendidas.Una vez aceptada la revisión , el servicio general de higiene pública redactó un proyecto de ley en el que estudiaba hasta en sus menores detalles, toda la organización ant ituberculosa futur a , pero la declaración de la Gran Guerra hizo suspe nder su estudio.

7

² LA MEDI CINA AR AGONESA

Est e proyecto está aprobado en la actualida d. La lucha antitubercu- losa se fundamen ta en las siguientes prem isas : Declaración obligat or ia de los casos contagiosos; 2.a _{hosp italizaci ón} obliga toria de los en- fer mos contagiosos cuando viva n en tales condicion es que no sea posible tomar las medidas necesarias para preservar l;el contagio a la sociedad; 3.a, vigilancia de las personas que ej erzan una profesión susceptible de favor ecer la propagación de la tuberculosis; 4.a,medidas preventivas aplicabl es a los niños ; j.a, obligac ión para los Canton es y Municipios,por medi ode una su bve nción dela Con fede ración, de crear, en cooperaci ón con la iniciativa pr ivada , la s ins tituc iones y establ eci- rrrientos necesariosparaprevenirla tuberculosis y cur ar lostubercul osos.

Como re~:\lltado de las ca mpa ñas hechas en favor del sanator io, es- pecialmente del sana tor io de altura, comienza a iniciarse la )ucha por medio dela fundaci ónde estas instituciones.Ya en !

895

se inauguró el San atorio de Heligenschwedi, uno de los pr ime ros sa na to rios popula - res de Europa en el cantó n de Berna. El optirnisn -ocon que se acog ió elsanatoriose ha visto despu ésque eraexage rado, per o ha ser vido para dotar a SU1za de un medio de vida inter esante.

Actualmente, la lucha antituberculosa cuenta con varios capítulos, que son: Liga s antituberculosas con sus dispen sari os . Sanatorios. Pa- bellones para tuberc ulosos en los hospit ales. Instalaciones-coriiplernen- tar ias, cornotalleres para cursos de trabaj o,reedu cación y colo;1ias para tuber cul osos. Lucha contra la tuber culosis infantil. Seguros sociales.

Las Ligas antitubercul osas son generales y locales..La actividad de las ¿rimeras se exti ende a toda la Con fecleración y son : la:Asociación Suiza contra la Tuberculosis; Pro

J

uventute; Sociedad Suiza de Uti- lidad Pública; Cruz Roja Suiza, etc., etc.

Tod<LS ellas tien en sucursales en la mayorí a de los Canto ne s, sir - viendo la Asocia ció n Suiza contra la Tuberculosis como órgano centr al de toc1as esas instituciones, que disponen de ¹²⁷ órganos regionales

<:on sus comisiones , secciones y diez dispensarios.

El dispen sario forma aquí el medio alrededor del que gira la lucha antituber culo sa. El prog ra ma deaccióndecada una de ellas esdifer ente, pero, en gener al ,haadoptad ola forma de Calmett e, y notrata sist em át i- camente alen fermo, aunque en algunos, comoel dela Policlínica deLau- sanne, ademá s de tratar siste mát icamente al enfer mo, tienen instalado un servicio de noche por enf er mero s, para a-elidir al llamamiento _qu~

alg ún enIerrno pudiera ·ha cer. En otros dispen sarios solamente cons - tituy enexce pciones lostratam ient os por tuberculinay neumot órax,pero ,

en general, se limitan a la parte social de la lucha, interviniendo en la familia por medio de en fer meras visitador as, diagno sticando y orien - tanda a los er.Iermos para su ing reso en los establecimientos ele cura . La mayor ia ele los dispensarios son de origen privaelo (ca ridad pú-

.blica), y en el caso ele que llenen ciertas condiciones aconse jadas por

.la ley, reciben una subvención de laConfederación."Como hemos visto, la base ele su acción es social, pero también reparten bonos.para la le - che, prestan camas y ropas, desinf ectando en muchos de ellos las escu- pide ras, etc.

En cuan to al,personalauxi liar eledispensari o,no hay en todos.corno 'es de desear, médicos especialistas oficiales.

- Algo parecido ocur re con las en fe rmeras visita doras : de Cantón a Cantó n, su prepa ración para el cometido a que se las destina es di- ferent e.

Su adaptac ió n a una medida gene ral noha sido posiblepor laausen- cia eleuna.leg islación uniform e para todo el país.

Los sana to rios no sedifer encian esencialmente en su funcionamien- to de los otros países. Solamen te hay que tener en cuenta que, siendo Suiza un paí s sin salida al mar,los establecim ientos he1ioter ápic os para las tubercul osis quir úrgi cas está n situados en la altrra , como ocu rre en todas par tes con los sana torios pa rIl- tuberculosis pulmonar .

En los sanato riosadmitendetoda s catego rías y provenencias, ycome innovació n digna de cita rse es el Sana torio Univers ita rio de Leysin , fundado en ^{19 21} por el Dr. Vauttier, en el que no recib en más que es- tudiante s o indivieluos de care ra, aunque hayan terminado sus estudios y sin distin ción de naciona lidad.

Unicamente en 1908 se vió la necesidad ele implantar lospabellones para tubercul osos de los hospit ales. En la actualidad existen unos doce pabellones con ciento sesenta camas, además de numer osos ser vicios en loshospitales.

Encuanto a la cu ra eletrabaj o,talleresy~olonias para tuberculo sos, reeducación al trabaj o y demás esta blecimientos post-sa nato riales hasta hoy, poco hay hech o enSuiza.Actua lmente no existe más que Novaggio, fundado para la cura de trabaj o en ¹⁹²² con'ún centena r de enfermos cu rados .

Bollier fundó en Laysin, en 1909 , una colonia de trabaj o en la cual los en fe rmos trabaj an en tar eas no perjudiciales para su cura y que pueden llevar a cabo aun en la cama.

LAMEDI CINAARAGONESA 73

74

LA MEDICINA ARAGONESA

Generalmente eran trabajos de cestería ojuguetes y con el pro ducto de su rent a ate ndían los asilados al pago de la mayor pa r te de la pen- sión. Los resul tados fueron buenos desde el punto de vista social y moral , pero como no fué posible encontrar salida fácil a los productos del trabaj o, las clínicas hubieron de cerrarse por motivos econó micos . Mejo r éxito ha tenid o la Gra nja Agríco la para niños, situa da en la alta montaña, fundada por Bollier. En esta Gran ja, los niños está n todo eldía al aire libre con un traje lo más sencillo posibley ayud ando a las faenas agr icolas, Ent re esta cIase de establecimientos puede tam bién contarse la Escuela al Sol, que represe nta un arma muy eficaz en la prevención de la tubercul osis infan til. Apar te de estos medios, cue ntan con nume rosas colonias de verano y con estancias de Sana to r ios para escrofulosos.;

Los segu ros sociales notien en en Suiza la importan cia que en otros países, siendo debido a que no son obliga to r ios. La Con rede ración deja libr es a los Canto nespara que hagan obligato r ia suaplicación si lo creen oportuno. En la actualid ad se ha intr oducido enocho Ca ntones. Existe, además, en Suiza, elseguro milita r, orga nizado por leyes suces ivas des- de 1852 diast a 1915. Por él está asegurada la vida de los militar es tu- berculosos a cond ición de que estuviese n sanos cua -ido entraron en el servicio y ele que la enfermedad se mani fiest e a lo má s a las tr es semanas siguientes de su licen ciami ent o. Los asegurados reciben trata - miento gra tu ito con indemnizac ión de paro (entre 2 y 10 francos por día ) y en caso de invalidez se da una pensión que pasa a la familia en caso de muert e. Existen en la actua lidad 40 dispe nsarios, 5.000 ca- mas en sana to r ios y ¹⁰⁰en hospitales.

LUCHA ANTITUBERCULOSA EN POL ON IA

Lasinstituciones sanitarias pro piamente antituberculosas de Poloni a son: el dispensa ri o, el hosp ital, el sanator io. el preve nto rio y el semi- sanato rio, llamado también esta ncia de selva y de reposo, sanato r io de día y sana torio de noche.

Estos semi-sanatorios, que son lo má s or igina l de la lucha antitu- berculosa polaca, está n desti na dos a cinco categorías de en fe rmos :

L° A lostubercul ososclasificad ospar a ocupar plazas de sana to r ios y cuya vez no les llega ose ha pasado .

LA MEDICINA ARAGONESA 75

2.° A los tuberculo; os bacilífer os inactivos, cuyo esta do general es satisfactorio, los cuales, según las condiciones de su vivienda y el género de vida ele sus familiares, pueelen aprovechar la estancia en esto s establecimientos, elurante elelía o durante la noahe .

3.° Toelos aquellos tuberculosos que eleben ser aislados solamente y que ocuparán su cama elurante la noche en esto s establecimientos .

4.° Los que no sienelo tuberculosos convalecen de una enferme dad ele pecho o ele otro sitio'que favorece el desar roll o ele la tuberculosis.

5.° Toeloslos obrerosqueen su época elevacaciones quie ra n apro- vecharse ele este reposo cientí fico y seleccionado para combatir el ex- ceso ele.fatiga y de agotamiento que el trabajo les produce.

La organización de estos semi-sa na torios elebe hacer se para 100 Ó IS 0 persona s, en terrenos espaciosos fuer a ele la ciudad o dentr o de ella,pero roeleados ele jarelines o pa rq ues, con agua abunda nte y comu- nicaciones fáciles.

Los depar ta mentos destinados a este fin deben de adopta r el tip,o ele barraca s ele poco cost e, y estar constituídos por salas de día y salas

•ele noche,baños con duchas, refectorio ,almace nes y despensas apropia- das a la distribución ele cuatro refacciones por día, contando dos para elgr upo de noche, dos para el grupo de día y cuatro para los niños y adultos que esté n veinticuatro horas.

El número ele dispensa rios anti tube rculosos, que el 1920 era de 30; en elaño actua l es de 341. El de sanatorios, que era ele 18 en 1920, es ahorade49, con 5.200 camas. Hospitaleshay 205con 3-471 camaspara tubercul osos. El númer o de estan cias al aire libre, cua tro con 308 pla- zas.El ele centros de salud, que era n elos en 1925, es ahora de 2.224. Todo este brillant e resurgimient o de acción social antitube rculosa ]0

ha hecho POlonia mediante las Organizaciones antituberculosas fomen - tadoras de las

J

ornadas antituberculos as.

La unión de todas las organizaciones, que pasa de 190, se ocupa:

1.0 De la propaganda ele los conoc imientos sobre la natu raleza ele la tuberculosis y elela necesielael elecombatir el mal.2.° De la inst rucción al pueblo elelos métoeloseleprofilax is y de tratamiento ele la tuberculo- sis. 3.° De hacer comprender la necesidad ele crear en todas partes dis- pensa r ios, prevent or ios y sanatorios,4.° De logr ar las sumas necesarias a este fin en las Cajas Provinciales, Mu nicipales, ele Seguros sociales, de Previsión, de Ahorros,etc.5.° De procurar la cooperación recíproca en el campo de la tuberculosis entre las sociedr.des especializadas en la

76 ^{LA MEDI}CINA ARA GON E SA^f

lucha y las entidades sociales más o menos ligadasal ideal mejoramien- to de la salud, de la vida y de la raza.

Las "J orn adas Ant ituberculosas" orga nizadas por aquella unión, preparan todos los años, a partir de 1925, su campaña,que dura desd e primeros de diciembre hasta el lO de enero, y que en el año 1933 des- arrollósusactividadesen veintiún pueblos, conasistencia de 17.614 per- sonas. Uno de los ser vicios másoriginales es la ambulancia en vagones de ferroca r rilpreparadosalefecto y dond e se realizan expos icionesron inte resantes conferencias, con films, folletos, carteles . tarjetas postales y sellos de cor reos, de los cuales se expendieron en 1930, 8.050.000.

La Universidad se preoc upa de sus tuberculosos, lo mismo es- tudiantes que profesor es, y a este fin ha creado los sigu ientes establecimientos,verdade ramente magnificos:Clínica Médica en la Uni- versidad Jean Casimiro Lwow, con sudepar tamento para tuberculosos; Sanator io de la Universidad de Cracovia, en Za kopan e, y Sana torio de la Asistencia fraterna ldelos estudiantes, tambiéñ en Zakopane, es- taciónde aít uray clima priv ilegiado,donde selevant a n hasta once cons- truccionesantit uberculosas,

LU CHA ANTITUBERCULO SA EX SUE CIA

Según los datos del infor me presentado a la Conferencia interna- cional de tuberculosis.celebradaen Londres por Cedervera ntz, la lucha antitube rculosa sueca se constituyó a hase de Sociedades privadas na- cionales,con un total de unos20.000 miembros, alos que,posteriorrnen- te,prestó ayuda elEstado.Deestetipo era la Socieda dgenera lde Tra- bajad-ires para la defensa contra la tube rcu losis,primera de su tipo en e! mundo, constituida por la agrupació n de muchas pequeñas entidades provinciales.

En la actua lidad, cada provi ncia tiene sus establecimientos antitu-' berculosospara enfe rmos de tuber culosis pulmona r en todos sus perío- dos, cuyas orga nizaciones administrativas y técnicas son inter venidas por el Estado.

Conlos fondosrecau dados el?- las'fiestasdel JubileodelRey Osear II, seconstr uyeroncuatro'sanatorios para tube rculosos con formasiniciales.

,¡

,Cuenta Suecia en fa actualida d con 6.742 camas para lucha antit u-

berculosa y múltiples dispen sarios distribuíd os portodo el país. En las grandes ciudades tiene Centros de hospital ización para inter venciones

LA MEDICINAARAGONESA 77

quirú rgi cas en los enfe rmos tuberculosos, Organizacir-nes de sosteni- miento especiales, Asilos y Casas de convalecientes.

Los fundamentos de las organizaciones suecas son muy análogos a los de las organizaciones norueg as.

LUCHA AKT 1TUBERCU LOSA ~K IXGL AT ERRA

.'

Los comienzos de la lucha antitubercul osa-en Inglat erra -son muy antiguos .Es este elpaís dond e primero se orie ntó la lucha antitubercu- losa. Se empezócreando en el año'I791 el primer sanato rio en el Royal Sea Bahting. A los pocos años,'f84 I, se creó el Sanator io de Grim- dung, y en 1867 un terc ero en V~~tnor. Todo~ ^estos sanato rios se des- tinaron a enfermos graves de tuberculosis y su instauración tiene el interés de haber sido hecha en épocas en que, si bien se sospechaba la infecciosidad dela enferm edad ,nc/se sabía positivament e.

En Westunorland se con struyóen 1900 el primer sanatorio para el tratami ent o de·]os casos iniciales de tubercul osis, al que siguió en 190 1 otro fundad o en territori o de Durharn,

Pero ya en 1887, Sir Robert Philip habí a fundado en Edimburgo el primer dispensario antitubercul oso mundial, ideand o todas las fun- ciones dispensariales y todo el esquema de las activida des del mismo, diciend o queel dispensari ohabía de cump lir sus funciones no sólosobre el enfer mo, sino extendiendo la lucha al campo enemigo, a su misma casa, para lo cual cre ía necesari o que la ex amina ran los enfe rmeros, observando si habí a o no casos de contagio y haciendo examinar a las familia sen losdispen sari os. Este Centro debía de tener como elementos para completar su trabaj o un hospital para casos avanzad os, un sana - tor io y una colonia agrícola para conval ecientes. En pocos años pudo conseg ui r la construcción delos edificios apr opiad os y asegurar su fun- cionamiento. Durante algún tiempo, fué Eclimburgo el sitio del mundo dond emejor serealizaba la lucha.En 1889 secreóla Sociedad nacional Inglesa para la Lucha contra la-Tuberculosis.

En el año 1907 secreó un sanato rio provincial en la ciudad de Bir- minghan y este mismoaño se instituyó oficialmente la declaraci ón obli- gatoria pedidaya por Philip en 1890 .

Desde los estudios que muy detenidament e realizó Cout ts en 1900.

sobretodos los pueblos más impo r tan tes de los Paí ses de Gales, se pro-

78 ^{LA MEDICINAARAGONESA}

mulga ron un sin fin de leyes administrativas y de medidas para lalucha antitu berculosa.

-La denu ncia de los casos de tube rculosis por los médicos, cua jó en algunos provincias hacia elaño 19 0 8 , pero no definitivame nte; esto hizo que en elaño 1912 se promulgara otra ley especial obligando a denun- ciar todos los casos de tuberculosis pulmonar, tanto abierta como ce- rrada, que acud ían a los Centros de caridad pública, a tod os los dispen- sarios y.'desde luego, a los sanato rios, aconse jando que se denunciaran igu alm ent e porlos médicos todosios casos detuberculosis queveían en su client ela par ticular..Tambi én en el año 1912 se ordena la investiga ción para aislar a losniñostubercu losos delas escuelas.

Una medida muy impo rtante de la lucha antit uberculosa ing lesa, la ccnstituye la ley delaño 1911 sobre seguro de prevención cont ra la tu- . bercul osis. Numerosos obreros de todos los oficios son asegurados en el sentido de garantizarles el ingr eso en un sana to rio de cura si adquiere n una enfermedad tubercul osa.

Estasmedidas inicia les delseguro se han ampliado mástarde incluso garan tizá ndose por el Esta do el cump limiento de las medidas minirnas garantizadas.

Los sanatoriosanti tuberculosos ingleses,producto inicial de distintas entidades bené ficas,'están en la actualidad contro lados por el-Estado, quienincluyeenS1.1Spresup uestosactua les la cantidad anualde 1.5°0.000

libr as esterlinas para contribuir a la mitad de los gastos anuales del ser- vicio. Existen múlti ples sociedades de seguro con sus distritos sanita- rios indepen dientes a base de dispensarios eónrayos X y sana to r ios.En estos últimos diez años,gracias al apoyo del Estado, cuenta Inglaterra con la propo rció n necesaria entre las necesidades de la asistencia a los tuberc ulosos y lasinstituciones para realizarla.

Las sociedades están todas controladas ent-e sí por el Estado por medio de una sistemáticaobliga toria promulgada en 1921 en forma de ley a través del Public Gealt deTuber culosis.

. Las organizaciones de servicio y defensa contra la tuberculosis com- pre nden en la actua lidad dos bases esenciales c1efu nciona mien to: r:a, el dispensari o, dirigido por un médico especialista, como centro de diag- nóst ico y observación de los casos que voluntariamente acudeny de los casos conocidos mediante denu ncia ; dependient e del Comité central sa- nitari o descub re focos, hace trat amientos dearnbulato rios y.a domici- lio y orienta a los enfermos hacia los sanatorios y centros de hospitali - zación. Los trat amientos sólo los verificacua ndo se trata de enfermos

~ í

...:;.-.

LA MEDI CI NA ARAGONESA 79

no¡)udient es O de emplear medios no accesibles a los médicos genera- les de clientela particular. Los sanatorios y hospitales constituyen la base ^2.a,.para acoger enfermo s tuberculosos agudos, subagudos, cró- nicos y casos muy graves que conviene aislar.

La organización antituberculosa inglesa cuenta con.múltiples en fer- mera s visitadoras, centros de cura dietéti ca , de odontología y de hi- gienizaciónde viviendas.

En 1924 exi stían en Inglaterra 442 dispensarios, 441 sanato rios y hospitales con un conjunto de 20.000 camas.En Gales, 4 dispen sari os y 17 sanatorioscon 1.376 camas.En Esco<;ia, 33 dispensariosy 101 sa- natorio con 3.774 camas, En Irlanda,43 dispensarios y 23 sanatorios, y en él Estado de Irlanda, 146 dispensarios y 70 sanato rios, con más de 1.000 camas.En todo el paísexisten numeros.§l-sescuelasal airelibre.

La Institución inglesa de lucha antituberculosa más interesante en la actual idad está situada a pocos kilómetros de Cambridge, dond e el Dr. Vannies

J

^{ones ha creado} una población industrial y' agrícola de tuberculo sosconvalecientes.

.Desde 1889 sigue ocupando el papel primordial en la lucha antitu- berculosa inglesa la Sociedad Nacional ,la cual'COntrola a todos losdis- pensarios, etc., etc., y organiza, en la actualidad, confer encias por los pueblos con material cinematográfico, y también, anualmente, Congre- sos rracionales..Se ocupa también de.organizar la propaganda, y en la actualidad ex iste publicado un manual estadíst ico de lucha que se re parte gratuitamente para intere sar en la gran obra a todo s los habi- tantes del país.

l-UCHA ANTIT UBERCULO SA EN ALEMA NIA

La lucha antituberculosa en Alemania comenzó a expen sas de' múltiples sociedades particulares en los diversos estados. En el año 1888seconstituyó'en Hannover'la primera sociedad sanatorial alemana, y en 1890 la primera'sociedadsanatoria lpara convalecientes, con domi- cilioen Tannus.En 1892 se crea en Alemania el primer sanatorio popu- lar, seguidoen 1893 por otro llamado Sanatorio Rehbur,construído en Bremen por la,Sociedad sanatorial del.País. En Berlín, el primer.sa- natorio pJpular lo creó la organización internacional de la Cruz Roja.

destinadoa cuidar el curso de los enfermos tuberculosos.

80 LA ME DIeI"A Al{AGONESA

Cuando el Estado alemán quiso hacer se cargo de la lucha antitu- ber culosa, se encontró con que ésta había sido exte nd ida desigua lmente por cada uno de los estados con su legislación propia. No obstante, se preocupó de intensificar la creación de-las sociedades particulares sani- tarias,todas lascua les fue ro n enlazadas

ep

'Su organización pública por el' Estado, representado en elComité L. V. A. Es,por esto, que puede decir se que las asociaciones privadas han sido las precursor as y la base de la organizac iónactualdela lucha antitube rc ulosa.

El primer paso para la organizació n esta ta l de la lucha se dió con la creación de los seguros oficiales sociales,que después describiremos.

En 190 3 se creó el Control delComité alemá n para sus relacion es con las sociedades pa r ticulares creadas,cuya amp liación y detalles con - cre tas se encuen tra n en_la colección general del 31 de may o de 1906 . En 1907 se inst aura la propa ganda siste mática de los dispen sarios,a ^]0 que sigue en 1913 la creación de 10 que se llama :Día del Dispen sario.

En 1913 también Helrn y Kayser ling crean el perió dico llamado

"Tuber kuloseFürsogeblat", órgano oficial y a~ual de la lucha antitu- bercul osa.

Todas lasramas del segu ro social se"caracte riz an por ser obliga torio para los trabaj ador es, por tener los tr abaj ador es el derecho a inter ven- ción en la sociedad aseguradora y por _l~lcooperación del patrono y el trabajadorpara la reun ión yla administracióndelos medios económicos.

Desde elpunto de vista,la luoha anti tuberculosa solamenteinteresan al seguro de en fennedad y al de invalid ez, especialmente este último.

por ser la tubercul osis cons iderada corno una causa de inutilidad para el trabaj o.

Tanto elseguro de enfermedadcomo el de invalidez,se extiende tam- bién a la familia del asegurado, comprendiendo a los hijos hasta los dieciséis años de edad, en cuya época·ya deben asegurarse perso na l - mente.

Todo'asegura do afect o de tuberculosis que se recon oce curado en

un período má x imo de seis meses, pasa al cuidad o de la Kra n Ken Kase, y en el caso de que al cabo'de este tiempo tenga que seguir el tratamiento. se hace cargo de él la In va lide z Sicher um Gram .

LaKran KenKaseo Caja de Socorro por enfermedad , reu nen apro- ximadamente el90 por lOOde población aleman a,denunciandotodos los tuberculosos a los disp ensari oslocales, y por medio ele esta medid a ini- ciar la curay la asiste nciamédica,sea a dom icilio o sea su envío a'una

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CUCHARADASOPERA FRASCOS DE2S0 GRS.

'2A4 CUCHARADAS,DIARIAS

TRES FORMAS ANTIRREUMATICAS TOLERABLES

LAMEDI CI NA ARAGONESA 81

insti tució n antitubercul osa, según el caso. Estas cajas de socorro po- seen sanatorios propios para tuberculosos.

Una vez que el tuberculoso es declara do inválido por el Kran Ken Kase (o sea, sigue enfermo después de veinte semanas), pasa al nú- mero de los asegurados de Invalid enver sich er eng Sanst alt, que provee a su asistencia o a su cura en los dispensarios propios. Además, posee treinta y siete sanatorios y cuatro casas de convalecencia, a las cuales env ía susenfer mos. Ayuda a losgastos de la cont inua ción de las cur as por elneumotórax opor la tuberculin acomenzados en elsan atorio,y se cuida de la curac ión de las mujeres tubercul osas ,-con tal que uno de los miembros de su familia for me parte de las cajas de socorro; posee cinco sanatorios para los niños,hij os de los'asegurados y, además, con - tribuye con subs idios para la ejec ución de las cur as (bañosde sol, etc.), Inmediat ament e después de los seguros sociales, vienen las provin- cias y los municipi os en elsostenimiento de lascargas de la lucha anti- tubercul osa. En espera de acción ,se desarrolla entre la población pobre que no tiene derecho al seguro, como son los vaga bundos ,los viej os no asegurad os, huérfanos, viudas y niños en cuyas familias no hay miern bros asegurados. Es también el dispensar io el que dirige el esfuerzo delas pro vinci,ásy municipios en la lucha,Tienen, además, distribuídos por toda Alemania cerca de diez sanatorios propios.

En tercer lugar, por la importancia que toman en la lucha, vienen las cajas par ticularesde seguros .

La orga nizació n directacentral de toda la lucha antit uberculosa está en manos del I?eutscher Zentr al Komit ee Sur De Kampíungs der tu- berculose; este D. Z. K. íué fundado en 1&)6con obje to de recoger fondos para la constr ucción de sanato rios. Su carácter ha ido después evolucionando poco a poco y hoy repr esenta la gestión directa y de co- ordinación de todas las fuer zas y de todos los medios de que dispone Alemania cont ra la tuberculosis.

La actividad de la D.Z.K.seocupa principal ment e de:

a) Recolección y dist ribuci ón de los subsidios para las varias ins- tituciones antit uberculosas, para el incremento de las que existen y la creación deotrasnuevas.

,b )- La protecc ión y la coordinación económica y técnica de los va- rios med ios de lucha antituberculosa.

c) Estadís tica sobre tuberculosis y sobre actividad y funcionami en- to de varios Institutos antituberculosos.

2

82 liA:MEDIC"INAARAGONÉSA

d) Propaganda contra la tubercul osis como enfe r medad,social .y subs idio para los asuntos más impo rta ntes que se refier en"a.la -lucha antitubercu losa.

La fundación del primitivo D. Z. K. se debió a idea de tener un or- ganismo que propagas,ela fun dación de sanatorios, orga nismos sobre los cuales se pensa ba edificar la lucha contra la tubercul osis,,Hoy, las, cond iciones han variad o mucho, y aquella concepción se tiene por Ial- sa, habiendo pasad o a ser el centro de la lucha el dispensari o, , :'

'Los dispensarios trabaj an solamen te en la pro filaxia...tanto en la ind ividual como en la colectiva. El tratamiento no se practica sisternáti- camente enninguno de ellos. Es opinión detodos los que tratande estos moti vos,de que si'elen fer mo recibe el trata mient o en los dispensarios, no acude, como es natural, a la visita del médico partic ular, que veri a en aquel orga nismo un peligro para suprác tica privada. Como, por ot ra par te , sin la cooperac ión de los medios de prác tica privada la labor del dispensario es solamente parcial; de aquí el cuidado ,con 9uese evita el tratam ient ode los en fermos en dispensari os.

Uno de' los'deberes primo rdiales de los dispensa rios cons iste en hacer-loantesposible un diagn óstico exacto, ya que por él hande gu ia r- se todas.lasmedidas.Para ello disponen estas institucionesde Rayos X y de :<l!borat ori o. Además, la mayorí a de los Dispe nsa rios dan ~01:0S

para leche u otros alimentos. pres tan escupideras, camas, mudas, dan desinfectantespara la expectoración.

.E l tubercul oso recibe, generalmeute, una vez al mes. la visít~ de

'una personacompetente env iada por el dispensari o: la en fer mera visi-

tad or a.Estaeje rceelcontrol sobreelenfe rmo y su familia,dando con..

sejos de profilaxi s.antituberc ulosa e invitando. cuando halla motiv o par aello, a prese nta rselos familiares en eldispensa rio.

El funcionam iento del dispensa rio dentro de estos límites se en- tiende de una manera algo diferente en .los di v~rsos esta dos. En el de Colonia, que pertenece al Municipio, los médicos del dispensari o no tienen clientela privada por ser médicosmunicipales.Existe en esta po· blaciónla declaraci ón obliga to ria de los casos de tubercul osis abier ta, así como de los fallecimientos por esta en fer medad. La declaració n de los médicos privados pasa al dispensario, que'tiene así una mane ra de conocer los enfer mos que hay en la ciuda d. Este tiene también noticia de los enfermos o sospechosos detuberculo sis de las escuelas por me- dio de los médicos escolares , institución de un funcionamiento casi per-

fecto en Alemania. ^{:! ),}

LA MEDIC INA ARAGONESA

.Completamente diferente en su funcionamiento es el dispensario de Francfort:-éste debe su origen a una.asociación particular que recibe subsidiosdel Esta do.No dispone de Rayos X ni de labor ator io,.

y

para los análisis y.radiog ra fías que considera necesarias, recurreal hospital.

Con todo esto, seconoce a todos.los tuberculosos de la ciudad, recio biendo las declaraciones de los médicos particula res. de hospitales y de otros establecimientos:Tiene.enfermeras visitado ras que por la'ma6ana hacen su.se rvicio.en la calle,teniendo por la tarde en eldispensarla sus hor as de consulta para cuestio nes puramen te higiénicas, anuncio de vi- sita, etc.

El nuevo tipo de táctica de dispensario ha sido reali~ado por la jo- ven Escuela Alema na..en cuya cabeza se encuen tran _Br~euning y Re- deker,realizan do.una verdadera labor catas tralde.la población, al hacer pasar por la pantalla radioscópica alma yorn úmero posible de personas con.obje to de despistar a los tubercul osos. Cuenta n con una gran can-

~idaC1 ~Ie ~nfermeras visitado ras que llevan el servic io social j la a~ción higiénica aldomiciliodel tubercu loso. "

Los sana torios para tubercul osos que existen en Alemania, tienen la

;)articularid~d ^de

\ 10

^{recibir enfermos mas que para un período'de tres}

me~es; 'además, no se admite n más que aquellos que está n inclu ídos en una clasificación acepta da oficialmente.

La estancia sanatorial,Úmitad~ ^{a tres} mes~s,implica la ne:-~es'ida¿l ^de que existan gran número de habitaciones para los tuberculosos que hayancump lido'en elsanatoriooque110 tengan lesionesaprop iadas para

hacer én él'su cuia. '.1

'i.'.,,_

La

org~nizaciÓn

^{de'L.lucha eón la} utilización'de la D.'Z, K.'

corril,,~" , pr~ndía' ~;1'

^{elañoi923losdatosqueyuederi}

v,ers~

en la figura,

n úm~ 1 I < ""

expuesta por_• Telek y en su_{.' j} artic u lo del_{. ~",} H_-<;and15frt:h_{.•• I} Der Sozhilen H_.v_*'~-_; giene, comple tados'con[los cuadros:de la figura.núm , 12. . . ',

Los..últimos dat os que hemos: recogido,indican para Aleman ia la

cantidad.de 2.000dispensariosLi1 proporc iónde uno por cada 10.000 ha- bitantes;:,175 sanatorios para adultos , con 17.600 camas,'y 291 pan niños, con 24.400 camas.

LUCHA ANTITUBERCULOSA AUSTRIACA

En 1844 secreóen Austria elprimer sanator iopara enfermos adul- tos de tór ax, el que siguió en 1856,la creación de otro.para, adu ltos escrofu losos y tuberculosos óseos'en la región deHall.En 1871se Iun-

LA ME DICI NA ARAGONESA

dó en Viena la Sociedad Higiénica para en fe r mos de tórax , para obser- var"y tratar a tod os los tuberculosos del país, con inclusión de los is- raelita s.

Alestilode 10 'hecho por Driner en Alemania, elprofesor Schrótter comenzó la propaganda para la organizac ión de asilos en que cobijar a los enfermos de pecho;consecuencia de esta campaña fué la inaugura- ción del pri mer sanatorio popular creado por la Sociedad particula r Alland en 185 8. En 19 02 el ministro Koerber concen tró todas las me- didasde lucha antiti.berculosa baj o los ausp icios del Gobierno, creando sanatorios para tuberculosis infantiles en los alrededo re sde Viena.

En 1903.elDr.Antón LOw creó la Socieda d de Remedios paraEn- fermos de Pulmón, a la que siguieron muchas entidad es particulares, reunidastodas en el control del Estado bajo la dirección del profesor Pfeiffers.

Austria es un país pobre; su estado a duras penas puede destina r de sus 'Presup uest os la cifra de 80.000 chelines anua les pa ra la lucha antituberculosa . Es por esto que necesitan coopera r las caridades par- ticulares y otras entidades oficiales; así, el Ayuntamientode Vien a con- tribuyea la lucha con unos250.000chelines anuales; e igualmente hacen los Ayuntamientosde Graz, Neustadt, etc.

La lucha puede resumirse en lascif ras siguientes:

Viena ... . . 1.863.783 habito 2.396tuberc. 1 cama para 778habito

Alta Aust ria.. 1.478.697 5' 4 ^~

,

2.877

BajaAust rie.. 873.702 502 2.893

Salsb urg.. . .. 222.731 115 1.937

Steier mark ... 977.350 876 1.121 ^»

Karnten ... 370-432 '34 2.724

Tiro!. ...".,. 3'3·699 '42 2.'73 "

Vorarlberg... 139.968

"

^{7 ~ 19·9 54}

La car ida d' par ticular ha cooper ado a la lucha antituberculosa en los diversos países por medio de fiestas, corrienteme nte den ominadas

"F iesta de la Flor ". Dicha fiesta se ina uguró enel año 1907 en Suecia, baj oel nombr e de"FlordeMayo ", yla flor que se empleabaera la ané- mona.Despu és , Bulgaria y Bélgica instauraron la"Fiesta de la Rosa ". a lasque siguió Rusia con la "·Fiesta ele la Flor Blan ca", Holanda con

"La Flor Emma", Inglaterra "ele Aleja ndra Day", Ruman ía con "La Flor Azul" y, por fin, Italia, con la "Fiesta de la Flor". Desde este

LAMED ICINAARAGONESA 85

país se ha extendi do posteriormente a las restant es naciones y, ent re ellas, a España.

Siexaminamosen conjunto la obra antitube rculosa reali zada en.Ios diferentes países, veremos que, inspirándose en-idea s directrices bas- tante análogas, encada uno de ellos se han seguido orientaciones espe- ciales,que han permitido apreciar,con los años, loslímit esde su eficacia.

Alema nia orientó la lucha creyendo sus directrices que el elemento

.básico de lamisma era el sanatorio.Luego se ha visto que el sana torio

esla institución más cara y de la que se_ben~ficiaun número menor de enfermos. A Inglaterra se debela concepción más amplia del problema, orientado en un sentido social, haciend o.del dispen sari o el cent ro,de la lucha, entendiendo por tal, no una oficin~'^de diagnó stico y de ayuda mate ria l, sino un org anismo con todos los elementos de trabaj o de un hospit al paracasos avanzados y de preventorios,sanatorios,etc. A Fran- cia se debe la obra de Grancher, de profilax is del niño recién nacido, cread a porLeón Bernard,organización int ermedia ent re la fórm ula de!

Estado alemán y la amer icana, de iniciativ~ exclusiva mente privada.

América del Norte ha demostrado la virtualidad de las campañasde educación higiénica y ha dado con la experiencia de Framingham una demost ración técnica definitiva .Por último,los paises americanos.sehan incorporadoa las corrientes modernas de la lucha.

En cuanto a los resultados prác ticos"obteni dos, tenemos datos es- tadísticostal escomo Inglaterra y Escocia,en dond e en 1871 la mortali- dad por tuber culosis, resp ecti vam ent e, era de 13 ,8 y 16 ,8 de cada 10 0

defuncionesgenera les. En 1921 habíabaj a do a 9 y9,1 en la misma pro- porción. En los EE.UU.son más notables aún,si se cons idera que la campa ña se ha iniciado más tarde, en 19G4. En estaépocr morí an en los EE. UD. 195 tuberculosos por cada 100. 0 0 0 habita ntes. En 19 25 ,

!:\ólo un 81 por 10 0 .000 .

EnFrancia, cuyamort alid ad ha clesc6ndido de 50 0 defunciones.por

100 .000habitan tes, ha quedado redu cida dicha dfra,en 19 2 4 , a 120por

100.000 habitantes.

'Alemania, en 1919, sufrió 224 fallecimientos de tuberculosis por

100 .000habitan tes; íedu jo esta cifra a,12 0 en 19:24. En otros países.

debido a una lucha másintensa , se ha observado un mayor'descenso de mort alidad, como, por eje mplo, Suecia, Noruega y Dinamarc a; este úl- timo, según el inform e delpro fesor Kuncl Faber a la Con fe rencia de Lausanne, es e!que dabaen Europa la ciframás baja (95 por cien mil

habita ntes) . ', ', ,~, '

86 LA MEDJCINA ARAGONESA

y bien es realmente debido este considerable descen so de la morta - 1idad por tubercul osis a las medidas y proc edimientos de las campañas antituberc ulosas o,com o han sosten id.? algunos.¿esel resultado delme- joramiento de los procedimientos higiénico-sociales, de los fac to re s ele razao a la lenta inmunizaciónde los pueblos sometidos desde hace mu- chotiempoalbacilodelatuberculosis^"?

Es indudableque estosúltimos fact ore s deben ser tenidos en cuenta.

Los trabajos de Calmette, Sanarelli. BoneIl y otros, muestran que en ciertas razas ex iste una mayor resistenci a para las infeccion es, per o no alca nzan a demostrar las con side rabl es mod ificacion es observ adas en ciertos países en tan breve tiemp o y que llegan, como .hemos visto , a reducciones

e h

la mortalidad de 50 a 55 por ciento en sólo veinte años.

En 10 que respecta almejoramiento de la salud púb lica, se ha visto queno ha sidoningún país par aleloa la declinaciónde la mortalid~d tu- berculosa, pues tomando por ejempl o a Inglaterra, vernos que mientras el censo.dela mortalidad ha sido sólo de la mitad de¿de 187I a 1921. el de la mortalidad tuber cul osa fué de las dos ter ceras partes. .

.La cuesti ón de razatiene, sin duda, cierta importancia,'pero sólo re- lati va.Es sabido que los hebreos son menos atacado s'por esta enfermé - dad; los negros son, por elcont ra rio. susceptibles ; los irlandeses y los austrohúnga ro s 10 son mucho más que los italianos. Pues bien, en los Estado s Un idos , don de hay mezcla de todos los pueblos,se ha visto a todas las colectividad es beneficiarse gr andemente de la reducción de la mortalidad. Estos procesos. por con siguiente, no bastan para explicar el descenso que'hemos señalado.

A :"

mayor abundamiento, la demostra- ción de Framingharn, cuyos detalles son concluyentes para descartar tales factores, que no podrían nunca explicar el descenso en sólo'siete anos de la mortalidad de 21,1 a';3,8 por cien mil habitantes . .

Demostrad ode una maner aclara eléxito dela campañ a al~titubercl1­

losa, es di fícil precisar cuá: de los'medios emplead oshan sido los prin- cipa les factore sde la misma.Unos atribuyen la parte principa ldel éxito a los medios directos , como son los dispensarios y-sanatorios; otros.

cre en que la disminución se debe principalmente a los medios indirec-- tos, taj es'corno saneamiento y mejora de habitaci on es:urbanas y rura- '¡es,educa~ión ^{higiéc.icagen}eral , en seña nza de:la tisiologiaen-las Facul- tades, legislaciónantituberculosa, etc. Lo cierto es quecuando se aunan los

d os

^'si'steinas siguiendo los principios de Saye lla~ados ^{'fotalidad v}

. .

. '"

proporcionalidad,.el descenso alcanza las proporcione s observadas'en

.Dinamarcay.América del Norte. En línea s generales, podemos afi'rmar

LA MEDICINA ARACO,NE SA 87

que tod os:los medios ~on buenos si son bien emp leados,deacuerd o con 'los'principios en que debe estar basada la lucha antituberc ulosa, siendo éstosque la tube rc ulos is esuna enfermedad que se puede difund ir, pre- venir y curar. que la infección tiene lugar en los pri meros años de la vida, que la higiene general dismi nuye las probabilidades de evoll;1ció:l de la enfer rne da d, que elaislamiento, tratamient o,y vigilan cia de.todos loscasosde,tuberculosis abierta recon ocido s son ar mas efectivas depro · -paga...ión ele la enferme dad .

En los últim'os tiempos'y antes de morirse el profesor Bernar d, di- rige el siguie nte

c~l estionar'io

^{'1 los distin tos países :' . .}

'.L° ¿Vuestro s Dispensa rios están auto rizados a prac ticar cier tos tratamient os.a determinados en fe r mos? .' . '.,

2.° ¿Cuáles trat ami ent os usáis en el Dispensario? '}

3.

° ,

Sipracticá iselpneumo tórax,¿;hacéissóloreinsu flacionesotam- -bién la creación delpne u rnotórax?

-4.?

¿ A qué categoría social de enfermos reserváis los trata mientos -practicados en vuestro Dispen sar io ?

5'° ¿.Pod éis inelicar el número detubercul osos acti vos, cont ro la dos por Nuestro Dispen sari o,así co mo el ele los tuberculosostratados por el

.pneurno tóraxen el establecimiento?, ,

6.° ¿Con qué contri buye n a los gastos de este tratamiento'los'en- fermos y las colectivida des inte resadas?

t: 7.° ¿Los tra tami en tos los hacen exclus iva mente los tisiólogos es·

p~()ial izados:de los.Dis pensar ios? . __

8.° ¿'Cuá l es1" actitud-de los médic os prácti cos,inelividuá.lmer)te D

agru pad os en Sindicatos o Asociaciones médicas. fren te al tratami ento por'el'pn e{'Ímot6r ax ar tificial?

9·° ¿Lostrat am ient os se han hecho siempreenese Dispensar io des , ele su fundac ión o desde cuá ndo?

10. ¿ Tenéis el proyecto ele modificar vuestra orga nización actua l desde este punto ele vista ?

De cua re nta y tres países inter rogados por el prof esor Bernard, recibió contes tac iones ele veinticinco , de las-cual es elos no son:fltiÍii1l-)les

" por~imposible

^{interpretación .-A la}

prij-¡l~ra

^{·I)l:.eg(intr,Ti'-es.}

~a¡ses :

^entre

los cua les se cue nta"España, con.Eston ia.oy.Hungria, contestan que

n o

sólo está niJ'ér'n'l1tielos,lostrat altiitéb tos';-s jiio')q-tl'é 1fié:'l\eü-ⁱobligadós.a ello: :catorce, •diod 'que lo 13fa Ctica il pcj¡'qü'é!"'e5fá"íjerh'litid\Y;cü8i ;liindidan ,,1 :¡;ropósit o ele.a a cer lo ; tresr,

qUeJ36J:oI0 .,.hacen 'Jél1 ~·

^determinados

da~os

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_~l1e ^{nC?- ló} hát6~J~-" ~"

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88 LA MEDJ C¡1\A AUAGONESA

En cuan to a la naturaleza de este tratamiento,es muy variable ent re pneumotó rax, cri soterapia, tuberculina y rayos ultra-violeta. Por lo que se refier e a la categoría social de los enfer mos de Dispensario, en once países no se hace terapéutica más que en los indigentes; en das, ade- má s, en los de pocos recursos; en cua tro, en todos, y en uno, no hay

especialista que lo haga . ;

A la quinta cuestión, las contestaci one s oscilan entre 13 y 30

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tuberculoso s activos controlad os por los Dispensarios, y la de los trata- dos por elpneumotó rax, oscila en tre el 10 y el 20

%

de los enfermos asistidos en elestablecimiento.

Losgast os queocas iona esta terapéuticasoncubiertos por elEstado.

Provincia o Municipio en quince países, y en tres contribuyen también los en f er mos'.

No siendo comprendido de igual modo en las distintas naciones el

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término de especialista, pued e asegurarse que en quince países el mé- dico que practica los pneumot ór a x es un tisiólogo especializado , por su competencia ,aun cuandono lo sea por su función de médico de Dispen-

san o. _"

A la octava pr egunta se contesta que por regla general los médicos y las Asociacione smédicas son favorab les a esta utilizaci ónde los Dis - pensa r ios.

Las contestaci on es a la novena pregunta indican que estas prácticas no existe n desde el pr incipio, sino sólo desde hacealgunos años,y tien- den a extenderse. Por lo que se refiere a la pregunta décima, nada se desprende del tr abajo de!profesor Bernard, ^r»

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(Continuará) .

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Medicamentospara la DERMO-SIFllOlOGíA -:

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